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黎偉文副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 心胸外科 一、什么是自發(fā)性氣胸？自發(fā)性氣胸是一種比較常見的良性病，尤其多發(fā)生于體形瘦高的年輕小伙子。論其發(fā)病原理，乃是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，人正常喘氣吸入肺里的空氣從肺表面破口漏進(jìn)胸腔所致。漏入胸腔的氣體占據(jù)了肺正常呼吸的活動空間，從而讓病人感到“上不來氣”，甚至胸口疼痛。二、什么原因引起氣胸？許多人在發(fā)病前都有劇烈運(yùn)動或受涼感冒的情況，但并非所有病人發(fā)病都有明確誘因。一些人可能是在安靜睡覺或讀書看報時突然發(fā)生氣胸。一般來講該病沒有有效的預(yù)防措施。已經(jīng)確診有肺大皰的病人要注意避免劇烈體力活動以免大皰破裂引發(fā)氣胸。三、氣胸有什么表現(xiàn)？自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突然發(fā)作的一側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，部分病人可能合并有輕度咳嗽。發(fā)病之后隨著胸腔漏氣量的增加，喘憋癥狀可能會越來越重。如果大量氣胸長時間不加處理，還可能引發(fā)肺不張、肺炎等，嚴(yán)重者可能危及生命。四、醫(yī)生怎樣診斷氣胸？醫(yī)生通過聽診呼吸音等體格檢查即能初步診斷，進(jìn)一步確診需要拍攝胸部X線片。五、發(fā)生氣胸后怎樣處理？確診為自發(fā)性氣胸之后，病人應(yīng)該按照醫(yī)生囑咐休息，盡量減少體力活動。初次發(fā)生，胸腔漏氣量很少的病人可不必接受任何特殊治療，但需要在醫(yī)院密切觀察，很多情況下胸腔內(nèi)少量漏氣可能自行吸收，最終疾病自行愈合；癥狀嚴(yán)重，胸腔漏氣量較多的病人應(yīng)該立即接受胸腔穿刺或胸腔閉式引流手術(shù)，以盡快排出胸腔內(nèi)的積氣，恢復(fù)人體的正常呼吸，緩解喘憋癥狀。氣胸反復(fù)發(fā)作或置管引流后仍有大量持續(xù)漏氣者，應(yīng)當(dāng)接受肺大皰切除手術(shù)，以徹底去除病灶。但需要注意的是，初次發(fā)病但存在如下情況者，也應(yīng)接受肺大皰切除手術(shù)：①胸片或CT檢查證實有明確肺大皰者；②氣胸合并胸腔出血者；③兩側(cè)胸腔均發(fā)生氣胸者；④患者為從事特殊職業(yè)，如飛行員、高空作業(yè)者等者。六、介紹一下氣胸微創(chuàng)手術(shù)？近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在氣胸的治療上，出現(xiàn)了手術(shù)創(chuàng)傷甚微的電視胸腔鏡技術(shù)，這是一種利用冷光源和內(nèi)窺鏡成像技術(shù)輔助實施外科手術(shù)的現(xiàn)代科技手段。醫(yī)生利用胸壁上三個1cm左右的小口，通過監(jiān)視屏幕和特制的內(nèi)鏡操作器械，即可完成對胸腔內(nèi)肺漏氣情況的探查和病變肺組織的切除，還可以對胸膜腔做一次全面處理，以徹底防止日后氣胸復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)創(chuàng)傷比以往的開胸手術(shù)減少了很多倍，病人在手術(shù)后不出一周的時間里即可完全恢復(fù)，目前這種微創(chuàng)手術(shù)在國內(nèi)許多大型綜合醫(yī)院都已相繼開展。受到了醫(yī)生和患者的普遍歡迎。七、醫(yī)生有什么忠告？ 最后提醒廣大青年朋友，如果日常生活中突然出現(xiàn)喘憋胸痛的癥狀，且在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)迅速加劇，務(wù)必要想到該疾病的可能，應(yīng)立即到附近醫(yī)院胸外科就診。由于該病并非罕見，這里需要提醒大家的是，患有自發(fā)性氣胸的病人和家屬絕可不必有任何思想負(fù)擔(dān)，學(xué)校及企事業(yè)單位也絕不應(yīng)歧視或拒收曾患這一疾病的患者。應(yīng)當(dāng)知道這是一種可以完全治愈的良性疾患，沒有任何傳染性可言。只要病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強(qiáng)信念，又有現(xiàn)代電視胸腔鏡技術(shù)的輔助，絕大多數(shù)自發(fā)性氣胸病人都能夠在短時間內(nèi)獲得治愈。2010年10月06日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 所謂難治性氣胸，目前診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有統(tǒng)一，我們初定為： ①氣胸病程長，肺復(fù)張時間大于2-4周以上者； ②氣胸反復(fù)多次發(fā)作＞3次；③全身情況差，肺氣腫，肺大皰明顯，肺功能差，按一般氣胸治療效果不理想者； ④肺結(jié)核，肺部感染不易控制者，胸膜粘連、影響氣胸愈合者。 ⑤胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)，始終漏氣，時間大于2周，膨脹不全； ⑥多種原因造成的嚴(yán)重異位粘連，伴有多發(fā)性包裹粘連、胸腔感染等。 難治性氣胸一直是氣胸治療中的棘手問題，許多患者因基礎(chǔ)疾病、心肺功能差、經(jīng)濟(jì)因素等多種原 因不能接受胸外科手術(shù)，長期保留胸腔引流管不但給患者帶來諸多痛苦與不便，且極易繼發(fā)感染而加重病情。 或者因為雖然經(jīng)過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)者的經(jīng)驗不夠，遺留下難以處理的問題，如術(shù)中胸膜粘連未予以完全、徹底的分離，術(shù)后的肺不張未能及時處理，肺表面仍有持續(xù)存在的漏氣等等。 我科每年要接受20余例，來自全國各地，經(jīng)過胸腔鏡手術(shù)后，氣胸不能康復(fù)，或復(fù)發(fā)的患者。經(jīng)過再次胸腔鏡手術(shù)后，均痊愈出院，氣胸獲得徹底的根治。2010年08月14日9337
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陳艾江主任醫(yī)師 雄縣中醫(yī)院 外科 對于胸科手術(shù)術(shù)后的患者，臨床醫(yī)師往往強(qiáng)烈要求患者積極進(jìn)行主動咳嗽、深呼吸、吹氣球等呼吸功能鍛煉，以幫助患者恢復(fù)。對于術(shù)后患者而言，尤其是剛做完手術(shù)的患者，往往在進(jìn)行這些呼吸功能鍛煉時會覺得疼痛加重，那為什么醫(yī)生還要求患者必須進(jìn)行這些鍛煉呢？ 肺部手術(shù)通常采用全身麻醉，單肺通氣。手術(shù)時手術(shù)側(cè)的肺組織是塌陷的，手術(shù)以后肺組織內(nèi)往往會出現(xiàn)較多的分泌物，這些分泌物就形成了痰液，術(shù)后如果不通過主動的咳嗽和呼吸功能鍛煉將這些痰液咳出，則可能因痰液堵塞氣管支氣管導(dǎo)致部分甚至一側(cè)肺組織的不張；另外痰液積存在肺內(nèi)，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部感染，甚至影響肺組織上切緣的愈合從而影響患者的康復(fù)。 電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸手術(shù)過程中，很重要的一個步驟是胸膜摩擦固定術(shù)，以使術(shù)后臟壁層胸膜間形成疏松的膜狀粘連，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。但是臟壁層胸膜要想形成粘連，首要前提是臟壁層胸膜能貼合在一起，而只有積極的呼吸功能鍛煉才能使手術(shù)側(cè)的肺組織復(fù)張從而達(dá)到這個效果；并且胸膜摩擦后壁層胸膜的炎性反應(yīng)往往在最初的3天內(nèi)最為嚴(yán)重，這也是形成胸膜粘連的最佳時機(jī)。 另外，術(shù)后進(jìn)行呼吸功能鍛煉確實在一定程度上會加重術(shù)后疼痛，但是呼吸功能鍛煉效果越好，肺組織復(fù)張越好，則術(shù)后可以越早的拔除胸腔閉式引流管，而胸腔閉式引流管的存在是導(dǎo)致術(shù)后疼痛的最主要原因，所謂“長痛不如短痛”。 綜上所述，無論是胸腔鏡手術(shù)還是常規(guī)開胸手術(shù)術(shù)后的患者不但要積極的進(jìn)行呼吸功能鍛煉，而且還要盡早進(jìn)行，以使手術(shù)側(cè)的肺組織在最短的時間內(nèi)復(fù)張，只有這樣才能保證手術(shù)后獲得滿意的療效并盡可能的降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能。據(jù)我們統(tǒng)計，術(shù)后配合越好，肺組織復(fù)張越好，術(shù)后保留胸腔閉式引流管的時間相對越短的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率反而越低。2010年05月30日5859
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于立新副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 胸外科 一、病因1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯位刺傷肺，以及診斷治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等 2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等 3.特發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。 4.慢性氣胸：指氣胸經(jīng)2個月尚無全復(fù)張者。其原因為：吸收困難的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判 胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。二、臨床表現(xiàn)患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。三、診斷和鑒別診斷突發(fā)一側(cè)胸痛，伴有呼吸困難并有氣胸體征，即可作出初步診斷。X線顯示氣胸征是確診依據(jù)。在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時，氣急、胸悶等癥狀有時不易覺察，要與原先癥狀仔細(xì)比較。 患者發(fā)病前可有或無用力增加胸腔、膚腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患惻胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，可出現(xiàn)紫紺、多汗甚至休克。四、治療 治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當(dāng)進(jìn)行排氣，以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。 1.對癥治療：應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時給予抗生素治療。 2.胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮>20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。(2)開放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。 3.手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療，對于氣胸首次發(fā)作的患者我們也常建議手術(shù)治療。目前一般行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜固定術(shù)治療。手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快（術(shù)后一般一周左右即可出院）等優(yōu)點(diǎn)。2009年09月07日12461
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