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劉繼前主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 周圍血管科 很多人都知道阿司匹林，可以用來(lái)預(yù)防心梗、腦梗。但是很多人都吃錯(cuò)了，不僅起不到應(yīng)有的預(yù)防作用，而可能出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。下面說(shuō)幾種常見(jiàn)的誤區(qū)：????誤區(qū)1：阿司匹林到了一定的年齡就要吃，沒(méi)有不穩(wěn)定動(dòng)脈硬化性斑塊的人群，即便你年齡再大，也不用吃阿司匹林。????誤區(qū)2：怕有副作用，偶爾吃一次，或者是減少劑量，每次只吃25毫克或50毫克。藥物發(fā)揮作用是有劑量要求和持續(xù)時(shí)間要求的，降低劑量可以說(shuō)是得不償失。????誤區(qū)3：覺(jué)得頭暈，甚至出現(xiàn)偏癱、肢體麻木等不舒服的時(shí)候，立即吃阿司匹林，進(jìn)行所謂的自我搶救。????對(duì)于腦血管病來(lái)講，突然偏癱或者肢體麻木未必是血管堵塞引起的梗死，還有可能是因?yàn)檠芷屏讯霈F(xiàn)的腦出血，這個(gè)時(shí)候用阿司匹林無(wú)異于是火上澆油。???誤區(qū)4：晚上飯后吃阿司匹林要在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下吃，不可以自作主張。根據(jù)您的體質(zhì)，制定更有針對(duì)性的治療方案。2022年10月19日
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張峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們看一下另一個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題，媽媽50多歲了，總是說(shuō)渾身疼，總愿意躺著，是軀體形式障礙嗎？ 再就是父親呢，腦梗后輕度抑郁了，吃了奧拉西坦。 改善了需要吃多久啊，這個(gè)問(wèn)題，嗯，媽媽50多歲了，總說(shuō)渾身疼，總愿意躺著啊，這個(gè)年齡呢來(lái)說(shuō)呢，是一個(gè)女性的，呃，一個(gè)為絕經(jīng)期的一個(gè)年齡啊。 嗯。 如果說(shuō)總是渾身疼，總愿意躺著，嗯，是不是軀體心智障礙，這個(gè)先有，先要讓我們排除一下，是不是真的有軀體疾病啊，渾身疼或者是總是愿意臥床的話，是不是關(guān)節(jié)疼，關(guān)節(jié)有問(wèn)題啊，或者是。 或者是那個(gè)有具體的，有具體的問(wèn)題啊，這個(gè)先要檢查一下，排除一下具體的。 具體的軀體疾病，再再那個(gè)，再診斷這個(gè)軀體心理障礙啊，父親這個(gè)父親呢，是腦梗死，輕度抑郁，燒了，血痰改善了，需要吃多久??？ 這個(gè)奧拉西坦啊，奧拉西坦是神經(jīng)的腦神經(jīng)的一個(gè)復(fù)活劑啊，它這個(gè)能夠興奮和刺激這個(gè)腦細(xì)胞啊。 能夠這個(gè)興奮，這個(gè)腦細(xì)胞的這個(gè)興奮性，呃，提高興奮性，增加這個(gè)腦細(xì)胞的這個(gè)，呃，存活啊。 嗯，如果說(shuō)是腦梗后遺癥啊，抑郁了，然后吃?shī)W拉西坦有如果是明顯改善的話，我建議我建議繼續(xù)吃啊，啊，這個(gè)藥也繼續(xù)吃，然后沒(méi)有時(shí)間限制，2022年09月26日64
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趙開(kāi)軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天，我們通過(guò)三個(gè)具體的病例，來(lái)看看同樣的疾病，是否也要采取相同的治療呢？這三個(gè)患者都是進(jìn)展性卒中，表現(xiàn)為顱內(nèi)反復(fù)的腦梗塞，認(rèn)知能力受到不同程度的影響～～～1、第一個(gè)患者：我們給予一期外科干預(yù)后，一個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)，狹窄的部位比術(shù)后即刻有改善，繼續(xù)藥物治療，暫時(shí)無(wú)需手術(shù)，出院繼續(xù)隨訪；?2、第二個(gè)患者：我們給予一期外科干預(yù)后，一個(gè)月后檢查發(fā)現(xiàn)，狹窄的部位和術(shù)后即刻相比是穩(wěn)定的，二期安全的植入支架，血流完全恢復(fù)正常，順利出院；3、第三個(gè)患者：我們給予一期外科干預(yù)后，一個(gè)月后TTP檢查發(fā)現(xiàn)，狹窄的部位和術(shù)后即刻相比是變差的，但與第一次術(shù)前相比好轉(zhuǎn)。繼續(xù)藥物治療狹窄部位存在進(jìn)行性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。于是二期安全的植入支架，血流完全恢復(fù)正常，順利出院。結(jié)論：同樣的疾病，不一樣的治療。根據(jù)病變動(dòng)態(tài)演變的具體情況，采取個(gè)體化的治療措施，才是相對(duì)更為安全、有效的辦法～～～?2022年09月25日684
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 患者情況：王女士今年44歲，平時(shí)生活方式健康，從事辦公室工作，早九晚五，不吸煙，不飲酒，血壓、血脂、血糖都正常。今年年初突發(fā)腦梗住院。這意想不到的事件，讓全家人都很震驚。王女士更是無(wú)法接受，整個(gè)人的精神一下就垮了。那么是什么原因?qū)е峦跖康哪X梗呢？經(jīng)過(guò)醫(yī)院的仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王女士患有卵圓孔未閉，導(dǎo)致心臟內(nèi)血液出現(xiàn)一過(guò)性右向左分流，從而使右心系統(tǒng)的血栓隨著血流流到大腦，引起了腦梗。查明病因后，腦?？祻?fù)，病情穩(wěn)定。8月中旬，王女士來(lái)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院就診，在潘湘斌團(tuán)隊(duì)的幫助下，使用完全可降解封堵器進(jìn)行了全超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮卵圓孔未閉介入封堵術(shù)。在我們還是胎兒的時(shí)候，我們的心臟在發(fā)育過(guò)程中形成一個(gè)隔膜將左心房與右心房分隔開(kāi)來(lái)。這個(gè)隔膜有個(gè)小孔呈閥門狀結(jié)構(gòu)，它是胎兒的生理通道，幫助胎兒實(shí)現(xiàn)血液從右心房單向流向左心房。當(dāng)胎兒出生后，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生顯著變化，肺膨脹后形成了肺循環(huán)，左心房壓力升高，這個(gè)小孔就閉合了。如果出生3年后沒(méi)有關(guān)閉，就叫卵圓孔未閉，約20%-25%的成年人群合并有卵圓孔未閉。手術(shù)當(dāng)天，王女士平躺在手術(shù)床上，醫(yī)生在其右側(cè)大腿根注入局麻藥，然后穿刺股靜脈，通過(guò)股靜脈插進(jìn)一根導(dǎo)管進(jìn)入心臟，全程在超聲引導(dǎo)下，找到未閉的卵圓孔，放入完全可吸收封堵器，拔除導(dǎo)管，右側(cè)大腿穿刺部位繃帶加壓包扎。手術(shù)歷時(shí)大約20分鐘。完全可降解收封堵器系統(tǒng)是國(guó)家心血管病中心中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院與四川大學(xué)國(guó)家生物醫(yī)學(xué)材料工程技術(shù)研究中心以及樂(lè)普心泰醫(yī)療聯(lián)合攻關(guān)，歷時(shí)9年完成的原創(chuàng)性創(chuàng)新，突破了我國(guó)在該領(lǐng)域的“卡脖子”技術(shù)瓶頸。完全可降解封堵器不含有金屬、吸收后無(wú)異物殘留等特點(diǎn)將全面解決金屬過(guò)敏、植入物殘留以及心臟穿孔等難題。該技術(shù)實(shí)現(xiàn)了封堵器從金屬材質(zhì)到可降解材質(zhì)的創(chuàng)造性跨越，實(shí)現(xiàn)了“介入無(wú)植入，植入無(wú)殘留”的健康、綠色理念。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院原創(chuàng)的無(wú)放射線引導(dǎo)介入技術(shù)完全不依賴放射線，采用超聲引導(dǎo)進(jìn)行介入治療，可在人體內(nèi)清晰顯示可降解材料，無(wú)需金屬標(biāo)記物，解決了長(zhǎng)期以來(lái)可降解封堵器研發(fā)的關(guān)鍵難點(diǎn)，標(biāo)志著結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域進(jìn)入“植入無(wú)殘留”的新時(shí)代，該技術(shù)也是我國(guó)對(duì)歐美技術(shù)實(shí)現(xiàn)“彎道超車”的典范。此項(xiàng)中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)不僅將造福我國(guó)心血管病患者，也有利于推動(dòng)全球心血管前沿技術(shù)的發(fā)展，向世界傳遞中國(guó)好聲音。2022年08月23日1411
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗死的取栓治療Mechanicalthrombectomyforacuteischemicstroke對(duì)于符合條件的急性腦梗死患者，采用阿替普酶實(shí)施靜脈溶栓治療，是首選的治療方案。阿替普酶溶栓的前提是，治療可以在發(fā)病后的4.5小時(shí)內(nèi)開(kāi)始。因?yàn)榛颊叩墨@益是時(shí)間依賴性的，所以盡快治療至關(guān)重要。對(duì)于符合溶栓條件的患者，必須立即開(kāi)始靜脈溶栓，即使是患者正在做著取栓治療的準(zhǔn)備。?前循環(huán)近端大動(dòng)脈閉塞對(duì)于經(jīng)證實(shí)的、前循環(huán)近端大動(dòng)脈閉塞引起的、腦梗死，盡早、經(jīng)動(dòng)脈給予取栓治療，是安全和有效減少患者致殘的、優(yōu)于單純經(jīng)靜脈溶栓的治療方法。?發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)的那些由前循環(huán)近端大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死患者，假如股動(dòng)脈穿刺可以在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)開(kāi)始，都建議采用第二代支架取栓裝置給予取栓治療，而不論患者是否已經(jīng)接受了靜脈內(nèi)tPA溶栓治療，同時(shí)患者還滿足下列兩個(gè)條件：→影像檢查（CT平掃或MRI-DWI）的結(jié)論和小的梗死核心相一致（例如，早期缺血變化的有限體征；ASPECTS評(píng)分≥6），且排除了腦出血?！颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)的、潛在性的、能致殘的神經(jīng)功能障礙，例如NIHSS評(píng)分?≥6。?發(fā)病時(shí)間在6~24小時(shí)之間的取栓能夠減少下述患者致殘，即：發(fā)病時(shí)間位于6~24小時(shí)以內(nèi)的、且臨床神經(jīng)損害表現(xiàn)和影像檢查發(fā)現(xiàn)的梗死體積不成比例的患者。梗死體積的計(jì)算，可以由軟件自動(dòng)完成，或可以從平掃CT或彌散MRI上，使用ASPECTS方法估算而得到?！切┯汕把h(huán)近端大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死患者，假如具備自動(dòng)化的梗死體積測(cè)定時(shí)，建議實(shí)施取栓治療，假如患者同時(shí)還滿足了如下的條件：股動(dòng)脈穿刺可以在卒中發(fā)生后的6~24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，且具備由DAWN試驗(yàn)定義的、臨床癥狀-影像上的梗死核心區(qū)域不匹配時(shí)，或具備由DEFUSE3試驗(yàn)定義的影像和靶點(diǎn)不匹配時(shí)?！切┯汕把h(huán)近端大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦梗死患者，假如不具備自動(dòng)化的梗死體積測(cè)定時(shí)，建議實(shí)施取栓治療，假如患者同時(shí)還滿足了如下的條件：假如股動(dòng)脈穿刺可以在卒中發(fā)生后的6~24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，且患者存在著臨床癥狀和ASPECTS結(jié)果不匹配時(shí)，建議給予取栓治療。例如NIHSS評(píng)分≥10、且ASPECTS≥6分。?后循環(huán)近端大動(dòng)脈閉塞盡管取栓的益處尚不確定，對(duì)那些由基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、或大腦后動(dòng)脈閉塞引起的、急性腦梗死患者，在梗死發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)，給予取栓治療，可能仍然是一個(gè)合理的治療方案。?取栓設(shè)備的選擇第二代支架取栓裝置、或經(jīng)導(dǎo)管抽吸裝置應(yīng)當(dāng)被用于取栓治療。通常，可采用導(dǎo)管抽吸血栓作為取栓的第1步；如果抽吸1次或多次后未實(shí)現(xiàn)再灌注，則可通過(guò)再插入第二代支架取栓裝置再實(shí)施取栓。越來(lái)越多的證據(jù)表明，導(dǎo)管抽吸裝置可實(shí)現(xiàn)近似于第二代支架取栓裝置的血運(yùn)重建率和良好的功能預(yù)后。???2022年08月19日237
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 ??？ 對(duì)于早期卒中的患者，沒(méi)有高壓氧，吸氧對(duì)我有幫助嗎？這個(gè)呢，大家一定記住，高壓氧是高壓氧，吸氧是吸氧，我們認(rèn)為吸氧是不是就特別好呢？其實(shí)并不是那樣，我給大家舉個(gè)例子好不好？嗯，就是說(shuō)呢。 呃，如果我們空氣中含有20%的氧，我們?nèi)松畹奶貏e好，如果我們的空氣中含有50%的氧的話，我們可能人就活不了，氧并不是越多越好。 吸高壓氧治療也并不是越早越好，所以說(shuō)每個(gè)病人的話，要因人而異的進(jìn)行治療，知道吧，就是個(gè)體化的治療，不能千篇一律的啊。 嗯，還是剛才顱內(nèi)感染的那個(gè)患者，有問(wèn)我是不是這個(gè)啊，感染控制后就會(huì)清醒了，這不一定。 這不一定啊，長(zhǎng)時(shí)間的感染不能控制的話，可能就不行了啊，可能就可能就效果并不是特別好了啊，可能效果并不是特別好啊。2022年08月14日117
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2022年08月12日154
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 之所以發(fā)生腦梗，那么我們要用阿司匹林和。 @帕塔丁，西醫(yī)為什么要叫你長(zhǎng)期服用，這里面就是最重要的一點(diǎn)，就是預(yù)防腦梗再發(fā)，也就是說(shuō)因?yàn)樵谥酗L(fēng)以后，尤其是中風(fēng)以后兩年左右，就是兩年以內(nèi)，大概他比正常人的再發(fā)腦梗的。 概率要高五倍左右，所以這個(gè)時(shí)間呢，就說(shuō)換句話說(shuō)，一旦發(fā)生腦梗以后，在發(fā)腦梗也是半年以內(nèi)，很多有再次發(fā)生腦梗，所以這段時(shí)間我們需要服用阿司匹林或者是他的來(lái)預(yù)防，為什么這兩個(gè)藥。 他的經(jīng)歷是什么？ 之所以勞改，有不外乎幾個(gè)方面，第一個(gè)方面是血液比較濃稠。 血液比較濃稠，那么就是我們講的有一個(gè)是氣滯，這個(gè)這兩個(gè)不管，第二個(gè)氣滯來(lái)說(shuō)，我們要調(diào)節(jié)情緒，可以用中藥理氣。 第二個(gè)是痰濁，就是脂濁，痰濁也就是呢，降脂化痰，化痰這個(gè)呢，他汀的化痰不怎么樣，但是降脂效果好，因?yàn)檫@里面有個(gè)低密度，最容易沉積長(zhǎng)斑塊，血管會(huì)進(jìn)一步狹窄。 所以第二，所以呢，我們用漿子，漿子呢可以穩(wěn)定斑塊，漿子呢也適當(dāng)呢，就是讓血液呢，變得稍微要活躍起來(lái)，第三一個(gè)就是我們要活血化瘀，血液比較濃稠了，所以我們用抗血小板的藥，阿司匹林就是抗血小板。 抗血小板的血液就不那么粘稠，其實(shí)用中藥活血化瘀2022年08月03日204
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗯，首先啊，你這個(gè)服用阿司匹林，阿司匹林呢，我們剛才講了腦梗它是存在，我們需要凈化血液，凈化血液呢，包括理氣。 活血、化痰、解毒這幾個(gè)方面，第二個(gè)呢，我們還要保護(hù)血管，當(dāng)然呢，包括補(bǔ)氣。 We。 養(yǎng)血。 滋陰，那么這樣呢，還有呢，我們還如果說(shuō)血管腦梗之后，我們還針對(duì)斑塊。 針對(duì)斑塊呢，我們還要加食呢，加一些蟲類藥，軟件散結(jié)。 同時(shí)呢，還要促進(jìn)腦功能康復(fù)，保護(hù)腦組織，所以用藥呢，應(yīng)該還是比較多的，那么這些方面都照顧到，才不容易復(fù)發(fā)。 對(duì)于你的情況，對(duì)你的情況，是因?yàn)橹粏?wèn)了一個(gè)阿司匹林的問(wèn)題。 阿司匹林是抗血小板聚集的。 如果是女性，那么也準(zhǔn)備備孕。 這個(gè)時(shí)候呢，如果說(shuō)用阿司匹林有可能會(huì)增加，比如說(shuō)哈。 流產(chǎn)了，這有一定的風(fēng)險(xiǎn)，那么我們一般用活血的藥會(huì)謹(jǐn)慎，包括阿司匹林。 包括活血化瘀的要要謹(jǐn)慎，但是如果在備孕期間，還沒(méi)有懷孕之前，我們這段時(shí)間沒(méi)有準(zhǔn)備，只要沒(méi)有懷上這個(gè)階段，那么用活血化瘀，你如果是男性不存在，你該用就用，應(yīng)該不影不影響，只是女性要注意就行。 好的，謝謝主任的解答哈。 所以他這個(gè)不吭不說(shuō)的性別還真不。2022年08月03日163
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.3萬(wàn)粉絲85.4萬(wàn)閱讀
鮑毅醫(yī)生的科普號(hào)
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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