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常曉月主治醫(yī)師 延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。 缺血性腦卒中即腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞。（1）腦血栓形成，多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成血凝塊堵塞腦血管而發(fā)病。（2）腦栓塞，可由多種疾病所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折；或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血；靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。 短暫性腦缺血發(fā)作，（簡稱 TIA，又叫小卒中或一過性腦缺血發(fā)作），是一組以反復(fù)發(fā)作的可逆性、短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，多數(shù) TIA 發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于 1 小時(shí)。傳統(tǒng)的TIA定義為癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失，不留后遺癥。TIA 是缺血性腦卒中發(fā)生的前兆，應(yīng)引起高度重視。 出血性腦卒中主要包括：（1）腦出血，系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腫瘤等引起。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病等。 錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率居高不下的最主要、最基礎(chǔ)的原因。我國居民生活方式上存有許多誤區(qū)，如膳食、運(yùn)動(dòng)、嗜好等方面。這也是多種慢性非傳染性疾病共同具有的危險(xiǎn)因素。 另外高血壓、血脂異常、高血糖都可以誘發(fā)腦卒中，這些慢性非傳染性疾病又統(tǒng)稱為生活行為方式病。它涉及日常生活的方方面面，對(duì)人們的健康影響重大。同時(shí)因?yàn)樗钠毡樾院土?xí)以為常，許多人并不覺得生活行為方式對(duì)健康的影響有多重要。所以，錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式成了“隱形殺手”。 另外，某些常見的器質(zhì)性病變?nèi)缧呐K卵圓孔未閉、房顫，也可以引發(fā)腦卒中。 大部分腦卒中是可以預(yù)防的。我們要糾正錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式，有意識(shí)地避免腦卒中的危險(xiǎn)因素；另外，對(duì)體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動(dòng)脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問題，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生。 腦卒中發(fā)生后，在4.5 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行包括溶栓治療在內(nèi)的有效的救治措施，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織，極大地改善患者的預(yù)后，降低死亡率和致殘率，部分患者病情可以完全恢復(fù)不留任何后遺癥。但在我國只有不到 2% 的患者能夠及時(shí)到達(dá)醫(yī)院并接受溶栓治療。 日常生活中，應(yīng)該注意哪些問題，以預(yù)防腦卒中？ 生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實(shí)是腦卒中的危險(xiǎn)因素。因此，腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡”。 還應(yīng)重點(diǎn)注意以下 4 點(diǎn)： （1） 高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物； （2） 高膽固醇血癥患者，應(yīng)注意控制膽固醇，堅(jiān)持服用降血脂藥物； （3） 糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖； （4） 心房纖維性顫動(dòng)或有其他心臟疾病者，應(yīng)控制心臟病等危險(xiǎn)因素。 日常生活行為要注意以下 10 點(diǎn)： （1）飲食要清淡； （2）適度增加體力活動(dòng)； （3）克服不良的嗜好，如戒煙、限酒、久坐等； （4）防止過度勞累、用力過猛； （5）老年人應(yīng)防止過快改變體位、便秘； （6）注意氣候變化； （7）每天飲水要充足； （8）看電視、上網(wǎng)等不要太久； （9）保持情緒平穩(wěn)； （10）定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 總之，腦卒中對(duì)人類生命和健康的威脅是十分嚴(yán)重的，但如果大家都能清楚地認(rèn)識(shí)它的危險(xiǎn)因素并積極加以預(yù)防，腦卒中的發(fā)病率一定會(huì)下降。 如何通過改善飲食來預(yù)防腦卒中？ 我國居民的飲食習(xí)慣與西方人差別較大。近年來由于生活水平的普遍提高，人們的飲食習(xí)慣正在發(fā)生較大變化。 高鹽可使血壓升高并促進(jìn)動(dòng)脈硬化形成，是引發(fā)腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，很多研究都確認(rèn)其與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。我國國民每天吃肉食的比例明顯上升，特別是動(dòng)物性脂肪的攝入量增長較快，而且脂肪和膽固醇的攝入量遠(yuǎn)高于西方人，容易患有高膽固醇血癥，這也是引發(fā)腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。 有研究顯示，平時(shí)吃水果和蔬菜較多的人患腦卒中的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。每天增加進(jìn)食一些水果和蔬菜可使腦卒中的危險(xiǎn)降低。 《中國腦卒中防治指南》建議：限制食鹽攝入量（2020年03月12日
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王玉琳主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多項(xiàng)研究顯示，長期地中海飲食有助于降低總的死亡風(fēng)險(xiǎn)、心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)、腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)以及帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尤其是這種飲食對(duì)心血管疾病的益處受到越來越多的關(guān)注，使得傳統(tǒng)的低脂飲食觀念受到了挑戰(zhàn) 地中海飲食食譜菜單 1）水果與蔬菜。多吃富含抗氧化劑的果蔬，以促進(jìn)心血管建康。晚餐時(shí)來一盤葉類蔬菜沙拉，外加一點(diǎn)紅菜椒絲、雞胸脯肉與葵花籽等；或者用冷凍芒果、草莓（香蕉）與牛奶（酸奶）制作奶昔，供餐后享用。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每日2杯水果與3杯蔬菜。 2）魚類。為了獲取蛋白質(zhì)與促進(jìn)心臟健康的歐米伽-3脂肪酸，每周至少把兩餐中的肉食換成魚類或者其他海產(chǎn)品。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每周至少吃兩份魚，每份約90克。 3）豆類食物。各種各樣的豆類食物都是低脂蛋白、維生素、礦物質(zhì)以及纖維素的優(yōu)秀來源。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每周至少吃三次豆類食物，每次半杯至2/3杯。 4）草藥調(diào)料。迷迭香、牛至、百里香、茴香、桂皮、辣椒以及大蒜等調(diào)味品不但能增加地中海飲食的風(fēng)味，而且還含有很多有利于健康的抗氧化劑。舉例來說，半羹匙牛至所含的抗氧化劑相當(dāng)于3杯菠菜所含的數(shù)量。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每頓飯菜都要添加，感覺味道合適為宜。 5）堅(jiān)果與植物籽粒。堅(jiān)果與植物籽粒含有大量抗氧化劑與促進(jìn)心臟健康的單不飽和脂肪，不但能穩(wěn)定血糖水平，而且可增加飽腹感。不過，這類食物熱量很高，因此在食用時(shí)一定要與其他食物搭配著吃。比如，杏仁與蒸蔬菜搭配，核桃與燕麥搭配。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每日大約30~45克。 6）健康油脂。橄欖油與其他健康油料（比如香油、菜籽油、花生油、核桃油、葡萄籽油等）中的單不飽和脂肪，對(duì)于維護(hù)心臟健康非常有益。不過，一湯勺這類油脂大約含有120千卡熱量，因此在炒菜或者拌沙拉時(shí)一定要把握好用量。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每日3~5羹匙。 7）全麥谷物食品。這類食物所含的維生素、礦物質(zhì)與蛋白質(zhì)要高于精制面粉，并且對(duì)于穩(wěn)定血糖水平很有好處。 最佳進(jìn)食數(shù)量：每日2杯的數(shù)量。 8）葡萄酒。葡萄酒是地中海式飲食的招牌內(nèi)容，每餐來一杯葡萄酒（尤其是紅葡萄酒）對(duì)于維護(hù)心臟健康非常有益。2020年02月23日19965
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王會(huì)林主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死的疾病特點(diǎn)1、多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病者2、安靜或休息狀態(tài)時(shí)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作3、起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時(shí)或1到2天達(dá)到高峰。4、以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局限癥狀為主5、部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀腦梗死的健康宣教1、按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用，不宜自作主張，隨意更改劑量或停藥，以免影響治療效果2、在飲食上必須吃低脂、低鹽（每天的食鹽量不能超過2g，約一小牙膏蓋）、低膽固醇（膽固醇含量多的食物有：蛋黃、動(dòng)物腦、動(dòng)物肝腎等）、豐富維生素的飲食。少食動(dòng)物脂肪、甜食。多食清淡食物，新鮮蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。適當(dāng)飲茶以增加血管韌性，改善血液循環(huán)；忌食辛辣，戒煙酒，均有利于降低腦梗塞的發(fā)病率。如有吞咽困難、飲水反嗆時(shí)，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。保持大便通暢，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣，預(yù)防便秘。，在排便時(shí)一定不能過度用力以免加重心腦負(fù)擔(dān)。3、改變不良生活方式，堅(jiān)持每天進(jìn)行30分鐘以上的慢跑丶散步等運(yùn)動(dòng)，合理休息和娛樂；對(duì)有短暫性腦缺血發(fā)作史的病人，指導(dǎo)在改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，避免突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，洗澡時(shí)間不宜過長，水溫不宜過高，外出時(shí)有人陪伴，氣候變化時(shí)注意保暖，防止感冒。4、康復(fù)指導(dǎo)發(fā)病2周后，病情好轉(zhuǎn)，即可進(jìn)行肢體功能鍛煉，在臥位基礎(chǔ)上，首先協(xié)助癱瘓肢體做伸屈運(yùn)動(dòng)，每天3—4次，每次10—20分鐘，不僅活動(dòng)肩、肘、髖、膝等大關(guān)節(jié)，還活動(dòng)指、趾等小關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)：床上翻身、抬腿、挪動(dòng)手臂、活動(dòng)指趾等。鼓勵(lì)病人床上坐起，先協(xié)助，后使其獨(dú)立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習(xí)兩下肢活動(dòng)。鍛煉站立和步行，最初兩人協(xié)助，后改為一人或扶墻而行或獨(dú)自站立。日常生活功能鍛煉：讓病人練習(xí)系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意鍛煉中要有人照顧，且循序漸進(jìn)。失語者要及早進(jìn)行語言訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)性失語，病人病情多焦慮、急躁，應(yīng)耐心鼓勵(lì)病人樹立信心，開始訓(xùn)練時(shí)可先用單詞，逐漸構(gòu)成語句或練習(xí)容易理解的語言。對(duì)感覺性失語病人，可敘述一件事，讓病人理解后復(fù)述，反復(fù)訓(xùn)練，可由家屬共同合作來完成。5、加強(qiáng)皮膚護(hù)理腦梗塞患者常有輕重不等的肢體癱瘓而長期臥床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理尤為重要?；颊邞?yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。有意識(shí)不清、煩躁不安者應(yīng)加床檔，必要時(shí)可用約束帶加以保護(hù)。每2小時(shí)定時(shí)翻身一次，并對(duì)受壓部位做輕度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、無渣屑，被褥及內(nèi)衣要柔軟。搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)將病人抬離床面，不可拖拉，以免擦破皮膚。 而且長期臥床病人身體的抵抗力低下，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。因此您要多進(jìn)行深咳嗽，家屬要經(jīng)常幫助病人翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。6、鼓勵(lì)生活自理 鼓勵(lì)病人從事力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，日常生活不過度依賴他人；在功能恢復(fù)過程中要克服急于求成的心理，做到堅(jiān)持鍛煉，循序漸進(jìn)。家屬要在物質(zhì)和精神上對(duì)病人提供幫助和支持，使病人體會(huì)到來自多方面的溫曖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，也要避免病人產(chǎn)生依賴心理，增強(qiáng)自我照顧能力。7、期到醫(yī)院復(fù)查血糖、血脂和血壓。積極治療原發(fā)疾病，堅(jiān)持正確服藥以防腦梗塞再發(fā)。如出現(xiàn):手指麻木無力、短暫失明或短暫說話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，以便及早給予處理。2020年02月09日23159
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吳靜主治醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 (1)限制脂肪攝入量 每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動(dòng)物脂肪，烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個(gè)蛋黃。 (2)控制總熱量 如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會(huì)下降的。 (3)適量增加蛋白質(zhì) 由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利。 (4)限制精制糖和含糖類的甜食 包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。 (5)食鹽的用量要小 要采用低鹽飲食，每日食鹽小于等于3克，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。 (6)注意烹調(diào)用料 為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對(duì)防止腦出血有一定好處。 (7)經(jīng)常飲水 尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。2020年01月18日1070
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于代華主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 1. 營養(yǎng)支持是一種什么樣的治療觀念？腦卒中后營養(yǎng)不良是腦卒中常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)62%，顯著增加腦卒中患者各種感染的發(fā)生率，增加病死率，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量，并延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。因此，營養(yǎng)支持是腦卒中患者治療中重要的措施之一。2.為什么腦卒中患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況？營養(yǎng)不良會(huì)造成什么嚴(yán)重影響？腦卒中后營養(yǎng)不良的原因有多種：①吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少，發(fā)病率為37-78%，在腦卒中6周后可下降至10%；②胃腸功能減弱，食欲減低、腹脹、影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；③急性腦卒中后機(jī)體處于高分解狀態(tài)，能量消耗增加，在蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中較為常見。腦卒中后伴發(fā)的營養(yǎng)不良可以增加患者各種感染的發(fā)病率，復(fù)發(fā)率和病死率，是導(dǎo)致腦卒中后不良結(jié)局的重要原因，與患者的預(yù)后直接相關(guān)。3.怎樣判斷腦卒中患者是否存在吞咽障礙？急性腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)病率為37-78%，盡管部分患者吞咽困難可在腦卒中后1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，但是早期的吞咽困難將明顯增加患者誤吸及肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，減少經(jīng)口進(jìn)食的量，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良，增加患者的死亡率和不良預(yù)后。因此，腦卒中后吞咽障礙時(shí)營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所有腦卒中患者在進(jìn)食或飲水之前要進(jìn)行吞咽障礙的篩查和評(píng)估。怎樣判斷腦卒中患者是否存在吞咽障礙呢，可通過2個(gè)簡單的方法來進(jìn)行：①飲水試驗(yàn)：患者取半臥位，以水杯盛溫水30ml，讓患者按平時(shí)習(xí)慣飲下，觀察其飲水情況，一旦出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，就可以認(rèn)為存在吞咽障礙。如果喝水沒有嗆咳即可以開始經(jīng)口喂養(yǎng)，但喂養(yǎng)過程中還需要注意觀察患者，如果有嗆咳則暫停喂養(yǎng)。②吞咽激發(fā)試驗(yàn)：在口咽部快速滴注0.4ml溫水，觀察患者是否有吞咽動(dòng)作出現(xiàn)。如果從滴注到產(chǎn)生吞咽反射的時(shí)間≤3s，可認(rèn)為吞咽功能正常。如果吞咽反應(yīng)時(shí)間延遲>3s，患者有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。4.出現(xiàn)吞咽障礙應(yīng)該采取怎樣的應(yīng)對(duì)措施？（1）食物改進(jìn)：改變食物的結(jié)構(gòu)或者粘度，改善患者的吞咽效率。最常見的是將固體食物改成泥狀或糊狀，質(zhì)地更均勻，降低吞咽難度；或?qū)⒁后w內(nèi)加入增稠劑以增加粘度，可減少誤吸。大多數(shù)腦卒中后吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體。（2）改變體位與姿勢：調(diào)整頭和身體姿勢，包括半臥位，轉(zhuǎn)頭、低頭等方法。（3）康復(fù)鍛煉：針灸、吞咽鍛煉等5.臨床中怎樣評(píng)估腦卒中患者的營養(yǎng)是否足夠？（1）人體測量學(xué)指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）：≤18.5體重過低；18.5-24體重正常； 24-28超重；≥28肥胖三頭肌皮褶厚度（TSF）：男性為12.5 mm，女性為16.5 mm。相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)值的80%90%為輕度營養(yǎng)不良，60%80%為中度營養(yǎng)不良，<60%為重度營養(yǎng)不良。上臂肌圍（AMC）：AMC (mm)= 上臂中點(diǎn)處的圍長(AC) (mm) - 3.14 x TSF，正常標(biāo)準(zhǔn)男25.3cm、女23.2cm（2）生化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血清白蛋白：正常值為40-55g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白：正常值為2.20~4.0g/L，是含鐵的蛋白，與營養(yǎng)不良性貧血相關(guān)。前白蛋白：成年人正常值280-360mg/L，是白蛋白的前體，半衰期短，判斷患者的營養(yǎng)狀況比白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白敏感。6. 腦卒中患者需要補(bǔ)充哪些營養(yǎng)？（1）能量供給推薦量：20-25kcal/（kg.d）（2）糖類占比50-60%，脂肪占比30%（3）蛋白質(zhì)1.2-1.5g/（kg.d）（4）維生素：C、D、E、B6、B12、葉酸等（5）微量元素：鉀、鈣、鎂、磷、鋅、硒等（6）根據(jù)具體情況和合并癥制訂個(gè)體化營養(yǎng)方案：糖尿病、高血壓、腎功能不全等7. 腦卒中患者如何進(jìn)行營養(yǎng)支持？（1、腸內(nèi)營養(yǎng)：管飼喂養(yǎng)、口服補(bǔ)充；2、腸外營養(yǎng)）A、腸內(nèi)營養(yǎng)1）管飼喂養(yǎng)：不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，或經(jīng)口進(jìn)食不足目標(biāo)量的60%（1）鼻飼：吞咽困難持續(xù)超過1周（2）經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)（PEG）：需長期腸內(nèi)營養(yǎng)（>28d）的患者2）管飼喂養(yǎng)注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格控制起始量，建議500-1000ml/d起始，根據(jù)耐受情況逐漸增加（2）半臥位，床頭抬高30-45度減少吸入性肺炎的發(fā)生（3）選擇管徑較細(xì)的鼻飼管，減少膈肌刺激（4）糾正低蛋白血癥（5）避免長期使用廣譜抗生素（6）防止喂養(yǎng)液污染（7）推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵（8）控制血糖（9）保持營養(yǎng)液溫度適宜（10）每4-6h監(jiān)測胃殘余量，及早發(fā)現(xiàn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)：>400ml停止喂養(yǎng)，使用促胃動(dòng)力藥3）口服補(bǔ)充存在營養(yǎng)不良但無吞咽困難者，口服補(bǔ)充營養(yǎng)可以改善預(yù)后B、腸外營養(yǎng)：1）腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌、胃腸功能障礙或不能耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的患者2）單用腸內(nèi)營養(yǎng)短期內(nèi)不能達(dá)到目標(biāo)量的患者8、 在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，怎樣避免營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過量？營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估9、我們知道腦卒中可導(dǎo)致患者手臂肌肉運(yùn)動(dòng)功能減弱，在餐具的使用方面應(yīng)該注意哪些問題？即使是腦卒中，偏癱的病人也要鼓勵(lì)其用健側(cè)的手完成進(jìn)食。開始時(shí)由于體弱和肢體功能殘缺進(jìn)食慢，費(fèi)時(shí)。但是也要鼓勵(lì)病人，千萬不可焦急催促。使用不易碎的餐具，比如，塑料、不銹鋼餐具等，使用餐具（湯勺）大小適宜，所盛食物量，食物溫度適宜，避免過熱或過冷對(duì)消化道刺激而致嗆咳。10、對(duì)于食欲不振的患者我們應(yīng)當(dāng)采取哪些方法激發(fā)其食欲？能自行吞咽但存在潛在嗆咳風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋類，肉末菜末，或水果泥，或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。進(jìn)食速度慢，每喂一口停頓一會(huì)，給病人充足的吞咽時(shí)間，謹(jǐn)防吞咽障礙致誤吸，并發(fā)吸入性肺炎。11、對(duì)于腦卒中患者來說神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)是一個(gè)比較漫長的過程，在此期間家庭應(yīng)當(dāng)如何關(guān)心腦卒中患者的心理健康？腦卒中患者普遍存在心理健康問題：一般情況下腦卒中后出現(xiàn)精神障礙的時(shí)間為4.5天~2.5年，一半左右在卒中后六個(gè)月以后出現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)生在腦卒中后2個(gè)月~1年?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為情感脆弱或類似神經(jīng)衰弱癥狀，隨后出現(xiàn)近記憶障礙，尤以人名及數(shù)字的記憶缺損為著。（1）從指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的擺放到翻身、坐立、坐到站、站立平衡、步行訓(xùn)練等，培養(yǎng)患者良好的行為習(xí)慣，使患者認(rèn)識(shí)到只要堅(jiān)持訓(xùn)練，積極配合治療，就會(huì)取得良好的康復(fù)效果。（2）安慰、鼓勵(lì)、啟發(fā)，幫助患者樹立康復(fù)信心，精神上的鼓勵(lì)和家人的關(guān)愛對(duì)患者的康復(fù)十分重要。（3）傾聽患者的傾訴，了解患者的心理需求及偏癱后的心理變化；通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正患者的一些錯(cuò)誤觀念，給予患者心理支持，緩解患者因腦卒中引起的恐懼不安心理；使患者以積極的心態(tài)配合治療，緩解不良情緒。2019年12月06日3458
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)：青年卒中號(hào)人生海海，‘唯有美食與愛不可辜負(fù)’，愛實(shí)難衡量得失，美食卻是可以真實(shí)地握在手里，吃進(jìn)肚里，不拋棄，不放棄，不辜負(fù)。但對(duì)腦卒中患者來說，卻并非如此。眾所周知，腦卒中的發(fā)病與患者的不良生活方式息息相關(guān)，比如抽煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不健康的飲食習(xí)慣等。其中，不健康的飲食習(xí)慣（高脂、高熱量、高嘌呤）會(huì)導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病和高同型半胱氨酸血癥，從而進(jìn)一步增加腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，卒中發(fā)生后，我們要及時(shí)地糾正自己錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，對(duì)某些美食實(shí)施戰(zhàn)略性地放手。主食篇主食方面，我們要多吃低糖高膳食纖維的種類，如莜麥、蕎麥、玉米面、小米、燕麥、麥麩、糙米等。喜歡吃米飯、面條的患者一定要控制自己的攝入量，這類精細(xì)糧食雖然可口，但大多高糖低纖維，影響身體健康。蛋白質(zhì)篇蛋白質(zhì)方面，首選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。禽畜類的話我們推薦鴿肉、雞胸肉、牛里脊、豬里脊等；魚蝦富含不飽和脂肪酸，可以多吃一些；雞蛋的話要少吃蛋黃，實(shí)在喜愛無法割舍的話2-3天吃一個(gè)即可；牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，可以每天飲用，不過最好飲用脫脂牛奶；豆類富含豆固醇，還能促進(jìn)膽固醇排出的作用，也能每天食用，綠豆、黑豆、黃豆、紅小豆，豆豆都可。蔬菜瓜果篇腦血管疾病患者每天都要攝入足夠的蔬菜，以新鮮綠葉類蔬菜為主，比如菠菜、油菜、空心菜、生菜、萵筍葉等。不伴有高血糖的患者還要多吃新鮮水果，比如橙子、柚子、檸檬、桃子、獼猴桃、菠蘿、火龍果等。這些瓜果中含有維生素C、鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，預(yù)防出血；鉀、鎂對(duì)血管有保護(hù)作用，不但可以軟化血管，還能除脂降壓。調(diào)味品篇食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，會(huì)導(dǎo)致血液粘稠度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，從而使血壓升高。因此腦卒中患者不宜吃含鹽高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏醬食物等。食鹽攝入量應(yīng)不超過每日5g，如果合并高血壓，每日應(yīng)不超過3g。此外，辛辣調(diào)味品及咖啡、濃茶這類刺激食物，腦卒中患者一定要忍痛割愛?，F(xiàn)在很多飲料主打自己零卡零糖，實(shí)際上為了口感往往添加了阿斯巴甜這類人工甜味劑，這些也建議大家不要食用。油脂方面的話要以植物油為主，不宜吃含油脂過高及油炸類食物，如肥肉、動(dòng)物油等，因?yàn)檫@類食物中富含飽和脂肪酸，可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。酒篇腦卒中患者需要限制飲酒。如果實(shí)在抵擋不住“微醺”的誘惑，康復(fù)后，推薦女性一天飲用酒的酒精量不超過15g，男性一天飲用酒的酒精量不超過25g。15g酒精相當(dāng)于450 mL啤酒、150mL葡萄酒或50 mL低度白酒。有一種愛叫做放手，為愛放棄火鍋、米飯、大盤雞，珍珠、奶茶、方便面，戒掉可樂戒油膩。因?yàn)椋】?，它值得！原文參考?017年腦卒中患者膳食指導(dǎo)。撰稿 | 松下問傘編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年12月03日3657
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王紅章醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 神經(jīng)外科 飲食原則：低鹽低脂、低膽固醇、高蛋白為原則。 進(jìn)食要有規(guī)律，定時(shí)定量，少量多餐。 低鹽：每日鹽攝入不大于5～10克。 低脂低膽固醇：少食甜食，巧克力，油煎食物，花生等，飲牛奶宜去奶油，不加糖，蛋類原則上每日不超過一只。 烹調(diào)時(shí)避免油膩，烹調(diào)可用素油。膽固醇過高者應(yīng)少食蛋黃、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇過高的食物。 海帶，紫菜，木耳，金針菇，香菇，大蒜，洋蔥等食物有利于降低血脂和防治動(dòng)脈粥樣硬化，可以常吃。 豐富蛋白質(zhì)有利于疾病恢復(fù)，宜食瘦肉、鴨、魚、豆制品等。 戒煙酒，不飲濃茶及食用刺激性食物。 多食用新鮮蔬菜水果。蔬菜類可以提供大量纖維、維生素、微量元素等，可防止心腦血管硬化。新鮮水果富含微量元素、維生素、纖維素和抗氧化生物素，可以幫助預(yù)防腦血管病。2019年11月11日1523
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦血管病又稱為腦缺血性疾病，是一種不同程度的缺血性腦血管病疾病的總稱，其臨床類型主要包括短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性缺失性神經(jīng)功能缺失，進(jìn)展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)梗死也叫分水嶺區(qū)梗死，以及腔隙性腦梗死。缺血性腦血管病的并發(fā)癥，一般都是說在發(fā)病的時(shí)候出現(xiàn)神經(jīng)功能的缺失，之后如果意識(shí)狀態(tài)不好的話，并發(fā)癥會(huì)包括一些吸入性肺炎、肢體肌肉的萎縮、還有關(guān)節(jié)的僵直，如果皮層缺血引起癲癇的話，還會(huì)發(fā)生抽搐 ，缺血性腦血管病飲食上要注意不能太過油膩，要限制膽固醇含量高的食物，多吃水果蔬菜 ，少吃紅肉，適當(dāng)?shù)某砸恍~肉 、鴨肉，另外糖尿病的病人還要注意糖分的攝入。2019年11月04日3052
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楊博華主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 血稠可能是醫(yī)學(xué)上血液流變學(xué)的概念，大該相當(dāng)于高凝狀態(tài)，與病人的年齡、血液成分的變化有關(guān)，表現(xiàn)為凝血系統(tǒng)的活化狀態(tài)。血稠的危害1.加快動(dòng)脈血管硬化：血液變得粘稠，就會(huì)傷害到毛細(xì)血管，甚至堵塞毛細(xì)血管，因此過多油脂沉積于血管壁上，會(huì)加快動(dòng)脈血管硬化。2.誘發(fā)或加重冠心?。貉吼こ頃?huì)引起的心、腦、肺、腎等重要臟器的血液供應(yīng)不足，造成器官缺血缺氧，從而可導(dǎo)致冠心病等心血管疾病病情的加重。3.促成血栓、栓塞形成：血液稠度增高，血液流速便會(huì)減慢，血液里老化的紅細(xì)胞集聚，會(huì)加重血稠而發(fā)生凝血，出現(xiàn)血液凝集塊、造成血管栓塞，從而發(fā)生缺血性心、腦血管疾病。醫(yī)生建議改善血稠的五種方法1.多喝水：水，堪稱萬能稀釋劑。夜間人體消化食物需要消耗大量的水，早上醒來時(shí)體內(nèi)水分就會(huì)很匱乏。如果早上飲水，能快速稀釋血液，沖刷血管。不過喝水也要會(huì)喝，早上起床后、三餐前、飯后半小時(shí)、睡前都是最佳的喝水時(shí)間。最佳的水補(bǔ)充是白開水，利于迅速進(jìn)入血液，沖淡血液。最理想的“稀釋水”應(yīng)該是白開水或淡茶水。2.多吃具有稀釋血液功能的食物：三餐宜清淡一些，以素為主，粗細(xì)糧搭配?？梢远喑砸恍┮韵率澄铮汉谀径⒀笫[、香菇、菠蘿、檸檬、西紅柿、紅葡萄、橘子、生姜等。以及一些降脂食物：芹菜、胡蘿卜、魔芋、山楂、紫菜、海帶、玉米等。此外，蔬菜、瓜果等，除了含有大量水分外，還含有豐富的維生素C及粗纖維。維生素C能降血脂，粗纖維能有效阻止膽固醇的吸收，利于降低血液粘稠度。3.少吃動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物內(nèi)臟含有大量的膽固醇和飽和脂肪酸，會(huì)加重血液粘稠度。三餐還是清淡的好，少吃這些高脂類食物及甜食，多吃蔬菜、水果、雜糧，粗細(xì)搭配著吃。4.經(jīng)常鍛煉：不管是爬山還是散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，都可以很有效地促進(jìn)脂代謝。另外，運(yùn)動(dòng)還可以使血液的流動(dòng)速度變快，加快身體代謝，防止血液黏稠。建議每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，每次30-60分鐘。5.戒煙限酒：香煙中的各種毒性物質(zhì)能破壞血管內(nèi)皮功能，增加血小板聚集，加速紅細(xì)胞凋亡；大量飲酒也會(huì)加重心、腦血管缺血缺氧癥狀，所以希望大家戒煙限酒。2019年10月23日31494
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
張弛醫(yī)生的科普號(hào)
張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
神經(jīng)外科
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鮑毅醫(yī)生的科普號(hào)
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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馬心龍醫(yī)生的科普號(hào)
馬心龍 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
156粉絲2070閱讀