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杜海磊副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 中國(guó)的傳統(tǒng)文化中有很多事物與“氣”息息相關(guān)，從武俠世界里的“氣沉丹田”到古代戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)將士們的“一鼓作氣”，從中醫(yī)辯證理論中的“補(bǔ)氣治療”，到尋常百姓判斷生和死最為簡(jiǎn)單的“有氣、斷氣方式”，似乎有了氣就有了靈氣，然而在胸外科所管轄的胸腔區(qū)域內(nèi)，情況卻并非如此。今天我們就通俗的聊聊關(guān)于胸腔內(nèi)自發(fā)性氣胸的那些事。氣胸是如何產(chǎn)生的？人的肺是由很多很多肉眼無(wú)法看見(jiàn)的肺泡組成，如果肺部的一些肺小泡破了，就形成肉眼可見(jiàn)的肺大皰，當(dāng)肺大皰破裂，肺部和支氣管的氣體就進(jìn)入胸腔。由于胸腔是一個(gè)密閉器官，肺皰破裂產(chǎn)生漏氣，從而胸腔積氣，就形成了氣胸。氣胸常見(jiàn)的有自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸，前者是由于肺部病變導(dǎo)致肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，空氣溢入胸膜腔而引起。后者則是由外傷（如肋骨骨折）、侵入性操作(如醫(yī)療穿刺)等引起。自發(fā)性氣胸發(fā)生時(shí)，患者一般會(huì)感覺(jué)比較劇烈的胸痛或者胸悶，然后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)，危及生命?？梢?jiàn)在胸外科的專(zhuān)屬管轄區(qū)域內(nèi)，“氣”是可能致命的危險(xiǎn)人物。氣胸?zé)嶂宰非蟮膶?duì)象是誰(shuí)？氣胸最喜歡在中青年人群出現(xiàn)，尤其偏愛(ài)瘦高體形青年男性，因?yàn)檫@部分瘦高體形青年人群發(fā)育時(shí)生長(zhǎng)較快，肺泡上彈力纖維發(fā)育不良，肺泡相對(duì)彈性較差，很容易出現(xiàn)破裂。如此一來(lái)，瘦高型男們要注意了，不管啥運(yùn)動(dòng)，切忌運(yùn)動(dòng)過(guò)激烈過(guò)猛，避免肺泡內(nèi)壓過(guò)高而發(fā)生破裂，避免發(fā)生氣胸。記住帥氣的你們?cè)诳措娨晻r(shí)不經(jīng)意的那次狂笑、偶爾一下的噴嚏、猛的用力舉起的杠鈴、咳嗽、提重物、打籃球、踢足球等劇烈運(yùn)動(dòng)都有可能讓氣胸就這樣找上了門(mén)。氣胸的自我檢查及警惕意識(shí)自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率非常高，部分病人可能在首次發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。因此，有過(guò)自發(fā)性氣胸的人平時(shí)要注意預(yù)防感冒尤其是咳嗽，并保持大便通暢避免屏氣，鍛煉應(yīng)慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)，避免籃球、足球等對(duì)抗性和需要突然發(fā)力的劇烈運(yùn)動(dòng)。然而有的人發(fā)生氣胸時(shí)并不一定有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等；有的人發(fā)生氣胸，并不一定都有呼吸困難，因?yàn)閷?duì)于基礎(chǔ)狀態(tài)較好的年輕人來(lái)說(shuō)，有時(shí)候即使肺部已經(jīng)壓縮到90%，也可能并無(wú)呼吸困難。因此瘦高體形的型男們要有自我檢查及警惕意識(shí)，如果在劇烈咳嗽或用力過(guò)猛之后出現(xiàn)胸痛和呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸的可能，及時(shí)到醫(yī)院就診。氣胸的治療手段有哪些？對(duì)于氣胸，通過(guò)胸部X線(xiàn)片就可確診。治療的總體原則是：排除胸腔氣體、閉合瘺口、促進(jìn)肺復(fù)張、消除病因，減少?gòu)?fù)發(fā)。1、如果肺臟壓縮少于30%、單純的、第一次發(fā)生的、沒(méi)有明顯癥狀的閉合性氣胸可考慮保守治療。2、肺部壓縮大于30%，有呼吸困難者，要胸腔穿刺抽氣及胸腔閉式引流治療。3、內(nèi)科保守治療失敗或復(fù)發(fā)性氣胸、血?dú)庑?、合并巨大肺大泡者考慮胸外科手術(shù)治療。4、如果你懷疑自己患有氣胸請(qǐng)到醫(yī)院來(lái)找專(zhuān)業(yè)的呼吸內(nèi)科或胸外科專(zhuān)職大夫?yàn)槟銠z查。對(duì)于氣胸，絕大部分都可以通過(guò)治療和觀(guān)察好轉(zhuǎn)或治愈。氣胸不是吃藥就可以解決的，也不是你想逃就能逃的，除非你置自己的健康生命于不顧。請(qǐng)記住這句話(huà)：小小氣胸非大病 處理不當(dāng)仍要命，這就是氣胸的那些事。本文系杜海磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年09月29日
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陳應(yīng)泰主任醫(yī)師 航天總醫(yī)院 胸外科 肺大泡是一種常見(jiàn)病，有先天性與后天性之分。先天性由局部肺組織發(fā)育異常引起；后天性通常繼發(fā)于嚴(yán)重的肺部炎癥和哮喘、“老慢支”等病變。目前臨床所用的肺大泡一詞，事實(shí)上包括兩種不同病理類(lèi)型的肺內(nèi)病變——Bleb：胸膜下大泡或肺小泡；Bulla：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大泡或肺大泡。如果簡(jiǎn)單的歸納一下兩者的特點(diǎn)，前者往往好發(fā)于肺尖部，為內(nèi)層光滑而無(wú)小梁的氣囊樣結(jié)構(gòu)，在大泡基底部可有若干相通的支氣管，可以單發(fā)也可以多個(gè)大泡呈簇狀分布，是引起自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的原因；而后者往往體積較大，位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，囊內(nèi)可見(jiàn)殘留的小梁和結(jié)締組織，往往形成臨床常見(jiàn)的巨型肺大泡。左側(cè)自發(fā)性氣胸的X線(xiàn)片，圖中箭頭所指為肺尖部孤立的肺大泡影（圖中紅色箭頭所指為壓縮的肺組織邊界，藍(lán)色箭頭所指為肺大泡邊界）。右側(cè)巨型肺大泡，占據(jù)整個(gè)右側(cè)胸腔，右肺正常肺組織被擠壓于肺門(mén)部術(shù)中在肺尖部切除的較為典型的胸膜下肺大泡，很象“魚(yú)鰾”。術(shù)中切除之巨型肺大泡，表面可見(jiàn)明顯血管等脈絡(luò)組織。胸膜是一層薄而光滑的漿膜，可分為互相延續(xù)、移行的內(nèi)、外兩層，內(nèi)層被覆于肺的表面，叫做臟層胸膜；外層襯于胸壁的內(nèi)面，叫做壁層胸膜。這兩層胸膜間存在一個(gè)潛在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔內(nèi)正常時(shí)是負(fù)壓狀態(tài)，可以保證肺的膨脹。各種原因?qū)е碌姆未笈莸钠屏?，同時(shí)會(huì)造成被覆在肺表面的臟層胸膜的破裂，充斥在肺內(nèi)的空氣隨之漏入胸膜腔，使的胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)消失甚至變成正壓，導(dǎo)致病變側(cè)的肺組織被壓塌，從而形成氣胸并出現(xiàn)臨床癥狀。因而所謂的自發(fā)性氣胸，真正病因應(yīng)該是肺大泡的破裂導(dǎo)致肺組織的漏氣所致。稱(chēng)其為自發(fā)性是因?yàn)槠渫鶝](méi)有明確的誘因，多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)是在用餐、看書(shū)、休息等，而并非象有些患者想象的應(yīng)該是在劇烈運(yùn)動(dòng)或者工作時(shí)。正常情況下雙肺完全膨脹充滿(mǎn)整個(gè)胸腔，胸膜腔是一個(gè)潛在的密閉的腔隙，其內(nèi)是負(fù)壓狀態(tài)。肺尖部的破口導(dǎo)致氣體漏入胸膜腔，改變了胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)致病變側(cè)肺組織的塌陷。2013年06月22日24354
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?；搓?yáng)副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 胸外科 一、原因1、外傷氣胸常見(jiàn)各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透?jìng)吖枪钦鄱隋e(cuò)位刺傷肺，以及診斷，治療性醫(yī)療操作過(guò)程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等。2、繼發(fā)性氣胸為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺，支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道，產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫，結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等。3、特發(fā)性氣胸指平時(shí)無(wú)呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱(chēng)為特發(fā)性氣胸。多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型的男性青壯年。4、慢性氣胸指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無(wú)全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判 胸膜瘺，肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。發(fā)病機(jī)理氣胸除外傷或診治用人工氣胸外，均稱(chēng)為自發(fā)性氣胸，自發(fā)性氣胸大多由于胸膜下氣腫泡破裂引起，也見(jiàn)于胸膜下病灶或空洞潰破，胸膜粘連帶撕裂等原因。胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為后天性;前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良，肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后形成肺大泡，多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)型男性，肺部X線(xiàn)檢查無(wú)明顯疾病，后者較常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上，細(xì)支氣談判 半阻塞，扭曲，產(chǎn)生活瓣機(jī)制而形成氣腫泡，脹大的氣腫泡因營(yíng)養(yǎng)，循環(huán)障礙而退行變性，以致在咳嗽或肺內(nèi)壓增高時(shí)破裂。二、氣胸如何診斷1、病史凡胸部外傷或侵入性診斷，治療操作后出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)疑有外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸可在劇咳、屏氣或用力后發(fā)生，多數(shù)患者突然起病，迅速發(fā)生胸痛及呼吸困難，少數(shù)起病緩慢，自覺(jué)癥狀也輕，起病后僅感胸部隱痛，常在數(shù)小時(shí)后漸發(fā)生呼吸困難。癥狀的輕重和年齡及原來(lái)肺的健康狀況有關(guān)，如年輕人既往肺功能政黨者，可僅表現(xiàn)為輕度呼吸困難，而原有肺氣腫的老年人，在降低10%的肺容量時(shí)，就能出現(xiàn)顯著的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急出顯著的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急緩，氣量多少，臨床類(lèi)型，肺臟壓縮程度及肺原發(fā)疾病等情況有關(guān)。2、體格檢查隨著胸類(lèi)型不同，引起呼吸困難的程度也不等，小時(shí)閉合性氣胸常無(wú)呼吸困難，多量張力性氣胸則有發(fā)紺，強(qiáng)迫體位和顯著呼吸困難，典型的氣胸體征有患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、肋音隙膨隆，氣管及心尖搏動(dòng)向健則偏移、呼吸運(yùn)動(dòng)減北或消失，叩診呈鼓音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下隆，左側(cè)氣胸時(shí)心界叩不清，氣量少時(shí)可聽(tīng)到與臟跳動(dòng)一致的“劈啪”音。3、常見(jiàn)檢查（1）、X線(xiàn)檢查 是診斷氣胸最可靠的方法可顯示肺萎縮程度，有無(wú)胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng)，無(wú)肺理，肺萎縮于肺部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著;少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門(mén);如有液氣胸則見(jiàn)液平面。（2）、CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感。對(duì)反復(fù)發(fā)作的氣胸，慢性氣胸者觀(guān)察肺邊緣有否有造成氣胸的病變，如肺大泡，胸膜帶狀粘連，肺被牽拉，裂口不易閉合等。氣胸基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。三、應(yīng)該如何預(yù)防1.術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。2.避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。3.病人應(yīng)戒煙，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。4.氣胸出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。5.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。四、氣胸的治療1、一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈30%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素，多可以吸收。2、胸腔減壓：（1）閉合性氣胸，肺壓縮＜20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。（2）開(kāi)放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。（3）張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。 3、手術(shù)治療： 對(duì)內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為三種：第一種；傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，效果肯定，恢復(fù)慢?，F(xiàn)已很少應(yīng)用。第二種，電視胸腔鏡手術(shù)，經(jīng)過(guò)兩個(gè)或三個(gè)小孔進(jìn)入胸腔手術(shù)，創(chuàng)傷小，亦能達(dá)到結(jié)扎肺部瘺口的目的，恢復(fù)快，兼顧美容效果。我科早已開(kāi)展此種微創(chuàng)手術(shù)。成功率98%左右。第三種，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，此種術(shù)式為新近引進(jìn)，操作準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，但是費(fèi)用較高，在國(guó)外用的較多。根治難治性氣胸的一個(gè)很好的思路：完全封閉胸膜腔；不然，就算手術(shù)也會(huì)有可能復(fù)發(fā)。2012年03月03日5580
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馬忠廈主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 胸部腫瘤診療中心 一、什么是自發(fā)性氣胸？自發(fā)性氣胸是一種比較常見(jiàn)的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進(jìn)胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動(dòng)空間，從而讓病人感到“上不來(lái)氣”，甚至胸口疼痛。二、什么原因引起氣胸？許多人在發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動(dòng)或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺(jué)或讀書(shū)看報(bào)時(shí)突然發(fā)生氣胸。一般來(lái)講該病沒(méi)有有效的預(yù)防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動(dòng)以免大皰破裂引發(fā)氣胸。三、氣胸有什么表現(xiàn)？自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會(huì)越來(lái)越重。如果大量氣胸長(zhǎng)時(shí)間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命。四、醫(yī)生怎樣診斷氣胸？醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進(jìn)一步確診需要拍攝胸部X線(xiàn)片。五、發(fā)生氣胸后怎樣處理？確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動(dòng)。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀(guān)察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合；癥狀嚴(yán)重，胸腔漏氣量較多的病人應(yīng)該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復(fù)人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。氣胸反復(fù)發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應(yīng)當(dāng)接受肺大皰切除手術(shù)，以徹底去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應(yīng)接受肺大皰切除手術(shù)：①胸片或CT檢查證實(shí)有明確肺大皰者；②氣胸合并胸腔出血者；③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者；④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。六、介紹一下氣胸微創(chuàng)手術(shù)？近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術(shù)，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術(shù)輔助實(shí)施外科手術(shù)的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個(gè)1cm左右的小口，通過(guò)監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對(duì)胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對(duì)胸膜腔做一次全面處理，以徹底防止日后氣胸復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)創(chuàng)傷比以往的開(kāi)胸手術(shù)減少了很多倍，病人在手術(shù)后不出一周的時(shí)間里即可完全恢復(fù)，目前這種微創(chuàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開(kāi)展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。七、醫(yī)生有什么忠告？ 最后提醒廣大青年朋友，如果日常生活中突然出現(xiàn)喘憋胸痛的癥狀，且在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)迅速加劇，務(wù)必要想到該疾病的可能，應(yīng)立即到附近醫(yī)院胸外科就診。由于該病并非罕見(jiàn)，這里需要提醒大家的是，患有自發(fā)性氣胸的病人和家屬絕可不必有任何思想負(fù)擔(dān)，學(xué)校及企事業(yè)單位也絕不應(yīng)歧視或拒收曾患這一疾病的患者。應(yīng)當(dāng)知道這是一種可以完全治愈的良性疾患，沒(méi)有任何傳染性可言。只要病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)強(qiáng)信念，又有現(xiàn)代電視胸腔鏡技術(shù)的輔助，絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸病人都能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得治愈。2012年01月15日2429
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馬忠廈主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 胸部腫瘤診療中心 所謂難治性氣胸，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有統(tǒng)一，我們初定為： ①氣胸病程長(zhǎng)，肺復(fù)張時(shí)間大于2-4周以上者； ②氣胸反復(fù)多次發(fā)作＞3次；③全身情況差，肺氣腫，肺大皰明顯，肺功能差，按一般氣胸治療效果不理想者； ④肺結(jié)核，肺部感染不易控制者，胸膜粘連、影響氣胸愈合者。 ⑤胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)，始終漏氣，時(shí)間大于2周，膨脹不全； ⑥多種原因造成的嚴(yán)重異位粘連，伴有多發(fā)性包裹粘連、胸腔感染等。 難治性氣胸一直是氣胸治療中的棘手問(wèn)題，許多患者因基礎(chǔ)疾病、心肺功能差、經(jīng)濟(jì)因素等多種原 因不能接受胸外科手術(shù)，長(zhǎng)期保留胸腔引流管不但給患者帶來(lái)諸多痛苦與不便，且極易繼發(fā)感染而加重病情。 或者因?yàn)殡m然經(jīng)過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)不夠，遺留下難以處理的問(wèn)題，如術(shù)中胸膜粘連未予以完全、徹底的分離，術(shù)后的肺不張未能及時(shí)處理，肺表面仍有持續(xù)存在的漏氣等等。2012年01月15日2107
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耿國(guó)軍副主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對(duì)胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類(lèi)型： 一、閉合性氣胸（單純性） 在呼氣肺回縮時(shí)，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。 胸膜腔內(nèi)測(cè)壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說(shuō)明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。 二、張力性氣胸（高壓性） 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開(kāi)啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。 若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負(fù)壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。 三、開(kāi)放性氣胸（交通性） 因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)啟，吸氣和呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀(guān)察數(shù)分鐘，壓力并不降低。 根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類(lèi)型： 1．創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起； 2．原發(fā)性氣胸：沒(méi)有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，男性多見(jiàn) 3．繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。 原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；繼發(fā)性氣胸是由于原有的肺臟病變，形成胸膜下的肺大皰破裂或者是由于病變本身直接損傷胸膜所致。 自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛。吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重程度與氣胸發(fā)生的快慢、類(lèi)型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系，單側(cè)閉合型氣胸，尤其肺功能正常的青年人可無(wú)明顯呼吸困難，甚至肺壓縮80-90%或僅在活動(dòng)、上樓時(shí)稍感氣短，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難，即使肺壓縮僅20-30%時(shí)也有氣急。刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴(yán)重，無(wú)痰或偶有少量血絲痰，可能來(lái)自肺破裂部位。臨床表現(xiàn) 患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)，X線(xiàn)也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來(lái)已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來(lái)肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時(shí)，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。 張力性氣胸由于胸腔內(nèi)壓驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識(shí)不清。 在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，氣急、胸悶等癥狀有時(shí)不易覺(jué)察，要與原先癥狀仔細(xì)比較，并作胸部X線(xiàn)檢查。體格顯示氣管多移向健側(cè)，胸部有積氣體征。 體征：少量胸腔積氣者，常無(wú)明顯體征。積氣量多時(shí)，患者胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語(yǔ)音震顫及語(yǔ)音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時(shí)可致肝濁音界下移。聽(tīng)診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時(shí)，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^(guò)多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。2011年09月12日13847
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李曉華副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胸外科 氣胸相關(guān)知識(shí)什么是氣胸？氣體進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。氣胸對(duì)機(jī)體會(huì)有什么影響？1、氣胸發(fā)生后，因?yàn)橛坞x氣體占據(jù)了一定的空間，患側(cè)肺受壓，肺容量減少。2、胸膜腔內(nèi)的氣體改變了胸內(nèi)壓力變化要素，肺呼吸的動(dòng)力受到負(fù)面影響。3、持續(xù)增加的胸膜腔壓力會(huì)對(duì)心臟大血管功能造成嚴(yán)重影響。4、長(zhǎng)時(shí)間氣胸狀態(tài)可以引起胸膜腔感染、肺不張和肺部感染。5、部分張力性氣胸可以出現(xiàn)體表皮膚充氣腫脹——皮下氣腫。6、極少數(shù)患者會(huì)因?yàn)闄C(jī)體嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致重要器官衰竭或死亡。氣胸的原因和分類(lèi)：根據(jù)氣胸形成的原因可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸（人工氣胸）。根據(jù)胸膜腔壓力變化情況又可分為閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸和張力性氣胸。創(chuàng)傷性氣胸多由于胸部利器傷或嚴(yán)重的暴力傷引起，醫(yī)源性氣胸大多因?yàn)樾夭炕蜞徑课磺忠u性操作引起，自發(fā)性氣胸是由于肺表面基礎(chǔ)病變狀態(tài)發(fā)生變化引起——臨床最常見(jiàn)的是肺大皰破裂。氣胸的主要表現(xiàn)有哪些？由于患者的年齡、肺功能儲(chǔ)備狀態(tài)、氣胸的嚴(yán)重程度等不同，氣胸患者可呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。青壯年自發(fā)性氣胸患者最初癥狀主要是活動(dòng)或咳嗽后突然胸痛，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶憋氣。老年自發(fā)性氣胸患者因?yàn)榉蝺?chǔ)備功能較差，很早就會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短癥狀，病情進(jìn)展迅速。如不及時(shí)診斷治療，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。創(chuàng)傷性氣胸患者可在原有損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)更加明顯的呼吸困難癥狀，多在影像檢查時(shí)得以及時(shí)確診。醫(yī)源性氣胸多在侵襲性醫(yī)療操作之后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)輕度胸悶癥狀，一般不會(huì)太嚴(yán)重，因?yàn)榉尾總跁?huì)自行愈合，多為閉合性氣胸。氣胸的診斷方法：根據(jù)發(fā)病誘因和癥狀衍變，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師會(huì)想到氣胸。體格檢查時(shí)，明顯的氣胸患者可以出現(xiàn)氣管偏移，一側(cè)胸部隆起，肋間隙變寬，叩診呈鼓音，聽(tīng)診患側(cè)呼吸音消失，基本可以確診氣胸。胸部X光片和CT檢查可以明確氣胸及其嚴(yán)重程度。氣胸的治療方法：保守療法：少量氣胸（少于20%），癥狀不明顯，估計(jì)積氣不再增加者，可以在嚴(yán)密監(jiān)視下控制活動(dòng)，定期復(fù)查，大多能在2周內(nèi)消失。如果發(fā)現(xiàn)癥狀加重或積氣增加，應(yīng)果斷采取處置措施。胸膜腔穿刺抽氣：積氣量在20%以上至50%以下，可以采取胸膜腔穿刺抽氣方法緩解癥狀。此方法治療不徹底，容易反復(fù)，且有造成醫(yī)源性氣胸和胸膜腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議操作次數(shù)不超過(guò)3次。.胸膜腔閉式引流術(shù)：是外科醫(yī)師對(duì)氣胸患者進(jìn)行急救和治療的最基本手段。此方法可以迅速解除氣胸對(duì)呼吸功能的影響，解除風(fēng)險(xiǎn)。90%以上氣胸患者可以治愈，但不能解決氣胸復(fù)發(fā)問(wèn)題。開(kāi)胸手術(shù)或電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)：使用胸部微小切口開(kāi)胸或借助電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，可以直觀(guān)地發(fā)現(xiàn)肺大皰的數(shù)量與位置，徹底清除有威脅的肺大皰，最大程度地降低了復(fù)發(fā)的概率。有關(guān)自發(fā)性氣胸和肺大皰的幾點(diǎn)體會(huì)：自發(fā)性氣胸和肺大皰不是兩個(gè)獨(dú)立的病，而是一種疾病的兩種狀態(tài)。肺大皰是基礎(chǔ)病，氣胸是肺大皰的一種并發(fā)癥，95%以上的自發(fā)性氣胸是由肺大皰破裂引起的。電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用與普及使得醫(yī)師對(duì)自發(fā)性氣胸的認(rèn)識(shí)與治療發(fā)生了根本性的改變，治療方法也由以往的單純治療氣胸進(jìn)入到標(biāo)本同治的階段。氣胸治療主張一次性根治。就像闌尾炎一樣，保守治療只能解決急癥狀態(tài)，并沒(méi)有解決疾病本身，反而增加了手術(shù)根治的難度，重復(fù)經(jīng)歷了病痛的折磨，浪費(fèi)了醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。提別提示：肺大皰往往在兩側(cè)肺同時(shí)存在，最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性氣胸。雖然概率非常低，一旦出現(xiàn)，可以迅速置人于死地。2011年04月13日5901
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金明華主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 自發(fā)性氣胸是胸外科的常見(jiàn)疾病，正常情況下胸膜腔內(nèi)沒(méi)有氣體，僅有少量潤(rùn)滑性液體，在沒(méi)有明確（如外傷、侵入性操作等）情況下，如果胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體，就稱(chēng)為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸多發(fā)生于有肺部基礎(chǔ)病變的年輕人，如肺大泡等患者。氣胸的常規(guī)治療為穿刺抽氣、胸腔閉式引流，但容易復(fù)發(fā)。而傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)胸手術(shù)，是典型的“大切口小手術(shù)”。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是大部分氣胸治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，只需要在側(cè)胸部隱蔽位置打三個(gè)“鑰匙孔”，就能完成肺大泡的切除，肺破口的修補(bǔ)，然后行胸膜固定術(shù)，杜絕氣胸的復(fù)發(fā)。肺大泡性疾病的手術(shù)適應(yīng)證包括雖然氣胸首次發(fā)作但屬下列情況之一者：（1）肺持續(xù)性漏氣，（2）雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)作發(fā)作的自發(fā)性氣胸；（3）特殊工種的患者，缺少基本醫(yī)療救護(hù)條件之地區(qū)的患者；對(duì)于運(yùn)動(dòng)員和大、中學(xué)生也可適當(dāng)防寬手術(shù)指征；（4）自發(fā)性血?dú)庑?；?）自發(fā)性張力性氣胸。全部費(fèi)用在1.5-2萬(wàn)元左右。復(fù)發(fā)率小于5%。2011年01月22日3053
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莊聰文副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 心胸外科 正常情況下，胸膜腔（肺和胸壁）之間沒(méi)有氣體，僅有少量液體潤(rùn)滑，如果在沒(méi)有明確誘因（如外傷、侵入性操作等）情況下，胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體，則稱(chēng)為自發(fā)性氣胸，與之相對(duì)，由外傷、侵入性操作（如穿刺）等引起的氣胸，稱(chēng)為繼發(fā)性氣胸。 對(duì)于多數(shù)自發(fā)性氣胸，病因不甚明了，一般認(rèn)為是肺尖部胸膜下大皰破裂，稱(chēng)為原發(fā)性自發(fā)性氣胸（原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定）。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男、女性比例為6：1，典型的患者是身材削瘦的高個(gè)青年。而老年患者的自發(fā)性氣胸多為肺氣腫、慢性支氣管炎并發(fā)的肺大皰破裂或哮喘等造成，不歸于原發(fā)（稱(chēng)慢性阻塞性肺疾?。珻OPD）性自發(fā)性氣胸范疇，處理上較原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)雜，病情也更重一些。 自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短，可有咳嗽，癥狀的嚴(yán)重程度與氣胸的多少（胸膜腔內(nèi)氣體的多少，即氣體壓迫肺組織的程度）及與有無(wú)伴發(fā)的疾病有關(guān)，例如患有嚴(yán)重肺氣腫的患者，呼吸功能也很差，即使較小范圍的氣胸，也可有明顯的癥狀，需要積極的處理。自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是X線(xiàn)正、側(cè)位胸片，可判斷氣胸的范圍、程度和有無(wú)伴發(fā)疾病。 自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度，伴發(fā)疾病和是否復(fù)發(fā)等而定。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)2010年12月13日9140
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