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楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 顱內(nèi)小的未破裂動(dòng)脈瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）的處理在神經(jīng)外科一直是一個(gè)非常有爭(zhēng)議的話題。標(biāo)準(zhǔn)策略是觀察這些病變。然而，＜7mm的動(dòng)脈瘤占所有破裂動(dòng)脈瘤的69.6%至71.8%。識(shí)別小動(dòng)脈瘤的高破裂風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于預(yù)防致死和致殘性顱內(nèi)出血至關(guān)重要。目前，高分辨率MRI同時(shí)檢測(cè)到UIAs和缺血性腦血管?。↖CVD）的頻率越來越高。阿司匹林是ICVD患者的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)預(yù)防藥物。人們還沒有確定阿司匹林對(duì)ICVD合并小動(dòng)脈瘤的患者是否安全。短期（＜3個(gè)月）服用阿司匹林與動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。然而，最近研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以通過對(duì)動(dòng)脈瘤壁發(fā)揮抗炎作用來預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂。2021年1月來自北京天壇醫(yī)院的Jian-CongWeng/YongCao等在Neurology上發(fā)表了他們的研究結(jié)果，目的在于探討ICVD合并未破裂小動(dòng)脈瘤（＜7mm）患者使用阿司匹林的安全性。該前瞻性多中心隊(duì)列研究連續(xù)納入了1866例ICVD合并＜7mmUIA的患者。4411.4患者-年后，643（37.2%）例患者持續(xù)服用阿司匹林治療。在所有納入的患者中，12例（0.7%）發(fā)生了動(dòng)脈瘤破裂。破裂發(fā)生率（incidencerateforrupture，IRR）為0.27（95%CI0.15-0.48）/100患者-年。未服用阿司匹林組和服用阿司匹林組的IRR分別為0.39（95%CI0.21-0.72）和0.06（95%CI0.01-0.45）/患者-年。在多因素分析中，未控制的高血壓和UIA5-7mm與較高動(dòng)脈瘤破裂率有關(guān)，使用阿司匹林與較低的動(dòng)脈瘤破裂率有關(guān)。與其他組相比，未服用阿司匹林的高風(fēng)險(xiǎn)組（UIA5-7mm伴未控制的高血壓），其IRR更高。最終作者認(rèn)為，小UIA合并ICVD的患者使用阿司匹林是安全的。未服用阿司匹林的高風(fēng)險(xiǎn)患者更應(yīng)該積極監(jiān)控。文獻(xiàn)出處：Neurology.2021Jan5;96(1):e19-e29.doi:10.1212/WNL.0000000000010997.Epub2020Oct14.SafetyofAspirinUseinPatientsWithStrokeandSmallUnrupturedAneurysms2022年11月22日
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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 天的事，冰凍三尺非一日之寒，它這個(gè)整個(gè)的血管啊，雙側(cè)基本都閉塞了，然后就靠這個(gè)偏后腦勺的這個(gè)椎動(dòng)脈供應(yīng)這個(gè)整個(gè)顱內(nèi)的這個(gè)血液循環(huán)啊，基本都你看都成光光桿司令了，知道了嗎？就靠這椎動(dòng)脈，后脖子這兩個(gè)動(dòng)脈合成的基底動(dòng)脈，然后向前面的外側(cè)的大腦的這個(gè)血供的支援性的血管，所以確實(shí)很危險(xiǎn)，原來是不是有很多高危因素啊，高血壓，糖尿病，還有高煙，沒有糖尿病，抽煙，煙，這些都是慢性的損傷，對(duì)心腦血管，尤其你們那兒東北人有時(shí)候就這個(gè)愛吃咸的，對(duì)煙酒，煙酒，煙酒是哈，這都是對(duì)血管內(nèi)皮啊，呃，損傷特別的慢性的毒害，損傷特別嚴(yán)重，愛吃肉，愛吃肉，高鹽高脂的飲食，導(dǎo)致粥陽硬化性的這種慢性鼻塞，它屬于慢痹，這個(gè)可能沒有太好的辦法了，這個(gè)現(xiàn)在他吃什么藥呢？強(qiáng)化的抗小板。 反藥物阿司匹林，玻利維，還要強(qiáng)化降脂治療吧，平常生活方式上注意點(diǎn)。2022年11月19日60
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 63歲男性患者，2個(gè)月前突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙和木訥。雖然及時(shí)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但是錯(cuò)過了溶栓，也錯(cuò)過了取栓。住院治療一段時(shí)候后，出院了。出院后患者仍然認(rèn)知障礙嚴(yán)重、木訥、少言寡語，沒法和家人進(jìn)行正常的溝通和交流～～～兒子很是著急，多方打聽后，轉(zhuǎn)來我院。入院后的評(píng)估發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)閉塞2個(gè)月了，左側(cè)的大腦半球“紅彤彤”的一大片，就像燃燒的“火焰山”。處于嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，人怎么可能有活力呢～治療的辦法有兩種：外科手術(shù)搭橋和微創(chuàng)閉塞段開通。家人思來想去，最后堅(jiān)決選擇了微創(chuàng)閉塞開通術(shù)將一個(gè)閉塞兩個(gè)月的頸內(nèi)動(dòng)脈重新打通，可能嗎？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？說實(shí)話，開通一段閉塞的血管絕非易事，手術(shù)歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，終于順向開通血管，開通血管僅僅是整個(gè)治療的一小部分，圍手術(shù)期的專業(yè)處理仍然不可忽視。開通的視頻過程如下：一個(gè)月后，再次進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行二期干預(yù)治療，這樣做的目的是把出血的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低。現(xiàn)在患者已經(jīng)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室了，順手寫下手術(shù)的隨感～～～期待患者早日康復(fù)，回歸正常生活～～～2022年11月17日1555
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 以腦梗死為代表的腦卒中，是危害世界各國(guó)人民健康的重大疾病，我國(guó)的腦卒中防控形勢(shì)尤為嚴(yán)峻，成人終生患病風(fēng)險(xiǎn)居世界首位。所以，對(duì)于腦梗死這個(gè)疾病，幾乎所有人都有或多或少地認(rèn)識(shí)。因?yàn)橐粋€(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)就是，我們周圍幾乎都會(huì)有因腦梗死導(dǎo)致終身殘疾的人。實(shí)際上，上天在關(guān)閉一扇門的同時(shí)，也打開了一扇窗……（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽）對(duì)于腦梗死患者，有3次康復(fù)的機(jī)會(huì)。我們都明白，“機(jī)會(huì)”的隱含意思就是有時(shí)間性，要求我們必須在限定的時(shí)間內(nèi)把握好，因?yàn)闄C(jī)不可失時(shí)不再來……今天我就和大家來聊一聊這個(gè)話題，了解一下，有備無患。什么是腦梗死為了大家更清楚地了解腦梗死救治的三次機(jī)會(huì)，我們需要先簡(jiǎn)單了解一下什么是腦梗死。腦梗死也俗稱“腦血栓”，指血栓堵塞腦血管后，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血壞死。堵塞的部位不同，產(chǎn)生的臨床癥狀也不同，腦梗死常見的臨床表現(xiàn)有偏癱、麻木、言語不清等……知道了這些，我們也就知道，腦梗死治療的第一要?jiǎng)?wù)就是疏通堵塞血管，讓血管恢復(fù)再通。機(jī)會(huì)一：靜脈溶栓如果我們把堵塞的血管比喻成堵塞的水管，那么靜脈溶栓就可以比喻為，我們用管道疏通劑疏通堵塞水管的過程。臨床中，靜脈溶栓通過靜脈應(yīng)用溶栓藥物實(shí)現(xiàn)，快速、簡(jiǎn)便，多數(shù)醫(yī)院目前都可以24小時(shí)提供靜脈溶栓治療。及時(shí)有效的靜脈溶栓可以讓閉塞的血管恢復(fù)再通，讓缺血的腦組織恢復(fù)血流灌注。靜脈溶栓可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對(duì)比例增加36%。但是，靜脈溶栓需要在腦梗死發(fā)病后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過這個(gè)時(shí)間窗將永遠(yuǎn)失去這一有效的救治機(jī)會(huì)。需要提醒大家2點(diǎn)：并非所有腦梗死患者都適合靜脈溶栓，是否適合需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷。靜脈溶栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果適合靜脈溶栓就意味著，治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會(huì)二：機(jī)械取栓可以理解，永遠(yuǎn)不會(huì)有一種治療對(duì)所有人都有效，除了上面介紹的靜脈溶栓治療，還有一種清除血栓的方法——機(jī)械取栓。我們還以堵塞的水管為例，機(jī)械取栓就類似于上面我們直接把堵塞物抓出來的過程……臨床中，我們可以通過一個(gè)精巧的取栓裝置，通過血管到達(dá)大腦堵塞部位，如上面的動(dòng)畫所示，將血栓直接取出……及時(shí)有效機(jī)械取栓治療，可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對(duì)比例增加70%。但是，目前的機(jī)械取栓一般只能在腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過這個(gè)時(shí)間窗將失去這一機(jī)會(huì)。需要提醒大家2點(diǎn)：并非所有腦梗死患者都適合機(jī)械取栓，如果是太小的血管堵塞，取栓器械將不能到達(dá)，是否適合機(jī)械取栓需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷。同理，機(jī)械取栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果適合，治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會(huì)三：早期康復(fù)治療如果在短時(shí)間內(nèi)，沒有通過靜脈溶栓和機(jī)械取栓等治療開通閉塞血管，腦組織將發(fā)生不可逆的壞死，之后的放支架、疏通血管等治療目的只是預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)。腦組織不可逆的缺血壞死后，最后一次恢復(fù)的機(jī)會(huì)是通過早期的康復(fù)治療，促進(jìn)周圍腦組織的代償?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，腦梗死后有效的康復(fù)能夠促進(jìn)恢復(fù)的進(jìn)程，減輕功能殘疾，改善神經(jīng)功能。一般康復(fù)治療在住院期間數(shù)天內(nèi)即可開始，康復(fù)治療內(nèi)容包括：床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、床上良肢位的保持、床上坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練、語言康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、吞咽康復(fù)等……腦梗死急性期后，康復(fù)治療可以在專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)持續(xù)進(jìn)行。需要注意的是，康復(fù)治療也有時(shí)間限制，經(jīng)過持續(xù)有效的康復(fù)治療，腦梗死患者肢體無力、言語障礙、吞咽障礙等癥狀可以在3個(gè)月內(nèi)有較大改善。所以前三個(gè)月的持續(xù)康復(fù)非常非常重要。三個(gè)月后，癥狀仍然可以通過持續(xù)康復(fù)治療逐漸恢復(fù)，但是恢復(fù)的速度將逐漸緩慢……吳川杰說通過上面的知識(shí)，我們知道，在腦梗死的救治過程中，時(shí)間非常關(guān)鍵。所謂天下武功，唯快不破，那么如何在早期知道得了腦梗死，從而盡早到醫(yī)院急診治療呢？哪些癥狀預(yù)示得了腦卒中？如何早期發(fā)現(xiàn)腦卒中？點(diǎn)擊這個(gè)鏈接，即可跳轉(zhuǎn)了解……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年11月16日2652
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那么腦梗十年了，還能夠通過手術(shù)把血栓取出來嗎？大家現(xiàn)在非常的熱的火的一種技術(shù)，叫做腦血管的取栓術(shù)，就是突然間腦內(nèi)的大血管堵塞了之后，那么通過介入微創(chuàng)的方式，在腿上扎一針，然后在腦內(nèi)放一個(gè)支架，把血栓拉出來，開通血管，恢復(fù)血流。那么這個(gè)技術(shù)呢，能夠讓急性的大血管閉塞，本來應(yīng)該是百分之八十九十偏癱的人呢，得到50%以上的良好的生活治理的預(yù)后。但是啊，這個(gè)手術(shù)是有嚴(yán)格的時(shí)間的限制的，只有發(fā)病在24小時(shí)以內(nèi)，快速到醫(yī)院之后，再通過影像學(xué)評(píng)估看腦組織，能夠通過開通血管得到救治的病人，才能夠通過取栓。 腹血管的血流達(dá)到一個(gè)好的預(yù)后，那么腦梗死如果要是十年了，時(shí)間非常長(zhǎng)了，其實(shí)呢，就沒有辦法做取栓的手術(shù)了，但是呢，為什么取栓手術(shù)重要呢？就是因?yàn)橐坏┑昧四X血管的閉塞之后，時(shí)間就是大腦應(yīng)該快速的到醫(yī)院，而且他給的時(shí)間窗，我們說的就診的時(shí)間是非常長(zhǎng)的，發(fā)現(xiàn)肢體偏癱之后，往往呢，大血管閉塞之后，六個(gè)小時(shí)的黃金時(shí)間窗，到醫(yī)院之后是有大部分的病人能夠通過我們的取栓的技術(shù)，得到一個(gè)最終好的獲益，那么在六到24小時(shí)，這已經(jīng)是非常長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間窗了，當(dāng)你到當(dāng)?shù)氐臅r(shí)候，它不能做取栓，但是轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院，通過我們的影像2022年11月08日131
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 硫黃丸有幫助嗎？ 安宮牛黃丸適用于急性期，所以呢，對(duì)腦梗出現(xiàn)的，比如說高血壓危象，就說比如說血壓超過了200以上。 低壓超過了120以上，它就具有改善腦循環(huán)，保護(hù)大腦，有降壓作用，同時(shí)呢，理性安神。第二個(gè)是急性發(fā)作，腦梗突然發(fā)作，早期運(yùn)用也能夠防止因?yàn)槟X梗引起的應(yīng)激性的大腦損傷，比如說腦水腫啦，現(xiàn)呢具有保護(hù)大腦作用，所以呢，如果說有家，有家里面有老人。 嗯，由于腦血管不好的，備用安宮牛黃丸是有一定幫助的，嗯，好的，謝謝主任的解答哈，好您。2022年11月02日72
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陳黔妹副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王阿姨今年68歲，有高血壓病史及高脂血癥，未系統(tǒng)治療。昨日晚上睡覺前（大約9pm），突發(fā)言語不清，伴右側(cè)肢體麻木無力，但不明顯影響活動(dòng)，所以未太在意，也未告知家人，自己上床睡覺，希望休息后能好轉(zhuǎn)。今晨6點(diǎn)起床，發(fā)現(xiàn)病情加重，不能下地行走。王阿姨的兒子7：30得知后送王阿姨去醫(yī)院急診就診，8 點(diǎn)做完頭顱CT未見出血，大夫考慮急性腦梗死。王阿姨的兒子萬分著急，詢問大夫能否給予溶栓。大夫告知王阿姨及其家人：目前王阿姨發(fā)病已11小時(shí)，已經(jīng)超過靜脈溶栓時(shí)間窗，溶栓弊大于利，已不適合溶栓治療！ 那么，什么是靜脈溶栓，什么又是溶栓時(shí)間窗呢？2022年10月27日314
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 出血性腦梗死指發(fā)生急性腦梗死后缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注所導(dǎo)致的出血，出血部位可以在梗死灶內(nèi)，也可以在梗死灶遠(yuǎn)隔部位，又被稱為梗死后腦出血、急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化。"出血轉(zhuǎn)化"這一概念在臨床中較為常用。是急性腦梗死自然病程的一部分，也是靜脈溶栓等治療的常見并發(fā)癥。01疾病類型根據(jù)治療情況自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化、繼發(fā)性或治療性出血轉(zhuǎn)化（溶栓、血管內(nèi)治療、抗栓等）。根據(jù)有無臨床癥狀加重癥狀性顱內(nèi)出血、無癥狀性顱內(nèi)出血。根據(jù)病理特點(diǎn)毛細(xì)血管型（非血腫型）、小動(dòng)脈型（血腫型）。根據(jù)影像特點(diǎn)有NINDS分型、ECASS分型、Heidelberg分型。其中ECASS分型應(yīng)用最廣泛：出血性梗死1型（HI1）為沿梗死灶邊緣小點(diǎn)狀出血，出血性梗死2型（HI2）為梗死區(qū)內(nèi)片狀無占位效應(yīng)出血或多個(gè)融合的點(diǎn)狀出血，腦實(shí)質(zhì)出血1型（PH1）為血腫<梗死面積的30%并有輕微占位效應(yīng)的出血，腦實(shí)質(zhì)出血2型（PH2）為血腫>梗死面積的30%并有明顯占位效應(yīng)的出血或遠(yuǎn)離梗死灶的出血。02典型癥狀典型癥狀出血轉(zhuǎn)化多在抗栓治療后的常規(guī)影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。研究顯示，自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化可出現(xiàn)在發(fā)病后的36小時(shí)至1個(gè)月，多在發(fā)病后7天內(nèi)發(fā)生。溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化多發(fā)生在36小時(shí)內(nèi)，約88%在溶栓后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);36個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)的出血轉(zhuǎn)化通常認(rèn)為和溶栓無關(guān)。癥狀性出血轉(zhuǎn)化一般存在神經(jīng)功能惡化，如原有肢體障礙、語言障礙、神志狀態(tài)的加重等，也有可能在原有臨床癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的神經(jīng)功能能缺損的表現(xiàn)。密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能狀況有助于早期發(fā)現(xiàn)該病。伴隨癥狀癥狀性出血轉(zhuǎn)化患者可能伴有腦水腫、癲癇發(fā)作、腦疝等情況，也可能伴有腦卒中的常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，如吞咽困難、中樞性高熱、肺部感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心臟損傷等。03影像學(xué)檢查該病的診斷主要依賴于頭部影像學(xué)檢查。對(duì)于腦實(shí)質(zhì)出血型（PH型）出血轉(zhuǎn)化而言，進(jìn)行CT或磁共振檢查均可，但對(duì)于出血性腦梗死型（H型）出血轉(zhuǎn)化，磁共振優(yōu)于CT，尤其是它的梯度回波序列(GRE)和磁敏感加權(quán)成像序列(SWI).化驗(yàn)檢查包括凝血功能指標(biāo)如全血細(xì)胞、凝血酶原時(shí)間(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原水平等的檢測(cè)，以及中性粒細(xì)胞水平、超敏C反應(yīng)蛋白等。04鑒別診斷該病需與急性腦梗死后的腦組織水腫、腦疝、新發(fā)梗死等情況相鑒別。05治療急性期治療出血轉(zhuǎn)化多發(fā)生于急性腦梗死的超急性期和急性期。癥狀性出血轉(zhuǎn)化應(yīng)停用抗栓或溶栓藥物，目前尚缺乏是否停用無癥狀性出血轉(zhuǎn)化者的抗栓或溶栓藥物的證據(jù)。另外，急性期需復(fù)查頭部CT、檢測(cè)血液指標(biāo)，必要時(shí)給予逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂狀態(tài)的藥物。同時(shí)，需注意預(yù)防血腫擴(kuò)大，針對(duì)顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等情況給予對(duì)癥處理，并尋找和處理可能引起出血的可調(diào)節(jié)因素(血壓、凝血功能、合并用藥等)。藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化若有必要，可以考慮使用冷沉淀、纖維蛋白原、抗纖維蛋白溶解劑等來逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂狀態(tài)?？顾ㄏ嚓P(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化●與抗血小板相關(guān)的，如有必要可以靜脈輸注血小板，但可能對(duì)阿司匹林引起的出血更有效，而對(duì)氯吡格雷的效果不顯著?！衽c華法林相關(guān)的，如有必要可以靜脈給予維生素K、新鮮冰凍血漿和凝血酶原復(fù)合物?！衽c新型口服抗凝藥物(達(dá)比加群酯、利伐沙班等）相關(guān)的，首先需要重新評(píng)估用藥適應(yīng)癥、用藥劑量、血壓處理、合并用藥等情況，然后可以考慮靜脈輸注血小板、冰凍血漿等處理，甚至應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物、達(dá)比加群酯/利伐沙班特異性拮抗劑等。無癥狀出血轉(zhuǎn)化目前尚無指南或共識(shí)給出無癥狀出血轉(zhuǎn)化的治療建議，但是對(duì)于溶栓24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的無癥狀血腫型出血轉(zhuǎn)化，尤其是存在凝血障礙的患者，可以考慮給予合適的藥物治療。手術(shù)治療外科手術(shù)可以用于解除由占位效應(yīng)、惡性腦水腫等引起的機(jī)械壓迫，但存在凝血障礙者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需充分評(píng)估出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如有必要應(yīng)糾正凝血障礙狀況，故手術(shù)通常不作為出血轉(zhuǎn)化的常規(guī)治療方法。其他治療在疾病早期，有效控制血壓可能有助于降低出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率。但癥狀性出血轉(zhuǎn)化的血壓管理目標(biāo)尚不明確，需要既能充分保證缺血區(qū)域的血供，又能降低血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。出血性腦梗死的臨床表現(xiàn)可能在原有急性腦梗死病情較重的患者中不顯善，因此，相對(duì)積極地為重癥患者復(fù)查頭部CT或磁共振，這將有助于早期診斷和治療該病。2022年10月24日314
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：反反復(fù)復(fù)腦梗塞，郁郁寡歡的來，開開心心的回～～～50歲，一個(gè)收獲的年齡，由于反反復(fù)復(fù)的腦梗塞、認(rèn)知能力下降、講話含糊不清在院外診治一月有余，未見好轉(zhuǎn)。一位家人的描述如下：才50歲，每天傻傻癡癡呆呆的，就跟喝醉了酒一樣……。疫情期間，一家人，憂心忡忡的坐著高鐵，南下求醫(yī)問藥……說來也是奇怪，年齡不大不小，沒有高血壓、糖尿病和高血脂，居然也會(huì)“腦梗塞”，還不斷加重，你說這算啥事啊？一個(gè)字：冤！既然事情攤上了，就勇敢面對(duì)吧……。一做核磁共振，天哪，來的路上又發(fā)生了腦梗塞，面積好大好新鮮……，這么新鮮的腦梗塞，誰敢給你做手術(shù)啊？出血了咋辦？不做手術(shù)呢，這天天梗塞好像也不能聽天由命吧？這是一個(gè)棘手的選擇：繼續(xù)觀察？開刀？一期手術(shù)？分期手術(shù)？手術(shù)的程度？這些問題都需要謹(jǐn)慎選擇，稍有不慎，后果嚴(yán)重……經(jīng)過全面評(píng)估和認(rèn)真溝通之后，順利完成外科干預(yù)。術(shù)后第二天患者就從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房，患者玩手機(jī)又開始玩的蠻6了，講話清晰，無力的肢體重新充滿力量，咋一看那是病人啊，分明是個(gè)陪人啊。復(fù)查的腦灌注圖像顯示：由于血管近乎閉塞點(diǎn)燃的紅彤彤的“火焰山”（圖3-1）重新煥發(fā)生機(jī)，變成了綠油油的“大草原”（圖5）……出院前，患者的女兒、表妹和家人們都給我們發(fā)來了感謝的話語，表達(dá)了對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的感謝，點(diǎn)贊了我們“創(chuàng)傷小、花錢少、效果好、出院快”的治療理念～～～2022年10月22日985
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胞磷膽堿主要是用來治療腦梗塞。而腦梗死的恢復(fù)往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，大多數(shù)的患者恢復(fù)期在半年以上，那胞磷膽堿可以長(zhǎng)期服用嗎？答案是腦梗死患者不建議長(zhǎng)期服用胞磷膽堿，一般在3-6個(gè)月即可，長(zhǎng)期口服反而有可能引發(fā)不良反應(yīng)。2.胞磷膽堿多用于治療腦梗死的急性期和恢復(fù)期。臨床研究表明胞磷膽堿在腦梗死急性期可以有效減少梗死面積，保護(hù)大腦細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，改善腦梗死患者的預(yù)后。在腦梗死恢復(fù)期服用胞磷膽堿可以促進(jìn)神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)，特別是可以通過增加錐體系統(tǒng)的作用，來改善大腦對(duì)于肢體的支配作用，促進(jìn)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)。3.但是對(duì)于腦梗死6個(gè)月以上的患者而言，繼續(xù)服用胞磷膽堿的治療意義并不明顯，這是因?yàn)?個(gè)月后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能已經(jīng)恢復(fù)的差不多了，即使繼續(xù)服用藥物對(duì)于中樞神經(jīng)的作用也有限，雖然可能對(duì)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)具有一定作用，但是與常規(guī)的康復(fù)療法相比，療效并不明顯。4.長(zhǎng)期口服胞磷膽堿容易引起不良反應(yīng)，其中最常見的失眠、肢體麻木、震顫等，有時(shí)還會(huì)引起嚴(yán)重的椎體外系反應(yīng)，這是因?yàn)榘啄憠A本質(zhì)是促進(jìn)大腦興奮的藥物，特別是對(duì)于錐體系統(tǒng)的作用明顯，少數(shù)患者長(zhǎng)期服用后容易引發(fā)肢體震顫，肌張力增高，反而不利于腦梗死患者的肢體功能康復(fù)，并不建議腦梗死患者長(zhǎng)期服用胞磷膽堿，所以患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。2022年10月19日802
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