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胡潔副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 針灸（腦?。┛?/a> 對(duì)于腦梗的病人，作為急性期，如果你剛發(fā)病時(shí)間很短之內(nèi)，我們說(shuō)兩周以內(nèi)，我們建議還是靜養(yǎng)為主，但是逐漸的你進(jìn)入恢復(fù)期，病情穩(wěn)定了，如果不想動(dòng)，我們大夫都要催著他起來(lái)動(dòng)，但是訓(xùn)練呢，這個(gè)練習(xí)鍛煉他是要得法的，如果你前期肢體還是有一個(gè)不方便的這種情況，那么不要強(qiáng)求，我必須得下地，那樣你如果意外跌倒的話，就得第二次病，那你前一個(gè)病沒(méi)治好，后一個(gè)病又追上來(lái)了，那得不償失，那么床上可以做很多的這種訓(xùn)練，不管是肢體力量的呀，或者是準(zhǔn)確性的，你都可以做，所以呢，就是循序漸進(jìn)，如果你肢體力量足夠支撐你下地了，那你再去下地做鍛煉，這個(gè)些在我們臨床上會(huì)很常見(jiàn)，我們臨床醫(yī)生都會(huì)給一個(gè)不同階段的一個(gè)指導(dǎo)意見(jiàn)，而且最好呢，是給自己設(shè)定一個(gè)目標(biāo)值，比如說(shuō)，呃，我今天床上鍛煉，或者是踢腿，我踢多少次，我不要一上來(lái)。 就定一個(gè)，今天我必須踢100下，那我可能之前一下都沒(méi)踢過(guò)，我先踢十下體會(huì)一下，那么感受自己的這個(gè)身體狀態(tài)，如果覺(jué)得，呃，滿頭大汗，氣喘吁吁，或者說(shuō)覺(jué)得這個(gè)一次動(dòng)完了，這一天都不想動(dòng)了，那我們不強(qiáng)求，就證明這個(gè)量是過(guò)了，所以每一次的運(yùn)動(dòng)之后，就要自己有一次反饋給自己的評(píng)估，如果你自己覺(jué)得這個(gè)量做下來(lái)很輕2021年11月13日
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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 有中風(fēng)患者家屬咨詢說(shuō)：中風(fēng)后3天，醫(yī)生說(shuō)要進(jìn)行康復(fù)治療，而自己發(fā)現(xiàn)有的患者發(fā)病后好長(zhǎng)時(shí)間才開(kāi)始康復(fù)治療，請(qǐng)問(wèn)什么時(shí)候開(kāi)始康復(fù)對(duì)患者好呢? 在這里介紹一下，一般認(rèn)為，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間是：中風(fēng)后神志清醒的病人在發(fā)病后第2日；腦出血病人在急性期過(guò)后，只要神志清楚，病情平穩(wěn)就可開(kāi)始功能恢復(fù)訓(xùn)練。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短恢復(fù)期，還可避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。 以往人們由于害怕再度出血，不敢早期進(jìn)行康復(fù)治療。實(shí)際上，康復(fù)治療引起再度出血的可能性很小，康復(fù)治療訓(xùn)練宜及早開(kāi)始。 康復(fù)治療的最早期，進(jìn)行輕緩的按摩與癱瘓肢體的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以伸展處于緊縮狀態(tài)的癱瘓肌肉，降低肌張力及興奮性，松弛關(guān)節(jié)周圍各種纖維組織，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)感覺(jué)的恢復(fù)。早期活動(dòng)還可改善血液和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，刺激神經(jīng)功能恢復(fù)，從而防止或減輕肌肉、骨骼、皮膚的廢用性萎縮。尤其是對(duì)于昏迷的患者，早期的康復(fù)刺激還可以起到一定程度的促醒作用。因此，只要身體條件許可，越早介入康復(fù)治療效果越好。 中風(fēng)患者大約有75%的人會(huì)有認(rèn)知、行為及心理上的異常等后遺癥，活動(dòng)能力受限，常常需要他人幫助才能完成日常生活活動(dòng)，這是不能依靠藥物或手術(shù)等治療能很好解決的。系統(tǒng)的康復(fù)治療有助于預(yù)防殘疾的發(fā)生，并幫助和加快受損功能的恢復(fù)，最大程度地減輕殘疾的影響，提高患者的生存與生活質(zhì)量，是目前治療中風(fēng)后遺癥最有效的方法。 因此，建議不要直接盲目選擇回家治療，有條件的話建議在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)康復(fù)治療。 中風(fēng)康復(fù)的目的主要是： (1)預(yù)防殘疾的發(fā)生，改善運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知以及其他受損的功能。 (2)盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。 (3)使患者在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，恢復(fù)其自立能力、社會(huì)活動(dòng)和人際關(guān)系，提高生存與生活質(zhì)量。 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年11月12日1423
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潘鈺主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 日前，央視一套生活圈來(lái)到我科，采訪了我和清華大學(xué)洪波老師團(tuán)隊(duì)研發(fā)的腦機(jī)接口足踝康復(fù)機(jī)器人，并在節(jié)目里播出。這是一套針對(duì)腦卒中或其他中樞神經(jīng)損傷后足踝功能康復(fù)的設(shè)備，通過(guò)患者運(yùn)動(dòng)想象控制機(jī)器人完成訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)每天上百次的訓(xùn)練后，患者大腦神經(jīng)中樞就發(fā)生重塑，形成新的運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路，最終實(shí)現(xiàn)足踝運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)控制功能。目前研究表明，腦損傷后早期訓(xùn)練的效果較好，患者還需具體良好的認(rèn)知和語(yǔ)言功能，能配合訓(xùn)練要求完成高強(qiáng)度的訓(xùn)練過(guò)程。2021年10月23日5143
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦卒中是目前世界上發(fā)病率和致殘率均高的一類疾病?；颊咭坏┌l(fā)生卒中都會(huì)遺留一定程度的功能障礙，比如肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、步行障礙和日常生活活動(dòng)障礙等，這些都會(huì)影響到患者的生活活動(dòng)和社會(huì)參與?？祻?fù)治療越來(lái)越受到大家重視，特別是早期康復(fù)治療的全面介入，很好地加速患者的功能恢復(fù)。但是康復(fù)中容易被家屬忽略的三個(gè)問(wèn)題，在此給予提醒。1、大部分患者家屬都會(huì)不停地要求治療師給他癱瘓的肢體多做一些治療，希望更多治療幫助患者更快恢復(fù)。其實(shí)不然。腦卒中屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者的很多的功能不能完成都屬于中樞神經(jīng)對(duì)肢體或相應(yīng)活動(dòng)部位的運(yùn)動(dòng)和控制異常，特別是早期，患者常常表現(xiàn)為肢體的軟癱，但實(shí)際周圍肢體的結(jié)構(gòu)和功能基本都是非直接損傷。周圍肢體的治療主要是預(yù)防各類并發(fā)癥，而中樞神經(jīng)的藥物和康復(fù)治療也非常重要。 特別是經(jīng)顱的磁刺激、直流電刺激等，包括運(yùn)動(dòng)想象療法、雙側(cè)共同運(yùn)動(dòng)練習(xí)的方法都是很好的中樞治療手段。2、很多家屬在康復(fù)治療中都會(huì)盡職盡責(zé)的幫助患者。甚者不少家屬借助輪椅和轉(zhuǎn)移把患者轉(zhuǎn)移到各種設(shè)備和場(chǎng)所進(jìn)行康復(fù)治療，恨不得一天做幾次。但我們知道，康復(fù)的目的本就是患者的功能恢復(fù)，我們需要讓患者盡可能多的參與康復(fù)治療中，并且熟悉自己功能活動(dòng)能力，在生活中盡可能多的去應(yīng)用這些學(xué)習(xí)的方法和技巧，比如翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等活動(dòng)，家屬或者護(hù)理者應(yīng)該成為患者活動(dòng)的輔助著、保護(hù)者甚者監(jiān)督者。這樣才有助于患者更多地練習(xí)，更好在掌握技巧，更安全的回歸的生活中。3、不少家屬在康復(fù)治療中都會(huì)責(zé)怪治療師給患者按摩或者活動(dòng)的時(shí)間太少，甚至覺(jué)得康復(fù)治療一直都是患者再練習(xí)。我們前面說(shuō)過(guò)腦卒中本身就是中樞神經(jīng)損傷，需要患者在一定的輔助和支持下主動(dòng)進(jìn)行功能活動(dòng)，這樣才能達(dá)到“中樞控制——周圍活動(dòng)——中樞反饋”神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制的練習(xí)目的。治療中治療師會(huì)根據(jù)患者的功能活動(dòng)和水平確定最有利的活動(dòng)方式，但是這些運(yùn)動(dòng)盡可能都是患者主動(dòng)完成，哪怕是需要輔助下完成都很好。腦卒中后的功能康復(fù)不能單獨(dú)依靠醫(yī)務(wù)人員，更需要患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員共同的努力，特別是患者能夠配合的主動(dòng)的訓(xùn)練非常關(guān)鍵，讓患者把已有、已學(xué)會(huì)的功能活動(dòng)和技巧在生活中不斷應(yīng)用，才會(huì)恢復(fù)的更快更好，才能融入生活、回歸生活。2021年09月28日758
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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們的生活水平的提高，代謝綜合征，即高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、的發(fā)病率的增高。促使了動(dòng)脈粥樣硬化，心肌梗死和腦梗塞的發(fā)病，呈上升趨勢(shì)。腦梗塞分三種：腦血栓形成；腦栓塞；腔隙性腦梗塞。1.腦血栓形成，主要原因是動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈斑塊軟化脫落而形成腦梗塞。根據(jù)栓塞部可分前循環(huán)梗塞和后循環(huán)梗塞。前循環(huán)梗塞主要是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦血栓形成。表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈缺血癥狀，出現(xiàn)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙、同向偏盲、偏身運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙等。后循環(huán)梗塞主要為椎基底動(dòng)脈腦血栓形成。主要小腦和腦干的缺血癥狀，出現(xiàn)頭暈、嘔吐、大汗、嗆咳、吞咽困難、語(yǔ)言不利、共濟(jì)失調(diào)、面部麻木、面癱、聽(tīng)力下降、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等。2.腦栓塞，多為心源性，由房顫、心臟瓣膜病、感染性心臟內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病、先天性心臟病、心臟病術(shù)后、都易在心臟內(nèi)形成附壁血栓，血栓脫落，就會(huì)隨血液循進(jìn)入腦動(dòng)脈形成栓塞。和腦血栓形成一樣可造成前循環(huán)梗塞和后循環(huán)梗塞癥狀。3.腔隙性腦梗塞，通常為1、5公分以下的較小的梗塞灶。是較細(xì)的穿支血管發(fā)生堵塞，梗塞后死亡的腦細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，形成了一些空腔，所有就叫腔隙性腦梗塞。其臨床癥狀較輕，往往被基礎(chǔ)病癥所掩蓋，只是體檢時(shí)被CT發(fā)現(xiàn)。腦梗塞治療：1.急性期梗塞的靜脈溶栓治療時(shí)間窗為4~6小時(shí)內(nèi)。超過(guò)6個(gè)小時(shí)不適合靜脈溶栓。8小時(shí)之內(nèi)可通過(guò)介入的方式進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。也可進(jìn)行大血管的機(jī)械取栓或支架。對(duì)于后循環(huán)梗塞，因基底動(dòng)脈梗塞病情重，死亡率高，時(shí)間窗可延長(zhǎng)24小時(shí)，因靜脈溶栓對(duì)大血管閉塞的開(kāi)通率很低，溶栓時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行介入取栓或血管內(nèi)支架。2.腦梗塞在6個(gè)小時(shí)內(nèi)腦組織改變不明顯，隨著梗塞時(shí)間的延長(zhǎng)，梗塞區(qū)腦細(xì)胞逐漸水腫、壞死、毛細(xì)血管擴(kuò)張，液體滲出。急性期過(guò)后病變區(qū)軟化，病灶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞消失，腦組織開(kāi)始液化。一個(gè)月后膠質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管增生，形成膠質(zhì)瘢痕及中風(fēng)死腔。從病理上講，時(shí)間窗以外病損區(qū)，己經(jīng)沒(méi)有任何辦法恢復(fù)正常。不是一些廣告上吹的五年可以再通。正如以上所說(shuō)，別說(shuō)五年再通，就是梗塞超過(guò)24小時(shí)，再通后病灶區(qū)也會(huì)發(fā)生出血。所以對(duì)慢性腦梗塞注重基礎(chǔ)病的治療，應(yīng)控制血壓、降糖、降脂、抗血小板、的同時(shí)，要維持電解質(zhì)平衡、降低顱壓、改善腦循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)血管等。上述措施主要目地是改善腦循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)。腦梗塞的治療，在溶栓的時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)通血管是治療的關(guān)鍵。減少病人的致殘、致死率，愈后良好。錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗，康復(fù)運(yùn)動(dòng)是治療的關(guān)鍵。對(duì)3級(jí)以上級(jí)肌力的臥床病人，鼓勵(lì)左右翻身，一則便于提高肌力，防止肌肉萎縮和廢用性骨密度減低。二則防止褥瘡發(fā)生。對(duì)于4級(jí)以上肌力的病人要求自由的翻身，并練習(xí)坐起運(yùn)動(dòng)。然后根據(jù)肌力恢復(fù)情況做行走訓(xùn)練。逐步能達(dá)到穿衣、吃飯生活能夠自力。事實(shí)證明，康復(fù)治療是腦梗塞治療的最重要的一環(huán)，活動(dòng)越早康復(fù)效果越好。能夠起到穩(wěn)定病情、緩解癥狀、早期恢復(fù)正常生活狀態(tài)。俗話說(shuō)，有病三分治七分養(yǎng)，這句話放在這里最實(shí)用。2021年09月10日1621
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腦梗塞給患者帶來(lái)了非常大的危害，導(dǎo)致身體各方面大不如以前，那么在堅(jiān)持服藥外，如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉呢？主要有如下幾點(diǎn)： 1、堅(jiān)持主動(dòng)鍛煉和加強(qiáng)肌肉收縮，這對(duì)以后的鍛煉有好處。 2、可以做一些肌肉收縮的動(dòng)作，比如：抓毛巾、伸腿等。 3、進(jìn)行床上訓(xùn)練。為站立和行走奠定基礎(chǔ)。比如：翻身,坐起,坐姿平衡三級(jí)訓(xùn)練.髖,膝,肩,踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練。 4、將坐姿轉(zhuǎn)換到站立姿勢(shì)三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是將重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)。此外要保持良好的姿勢(shì)，即抗痙攣的好體位。 5、除康復(fù)訓(xùn)練外，在其余時(shí)間應(yīng)保持偏癱肢體的良好姿勢(shì)。良好的姿勢(shì)可以改善靜脈回流，減少手足部腫脹。2021年08月03日1929
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郭田生主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 精神衛(wèi)生中心 腦梗后失智無(wú)可奈何？錯(cuò)！腦梗后怎么進(jìn)行大腦康復(fù)？ 對(duì)于很多腦梗后遺癥患者的家屬來(lái)說(shuō)，照顧患者的生活起居尚可承受，最令人心痛和難以接受的，患者不再是從前那個(gè)親人、甚至不認(rèn)識(shí)人。 那么腦梗后失智，真的就沒(méi)有辦法了嗎？其實(shí)并非如此，我們先來(lái)了解下，腦梗是什么病？為什么腦梗后會(huì)失智，又有什么辦法可以康復(fù)呢？ 腦梗為什么影響智力？還能恢復(fù)嗎？ 腦梗，是腦卒中的一種，是大腦內(nèi)的血管堵塞，導(dǎo)致它的下游腦細(xì)胞缺血缺氧死亡，影響到大腦正常功能的疾病。 如果受累死亡的腦細(xì)胞是負(fù)責(zé)記憶、語(yǔ)言等功能，自然地，大腦就會(huì)暫時(shí)喪失部分這方面功能。 雖然腦細(xì)胞一旦死亡后，是不能再生的，但是，由于大腦具有重塑的潛力，死亡腦細(xì)胞的功能，可以逐漸由存活的其他腦細(xì)胞承擔(dān)起來(lái)，所以也是有希望部分或全部康復(fù)的。 腦梗后，如何讓大腦康復(fù)? 根據(jù)2020年衛(wèi)健委頒布的《精神障礙診療規(guī)范——血管性認(rèn)知障礙》（卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙常見(jiàn)的一類）： “血管性癡呆可給予改善認(rèn)知藥物治療和認(rèn)知訓(xùn)練等非藥物治療。鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑、美金剛等可用于血管性癡呆的治療?！?也就是說(shuō)，血管性癡呆康復(fù)可從兩方面入手：一方面，大腦能力退化了，重新學(xué)習(xí)起來(lái)，這就是“認(rèn)知訓(xùn)練”；一方面，可以使用改善認(rèn)知的藥物，幫助大腦康復(fù)。 腦梗后認(rèn)知訓(xùn)練怎么做？ 首先可以咨詢相關(guān)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，例如計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練，在家可以進(jìn)行的訓(xùn)練包括： 記憶力訓(xùn)練：背數(shù)字、背短文等，利用聯(lián)想法、分?jǐn)喾?、編故事法等記憶技巧提高記憶效果，采用輔助手段，如記事本、卡片等輔助日常事務(wù)的記憶； 計(jì)算力訓(xùn)練：設(shè)計(jì)一些與日常生活有關(guān)的內(nèi)容讓病人進(jìn)行計(jì)算，如模擬在超市購(gòu)物等； 解決問(wèn)題的能力訓(xùn)練：安排與日常生活有關(guān)的問(wèn)題讓病人解決，如分蛋糕、穿衣等； 失認(rèn)癥訓(xùn)練：例如對(duì)于視覺(jué)失認(rèn)的病人則反復(fù)訓(xùn)練辨別物品、形狀、顏色等，并充分利用其他感覺(jué)刺激，如觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等。 失用癥訓(xùn)練：對(duì)失用癥病人則把日常生活中的動(dòng)作分解練習(xí)，手把手指導(dǎo)。 腦梗后改善認(rèn)知的藥物怎么選？ 這方面藥物可選擇的不多，常用的有卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，和美金剛。其中卡巴拉?。ɡ沟拿鳎碛休^為方便使用的透皮貼劑，綠葉制藥金斯明?（利斯的明透皮貼劑）為德國(guó)進(jìn)口，2021年已在中國(guó)獲批上市。不僅避免了口服藥品帶來(lái)的腸胃不適和部分患者吞咽困難的問(wèn)題，還能通過(guò)看得見(jiàn)的藥物貼片提醒，避免記憶力下降的卒中后患者避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥，尤其適合腦梗后吞咽困難或記憶力不佳的患者。而且透皮吸收的給藥途徑不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不傷肝。 最后，希望更多腦梗后失智的患者，可以通過(guò)大腦認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療，逐步找回自己。 參考文獻(xiàn)： 董強(qiáng),郭起浩,羅本燕,徐運(yùn).卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)[J].中國(guó)卒中雜志,2017,12(06):519-531. 衛(wèi)健委. 精神障礙診療規(guī)范（2020年版）. 張凱麗,費(fèi)麗,李占肖.腦卒中后認(rèn)知功能障礙病人認(rèn)知功能訓(xùn)練研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2020,34(24):4425-4428.2021年05月20日2046
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 吞咽功能鍛煉法平啟年中風(fēng)后很多病人會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食慢、嗆咳、流涎等吞咽功能障礙，發(fā)生率一般在20-40%之間，這種情況輕則進(jìn)食困難、肺部感染，重則會(huì)發(fā)生窒息，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。根據(jù)臨床研究及分析，總結(jié)吞咽困難后康復(fù)方法如下：1、每日晨晚漱口：協(xié)助病人每日晨晚用柔軟小牙刷刷牙，動(dòng)作要輕柔，刷后用溫開(kāi)水漱口，開(kāi)始時(shí)滴少許冷開(kāi)水于健側(cè)頰部，活動(dòng)腮部，把水吐出。嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。2、刺激口咽部：戴手套，用食中指單層方紗包裹輕擦口咽部，方向由內(nèi)向外，每日1～2次?；蛴妹藓炚荷僭S冷水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作。3、訓(xùn)練口腔吞咽肌活動(dòng)：1）訓(xùn)練張口，深呼吸（腹式呼吸），呼氣時(shí)做咳嗽動(dòng)作。一天三次，一次半小時(shí)。2）發(fā)音鍛煉，發(fā)音與咽下有關(guān)，先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐漸要求其發(fā)聲、發(fā)音準(zhǔn)確語(yǔ)言肌群運(yùn)動(dòng)與力量協(xié)調(diào)。一天三次，一次半小時(shí)。2）伸舌，向外左右上下各方向活動(dòng)，盡量往外伸。一天三次，一次半小時(shí)。3）咀嚼、鼓腮，向病人示范咀嚼動(dòng)作，囑病人跟著做，并訓(xùn)練鼓腮動(dòng)作，每日2~3 次。一天三次，一次半小時(shí)。4）吞咽，先向病人示范吞咽動(dòng)作，然后讓病人跟著做，練習(xí)數(shù)遍后用滴管往口腔健側(cè)滴入1～2滴溫開(kāi)水，讓病人慢慢吞下，若吞后嗆咳不明顯即逐漸增加。一天三次，一次半小時(shí)。吞咽功能鍛煉法適用于：神經(jīng)系統(tǒng)疾病尤其是卒中病人存在吞咽功能障礙者。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年平啟年醫(yī)生的門(mén)診注意事項(xiàng)2021年04月20日2405
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李霞主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 最近門(mén)診值班，經(jīng)常遇到來(lái)門(mén)診咨詢的中老年人拿著體檢報(bào)告咨詢有關(guān)卒中防治的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)存在的誤區(qū)不少。還有許多人，每天吃三七粉用來(lái)保健，結(jié)果胃腸反應(yīng)明顯。 在日常生活中，人們經(jīng)常會(huì)有這樣的判斷和誤解： “老年人每年輸液疏通血管就能預(yù)防卒中！” “腦卒中是老年病，年輕人不會(huì)得卒中！” “我每天倒走1萬(wàn)步，還吃保健品，腦卒中就可以預(yù)防了” …… 你真的了解腦卒中嗎？對(duì)于腦卒中，是不是有一些認(rèn)知上的誤區(qū)？那么就來(lái)看看和腦卒中相關(guān)的八大誤區(qū)吧！ 01 腦卒中發(fā)病突然，無(wú)法預(yù)防 在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作（俗稱小卒中），表現(xiàn)為： 突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無(wú)力，說(shuō)話不流利，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，非常容易被病人及家屬忽略。 如果一旦出現(xiàn)上述先兆癥狀，常常預(yù)示著腦卒中可能會(huì)來(lái)臨，因此必須及時(shí)到醫(yī)院求治，千萬(wàn)不可延誤時(shí)間！ 02 我還年輕，不會(huì)得卒中 有些人覺(jué)得，我年輕，沒(méi)有家庭史，血壓也不高，身體也不胖，每年都體檢，所以不會(huì)得卒中。 其實(shí)腦卒中并非中老年人的專利，很多數(shù)據(jù)表明，越來(lái)越多的年輕人也被腦卒中侵襲。我國(guó)腦卒中的發(fā)病平均年齡是66歲，但是小于45歲的患者已接近全部患者的1／5，這個(gè)比例還是很大的。 部分年輕人一些不良的生活習(xí)慣，如熬夜、抽煙、喝酒、過(guò)度勞累、肥胖、高脂高糖飲食等生活方式都會(huì)使腦卒中在年輕人中高發(fā)。 03 血壓沒(méi)問(wèn)題，卒中不用提 很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中，高血壓是腦出血和腦梗死的非常重要的危險(xiǎn)因素，但卻不是唯一的危險(xiǎn)因素。 腦動(dòng)脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄，以及先天發(fā)育不良等其他一些危險(xiǎn)因素的存在，即使血壓正常或偏低也同樣會(huì)得腦卒中，只是發(fā)病的幾率要比高血壓患者少很多。 另外，血壓過(guò)低時(shí)，血管不能正常擴(kuò)張，血液循環(huán)減少，會(huì)致腦血管發(fā)生痙攣，也有可能引發(fā)缺血性腦卒中。 04 動(dòng)脈篩查=腦卒中篩查 經(jīng)常在門(mén)診聽(tīng)到患者說(shuō)，頸動(dòng)脈檢查等于腦卒中篩查，頸動(dòng)脈有斑塊就會(huì)發(fā)生腦卒中。 腦卒中篩查是一個(gè)綜合的過(guò)程，腦血管、頸動(dòng)脈等檢查只是其中的部分，是否發(fā)病還需要它具不具有危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈有斑塊不一定會(huì)發(fā)生腦卒中。 同樣，腦血管檢查沒(méi)問(wèn)題，也并不意味著不會(huì)得卒中。有統(tǒng)計(jì)顯示，1/5的腦血管病其實(shí)來(lái)自心臟，先有房顫，和血管毫無(wú)關(guān)系。所以腦血管篩查正常，并不意味著你不會(huì)患腦血管病。 05 藥物都有副作用，保健品更安全 很多人看到藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的副作用很多，發(fā)生副作用的可能性也多，實(shí)際上，不良反應(yīng)發(fā)生的頻率和嚴(yán)重性與說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的多少?zèng)]有關(guān)系。 治療腦卒中的藥，很多人擔(dān)心長(zhǎng)期吃對(duì)肝臟有損害，但是事實(shí)是，目前并沒(méi)有因?yàn)槭褂盟☆愃幬锍霈F(xiàn)身體損害的病例，因此不要被說(shuō)明書(shū)嚇到了。 另外，有人篤信吃某些特殊的食物，或者用犀牛角梳子梳頭，或者每天在公園里倒走1萬(wàn)步，可以預(yù)防腦卒中，還有的人每天都吃納豆、卵磷脂、健身茶。 這些真的能預(yù)防中風(fēng)嗎？ 對(duì)于養(yǎng)生保健來(lái)說(shuō)，有時(shí)候規(guī)律生活甚至超過(guò)科學(xué)本身。任何食物，包括我們常說(shuō)的納豆、卵磷脂等，真正有效的不多，最好的食物還是我們每天吃的這些蔬菜水果。 06 他汀類藥物在血脂達(dá)標(biāo)后即可停用 他汀類藥不僅僅是降脂藥，也是抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。 抗動(dòng)脈粥樣硬化治療需要長(zhǎng)期服用他汀才能見(jiàn)效，若中途停藥會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長(zhǎng)、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，上述情況都會(huì)引發(fā)卒中再次發(fā)生。 因此，如果沒(méi)有其他禁忌證，一般他汀類藥物應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。 07 腦卒中治愈后很少?gòu)?fù)發(fā) 恰恰相反，腦卒中的特點(diǎn)之一就是容易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。 這是因?yàn)椋^腦卒中的治愈，僅僅是臨床癥狀消失，而某些卒中實(shí)際上是一些內(nèi)科疾病的合并癥，只有將這些內(nèi)科疾病有效控制，比如高血壓、糖尿病或動(dòng)脈硬化、高血脂病、腎臟疾病等，才能減少卒中復(fù)發(fā)。 因此，腦卒中恢復(fù)后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病，加強(qiáng)自我保健，并定期復(fù)查，警惕和防止復(fù)發(fā)。 08 腦卒中康復(fù)要靠「養(yǎng)」 很多卒中患者及家屬都錯(cuò)誤地認(rèn)為卒中早期只要住上院、打上針、吃上藥就可以治好卒中導(dǎo)致的偏癱等癥狀，往往等上1個(gè)月、2個(gè)月甚至3個(gè)月后，等到手腳關(guān)節(jié)都僵硬了、肌肉萎縮了、關(guān)節(jié)疼痛了才想到要進(jìn)行康復(fù)治療，其實(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。 而正規(guī)的康復(fù)治療訓(xùn)練開(kāi)始得越早，康復(fù)效果越好。 一般來(lái)說(shuō)，腦梗塞患者只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 大多數(shù)的腦出血患者的康復(fù)治療在病情穩(wěn)定的前提下，7天～14天就可以進(jìn)行了。 而靜養(yǎng)不僅影響偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且很容易造成廢用綜合征。2021年02月25日1614
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