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2022年08月03日
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 那這個(gè)比較廣泛關(guān)心的問(wèn)題就是腦缺血哈，腦袋里面有多發(fā)的缺血灶。 這怎么辦？ 呃，現(xiàn)在這個(gè)核磁共振的分辨率是越來(lái)越高了啊，經(jīng)常有些很年輕的人，正常人啊，甚至小孩去做一個(gè)核磁共振，結(jié)果結(jié)果一看啊，報(bào)的什么呢？ 腦內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀異常信號(hào)，考慮缺血灶。 當(dāng)然，這個(gè)是不是有點(diǎn)嚇唬人哈？ 難道都是缺血灶嗎？那缺血灶就意味著腦梗是吧？ 那有的人說(shuō)，我20歲就腦梗了。 這怎么回事兒呢？ 呃，其實(shí)這個(gè)點(diǎn)狀異常信號(hào)啊，它只是核磁上有一些，就像臉上的麻子一樣啊，長(zhǎng)幾個(gè)雀斑是吧？ 他有的那個(gè)不一定是什么缺血灶啊。 不一定是腦梗。 有可能確，當(dāng)然確實(shí)也是不完全正常啊，你臉上長(zhǎng)個(gè)麻子呢，肯定跟人家皮膚好的比，那是不正常的。 一般這種呢，我們更，呃，更愿意稱它為脫髓鞘啊。 就是神經(jīng)脫髓鞘，那么脫髓鞘的原因就多了啊，缺血只是其中一個(gè)。 還有一些就是細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)方面的問(wèn)題，免疫方面的問(wèn)題，甚至出生的時(shí)候缺氧的問(wèn)題啊等等，這些可能都會(huì)導(dǎo)致這種一些非常微小的細(xì)胞損傷。 所以說(shuō)不能把這個(gè)就當(dāng)做腦袋里面多發(fā)的缺血灶啊，當(dāng)然你要是體積比較大的那個(gè)確定的是缺血灶啊，那腦真的是腦缺2022年07月31日378
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徐曉玉副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 華法林用藥宣教1.可能減弱華法林抗凝作用的食物和藥物，使用時(shí)需要防止增加血栓風(fēng)險(xiǎn)：藥物：巴比妥、利福平、卡馬西平、維生素K、雌激素、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、螺內(nèi)酯及中藥中的人參、西洋參及圣約翰草食物：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍(lán)等2.以下為可能增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物和藥物，使用時(shí)需要防止增加出血風(fēng)險(xiǎn)：藥物：保泰松、磺吡酮、甲硝唑、磺胺甲氧嘧啶、胺碘酮；西咪替丁、奧美拉唑；魚(yú)油及中藥中的丹參、當(dāng)歸、銀杏食物：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果以下藥物可能增加華法林用藥過(guò)程的出血風(fēng)險(xiǎn)，但是并不一定增強(qiáng)華法林的抗凝作用：抗血小板藥、非甾體抗炎藥（退燒止疼藥）、抗菌藥。4.長(zhǎng)期飲酒可增加華法林的清除，所以，飲酒可能減弱華法林的作用；但是飲用大量葡萄酒卻幾乎對(duì)患者凝血酶原時(shí)間不產(chǎn)生影響。2022年07月19日338
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趙珈藝主治醫(yī)師 望京醫(yī)院 康復(fù)科 患者女，62歲，2021-3-19發(fā)病，2021-4-19入院?！静∈贰炕颊咧饕颉坝覀?cè)肢體活動(dòng)不利伴吞咽困難1月”入院?？滔掳Y見(jiàn)：神清，完全吞咽不能，留置胃管，流涎，清嗓動(dòng)作頻繁，發(fā)聲困難，無(wú)法言語(yǔ)，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右上肢可短暫抬起不能過(guò)肩，不能握拳，下肢不能自行站立，不能獨(dú)坐。查體見(jiàn)咽反射減弱。?分析患者吞咽的癥狀特點(diǎn)：1.吞咽啟動(dòng)困難，遲遲不能下咽2.流涎頻繁，低頭明顯：因無(wú)法吞咽導(dǎo)致口水過(guò)多，唇閉合、口腔、頰肌、舌運(yùn)動(dòng)障礙3.空吞咽時(shí)訴咽部疼痛4.頻繁的清嗓動(dòng)作，偶有咳嗽：存在誤吸5.發(fā)聲沙啞，表現(xiàn)為濕性嘶?。捍嬖诶鏍罡C殘留6.發(fā)病后反復(fù)肺部感染：反復(fù)誤吸?【影像】頭MRI：雙側(cè)橋腦急性梗死灶?！驹u(píng)定】NIHSS?：9分Brunnstrom分期：上肢2期、手1期、下肢2期洼田飲水試驗(yàn):5級(jí)????????1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下????????2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下????????3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳????????4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳????????5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下MMASA：?77/130【治療方案】1.vocastim外周吞咽電刺激，以患者能耐受的最大刺激量進(jìn)行，囑患者同時(shí)主動(dòng)空吞咽練習(xí)。2.康復(fù)訓(xùn)練：口腔期舌和頰肌咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冰刺激、發(fā)聲訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、空吞咽動(dòng)作練習(xí)。3.直接訓(xùn)練：待患者取得一定改善，可完成少量吞咽時(shí)，使用增稠劑練習(xí)主動(dòng)吞咽。4.中醫(yī)治療：針刺可促進(jìn)吞咽的恢復(fù)。?【治療效果】該患者治療過(guò)程中改善明顯，治療3個(gè)月后拔除胃管，吞咽正常，言語(yǔ)清晰流利。2022年07月06日356
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗死是最常見(jiàn)的腦卒中類型，約占所有腦卒中的80%，其中大面積腦梗死預(yù)后最差。即使經(jīng)過(guò)積極的內(nèi)科治療，其病死率仍可高達(dá)60%~80%，約2/3的生存患者遺留嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重威脅人民生命健康。一般采用影像梗死直徑>3cm定義為小腦大面積腦梗死。外科干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，目前仍無(wú)定論。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明在48h內(nèi)對(duì)大面積腦梗死患者進(jìn)行外科減壓，可有效降低病死率并改善功能預(yù)后小腦大面積腦梗死患者的外科干預(yù)指征，既往研究一般將患者臨床癥狀的惡化、重要結(jié)構(gòu)（包括基底池、四腦室或腦干）受壓以及腦積水作為重要的手術(shù)依據(jù)?我國(guó)指南對(duì)小腦大面積腦梗死的推薦意見(jiàn)：對(duì)于積極內(nèi)科治療后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化表現(xiàn)（包括枕頸部疼痛、意識(shí)障礙加重、呼吸節(jié)律或頻率改變）等或影像學(xué)（CT或MRI）見(jiàn)小腦大面積腦梗死伴四腦室或環(huán)池或腦干受壓或梗阻性腦積水患者，推薦積極手術(shù)治療（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于小腦大面積腦梗死合并惡性腦水腫患者，可行雙側(cè)枕下去骨瓣減壓、硬膜擴(kuò)大成型術(shù)。骨瓣需覆蓋梗死區(qū)，上達(dá)橫竇，下達(dá)枕骨大孔，切除寰椎后弓（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于去骨瓣減壓后小腦組織明顯膨出者，或仍有明顯腦脊液循環(huán)受阻者，行內(nèi)減壓術(shù)可能是一種降低病死率的方法（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）對(duì)于小腦梗死后急性梗阻性腦積水，導(dǎo)致意識(shí)加深者，應(yīng)在側(cè)腦室鉆孔外引流同時(shí)或之后行去骨瓣減壓術(shù)（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。2022年07月05日449
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陶峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 康復(fù)科 腦卒中（cerebralstroke），俗稱“中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中：原來(lái)正常在腦血管內(nèi)流動(dòng)的血液由于某種原因跑到了血管外。缺血性腦卒中：血液凝塊堵住了血管造成血液無(wú)法通暢流動(dòng)。無(wú)論是哪一種腦卒中，都會(huì)對(duì)患者身體造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，具有高死亡率，即使搶救成功，也會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜，進(jìn)食困難，認(rèn)知障礙等等，這將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬(wàn)，年死亡率為（80~120）/10萬(wàn)，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)因?yàn)榭祻?fù)知識(shí)的缺乏，患者甚至我們的一些臨床工作者也會(huì)陷入康復(fù)誤區(qū)。那么接下來(lái)看看都有哪些吧？誤區(qū)一：腦卒中后掛鹽水吃藥最重要，其他都不重要。因?yàn)榈赜虻恼J(rèn)知差異或者康復(fù)費(fèi)用等原因，很多患者和家屬認(rèn)為腦卒中經(jīng)過(guò)藥物治療，身體功能就能恢復(fù)如初，不愿意做康復(fù)。事實(shí)是一些輕癥的患者經(jīng)過(guò)臨床藥物治療確實(shí)是可以恢復(fù)正常，但是大部分的患者都需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療才能最大限度地恢復(fù)身體功能。如果期待有特效藥可以吃，一吃就恢復(fù)正常，那無(wú)異于天方夜譚了。誤區(qū)二：康復(fù)治療以后再做也來(lái)得及，先回家修養(yǎng)一段時(shí)間再說(shuō)。腦卒中的黃金康復(fù)時(shí)間是發(fā)病后6個(gè)月，特別是前3個(gè)月?？祻?fù)介入得越早，身體各方面的機(jī)能與發(fā)病前的狀態(tài)差異越小。如果往后拖，勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生廢用綜合征、誤用綜合征，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮僵硬疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手指腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)反張、足下垂、骨質(zhì)疏松等等。特別是半邊肢體軟癱的患者，大部分時(shí)間臥病在床，更容易產(chǎn)生難以痊愈的壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等會(huì)威脅生命的并發(fā)癥。所以康復(fù)介入要趁早，患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)即可介入康復(fù)。?誤區(qū)三：患者過(guò)度依賴家屬，家屬包辦一切。腦卒中后，患者突然失去對(duì)身體的控制能力，往往心情比較低落，懶于動(dòng)彈。而在傳統(tǒng)觀念中，家人生病了，家屬也會(huì)將患者照顧得無(wú)微不至，患者原本能自己完成的事也被包辦了，衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口成了常態(tài)。然而，不同于其他疾病，腦卒中患者病情平穩(wěn)后，宜動(dòng)不宜靜。我們提倡患者盡早活動(dòng)，能自己完成的事情絕不假人于手，這不僅是讓家屬省力，更重要的是讓自己得到鍛煉，實(shí)現(xiàn)生活自理，甚至回歸社會(huì)。患者家屬需要做的應(yīng)該是保護(hù)患者的安全，防止跌倒，給予精神支持，鼓勵(lì)督促其積極參與康復(fù)訓(xùn)練。?誤區(qū)四：患者都昏迷了，不需要做康復(fù)了?；颊呦萑牖杳裕瑹o(wú)法自我活動(dòng)，這時(shí)更需要康復(fù)的介入，主要目的是為了維護(hù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織攣縮，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等廢用性并發(fā)癥的形成，防止這些并發(fā)癥影響患者的后期康復(fù)。?誤區(qū)五：康復(fù)鍛煉不就是抬抬腿，舉舉手么？我自己鍛煉就可以了。腦卒中康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的整體的全面康復(fù)。它包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、吞咽功能障礙訓(xùn)練、站立床訓(xùn)練等等。腦卒中又分急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，每個(gè)階段的治療方式和側(cè)重點(diǎn)都不一樣的。在病房里進(jìn)行的早期康復(fù)治療只是其中的一小部分。如果想當(dāng)然的覺(jué)得自行鍛煉就可以，錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，產(chǎn)生了廢用綜合征、誤用綜合征，再尋求專業(yè)的康復(fù)治療就事倍功半了。?誤區(qū)六：越早下地走路，恢復(fù)得越快。能盡快恢復(fù)獨(dú)立步行能力是患者及家屬的迫切愿望，在病房中經(jīng)常能看到家屬架著患者拖行。這樣其實(shí)非常危險(xiǎn)，一是容易跌倒，可能造成二次腦損傷。二是會(huì)引起成關(guān)節(jié)的疼痛。在康復(fù)早期，下肢肌肉力量還不足以控制髖膝踝關(guān)節(jié)，過(guò)早的步行會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而疼痛的出現(xiàn)往往又會(huì)打擊患者康復(fù)的積極性。三是會(huì)加速異常步態(tài)的形成。健康的人行走時(shí)可以輕松自如地控制雙腿交替抬高完成邁步，而腦卒中患者因?yàn)楣餐\(yùn)動(dòng)的存在、肌張力過(guò)高或足下垂，不能有效地縮短下肢。為了完成邁步，他們會(huì)向健側(cè)傾斜身體抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那這時(shí)候患者就會(huì)將腿從外側(cè)劃弧線向前，將腳落回正前方，這樣就形成了典型的劃圈步態(tài)。而異常的步態(tài)會(huì)消耗大量的體力，患者往往處于緊張繃直狀態(tài)，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致上肢肱二頭張力增加，形成挎籃姿勢(shì)，阻礙上肢動(dòng)能的恢復(fù)。過(guò)早下地走路引起的種種不良后果，將會(huì)造成康復(fù)進(jìn)程停滯不前。怎么樣，這些誤區(qū)，您是否有遇到過(guò)呢？2022年07月04日680
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風(fēng)有出血性和缺血性中風(fēng)，早期沒(méi)有CT、磁共振，中醫(yī)將所有引起手腳麻木、肢體無(wú)力、口角歪斜以及語(yǔ)言功能障礙的疾病都?xì)w結(jié)為中風(fēng)?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)通過(guò)CT、磁共振檢查，將中風(fēng)分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。具體治療如下：1、出血性中風(fēng)：控制患者血壓，穩(wěn)定情緒，臥床休息，避免擴(kuò)大患者的腦出血量；2、缺血性中風(fēng)：超早期要盡可能進(jìn)行溶栓治療，盡早到醫(yī)院就診。錯(cuò)過(guò)溶栓治療的患者，需要使用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷?；颊哐獕阂刂圃诤侠矸秶?，控制血糖，可以用改善循環(huán)的藥物，早期進(jìn)行康復(fù)治療，加強(qiáng)功能鍛煉，盡量獲得好的結(jié)局。2022年07月01日480
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
鮑毅醫(yī)生的科普號(hào)
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
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尤聞道醫(yī)生的科普號(hào)
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賀迎坤 副主任醫(yī)師
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