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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 你知道自己得什么病嗎？啊，什么病啊，氣胸啊，得氣胸前感覺(jué)怎么樣？疼疼是不是啊，你那個(gè)你這邊個(gè)胸悶喘氣費(fèi)不費(fèi)勁呢？有一點(diǎn)啊，你多大了是吧，你個(gè)多高啊，一米八一米八啊，是吧，一般這個(gè)氣胸這個(gè)病都愿意發(fā)生在這種這青少年生長(zhǎng)期，生長(zhǎng)期完了那個(gè)，因?yàn)槟氵@個(gè)一都是瘦，又瘦又高的人，就容易得這個(gè)病啊，得了之后呢，你就是胸悶氣短，然后你氣胸之后就喘不出來(lái)氣，一般這樣的都有肺大泡啊，然后你做什么手術(shù)知不知道。 啊，做的什么啊，胸腔，胸腔鏡，對(duì)那個(gè)咱們一般首選就是胸腔鏡，肺大包結(jié)扎，然后以后的話(huà)，你氣胸再犯的幾率很小了啊，然后后續(xù)呢，回去之后需要注意啥，不要過(guò)度的用力啊，像是這種大聲的喊叫大笑啊，還有這個(gè)劇烈的咳嗽啊，還有這個(gè)，呃，比方說(shuō)，呃，就是便秘，便秘的時(shí)候用力，用力過(guò)猛的那個(gè)使使勁使那個(gè)大便這些那個(gè)還有拔河這種運(yùn)動(dòng)都是禁止的啊，嗯，好嘞。2021年12月31日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 前段時(shí)間有一個(gè)來(lái)自唐山的小伙子，預(yù)約我網(wǎng)上診室的加號(hào)。到了來(lái)看病的那天，小伙子在父親和奶奶的陪同下來(lái)到了醫(yī)院，我了解了一下病情，然后看著他們帶來(lái)的片子。他今年22歲，半年前的時(shí)候，因?yàn)楸餁庠诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了片子，考慮右側(cè)的氣胸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給他做了微創(chuàng)胸腔鏡的肺大皰切除術(shù)，手術(shù)到現(xiàn)在已經(jīng)有半年多了。小伙子總是覺(jué)得有憋氣，胸部難受，中間復(fù)查了兩次CT，從片子來(lái)看恢復(fù)的挺好，家里人都特別的擔(dān)心，是來(lái)天津讓我看看，到底恢復(fù)的怎么樣。 我給他進(jìn)行了肺部聽(tīng)診，雙側(cè)呼吸音非常的好。他近期的片子也恢復(fù)的沒(méi)有問(wèn)題，仔細(xì)問(wèn)了一下癥狀，說(shuō)是總時(shí)不時(shí)的需要大口喘氣一下，否則就感覺(jué)到有些憋氣。這樣的癥狀在臨床上也經(jīng)常遇到過(guò)，有的人就是描述自己過(guò)一段時(shí)間得需要拔一下氣。這個(gè)癥狀我覺(jué)得一般來(lái)說(shuō)沒(méi)什么太大問(wèn)題。這個(gè)小伙子心理壓力比較大，肺部手術(shù)以后有可能會(huì)有些咳嗽，切口附近有些疼痛麻木，感覺(jué)有些呼吸不順暢，這些都是比較常見(jiàn)的，如果片子沒(méi)有問(wèn)題，也不發(fā)燒，聽(tīng)診呼吸音正常的話(huà)，我覺(jué)得基本屬于正常的術(shù)后表現(xiàn)。我安慰他不要在這里每天光呆著，要出去找份工作，在家里總呆著的話(huà)，只會(huì)覺(jué)得身上越來(lái)越難受。2020年08月11日1309
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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 氣胸主要是由于各種因素，引發(fā)肺部或者是氣管內(nèi)的空氣，踏入胸膜腔對(duì)肺組織急性控制，而氣胸的臨床診斷癥狀為胸部劇烈疼痛，呼吸困難等表現(xiàn)出，如果氣胸量很大的的話(huà)，可以引來(lái)肺組織受壓，而表現(xiàn)出為呼吸困難，胸痛，咳，氣喘等不同的現(xiàn)象，此時(shí)需要有及時(shí)的行閉式胸腔引流手術(shù)，藥物治療對(duì)氣胸是沒(méi)任何效用，而且氣胸患者是不可以坐飛機(jī)。氣胸患者應(yīng)絕對(duì)臥床歇息，充分吸氧，盡量少講話(huà)，使肺運(yùn)動(dòng)幅度增加，這樣有助于氣體吸收和肺的復(fù)張。2019年12月23日1127
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 周曉副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 胸外科 1.首先要消除因?yàn)闅庑匕l(fā)作給自己帶來(lái)心理上的恐懼，記住肺大皰切除加胸膜粘連術(shù)后雖然可能再次發(fā)生自發(fā)性氣胸，但是發(fā)生的概率大大降低了。 2.其次，和所有胸部手術(shù)，尤其是肺部手術(shù)后一樣，術(shù)后最初三個(gè)月建議每天適當(dāng)進(jìn)行呼吸鍛煉，即深吸氣慢慢像吹口哨一樣將氣體呼出來(lái)，這樣做主要是為了促進(jìn)肺進(jìn)一步復(fù)張，鞏固胸膜粘連效果，有效避免手術(shù)側(cè)胸廓塌陷。 3.最初三個(gè)月內(nèi)避免劇烈跑跳，避免做類(lèi)似舉重運(yùn)動(dòng)那樣需要憋氣做的動(dòng)作。 4.患者朋友們也要注意多吃蔬菜水果，避免便秘出現(xiàn)而用力排便等憋氣動(dòng)作。 5.最后，再次強(qiáng)調(diào)一下自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后很少有復(fù)發(fā)的，一定不要過(guò)于擔(dān)心復(fù)發(fā)的事情，保持心情愉悅。2019年10月24日3279
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張藝偉主治醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 氣胸的自我保健主要有以下四方面第一方面是氣胸容易發(fā)生在瘦高型的人身上所以平時(shí)應(yīng)該注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)于消瘦。 另外一方面是要控制上肢用力上肢活動(dòng)力過(guò)大的話(huà)，容易引起肺部組織過(guò)度擴(kuò)張，進(jìn)而引起氣胸。 第三方面是要多吃能增強(qiáng)肺部功能的食物，比如胡蘿卜，錢(qián)皮，番茄梨，菠菜，菜花，山藥，藍(lán)莓，蓮子杏仁。 大棗枇杷等，最后是要多練習(xí)腹式呼吸，即吸氣時(shí)腹部鼓起胸部凹陷，呼氣時(shí)胸部鼓起腹部凹陷。2019年06月12日1530
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 在一個(gè)月明星稀的夜晚，大概晚上9點(diǎn)多，我正在值班室里，剛洗漱完畢，準(zhǔn)備上床看看專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，補(bǔ)補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)！這時(shí)值班護(hù)士鈴鈴鈴一陣電話(huà)響，叫我來(lái)醫(yī)生辦公室，說(shuō)有人看??！我想這個(gè)時(shí)候有什么病，大概又是氣胸了！到辦公室，見(jiàn)一對(duì)中年夫婦帶著一個(gè)瘦高個(gè)的男生在椅子上貌似有些淡定的坐著，拿出胸片說(shuō)“請(qǐng)大夫看看怎么辦？”，我一看胸片，左肺壓縮50%左右，我問(wèn)這個(gè)高個(gè)小帥哥：“悶氣不？”答：“悶氣！”再問(wèn)：“嚴(yán)重不？”答：“還能忍！”我告訴這對(duì)中年夫婦：“抓緊住院，置管引流！否則有危險(xiǎn)！”這對(duì)夫婦沒(méi)有緊張沒(méi)有吃驚，倒是很平淡的問(wèn)“大夫，以后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，需不需要手術(shù)，能微創(chuàng)不…………？”我答：“不能確定以后一定不復(fù)發(fā)。可能需要手術(shù)，具體看病情。手術(shù)可以微創(chuàng)，是很小的刀口?！?！他們說(shuō)：“好的大夫，我們知道了，我們先問(wèn)問(wèn)，考慮好后在決定住院吧！”我再次強(qiáng)調(diào)了氣胸的危害，及可能引起的后果，他們不以為然，不覺(jué)得有多嚴(yán)重，就繼續(xù)去咨詢(xún)其他大夫了！（我們的胸外科樓有5層，5個(gè)大病區(qū)）！又一日，接診一患者由遙遠(yuǎn)的河北孤生一人做火車(chē)回到家鄉(xiāng)來(lái)看病，當(dāng)我看到他時(shí)，已氣喘吁吁，呼吸急促，查看胸片發(fā)現(xiàn)左肺壓縮近60%！就緊急的給他放置了一個(gè)胸腔引流管，后胸悶氣促就逐漸緩解了！這是一個(gè)雙側(cè)氣胸的患者，也是大老遠(yuǎn)的由家鄉(xiāng)跑來(lái)省城醫(yī)院看??！說(shuō)這么多事，想告訴大家什么呢？請(qǐng)接著看：自發(fā)性氣胸即是因肺臟臟層胸膜（肺由無(wú)數(shù)個(gè)類(lèi)似小氣球的肺泡組成，胸膜就是氣球壁）在無(wú)外源性因素影響下破裂，而發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)積氣的情況！自發(fā)性氣胸又分特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸！特發(fā)性氣胸，多見(jiàn)于瘦高體型的青少年！就如這種體型，又高又瘦又帥的小哥哥們！繼發(fā)性氣胸，多見(jiàn)于有肺部基礎(chǔ)疾?。璺?、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)性疾病等）的中老年患者！本文重點(diǎn)說(shuō)自發(fā)性氣胸中的繼發(fā)性氣胸（概念復(fù)雜，各位看官不必糾結(jié)，繼續(xù)看就是了），即那群高個(gè)小帥哥容易患的氣胸！這類(lèi)自發(fā)性氣胸多發(fā)生在劇烈活動(dòng)（打籃球、跑步、抬重物及咳嗽等突然憋氣后出現(xiàn)，也有相當(dāng)一部分平靜時(shí)突發(fā)）后突然感覺(jué)胸痛、并逐漸出現(xiàn)胸悶！多數(shù)氣胸肺部破損（想象無(wú)數(shù)個(gè)小氣球）后即自動(dòng)閉合，不在產(chǎn)生氣體，少量時(shí)逐漸吸收，只有在大量（一般大于20%）時(shí)需要抽氣或放置胸腔閉式引流管減輕氣體對(duì)肺的壓迫，緩解呼吸功能障礙?。ù祟?lèi)即單純性氣胸）但是少數(shù)患者肺部破裂后會(huì)形成單項(xiàng)活瓣（是只進(jìn)不出類(lèi)的），即吸氣時(shí)氣體由破口漏入胸膜腔，呼氣時(shí)破口閉塞，使胸膜腔積氣（即氣胸）逐漸增多，這個(gè)過(guò)程如果不處理，氣胸會(huì)逐漸增加至使一側(cè)肺完全受壓（即一側(cè)肺全癟了，無(wú)法使用），并逐漸出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫、甚至壓迫心臟影響循環(huán)！大家應(yīng)該感覺(jué)到這類(lèi)會(huì)要命?。ù祟?lèi)即張力性氣胸）那么問(wèn)題來(lái)了，作為我們普通大眾，如何判斷自己是哪一種氣胸呢？要我說(shuō)，不好判斷，不要判斷！交給醫(yī)生判斷！那么我們發(fā)現(xiàn)氣胸，該怎么處理呢？胸科張醫(yī)生建議：發(fā)現(xiàn)氣胸后，要經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，大量積氣的話(huà)（超過(guò)30%）應(yīng)就地找有能力的醫(yī)院（一般差不多的縣級(jí)醫(yī)院都可以）放置胸管，再?zèng)Q定是否在那里住院行后續(xù)治療，或者去更好的醫(yī)院，但是一定要在經(jīng)過(guò)評(píng)估處理后，并確保行程安全的前提下！因?yàn)槟銦o(wú)法確定你不是張力性氣胸，萬(wàn)一是了可能會(huì)活活“憋死”?。∪绻麊渭兊男厍灰髦委?周到半月左右仍沒(méi)有減輕或效果不理想，或者氣胸已經(jīng)反復(fù)發(fā)作過(guò)，再次發(fā)作了，那就及時(shí)考慮手術(shù)治療！這位就是開(kāi)頭說(shuō)到的那位雙側(cè)氣胸的小帥哥，一般都是一側(cè)氣胸，一個(gè)小管即可！目前氣胸手術(shù)基本都是微創(chuàng)（除非個(gè)別及其特殊情況），就是胸壁上一個(gè)3cm左右的切口即可解決問(wèn)題！術(shù)中胸腔鏡觀察到的肺大皰，即是引起氣胸的罪魁禍?zhǔn)祝庑匦g(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)？理論上講肯定會(huì)復(fù)發(fā)，就像氣胸患者手術(shù)治愈后就是正常人了，但正常人也有得氣胸的可能??！但對(duì)于氣胸體質(zhì)的患者（瘦高個(gè)、肺基質(zhì)本身易患?xì)庑兀┰俅伟l(fā)生氣胸的概率會(huì)高于常人！所以氣胸術(shù)后仍有可能再?gòu)?fù)發(fā)，醫(yī)生是無(wú)法保證不復(fù)發(fā)的（能保證的你就不要相信了）！有資料表明氣胸術(shù)后患者的復(fù)發(fā)概率在10-30%，不過(guò)通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在術(shù)中加行胸膜固定術(shù)后會(huì)大大降低氣胸的復(fù)發(fā)概率！復(fù)不復(fù)發(fā)看人品！氣胸手術(shù)后，應(yīng)注意什么？1.短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（打籃球、跑步、抬重物及劇烈咳嗽等突然憋氣的動(dòng)作），半年后可逐漸恢復(fù)鍛煉，至正?；顒?dòng)！2.一旦出現(xiàn)突然胸痛、悶氣，要小心氣胸復(fù)發(fā)，及時(shí)去醫(yī)院查胸片，如果有氣胸，需要及時(shí)住院治療，必要時(shí)再次手術(shù)。3.氣胸患者避免吸煙，現(xiàn)有資料表明吸煙會(huì)大大增加氣胸的復(fù)發(fā)概率！各位患者朋友們，再回頭看看我開(kāi)頭講的故事，你應(yīng)該知道我想說(shuō)什么吧！就診咨詢(xún)：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話(huà)咨詢(xún)，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛄粞浴Ｈ缧杳嬖\請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約（一般都在手術(shù)），至河南省胸科醫(yī)院7號(hào)樓5樓胸外二科直接找我就行了！2018年08月03日7959
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周耀東副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胸外科 患者手術(shù)做的很成功，恢復(fù)也很好，胸管拔除后沒(méi)有明顯不適后一般當(dāng)天下午或者第二天早晨就會(huì)出院回家了?；颊唠x開(kāi)醫(yī)生護(hù)士的密切照顧，突然回家心里難免有點(diǎn)不踏實(shí)，我一般會(huì)很細(xì)致的跟患者告知，大致要注意幾點(diǎn)：1.傷口：一般3-4天左右傷口換藥一次，盡量不要出汗，紗布不要掉落，傷口不要碰到水，拔管的傷口拆線要稍晚點(diǎn)，一般可以?xún)芍茏笥也鹁€。注意：有些患者出院后放胸管的傷口會(huì)流出淡黃色或者淡紅色血水，往往咳嗽時(shí)會(huì)噴出來(lái)，不要太緊張，如果不太多，可以不處理，傷口消毒護(hù)理就可以，如果每次咳嗽都會(huì)出來(lái)水，甚至有氣過(guò)聲音，則應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生就診。另外，傷口發(fā)現(xiàn)流膿紅腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.飲食：回去后飲食沒(méi)有特殊禁忌，對(duì)于西醫(yī)而言，飲食無(wú)特殊忌口，一般以清淡有營(yíng)養(yǎng)食物為佳，增加新鮮瓜果蔬菜的食用，易于消化吸收的魚(yú)類(lèi)，肉類(lèi)均可食用，量以七成飽即可。注意：對(duì)于乳糜胸的患者出院后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下飲食，有可能繼續(xù)需要無(wú)脂飲食，主要進(jìn)食水煮菜類(lèi)，蛋白，不進(jìn)食任何油類(lèi)。3.活動(dòng)：出院后強(qiáng)調(diào)適度運(yùn)動(dòng)，比如深呼吸鍛煉，咳嗽咳痰，慢走，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，如無(wú)特殊要求，不建議臥床。注意：適度活動(dòng)不要走極端，既不要不動(dòng)，害怕傷口，害怕勞累；也不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)，造成疲勞以及肺多度勞累4.其他：有出院帶藥，應(yīng)該遵醫(yī)囑服用結(jié)束；各家醫(yī)院出院一般有早晚，大多在正式病理報(bào)告前出院，注意出院后拿好正式病理報(bào)告，如果疑問(wèn)再找醫(yī)生咨詢(xún)，一般第一次復(fù)查在3個(gè)月左右，之后是6個(gè)月，9個(gè)月，1年，希望您能每年復(fù)查一次，檢查結(jié)果無(wú)殊。本文系周耀東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月30日4754
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