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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率高，影響身心健康，給患者帶來(lái)不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如不能正確及時(shí)處理，氣胸亦可致命。 每年因氣胸就診的男性為24／10萬(wàn)人，女性9.8／10萬(wàn)人，住院率為男性16.7／10萬(wàn)人，女性5.8／10萬(wàn)人。每人次因氣胸住院的平均住院日為1周左右。 氣胸類型 根據(jù)發(fā)病原因，氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其它）氣胸。 根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)肺疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在發(fā)病率、死亡率、癥狀輕重（發(fā)作時(shí)缺氧程度）、處理策略等方面有著明顯區(qū)別。盡管原發(fā)性氣胸大多發(fā)生在無(wú)明顯基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但此類病人大多會(huì)有一些未明確的肺部異常病變。 張力性氣胸常可危及生命，必須緊急搶救處理。病因?yàn)榛颊吲K層胸膜破裂口呈單向活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越積越多，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫肺致肺不張，也可壓迫腔靜脈使之回流減少或障礙，同時(shí)影響心臟輸出功能。 診斷 大部分氣胸患者可通過(guò)典型臨床特征診斷，小部分患者癥狀不明顯，需要依靠影像學(xué)檢查診斷。常見(jiàn)癥狀為突發(fā)胸痛、胸悶氣急，也有部分患者無(wú)明顯癥狀。 影像學(xué)檢查（X線胸片或胸部CT）可明確診斷。胸部CT檢查對(duì)肺基礎(chǔ)疾病及肺大泡等的診斷明顯優(yōu)于X線胸片。 病因 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素。研究顯示，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯劑量反應(yīng)關(guān)系，女性吸煙者發(fā)生氣胸的相對(duì)危險(xiǎn)比增加9倍，男性吸煙者則增加22倍。 原發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦高體型的男性，可能由于瘦高體型男性的肺泡延伸到肺尖距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致肺泡壁較薄，因此容易導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸有兩個(gè)高發(fā)年齡段，原發(fā)性氣胸多高發(fā)于15～34歲，而繼發(fā)性氣胸多見(jiàn)于50歲以上人群。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見(jiàn)病因。另外，哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺囊蟲(chóng)肺炎、肺纖維化、子宮內(nèi)膜異位等也可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸復(fù)發(fā)相關(guān)因素 原發(fā)性氣胸目前唯一證明的復(fù)發(fā)相關(guān)因素是吸煙。繼發(fā)性氣胸因合并肺基礎(chǔ)疾病，較原發(fā)性氣胸易復(fù)發(fā)。開(kāi)胸或胸腔鏡手術(shù)治療可明顯降低復(fù)發(fā)率。 治療目標(biāo) 氣胸患者早期處理目標(biāo)主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。治療目標(biāo)為排除張力性氣胸，減少并發(fā)癥，減少氣胸相關(guān)癥狀，減少住院，降低復(fù)發(fā)率，及時(shí)確定適宜手術(shù)治療患者。 治療方法 氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等?？筛鶕?jù)癥狀、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、氣胸量大小、發(fā)病原因、初發(fā)和復(fù)發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 對(duì)初發(fā)患者多推薦保守治療。如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細(xì)血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會(huì)逐漸減少。研究顯示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)積氣容積（胸片顯示氣胸面積）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對(duì)保守治療患者常給予高濃度吸氧。 保守治療方法包括保守觀察、胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。對(duì)大量氣胸推薦行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流。研究顯示，大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細(xì)管穿刺引流接近，且細(xì)管引流可減少不適，故推薦對(duì)原發(fā)性氣胸患者使用細(xì)管引流。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于并發(fā)癥多，癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理，推薦住院治療。幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，但對(duì)于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸可嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療。 對(duì)于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂孔不易自行閉合，平均住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，需胸外科醫(yī)生會(huì)診，決定是否采取進(jìn)一步外科治療或創(chuàng)傷較小的個(gè)體化治療。 3、負(fù)壓吸引 若經(jīng)胸腔閉式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持續(xù)氣泡溢出，肺復(fù)張不完全者，可考慮加用負(fù)壓吸引。研究顯示，負(fù)壓吸引并不增加肺復(fù)張率，也并不減少住院時(shí)間，因此并不作為常規(guī)推薦，僅用于肺復(fù)張不佳患者。 4、外科治療 腋下小切口或胸腔鏡用于治療復(fù)發(fā)性氣胸均取得較好療效，胸腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切，復(fù)發(fā)率低，是治療氣胸的最佳選擇。 5、胸膜固定術(shù) 經(jīng)胸管注入四環(huán)素類藥物、高滲葡萄糖溶液、滑石粉等硬化劑，以及手術(shù)中用紗布擦拭壁層胸膜或注入硬化劑，可誘發(fā)胸膜無(wú)菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙，稱為胸膜固定術(shù)。由于外科手術(shù)可明顯降低氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，僅3％，故化學(xué)性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不作為首選治療方法。 對(duì)患者的建議 氣胸復(fù)發(fā)率高，約50％左右，對(duì)有氣胸病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難者需要及時(shí)就診，并密切觀察氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，確定是否需要進(jìn)一步治療?；颊甙Y狀消失后下考慮參加正常工作和活動(dòng)。但劇烈運(yùn)動(dòng)和身體碰撞運(yùn)動(dòng)需在影像學(xué)提示氣胸完全消失后進(jìn)行。 患者戒煙可顯著降低原發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)，相對(duì)危險(xiǎn)降低40％，應(yīng)盡早戒煙。 1、潛水 由于水下活動(dòng)會(huì)增加氣胸復(fù)發(fā)率，且在潛水上升過(guò)程中氣胸量又會(huì)加大，增加張力性氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此建議對(duì)于未行確切方法治療的患者應(yīng)終生避免潛水。而對(duì)于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開(kāi)始潛水。 2、乘坐飛機(jī) 雖然乘坐飛機(jī)本身并不增加氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴(yán)重，故對(duì)于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應(yīng)避免乘坐飛機(jī)，需經(jīng)治療或者影像學(xué)資料提示氣胸吸收消失后方可乘坐飛機(jī)。對(duì)于既往氣胸發(fā)作者，則需根據(jù)氣胸復(fù)發(fā)可能性，以及其對(duì)于氣胸發(fā)作的耐受程度決定是否乘坐飛機(jī)。2021年07月05日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位患者提前發(fā)現(xiàn)了一個(gè)外周型的結(jié)節(jié)，直徑到不大，也就兩個(gè)厘米左右。找我來(lái)看，我覺(jué)得首先考慮肺癌，建議他手術(shù)切除。他問(wèn)我，這個(gè)病變繼續(xù)長(zhǎng)大，自己會(huì)有什么癥狀？還沒(méi)有等我回答，陪他一起來(lái)的其他家屬旁邊接話說(shuō)，這個(gè)現(xiàn)在就得聽(tīng)醫(yī)生的做手術(shù)了，如果再長(zhǎng)大了，有可能這瘤子破了，就肺漏氣出來(lái)就該憋氣了。 肺癌如果體積很大，會(huì)擠壓肺組織造成憋氣，會(huì)有這個(gè)癥狀，這位家屬說(shuō)的確實(shí)沒(méi)有問(wèn)題，但是周?chē)偷姆伟?huì)不會(huì)長(zhǎng)大之后，瘤子破了引起氣胸造成憋氣呢？個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)還是不會(huì)這樣。 之前也有患者家屬問(wèn)過(guò)我，這位患者是確診的肺癌，然后出現(xiàn)了氣胸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他的解釋是瘤體破了造成的氣胸，他當(dāng)時(shí)咨詢我問(wèn)應(yīng)該怎么樣的處理？ 我把自己的治療經(jīng)驗(yàn)告訴了這位咨詢我的家屬，但是我個(gè)人覺(jué)得他這位患者的氣胸是由于肺大泡破了之后引起的，并不是像他的醫(yī)生說(shuō)的那樣，是腫瘤破了引起的氣胸，也許醫(yī)生是為了讓他更好的理解這個(gè)病情，說(shuō)的比較簡(jiǎn)化跟通俗，但是我個(gè)人覺(jué)得肺癌破了引起氣胸還是不太可能，因?yàn)榉伟┧且粋€(gè)實(shí)性的軟組織塊，形成肺癌的那個(gè)位置，就已經(jīng)沒(méi)有氣體通過(guò)這個(gè)位置了，即使破潰了，我覺(jué)得會(huì)造成胸腔積液或者膿胸，但是造成單純的氣胸，我覺(jué)得還是不太可能。2021年07月04日1233
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 張力氣胸呢，怎么說(shuō)，我們的這個(gè)氣胸壓縮肺啊，它有三種方式，一種是叫做閉合性氣胸就是這個(gè)氣體進(jìn)入了胸膜腔之后部不再繼續(xù)增加，這個(gè)時(shí)候呢，所以就壓縮到一定程度，比如說(shuō)壓縮到40%就保持這個(gè)樣子啊，這個(gè)時(shí)候患者呢，他不會(huì)出現(xiàn)明顯的這個(gè)窒息啊，或者這種呼吸困難的問(wèn)題啊，但是如果這個(gè)壓力繼續(xù)增大，就這個(gè)氣體進(jìn)入胸膜腔之后，他沒(méi)辦法再排出去了，這個(gè)時(shí)候壓縮肺會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重啊，被最后被完全壓縮到只剩5%-95%的廢舊全部被壓縮掉了，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)一系列的這種比如說(shuō)精神高度緊張啊，因?yàn)樗泻粑щy，就會(huì)出現(xiàn)窒息的感覺(jué)，煩躁不安啊，或者出汗啊，然后甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的這個(gè)休克的癥狀啊，皮膚濕冷啊，這些癥狀都會(huì)啊。2021年06月13日846
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 就兩側(cè)發(fā)氣胸，這個(gè)時(shí)候呢，呼吸困難啊，因?yàn)榉螇嚎s的更多嘛，呼吸會(huì)困難會(huì)更加的明顯啊，合并有胸痛啊，咳嗽這些東西啊，然后呢，也有先發(fā)一側(cè)，然后再發(fā)另外一側(cè)的啊，這也是有對(duì)這個(gè)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)同意識(shí)啊，就不是同時(shí)發(fā)氣胸，或者呃，先發(fā)一側(cè)再發(fā)一側(cè)氣胸，比同時(shí)發(fā)氣胸的發(fā)生率相對(duì)更高一點(diǎn)啊，就是先后發(fā)作氣胸比同時(shí)發(fā)作氣胸的可能性會(huì)更高一點(diǎn)，他大概呃，分別發(fā)氣胸的患者啊，大概83%左右啊，八十三點(diǎn)九百分之八十四啊。2021年06月07日1008
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 難治性氣胸的概念及臨床特征 研究生 吳超 導(dǎo)師 閆天生 閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科 氣胸是指胸膜腔內(nèi)氣體的異常聚集?？煞譃樽园l(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax, SP)、外傷性氣胸（traumatic pneumothorax ）和醫(yī)源性氣胸（iatrogenic pneumothorax）三類。SP有原發(fā)性自發(fā)性氣胸（prim ary spontaneous pneumothorax, PSP）和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸（second spontaneous pneumothorax, SSP）之分，PSP在開(kāi)胸探查或胸腔鏡探查時(shí)未能發(fā)現(xiàn)引起氣胸的病因。SSP在自發(fā)行氣胸中占大多數(shù)，常繼發(fā)于肺實(shí)質(zhì)的基礎(chǔ)病變或肺外疾病，誘發(fā)臟層胸膜肺大皰形成，進(jìn)而在某些外力作用下破裂形成氣胸，或者某些疾病造形成支氣管胸膜瘺，引起胸膜腔持續(xù)漏氣。難治性氣胸系指自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引2周以上仍然漏氣者[1]，外科學(xué)中手術(shù)后復(fù)發(fā)需行二次手術(shù)的也將其視為難治性氣胸，其機(jī)制為各種原因引起的胸膜表面持續(xù)性漏氣。其常見(jiàn)的病因[2]有彌漫性慢性肺部疾病（COPD,肺囊性纖維化[2,3],肺間質(zhì)性病變[2,4]， 肺淋巴管平滑肌瘤病[2,5,6]、哮喘[7]）、惡性腫瘤、先天性肺囊腫等，其他少見(jiàn)的原因見(jiàn)于α-1抗胰蛋白酶缺乏[2，8]、AIDS(獲得性免疫缺陷綜合征)相關(guān)性氣胸、妊娠相關(guān)性氣胸、新生兒氣胸、月經(jīng)性氣胸及醫(yī)源性損傷引起的難治性氣胸。由于胸膜腔持續(xù)漏氣，難治性氣胸影響著患者的正常呼吸功能，再者難治性氣胸可繼發(fā)胸膜腔內(nèi)感染、出血，在某些情況下患者可有生命危險(xiǎn)。目前臨床上難治性氣胸的發(fā)病越來(lái)越多，為了減輕病患創(chuàng)傷及心理負(fù)擔(dān)，更好的治愈原發(fā)疾病，加之科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療逐步成為難治性氣胸治療的主流。2021年01月11日2133
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 小兒氣胸，多繼發(fā)于感染，肺大皰，哮喘，外傷及腫瘤等原因。可以分為閉合性，開(kāi)放性，張力性氣胸。癥狀多為突然氣促，憋氣，胸痛，偶有刺激干咳，痰少。 X線檢查可明確診斷。 閉合性氣胸，肺壓縮比例小于20%（氣體面積約1/6），無(wú)臨床癥狀，可吸氧觀察，多自然恢復(fù)。如肺壓縮比例大于20%，有明顯臨床癥狀，需外科干預(yù)治療。 小量氣胸（氣體30%）首選穿刺，氣胸穿刺點(diǎn)：鎖骨中線第2-3肋間，或腋前線4-5肋間。 中等量氣胸（氣體50%）胸腔閉式引流。 氣胸手術(shù)指征： 1持續(xù)漏氣5-7天，且肺無(wú)法復(fù)張。 2雙側(cè)氣胸。 3自發(fā)性血胸。 4CT顯示肺尖或邊緣有肺大泡。 5開(kāi)放性氣胸。 6同側(cè)復(fù)發(fā)性氣胸。2020年11月26日1318
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余京華主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 臨床中自發(fā)性氣胸好發(fā)于青年瘦高男性，男性發(fā)病率是女性的5至6倍。青年瘦高男性氣胸多數(shù)因肺表面形成肺大泡，肺大泡因胸腔壓力改變破裂引起氣胸！胸膜腔的氣體壓迫肺組織常常伴隨胸悶胸痛、氣短氣促、甚至呼吸困難等癥狀！一般年輕的病人，肺質(zhì)量較好，健側(cè)往往可以代償，即使一側(cè)肺組織壓縮50%以上，有時(shí)會(huì)僅表現(xiàn)為胸痛或一點(diǎn)點(diǎn)胸悶，甚至沒(méi)有癥狀！ 女性以因肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸相對(duì)較少，但卻有幾種特殊氣胸為女性多見(jiàn)/特有： 一、淋巴管肌瘤?。海↙AM）是一種比較罕見(jiàn)的疾病，幾乎所有的病例均發(fā)生于女性，以育齡期女性為主，平均年齡30～40歲。LAM主要累及肺臟，典型表現(xiàn)為彌漫性囊性改變，嚴(yán)重影響患者肺功能，而目前尚缺乏有效的治療方法，后期多以反復(fù)氣胸，直至呼吸衰竭……目前唯一有效根治方法：肺移植。 二、月經(jīng)性氣胸 是特發(fā)于月經(jīng)期的女性患者，臨床上以反復(fù)發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征。其詳細(xì)發(fā)病機(jī)制不完全清楚，與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關(guān)，導(dǎo)致伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。 此外某些惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移往往以氣胸為首發(fā)癥狀： 治療（肺大泡引起的氣胸） 一、保守治療 弊端：由于肺大泡的存在，氣胸會(huì)反復(fù)發(fā)作！ 二、手術(shù)治療 通常肺大泡引起氣胸，一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)就能夠就能夠治愈，大大減少氣胸再發(fā)幾率！ 我科莫安勝教授自制切口保護(hù)套與標(biāo)本取出器，并采用胸腔鏡下非器械輔助肺大皰結(jié)扎的方式進(jìn)行手術(shù)（不切除肺組織原位結(jié)扎的方式），避免使用昂貴的一次性耗材！以同樣微創(chuàng)的方式為患者節(jié)省費(fèi)用8000元以上?。?！ 注意：青年瘦高男性，突發(fā)胸痛，可能是自發(fā)性氣胸，記得拍個(gè)胸片或胸部CT！女性也有可能是！胸外科就診！ 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?胸心血管外科（外七科）2019年12月27日2585
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李百瑋副主任醫(yī)師 天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院 胸部腫瘤科 什么是自發(fā)性氣胸呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是沒(méi)有任何外力導(dǎo)致的肺像氣球一樣破了，而從醫(yī)學(xué)定義上講是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無(wú)外源性或介入性因素的影響下破裂，引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積。 自發(fā)性氣胸常見(jiàn)于瘦高體型的青少年，為什么呢？ 由于此類體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后容易形成肺大泡（皰）。也就是這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大泡，就像充滿氣的氣球。一般來(lái)講，這類胸膜下肺大泡常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大泡，如遇胸腔壓力增加則會(huì)因?yàn)榉未笈萜屏讯鴮?dǎo)致自發(fā)性氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個(gè)身也會(huì)發(fā)生氣胸。一般患者會(huì)突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺(jué)胸部不適或呼吸不暢。首次發(fā)作時(shí)患者往往毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。 自發(fā)性氣胸怎么診斷呢？ 自發(fā)性氣胸的診斷比較簡(jiǎn)單，胸部X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度、有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸部X線平片可以顯示無(wú)肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸腔積氣帶。大部分病人肺就像慢慢漏氣的氣球，越來(lái)越小，最后縮成一團(tuán)，胸腔里全是空氣，而少量氣體往往局限于胸腔上部，常被骨骼掩蓋。此時(shí)如果讓病人深呼氣，使萎陷的肺更為縮小，密度增高，與外帶積氣透光區(qū)形成更鮮明的對(duì)比，從而顯示氣胸帶。大量氣胸時(shí)，患側(cè)肺被壓縮，聚集在肺門(mén)區(qū)呈球形陰影。有些病人在X線胸片上可以見(jiàn)到肺尖部肺大皰；必要時(shí)可以行胸部CT檢查， 它可以更清晰顯示胸腔積氣的范圍和積氣量、肺被壓縮的程度，有些病人可以見(jiàn)到肺尖部肺大泡的存在。 自發(fā)性氣胸怎么治療呢？ 對(duì)于初次自發(fā)性氣胸病人，如果胸腔積氣量少的病人，無(wú)需特殊處理，胸腔內(nèi)積氣一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸必須立即進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，就是通過(guò)胸壁在胸腔里放入一根引流管。當(dāng)然了，這種操作只能在醫(yī)院里進(jìn)行，把積氣從胸腔里引出來(lái)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。等到肺漏氣口愈合，不再漏氣了，就可以拔掉胸腔引流管，病人也就算治愈了。 但是大多數(shù)病人，特別是這些有肺大泡的病人還會(huì)復(fù)發(fā)，甚至有的病人左邊氣胸好了，右邊又發(fā)生氣胸，因此自發(fā)性氣胸臨床復(fù)發(fā)率非常高，部分病人可能在首次發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。 對(duì)于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的病人，或者首次發(fā)病胸部CT明確有肺大泡的病人首選行微創(chuàng)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)＋胸膜固定術(shù)，把那些罪魁禍?zhǔn)椎姆未笈萸械?，徹底的去除發(fā)生氣胸的隱患。 胸腔鏡肺大泡切除術(shù)術(shù)中圖片 自發(fā)性氣胸患者需要注意什么呢？ 有過(guò)自發(fā)性氣胸的病人半年內(nèi)需要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意預(yù)防上呼吸道感染（尤其是劇烈咳嗽）；飲食方面平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，保持大便通暢（避免屏氣）；另外，瘦高體型的人如果在劇烈咳嗽或用力過(guò)猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。2019年12月19日3631
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鐘北龍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 胸外科 愉快的暑假接近尾聲，珠海各個(gè)大學(xué)也準(zhǔn)備迎來(lái)了一年級(jí)新生的入學(xué)報(bào)到。從高中生蛻變成為大學(xué)生，對(duì)于每位一年級(jí)新生和他們的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，是一件多么興奮的事情。但是，作為胸外科專業(yè)的小鐘醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，大學(xué)生新生入學(xué)體檢時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)不少氣胸的學(xué)生（單純的少量氣胸一般沒(méi)有癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)）。為了讓珠海的大學(xué)新生，尤其是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸的新生有一個(gè)積極穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)大學(xué)生活，小鐘醫(yī)生對(duì)氣胸做一個(gè)詳細(xì)的科普。那，體檢發(fā)現(xiàn)氣胸的學(xué)生該怎么辦？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下胸外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病-氣胸。首先，小鐘醫(yī)生告訴你，什么叫氣胸？氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。然后，氣胸會(huì)有什么不舒服嗎？小鐘醫(yī)生。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來(lái)的健康狀況以及有無(wú)并發(fā)癥等。小量氣胸可以無(wú)癥狀；中量及大量氣胸以胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時(shí)出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳 ；張力性氣胸與血?dú)庑鼗颊叱粑щy加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克癥狀 。氣胸，是什么原因引起？小鐘醫(yī)生說(shuō)，這就要了解氣胸的分類。根據(jù)發(fā)病原因，氣胸分為：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其他）氣胸。原發(fā)性氣胸：指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結(jié)核、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺癌、塵肺等。外傷性氣胸：由外傷、針刺治療（中醫(yī)針灸時(shí)會(huì)出現(xiàn)）等引起的氣胸。根據(jù)臨床分類，氣胸分為：閉合性(單純性)氣胸，交通性（開(kāi)放性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸小鐘醫(yī)生，氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？氣胸需要跟什么其他疾病鑒別？診斷：氣胸的診斷主要從患者的癥狀、體征及輔助檢查判斷。最主要的是從患者的胸片及胸部CT檢查確診。鑒別診斷：鑒別診斷主要與1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）： 該病主要表現(xiàn)為-呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應(yīng)考慮合并氣胸；X線可鑒別診斷。 2.急性心肌梗塞：該病主要表現(xiàn)為-突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學(xué)檢查 。3.肺血栓栓塞癥：該病主要表現(xiàn)為-突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有誘發(fā)病因。 4.肺大皰（肺巨型空洞、肺囊性改變）：主要靠影像學(xué)鑒別。 5.消化系統(tǒng)及肺部疾?。簼兇┛?、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及氣促。那，小鐘醫(yī)生，氣胸有什么治療方法？一：保守治療：適應(yīng)征：小量閉合性氣胸（<20%） 氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，7--10天內(nèi)可吸收。 1.嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 2.吸氧。 3.基礎(chǔ)疾病治療。 4.密切監(jiān)測(cè)病情變化。 5.防止發(fā)生呼吸衰竭。 二：抽氣治療（目前臨床多不推薦）：如下圖： 1：適應(yīng)征：肺壓縮＞20%或肺壓縮＜20%肺功能差的閉合性氣胸病人。 2：抽氣部位：應(yīng)在積氣最多處。無(wú)胸膜粘連，在鎖骨中線第2前肋間；腋前線第3前肋間；腋中線第3~4肋間。 3：方法：針簡(jiǎn)抽氣法； 氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至氣體大部分吸收，余下積氣自行吸收。 三：水封瓶閉式引流正壓排氣 1：適應(yīng)征：閉合氣胸經(jīng)抽氣治療效果不佳者； 原肺功能較差；交通性氣胸；張力性氣胸。 2：引流部位：同穿剌點(diǎn)。 注意：水封瓶閉式引流正壓排氣，放氣速度不能 過(guò)快。否則可能引起急性肺水腫。四：外科治療:胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 1.復(fù)發(fā)性氣胸：手術(shù)切除肺大皰，甚至肺葉切除（肺葉切除少用）。 2.開(kāi)放性氣胸：切除破口周?chē)尺B帶，切割縫合器修復(fù)胸膜瘺 3.血?dú)庑兀呵谐尺B帶，結(jié)扎出血灶，清除積血。 4.雙側(cè)氣胸. 5.影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。2019年08月23日2450
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