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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，這位朋友問的呢，是呃呃。 腦腦腦腦梗堵死一個月左右，再做神經(jīng)介入支架作用有多大呢？還是不懂，沒事兒，沒沒關(guān)系啊，這個得具體的問題具體分析，我們一般啊發(fā)現(xiàn)這個血管狹窄都是在腦梗以后，因為很少有人在腦梗之前做腦血管相關(guān)的檢查，很少有單位體檢的時候，可能大部分會做個頸動脈超聲，但是很早有做這個，呃，顱內(nèi)動脈的一些檢查，這個嗯，做這些檢查就是作為篩查來講，可能會比較少啊，所以大部分患者我們在臨床上見了可能百分之。 七八十的患者都是腦梗以后。 才發(fā)現(xiàn)了。 有這個狹窄才考慮做神經(jīng)介入，無論是支架還是球囊，呃，這部分患者就是因人而異，我們經(jīng)常有一部分患者呢，比如是一個很大面積的梗塞。 很大面積的梗塞呢，我們會發(fā)現(xiàn)他呢癥狀很重，偏癱了，癱呢就是一點都動不了，這部分患者也不能做手術(shù)，為什么呢？這部分患者做了手術(shù)以后會更加危險，因為他梗塞面積很大，做了。 做了介入治療以后，它會導(dǎo)致他出血，反而加重了他惡化的這種可能，但是如果我們得到了腦梗，我們的癥狀很輕，然后呢又有大血管的問題，這時候我們就需要積極的治療，我們?yōu)榱朔乐顾俜革B內(nèi)動脈狹窄，重度狹窄年的年卒中復(fù)發(fā)率是10%，就是如2023年02月03日
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 這個朋友問的這個問題非常的現(xiàn)實啊，這個朋友就是說腦部放了支架，需呃需要休養(yǎng)。 多長時間才能正常工作？在我們的臨床工作中，如果手術(shù)順利啊，嗯，其實可以很快的進入工作的狀態(tài)，呃，因為咱們畢竟做的是微創(chuàng)手術(shù)，而且呃。 嗯，而且術(shù)后我們像在天壇醫(yī)院，我們一般就是術(shù)后第二天我們就出院了嘛，出院了嗯，就可以回歸正常的生活啊工作，呃，但是用藥可能得用一段時間，所以所以這個問題就是選擇正常工作啊，得也得看您的這個工作的負荷了啊，建議前期不要太勞累啊，不要太勞累。 呃，然后呃，那個工作強度適適量的情況下是沒有問題的，沒有問題的，回歸正常的生活，做家務(wù)什么都沒有問題啊。 哦，對。2023年02月03日41
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曹云云主管護師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 護理部 吞咽功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，患者因吞咽障礙會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等不良后果。吞咽障礙患者康復(fù)需要多學(xué)科團隊的介入，多學(xué)科團隊成員包括康復(fù)醫(yī)生、言語治療師、康復(fù)護士、營養(yǎng)師等。吞咽障礙康復(fù)護理主要介入患者的吞咽功能篩查、患者食物選擇、喂食指導(dǎo)與進食監(jiān)護、鼻飼或造瘺管護理、間歇性管飼、噎食的預(yù)防與急救指導(dǎo)，以及吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)。為了避免患者出現(xiàn)吸入性肺炎，康復(fù)護理中要注意做好患者的口腔護理以及進餐時和進餐后的體位管理，一般情況下患者進餐時和進餐后半小時左右需保持30°以上的半臥位或坐位，最好選擇是坐位進食。根據(jù)患者吞咽功能評估結(jié)果在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下選擇合適性狀的食物，防止誤吸和噎食。根據(jù)腦卒中患者偏癱特點使用合適的進食輔具，如圍兜、粗柄勺子、學(xué)飲杯控制飲水速度等。吞咽障礙患者進食方法及步驟：1.準備合適餐具、進食時漏飯患者準備圍兜；保持就餐環(huán)境的安靜。2.臥床患者床頭搖高30°，取半臥位，頭部前屈,偏癱側(cè)肩部以枕墊起。能獨自坐椅子的患者準備餐桌和椅子，盡量取坐位進食。3.可自行就餐的患者，照護者與患者面對面坐著，便于觀察患者進食時口腔有無殘留食物，有無噎食等異常情況發(fā)生，也便于就餐過程中協(xié)助患者。需要喂食的患者，照護者在患者的健側(cè)喂食。4.調(diào)整合適的進食速度及進食一口量。一般先以少量喂食(3ml～4ml),患者無嗆咳等不適可酌情增加。前一口食物吞咽完成后再喂下一口,避免兩次食物疊入口。?5.喂食時，將食物放在患者健側(cè)舌中后部或頰部,便于食物的吞咽。也可以每進食一口食物，完成吞咽后再飲極少量的水（1ml～2ml）即交替吞咽，或者吞咽后做清嗓咳嗽的動作，以去除咽部殘留食物。6.進食后協(xié)助患者清潔口腔，靜坐或半臥30min，避免馬上平躺，防止食物返流。2023年02月01日149
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徐曉玉副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 腦病科 華法林用藥宣教1.可能減弱華法林抗凝作用的食物和藥物，使用時需要防止增加血栓風(fēng)險：藥物：巴比妥、利福平、卡馬西平、維生素K、雌激素、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、螺內(nèi)酯及中藥中的人參、西洋參及圣約翰草食物：西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍等2.以下為可能增強華法林抗凝作用的食物和藥物，使用時需要防止增加出血風(fēng)險：藥物：保泰松、磺吡酮、甲硝唑、磺胺甲氧嘧啶、胺碘酮；西咪替丁、奧美拉唑；魚油及中藥中的丹參、當歸、銀杏食物：大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果以下藥物可能增加華法林用藥過程的出血風(fēng)險，但是并不一定增強華法林的抗凝作用：抗血小板藥、非甾體抗炎藥（退燒止疼藥）、抗菌藥。4.長期飲酒可增加華法林的清除，所以，飲酒可能減弱華法林的作用；但是飲用大量葡萄酒卻幾乎對患者凝血酶原時間不產(chǎn)生影響。2022年07月19日338
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 每天在門診問患者最多的就是吸煙嗎？戒煙了嗎？有很多患者不理解我來看腦血管的病為什么總讓我戒煙呢？我們今天就來聊聊這個話題，究竟吸煙和腦血管有什么關(guān)系！吸煙會加劇血管的老化和血管內(nèi)壁的損傷，長期吸煙還會導(dǎo)致腦血流量下降，這些都對腦血管或腦供血會產(chǎn)生不利的影響。吸煙的人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險比不吸煙的人群增高2.5-2.6倍。吸煙的人群給自己帶來心腦血管病風(fēng)險的同時，也給身邊的家人、朋友帶來了隱患，長期吸入二手煙，也會大大增加患腦血管疾病的風(fēng)險。而做完介入手術(shù)的患者還不戒煙，會增大再次腦卒中的風(fēng)險。所以戒煙對于腦血管病患者來說是非常重要的事情！天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心鄧一鳴主任門診時間：周四下午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)10診室)周五上午：腦血管病科---神經(jīng)介入（神內(nèi)腦血管）門診---鄧一鳴(天壇醫(yī)院門診一部3層腦血管病區(qū)8診室)可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號如何找天壇醫(yī)院鄧一鳴主任就診2022年07月08日530
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陶峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 康復(fù)科 腦卒中（cerebralstroke），俗稱“中風(fēng)”，是指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中：原來正常在腦血管內(nèi)流動的血液由于某種原因跑到了血管外。缺血性腦卒中：血液凝塊堵住了血管造成血液無法通暢流動。無論是哪一種腦卒中，都會對患者身體造成不可逆的嚴重損害，具有高死亡率，即使搶救成功，也會留下嚴重的后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜，進食困難，認知障礙等等，這將嚴重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬，年死亡率為（80~120）/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)因為康復(fù)知識的缺乏，患者甚至我們的一些臨床工作者也會陷入康復(fù)誤區(qū)。那么接下來看看都有哪些吧？誤區(qū)一：腦卒中后掛鹽水吃藥最重要，其他都不重要。因為地域的認知差異或者康復(fù)費用等原因，很多患者和家屬認為腦卒中經(jīng)過藥物治療，身體功能就能恢復(fù)如初，不愿意做康復(fù)。事實是一些輕癥的患者經(jīng)過臨床藥物治療確實是可以恢復(fù)正常，但是大部分的患者都需要經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療才能最大限度地恢復(fù)身體功能。如果期待有特效藥可以吃，一吃就恢復(fù)正常，那無異于天方夜譚了。誤區(qū)二：康復(fù)治療以后再做也來得及，先回家修養(yǎng)一段時間再說。腦卒中的黃金康復(fù)時間是發(fā)病后6個月，特別是前3個月?？祻?fù)介入得越早，身體各方面的機能與發(fā)病前的狀態(tài)差異越小。如果往后拖，勢必會產(chǎn)生廢用綜合征、誤用綜合征，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮僵硬疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手指腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)反張、足下垂、骨質(zhì)疏松等等。特別是半邊肢體軟癱的患者，大部分時間臥病在床，更容易產(chǎn)生難以痊愈的壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等會威脅生命的并發(fā)癥。所以康復(fù)介入要趁早，患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時內(nèi)即可介入康復(fù)。?誤區(qū)三：患者過度依賴家屬，家屬包辦一切。腦卒中后，患者突然失去對身體的控制能力，往往心情比較低落，懶于動彈。而在傳統(tǒng)觀念中，家人生病了，家屬也會將患者照顧得無微不至，患者原本能自己完成的事也被包辦了，衣來伸手、飯來張口成了常態(tài)。然而，不同于其他疾病，腦卒中患者病情平穩(wěn)后，宜動不宜靜。我們提倡患者盡早活動，能自己完成的事情絕不假人于手，這不僅是讓家屬省力，更重要的是讓自己得到鍛煉，實現(xiàn)生活自理，甚至回歸社會?；颊呒覍傩枰龅膽?yīng)該是保護患者的安全，防止跌倒，給予精神支持，鼓勵督促其積極參與康復(fù)訓(xùn)練。?誤區(qū)四：患者都昏迷了，不需要做康復(fù)了?；颊呦萑牖杳?，無法自我活動，這時更需要康復(fù)的介入，主要目的是為了維護關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織攣縮，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等廢用性并發(fā)癥的形成，防止這些并發(fā)癥影響患者的后期康復(fù)。?誤區(qū)五：康復(fù)鍛煉不就是抬抬腿，舉舉手么？我自己鍛煉就可以了。腦卒中康復(fù)是一個系統(tǒng)的整體的全面康復(fù)。它包括物理因子治療、運動治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽功能障礙訓(xùn)練、站立床訓(xùn)練等等。腦卒中又分急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，每個階段的治療方式和側(cè)重點都不一樣的。在病房里進行的早期康復(fù)治療只是其中的一小部分。如果想當然的覺得自行鍛煉就可以，錯過了最佳康復(fù)時機，產(chǎn)生了廢用綜合征、誤用綜合征，再尋求專業(yè)的康復(fù)治療就事倍功半了。?誤區(qū)六：越早下地走路，恢復(fù)得越快。能盡快恢復(fù)獨立步行能力是患者及家屬的迫切愿望，在病房中經(jīng)常能看到家屬架著患者拖行。這樣其實非常危險，一是容易跌倒，可能造成二次腦損傷。二是會引起成關(guān)節(jié)的疼痛。在康復(fù)早期，下肢肌肉力量還不足以控制髖膝踝關(guān)節(jié)，過早的步行會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而疼痛的出現(xiàn)往往又會打擊患者康復(fù)的積極性。三是會加速異常步態(tài)的形成。健康的人行走時可以輕松自如地控制雙腿交替抬高完成邁步，而腦卒中患者因為共同運動的存在、肌張力過高或足下垂，不能有效地縮短下肢。為了完成邁步，他們會向健側(cè)傾斜身體抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那這時候患者就會將腿從外側(cè)劃弧線向前，將腳落回正前方，這樣就形成了典型的劃圈步態(tài)。而異常的步態(tài)會消耗大量的體力，患者往往處于緊張繃直狀態(tài)，這勢必會導(dǎo)致上肢肱二頭張力增加，形成挎籃姿勢，阻礙上肢動能的恢復(fù)。過早下地走路引起的種種不良后果，將會造成康復(fù)進程停滯不前。怎么樣，這些誤區(qū)，您是否有遇到過呢？2022年07月04日678
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羅樹云主任醫(yī)師 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 很多患者被確診為腦梗死后大多是絕望和崩潰的，首先腦梗死本身就是高發(fā)病率，高致殘率，高致死率，以及高復(fù)發(fā)率的疾病。當患者的臨床癥狀可能已經(jīng)達到治愈水平，沒有任何異常癥狀，可以說患者的生活質(zhì)量已經(jīng)得到了很大的改善，從患者角度可以認為這是“治愈性恢復(fù)”。一、控制危險因素1.高血壓：可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機會越大。2.高血脂：一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方面損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。3.糖尿?。禾悄虿?0%以上導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病；而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，有利于腦梗塞的形成。3.心臟?。耗X的血液來源于心臟。當心肌梗塞、心力衰竭時，腦的供血量不足，會引起腦梗塞；當風(fēng)濕性心臟病合并有心房纖顫等心律失常發(fā)作時，心房內(nèi)的栓子脫落進入腦血管，可引起腦栓塞。二、定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、血脂分析、血生化、顱腦ＣＴ、肢體及語言恢復(fù)情況等。開始每月一次，根據(jù)病情做進一步治療及護理指導(dǎo)，病情無明顯變化可每三個月到半年檢查一次，待病情完全康復(fù)后可逐步恢復(fù)正常生活及工作。三、按醫(yī)囑定時服藥藥物對促進病情必不可少，因此，應(yīng)告訴患者堅持定時服藥。因患者服用的藥物多為擴張血管藥及活血化瘀藥物，所以要注意觀察有無皮膚粘膜及消化道出血傾向，如皮膚無明原因出現(xiàn)斑點、牙齦易出血或黑色便等，應(yīng)立即就醫(yī)。同時應(yīng)了解各種藥物的其他副作用，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時對癥處理。每周監(jiān)測血壓至少1次，根據(jù)血壓服藥，使血壓控制在正常范圍。以上內(nèi)容如果對你有幫助，請點贊收藏，我是北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院羅樹云醫(yī)生，大家有問題可以在下方評論區(qū)留言，我會一一為大家解答。2022年05月27日1093
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付開磊主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 卒中中心 急性腦梗死是因腦部的血流被血栓阻斷所造成腦組織壞死，可能產(chǎn)生永久性的傷害，遺留殘疾。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能減少因血栓阻塞所引起的腦部損害程度，減低肢體癱瘓、言語障礙等殘疾風(fēng)險。上世紀劃時代的靜脈溶栓治療應(yīng)運而生，它是目前國內(nèi)外指南推薦的急性腦梗死（腦血栓）最有效的治療方法之一。目前主要的溶栓藥物是二代溶栓藥阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活劑）或者三代溶栓藥物替奈普酶（重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑），該藥物進入體內(nèi)后可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，與腦血栓發(fā)生特異結(jié)合并溶解血栓，達到腦血管再通。發(fā)病多長時間內(nèi)可以靜脈溶栓呢？大家知道，當急性腦梗死發(fā)生后，每分鐘有190萬腦細胞發(fā)生不可逆性死亡，140億神經(jīng)突觸丟失，所以溶栓治療是有黃金救治時間窗的。目前國內(nèi)外指南推薦發(fā)病4.5小時內(nèi)的急性腦梗死患者可以接受靜脈溶栓治療。有些發(fā)病時間大于4.5小時或者不知道發(fā)病多長時間的患者（比如發(fā)病時正在睡覺，醒來后發(fā)現(xiàn)肢體活動不靈活或者言語不清）可通過精準的影像學(xué)評估后進行靜脈溶栓治療。靜脈溶栓的獲益和出血風(fēng)險是怎樣的呢?我們就結(jié)合下面的圖片看一下，每治療100例病人，有32個人從溶栓中獲益，顯著減低殘疾及死亡率。然而靜脈溶栓治療藥效強烈，也就決定了應(yīng)用它也是存在風(fēng)險的，其中最嚴重的是腦出血、消化道出血等出血風(fēng)險。研究顯示靜脈溶栓的出血風(fēng)險約為2%-7%，但因出血而導(dǎo)致的病情惡化僅占3%。所以客觀上講，急性腦梗死靜脈溶栓治療獲益大于風(fēng)險，當病情需要醫(yī)生建議進行靜脈溶栓時，我們不應(yīng)該懼怕潛在的風(fēng)險，因噎廢食！國家卒中報告數(shù)據(jù)表明我國靜脈溶栓率僅有10%左右，而歐美國家中靜脈溶栓率可達90%以上，根本原因是就診不及時，錯過了溶栓黃金時間窗；其次是懼怕出血風(fēng)險。為了提高腦血管病的救治率，國家衛(wèi)健委要求二級以上醫(yī)院及?？漆t(yī)院建立卒中中心，開設(shè)腦卒中急救綠色通道。所以出現(xiàn)“中風(fēng)120”原則中的癥狀時，我們應(yīng)迅速撥打120，前往就近的建設(shè)有“卒中中心”的醫(yī)院就診，走腦卒中急救綠色通道，接受靜脈溶栓治療，最大程度降低致死致殘率。2022年03月28日557
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