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劉曉加主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 由于長時間臥床，會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、皮膚破損等一系列問題，因此，腦卒中病人的康復(fù)一定要盡早進行，病人只要在生命體征平穩(wěn)，就可以進行康復(fù)治療。早期的康復(fù)治療，以良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動活動、早期床邊坐為訓(xùn)練等為主，有助于病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，避免過度臥床的不利影響。腦卒中康復(fù)的最佳治療時間是在發(fā)病后的三個月以內(nèi)，如果超過一年再進行康復(fù)治療，各種功能恢復(fù)的效率將有所降低。2021年01月30日
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劉曉加主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中病人遺留各種后遺癥和功能障礙，包括肢體活動不利、感覺麻木、語言不清、吞咽困難：大小便失禁等等，導(dǎo)致病人生活不能自理的，甚至需要長期臥床。臨床急救治療，主要在于挽救病人的生命和減少并發(fā)癥，而這些后遺癥的處理，就需要及時的康復(fù)治療?？祻?fù)治療就是綜合運用各種康復(fù)技術(shù)，最大限度地改善病人的功能，從而提高病人的生活自理能力，包括獨立穿衣、吃飯、洗漱、步行等方面。改善病人的生活質(zhì)量，使病人可以回歸到正常的家庭和社會生活當(dāng)中來。2021年01月30日1016
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李欣副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腦卒中能導(dǎo)致死亡或給患者帶來神經(jīng)系統(tǒng)損害，并遺留嚴(yán)重、難以治愈的后遺癥，如同燈絲斷裂，一個成功的康復(fù)方法要求能增加大腦在受損害后殘留的神經(jīng)連接，恢復(fù)其功能性活動，即通過各種方法重新連接燈絲，點亮燈泡. 腦機接口(brain-computer interface，BCI)則提供了一種多模式多反饋的康復(fù)干預(yù)方法，是指大腦與計算機或外界設(shè)備之間的一種聯(lián)系通路，從而實現(xiàn) “腦機交互”作用，當(dāng)其與外周神經(jīng)干預(yù)方法。形成一個正常運動模式的反饋閉環(huán)通路，則能實現(xiàn)大腦與外界之間的雙向信息交流，激活其大腦神經(jīng)可塑性，提高患者運動學(xué)習(xí)能力。簡而言之，腦機接口即為正確的腦電信號轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?、可聽、可感受的反饋，促進參與神經(jīng)通路的重塑，達到功能重塑的功能。 患者突發(fā)腦梗，發(fā)病后2月余，上肢一直處于軟癱期，幾乎沒有主動運動，傳統(tǒng)康復(fù)治療手段在他身上并未取得良好療效，在經(jīng)過系統(tǒng)評價后，再繼續(xù)傳統(tǒng)康復(fù)的基礎(chǔ)下，為患者加上了閉環(huán)BCI的訓(xùn)練，每天一次，每次持續(xù)一小時，20次為一個階段，在完成訓(xùn)練后，患者出現(xiàn)輕微外展、肘屈伸、手指抓握的功能，除運動功能的改善外，功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging，fMRI）,通過腦機接口的訓(xùn)練，患者損傷腦區(qū)的皮質(zhì)激活狀態(tài)提高，收的功能改善明顯。 北京清華長庚醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科潘鈺主任曾說過腦卒中患者的功能缺失就像是白熾燈的燈絲斷了，我們康復(fù)所要做的就是重新將燈絲連接，重新點燃這盞燈，也許燈光微弱、不及從前，但那一絲光亮仍是我們?nèi)w康復(fù)人努力的方向和目標(biāo)。2021年01月07日3569
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王悅主任醫(yī)師 撫順市中醫(yī)院 康復(fù)科 許多病人中風(fēng)以后，吞咽困難，喝水嗆咳，甚至自己口腔的唾液都要嗆咳，不得不插上鼻胃管、通過胃管進行流質(zhì)飲食，讓患者和家屬很是苦惱，這到底是怎么回事兒呢？ 正常人進食時，首先要將食物在口腔內(nèi)進行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌將其推向咽部，在軟腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽動作，使食物進入食道。中風(fēng)病人由于產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)口唇和面頰部肌肉的癱瘓，以及一側(cè)或雙側(cè)舌肌的麻痹，造成食物在口腔內(nèi)不能充分?jǐn)嚢?，部分食物在齒頰間留存，有時還順著嘴角流出。吞咽時，由于舌肌運動障礙，加上一側(cè)或雙側(cè)軟腭及咽部肌肉的麻痹，因而產(chǎn)生“吞咽困難”的癥狀。人的咽喉是很復(fù)雜的，這里既接受口腔的食物進入食道，又接受經(jīng)鼻腔的空氣進入氣管，食物與空氣在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的動作，既要讓食物下行，又要保證其不能進入鼻腔和氣管。具體地說，就是吞咽時軟腭上提，封閉鼻咽腔，并將食物送入口咽部；由于提咽動作，喉嚨口被一個稱為“會厭”的活瓣封閉，食物即順利通過了喉咽部進入食道。中風(fēng)后導(dǎo)致軟腭和咽部肌肉麻痹，患者不僅食物難以咽下，而且各組肌肉的不協(xié)調(diào)還會造成鼻咽腔和喉嚨口封閉不良，食物就有可能進入鼻腔和氣管，因此出現(xiàn)“嗆咳”的現(xiàn)象。一般說來，雙側(cè)軟腭和咽肌麻痹時的吞咽障礙較單側(cè)麻痹者重；腦干（特別是延腦）病變引起的吞咽障礙較大腦病變者引起者重，而且不論輕重，都可伴有“構(gòu)音障礙”。“吞咽困難”和“嗆咳”不是小事！輕者雖然可以勉強進食，但仍有少量殘渣或口鼻分泌物進入氣管，從而引起肺部感染，即所謂“吸入性肺炎”；重者可因食物團塊誤入氣道，而造成“窒息死亡”。操作步驟姿勢：囑患者取30°以上仰臥位或坐位，張口發(fā)“啊”音充分暴露會厭部，必要時使用開口器。步驟：用自制冰棍，以懸雍垂為中心行局部冷刺激，范圍包括前后腭弓、軟腭、咽喉部、舌后壁，應(yīng)盡量做到大范圍、長時間地碰觸刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替進行，動作輕柔以不引起患者嘔吐反射為宜。每次刺激后囑患者進行吞咽動作，具體強度、療程、頻率需視患者耐受而定。01 雙邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒從弱側(cè)軟腭平滑到強側(cè)。02三邊軟腭平滑刺激:用冰酸檸檬棉棒在軟腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱側(cè)軟腭，再刺激強側(cè)，最后在懸雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌根處由弱側(cè)向強側(cè)平滑方式做刺激。04側(cè)舌部做刺激:用冰酸檸檬棉棒在舌部兩側(cè)由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸檸檬棉棒順舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06雙側(cè)后咽縮肌刺激:使用冰酸檸檬棉棒在后咽壁兩側(cè)向下刷，從弱側(cè)刺激到強側(cè)。07舌根后縮反射速度刺激:用冰酸檸檬棉棒由上向下刺激懸雍垂，觀察后續(xù)的舌根后縮反應(yīng)。在刺激懸雍垂時，正常狀況下軟腭和舌根均有收縮反應(yīng)。08懸雍垂刺激:用冰酸檸檬棉棒順咽門弓外側(cè)向內(nèi)刷至懸雍垂，并順懸雍垂向下刷。由弱側(cè)刺激至強側(cè)。時間訓(xùn)練時機可選擇餐前 20 min效果會更佳，每次操作時間20-30min，每天進行2次。為了增強治療效果，我們還可以這樣！1冰按摩在冰刺激同時，也可采用軟冰袋對口腔周圍及咽喉部皮膚進行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者藥物棒 藥物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成藥汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通竅利咽方冰刺激治療中風(fēng)后吞咽障礙效果顯著。還可以用黃連配方顆粒制成黃連冰塊進行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在進行冰刺激的同時，可選取以下穴位(人中、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、頰車、下關(guān)、承漿、廉泉及夾廉泉穴)進行按摩，每穴停留5s，重復(fù)５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位處停留，然后囑患者做空吞咽動作。這樣效果會更為顯著。2020年11月29日20636
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陳喜旺主管技師 贛州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 1.關(guān)節(jié)攣縮: 預(yù)防： (1)良姿位擺放 臥位良姿位擺放 坐位良姿位擺放 (2)關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 2.肌肉萎縮: 預(yù)防: (1)主動活動，肌力訓(xùn)練。 (2)功能性電刺激 3.墜積性肺炎: 預(yù)防: (1)定時翻身拍背，促進痰液的排出。 （2）電動起立床 （3）呼吸訓(xùn)練 4.直立性低血壓: 預(yù)防: (1) 慢慢搖高床頭，從低角度30°開始，無特殊情況一周內(nèi)達90°。 (2) 電動起立床訓(xùn)練。（同上） 5.下肢靜脈血栓: 預(yù)防: (1)早期穿彈力襪、氣壓治療等處理。 (2)盡早站立，電動起立床。（同上） 6.壓瘡: 預(yù)防: (1)定時翻身拍背（同上） (2)良姿位擺放（同上） (3)選擇氣墊床 (4)保持皮膚干燥-洗浴-按摩 (5)加強營養(yǎng) (6)堅持運動 (7)保護肢體 7.尿路感染 8.異位骨化2020年10月19日1562
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我們又見面了，關(guān)于腦卒癥康復(fù)啊，有這么一個誤區(qū)，很多的朋友啊，或者很多的患者以及患者家屬都覺著，那我既然接受康復(fù)鍛煉了，我就得咬牙堅持，然后我就要努力啊，越累越好，我出汗越多越好，顯然這個是不對的哈，很多的腦卒中患者，你要這樣想，你不是一個運動員，你也不是一個需要高強度運動訓(xùn)練的地方，你反倒如果高強度的訓(xùn)練，比如你覺得出汗越多越好啊，或者我那個每天累的回去就要睡覺啊，其實這樣的話，對于你的恢復(fù)來講，并不是有一個很好的促進效果，可能會加重你的疲勞啊，甚至更多的汗液丟失。 我覺得這個對你來講可能并不是一個很好的恢復(fù)過程，所以我們一般臨床是推薦你啊，科學(xué)康復(fù)，避免勞累。2020年10月12日934
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，今天是元氣滿滿的一天，今天和大家分享一個腦卒中患者的恢復(fù)黃金期這么一個事兒。 很多朋友可能聽說過，得了腦卒中之后呢，應(yīng)該及早的進行探步訓(xùn)練。 說晚了多長時間呢，就不能恢復(fù)了，這個黃金期啊，的確有，但是并不代表著過了這段時間你就不會恢復(fù)了，那我們在臨床中啊，遇到很多很多的患者，在一年三年以后再去介入康復(fù)，也是取得了非常有效的恢復(fù)，所以只要你堅持鍛煉，你的大腦會不斷的輸出信號，幫助你去恢復(fù)你的各類功能，所以有了這么一句話啊，腦卒中康復(fù)啊，雖然累，但是風(fēng)雨過后，遇見開頭。2020年10月07日1491
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楊曉龍康復(fù)師 宣武醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 哈嘍，大家好，我是康姑娘醫(yī)生，咱們今天坐著聊這個腦卒中康復(fù)啊，很多的患者會問，那我現(xiàn)在就想特別早的下地，我現(xiàn)在就覺著我越走會越好，雖然現(xiàn)在不好看，以后也好看，我覺得這是一個誤區(qū)啊，首先呢，大家要明確一下這個太早過早下地行走的一些弊端，有的患者可能膝關(guān)節(jié)無力啊，容易摔倒，那摔傷之后可能后果大家可想而知哈，那還有一個問題呢，就是在他逐漸的進行行走的過程中，會養(yǎng)成一些比較異常的姿勢，包括一些畫圈的難看啊，還有一些步態(tài)的調(diào)整，都不好看，所以對后期的康復(fù)會造成一個非常不利的影響，所以在這兒建議啊，當(dāng)年在康復(fù)科訓(xùn)練的時候，一定要遵囑，遵循您的康復(fù)治療師或者康復(fù)醫(yī)師的一些個人建議啊，當(dāng)你能夠達到行走的條件之后，再去行走，這樣對您的行走姿勢，包括一些后膝關(guān)節(jié)啊等等一些問題的保護都會有很好的幫助。2020年10月06日1178
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司承慶副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好。 今天我和大家分享一下腦梗死治療的知識。 當(dāng)一名患者突然出現(xiàn)雨崩。 肢體無力，麻木等癥狀的時候呢？ 我們知道他可能發(fā)生了腦血管病。 通過心理檢查，我們區(qū)分了腦梗死和腦出血。 那么，腦梗死如何治療呢？ 大家都聽說過，時間就是大腦。 說的就是腦梗死的早期治療。 慢腦梗死呢，在超早期可以溶栓治療，也可以取栓治療。 那么只有溶栓和取栓才有機會。 達到不留后遺癥，完全恢復(fù)的可能。 那么其他的治療呢？都是為了防止病情進展？ 當(dāng)然，對于癥狀輕的患者呢，通過積極治療，包括康復(fù)治療，也能完全恢復(fù)正常。 那么有人說了？ 我們應(yīng)該先藥物治療呢，還是應(yīng)該先康復(fù)治療呢？ 這個時候呢，我們可以舉個例子，就類似于。 開車過程中零件壞了，那你是先剎車呢，還是應(yīng)該先修零件呢？ 在知道這個問題之前，我給大家講個小知識點。 就是腦梗死呢，在七天之內(nèi)是一個不穩(wěn)定期。 有1/5的概率呢，是越來越重的。 我估計大家應(yīng)該猜到了，那么早期用藥的目的呢？ 不光是為了讓壞死的腦細胞挽救過來。 那么還有一個作用是為了防止病情進展。 日常2020年09月17日2515
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