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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 屏幕前面瘦過的人要注意了啊，總體上說來，氣胸可以分為自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸，其中呢，自發(fā)性氣胸多發(fā)于體型瘦高個的人啊，最主要是每個人的身體結(jié)構(gòu)，肺部壓力有一定的關(guān)系，瘦高個的人，一般來說，肺底到肺間的這個壓力梯度比正常人啊，圓胖的人比較更大一點，肺間部所承受的壓力大于正常人。所以呢，瘦高個的人，扁平胸的人，吸煙的人，年輕人，屏幕前面的人是不是你啊，這些人都是自發(fā)性氣窮的危險因素。其次呢，如果有慢性阻塞性肺疾病，肺氣腫，肺結(jié)核，肺癌這些肺部基礎(chǔ)疾病的患者呢，也容易導(dǎo)致自發(fā)性氣窮，所以一定要小心。2021年08月21日
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 生氣和氣胸的形成，沒有什么必然的聯(lián)系，氣胸是由于肺大泡的破裂，我們知道正常肺里面是有很多氣球的肺里面的氣體到我們的肺泡里面跑到胸膜腔就會形成氣胸氣胸會造成患者的呼吸功能的障礙出現(xiàn)，比如說胸痛，胸悶，呼吸困難的癥狀，根據(jù)不同的病因?qū)庑胤譃閯?chuàng)傷性氣胸，自發(fā)性氣胸創(chuàng)傷性氣胸呢，當(dāng)然，顧名思義就是由于創(chuàng)傷或者外傷導(dǎo)致的，當(dāng)然也可以由于一些其他的原因，胸部的刺傷挫傷或者車禍導(dǎo)致肋骨折這些直接的或者間接的胸壁損傷導(dǎo)致的氣胸可以稱之為創(chuàng)傷，氣胸，還有一些是醫(yī)源性的，比如說由于針刺啊或者刀割傷導(dǎo)致的一些醫(yī)源性的氣胸，不管怎么說，在醫(yī)院里面有時候氣胸也是需要進行治療的一些方法，比如說醫(yī)院性的氣胸，用來檢查不管怎么說，氣胸的治療需要保持良好的心態(tài)，不能夠生氣啊生氣呢，可能會加重氣胸，但是生氣不是導(dǎo)致氣胸的真正的原因。2021年08月15日807
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 線上診療科 氣胸是指氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率高，影響身心健康，給患者帶來不同程度的經(jīng)濟負擔(dān)，如不能正確及時處理，氣胸亦可致命。 每年因氣胸就診的男性為24／10萬人，女性9.8／10萬人，住院率為男性16.7／10萬人，女性5.8／10萬人。每人次因氣胸住院的平均住院日為1周左右。 氣胸類型 根據(jù)發(fā)病原因，氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其它）氣胸。 根據(jù)有無基礎(chǔ)肺疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在發(fā)病率、死亡率、癥狀輕重（發(fā)作時缺氧程度）、處理策略等方面有著明顯區(qū)別。盡管原發(fā)性氣胸大多發(fā)生在無明顯基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但此類病人大多會有一些未明確的肺部異常病變。 張力性氣胸?？晌＜吧?，必須緊急搶救處理。病因為患者臟層胸膜破裂口呈單向活瓣，吸氣時空氣進入胸膜腔，呼氣時胸膜腔內(nèi)積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越積越多，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫肺致肺不張，也可壓迫腔靜脈使之回流減少或障礙，同時影響心臟輸出功能。 診斷 大部分氣胸患者可通過典型臨床特征診斷，小部分患者癥狀不明顯，需要依靠影像學(xué)檢查診斷。常見癥狀為突發(fā)胸痛、胸悶氣急，也有部分患者無明顯癥狀。 影像學(xué)檢查（X線胸片或胸部CT）可明確診斷。胸部CT檢查對肺基礎(chǔ)疾病及肺大泡等的診斷明顯優(yōu)于X線胸片。 病因 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素。研究顯示，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯劑量反應(yīng)關(guān)系，女性吸煙者發(fā)生氣胸的相對危險比增加9倍，男性吸煙者則增加22倍。 原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性，可能由于瘦高體型男性的肺泡延伸到肺尖距離較遠，導(dǎo)致肺泡壁較薄，因此容易導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸有兩個高發(fā)年齡段，原發(fā)性氣胸多高發(fā)于15～34歲，而繼發(fā)性氣胸多見于50歲以上人群。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見病因。另外，哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺囊蟲肺炎、肺纖維化、子宮內(nèi)膜異位等也可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸復(fù)發(fā)相關(guān)因素 原發(fā)性氣胸目前唯一證明的復(fù)發(fā)相關(guān)因素是吸煙。繼發(fā)性氣胸因合并肺基礎(chǔ)疾病，較原發(fā)性氣胸易復(fù)發(fā)。開胸或胸腔鏡手術(shù)治療可明顯降低復(fù)發(fā)率。 治療目標(biāo) 氣胸患者早期處理目標(biāo)主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。治療目標(biāo)為排除張力性氣胸，減少并發(fā)癥，減少氣胸相關(guān)癥狀，減少住院，降低復(fù)發(fā)率，及時確定適宜手術(shù)治療患者。 治療方法 氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等?？筛鶕?jù)癥狀、血流動力學(xué)是否穩(wěn)定、氣胸量大小、發(fā)病原因、初發(fā)和復(fù)發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 對初發(fā)患者多推薦保守治療。如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會逐漸減少。研究顯示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)積氣容積（胸片顯示氣胸面積）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對保守治療患者常給予高濃度吸氧。 保守治療方法包括保守觀察、胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。對大量氣胸推薦行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流。研究顯示，大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細管穿刺引流接近，且細管引流可減少不適，故推薦對原發(fā)性氣胸患者使用細管引流。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于并發(fā)癥多，癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理，推薦住院治療。幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，但對于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸可嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療。 對于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂孔不易自行閉合，平均住院時間會延長，若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，需胸外科醫(yī)生會診，決定是否采取進一步外科治療或創(chuàng)傷較小的個體化治療。 3、負壓吸引 若經(jīng)胸腔閉式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持續(xù)氣泡溢出，肺復(fù)張不完全者，可考慮加用負壓吸引。研究顯示，負壓吸引并不增加肺復(fù)張率，也并不減少住院時間，因此并不作為常規(guī)推薦，僅用于肺復(fù)張不佳患者。 4、外科治療 腋下小切口或胸腔鏡用于治療復(fù)發(fā)性氣胸均取得較好療效，胸腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切，復(fù)發(fā)率低，是治療氣胸的最佳選擇。 5、胸膜固定術(shù) 經(jīng)胸管注入四環(huán)素類藥物、高滲葡萄糖溶液、滑石粉等硬化劑，以及手術(shù)中用紗布擦拭壁層胸膜或注入硬化劑，可誘發(fā)胸膜無菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙，稱為胸膜固定術(shù)。由于外科手術(shù)可明顯降低氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，僅3％，故化學(xué)性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不作為首選治療方法。 對患者的建議 氣胸復(fù)發(fā)率高，約50％左右，對有氣胸病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難者需要及時就診，并密切觀察氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，確定是否需要進一步治療?；颊甙Y狀消失后下考慮參加正常工作和活動。但劇烈運動和身體碰撞運動需在影像學(xué)提示氣胸完全消失后進行。 患者戒煙可顯著降低原發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)，相對危險降低40％，應(yīng)盡早戒煙。 1、潛水 由于水下活動會增加氣胸復(fù)發(fā)率，且在潛水上升過程中氣胸量又會加大，增加張力性氣胸發(fā)生風(fēng)險，因此建議對于未行確切方法治療的患者應(yīng)終生避免潛水。而對于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開始潛水。 2、乘坐飛機 雖然乘坐飛機本身并不增加氣胸發(fā)生風(fēng)險，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴重，故對于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應(yīng)避免乘坐飛機，需經(jīng)治療或者影像學(xué)資料提示氣胸吸收消失后方可乘坐飛機。對于既往氣胸發(fā)作者，則需根據(jù)氣胸復(fù)發(fā)可能性，以及其對于氣胸發(fā)作的耐受程度決定是否乘坐飛機。2021年07月05日1751
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有位患者提前發(fā)現(xiàn)了一個外周型的結(jié)節(jié)，直徑到不大，也就兩個厘米左右。找我來看，我覺得首先考慮肺癌，建議他手術(shù)切除。他問我，這個病變繼續(xù)長大，自己會有什么癥狀？還沒有等我回答，陪他一起來的其他家屬旁邊接話說，這個現(xiàn)在就得聽醫(yī)生的做手術(shù)了，如果再長大了，有可能這瘤子破了，就肺漏氣出來就該憋氣了。 肺癌如果體積很大，會擠壓肺組織造成憋氣，會有這個癥狀，這位家屬說的確實沒有問題，但是周圍型的肺癌會不會長大之后，瘤子破了引起氣胸造成憋氣呢？個人的經(jīng)驗還是不會這樣。 之前也有患者家屬問過我，這位患者是確診的肺癌，然后出現(xiàn)了氣胸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給他的解釋是瘤體破了造成的氣胸，他當(dāng)時咨詢我問應(yīng)該怎么樣的處理？ 我把自己的治療經(jīng)驗告訴了這位咨詢我的家屬，但是我個人覺得他這位患者的氣胸是由于肺大泡破了之后引起的，并不是像他的醫(yī)生說的那樣，是腫瘤破了引起的氣胸，也許醫(yī)生是為了讓他更好的理解這個病情，說的比較簡化跟通俗，但是我個人覺得肺癌破了引起氣胸還是不太可能，因為肺癌它是一個實性的軟組織塊，形成肺癌的那個位置，就已經(jīng)沒有氣體通過這個位置了，即使破潰了，我覺得會造成胸腔積液或者膿胸，但是造成單純的氣胸，我覺得還是不太可能。2021年07月04日1233
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 我之前也碰到也有這樣的患者啊，月經(jīng)周期啊，跟月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的這樣的氣胸有關(guān)系，我們知道女性這個會根據(jù)這個雌激素和這個孕激素的變化，子宮內(nèi)膜呢，會進行這個生長和脫落，會形成月經(jīng)啊，然后呢，有時候這個子宮內(nèi)膜會出現(xiàn)異位，對，有些人子宮內(nèi)膜異位到肺上面啊，肺上面出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位，它也會隨著這個月經(jīng)的周期，它同樣在人體里面，所以也會受到這個雌激素和孕激素的影響，這個時候也會出現(xiàn)這個啊，隨月經(jīng)周期變化的時候，出現(xiàn)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的氣胸啊，這個時候要把那個子宮內(nèi)膜給它，肺上面的子宮內(nèi)膜給它切除掉啊。2021年06月15日744
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 第一是女性啊，女性發(fā)這個氣胸復(fù)發(fā)的風(fēng)險比男性更高1.7天之內(nèi)，一個月之內(nèi)都要高1%的點數(shù)啊，啊，五年之內(nèi)高2%的點數(shù)，所以女性這個相關(guān)性會更高一點，當(dāng)然還有這個身材啊，瘦高的人啊，瘦高的男生也是可以啊，這個體重比較低的人啊，這個低體重呢，可能是跟這個營養(yǎng)有關(guān)系啊，然后呢，沒有戒煙的人啊，戒煙沒有戒煙再繼續(xù)抽煙的人，同樣有存在這個氣胸復(fù)發(fā)的空間，正常人是千分之一啊，抽煙的人是10%，就是數(shù)量級的改變了啊，然后呢，如果有呼吸道毛細支氣管炎啊，這個人也容易復(fù)發(fā)啊，然后大的氣胸，就是第一次發(fā)氣胸，它的發(fā)生比較大，壓迫的會比較多，比如說超過十百分之二十啊，或者90%啊，這個人他的這樣子吸菌的可能性就會更大一點，這說明什么？他肺上面可能有個比較大的破口啊。2021年06月03日788
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 雖然說氣胸的發(fā)病原因醫(yī)學(xué)上沒有完全研究清楚啊，但是從臨床的上來看起來，對，跟這個肺上面的這個肺泡發(fā)育不良有關(guān)系啊，啊，首先就是這個瘦高的年輕人容易發(fā)起胸啊，對，所以呢，有些喜歡運動的啊，有些瘦高個的人啊，喜歡打籃球的人，在這個胸痛啊，胸悶的時候，要盡早的到就近醫(yī)院去召開光看一看啊，不要這個都出現(xiàn)了明顯的這個胸痛啊，呼吸困難的，還在那里繼續(xù)打球啊，然后如果知道自己是瘦高個的人，看能不能讓自己吃的胖一點啊，把這個體型改變一下，對，然后呢，要在這個同時要避免太劇烈的運動啊，或者過度勞累，或者劇烈的猛烈的咳嗽啊，啊，大便干結(jié)，用力去解大便啊，都可能導(dǎo)致啊，有些高三的考生呢，我們碰到好多朋太勞累了啊，我們講到這個人，這個營養(yǎng)不良，白蛋白低下，也會容易導(dǎo)致這個氣胸的發(fā)作啊。2021年05月30日931
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王沖副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 結(jié)核外科 一、正常胸腔的呼吸過程 胸腔和肺的關(guān)系就像在一個紙箱中放入一只氣球。隨著紙箱體積的變化，氣球會變大或縮小，從而完成通氣過程。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外科王沖因此，正常的呼吸過程需要以下條件：1、呼吸肌正常工作2、胸腔密閉3、肺組織完整沒有破損二、氣胸的形成氣胸的定義：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。胸膜腔就是上圖中氣球和紙箱之間（胸廓和肺之間）的潛在腔隙。氣體的來源要么來自破損的胸腔，要么來自破損的肺組織。因此，常見的氣胸原因，或說病因有：1、痩高體型的男性（BMI肺癌等惡性腫瘤，可引起肺泡破裂。4、肺炎、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張等肺部感染性疾病可導(dǎo)致肺泡破裂。5、外傷引起的胸腔開放性損傷，外界氣體進入胸腔。6、其它少見因素，如遺傳性氣胸、月經(jīng)期氣胸、妊娠期氣胸、不明原因氣胸等。月經(jīng)性氣胸可能與子宮內(nèi)膜異位癥所致，需要一并處理。三、氣胸的主要癥狀氣胸導(dǎo)致肺萎縮、塌陷，影響正常呼吸功能，嚴重的氣胸或本身呼吸功能較差的患者可能出現(xiàn)生命危險。其主要癥狀有：1、突發(fā)性呼吸困難，如胸悶、氣喘、活動后氣喘等，身體好的患者可能僅有輕度胸部不適，老年人可能出現(xiàn)明顯呼吸困難、口唇青紫等缺氧表現(xiàn)。2、胸痛：一般不重，為拉扯樣或撕裂樣疼痛，疼痛感可與呼吸同步。3、皮下氣腫：多見于外傷導(dǎo)致的氣胸，氣體從傷口攛入皮下，提示氣胸量較大、患者病情較重，有張力性氣胸可能。4、貧血、血壓下降：外傷引起出血；或氣胸時粘連帶撕裂出血，導(dǎo)致血氣胸。提示出血量較多，需急診手術(shù)。5、其它不特異癥狀：如咳嗽、哮喘發(fā)作等四、主要檢查一旦出現(xiàn)突發(fā)的胸痛、呼吸困難、或胸部不適，就近到醫(yī)院檢查。主要檢查：1、胸片，明確是否有氣胸，判斷氣胸量，一般肺癌導(dǎo)致，有開胸手術(shù)可能。七、治療效果首先要強調(diào)的是，閉式引流是治療氣胸的必要措施，哪怕準(zhǔn)備做手術(shù)，先進行引流排氣也是沒錯的。1、單純引流：約50%的患者會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后幾乎100%第三次復(fù)發(fā)。所以，首次得氣胸可以暫不手術(shù)，多次同側(cè)氣胸，就可以考慮手術(shù)治療。2、手術(shù)治療：療效確切，一般復(fù)發(fā)率低于5~10%。3、如果患者是老年人、長期吸煙者，氣胸可能是結(jié)核、肺癌、支氣管擴張、肺部感染等疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，這時氣胸就是一個次要疾病，手術(shù)治療效果要看上述原發(fā)病是否能控制。切除后余肺體積是否足夠大、是否能完全膨脹?？傮w效果要略差于單純氣胸。4、術(shù)后加強營養(yǎng)，多下地活動，適量咳嗽可以促進肺復(fù)張。5、若術(shù)后仍有氣胸，可能有以下情況：(1)若不漏氣，可能是剩余肺組織體積過小，或胸廓過長、體積過大（瘦高患者多見），不能完全填滿胸腔，這種情況可以負壓吸引、延遲拔管，盡量排出胸腔內(nèi)氣體，若最終氣體不能完全消失，也可以拔管，定期復(fù)查，一般3個月之后胸腔內(nèi)殘腔會減小甚至消失。(2)若有漏氣，則不能拔管，可向胸腔內(nèi)注射白介素2、高糖溶液等促進肺與胸壁粘連，若仍然無效，則需二次手術(shù)或長期帶管引流。6、引流后為避免氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)減少可能導(dǎo)致胸腔壓力劇烈增加的動作：如突然大笑、咳嗽，便秘時非常用力排便，長時間閉氣，胸部撞擊，坐飛機上高原（適應(yīng)時間太短）等等。八、三個典型病倒病例一男性22歲，身高170cm，體重54kg，BMI=18.7。突發(fā)胸痛、胸悶10天入院。胸部CT提示左側(cè)氣胸，量約10%。左肺尖胸膜增厚、條索，繼發(fā)性肺結(jié)核可能。完善檢查后行胸腔鏡左肺上葉楔形切除。術(shù)后恢復(fù)良好點評1、年輕男性，BMI 18.7，典型瘦高體型，是氣胸好發(fā)人群（也是結(jié)核好發(fā)人群）。2、術(shù)前CT可見左肺明確病灶，考慮氣胸與此有關(guān)，故雖第一次氣胸，仍積極手術(shù)治療。3、手術(shù)效果滿意，氣胸完全消失。4、病理未查到結(jié)核證據(jù)，提示左肺病變可能是慢性炎癥。病例二男性，43歲，180cm，90Kg，BMI=27.8。既往肺結(jié)核史，左側(cè)胸膜炎史。吸煙指數(shù)60包年。突發(fā)胸痛13天，胸片診斷氣胸，行閉式引流術(shù)后持續(xù)漏氣。CT提示雙肺多發(fā)硬結(jié)灶、條索、大泡，左胸膜結(jié)節(jié)，考慮氣胸，繼發(fā)性肺結(jié)核伴左胸膜結(jié)核瘤。 完善檢查后行胸腔鏡右肺上葉楔形切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，又于半年后行開胸左肺上葉楔形切除術(shù)。兩次手術(shù)病理均為肺大泡，慢性肉芽腫性炎伴壞死，TB-DNA陽性。目前恢復(fù)良好，雙肺病變大部分切除，剩余病灶穩(wěn)定。點評1、該患者既往結(jié)核史、重度吸煙史，CT上可以看到典型結(jié)核結(jié)節(jié)、肺大泡、肺氣腫表現(xiàn)，結(jié)核和肺大泡均是氣胸的高危因素。2、因為雙肺尖都有大泡，所以分期手術(shù)治療。但其實回頭看，左側(cè)既往有結(jié)核性胸膜炎史，肺與胸壁已完全粘連（術(shù)中也確實如此），左側(cè)發(fā)生氣胸概率基本為0，手術(shù)并非必須。3、這位患者和第一位患者一樣，并沒有把所有病灶都切除，僅僅切除了可能導(dǎo)致氣胸的病灶。原因有三：(1)肺部結(jié)核病灶一般多發(fā)，很難完全切除干凈；(2)肺組織復(fù)張需要有足夠肺容積，肺切得太多，術(shù)后可能因體積太小無法將胸腔填滿，得不嘗失；(3)CT上看肺上結(jié)核病例均為陳舊性病變，結(jié)核復(fù)發(fā)概率極低，沒必要全部切除。病例三男性，62歲，168cm，51Kg，BMI=18.1。無吸煙史。體檢發(fā)現(xiàn)左肺上葉占位、阻塞性肺炎、肺大泡。術(shù)前檢查過程中大泡破裂，突發(fā)呼吸困難，考慮張力性氣胸，給予閉式引流排氣。引流后，肺持續(xù)漏氣，左肺下葉新發(fā)炎癥，患者雖然一般狀況較差，但還是冒險做了手術(shù)。 術(shù)后病理提示鱗癌，IIA期。術(shù)后兩個月復(fù)查CT，左肺下葉由于固有體積較小，無法完全填滿胸腔，仍有少量氣胸，下葉炎癥完全吸收。點評1、這是一例肺癌繼發(fā)肺大泡，肺大泡破裂引起氣胸的患者，由于患者本身肺功能較差，當(dāng)時出現(xiàn)明顯呼吸困難、缺氧癥狀，緊急閉式流后好轉(zhuǎn)。但因為肺質(zhì)量差，破口無法自行愈合，同時合并肺癌，因此有手術(shù)的必要，但風(fēng)險也很大。2、左上葉是比較大的肺葉，由于患者左下葉體積較小，無法完全填滿胸腔，術(shù)后帶管時間較長。但最終恢復(fù)還算滿意，雖有少量氣胸殘留，但已不影響正常生活。3、最終影響患者生存的是原發(fā)病，也就是肺癌的治療效果。九、總結(jié)1、肺破損或胸外傷可導(dǎo)致氣體進入胸腔形成氣胸，最常見原因是肺大泡破裂2、胸痛、呼吸困難是主要癥狀3、30%以下的氣胸可以觀察，但若有明顯癥狀需引流4、引流效果不好，氣胸反復(fù)發(fā)作需手術(shù)治療5、單純氣胸手術(shù)療效很好，合并結(jié)核、肺癌等疾病效果可能較差6、微創(chuàng)手術(shù)是主流2020年06月14日4454
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是胸外科較為常見的一個病種，發(fā)病年齡由青年到老年不等，發(fā)病原因多樣，今天就為大家?guī)須庑氐南嚓P(guān)解讀。 氣胸是由于肺表面隱匿形成的大皰性病灶突然破裂，或者其他因素破壞了肺表面胸膜的完整性，支氣管及肺內(nèi)的空氣從破裂處進入胸膜腔所致。根據(jù)其發(fā)病因素及好發(fā)人群，氣胸分為自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸是在無基礎(chǔ)疾病條件下發(fā)生，以青年人較為多見，尤其是瘦高體型的年輕男性。病因可能與身高、小氣道炎癥、吸煙、彈性纖維先天發(fā)育不良等有關(guān)。繼發(fā)性氣胸，通常繼發(fā)于肺或胸膜疾病（如慢性阻塞性肺部疾病、肺癌等）所形成的肺大皰破裂，多見于中老年人。氣胸的發(fā)生，部分患者常伴有明確的誘因，比如劇烈咳嗽、突然發(fā)力、彎腰提重物等，或者是處于特定工作環(huán)境下，如潛水作業(yè)由高壓到低壓環(huán)境，這些因素均導(dǎo)致肺大皰的破裂。同時也有患者描述發(fā)病無具體誘因，在睡覺或者讀書看報時突然發(fā)病，出現(xiàn)胸痛胸悶等癥狀。2020年04月10日1886
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唐和孝副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？在肺和胸腔之間有一個間隙，稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔內(nèi)是沒有氣體的。但當(dāng)胸壁或肺部破了一個洞時，氣體就跑到胸膜腔里面去了，使胸膜腔里壓力驟增，把肺給壓成了一團這就叫做氣胸。二、哪些原因會導(dǎo)致氣胸？1.自發(fā)性氣胸：沒有基礎(chǔ)疾病，病因不清楚，往往跟先天性胸膜下肺大皰有一定的關(guān)系，常見于瘦長體型的青壯年男性；2.繼發(fā)性氣胸：在一些肺部或支氣管疾?。ㄈ缏灾夤苎住⑾驂m肺等）基礎(chǔ)上出現(xiàn)的氣胸；3.外傷性氣胸：和外傷相關(guān)，在外傷以后出現(xiàn)的氣胸。三、氣胸的常見表現(xiàn)有哪些？與深呼吸相關(guān)的胸痛、呼吸困難、干咳等，有些人會感到吸氣吸不到底。嚴重的患者可出現(xiàn)口唇發(fā)紫、心慌、大汗淋漓以及血壓低，甚至休克。四、如何治療氣胸？1.保守治療:適用于穩(wěn)定型的小量氣胸（肺萎陷在20%以下），以及首次發(fā)生的癥狀較輕的閉合性氣胸。這類患者可無明顯癥狀，或僅有輕微胸悶、疼痛等不適。2. 外科治療穿刺抽氣：首次發(fā)生的單純性氣胸，可選擇穿刺抽氣。胸腔閉式引流：病情復(fù)雜的氣胸，可選擇胸腔閉式引流引流。外科手術(shù)：胸腔閉式引流效果不好，或者反復(fù)發(fā)作的氣胸，可以選擇手術(shù)治療，常用的方法有胸膜粘連，或者肺大皰切除等2020年04月02日1391
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