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余京華主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 臨床中自發(fā)性氣胸好發(fā)于青年瘦高男性，男性發(fā)病率是女性的5至6倍。青年瘦高男性氣胸多數(shù)因肺表面形成肺大泡，肺大泡因胸腔壓力改變破裂引起氣胸！胸膜腔的氣體壓迫肺組織常常伴隨胸悶胸痛、氣短氣促、甚至呼吸困難等癥狀！一般年輕的病人，肺質(zhì)量較好，健側(cè)往往可以代償，即使一側(cè)肺組織壓縮50%以上，有時會僅表現(xiàn)為胸痛或一點點胸悶，甚至沒有癥狀！ 女性以因肺大泡破裂導(dǎo)致氣胸相對較少，但卻有幾種特殊氣胸為女性多見/特有： 一、淋巴管肌瘤?。海↙AM）是一種比較罕見的疾病，幾乎所有的病例均發(fā)生于女性，以育齡期女性為主，平均年齡30～40歲。LAM主要累及肺臟，典型表現(xiàn)為彌漫性囊性改變，嚴(yán)重影響患者肺功能，而目前尚缺乏有效的治療方法，后期多以反復(fù)氣胸，直至呼吸衰竭……目前唯一有效根治方法：肺移植。 二、月經(jīng)性氣胸 是特發(fā)于月經(jīng)期的女性患者，臨床上以反復(fù)發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征。其詳細發(fā)病機制不完全清楚，與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關(guān)，導(dǎo)致伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。 此外某些惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移往往以氣胸為首發(fā)癥狀： 治療（肺大泡引起的氣胸） 一、保守治療 弊端：由于肺大泡的存在，氣胸會反復(fù)發(fā)作！ 二、手術(shù)治療 通常肺大泡引起氣胸，一個微創(chuàng)手術(shù)就能夠就能夠治愈，大大減少氣胸再發(fā)幾率！ 我科莫安勝教授自制切口保護套與標(biāo)本取出器，并采用胸腔鏡下非器械輔助肺大皰結(jié)扎的方式進行手術(shù)（不切除肺組織原位結(jié)扎的方式），避免使用昂貴的一次性耗材！以同樣微創(chuàng)的方式為患者節(jié)省費用8000元以上?。?！ 注意：青年瘦高男性，突發(fā)胸痛，可能是自發(fā)性氣胸，記得拍個胸片或胸部CT！女性也有可能是！胸外科就診！ 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院?胸心血管外科（外七科）2019年12月27日
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 氣胸的原因是因為胸膜內(nèi)和胸腔產(chǎn)生的壓力產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào)，以至于對肺部產(chǎn)生了負壓的情況，再次發(fā)生這種情況大都是由于操勞，慢性細菌或者結(jié)核菌侵害引發(fā)了這種疾病的產(chǎn)生，要想治療必須采用手術(shù)和或者用刺擊抽氣，來施放胸腔內(nèi)的壓力，就能有效的治療氣胸，但是必須針對原病發(fā)進行治療，才能徹底自愈，氣胸患者應(yīng)絕對臥床歇息，充分吸氧，盡量少講話，使肺運動增加，有助于氣體吸收和肺的復(fù)張。平時注意歇息，注意天氣變，適當(dāng)加減衣服，以清淡飲食為基礎(chǔ)，不要吃辛辣刺激性的食物，勞逸結(jié)合。2019年12月23日1392
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 當(dāng)肺內(nèi)壓力突然升高,致肺泡破裂,氣體通過裂孔進入胸腔內(nèi),可造成自發(fā)性氣胸;自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時,可牽拉粘連帶,致粘連帶撕裂,粘連帶中的小動脈破裂出血,便造成自發(fā)性血胸。 自發(fā)性血氣胸一般無肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)病變,患病年齡以青少年多見.多在用力負重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn),少數(shù)患者誘因不明顯.一般來說,自發(fā)性血氣胸患者多由于肺臟結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷,部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱,形成肺大泡. 當(dāng)急性失血時,患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適.因循環(huán)血量驟減,患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀,例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細速.另外,中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存,壓迫肺臟,使通氣功能受到影響,造成呼吸功能障礙,同時胸膜腔內(nèi)的大量出血,可壓迫縱膈,使縱膈移位,造成血液回流受阻,加重循環(huán)功能障礙.如不及時搶救,可危及生命。 溫馨提示：以上是關(guān)于血氣胸是什么原因引起的，希望對大家有所幫助。2019年09月05日1654
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鐘北龍副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 胸外科 愉快的暑假接近尾聲，珠海各個大學(xué)也準(zhǔn)備迎來了一年級新生的入學(xué)報到。從高中生蛻變成為大學(xué)生，對于每位一年級新生和他們的家長來說，是一件多么興奮的事情。但是，作為胸外科專業(yè)的小鐘醫(yī)生根據(jù)以往的經(jīng)驗，大學(xué)生新生入學(xué)體檢時也會發(fā)現(xiàn)不少氣胸的學(xué)生（單純的少量氣胸一般沒有癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)）。為了讓珠海的大學(xué)新生，尤其是體檢時發(fā)現(xiàn)氣胸的新生有一個積極穩(wěn)定的心態(tài)面對大學(xué)生活，小鐘醫(yī)生對氣胸做一個詳細的科普。那，體檢發(fā)現(xiàn)氣胸的學(xué)生該怎么辦？讓小鐘醫(yī)生帶你全面了解一下胸外科的常見病及多發(fā)病-氣胸。首先，小鐘醫(yī)生告訴你，什么叫氣胸？氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔內(nèi)氣體的積聚。然后，氣胸會有什么不舒服嗎？小鐘醫(yī)生。氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。小量氣胸可以無癥狀；中量及大量氣胸以胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)；約1/3患者可有干咳 ；張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀 。氣胸，是什么原因引起？小鐘醫(yī)生說，這就要了解氣胸的分類。根據(jù)發(fā)病原因，氣胸分為：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其他）氣胸。原發(fā)性氣胸：指平時無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸，多見于瘦高體形的男性青壯年，好發(fā)于肺尖部。繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如肺結(jié)核、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?、肺癌、塵肺等。外傷性氣胸：由外傷、針刺治療（中醫(yī)針灸時會出現(xiàn)）等引起的氣胸。根據(jù)臨床分類，氣胸分為：閉合性(單純性)氣胸，交通性（開放性）氣胸，張力性（高壓性）氣胸小鐘醫(yī)生，氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？氣胸需要跟什么其他疾病鑒別？診斷：氣胸的診斷主要從患者的癥狀、體征及輔助檢查判斷。最主要的是從患者的胸片及胸部CT檢查確診。鑒別診斷：鑒別診斷主要與1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾?。?該病主要表現(xiàn)為-呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應(yīng)考慮合并氣胸；X線可鑒別診斷。 2.急性心肌梗塞：該病主要表現(xiàn)為-突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學(xué)檢查 。3.肺血栓栓塞癥：該病主要表現(xiàn)為-突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有誘發(fā)病因。 4.肺大皰（肺巨型空洞、肺囊性改變）：主要靠影像學(xué)鑒別。 5.消化系統(tǒng)及肺部疾?。簼兇┛住⑿啬ぱ?、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及氣促。那，小鐘醫(yī)生，氣胸有什么治療方法？一：保守治療：適應(yīng)征：小量閉合性氣胸（<20%） 氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，7--10天內(nèi)可吸收。 1.嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。 2.吸氧。 3.基礎(chǔ)疾病治療。 4.密切監(jiān)測病情變化。 5.防止發(fā)生呼吸衰竭。 二：抽氣治療（目前臨床多不推薦）：如下圖： 1：適應(yīng)征：肺壓縮＞20%或肺壓縮＜20%肺功能差的閉合性氣胸病人。 2：抽氣部位：應(yīng)在積氣最多處。無胸膜粘連，在鎖骨中線第2前肋間；腋前線第3前肋間；腋中線第3~4肋間。 3：方法：針簡抽氣法； 氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至氣體大部分吸收，余下積氣自行吸收。 三：水封瓶閉式引流正壓排氣 1：適應(yīng)征：閉合氣胸經(jīng)抽氣治療效果不佳者； 原肺功能較差；交通性氣胸；張力性氣胸。 2：引流部位：同穿剌點。 注意：水封瓶閉式引流正壓排氣，放氣速度不能 過快。否則可能引起急性肺水腫。四：外科治療:胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 1.復(fù)發(fā)性氣胸：手術(shù)切除肺大皰，甚至肺葉切除（肺葉切除少用）。 2.開放性氣胸：切除破口周圍粘連帶，切割縫合器修復(fù)胸膜瘺 3.血氣胸：切除粘連帶，結(jié)扎出血灶，清除積血。 4.雙側(cè)氣胸. 5.影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。2019年08月23日2449
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郭晶主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 什么是氣胸？答：正常人胸膜腔由胸膜臟層和壁層構(gòu)成，是一不含空氣的密閉潛在性腔隙。氣體進入胸膜腔 造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。隨著胸膜腔內(nèi)氣體量的增加，壓力也會隨之增加，擠壓患者的肺部，最終導(dǎo)致肺臟被壓縮萎陷。大多數(shù)情況下，肺組織僅局部發(fā)生萎陷。發(fā)生氣胸后，患者呼吸過程中肺部無法正常膨脹，從而導(dǎo)致呼吸困難和胸痛。 氣胸是怎么引起的?答：導(dǎo)致氣胸的常見因素包括: （1）肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。 （2）胸部外傷: 例如肋骨斷裂或刺傷。 （3）肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。 氣胸也可能在沒有任何損傷的情況下突然發(fā)生。 氣胸有哪些危險因素？答： （1）性別：一般來說，男性的氣胸發(fā)病率遠高于女性。 （2）吸煙: 即使沒有肺氣腫，隨著吸煙時間的延長和吸煙數(shù)量的增加，發(fā)病風(fēng)險也會不斷上升。 （3）年齡: 肺大皰破裂最有可能發(fā)生在20~40歲年齡段，尤其是身材很高而體重偏輕的人群。 （4）遺傳學(xué)因素：某些類型的氣胸呈現(xiàn)家族傾向性。 （5）肺部疾?。喊橛心撤N肺部基礎(chǔ)疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能發(fā)生氣胸。（6）既往氣胸病史: 曾經(jīng)發(fā)生過氣胸的患者是再次發(fā)生氣胸的高危人群，通常在首次發(fā)病的1~2年內(nèi)可能再次發(fā)病。 氣胸有哪些癥狀？答：氣胸的癥狀輕重取決于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能狀況。輕癥患者可能根本沒有意識到自己患有氣胸。而病情嚴(yán)重的患者，癥狀會嚴(yán)重且進展迅速，甚至可能導(dǎo)致休克。 患者的癥狀可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困難) ：從輕度到重度不等，這取決于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一側(cè)出現(xiàn)突然、嚴(yán)重和尖銳的胸痛。 隨著海拔的變化(如：乘坐飛機、坐地鐵或水下活動)，癥狀可能會加重。 氣胸會危及生命嗎？答：有的氣胸可危及生命。當(dāng)存在張力性氣胸時。此時胸膜裂口類似一個單向活瓣的作用，患者吸氣時裂口張開， 空氣進入胸膜腔，而呼氣時裂口關(guān)閉，腔內(nèi)的氣體不能排出，因此胸內(nèi)壓迅速升高形成正壓，抽氣至負壓后不久又回復(fù)到正壓狀態(tài)。當(dāng)以上情況發(fā)生時，胸膜腔內(nèi)的正壓壓迫心臟與血管，會引起心率加快，血壓下降甚至休克，有時還會因縱隔發(fā)生移位或擺動而出現(xiàn)窒息， 如果不及時處理減壓，可能會導(dǎo)致患者猝死。 因此當(dāng)發(fā)生氣胸時，臨床建議及早診治。 氣胸如何就診？答：一般來講，氣胸屬于急癥，可以前往就近依云急診科就診，急診醫(yī)生會根據(jù)病情進一步分診到呼吸內(nèi)科或者胸外科治療。 氣胸需要做哪些檢查？答：氣胸一般靠體格檢查（患側(cè)呼吸音消失）及影像學(xué)檢查如胸片，胸部CT等檢查明確診斷。 氣胸了該怎么治療？答：少量的氣胸不需特殊處理，予吸氧、臥床休息，等待氣胸慢慢吸收。中等量以上的氣胸就需要進行胸腔穿刺術(shù)或者胸腔閉式引流術(shù)抽氣治療。 哪些氣胸需要手術(shù)治療？手術(shù)效果如何？隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械的進步，越來越多的氣胸可以通過手術(shù)達到治愈。文獻報道，氣胸保守治療情況下，有30-40%的患者可能復(fù)發(fā)，而行手術(shù)切除的患者，復(fù)發(fā)率小于10%。對于肺大皰破裂導(dǎo)致的自發(fā)性氣胸，在胸腔鏡下切除肺大皰并行胸膜固定，手術(shù)效果好，恢復(fù)快，已經(jīng)成為目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式（具體可向我咨詢）。具體來說，有以下情況需要手術(shù)治療： （1）復(fù)發(fā)性氣胸。 （2）氣胸持續(xù)漏氣超過3天，患肺無法復(fù)張。 （3）自發(fā)性血氣胸（氣胸并出血）。 （4）雙側(cè)氣胸。 （5）某些特殊職業(yè)患者（潛水員、飛行員、長途司機等）。 怎樣預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)？答：以下措施可以幫助預(yù)防氣胸的發(fā)生： （1）積極預(yù)防原發(fā)性肺部疾病。 （2）戒煙。 （3）有肺大皰和之前曾患氣胸的人群需要格外留意，避免劇烈運動和重體力勞動，避免用力屏氣動作。 （4）注意合理飲食，保持營養(yǎng)平衡，適度鍛煉。 本文系郭晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月08日4259
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夏照華副主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 胸外科 氣胸與抽煙的關(guān)系論臨床上治療的氣胸患者多半抽煙，因為他們是年輕人，工作壓力大，要參與社會交往。大家要明白，得氣胸的根本原因是肺發(fā)育不良導(dǎo)致的肺大泡，那么長時間大量抽煙會加重肺的負擔(dān)，導(dǎo)致痰多，胸悶。 還有一種氣胸是老人家得的氣胸，抽了幾十年的煙，甚至說只要讓我抽煙，要命都可以。那么長期抽煙導(dǎo)致氣管炎，肺氣腫，嚴(yán)重的就會導(dǎo)致肺破壞，廣泛肺大泡，那么離氣胸就不遠了。 所以，吸煙不僅與肺癌有關(guān)，與氣胸也有千絲萬縷的聯(lián)系，請大家知道，肺是非常重要的器官，請從遠離不良生活習(xí)慣做起吧！2017年09月14日5794
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賀未主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 胸外科 江西來北京創(chuàng)業(yè)的青年程序員小馮，瘦高帥氣。一連數(shù)夜的忙碌之后，終于把程序調(diào)好。和幾個老鄉(xiāng)圍坐在一起，他決定斗斗地主好好地放松一下。打牌不像寫程序，除了技術(shù)，還需要運氣，小馮現(xiàn)在就陷入了焦灼。如果在虛擬棋牌室就好了，可以用自己外掛的程序包，他思忖著。又一輪抓牌開始了，隨著手里紙牌的增加，小馮不自覺加快了呼吸，瞳孔放大，手開始微微地顫抖，他自己仿佛都聽到了“咚咚、咚咚”的心跳聲----一手的好牌，翻身了。毫無懸念，牌友們基本沒有喘息的機會，小馮一張接著一張，“炸彈”小馮高喊，隨即甩出手里最后的四張牌，然后頭向后仰哈哈狂笑起來。接下來的事情出乎了老鄉(xiāng)們的意外，小馮繼續(xù)后仰，蓬的一聲，連椅子一起仰面翻到在地上，還蹬翻了牌桌。接著小馮就開始喘粗氣，好像氣不夠用，手捂住了胸口，從牙縫里擠出兩個字，“胸悶”。老鄉(xiāng)們立刻打車把小馮往醫(yī)院送。車窗外，看到“北醫(yī)三院”幾個字，小馮再也撐不住了，閉上了眼睛。平時身體像牛一樣強壯的小馮到底怎么了？小馮的肺笑炸了，小馮的老鄉(xiāng)說，按醫(yī)學(xué)術(shù)語，小馮得了自發(fā)性氣胸。一種嚴(yán)重時危及生命的急癥。我們都騎過自行車，自行車的車胎分為內(nèi)胎和外胎。我們的呼吸系統(tǒng)就像自行車胎，肺就是內(nèi)胎，吸氣時內(nèi)胎充氣，呼氣時內(nèi)胎縮小，里面的氣體經(jīng)口呼出。外面摸得著硬質(zhì)胸廓好比外胎，內(nèi)、外胎間有間隙，就是醫(yī)學(xué)上講的胸膜腔。像自行車胎正常時內(nèi)胎外胎貼在一起一樣，肺和胸廓也是貼在一起的，胸膜腔僅有很少量的液體。氣胸就是胸膜腔進氣了，小馮這種情況就是肺破了，好比內(nèi)胎破了，氣漏到內(nèi)外胎之間。就像前面說的，一般來說，我們吸氣時氣進到肺里，呼氣時氣再從肺嘴里出去。小馮這種情況，氣吸到肺里，氣卻又從肺上的破口到了胸腔里，然后就積在那里。吸氣越多，胸腔里積的氣就越多，外胎是硬的，所以最后氣體把胸腔的位置都占了，肺就沒有地方膨脹了，也就吸不進去氣了。正常人都是左、右兩個肺工作，一側(cè)的肺不能進氣了，只剩下一個肺工作，自然會出問題。肺為什么會自己破呢？也就是為什么會有自發(fā)性氣胸呢？醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大部分原因，和患者體型瘦高有關(guān)。也就是年輕人，青春期時，身高增加明顯，肺尖部被拉薄，容易形成肺大皰。就像皮膚燙傷了起的水泡容易被蹭破一樣，肺大皰也比正常的肺組織容易破裂。只不過，水泡破了漏水，肺大皰破了漏氣，漏到了胸腔里。一般當(dāng)肺突然被充氣時，也就是突然深呼吸時可能會出現(xiàn)肺大皰破裂。比如咳嗽、大笑、跑步、游泳等，都是氣胸誘發(fā)的原因。當(dāng)然有不少病人是躺槍的。他們可能并沒有明顯的誘因，或許體型也不瘦高，就發(fā)生了自發(fā)性氣胸。治療上來講，首先要把胸腔的氣體及時引流出來，解除對肺的壓迫，讓病人恢復(fù)正常的呼吸。接著，這其中一部分病人肺的破口是可以自己長好的，就像皮膚破了會自己長好一樣，氣胸就算恢復(fù)了。另一部分病人則需要手術(shù)，需要切除肺大皰，修補漏氣?，F(xiàn)在外科采用的手術(shù)方法，都是胸腔鏡微創(chuàng)的方法。好比以前警察抓罪犯都是破門而入，才能看到里面的情況?，F(xiàn)在都通過門縫，塞個攝像頭就能了解屋內(nèi)的情況。胸腔鏡就是打個孔，塞個攝像頭，取代了以前開大口的方法。除了生命危險，自發(fā)性氣胸的另一個問題就是會復(fù)發(fā)，而胸腔鏡手術(shù)是降低復(fù)發(fā)率的重要方法?；氐絼偛诺墓适?，因為呼吸衰竭，小馮被送到了搶救室。胸外科大夫為他做了胸腔閉式引流。隨著胸膜腔里氣體的引出，小馮的肺有了膨脹的空間，不到一個小時，隨著呼吸功能的恢復(fù)，小馮清醒了過來。由于小馮的肺大皰破口不能自己長好，我們給小馮做了胸腔鏡氣胸手術(shù)，小馮恢復(fù)良好。半年后我們隨訪小馮，身為碼農(nóng)的他工作依舊繁忙，依然愛斗地主，但少有空閑時間。雖然打牌曾經(jīng)出了狀況，他卻依然喜歡實實在在的和朋友們坐在一起，這種歡樂是虛擬棋牌室所不能替代的，而且這次肺不會被笑炸了。本文系賀未醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月06日5478
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