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楊如松主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 南京胸科醫(yī)院胸外科每年接診氣胸、肺大皰患者約400-450例次，手術(shù)方式有胸腔閉式引流術(shù)、肺大皰切除術(shù)、肺大皰結(jié)扎術(shù)、肺部分切除術(shù)、胸膜固定術(shù)等。手術(shù)可在電視胸腔鏡下完成（97.6%的手術(shù)通過胸腔鏡），或者微小胸部切口（約6公分切口），或者常規(guī)切口手術(shù)（僅限于胸腔粘連致密廣泛，或合并包裹性膿胸的情況）。我院在江蘇省最早開展胸腔鏡治療氣胸，手術(shù)例數(shù)、手術(shù)質(zhì)量在華東地區(qū)遙遙領(lǐng)先。數(shù)十年來，積累了豐富的氣胸治療經(jīng)驗(yàn)。在長期的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)無論在普通患者，甚至在有些呼吸科醫(yī)師中，都存在著這樣那樣的認(rèn)知誤區(qū)。 一、氣胸反復(fù)發(fā)作，反復(fù)胸穿或胸腔閉式引流，患者不愿接受手術(shù)，或者認(rèn)為手術(shù)費(fèi)用高，而反復(fù)內(nèi)科治療。其實(shí)氣胸發(fā)作兩次以上，就需要手術(shù)治療。因?yàn)閮纱伟l(fā)作以后，會(huì)越發(fā)的頻繁的發(fā)作，嚴(yán)重影響身體狀況和耽誤工作學(xué)習(xí)，尤其是初三或高三的學(xué)生，發(fā)作一次需要休息十天左右，有時(shí)一月之內(nèi)要發(fā)作兩次，嚴(yán)重耽誤上課和復(fù)習(xí)的進(jìn)度。反復(fù)發(fā)作的多次住院治療費(fèi)用加起來，可能是超過一次手術(shù)費(fèi)用的，這種情況我們屢見不鮮。再者，反復(fù)發(fā)作后胸腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)難度大，出血多，手術(shù)效果沒有難以得到保證，且這種情況下手術(shù)費(fèi)用會(huì)明顯增高。 二、氣胸反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科醫(yī)師也不提倡患者手術(shù)；或者出于某種原因，不告知患者有手術(shù)治療的選擇。其實(shí)無論是內(nèi)科教科書，還是外科教科書，均明確闡述“氣胸發(fā)作兩次以上，建議外科手術(shù)治療”。絕大數(shù)內(nèi)科醫(yī)師不是不知道該怎么做，而是出于利益的驅(qū)使，將不明就里的患者抓在手上，過度的無效的醫(yī)療。 三、氣胸發(fā)作,行胸腔閉式引流,持續(xù)漏氣超過兩周以上者,仍然繼續(xù)內(nèi)科治療,結(jié)果每每造成一些嚴(yán)重的后果,如形成膿胸;肺表面纖維板形成,即使手術(shù)肺也難以完全復(fù)張;胸腔粘連致密,手術(shù)難度加大,出血多;本來可以胸腔鏡完成的手術(shù),由于長時(shí)間引流,被迫開胸手術(shù)等。其實(shí)引流兩周，仍然漏氣的患者，只要身體能耐受,則最好要手術(shù)治療。 四、認(rèn)為胸腔鏡手術(shù)“不徹底”、“不干凈”。其實(shí)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)可以在腔鏡下完成幾乎所有開胸手術(shù)下的操作，如胸腔鏡縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)等，所以胸腔鏡手術(shù)治療氣胸完全可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)開胸切口（切口長20-25cm）同樣的手術(shù)根治效果，但是胸腔鏡的微創(chuàng)效果卻是開胸手術(shù)所無法比類的。 五、近年來，很多內(nèi)科醫(yī)師喜歡用“深靜脈置管”來代替以往的胸腔引流管。這種方法早期效果不錯(cuò)，易于被患者接受。但實(shí)踐表明：這種引流管三四天后很容易阻塞，往往延誤治療，使用時(shí)要留意這種情況。 六、很多患者、家屬，甚至醫(yī)生都會(huì)講“不就是簡單的氣胸手術(shù)嗎”。誠然，大多數(shù)情況下氣胸的手術(shù)并不復(fù)雜，但是如果反復(fù)發(fā)作多次的、反復(fù)插管引流的、高年患者、合并慢性阻塞性肺氣腫(COPD)的、低心肺功能的、肺大皰巨大且多發(fā)的，則手術(shù)就不是那么簡單了，有時(shí)手術(shù)需要特殊的方法、技巧、材料和手術(shù)流程，圍手術(shù)期也是有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)的。2010年08月22日
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 如果您符合以下情況，請(qǐng)盡早考慮接受胸腔鏡或小切口開胸手術(shù)，以徹底治療自發(fā)性氣胸：①反復(fù)發(fā)作或經(jīng)其它治療后復(fù)發(fā)的氣胸；②雙側(cè)氣胸或張力性氣胸；③雖首次發(fā)作，但多次胸穿患肺仍不能完全復(fù)張；④經(jīng)閉式引流2～3天仍有漏氣，肺漏氣達(dá)Ⅱ～Ⅲ度；⑤各類學(xué)生，正在成長發(fā)育，且須參加體育運(yùn)動(dòng)考試達(dá)標(biāo)的；⑥經(jīng)常戶外活動(dòng)、出差、旅游及野外工作者；⑦需大肺活量者，如運(yùn)動(dòng)員、潛水員、體力勞動(dòng)者等；⑧與月經(jīng)期相關(guān)的女性氣胸；⑨血?dú)庑?；?duì)于上述患者建議應(yīng)盡早手術(shù)，氣胸反復(fù)發(fā)作會(huì)帶來胸腔感染和肺的纖維素包裹與和粘連，影響今后的肺功能，也會(huì)徒然增加手術(shù)的難度，給患者增加不必本文系閆天生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年05月20日10240
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李輝主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 胸外科 自發(fā)性氣胸常見于年輕男性，最主要的原因是孤立性肺大皰的破裂。常引起胸痛、胸悶的癥狀。隨著胸腔鏡技術(shù)的關(guān)泛開展，根據(jù)目前的研究，認(rèn)為第一次發(fā)病后即應(yīng)采取胸腔鏡手術(shù)治療。盡管手術(shù)并不能完全避免再次氣胸的發(fā)生，但可顯著降低再次發(fā)生率。一般認(rèn)為，第一次發(fā)病后再次發(fā)生的概率>50%,第二次發(fā)生后再發(fā)的概率>80％，而手術(shù)后再發(fā)的概率<2%. 我院胸外科自1998年開展胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸以來，目前已治愈了數(shù)百例病人，經(jīng)驗(yàn)證明了手術(shù)的必要性和有益性。2008年05月04日3682
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氣胸相關(guān)科普號(hào)
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