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2019年06月08日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 腦梗死，為致殘致死率較高疾病，其實原理是和心肌梗死差不多，都是因為斑塊或血栓引起血管狹窄，部分腦細胞缺血壞死，出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病。而對于腦梗死的病因除了動脈粥樣硬化外還有就是房顫卒中。而患有腦梗死的病人需要注意些什么呢？1、首先，腦梗死黃金治療期為發(fā)病4小時內(nèi)，4小時內(nèi)可以緊急溶栓治療，6小時內(nèi)可以進行取栓治療，最大限度的減少腦梗死的血管堵塞時間，挽救腦細胞，所以，發(fā)現(xiàn)自己有半側肢體麻木、言語不清、嚴重頭暈、肢體活動不協(xié)調等需及時就醫(yī)。2、如果治療結束，建議繼續(xù)長期口服藥物，腦梗死急性期7天內(nèi)不建議血壓過低，保證腦灌注，減少梗死面積。而過了急性期后建議繼續(xù)口服抗血小板或抗凝藥物，以及他汀、調整血壓等治療藥物。并動態(tài)復查。3、沒有留有后遺癥的病人，建議繼續(xù)服藥，保持健康的生活狀態(tài)，保持健康的飲食，戒煙、戒酒、低鹽低脂低糖飲食，保證肉蛋奶等營養(yǎng)均衡輸入，避免暴飲暴食，每周堅持有氧運動2-3次，沒次半小時以上。4、如果留有明確后遺癥的病人，建議住院期間早期康復治療，越早進行康復，會得到越好的治療效果。這就是康復在腦梗明確后遺癥病人的重要性，當然除了肢體還有言語等康復。都是需要同時進行。腦梗死可怕，后遺癥可怕，所以防大于治永遠沒有錯。得了病不治不如好好治，好好治不如不得病。這就是預防的重要性。2019年06月06日1840
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 患了腦梗塞，不要害怕呃，如果呃，經(jīng)過積極有效的治療啊，一般有時候不會留下后遺癥，我們說過腦梗塞是腎內(nèi)科常見的一種疾病，是因為這個呃腦組織的供血障礙，導致腦組織缺血缺氧，從而引起這個壞死，呃呃，可能會留下這個偏癱失語，呃呃意識不清呃，如果不及時治療，會留下這些后遺癥對我們的生活，學習，工作都會有影響，越早的康復訓練，哎，越容易使這些個患者的功能恢復，哎，這個后期的呃呃，客戶訓練，哎，首先是應用這個營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，埃及改善供血的藥物治療第二進行適當?shù)目祻陀柧?，包括鍛煉按摩，針灸推拿，哎，防止哀曲肌肉萎縮，增加患者激勵來促進功能恢復第三，可以應用高壓氧治療高壓可以改善腦細胞代謝。2019年05月29日27251
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2019年01月03日1711
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2019年12月30日902
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戴桂良副主任醫(yī)師 南縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦中風包括腦出血和腦梗塞的一類腦血管疾病，腦中風經(jīng)過治療后大多留有后遺癥，如半身不遂、語言不利、口眼歪斜等后遺癥，當然顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，顱腦外傷后也有可能遺留有不同程度的后遺癥。 會影響患者的生活質量康復方法很多，有神經(jīng)功能康復，包括偏癱肢體功能鍛煉，高壓氧等，針灸，中藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，以及語言功能康復等，康復訓練在每個階段都有所不同。 康復訓練分三個階段。 1、恢復早期階段由于此時患者的偏癱肢體完全不能活動，所以可采用按摩、推拿、被動運動等鍛煉方法，防止肌肉萎縮。一般每次局部按摩5-10分鐘，全身按摩不超過30分鐘。推拿是用手指或手掌沿癱瘓肌肉向前推動。被動運動是由別人來活動病人癱瘓的肢體，包括每個大小關節(jié)，活動幅度盡量達到一個正常關節(jié)所能活動的范圍。 2、恢復中期階段此階段的偏癱患者肢體逐漸可以活動，但仍沒有力量來完成主動運動，所以此時的肢體鍛煉除堅持第一階段方法以外，還應堅持鍛煉翻身、起坐，在旁人幫助下學會站立，雙手扶住椅背或床架向前移動腳步，鍛煉癱瘓側下肢的肌力關節(jié)運動。 3、恢復后期階段此階段患者已可以進行一些幅度較大的活動，所以，此階段患者的主要鍛煉方向是練習走路和手指精細動作的訓練。但患者在進行上述鍛煉時，需有家屬在旁邊進行保護，并幫助病人逐步增加活動量和距離。 偏癱肢體功能鍛煉如果你學會了方法，家屬有恒心，自己在家里就可以做了，如果能夠堅持，方便，實際也效果不錯的。 腦中風想要恢復的好，只做肢體康復鍛煉是遠遠不夠的， 還可以高壓氧治療，高壓氧治療是在超過一個大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的。高壓氧治療為腦功能障礙的治療提供了新的科學有效的輔助治療方法，對改善腦外傷患者的預后，提高治愈率，降低致殘率具有重大的現(xiàn)實意義。堅持做效果比較肯定，記得湖南神經(jīng)外科元老劉教授就說過 ，高壓氧對神經(jīng)功能恢復效果是最確切的。 還有針灸治療， 針灸是針法和灸法的總稱。針法是指在中醫(yī)理論的指導下把針具（通常指毫針）按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運用捻轉與提插等針刺手法來對人體特定部位進行刺激從而達到治療疾病的目的。 針灸療法可以起到健腦提神、活血化瘀，直達病根起到一定的治療效果，簡單介紹如下：中醫(yī)針灸治中風偏癱后遺癥可以使用了肢體的穴位，比如說上肢的曲池、手三里、合谷等，下肢有足三里、三陰交等等來治療偏癱，而醒腦提神可以選用頭上的百會、四神聰?shù)妊ㄎ?，同時可以用百會周圍四個穴位。針灸是技術活，需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，選擇合適的穴位才有好的效果。 除了上面的，還需要用藥治療。腦中風通過堅持長期口服藥物治療和康復鍛煉逐漸改善癥狀，防止復發(fā)；這種疾病復發(fā)率是很高的，復發(fā)一次比一次嚴重，甚至可能致命，所以必須堅持長期口服藥物做好二級預防。意見建議：腦梗塞是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學護理外，只有堅持可靠用藥，控制血壓，控制血脂，才能夠真正從病因入手，防止復發(fā)。治療腦梗塞的藥物，對血栓形成及動脈硬化起到防治作用，才能夠有效防止復發(fā)。對于腦梗塞患者來說，在恢復期的治療應以具有多靶點治療效果的現(xiàn)代中成藥物為主，而副作用及抗藥性較高，但又具有針對性治療作用的西藥為輔，才能達到增效減毒，標本兼治的治療作用。臨床有效治療腦梗塞活血化瘀芳香開竅、降脂抗凝類中藥，也有一定的效果。 總之，每一種康復方法有其優(yōu)越性，有其局限性，能夠聯(lián)合治療是最好的方法，能夠長期堅持必將獲得回報。 更多專業(yè)，系統(tǒng)腦血管疾病健康知識園地，請關注神經(jīng)介入戴醫(yī)生頭條號，歡迎轉發(fā)?？破战】?，傳播正能量也是一項功德。如疑問，歡迎咨詢。2018年03月20日9742
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任世銀主任醫(yī)師 大豐市人民醫(yī)院 中西醫(yī)結合科 腦梗塞（缺血性中風）發(fā)生后，常常發(fā)生神經(jīng)感覺和運動功能障礙，一般規(guī)律是運動較感覺易恢復，下肢較上肢易恢復，肢體功能較語言功能易恢復。深入分析影響腦梗塞后受損功能（感覺障礙、上下肢癱瘓、語言障礙、吞咽困難等）恢復的相關因素大致有以下幾個方面：一、三個相關比例缺血性壞死灶不論發(fā)生在何種組織（如大腦、心臟），其病灶內(nèi)細胞并非同時全部死亡，而是受供血狀況不同、有無側枝循環(huán)、周圍組織生理狀態(tài)等因素影響。醫(yī)學上一般將壞死灶分為“邊緣區(qū)”和“核心區(qū)”，因側枝循環(huán)的有無與多少致邊緣區(qū)常有不同數(shù)量的細胞存活（但因血供量少而不能發(fā)揮生理功能），而核心區(qū)的細胞幾乎全部死亡。針對這一特定的病理病化，我對影響腦?；謴皖A期做了以下三種“比例”分析：1、壞死灶內(nèi)邊緣區(qū)與核心區(qū)的比例腦梗塞后，由于部分血管的堵塞，致使相應腦組織供血中斷，從而使腦細胞發(fā)生缺血性壞死。但是由于人體多數(shù)組織都存在側枝循環(huán)，腦組織也不例外。所謂核心區(qū)是指僅由受堵血管供血而無側枝循環(huán)的區(qū)域，所以該區(qū)腦組織全部死亡；所謂邊緣區(qū)是指具有側枝循環(huán)，在主血管被堵塞時，仍能有一定量的血液供應而使該區(qū)域有一定量的神經(jīng)細胞維持基本生命，但不能發(fā)揮正常的生理功能。因此邊緣區(qū)所占比例越大，腦梗后受損功能恢復的幾率越大；2、邊緣區(qū)內(nèi)存活細胞與死亡細胞的比例邊緣區(qū)雖有側枝循環(huán)，但仍有部分細胞存活，部分死亡。因此該區(qū)存活細胞比例越高，患者受損功能恢復的幾率越大；3、存活腦細胞的功能與病后受損功能的對應比例腦組織中各區(qū)域的細胞功能有“分工”、有“協(xié)作”。腦組織從形態(tài)分為大腦、中腦、間腦、小腦、延髓，各區(qū)域又分別執(zhí)行運動、感覺、語言、思維、情緒等功能，在運動神經(jīng)中還分為有意識運動、無意識運動、協(xié)調平衡運動等，在感覺神經(jīng)中還分為淺感覺、深感覺、本體感覺等。從運動神經(jīng)分析也分為管理上肢、下肢、軀體、頭顱；從關節(jié)功能分析還分為伸肌功能、倔肌功能等等。一句話，腦組織管理全身的各種功能，并有復雜的不同的“功能區(qū)”劃分，如果存活細胞中相關功能與腦梗后喪失功能的對應比例越大，腦梗后受損功能恢復的幾率越大；二、上下肢功能恢復的基本條件1、保持肌肉不萎縮2、保持關節(jié)不僵硬腦梗患者有相當部分存在運動功能障礙，而運動功能的恢復，除相應的運動神經(jīng)分布區(qū)域功能恢復外，其基本條件必須保證相應功能區(qū)的肌肉功能正常（不萎縮），關節(jié)功能正常（不僵硬）。要做到此二點，在恢復神功能之前必須進行必要的肌肉功能保健治療（如人功按摩、電刺激等）和被動關節(jié)運動，以此為以后恢復神經(jīng)功能治療爭取時間、創(chuàng)造條件。3、患肢供血狀態(tài)動脈粥樣硬化患者除心腦供血不足外，常伴有肢體供血不足。在治療過程，注意改善肢體供血對患肢功能恢復有很重要意義。所幸的是運用中藥治療腦梗時，在疏通腦血管的同時肢體供血也得到有效的改善。4、積極主動的自我鍛煉醫(yī)者和家屬一定要告誡病人，積極、主動、足量的自主運動對患者受損功能的恢復是相當必要的。要教育病人不要依賴他人的護理和被動運動，也不要把他人的照顧與護理看成是“福氣”，從而養(yǎng)成“依賴”的習慣。因為只有持久的、自覺的自我運動，才能增加心懸崖運動量、才能促進胃腸蠕動增強胃腸功能、才能調動全身的抗病因素。三、語言功能恢復的條件1、相關語言功能區(qū)恢復供血；2、護理人員的語言訓練；以上二者缺一不可，尤其語言訓練必須認真持久、由簡到繁、循序漸進、持之以恒，才能受到明顯效果。四、所謂“神經(jīng)細胞激活劑”的使用問題“神經(jīng)細胞激活劑”的恰當使用，對促進神經(jīng)功能恢復確有一定作用。如適量、恰當?shù)厥褂蒙窠?jīng)興奮劑士的寧（西藥）、馬錢子（中藥）對于加速神經(jīng)功能的恢復具有一定意義（但要在?？漆t(yī)生指導下注意安全，掌控用量）。五、適宜的生活、護理環(huán)境腦梗是慢性疾病，需要長期調理才能恢復，家庭的經(jīng)濟狀況、護理人員的素質、家庭的文華素養(yǎng)、和諧的家庭氛圍，對疾病性恢復具有一定的影響。以上諸因素有機、恰當?shù)呐浜?，是促進腦梗后遺癥恢復的關鍵所在，也是分析、評估療效優(yōu)劣的重要因素。本文系任世銀醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月23日7056
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李鴻章主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 康復科 康復不是獨立的過程，康復應和急癥搶救同步開始，做好預防性康復，通過預防性措施，不僅可以促進受損功能的盡快恢復，還可以防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。這一階段的康復治療主要在綜合性醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科完成。中風病人一旦病情穩(wěn)定出院，下一步的康復治療就需要到專業(yè)的康復治療機構，進行綜合、系統(tǒng)的康復治療。越來越多的臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)，康復干預進行得越早，病人恢復得越好。一般來講，缺血性腦血管意外發(fā)生后，待病情穩(wěn)定2～3天，就應當及時對其進行康復訓練，出血性腦血管意外可推遲到病情穩(wěn)定1周后。偏癱初期肢體尚處在軟弱無力階段，此時在健側肢體或親屬的幫助下，通過一定方式的運動鍛煉，促進癱瘓肢體的功能恢復，防止癱瘓肢體的攣縮，增進身體健康，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并使病人以積極的態(tài)度對待疾病，改善病人的精神狀態(tài)。雖然，我們提倡康復鍛煉越早越好，但是病人和家屬往往還是對早期鍛煉顧慮重重，特別是腦出血病人，更是擔心早期活動會引起再出血。其實，康復鍛煉引起再出血的機會很小，只要血壓平穩(wěn)，動作不猛，就不會引起再出血，而康復鍛煉開始太晚會喪失預防后遺癥和并發(fā)癥的作用。還有人認為，中風病人的康復在半年以后就沒有意義了，再鍛煉病人的身體功能也不會更多地恢復了，這種想法也是錯誤的。很多病人在中風1年后，身體功能仍有改善，而且不堅持進行鍛煉，已經(jīng)恢復的功能往往會退步。所以，我們提倡中風病人一旦病情穩(wěn)定，就可以進行鍛煉，促進病體康復。2014年09月04日4679
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楊延硯主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 康復醫(yī)學中心 今天講課講到這個，剛好可以發(fā)上來跟大家分享。建議在卒中患者床頭貼一份，隨時擺，隨時看。 對于腦卒中后偏癱患者而言，早期床上良好的肢體擺放位置對預防、緩解痙攣、肩關節(jié)半脫位、肩痛、肩手綜合征、骨盆后傾、髖關節(jié)外展、外旋以及早期誘發(fā)分離運動等均具有一定作用，是康復治療中很重要的一個環(huán)節(jié)，敬請各位家屬及陪護人員協(xié)助配合！具體操作方法請見圖示，不明確的地方請及時詢問醫(yī)護人員，以免操作錯誤，對功能恢復造成不利影響。注意：1. 圖示為模擬右側偏癱患者（即右側為患側，左側為健側）。2. 良肢位是從治療角度出發(fā)設計的臨時性體位，為避免壓瘡、攣縮等并發(fā)癥，應予定時體位變換（變換1次/1～2h）。3. 仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側臥位強化患側屈肌優(yōu)勢，患側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢，因此應根據(jù)患者的情況，在醫(yī)生指導下正確選擇體位。仰臥位要點：1. 床鋪盡量平整；2. 頭固定于枕頭上，避免過伸、過屈和側屈，面部朝向患側；3. 患側上肢：患肩下墊一小枕，使與健肩同高；患側上肢向外固定在枕頭上，和軀干呈90°角或大于90°；肘、腕盡量伸直；手心向上，手指伸展、分開；4. 患側下肢：患臀至大腿外下側放置楔形枕頭，防止下肢外旋；膝關節(jié)墊起微屈并向內(nèi)；踝處中立位，即足尖向上；常見錯誤： 頭向健側，患肩過高， 下肢墊枕未成楔形 手握毛巾卷，放在肚子上 足尖轉向外側健側臥位（偏癱側在上）要點：1. 床鋪盡量平整；2. 頭固定于枕頭上，避免向后扭轉；3. 背后放一枕頭，使身體放松；4. 軀干略前傾；5. 患側上肢：向前平伸，放在胸前的枕頭上，和軀干呈90～130°角，肘伸直，腕、指關節(jié)伸展放枕頭上，避免腕及手懸空；6. 患側下肢：髖、膝關節(jié)自然彎曲，放在身前似踏出一步遠的枕頭上，踝關節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空；7. 健側上肢：自然放置；8. 健側下肢：髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)自然微屈；常見錯誤：患肢和軀干成角不夠，手懸空 足懸空患側臥位（偏癱側在下）要點：1. 床鋪盡量平整；2. 頭部固定于枕頭上；3. 軀干略后仰，背后放一枕頭固定，使身體放松；4. 患側上肢：患肩向前平伸（可由家屬以手法向前輕柔牽伸），患側上肢和軀干呈80～90°角，在床鋪邊放一小臺子，使肘關節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上；5. 患側下肢：髖部伸展，膝微屈；6. 健側上肢：自然置于身上或枕頭上7. 健側下肢：保持踏步姿勢，放在身前一枕頭上；膝和踝關節(jié)自然微屈常見錯誤： 患肩沒有牽出，患肩受壓 健腿下墊枕位置太靠前,患髖沒有后伸坐位 要點：1. 床鋪盡量平，病人下背部墊放枕頭；2. 軀干：伸直；3. 髖部：屈曲90°，使上身正直，重量均勻分布于臀部兩側；4. 雙膝下可墊一軟墊，使膝微屈；5. 上肢：放在一張可調節(jié)桌上，桌上放一枕頭常見錯誤：把床頭搖起而成半臥位，對患者恢復不利除非飲水、進食，其他時間盡量不要采用這種臥位應用道具枕頭要求：1．最好為蕎麥皮枕頭，有一定透氣性，且可任意塑形；2．枕頭應足夠高、大，約1500px×1000px×500px大小薄墊要求：1．可以用毛巾自行縫制，表面要平整；2．高度以≤125px為宜手/足矯形器可與矯形師聯(lián)系訂制，網(wǎng)上應該也有的賣。床上用小桌可在超市購置。2014年07月03日23478
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