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何飛主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小李是個20多歲的小伙子，身體偏瘦，平時喜愛體育鍛煉，前幾天在做俯臥撐的時候突感一陣胸痛，呼吸也開始困難起來，故來我院就診，拍張胸片著實讓小李嚇一跳，他的右肺“破”了，在醫(yī)學(xué)上我們稱之為“氣胸”，住院后經(jīng)吸氧、胸腔抽氣治療后好轉(zhuǎn)出院。 那氣胸是怎么形成的呢？ 肺是胸腔內(nèi)一對稱性的組織，其負(fù)責(zé)吸入氧氣及排出二氧化碳。在肺組織與胸腔間存在一極小的空隙，稱為胸膜腔，氣胸的患者肺上長出了一個或多個小氣泡，這些氣泡在外力的作用下爆破了，肺部的空氣就“逃跑”到胸膜腔內(nèi)，反過來擠壓肺部，導(dǎo)致患者呼吸困難。氣體進(jìn)入胸膜腔的途徑有兩種，一是因外傷等原因?qū)е滦啬で慌c外界相通。二是肺組織本身的原因，致氣體由肺組織進(jìn)入胸膜腔。而一般最常見原因是肺大泡的破裂。 為什么做俯臥撐能引起氣胸呢？ 做俯臥撐的時候，會用力屏氣，這會導(dǎo)致肺內(nèi)壓增加，使肺大泡破裂而出現(xiàn)氣胸。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約50％的氣胸病人在發(fā)生氣胸前有用力屏氣、排便或打噴嚏等動作，所以用力屏氣是被列為自發(fā)性氣胸的第一大誘因，其次才是劇烈咳嗽和呼吸道感染。對氣胸患者來說，舉重、拔河、速跑、跳舞、打拳等一切有力量爆發(fā)性動作的運動，都屬禁忌。 出院后，我們囑咐小李做到以下幾點，以預(yù)防氣胸再發(fā)： 1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）內(nèi)避免較劇烈和大量的活動如上肢牽拉動作，廓胸運動等。 2、避免用力和屏氣動作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。 3、戒煙，平時注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素，不挑食，不偏食，適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗。還要鍛煉身體，增加呼吸系統(tǒng)肌肉強(qiáng)度。 4、防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 5、如有原發(fā)疾病，如肺大泡，結(jié)核空洞等及時處理，防止并發(fā)氣胸或再發(fā)。 6、如反復(fù)發(fā)生氣胸，建議您行外科手術(shù)（胸腔鏡，開胸）治療。 7、中藥調(diào)理，如長期口服玉屏風(fēng)散，加強(qiáng)體質(zhì)。2010年10月17日
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臧琦主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸是臨床上常見的急性胸外科疾病，可見于各個年齡段的患者，年輕患者多為瘦高體形。臨床上患者多表現(xiàn)為突發(fā)性的胸痛和呼吸困難，多在勞累、緊張和劇烈活動時發(fā)生。發(fā)生自發(fā)性氣胸的原因：年輕患者多為肺大皰破裂所致，年齡較大的患者多患有皰性肺氣腫，也是肺大皰破裂所致。其他少見原因有肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等造成肺破裂所致。 自發(fā)性氣胸的診斷需要由癥狀、體征和X線胸片來確定。 一旦確定了自發(fā)性氣胸的診斷，如肺壓縮小于20%，可住院觀察，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，等肺完全復(fù)張后即可。如肺壓縮超過20%，需要立即放置胸腔閉式引流管，將胸腔內(nèi)氣體引出，使肺復(fù)張，期間需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 肺完全復(fù)張后需行胸部CT檢查，以了解自發(fā)性氣胸發(fā)生的原因。如為肺大皰破裂所致，需要立即手術(shù)治療，否則會復(fù)發(fā)。如胸部CT檢查未發(fā)現(xiàn)肺部病變，暫不需要手術(shù)，但以后患者仍有復(fù)發(fā)的可能，如患者連續(xù)三次出現(xiàn)氣胸的情況，此時需手術(shù)治療。目前手術(shù)多采用電視胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，此術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全美觀，深受年輕患者的青睞。我科自2001年開展此項手術(shù)以來，治愈數(shù)百例患者，未出現(xiàn)任何后遺癥。2010年06月16日10802
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秦建軍主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)嗎？自發(fā)性氣胸容易復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30－50％，”。第一次發(fā)作經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率為45%；第二次發(fā)作仍行保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率上升至75%；如果發(fā)生了第三次，則100％發(fā)作第四次。 自發(fā)性氣胸發(fā)作都有誘因嗎？自發(fā)性氣胸并沒有特定的誘發(fā)因素：自發(fā)性氣胸發(fā)作時，80％以上的患者，都正處于休息或日常生活狀態(tài)，只有約9％的患者是處于運動狀態(tài)。自發(fā)性氣胸與肺大泡的首選治療方法是什么？治療自發(fā)性氣胸的傳統(tǒng)方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法的原理都只是促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體的排出、起到緩解癥狀的效果，沒有解決氣胸的發(fā)病原因——肺大泡，所以并不能降低氣胸復(fù)發(fā)的幾率。胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療自發(fā)性氣胸首選方法。胸腔鏡治療的優(yōu)點：1，創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口共3個，位于腋下，每個切口僅2公分（如右圖所示），疤痕?。?，手術(shù)后恢復(fù)快，一般 術(shù)后第2天能夠下地活動，術(shù)后3-4天即可拔管；3，療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的可能性小。2009年12月30日7788
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氣胸相關(guān)科普號
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復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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