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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 下面總結(jié)了本人20多年臨床接診的眾多患者常見的誤區(qū)，他們走的彎路和基本醫(yī)學(xué)知識的匱乏，讓我感嘆之余，更希望告訴后來的病人朋友，一定不要重蹈覆轍貽誤戰(zhàn)機(jī)！腦出血比腦梗更嚴(yán)重更厲害（X）如果不及時(shí)正確治療，這兩個(gè)病哪個(gè)病都不輕，嚴(yán)重者都有生命危險(xiǎn)！腦出血如果找對了大夫，用對了方案，例如能微創(chuàng)的，如果幸運(yùn)也是選擇了微創(chuàng)，而沒有全麻開顱，同時(shí)又成功的較短時(shí)間清除了血腫，恭喜您！有時(shí)候可能比很多腦梗有更好的恢復(fù)。當(dāng)然，有的腦梗及時(shí)介入取栓動(dòng)脈溶栓，也多會有好的效果。腦出血比腦梗多（X）這是錯(cuò)覺。腦梗與腦出血比例是4：1，是4倍左右。但是有的腦梗死范圍小，可能癥狀相對較輕，有些“低調(diào)”；而微量腦出血的發(fā)生率較少，一旦出血，一般量不少，一鳴即驚人！腦梗/腦出血急性期后，我?guī)Р∪艘s緊去康復(fù)醫(yī)院/康復(fù)科去做康復(fù)了（X）您只對了一少半！隔靴搔癢，永遠(yuǎn)不如直奔主題?，F(xiàn)在的主題是腦司令部壞了，主要應(yīng)該優(yōu)先修復(fù)腦細(xì)胞和中樞網(wǎng)絡(luò)。而不是先跟門口的幾個(gè)“小兵”較勁。所以，急性期后，是盡早“神經(jīng)修復(fù)”，效果才最好，這才是腦出血腦梗治療的“正道滄?！保∧X梗腦出血腦損傷是不可修復(fù)的（X）這是陳舊的過時(shí)的觀點(diǎn)。神經(jīng)修復(fù)學(xué)已經(jīng)多年了，中樞神經(jīng)是可以修復(fù)的，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)獲得來自全世界50多個(gè)國家的專家認(rèn)可了。中國是這個(gè)領(lǐng)域的引領(lǐng)者！大夫，您說中樞神經(jīng)可以修復(fù)，那我腦梗/腦出血能否立馬痊愈（X）珠穆朗瑪峰是可以登頂?shù)?，但也要一步一個(gè)階梯，階梯治療，階梯進(jìn)步?？罩袠情w，目前看是不現(xiàn)實(shí)的！內(nèi)因+外因！但急性期有些病人，經(jīng)過早期神經(jīng)修復(fù)穿刺治療，效果確實(shí)立竿見影，令人震驚！我腦梗/腦出血1年了，沒希望了（X）根據(jù)“神經(jīng)修復(fù)學(xué)”理論、基礎(chǔ)研究成果和大量病例，有些長達(dá)31年的神經(jīng)損害，還有改善的可能。腦脊髓神經(jīng)修復(fù)潛力，有時(shí)候會大大超出您的想象力！腦血管堵了腦梗了，我要千方百計(jì)弄通（X）有時(shí)候過猶不及，部分患者因?yàn)樘^溶栓取栓，在腦梗上，雪上加霜，導(dǎo)致了腦血管破裂，腦出血，反而加重了病情，甚至死亡！適可而止，凡事講究一個(gè)度。何況，我們?nèi)说拇竽X有豐富的血管網(wǎng)，有強(qiáng)大的血運(yùn)代償機(jī)制，相互補(bǔ)償，如果再加上及時(shí)早期的神經(jīng)修復(fù)穿刺治療，一般很有康復(fù)的前景。我腦梗腦出血針灸、康復(fù)了1年還沒有啥變化（X）不能怪針灸、康復(fù)不好，只能怪咱們太執(zhí)著。如果康復(fù)針灸半個(gè)月還不見好，沒啥變化，為何不盡快試試其他方法？手拿東西、走路，我似乎感覺好了，不用再管了（X）應(yīng)該繼續(xù)治療1個(gè)月，鞏固療效，這是基本常識，要鞏固學(xué)習(xí)成績。.我是腦梗偏癱后遺癥了，沒戲了（X）有些新方法，還是值得嘗試。試，才有希望。每年還都有一些新方法出現(xiàn)。另外，我們最新觀點(diǎn)是用“神經(jīng)損害病”，不提倡用“后遺癥”這個(gè)詞了，這out了。大夫，我腦出血偏癱3年了，你說能治，那我3次治療能好（X）我也是這樣希望的，但一般需要多次治療，除非您是95分，到100分還是比較容易的，但更多的是40~60分的學(xué)生，還有20、30分的同學(xué)。我腦梗腦出血后遺癥，全國各地看，都沒有辦法，看來這一輩子就這樣痛苦了（X）請來首都北京看一看吧，值得一試。這里才是中心！科學(xué)治療，及時(shí)治療，積極治療，才能有燦爛的笑容和更獨(dú)立自由的明天！2022年03月19日
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王建偉主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 陳先生妻子黃某(化名)性格比較暴躁，長期辱罵丈夫、婆婆和孩子。近日，由于家中瑣事，黃某與婆婆再次發(fā)生爭執(zhí)，黃某辱罵婆婆，導(dǎo)致婆婆氣得暈倒在地上，送醫(yī)后被被確診為腦梗死。 情緒激動(dòng)為什么會得腦梗死？ 腦梗死也叫中風(fēng)病，其根本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦。情緒激動(dòng)會導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，所謂“怒則氣上”，導(dǎo)致氣血上沖頭部，血壓升高，沖擊腦內(nèi)血管，導(dǎo)致血管的堵塞或者出血，就是腦梗死或者腦出血。 中風(fēng)病屬于急危重癥，具有高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率的特點(diǎn)，一定要高度重視。其發(fā)病分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩種類型。中經(jīng)絡(luò)主要表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)肢體活動(dòng)不利，突然說話不清楚，口角歪斜，伸舌偏邪等，而中臟腑會出現(xiàn)突然暈倒，不省人事，較之中經(jīng)絡(luò)要嚴(yán)重。 突發(fā)腦梗死應(yīng)該怎么辦？ 一定要第一時(shí)間送醫(yī)院，腦梗死發(fā)病的3-4.5小時(shí)內(nèi)，如果能及時(shí)就醫(yī)，可以進(jìn)行溶栓治療，就是通過靜脈給活血藥物把堵住的血管通開，使腦梗死的癥狀消失，這是目前治療腦梗死最有效的辦法，但是其禁忌癥較多，并且一定要在有效時(shí)間窗內(nèi)就醫(yī)。所以突發(fā)腦梗死后第一時(shí)間送到具有溶栓條件的醫(yī)院是最關(guān)鍵的。 情緒激動(dòng)不僅僅會導(dǎo)致腦梗死，還會導(dǎo)致好多疾病的發(fā)生。比如高血壓，好多人情緒一激動(dòng)血壓就飆升，然后出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀；還有各種氣血失調(diào)的疾病，如肝氣郁結(jié)會出現(xiàn)脅痛，失眠，焦慮等；氣血失調(diào)會導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)，月經(jīng)失調(diào)等。 總之，吵架、生氣不僅影響家庭關(guān)系，對身體健康也是百害而無一利的，學(xué)會控制自己的情緒，是保持健康的第一步。2022年01月11日651
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者家屬在好大夫上寫了這樣一個(gè)記錄： 患者第一次8個(gè)月前，腦梗急救出院后，除了說話不清楚，能走能正常生活。 第二次4個(gè)月前，吃利尿藥哈樂，導(dǎo)致突然半身癱瘓，因?yàn)檗r(nóng)村意識太差，未進(jìn)行就醫(yī)。但是意識清醒能哭能笑能吃飯。 第三次2個(gè)月前，吃拜阿司匹林導(dǎo)致胃出血，用了止血酶導(dǎo)致腦梗加重，不認(rèn)識人，無法吞咽，全身徹底癱瘓，但是撓腳心會收縮一下。 我只求您，讓我爸能通過手術(shù)，認(rèn)識家里人，感受我們對他的愛，多活幾年。現(xiàn)在啥藥也不敢吃。胃出血已經(jīng)好了。 這種腦梗塞偏癱失語的患者在國內(nèi)太多了，為什么反復(fù)腦梗塞？能不能控制？新的方法來了。 腦梗塞后梗塞周圍水腫，原本腦部只能有120毫升的水，就增加了很多水腫的水，這時(shí)候到醫(yī)院搶救，大量脫水，擴(kuò)張血管讓水腫降低和恢復(fù)到原來的120毫升水的正常狀態(tài)，但是不可能了。急性期過去后，患者腦內(nèi)水腫沒有降低，出現(xiàn)二次梗塞，偏癱失語加重，梗面積擴(kuò)大。第三次因?yàn)榭鼓贿m當(dāng)再次腦梗塞加重。家屬只求醫(yī)生，讓他的爸爸能通過手術(shù)，認(rèn)識家里人，感受我們對他的愛，多活幾年。 這是患者的心聲，誰能做到？恐怕這個(gè)難題又讓我從腦昏迷救治與促醒之余，開始治療腦梗塞后遺癥，偏癱失語。因?yàn)槲抑鲝埥档湍X壓，梗塞昏迷會很快好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在全國對梗塞后遺癥沒人開展這項(xiàng)技術(shù)，重任落在我們的肩上。方法有了，不怕在梗塞的出現(xiàn)。希望此類病人能夠說多活幾年，減少反復(fù)梗塞。2021年11月22日890
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 卒中可導(dǎo)致肢體癱瘓、言語障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神情緒障礙等癥狀，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的“四高”特點(diǎn)。因此被中國疾病預(yù)防控制中心（CCDC）冠以人民生命健康的“頭號殺手”的稱號。2021年10月29日是第16個(gè)“世界卒中日”,宣傳主題就是“警惕卒中癥狀，盡早識別救治”。 一、腦卒中是什么？ 腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。? 二、導(dǎo)致卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？ 腦卒中是可防可控的。腦卒中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、不健康的生活方式（吸煙、酒精攝入、不合理膳食、超重或肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、心理因素）等。 三、哪些時(shí)刻容易發(fā)生腦卒中？ 四、怎樣預(yù)防腦卒中發(fā)生或復(fù)發(fā)？ 養(yǎng)成健康的生活方式，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效地防治腦卒中。 （一）日常生活習(xí)慣和行為應(yīng)注意以下7點(diǎn)： 1、清淡飲食； 2、適度增強(qiáng)體育鍛煉； 3、克服不良習(xí)慣，如戒煙酒、避免久坐等； 4、防止過度勞累； 5、注意天氣變化； 6、保持情緒穩(wěn)定； 7、定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。 （二）有相關(guān)疾病的患者應(yīng)重點(diǎn)注意以下5點(diǎn)： 1、高血壓患者，應(yīng)注意控制高血壓； 2、高血脂癥患者，應(yīng)注意控制血脂； 3、糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖； 4、房顫或有其他心臟疾病患者，應(yīng)控制心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素； 5、有以上疾病的患者，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)診。 五、怎樣識別腦卒中？ 當(dāng)前識別腦卒中主要有“中風(fēng)120”口訣和“BE FAST口訣”： （一）“中風(fēng)120”口訣 “1”代表“看到1張不對稱的臉”； “2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”； “0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。 （二） “BE FAST口訣” “B”——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難； “E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難； “F”——Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜； “A”——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)； “S”——Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言； “T”——Time是指時(shí)間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀。 六、發(fā)生腦卒中怎么辦？ 時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好?；颊咴诎l(fā)病后立即送達(dá)卒中中心單位或有救治能力的醫(yī)院，得到規(guī)范的治療，可增加恢復(fù)的機(jī)會，提高生活質(zhì)量。2021年10月31日595
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗第二次復(fù)發(fā)征兆一定要記住，無論是腦梗還是腦出血，第二次復(fù)發(fā)的預(yù)兆其實(shí)和首次發(fā)病是一樣的，區(qū)別就在于復(fù)發(fā)后的后遺癥呢，會更加的嚴(yán)重。得過一次腦梗的患者，如果再次出現(xiàn)視物模糊，或者是口眼歪斜，四肢無力，哪怕是持續(xù)的時(shí)間很短，要及時(shí)的送醫(yī)院醫(yī)治，因?yàn)槟兀@極有可能是腦梗二次復(fù)發(fā)的一些前兆。想要預(yù)防二次腦梗，要做到定期進(jìn)行復(fù)查，堅(jiān)持用藥物，合理的安排康復(fù)鍛煉，釋放心理的壓力。另外呢，日常飲食要注意清淡，要注意營養(yǎng)，可以多吃一點(diǎn)瓜果呀蔬菜，然后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意觀察身體的變化，不要耽誤或者是錯(cuò)過最佳的一些治療時(shí)機(jī)。 快手擁抱每一種生活。2021年09月02日718
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血小板的激活、粘附和聚集，進(jìn)而激活凝血，導(dǎo)致血栓形成，是腦梗死等缺血性心腦血管疾病發(fā)病的關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)。在目前的臨床中，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物是腦梗死治療的基石，這個(gè)無需多說?？梢岳斫?，由于個(gè)體的差異。相同劑量的阿司匹林或氯吡格雷藥物，在不同人的體內(nèi)一定會產(chǎn)生不同強(qiáng)度的抗血小板聚集作用。那么，完美的想法是，能不能通過檢測服藥后的血小板功能，個(gè)體化的用藥，將不同人的血小板功能都維持在同一水平？這樣就能夠最大化的預(yù)防缺血事件的發(fā)生，同時(shí)也減小出血的風(fēng)險(xiǎn)。這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有賴于合理準(zhǔn)確的檢測血小板功能。今天，我們就來聊聊阿司匹林、氯吡格雷，這兩個(gè)臨床最常用藥物的抗血小板作用檢測……藥理作用AA（花生四烯酸）可在COX-1的催化下，生成TXA2，TXA2則可強(qiáng)烈的促進(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成。阿司匹林不可逆的抑制COX-1，減少TXA2的生成從而不可逆的抑制血小板聚集。氯吡格雷的體內(nèi)活性代謝物可選擇性不可逆地與血小板表面二磷酸腺苷受體 P2Y12 結(jié)合，減少 ADP 結(jié)合位點(diǎn)，阻斷 ADP 對腺苷環(huán)化酶的抑制作用，促進(jìn) cAMP 舒血管物質(zhì)磷酸蛋白的磷酸化，抑制纖維蛋白原與GP Ⅱb／Ⅲa 受體結(jié)合及繼發(fā)的 ADP 介導(dǎo)的 GPII b／Ⅲa 復(fù)合物的活化，抑制血小板的聚集。氯吡格雷必須在體內(nèi)經(jīng)生物轉(zhuǎn)化為活性藥物才能發(fā)揮抑制血小板的聚集。這就有了不同人的快代謝、中間代謝、慢代謝基因型的差異。不同的基因型的人服用相同劑量的氯吡格雷效果可能會有較大的差異。由于阿司匹林和氯吡格雷都是不可逆的抑制，因此暴露于阿司匹林和氯吡格雷的血小板的整個(gè)生命周期都受到影響，血小板正常功能的恢復(fù)要等待被抑制的血小板死亡，新的血小板的生成。血小板正常功能的恢復(fù)速率同血小板的更新一致。血小板功能的檢測方法常用的血小板功能檢測方法包括：光學(xué)透射比濁法、血管擴(kuò)張刺激磷酸蛋白檢測、Verify Now POCT檢測、血栓彈力圖、P選擇素、PFA200等。今天我們來介紹一下目前臨床中最常用的“光學(xué)透射比濁法”和“血栓彈力圖”檢測血小板功能。光學(xué)透射比濁法光學(xué)透射比濁法是應(yīng)用最為廣泛的血小板功能檢測方法，其原理是在特定的連續(xù)攪拌條件下，在富含血小板血漿中加入誘聚劑，導(dǎo)致其中的血小板發(fā)生聚集，這樣血漿的濁度就會變低。不同程度的血小板聚集就會產(chǎn)生不能的濁度變化，光電管將濁度變化轉(zhuǎn)變成電信號，并在記錄儀上描記出聚集曲線，由此可計(jì)算出血小板聚集的程度。采用不同誘導(dǎo)劑AA或者ADP，即可測定特定條件下的血小板聚集率，進(jìn)而反映阿司匹林或氯吡格雷的抗血小板作用效果。其報(bào)告的單位是：最大聚集率為xx%。如果患者已經(jīng)服用了阿司匹林，那么在血漿中加入外源性AA后，AA誘導(dǎo)的血小板聚集作用就會減小。阿司匹林的效果越強(qiáng)，留給這個(gè)外源性加入的AA可以發(fā)揮的空間就越小，反映在數(shù)值上就是這個(gè)AA誘導(dǎo)的血小板聚集率越小。同理，在患者已經(jīng)服用了氯吡格雷的情況下，如果其效果越好，留給這個(gè)外源性加入的ADP可以發(fā)揮的空間就越小，反映在數(shù)值上就是ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率越小。具體這個(gè)聚集率低到多少說明阿司匹林或氯吡格雷已經(jīng)發(fā)揮了有效的抗血小板作用呢？不同實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)不同，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？梢岳斫?，這個(gè)測定的血小板聚集率一定也和加入的誘聚劑的濃度相關(guān)。一般認(rèn)為，在加入AA的濃度為1mmol/L時(shí)，AA誘導(dǎo)的血小板聚集率小于20%說明阿司匹林發(fā)揮了有效的抗血小板作用。在加入ADP的濃度為5μmol/L時(shí)，ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率小于50%說明氯吡格雷發(fā)揮了有效的抗血小板作用。在加入ADP的濃度為20μmol/L時(shí)，ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率小于60%說明氯吡格雷發(fā)揮了有效的抗血小板作用。血栓彈力圖血栓彈力圖的檢測基于自然條件下血液的凝固過程：盛有血液的圓柱形杯，以4°45’的角度旋轉(zhuǎn)，每一次轉(zhuǎn)動(dòng)持續(xù)10秒。通過一根由螺旋絲懸掛且浸泡在血樣中的針來監(jiān)測血樣的運(yùn)動(dòng)。纖維蛋白血小板復(fù)合物將杯和針粘在一起后，杯旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)力能傳遞至血樣中的針。纖維蛋白-血小板復(fù)合物的強(qiáng)度能影響針運(yùn)動(dòng)的幅度，以致強(qiáng)硬的血凝塊能使針的運(yùn)動(dòng)與杯的運(yùn)動(dòng)同步進(jìn)行。因此，針的運(yùn)動(dòng)幅度與已形成的血凝塊的強(qiáng)度有直接關(guān)系。當(dāng)血凝塊回縮或溶解時(shí)，針與血凝塊的聯(lián)結(jié)解除，杯的運(yùn)動(dòng)不再傳遞給針。血栓彈力圖中的MA表示最大振幅，反映已形成的血凝塊的最大強(qiáng)度，主要受血小板和纖維蛋白原的影響，其中血小板的作用約占80%。血栓彈力圖檢測血小板功能的原理如下圖所示因此，血栓彈力圖得到的是，相對于全部血小板的貢獻(xiàn)，服藥后被抑制的比例。一般而言，AA抑制率小于50%，提示阿司匹林沒有發(fā)揮有效的抗血小板作用；ADP抑制率小于30%，提示氯吡格雷沒有發(fā)揮有效的抗血小板作用。MA的正常值為54-72，當(dāng)MA值為31-47時(shí)，認(rèn)為發(fā)揮了有效的抗血小板作用。吳川杰說血栓彈力圖和光學(xué)透射比濁法檢測血小板功能剛好相反。光學(xué)透射比濁法反映的是血小板“聚集率”，也就是血小板能夠聚集的能力還殘留多少，其數(shù)值越低，說明抗血小板作用越強(qiáng)。血栓彈力圖則反映的是血小板“抑制率”，也就是多少的血小板被抑制了，其數(shù)值越高，說明被有效抑制的血小板越多，也就是說抗血小板的作用越強(qiáng)。目前，血小板功能檢測對臨床具體抗血小板治療的指導(dǎo)意義尚有爭議，相關(guān)的研究有陽性的研究結(jié)果，也有陰性的研究結(jié)果。尤其是在這個(gè)血小板功能檢測的指導(dǎo)下的抗栓治療能否體現(xiàn)在預(yù)后差異上呢？這方面可能還需要進(jìn)一步的深入研究?？紤]到采集血液標(biāo)本流程的誤差，處理血液標(biāo)本的誤差，具體檢查時(shí)候的誤差，在目前的條件下，如果想對患者嘗試個(gè)體化的抗血小板治療，可能多次的檢測，并同時(shí)聯(lián)合使用多種檢測方法更有臨床意義。下面是《血小板功能檢測在急性冠脈綜合征患者抗血小板治療中的應(yīng)用專家共識》中推薦的模板，可以作為一個(gè)參考……2021年08月28日3306
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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗塞是一種很嚴(yán)重的疾病，會對患者造成嚴(yán)重的身體損傷，還會威脅患者的生命安全。但是在臨床治療中，腦梗塞也分為不同程度，有部分病情較為輕微的腦梗塞患者，并不會表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至看上去與正常人無異。那么輕微腦梗塞患者是否有生命危險(xiǎn)，這種疾病應(yīng)該如何治療，如果不治療是否有逐漸發(fā)展的趨勢。 輕微腦梗塞有生命危險(xiǎn)嗎？ 輕微腦梗塞，通常不會有生命危險(xiǎn)，但也需要及時(shí)的進(jìn)行治療。因?yàn)槿绻⒄`病情，容易引起腦組織缺血性的損傷，從而會導(dǎo)致不可逆性的功能障礙后遺癥，影響生活。對于這種輕微的情況，如果早期及時(shí)控制治療，一般可以恢復(fù)過來。后期要注意生活當(dāng)中的保養(yǎng)，這種疾病會有復(fù)發(fā)的可能?；颊呖梢栽谏町?dāng)中避免抽煙或者飲酒，保持規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食方面盡可能以清淡為主，注意監(jiān)測血糖和血脂，有助于預(yù)防。 輕微腦梗塞不治會不會發(fā)展？ 輕微腦梗塞不治會有繼續(xù)發(fā)展的可能，從而會加重腦組織的缺血性損傷。輕微腦梗塞不治會導(dǎo)致功能障礙的后遺癥，比如會導(dǎo)致肢體偏癱、行動(dòng)不便，產(chǎn)生生活不能自理的現(xiàn)象?；颊咂綍r(shí)也要注意生活當(dāng)中的保養(yǎng)，防止病情復(fù)發(fā)，比如飲食方面盡可能以清淡為主，防止血液粘滯度增高。如果有出現(xiàn)高血糖和高血壓的情況，需要規(guī)律地服用藥物來進(jìn)行控制治療。 患有輕微腦梗塞，雖然不會威脅生命，但也是健康的重大隱患，患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)完善相關(guān)檢查，確認(rèn)病因、嚴(yán)重程度，并根據(jù)檢測結(jié)果選擇合適的治療方式。日常生活中，患者還需要養(yǎng)成良好的飲食、作息、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，患有基礎(chǔ)疾病的患者要注意積極控制。2021年08月27日2516
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗨，大家好，我是天天小川大夫，今天呢，有一個(gè)患者家屬問我，得了腦梗之后，牙齦不好，肢體無力，規(guī)范的吃藥能不能恢復(fù)到正常？腦梗死啊，有一個(gè)特點(diǎn)就是高致殘性，所以得了之后多多少少會留有一些問題，但是經(jīng)過我們康復(fù)鍛煉之后啊，我們很多的病人能夠恢復(fù)到生活自理，甚至能夠完全沒有癥狀的這樣的一些非常好的愈后的結(jié)果。得了腦梗之后到底能不能恢復(fù)正常，跟梗死的病變的部位大小，以及病人的年齡，包括是否規(guī)范的康復(fù)有很大的關(guān)系，因此呢，得了腦梗之后要有信心啊，積極的康復(fù)是能夠恢復(fù)到一定的比較理想的狀態(tài)的。那么還有一個(gè)特點(diǎn)，就是腦梗了之后，很多的病人疾病可能會復(fù)發(fā)，因此呢，用藥來進(jìn)行預(yù)防，控制好血壓，血脂，血糖，有病變的部位需要做手術(shù)的，積極做手術(shù)來減少疾病的再次發(fā)作，就非常的關(guān)鍵，歡迎大家再次關(guān)注天壇小陳大夫。2021年08月03日1028
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄、腦缺血等腦血管病是目前社會上最常見的疾病。經(jīng)常有患者或家屬咨詢，得過腦梗死、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄、腦缺血等腦血管病，或者是為了預(yù)防這些疾病，要不要季節(jié)性的、定期的輸液通血管？答案對于腦梗死、腦動(dòng)脈硬化、腦動(dòng)脈狹窄、腦缺血等腦血管病，現(xiàn)有證據(jù)表明，定期輸液不能預(yù)防這些疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。同時(shí)，從理論上講，定期輸液預(yù)防腦梗死不僅無益，還可能有害。現(xiàn)有證據(jù)分析在Pubmed上，以腦卒中、輸液、預(yù)防為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，(transfusion[Title/Abstract]) AND (stroke[Title/Abstract])) AND (prevention[Title/Abstract])。如上圖所示，共檢索到78條文獻(xiàn)信息，人工篩查后，未發(fā)現(xiàn)有定期輸液預(yù)防腦血管病的英文文獻(xiàn)報(bào)道。以腦梗死、定期輸液等為關(guān)鍵詞，在中國知網(wǎng)進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索：如上圖所示，一共檢索到10篇文獻(xiàn)，其中7篇文獻(xiàn)研究了定期輸液和腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)系，這些研究結(jié)果相當(dāng)?shù)囊恢拢憾ㄆ谳斠翰荒茴A(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，定期輸液和腦梗死的復(fù)發(fā)無相關(guān)性。以上面的這篇研究為例，發(fā)現(xiàn)定期的輸液通血管不能夠預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，同時(shí)卻顯著的增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，目前尚無證據(jù)表明定期的季節(jié)性輸液能夠預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，現(xiàn)有證據(jù)顯示，定期的季節(jié)性輸液增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。定期輸液的理論獲益和風(fēng)險(xiǎn)在臨床中，常用的定期輸液的藥物多是一些活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥物。導(dǎo)致腦動(dòng)脈狹窄閉塞的多是動(dòng)脈硬化形成的斑塊，這些斑塊表面是由膠原纖維、蛋白聚糖以及平滑肌細(xì)胞組成的纖維帽。目前沒有藥物能夠溶解這些成分。所以，無論輸什么藥物，都不能達(dá)到短期內(nèi)改善動(dòng)脈硬化和疏通血管的作用。至于風(fēng)險(xiǎn)，所有藥物都有不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，輸液本身也有輸液反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。此外，很多時(shí)候的定期輸液通血管，都是在我們的農(nóng)歷新年或重大節(jié)日前進(jìn)行。定期輸液沒有什么實(shí)際的作用，但是心理安慰作用卻很大。這就有一個(gè)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，很多人在輸了幾天的改善循環(huán)的藥物后，感覺自己就有了莫名的保障。然后就放心的大吃大喝、抽煙喝酒，這樣的風(fēng)險(xiǎn)可想而知…如何科學(xué)有效的預(yù)防腦梗死目前能夠有效預(yù)防腦梗死的藥物，主要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期、規(guī)律的口服阿司匹林等抗血小板藥物、他汀類降脂藥物。長期服用這些藥物，可以有效的預(yù)防腦梗死，延緩甚至逆轉(zhuǎn)血管的動(dòng)脈硬化進(jìn)程。除此之外，腦梗死患者還常常合并有高血壓、糖尿病、心臟病等多種疾病，這些疾病也會顯著加重動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦梗死的復(fù)發(fā)。盡早的篩查和合理的治療這些疾病也至關(guān)重要。具體可以參見我的另外一篇文章的介紹：如何預(yù)防腦梗死？（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看）預(yù)防腦梗死需要醫(yī)生和患者的共同努力，個(gè)人在生活中改善生活方式，比如健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、減輕體重等也至關(guān)重要。腦梗死等腦血管病的日常生活注意事項(xiàng)，可以參見我另外一篇文章的介紹：腦血管病患者日常生活注意事項(xiàng)（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看）。吳川杰說至此，我們已經(jīng)知道，定期的輸液通血管確實(shí)沒有必要，不能預(yù)防腦梗死。但是，特別需要強(qiáng)調(diào)的是，定期的到醫(yī)院進(jìn)行腦血管病篩查和復(fù)查卻十分有必要，通過醫(yī)生的專業(yè)檢查，早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的危險(xiǎn)因素，將疾病扼殺在搖籃之中一直都是預(yù)防各種疾病最為有效的手段。對于已經(jīng)得過腦梗死，或存在動(dòng)脈硬化、有遺傳傾向等腦梗死高危因素的人群。宣武醫(yī)院和很多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、腦血管病門診都已經(jīng)建立了完善的腦血管病篩查流程，具體可以掛號咨詢。根據(jù)篩查的結(jié)果，醫(yī)生會給出專業(yè)的科學(xué)預(yù)防腦血管病的專業(yè)建議。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科擅長：腦梗死、腦缺血、腦出血、腦動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈閉塞、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、腦白質(zhì)變性、頭痛、頭暈等神經(jīng)內(nèi)科疾病的診治2021年07月17日3129
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