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趙沂敏副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近3年左右，我追蹤了很多的腦梗塞的患者。我發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，對醫(yī)生的信任是對患者預(yù)后一個(gè)有益的指標(biāo)。我門診有很多的患者隨訪了1-2年年，病情都相對平穩(wěn)，每個(gè)月都會到門診隨診，隨診的過程中，就是一種信任和交流，讓患者明白自己應(yīng)該做的事情。比如腦梗塞患者應(yīng)該長期服用阿司匹林及阿托伐它汀鈣，調(diào)整脂肪，穩(wěn)定斑塊，抗血小板治療，只有很好的隨診才能夠保證患者不停藥。臨床上很多患者停藥后即出現(xiàn)TIA或者腦梗塞，最極端的病例是一個(gè)頸動脈狹窄的病人，同時(shí)患糖尿病、高血壓，出院后不聽從醫(yī)囑吃藥，反而是吃各種保健品，只用了3個(gè)月的時(shí)間就導(dǎo)致頸動脈閉塞了，偏癱了。希望各位患者能夠相信醫(yī)院和醫(yī)生，大家共同努力，為同一個(gè)目標(biāo)，健康而奮斗。2011年03月05日
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倪衛(wèi)兵主任醫(yī)師 南通市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 腦梗塞患者早期康復(fù)治療的方法 1 主動活動 盡量讓腦梗塞患者做主動運(yùn)動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。2 被動活動 被動活動的動作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛?？勺尰颊咦鼋≈珟踊贾錾吓e運(yùn)動，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?。注意預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。坐輪椅時(shí)，應(yīng)確?；贾淮褂谳喴我粋?cè)，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應(yīng)盡量避免在患手輸液，避免過度牽拉手關(guān)節(jié)及意外的損傷。這樣做不但可預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。3 保持良姿位 所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈：健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。4 床上訓(xùn)練 為站立和步行打基礎(chǔ)。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。5 步行訓(xùn)練 當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)行邁步訓(xùn)練及基本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動作:雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙擺放與肩同寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習(xí)，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習(xí)。本著助于運(yùn)動到抗阻運(yùn)動的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對稱。上肢練習(xí)也是從被動—助動—主動—負(fù)重的順序進(jìn)行，手指由粗大功能到精細(xì)功能，盡量使生活走向自理。6 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練根據(jù)ADL的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取“替代護(hù)理”的方法來照料病人，即病人在被動狀態(tài)下，接受護(hù)理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護(hù)理，而自我護(hù)理是通過耐心地引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者，使患者主動參與ADL訓(xùn)練。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護(hù)理，使他們達(dá)到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應(yīng)新生活。7 語言的康復(fù)訓(xùn)練 首先教會患者及家屬運(yùn)用數(shù)字（1～10）和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形變化，糾正錯(cuò)誤口形進(jìn)行正確發(fā)音等訓(xùn)練。從簡單數(shù)字、句子說起，再循序漸進(jìn)地加深復(fù)雜的語句，鼓勵(lì)其經(jīng)常與家人進(jìn)行語言交流，為患者創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，讓患者完成單一的課題，增強(qiáng)患者的信心，逐步提高患者的語言表達(dá)能力。2011年02月19日14491
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