⒈右佐匹克隆1.5mg/晚睡14小時(shí)怎么辦？答：右佐匹克隆的半衰期是6小時(shí)，最高治療量是3mg/晚，你只用1.5mg/晚，就睡到14小時(shí)，說明你對該藥很敏感，減成1/4片（3mg/片），再思睡就再減成1/8片，直到睡得正好為止。超過最高治療量怕不安全，低于治療量有什么好怕的？只能越減越安全。⒉右佐匹克隆會(huì)引起抑郁嗎？答：理論上講，在抑郁癥患者中是有這種可能的。但右佐匹克隆半衰期短（6小時(shí)），對白天無明顯影響，抑郁癥患者只要服用抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑或有抗抑郁性能的不典型抗抑郁藥，因失眠再服用右佐匹克隆，對抑郁應(yīng)無明顯影響。如果抑郁癥單服右佐匹克隆治療，是否惡化抑郁，就是一個(gè)未知數(shù)了。⒊右佐匹克隆會(huì)損害記憶嗎？答：會(huì)。晚睡前服用右佐匹克隆，在入睡前有一催眠相，可能會(huì)影響此間的識(shí)記功能；次晨剛起來時(shí)，催眠效應(yīng)如未散盡，也可能影響識(shí)記功能，但對次日白天的記憶應(yīng)無影響。⒋停右佐匹克隆就睡不好，是發(fā)生依賴了嗎？答：不是。右佐匹克隆3mg就是治療失眠的，服用睡眠就好，不服用就睡眠不好，這是標(biāo)準(zhǔn)的治療用藥，又不是為了追求快感或緩解撤藥癥狀（特指撤藥不久出現(xiàn)的療前不曾有的新癥狀，如惡心、不真實(shí)感、肢體蟲爬感、走路時(shí)有漂浮感、抑郁）而不得不用藥，談何依賴（成癮）？⒌右佐匹克隆與佐匹克隆有什么不同?答：佐匹克隆和右佐匹克隆都是催眠藥，都用于治療入睡困難，減少夜間覺醒或早醒。不良反應(yīng)都是口苦、乏力。佐匹克隆是7.5mg/片，由左旋佐匹克隆3.75mg和右旋佐匹克隆3.75mg組成，其中右旋佐匹克隆激動(dòng)苯二氮卓受體是左旋佐匹克隆的50倍，提示其催眠效應(yīng)是左旋佐匹克隆的50倍。左旋佐匹克隆的半數(shù)致死量是右旋佐匹克隆的1/5，提示其毒性是右旋佐匹克隆的5倍。因此，佐匹克隆的催眠效應(yīng)主要由右旋佐匹克隆完成，不良反應(yīng)主要由左旋佐匹克隆完成。而右佐匹克隆就是右旋佐匹克隆，等于是取走了佐匹克隆的療效，扔下了不良反應(yīng)，故右佐匹克隆為佐匹克隆的更新產(chǎn)品，是3mg/片。右佐匹克隆比佐匹克隆達(dá)峰時(shí)間短（1小時(shí)∶1.5～2小時(shí)），起效快；清除半衰期稍長（6小時(shí)∶5小時(shí)），從服藥到催眠作用結(jié)束的時(shí)間相當(dāng)【（1+6）小時(shí)∶（2+5）小時(shí)】，戒斷癥狀輕。

一．療效⒈勞拉西泮的抗焦慮效果如何？答：有抗焦慮效果，但力度和持續(xù)時(shí)間均不如氯硝西泮。⒉勞拉西泮可用于境遇性焦慮嗎？答：可以。一患者在教室里害怕、心慌、坐不住，總想回家，每次臨時(shí)加服勞拉西泮0.5mg，效果好，能堅(jiān)持上學(xué)。⒊勞拉西泮抗失眠可用到多大劑量？答：最大量可用到2mg/晚，一天最大量不超過4mg。例如，白天焦慮，晚上失眠，最大量可用至勞拉西泮1mg/早，1mg/中，2mg/晚。⒋勞拉西泮增減劑量的指證是什么？答：在服勞拉西泮期間，仍焦慮、失眠，勞拉西泮又沒有達(dá)最高治療量（4mg/d）,則是勞拉西泮增量的指證；焦慮、失眠已控制住，白天有精神，則是勞拉西泮維持的指證；焦慮、失眠已控制住，白天瞌睡、困倦，則是勞拉西泮減量的指證。假如焦慮、失眠已控制住，白天有精神，患者就是覺得服勞拉西泮是個(gè)心理負(fù)擔(dān)，一心想停藥，也可以試試，但成功率低。假設(shè)目前服勞拉西泮1.5mg/晚，可減掉0.5mg；如果睡眠不受影響，半個(gè)月后再減0.5mg，睡眠還是不受影響，再過半個(gè)月后減完.如果出現(xiàn)失眠，就恢復(fù)到前一次劑量，不要勉強(qiáng)堅(jiān)持。二．副作用1.勞拉西泮與右佐匹克隆的次日無力副作用哪個(gè)輕一些？答：右佐匹克隆輕些。因?yàn)橛易羝タ寺〉陌胨テ诒葎诶縻蹋?小時(shí)∶15小時(shí)）。⒉服勞拉西泮會(huì)忘事嗎？答：服較大劑量才會(huì)。一位15歲女性，一天服用了勞拉西泮3mg，事后對那天的事記不得了。這是勞拉西泮引起的順行性遺忘。⒊勞拉西泮會(huì)引起抑郁嗎？答：會(huì)。一位12歲女孩服勞拉西泮1mg/早，1mg/中，1mg/晚，第二天下午一直哭，說了很多以前的事情，晚上說如果她死了怎么辦，她怕死。說自己一直這樣頹廢，一點(diǎn)用也沒有，給父母帶來負(fù)擔(dān)！第三天減至勞拉西泮1mg/早，第四天情緒正?；＂磩诶縻鷷?huì)引起欣快感嗎？答：會(huì)。例如，一位女性服用勞拉西泮1mg/晚,藥物起效后反而更精神,心情愉悅,眼睛微閉,像吸毒,走路不穩(wěn),非要吃上一堆東西,吃飽后秒睡,整個(gè)過程持續(xù)2小時(shí)。這是勞拉西泮引起的欣快感,應(yīng)停用,改用喹硫平12.5mg/晚。又如，一位36歲男性,因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙服勞拉西泮1mg/下午，用了10多天,每次服完一會(huì)兒，心里變開心,肌肉變松弛,注意力提高,行為能力增強(qiáng),工作效力提高。病人察覺不對勁,自行將之減為0.5mg/下午。⒌停勞拉西泮會(huì)引起牙關(guān)緊咬嗎？答：會(huì)。勞拉西泮激動(dòng)苯二氮卓類受體→γ-氨基丁酸A受體興奮→肌肉松弛；長期激動(dòng)導(dǎo)致苯二氮卓類受體適應(yīng)性低敏→γ-氨基丁酸A受體興奮減退→肌肉松弛效應(yīng)減退；一旦勞拉西泮停用，苯二氮卓類受體因低敏而功能不足→γ-氨基丁酸A受體興奮低于正?！∪饩o張，表現(xiàn)牙關(guān)緊咬；停藥后，苯二氮卓類受體由低敏適應(yīng)性逐漸正常化，這一過程在14天內(nèi)完成，牙關(guān)緊咬也在此間緩解。⒍停勞拉西泮有輕微的戒斷反應(yīng)，算不算依賴？答：依賴（成癮）是指因戒斷反應(yīng)（而不是因?yàn)橐@得療效），患者不得不繼續(xù)服藥。如果勞拉西泮停了，戒斷反應(yīng)也抗過去了，則不能算依賴。⒎勞拉西泮會(huì)引起胸悶嗎？答：理論上講，勞拉西泮能松弛肋間肌的肌張力，引起肋間肌無力，吸氣時(shí)擴(kuò)胸困難，導(dǎo)致胸悶，但程度比氯硝西泮為輕。一患者服氯硝西泮0.5mg/早，感到有些胸悶，改服勞拉西泮1mg/早，就放松了。⒏懷孕期可以服用勞拉西泮嗎？答：勞拉西泮是D類妊娠藥物，即有胎兒致畸的陽性證據(jù)，但孕期服用依然利大于弊。雖如此說，我們建議，孕婦應(yīng)避免服用。

一．療效⒈境遇性焦慮服用阿普唑侖有效嗎？答：有效。問：考試時(shí)出現(xiàn)心慌，焦慮，吃一粒普萘洛爾可以嗎？答：并非不可以，但效果差。不如臨時(shí)服阿普唑侖0.4mg，一天不得超過2次。問：晚上睡不好臨時(shí)加服阿普唑侖0.4mg可以嗎？答：可以。問：可以時(shí)服時(shí)不服？答：可以。⒉阿普唑侖可治療睡著后手腳一驚一驚的癥狀嗎？答：可以。睡著后手、腳會(huì)一動(dòng)一動(dòng)的，身體動(dòng)不動(dòng)就一驚，一激靈，這不是癲癇，而是間歇性肢體運(yùn)動(dòng)障礙。經(jīng)常是抗抑郁藥和抗精神病藥引的良性副作用，只要抽動(dòng)不引起驚醒，就不處理；引起驚醒，就用阿普唑侖0.4mg/晚治療。⒊阿普唑侖大概吃多長時(shí)間，有沒有期限？答：取決于治療需要，只要抗失眠、抗焦慮的治療需要，就可以長期服用。一旦失眠、焦慮加重，就傾向增量。一旦失眠、焦慮緩解，困倦加重，就傾向減量。問：阿普唑侖0.8mg/d算不算量大？答：不大，臨床上可以用到0.4mg/早，0.4mg/中，0.8mg/晚。問：阿普唑侖0.4mg/早，0.4mg/中，0.8mg/晚還是壓不住焦慮怎么辦？答：換成氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，必要時(shí)氯硝西泮后面還可增量。問：吃多長時(shí)間會(huì)成癮？答：服用時(shí)間長，則成癮可能性增加，但沒有具體界限。⒋阿普唑侖和氯硝西泮能在一天內(nèi)同時(shí)服用嗎？答：不是絕對不可以，但它們是同類藥物，效應(yīng)雷同，為什么要同時(shí)服用呢？除非能說出令人信服的理由。二．中樞副作用⒈阿普唑侖次日的宿醉效應(yīng)重嗎？答：在安定類藥物中，阿普唑侖的宿醉效應(yīng)中等，比氯硝西泮和艾司唑侖輕。但也有個(gè)別敏感的。一位女生服阿普唑侖0.4mg/晚，次日上午精神恍惚(同學(xué)描述:神情淡漠，呆滯，呼之不應(yīng)，翻書動(dòng)作笨拙)，半小時(shí)后趴在桌上睡著約兩個(gè)半小時(shí)，事后憶述，這三個(gè)小時(shí)內(nèi)感覺像是做夢，夢境生動(dòng)。⒉阿普唑侖會(huì)引起頭痛和幻覺嗎？答：會(huì)。一位19歲女性,服阿普唑侖0.4mg一日3次,先引起頭痛,程度不重，后出現(xiàn)幻覺,內(nèi)容是看見密密麻麻的小蟲子在動(dòng)；,幻覺也只出現(xiàn)過1~2次。頭痛緩解后,幻覺隨之緩解,事后能回憶。該患者有腦電圖廣泛中度異常,可能是在此基礎(chǔ)上,患者比一般人更易感催眠性幻覺。⒊服阿普唑侖怎么更來精神了？問：我吃了阿普唑侖,非但不困,反而抑制我的白天困,這是什么道理?答:這不是好現(xiàn)象。阿普唑侖激動(dòng)γ-氨基丁酸能傳導(dǎo),抑制中樞,引起鎮(zhèn)靜、催眠,這是正常反應(yīng)。如果服阿普唑侖后,反而更來精神,說明阿普唑侖激動(dòng)的γ-氨基丁酸神經(jīng)元已經(jīng)變性。當(dāng)然,這種變性可能是可逆的,你停用阿普唑侖1年半載后,再用阿普唑侖,可能又能催眠了。凡能使人提精神、引起快感的藥物,作為犒賞反應(yīng),人們就傾向自發(fā)長期服用,過一段時(shí)間提精神和快感效應(yīng)下降,人們就傾向自我增量→過一段時(shí)間效應(yīng)再下降→再增量,如此惡性循環(huán),導(dǎo)致藥物超量使用,這叫藥物濫用。所以,服阿普唑侖后更來精神,應(yīng)停用阿普唑侖,用非苯二氮卓類藥物(例如喹硫平、米氮平或曲唑酮)取代。⒋什么是阿普唑侖成癮？答：為了抗焦慮、抗失眠,在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿普唑侖,劑量不超過推薦劑量(≤1.6mg/d),即使長期服用(5~10年),也不叫成癮。如果服用阿普唑侖,不催眠,反提神;不鎮(zhèn)靜,反興奮;不遲鈍,反敏捷。為了這些“好處”而繼續(xù)服用阿普唑侖；或者一減停阿普唑侖，就出現(xiàn)療前沒有的新癥狀，即撤藥反應(yīng)，常表現(xiàn)為惡心、不真實(shí)感（看周圍模糊）、肢體蟲爬感（或像被蚊子叮咬一樣，這里癢一下，那里癢一下）、走路時(shí)有漂浮感、抑郁、癲癇發(fā)作，因撤藥反應(yīng)而不得不繼續(xù)服阿普唑侖，叫成癮。例如，一位20歲女性,因入睡延遲而服用阿普唑侖0.8mg/晚,自覺像吸了毒,變得很清醒、很精神,就想干點(diǎn)事情,或者不停地吃東西,此間做的事情,次日不能回憶。家長觀察,當(dāng)時(shí)情緒高,心情愉悅,眼神迷離,言語動(dòng)作有些夸張,吃東西比較機(jī)械?；颊邽榇硕鲃?dòng)要求服阿普唑侖，這就是成癮，此時(shí)應(yīng)立即停用阿普唑侖,改服米氮平、喹硫平或曲唑酮治療。如果是因撤藥反應(yīng)而不得不服阿普唑侖引起的成癮，此時(shí)先恢復(fù)阿普唑侖原量，緩解撤藥反應(yīng)，然后再以較慢的速度減藥，必要時(shí)用喹硫平、丙戊酸鈉對癥處理。⒌為了避免阿普唑侖藥效耐受，我可以晚上阿普唑侖和氯硝西泮交替吃嗎？答：阿普唑侖出現(xiàn)了藥效耐受，再換成氯硝西泮。不要交替服用，否則副作用忽重忽輕，不穩(wěn)定。⒍睡前服阿普唑侖會(huì)引起次日傍晚焦慮嗎？答：可以。一患者服用阿普唑侖1.2～1.6mg/晚（劑量偏大，我們平時(shí)不超過0.8mg/晚），每天傍晚后腦發(fā)脹，像是血管“突突”在跳，手抖，端不穩(wěn)水杯，胸悶，甚至胸痛，如不服藥，半小時(shí)緩解。如提前服用阿普唑侖，則很快昏昏入睡，醒后緩解。這是兩次阿普唑侖服用之間超過一個(gè)半衰期（15小時(shí)）的時(shí)間，導(dǎo)致藥物有一個(gè)空檔期，在這個(gè)空檔期焦慮復(fù)燃?？蓪⑼砩系陌⑵者騺稣{(diào)0.4mg到中午服用，就能改善?？墒?，間歇性焦慮應(yīng)該是持續(xù)到下次服藥前，而該患者即使不服藥，過了半小時(shí)，焦慮就緩解，這一點(diǎn)不好解釋。三．外周副作用⒈服阿普唑侖完全不能開車嗎？答：是，如開車，形同酒駕后果，但比氯硝西泮損害駕駛的能力要輕一些。問：阿普唑侖減量服用能開車嗎？答：如果飲酒一杯算酒駕，那飲酒半杯算不算？1/4杯呢？我們認(rèn)為，影響還在，只是遞次在減輕。我想問你：飲酒1/4杯能不能開車？⒉阿普唑侖會(huì)引起視力模糊嗎？答：會(huì)，但少見。⒊阿普唑侖對心臟有影響嗎？問：一位女性晚8點(diǎn)半服阿普唑侖0.8mg，服后就睡，睡著一動(dòng)也不動(dòng)，怎么叫也沒反應(yīng)，怎么翻她也不動(dòng)，像打了麻醉劑一樣。到早上5點(diǎn)多才會(huì)翻動(dòng)，6點(diǎn)半起床。這劑量對心臟沒影響吧？答：沒影響。阿普唑侖減至0.4mg/晚。⒋阿普唑侖可以引起尿等待嗎？答：可以，但少見。比氯丙咪嗪、氯丙嗪、苯海索引起的尿等待為輕。四．比較⒈奧沙西泮可以代替阿普唑侖嗎？答：可以，但奧沙西泮的抗焦慮效應(yīng)不及阿普唑侖。⒉勞拉西泮與阿普唑侖哪個(gè)睡眠效果強(qiáng)？答：阿普唑侖強(qiáng)。一患者述：阿普唑侖0.4mg/早，0.8mg/晚換成勞拉西泮0.5mg/早，1mg/晚，晚上睡眠沒服阿普唑侖時(shí)深了，肌肉沒服阿普唑侖時(shí)那么放松了。⒊為什么不用喹硫平取代阿普唑侖抗焦慮、抗失眠呢？答：喹硫平通過抗組胺H1受體，引起鎮(zhèn)靜（抗焦慮）或催眠，無肌肉松弛效應(yīng)，次日昏昏沉沉，喹硫平還增加去甲腎上腺素能，增加警醒性，導(dǎo)致多夢，甚至白天也引起易激惹；而阿普唑侖通過增加γ-氨基丁酸能傳導(dǎo)，引起鎮(zhèn)靜（抗焦慮）或催眠，且通過肌肉松弛效應(yīng)而強(qiáng)化抗焦慮或催眠，有一種全身放松的舒適感（正因?yàn)檫@種舒適感，加重了成癮的風(fēng)險(xiǎn)），次日昏昏沉沉的效應(yīng)輕，阿普唑侖抑制做夢睡眠，導(dǎo)致夢少，只要?jiǎng)┝坎淮螅灰滓鹨准と?。所以，對神?jīng)癥的焦慮和失眠，選擇阿普唑侖排在選擇喹硫平前面?？墒?，喹硫平增加去甲腎上腺素能，抗抑郁，而阿普唑侖通過增加γ-氨基丁酸能傳導(dǎo)，致抑郁。所以，對抑郁癥的焦慮和失眠，選擇喹硫平就排在阿普唑侖前面。⒋阿普唑侖與哌羅匹隆的催眠作用有什么不同？想睡而睡不著，服用阿普唑侖有效；而睡眠位相延遲（晚睡晚起）病人是到入睡時(shí)間強(qiáng)撐著不睡，刻板地做一些無意義的事情，例如刷短視頻、玩游戲，真正躺下是能睡著的，但病人因意志減退，不能停下這種刻板行為，用哌羅匹隆能中止刻板行為，轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。

最近河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診比較繁忙，不知不覺中我們診室已經(jīng)開診將近1年了，從最初每日3人次到目前30人次，隨著社會(huì)效應(yīng)的擴(kuò)大，我們也不斷的學(xué)習(xí)新的治療方法和技能，頰針就是其中的一種有效的治療方法，今天帶來幾個(gè)病例一起感受這一新方法的神奇之處！小李，26歲，前一段家庭原因壓力大，入睡困難、早醒多夢，曾鼻噴右美托咪定每日睡眠時(shí)間4小時(shí)左右，匹茲堡睡眠評(píng)分15分，HAMA焦慮評(píng)分23分，HAMA抑郁評(píng)分10分，查體：雙側(cè)枕下肌群壓痛明顯、雙側(cè)肩部、肩胛部壓痛，上腹部痞滿。選取：雙側(cè)頸上穴、頸穴、頭穴、背穴、三焦。第一次扎完針當(dāng)天入睡很快，睡眠維持差些，中間醒來2次，還有做夢；第二次扎完，入睡很快，十一點(diǎn)睡著，五點(diǎn)多醒來，還是困意十足。頰針療法是王永洲教授創(chuàng)立的一種無痛針灸新療法，全息理論、大三焦理論、心身理論為其三大理論，具有取穴標(biāo)準(zhǔn)、靶點(diǎn)明確、操作簡單等特點(diǎn)。運(yùn)用全息理論，以面頰部精確全息定位取穴改善失眠患者四肢及軀干不適；大三焦理論調(diào)理三焦氣機(jī)使五臟協(xié)調(diào)，陰陽相交而寐；心身理論強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一，對三焦穴采用一體化治療，對軀體及精神同步干預(yù)，使失眠患者情志暢達(dá)，安然入睡。1.全息理論王教授在一次診療過程中偶然發(fā)現(xiàn)針刺頰車穴可改善腰腿痛癥狀，從而開啟了多年的頰針研究和探索之路。王教授以張穎清在1973年提出的生物全息理論為基礎(chǔ)，在面頰部發(fā)現(xiàn)人體的全息隱秩序。生物全息理論指的是，每一相對獨(dú)立的特殊部分，都是按生命整體比例縮小，每個(gè)生物體的每一具有生命功能又相對獨(dú)立的局部，包括了整體的信息。這樣的局部即為全息胚，面頰部就是頰針療法中的全息胚，它反映著全身對應(yīng)部位的生理、病理信息，通過針刺面頰部特定穴位對全身相應(yīng)部位起到治療作用。脈診與舌診體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中的全息思想?！鹅`樞·五色》中載“黃帝曰：庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也……”描述了面頰局部對應(yīng)五臟六腑肢節(jié)，是關(guān)于面部全息現(xiàn)象的完整記載。應(yīng)用頰針的全息理論可治療肢體筋骨疼痛，且療效明顯，早在2000年，王教授對630例軀體疼痛患者進(jìn)行頰針治療，即時(shí)止痛有效率為72.5%，應(yīng)用頰針治療各類疼痛總有效率達(dá)86.9%。經(jīng)過二十年大量的臨床實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證，頰針的精確全息定位取穴有全身治療作用。這一理論在中風(fēng)后失眠伴有肢體功能異常的治療和研究中有重要的指導(dǎo)意義。2.大三焦理論頰針療法的“大三焦理論”來源于《難經(jīng)》：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始?！保ㄈ浑y）“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”（六十六難）在中醫(yī)學(xué)理論中，三焦為上焦、中焦、下焦的統(tǒng)稱，為運(yùn)行水液、排泄?jié)嵋旱耐ǖ溃嘀魍ㄐ性獨(dú)?。元?dú)庠谥嗅t(yī)學(xué)中是人體維持生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過三焦布散至全身五臟六腑，以激發(fā)和推動(dòng)各臟腑功能正常運(yùn)行，故三焦對全身氣機(jī)的升降出入和氣化的進(jìn)行有重要推動(dòng)作用。正如《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》所載：“三焦者……總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也?！比雇〞?，則表里內(nèi)外上下通達(dá)，各項(xiàng)生命代謝活動(dòng)正常進(jìn)行，反之則會(huì)氣機(jī)壅滯、氣血不通而百病從生。頰針療法運(yùn)用大三焦理論調(diào)暢全身氣機(jī)，調(diào)理臟腑。中風(fēng)后營衛(wèi)氣血運(yùn)行紊亂，擾亂心神而致不寐，長期不寐引起陰精虧虛，氣血耗傷，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)受阻，不利于肢體功能恢復(fù)，形成惡性循環(huán)。從大三焦理論出發(fā)，頰針通過調(diào)暢三焦氣機(jī)來通暢營衛(wèi)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑功能，對失眠的治療起重要指導(dǎo)作用。3.心身理論“心身合一”是中國哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)貫穿始終的理念，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”說明情志過度會(huì)內(nèi)傷五臟，引發(fā)疾病?，F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認(rèn)為軀體疾病可引起心理不適，心理社會(huì)因素也可致軀體癥狀，兩者相互影響，互為病因。頰針療法的心身理論認(rèn)為氣機(jī)紊亂是七情致病的關(guān)鍵，調(diào)理氣機(jī)升降出入的同時(shí)，對軀體及情志進(jìn)行干預(yù)，貫徹心身同治是現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)堅(jiān)持的優(yōu)勢和原則。通過腹診具體定位病變之上中下焦亦是頰針療法一大特色。失眠的發(fā)生發(fā)展與焦慮抑郁等情緒狀態(tài)相關(guān)，嚴(yán)重者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，加重失眠。頰針療法對三焦穴采用一體化治療，通過腹診針刺相應(yīng)上中下焦，使三焦氣機(jī)通暢，可調(diào)節(jié)軀體不適及不良心理狀態(tài)。大三焦理論層面，心肺歸上焦、脾胃歸中焦、肝腎歸下焦。上焦心肺，心為五臟六腑之大主，心藏神；肺主一身之氣，衛(wèi)氣亦為肺所主。衛(wèi)氣白晝行于脈外，在體表運(yùn)行，則寤；黑夜在體內(nèi)循行，與營氣陰陽相貫，則寐。肺為嬌臟，易受損傷，衛(wèi)氣運(yùn)行失常，夜應(yīng)入陰而不入，留于陽分而不眠。中焦脾胃，脾為陰臟，胃為陽腑，脾氣主升而胃氣主降，為一身氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)之中樞，氣血生化之源泉?！稄堩睬噌t(yī)案》所言：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通，心火俯宅坎中，腎水上注離內(nèi)，此坎離之既濟(jì)也。水火不濟(jì)，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟(jì)，非水火不欲濟(jì)也，有阻我水火相交之道者，中樞是也?！币虼似⑽干迪嘁?，則陰陽氣機(jī)升降正常，人可安寐；反之則寐不安。下焦肝腎肝主疏泄，若肝氣疏泄正常，則氣血調(diào)達(dá)，陰陽相濟(jì)，神志內(nèi)守，寐寤有度。肝藏血，血舍魂，肝有所藏，則魂有所居。肝火亢盛，怒氣上沖犯腦而發(fā)中風(fēng)，肝氣疏泄太過，氣血陰陽乖離，發(fā)而不寐；大怒傷及肝血，肝血虛，魂無以歸肝，神魂不安，煩躁不眠；腎藏精，《馮氏錦囊秘錄》云：“壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年陰氣衰弱，則睡輕而短?！闭f明腎精隨著年齡的增長而逐漸衰弱，睡眠時(shí)間及質(zhì)量也逐漸下降。大三焦理論將三焦整合，通過針刺調(diào)理三焦氣機(jī)，讓三焦通行周身元?dú)?、補(bǔ)養(yǎng)心血、調(diào)補(bǔ)肺氣、斡旋脾胃氣機(jī)、養(yǎng)肝瀉火、補(bǔ)腎益精，合三為一，全身氣機(jī)的升降出入和暢，五臟協(xié)調(diào)，從而使失眠癥狀得以改善。有臨床研究表明，頰針治療可加速腦組織細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，且可調(diào)節(jié)氣血，改善氣血運(yùn)行?；诶碚摲治黾芭R床經(jīng)驗(yàn)，可選取頭穴、上焦穴、中焦穴、下焦穴、頸穴、上頸穴、背穴。其余穴位可根據(jù)腹診結(jié)果予以加減。頭為諸陽之會(huì)，失眠亦與精神情志相關(guān)，根據(jù)“同位對應(yīng)法”原則，當(dāng)取與之對應(yīng)的頭穴。腦為元神之府，《血證論》指出：“寐者，神返舍，息歸根之謂也。”針刺頭穴使神可安，息可歸，則眠可寧。另外，頭穴的功能與神經(jīng)心理學(xué)、腦科學(xué)發(fā)展息息相關(guān)，是治療精神、心身疾病的重要取穴。失眠患者常伴焦慮、抑郁等不良情緒，心主神明，故選取對應(yīng)頭面心肺的上焦穴?！毒霸廊珪げ幻隆吩性疲骸疤祷饠_亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣?！闭f明失眠與中焦脾胃關(guān)系密切。脾胃為中土之樞，為氣機(jī)升降運(yùn)轉(zhuǎn)的中樞。木氣左升，金氣右降，左升右降回旋一周，形成一氣周流。選取中焦穴，使中焦脾胃健運(yùn)，升降回旋得常，氣機(jī)得以調(diào)暢，則痰郁不聚，思慮得解，脾健神清，安然入眠。下焦肝腎在失眠的發(fā)病過程中有重要地位。選取對應(yīng)肝腎的下焦穴，通調(diào)氣機(jī)陰陽，使魂入于肝、陰水滋于腎，陰陽調(diào)和則眠自寧。三焦穴針刺方法選取“左升右降”法，與氣機(jī)升降運(yùn)轉(zhuǎn)相對應(yīng)，有助于氣機(jī)調(diào)理，取得更好的療效。頸穴在全息層面上對應(yīng)第七頸椎，與頭部相近，針刺頸穴可加強(qiáng)頭穴作用，失眠日久，患者常伴頭暈、頭痛、日間功能障礙，從而影響康復(fù)治療效果。選取頸穴不僅可加強(qiáng)頭穴功能與療效，同時(shí)改善頭頸部血流，緩解臨床癥狀。背穴對應(yīng)第三胸椎，運(yùn)用前后對應(yīng)取穴法，心神不寧之失眠當(dāng)選背穴。同時(shí)針刺頸穴、背穴對失眠患者軀干肌功能有所改善，可提高康復(fù)訓(xùn)練療效，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，改善患者情緒，對失眠的改善亦有裨益。運(yùn)用頰針上下對應(yīng)法選穴，失眠此類頭部疾病可也選取骶穴。當(dāng)然以上內(nèi)容都是借鑒參考文獻(xiàn)，總之失眠頰針治療要從整體來把握選取穴位，查體的重要性不言而喻。在今后的臨床工作中繼續(xù)累積病例，增加治療經(jīng)驗(yàn)?？破詹皇悄康?，幫助才是；吃藥不是王道，治愈才是；疾病確是魔鬼，健康和家庭幸福要遠(yuǎn)離！河南省人民醫(yī)院麻醉治療與睡眠門診愿意為你提供幫助、遠(yuǎn)離疾病、為你的健康保駕護(hù)航！線下地址：河南省人民醫(yī)院門診東區(qū)四樓麻醉治療與睡眠門診。

（一)實(shí)證1.肝郁化火：失眠，入睡困難，惡夢紛紜。常伴有性子急易怒，眼睛紅，口干口苦，口渴喜飲，不想吃飯，小便黃大便干。推薦用藥：龍膽瀉肝丸或者加味逍遙丸2.痰熱內(nèi)擾：失眠，入睡困難，睡而不實(shí)，常有飲食不節(jié)的誘因。常伴有頭沉重，頭暈眼花，痰多胸悶，惡食噯氣打嗝，心煩意亂。推薦用藥：黃連溫膽丸或者牛黃清心丸（二）虛證1.陰虛火旺：心煩失眠，入睡困難。常伴有心悸不安，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，健忘夢遺，口干津少。推薦用藥：朱砂安神丸或者天王補(bǔ)心丹2.心脾兩虛:多夢易醒，睡不踏實(shí)。心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，精神疲倦，飲食無味，面色淡無光澤。推薦用藥：人參歸脾丸或者柏子養(yǎng)心丸3.心膽氣虛:失眠多夢，容易驚醒。常伴有膽小心悸，遇事善驚，神疲體倦，自汗少氣。推薦用藥：安神定志丸或者酸棗仁丸

一．療效⒈氯硝西泮抗焦慮效應(yīng)強(qiáng)，為什么卻作為二線藥物？答：從急性抗焦慮來講，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（如帕羅西?。┎蝗缏认跷縻鷱?qiáng)，可是，各種治療指南均把選擇性5-羥色胺回收抑制劑作為一線藥物，而把氯硝西泮這類安定類藥物作為二線藥物，主要是考慮到安定類藥物引起困倦，影響生活質(zhì)量，以及對被夸大的成癮的擔(dān)憂。⒉氯硝西泮對緊張性肌痛有效嗎？答：對焦慮引起的緊張性肌痛，氯硝西泮通過松弛肌肉，可緩解肌痛。一患者服用氯硝西泮治療背痛，效果居然優(yōu)于文拉法辛和加巴噴丁。通過松弛肌肉，氯硝西泮還可治療焦慮引起的頸項(xiàng)僵硬，頭像戴著帽膽一樣被箍著的癥狀。⒊氯硝西泮有可能改善幻覺嗎？答：精神分裂癥的持續(xù)性幻覺,用氯硝西泮治療無效。精神分裂癥只有在嘈雜環(huán)境或焦慮背景下誘發(fā)的幻覺,即警醒度升高時(shí)才出現(xiàn)的幻覺,用氯硝西泮降低警醒度,可減少這種幻覺的發(fā)生。⒋氯硝西泮能改善人格解體的思維缺失嗎？答：有改善的案例，但不是常態(tài)。一患者感腦內(nèi)有堵塞感，思維和語言表達(dá)阻滯，影響到快速流利的表達(dá)，加服氯硝西泮2周，癥狀明顯改善。⒌氯硝西泮會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎？答：會(huì)。發(fā)生率1%。一患者說，最早吃了氯硝西泮會(huì)神經(jīng)放松，現(xiàn)在吃了跟沒吃一樣，這就是發(fā)生耐受了。處理方法是增加氯硝西泮劑量，如果氯硝西泮的劑量已經(jīng)較大（≥4mg/d），則換成非γ-氨基丁酸機(jī)制的鎮(zhèn)靜藥來抗焦慮，例如，米氮平、喹硫平、奧氮平。二．用法用量⒈為什么大部分醫(yī)生都不敢用氯硝西泮？答：早期,氯硝西泮只有2mg/片的劑型,說明書上說可以用到6mg/d,醫(yī)生會(huì)認(rèn)為,用2mg一日2次總是安全的。哪知照此劑量給患者服后,患者站不住,像醉酒一樣昏昏沉沉,歪歪倒倒。醫(yī)生被這一場面嚇住了,以后不敢再用。后來有了0.5mg/片的劑型,按照0.5mg一日2次,則病人容易耐受,醫(yī)生就不至于被嚇住了。⒉氯硝西泮頓服的最大劑量是多少？答：氯硝西泮4mg/晚。氯硝西泮的最大治療量6mg/d，可以分成2mg/早，4mg/晚。一般焦慮用氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚；較重的焦慮用1mg/早，1mg/晚；很重的焦慮用到1mg/早，1mg/中，2mg/晚（當(dāng)然需要一個(gè)逐漸增量的過程）。難治性躁狂癥才會(huì)用到2mg/早，4mg/晚輔助治療。⒊氯硝西泮劑量增減的依據(jù)是什么答：氯硝西泮在治療劑量范圍(~6mg)內(nèi),目前感到煩躁、焦慮、失眠就增量;感到思睡、精力不濟(jì)、走路易跌倒就減量。按照這一原則增減,調(diào)藥就順利;無視這一原則增減,調(diào)藥就不順利。⒋氯硝西泮不能長期服用嗎答：說明書上說,氯硝西泮使用不要超過3~6個(gè)月,這不符合實(shí)際。只要病情需要,用氯硝西泮的療效好,沒有病理性快感(服后更來精神、思維更敏捷),無明顯副作用，沒有超過治療量上限(6mg/d),可以長期服用。問：氯硝西泮能否終生服用答：如果病情（焦慮、失眠）需要的話，氯硝西泮可以終生服用。老來擔(dān)心氯硝西泮增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可換成對跌倒風(fēng)險(xiǎn)較小的藥物（例如，奧沙西泮、阿普唑侖）。⒌氯硝西泮不能與丙戊酸鈉聯(lián)用嗎？問：本地醫(yī)生說，氯硝西泮與丙戊酸鈉不適合一起服用，增加氯硝西泮就需減丙戊酸鈉500mg，需要減嗎？答：不需要，本地醫(yī)生可能是考慮這兩種藥物都是增加γ-氨基丁酸能，能相互增強(qiáng)中樞抑制性?？墒牵F(xiàn)在我們正需要這種增強(qiáng)來抗焦慮。⒍每天抽幾支煙，對氯硝西泮藥效會(huì)有影響嗎答：抽煙不降低氯硝西泮血藥濃度，抽煙引起的警醒效應(yīng)半小時(shí)內(nèi)就消失，所以抽煙對氯硝西泮的抗焦慮、抗失眠效應(yīng)無顯著影響。⒎偶爾喝一次酒，當(dāng)晚氯硝西泮停服嗎？答：喝酒當(dāng)時(shí)是增加氯硝西泮的療效和副作用的，不大好估算幾兩白酒相當(dāng)于氯硝西泮1mg。初步約定，飲白酒3兩以上，就停當(dāng)晚的氯硝西泮1mg。三．中樞副作用㈠降低警醒副作用⒈氯硝西泮相同劑量，不同階段為何困意不同？答：上次你的警醒度高（例如焦慮），用氯硝西泮的困意就輕；這次你的警醒度正常，用氯硝西泮的困意就重。或者之前聯(lián)合促警醒藥物，困意就輕，現(xiàn)在撤掉警醒的藥物，困意就重。一患者服氯硝西泮2mg一日二次聯(lián)合氨磺必利治療，無副作用。停氨磺必利當(dāng)天，睡得就多，第二天走路有點(diǎn)晃，小便尿到小便池外面很多。這是因?yàn)榇饲鞍被潜乩木炎饔玫窒寺认跷縻囊种谱饔?，氨磺必利一停，氯硝西泮的抑制作用就突出了。⒉焦慮病人服氯硝西泮適應(yīng)，給正常人服用為何就吃不消？問：我焦慮，服氯硝西泮2mg沒事，以前我給我爸服過一次氯硝西泮2mg，他就頭暈；最近我給我媽服氯硝西泮2mg，我媽也頭暈，第二天吊了一天水才好了。這是為什么呢？答：氯硝西泮是降低警醒度的。焦慮患者警醒度高，服用適量的氯硝西泮，使警醒度由高降至正常，故不頭暈；正常人警醒度是正常的，服用氯硝西泮，警醒度由正常降至鎮(zhèn)靜或思睡，故頭暈。⒊可用喝咖啡來抵消氯硝西泮的瞌睡效應(yīng)嗎？答：氯硝西泮降低警醒度，導(dǎo)致瞌睡；再用咖啡、紅牛飲料提高警醒度，改善瞌睡。這樣，你身上就是既用了矛，又用了盾。不如直接氯硝西泮減量。⒋氯硝西泮服后為何要等幾個(gè)小時(shí)才想睡？答：一般人服氯硝西泮后，1小時(shí)犯困。而你服后要等幾個(gè)小時(shí)才想睡，說明你對氯硝西泮不敏感。往往之前有飲酒史的，或當(dāng)下服用提高警醒藥物（例如阿立哌唑、氟西?。┑?，對氯硝西泮的催眠效應(yīng)才不敏感。⒌氯硝西泮的困倦感多久能耐受？答：快的一周就能耐受。一患者白天服氯硝西泮1mg，第一周稍有困倦感，到第二周幾乎沒有困倦感。當(dāng)然，如果劑量較大，困倦效應(yīng)可能始終不耐受。⒍氯硝西泮損害記憶力嗎？答：損害。對瞬時(shí)記憶和短期記憶損害尤重。機(jī)制是氯硝西泮降低警醒度，導(dǎo)致注意↓→識(shí)記能力↓→瞬時(shí)記憶和短期記憶↓。不過，焦慮由于過度警醒，也導(dǎo)致注意不集中→識(shí)記能力減退↓→瞬時(shí)記憶和短期記憶↓。用氯硝西泮治療焦慮，有可能將過度警醒降至正常警醒，導(dǎo)致注意集中→識(shí)記能力改善→瞬時(shí)記憶和短期記憶正常化；也可能從過度警醒降至中度警醒下降（鎮(zhèn)靜），導(dǎo)致注意↓→識(shí)記能力↓→瞬時(shí)記憶和短期記憶↓，此時(shí)的記憶減退有可能比焦慮的記憶減退還輕一些；如果氯硝西泮用量過大，由過度警醒降至重度警醒下降（思睡），導(dǎo)致注意↓→識(shí)記能力減退↓→瞬時(shí)記憶和短期記憶↓這時(shí)才比焦慮時(shí)的記憶減退更重。氯硝西泮引起的記憶損害是可逆的，氯硝西泮停藥后，記憶就回到基礎(chǔ)水平。⒎氯硝西泮會(huì)引起腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)嗎？答：會(huì)。發(fā)生率低，一患者服氯硝西泮3mg/早，能站起來，但腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)了。這是鎮(zhèn)靜效應(yīng)的延伸，可用以治療焦慮的腦子停不下來。⒏氯硝西泮吃多了會(huì)突然暈厥嗎？答：不會(huì)。要么是瞌睡，要么是腿軟摔倒。不可能突然因意識(shí)喪失而摔倒。⒐氯硝西泮對麻醉藥的效應(yīng)有影響嗎？答：如果是拔牙這種局部麻醉，氯硝西泮沒什么影響，如果是手術(shù)全麻，則氯硝西泮加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制深度，應(yīng)告知麻醉醫(yī)生你服用的氯硝西泮劑量。⒑氯硝西泮會(huì)引起不真實(shí)感嗎？答：偶爾會(huì)。一患者晚上服唑吡坦10mg和氯硝西泮1.5mg,15分鐘后，人都站不起來，由兩人架上床去，次日睡到中午，起床頭悶頭暈，下午去考試。英語很多都記不起來，腦子轉(zhuǎn)不動(dòng)，有幾分鐘，看東西都是深藍(lán)色、深灰色的。這是氯硝西泮引起的不真實(shí)感的灰暗感，為什么不是唑吡坦引起的呢？因?yàn)檫蜻撂拱胨テ?.5小時(shí)，效應(yīng)輻射不到次日下午。⒒氯硝西泮會(huì)引起抑郁嗎？答：會(huì)。抑郁癥如無焦慮、失眠，不用氯硝西泮；抑郁癥有焦慮、失眠，可在有抗抑郁性能的藥物（包括抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑或不典型精神病藥）保護(hù)下用氯硝西泮，不能單獨(dú)用氯硝西泮。問：氯硝西泮服用多久會(huì)引起抑郁？答：一般是在一周以后。一患者第一天早上服氯硝西泮，到晚上就特別痛苦絕望，想要自殺，被安撫下來。后幾天繼續(xù)服氯硝西泮，均無自殺念頭。這是氯硝西泮引發(fā)的急性抑郁？之后幾天就發(fā)生耐受了？我是持懷疑態(tài)度的。因?yàn)槁认跷縻乱钟?，?yīng)該是進(jìn)行性加重，不會(huì)開始重，后面反而消失，這解釋不通。⒓氯硝西泮可能加重幻覺嗎答：氯硝西泮在過量使用時(shí),降低警醒度,使人處于催眠相狀態(tài),此時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺(通常是幻視)。只有個(gè)別易感者在服氯硝西泮治療量時(shí)就引起幻覺。例如,一位19歲女性,腦電圖廣泛中度異常,服氯硝西泮1mg/晚,半小時(shí)后前額部頭痛,頭痛較重時(shí)無端看見密密麻麻的小蟲子在動(dòng)(幻視),持續(xù)1~2個(gè)小時(shí),頭痛和幻視都消失了,但還是睡不著。次日能記得幻視的內(nèi)容。這可能是由于患者有腦電圖廣泛中度異常,既對氯硝西泮的催眠效應(yīng)易感,又不易入睡,導(dǎo)致停留在催眠相上,引發(fā)幻覺。㈡反常性興奮效應(yīng)⒈氯硝西泮引起輕松感算副作用嗎？答：氯硝西泮通過解除軀體性焦慮(例如頭緊、頸酸)、精神性焦慮或失眠,引起輕松感,這是正性療效,不算副作用。⒉氯硝西泮使我充滿自信能算副作用嗎？？答：氯硝西泮非但不降低警醒,反而提高警醒,引起提神,增加動(dòng)力,改善認(rèn)知,自信心比實(shí)際能力強(qiáng)，過于充滿激情。這不是療效，是副作用。病人為追求提神效應(yīng),不受醫(yī)生和藥物說明書節(jié)制,隨意添加氯硝西泮劑量,引起超量服藥,導(dǎo)致罕見的氯硝西泮濫用。在正常人,氯硝西泮通過激動(dòng)γ-氨基丁酸神經(jīng)元,降低警醒度,引起鎮(zhèn)靜和催眠效應(yīng);如果γ-氨基丁酸神經(jīng)元變性,氯硝西泮激動(dòng)變性的γ-氨基丁酸神經(jīng)元,反而提高警醒度,引起提神效應(yīng),增加動(dòng)力,改善認(rèn)知，自信心比實(shí)際能力強(qiáng)，過于充滿激情。這種神經(jīng)元變性可能是自身素質(zhì)引起,也可能是氯硝西泮久用了所致。所以，當(dāng)服氯硝西泮引起充滿自信時(shí),應(yīng)視作是輕度欣快狀態(tài),這是藥物濫用的先兆,需及時(shí)減少氯硝西泮用量，用非苯二氮卓類藥物(例如喹硫平、米氮平、曲唑酮、加巴噴丁、普瑞巴林),而不能用其他苯二氮卓類藥物(例如阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮)替代,否則,可能引起與氯硝西泮雷同的提神效應(yīng)。也有首次服氯硝西泮時(shí)很高興、很興奮，自覺病快好了，根本沒催眠作用。但后來再用時(shí)就有催眠效果了。這種情況下，氯硝西泮可以繼續(xù)使用。⒊氯硝西泮會(huì)引起憤怒、攻擊嗎？答：會(huì)。正常情況下,皮質(zhì)管理智(知道自我約束),皮質(zhì)下管低級(jí)情緒(憤怒、攻擊、發(fā)泄、色情),皮質(zhì)興奮能抑制皮質(zhì)下,即理智能控制低級(jí)情緒。當(dāng)氯硝西泮抑制了皮質(zhì),尚未抑制到皮質(zhì)下時(shí),此時(shí)皮質(zhì)下不再受皮質(zhì)約束,脫抑制性興奮,引起類醉酒樣興奮,表現(xiàn)憤怒、攻擊、發(fā)泄、色膽包天。這往往是氯硝西泮用量過大所致(例如超過6mg/d),一旦發(fā)生,氯硝西泮應(yīng)減回治療量。例如一位大學(xué)男生,班長,平時(shí)為人膽小謹(jǐn)慎,因焦慮而按醫(yī)囑服0.5mg/片的氯硝西泮2片,一日2次,焦慮緩解;第二次來院取藥時(shí),取的是2mg/片的氯硝西泮,病人沒注意,仍服用2片,一日2次,這樣,氯硝西泮就由2mg/d增至8mg/d了,病人一天去路邊買燒烤,與小販爭執(zhí)起來,小販拔出刀子,病人敞開衣服,拍著胸脯大喊:“有本事往這扎!”,小販被鎮(zhèn)住了。事后病人回想起來就害怕,因?yàn)槠綍r(shí)自己不是那樣的人,那會(huì)兒哪來那么大的膽子!醫(yī)生將氯硝西泮劑量減回2mg/d,未再出現(xiàn)過這種情況。㈢成癮顧慮⒈氯硝西泮是毒品嗎？答：有病友說:“在戒毒廣告上看到氯硝西泮是毒品,會(huì)有依賴性”。如果是為了控制苯丙胺、可卡因毒品的興奮作用,而加服氯硝西泮,這往往是病人自己服用的,超量的,對軀體有害的,故叫毒品?，F(xiàn)在醫(yī)生用氯硝西泮給病人催眠、抗焦慮,是治療用藥。就像是嗎啡用于追求快感是毒品,用于鎮(zhèn)痛是治療用藥一樣。⒉氯硝西泮會(huì)引起濫用嗎？答：會(huì)。藥物濫用的特點(diǎn)是：不是醫(yī)囑讓服用的，而是患者自發(fā)性、間歇性、超劑量服藥，對健康有害。一位18歲男性，4天內(nèi)服用氯硝西泮80mg，平均每天服用20mg（遠(yuǎn)超治療量上限的6mg/d）。目的是想緩解軀體焦慮，而不是為了自殺。⒊氯硝西泮容易成癮嗎答：成癮要么是有快感、提精神,要么是不需要該藥時(shí),減藥因撤藥反應(yīng)（是指撤藥14天內(nèi)出現(xiàn)治療前沒有的新癥狀,例如惡心、不真實(shí)感（看周圍模糊）、肢體蟲爬感（或像被蚊子叮咬一樣，這里癢一下，那里癢一下）、走路時(shí)有漂浮感、抑郁、癲癇發(fā)作)而減不下來,而減藥期間原治療的癥狀(焦慮和失眠)復(fù)發(fā),非但不算是撤藥反應(yīng)，而且說明氯硝西泮對該癥狀的治療不可少，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到原劑量。許多人誤認(rèn)為,只要藥物減不下來,就是成癮。那為什么抗高血壓藥因高血壓而減不下來、抗糖尿病藥因糖尿病而減不下來,就不算成癮呢?所以,因失眠、焦慮而服氯硝西泮維持治療,減藥就復(fù)發(fā),這是藥物治療。因撤藥反應(yīng)而減不下來,才叫藥物成癮。藥物治療與藥物成癮不能混為一談。普通報(bào)告的成癮率高達(dá)40%～100%，是因?yàn)槎x不準(zhǔn)確之故。因撤藥反應(yīng)而成癮的，氯硝西泮減得越慢，越有鎮(zhèn)靜性藥物（如喹硫平）或丙戊酸鈉加持，撤藥反應(yīng)就越小，熬過2周，撤藥反應(yīng)將自行消退。問：服氯硝西泮戒不掉怎么辦？答：服氯硝西泮是治療需要，又不是快感需要，即使長期服用，又怕什么？就像是胰島素依賴型糖尿病患者，需終生打胰島素一樣，是治療需要，談什么戒不掉的問題。問：氯硝西泮一般服用多久難戒斷？答：只要病情（焦慮、失眠）需要，終生服用都是正當(dāng)?shù)?。絕大多數(shù)情況下，是因?yàn)槁认跷縻刂浦箲]、失眠，醫(yī)生主觀恐懼氯硝西泮依賴，強(qiáng)行讓患者停藥，一停藥當(dāng)然冒出焦慮、失眠，患者當(dāng)然不肯停藥，于是就“難戒斷”了。如果抗高血壓藥正控制著高血壓，醫(yī)生主觀恐懼抗高血壓藥依賴，強(qiáng)行讓患者停藥，一停藥當(dāng)然冒出高血壓，患者當(dāng)然不肯停藥，于是抗高血壓藥就“難戒斷”了。問：我看網(wǎng)絡(luò)上有的服用氯硝西泮一個(gè)月就說難戒斷，很是焦慮啊！答：如果服用1個(gè)月戒斷，導(dǎo)致焦慮、失眠復(fù)發(fā)，使不得不重新服用氯硝西泮，那不叫戒斷反應(yīng)，而叫病情復(fù)發(fā)，對于病情復(fù)發(fā)，重服原來有效的藥物治療是正當(dāng)?shù)?，不叫藥物成癮。⒋氯硝西泮停用多久就可以有撤藥反應(yīng)？答：一般是停48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。一患者平時(shí)服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，僅漏服一天，就出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，表現(xiàn)：（1）惡心嘔吐，（2）雙手和雙腳都是汗水；（3）精神興奮：面部有奇怪的表情，比如控制不住的笑；（3）神經(jīng)興奮：發(fā)出奇怪的聲音。恢復(fù)氯硝西泮用量即緩解。⒌氯硝西泮的撤藥反應(yīng)會(huì)長期持續(xù)下去嗎？答：病友間相傳：“有的人服氯硝西泮,撤藥反應(yīng)可長期存在,一直好不了”。任何藥物的撤藥反應(yīng)都是一過性的,從來沒有持續(xù)不散的撤藥反應(yīng)。氯硝西泮的撤藥反應(yīng)通常在14天內(nèi)消失,最長1個(gè)月內(nèi)消失,不可能持續(xù)更長時(shí)間。如果持續(xù)更長時(shí)間,則不是撤藥反應(yīng),而是舊病(如失眠和焦慮)復(fù)發(fā)。四．外周副作用㈠肌肉松弛副反應(yīng)⒈氯硝西泮會(huì)損害駕駛能力嗎？答：會(huì)。一位25歲男性，服氯硝西泮2mg/晚，騎電動(dòng)車上自家的小斜坡，因動(dòng)力不足而車往后退，當(dāng)時(shí)他能判斷出應(yīng)該增加動(dòng)力或剎車，但肢體就是反應(yīng)不過來，結(jié)果摔倒在地。問：服用氯硝西泮能學(xué)駕駛嗎？答：如果是學(xué)教練車，速度不快，有教練把關(guān)，問題不大，但決不能一人開車上路，其危害等同于酒駕。問：我服氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，服用2周后，也不影響開車答：氯硝西泮損害駕駛，就像是酒駕駛一樣，自己往往不察覺有駕駛損害，只有在緊急情況下，需要快速反應(yīng)時(shí)，這種損害才顯露出來。問：氯硝西泮不是改善操作性焦慮嗎？答：是。氯硝西泮是改善操作性焦慮的焦慮部分，繼而改善因焦慮而引起的操作笨拙。另一方面，氯硝西泮又通過松弛肌肉的作用，直接損害操作。針對特定的患者，服用特定的氯硝西泮劑量，看它是抗焦慮為主，還是損害操作功能為主?？菇箲]為主，則改善操作；損害操作為主，則惡化操作。對于駕駛機(jī)動(dòng)車輛、在手腳架上作業(yè)的建筑工人來說，我們更多地是要考慮：氯硝西泮會(huì)惡化操作功能。問：我想開汽車，氯硝西泮能不能換成其他藥物？答：為此目的，氯硝西泮可換成普瑞巴林試試，普瑞巴林的駕駛損害比氯硝西泮小，但抗焦慮強(qiáng)度也不如氯硝西泮，且價(jià)格較貴。⒉氯硝西泮會(huì)引起跌跤嗎？答：會(huì)。氯硝西泮通過肌肉松弛作用，導(dǎo)致肢體間相互協(xié)調(diào)、維持平衡的能力變差，輕則鍛煉時(shí)腿發(fā)軟，中則走路不穩(wěn)，東倒西歪，重則容易跌跤。常見于用量較大時(shí)，醉酒不也會(huì)出現(xiàn)這些問題嗎？一患者服用氯硝西泮4mg/晚，感到腳步不穩(wěn)，減至2mg/晚后，腳步穩(wěn)了。也有敏感的年輕女性，僅服氯硝西泮1mg/晚，就全身無力而摔倒在地的。鑒于此，對60歲以上的老人，不到迫不得已，不用氯硝西泮。因?yàn)槔先说募∪馕s，氯硝西泮的肌肉松弛更易引起老人跌跤→股骨頸骨折→長期臥床→誘發(fā)墜積性肺炎→死亡。氯硝西泮常與碳酸鋰聯(lián)用，如果走路不穩(wěn)在氯硝西泮減量后不改善，應(yīng)考慮是碳酸鋰蓄積性中毒，那時(shí)要暫停碳酸鋰。如果走路不穩(wěn)在氯硝西泮減量后明顯改善，則碳酸鋰維持。⒊氯硝西泮會(huì)引起口齒不清嗎？答：會(huì)。在氯硝西泮較大劑量（例如，≥4mg/d）時(shí)才會(huì)發(fā)生，酷似醉酒時(shí)說話的大舌頭。機(jī)制是氯硝西泮松弛舌肌，導(dǎo)致舌肌不能收放自如。如果氯硝西泮聯(lián)合碳酸鋰治療，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、口齒不清，在判斷為碳酸鋰蓄積性中毒以前，一定要考慮氯硝西泮也有這種潛力。⒋氯硝西泮會(huì)引起呼吸困難嗎？答：會(huì)。一患者服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，出現(xiàn)幾次呼吸困難，就是覺得吸氣吸不到底，有幾次吸不上氣來，尤其是在晚上。機(jī)制是氯硝西泮引起肋間肌松弛，導(dǎo)致吸氣時(shí)擴(kuò)胸?zé)o力。⒌氯硝西泮會(huì)引起靜坐不能嗎？答：會(huì)。氯硝西泮引起肌肉松弛，如果大部分肌纖維松弛，少部分肌纖維不松弛，患者就會(huì)感到不適。通過收縮整塊肌肉來緩解這種不適，表現(xiàn)靜坐不能。一患者服氯硝西泮1mg/晚，1小時(shí)后犯困，關(guān)燈睡覺，約20分鐘沒睡著，開始翻來覆去，說腿和胳膊從皮肉到骨頭到血液都難受，哭著說媽媽救救我，說：“就算把四肢砍了，那種難受也能從鼻子里冒出來”！⒍氯硝西泮引起打呼嚕要緊嗎？答：氯硝西泮引起咽部肌肉松弛，導(dǎo)致懸雍垂下垂，不完全性阻塞咽部通氣道，氣流通過咽部的阻力增加，出現(xiàn)打呼嚕聲，這與飲酒后睡覺打呼嚕是一個(gè)道理。對健康無大礙，如嫌打呼嚕吵人，可使之側(cè)臥，側(cè)臥使懸雍垂因重力影響倒向一側(cè)，氣流通過咽部的阻力減少，打呼嚕緩解。真正有礙的是阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，由于懸雍垂肥大等原因，在睡眠期間咽部通氣道由不完全阻塞到完全堵塞，患者入睡后呼嚕聲越打越響，直到呼吸暫停，然后翻一個(gè)身，懸雍垂因重力影響倒向一側(cè)，通氣道再次開通，呼吸暫停緩解，過一會(huì)兒由開始新一輪的呼嚕聲越打越響，直到呼吸暫停。這種患者，如果再用氯硝西泮，會(huì)惡化睡眠呼吸暫停，故禁用，可改為米氮平、喹硫平、奧氮平等無肌肉松弛但有鎮(zhèn)靜性能的藥物。⒎氯硝西泮會(huì)引起睡眠時(shí)流口水嗎？答：會(huì)。應(yīng)該是側(cè)臥時(shí)發(fā)生，因?yàn)槁认跷縻种屏送萄史瓷?，口水不能及時(shí)吞咽，導(dǎo)致睡眠時(shí)流口水。其發(fā)生率比氯氮平低得多。⒏氯硝西泮引起的睡眠期張嘴呼吸是呼吸抑制嗎？答：病人服了氯硝西泮,睡眠時(shí)張嘴呼吸,家屬認(rèn)為這是呼吸抑制,不敢給病人再用。其實(shí),張嘴呼吸只是氯硝西泮引起的下頜肌肉松弛,不意味著呼吸抑制,氯硝西泮依舊可以繼續(xù)使用。只有睡眠性呼吸暫停(先是鼾聲如雷,遞次加重,然后停止呼吸一會(huì),翻個(gè)身又能呼吸,過一會(huì)又鼾聲如雷,如此重復(fù)),才不能服氯硝西泮。㈡生殖副作用⒈氯硝西泮會(huì)引起月經(jīng)推遲嗎？答：不會(huì)。氯硝西泮不影響月經(jīng)，但氯硝西泮停用后的焦慮、失眠，可能影響到月經(jīng)的節(jié)律。⒉為了懷孕怎樣戒斷氯硝西泮？答：有病友說:“知道吃氯硝西泮不能懷孕。但氯硝西泮減一點(diǎn)量,睡眠就又不正常了?！苯鋽嗦认跷縻荒芸恳庵?而要靠其他有催眠性能的藥物來替代,且不能用其他苯二氮類藥物(例如阿普唑侖、勞拉西泮)替代,因?yàn)楹笳咭仓禄ＭǔＳ绵蚱?、奧氮平、米氮平替代,因?yàn)楹笕哂写呙咝阅?催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且都是C類妊娠藥物,用于改善懷孕的失眠是利大于弊。⑴喹硫平:是替代氯硝西泮的最常用藥物。每周以喹硫平25mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于喹硫平的最大推薦劑600mg/d,100mg/晚還是較低的劑量,相對于米氮平和奧氮平的重度肥胖效應(yīng)來說,喹硫平只有中度肥胖效應(yīng)。從病種上來說,喹硫平可用于焦慮癥、重性抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥。當(dāng)然要說缺點(diǎn),就是喹硫平的抗組胺能,次日有些昏沉,這一點(diǎn),奧氮平和米氮平也有。⑵奧氮平:是替代氯硝西泮的次常用藥物。每周以奧氮平2.5mg替代氯硝西0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于奧氮平的最大推薦劑量20mg/d,10mg/晚只是1/2。奧氮平可用于重性抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥,用于焦慮癥則有些小題大做,因?yàn)榉逝值拇鷥r(jià)太高了。⑶米氮平:是替代氯硝西泮的第三常用藥物,每周以米氮平5mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相對于米氮平的最大推薦劑量45mg/d,20mg/晚尚不到其1/2。米氮平適用于焦慮癥和重性抑郁癥,但不適用于雙相障礙和精神分裂癥。其他替代方案的適用面就很窄。⑴氯丙嗪:氯丙嗪有催眠性能,其催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且是C類妊娠藥物,用于改善懷孕的失眠是利大于弊的,但僅限用于精神分裂癥、躁狂,且惡化抑郁,不適用于焦慮。⑵氯氮平:氯氮平有催眠性能,其催眠強(qiáng)度足以替代氯硝西泮,且是B類妊娠藥物,對胎兒畸形方面是安全的,但由于粒細(xì)胞缺乏等副作用的風(fēng)險(xiǎn),不到難治性精神分裂癥不用。⑶唑吡坦和右佐匹克隆:唑吡坦和右佐匹克隆都有催眠性能,且是C類妊娠藥物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但唑吡坦的催眠持續(xù)作用時(shí)間較短(半衰期2.5小時(shí)),對早醒效果差,右佐匹克隆的治療量就是最大量,3mg/晚,缺乏上升空間,只能用于氯硝西泮1mg/晚以內(nèi)的戒斷,且無十分把握。⑷有中度催眠性能的藥物:曲唑酮、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林,都有催眠性能,且都是C類妊娠藥物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但催眠強(qiáng)度較弱,未必能替代的了氯硝西泮,不到山窮水盡時(shí)不試。⒊懷上孕再找醫(yī)生停掉氯硝西泮可以嗎？答：不可以。胎兒是在懷孕頭3個(gè)月器官發(fā)育成型，氯硝西泮是D類妊娠藥物（對胎兒有致畸的陽性證據(jù)，但孕期使用弊大于利），對胎兒是頭三個(gè)月內(nèi)影響最大，而且孕期越早，氯硝西泮影響就越大，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)，至少已有40天了，那時(shí)該有的影響已經(jīng)有了。問：我社交焦慮服喹硫平400mg/d效果不好，就死心塌地的服氯硝西泮懷孕了。答：你的意思是帶氯硝西泮懷孕？則有增加胎兒兔唇畸形的風(fēng)險(xiǎn)，但為了治療焦慮，還是利大于弊。㈢其他⒈氯硝西泮會(huì)引起眼澀、流淚嗎？答：會(huì)。一患者服氯硝西泮1mg/晚，眼酸澀，乘電動(dòng)車會(huì)不斷流淚。氯硝西泮減至0.5mg/晚，2天后緩解。機(jī)制可能是氯硝西泮引起疲倦，眼睛傾向閉上，強(qiáng)撐著不閉，眼表淚膜減少，眼球得不到淚液的濕潤，就會(huì)酸澀，一迎風(fēng)刺激，淚腺就啟動(dòng)保護(hù)性反射，淚液分泌過多，表現(xiàn)流淚。⒉氯硝西泮會(huì)增加體重嗎？答：沒有具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。但我認(rèn)為會(huì)。理由是吃不下、睡不著會(huì)減輕體重。氯硝西泮有增加吃美食的作用，引起多睡，運(yùn)動(dòng)減少，所以會(huì)增加體重，這是一個(gè)長期過程，有些潛移默化，不像喹硫平那么突出。五．比較⒈氯氮平12.5mg和氯硝西泮1mg哪個(gè)鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)？答：如果這兩種藥都是頭一次服用,可能是氯氮平12.5mg/晚更強(qiáng)。如果氯氮平長期服用200mg/d,在此基礎(chǔ)上再加12.5mg,則不如再加氯硝西泮1mg的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),因?yàn)椴∪藢β鹊降逆?zhèn)靜效應(yīng)已有所耐受。同樣,如果病人長期服用氯硝西泮2mg/d,再加上氯硝西泮1mg,則不如新加氯氮平12.5mg/晚的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),因?yàn)椴∪藢β认跷縻逆?zhèn)靜效應(yīng)已有所耐受。⒉阿戈美拉汀與氯硝西泮有什么不同？答：阿戈美拉汀和氯硝西泮都有催眠作用，但阿戈美拉汀是激動(dòng)褪黑激素受體，治療晚睡-晚起的效果較好，而氯硝西泮是單純催眠，不能改善晚起；阿戈美拉汀還能增加去甲腎上腺素能，抗抑郁，而氯硝西泮是致抑郁的；使用阿戈美拉汀的療前、療后3,6,12,24周需復(fù)查肝功能，這給它的廣泛使用帶來了限制；氯硝西泮就沒有這個(gè)限制。氯硝西泮的抗焦慮效應(yīng)比阿戈美拉汀要強(qiáng)。⒊勞拉西泮和氯硝西泮哪個(gè)效果更好？答：勞拉西泮鎮(zhèn)靜效果中等、持續(xù)作用短（半衰期15小時(shí)）,副作用小;氯硝西泮效果強(qiáng)、持續(xù)作用時(shí)間長（半衰期48小時(shí)）,副作用大（尤其是駕駛操作損害和走路不穩(wěn)方面）。⒋奧沙西泮和氯硝西泮哪個(gè)效果更好？答：奧沙西泮鎮(zhèn)靜作用中度，持續(xù)時(shí)間短（半衰期8小時(shí)），副作用?。宦认跷縻?zhèn)靜作用強(qiáng)，持續(xù)作用時(shí)間長（半衰期48小時(shí)），副作用大（尤其是駕駛操作損害和走路不穩(wěn)方面）。

近日，我院中醫(yī)科主任中醫(yī)師汪秀琴牽頭的一項(xiàng)多中心前瞻性研究結(jié)果見刊，研究表明中醫(yī)藥治療失眠療效確切，部分病例能實(shí)現(xiàn)安眠藥撤藥。失眠是突出的現(xiàn)代社會(huì)健康問題，嚴(yán)重影響人們的身心健康。中國睡眠研究協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)表明：我國成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%，青少年失眠發(fā)生率為26%。失眠不僅影響白天的生活、工作和學(xué)習(xí)，還會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，甚至是老年癡呆、高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床治療失眠最常用的是安眠藥，安眠藥存在副作用與依賴性，長期服用安眠藥會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降等問題。在江蘇省中醫(yī)藥局“中醫(yī)藥科技發(fā)展專項(xiàng)”的支持下，我院中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科和心理科等科室中西醫(yī)協(xié)同，聯(lián)合中大醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、蘇州大學(xué)共同實(shí)施，222名失眠患者分別采用中醫(yī)藥與西藥進(jìn)行治療，療程為1個(gè)月，治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組、西醫(yī)組患者治療后匹茨堡睡眠量表評(píng)分均有顯著改善（p<0.01），中醫(yī)組在睡眠質(zhì)量、催眠藥物及總分下降方面優(yōu)于西醫(yī)組（p<0.01）。篩選中醫(yī)組基線服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，與西醫(yī)組比較，3個(gè)月隨訪時(shí)中醫(yī)組39例患者中25例患者撤藥，西醫(yī)組80例患者中17例患者撤藥（p<0.001）；6個(gè)月隨訪時(shí)中醫(yī)組39例患者中23例患者撤藥，西醫(yī)組79例患者中18例患者撤藥（p<0.001），中醫(yī)組撤藥率明顯高于西醫(yī)組。研究結(jié)果詳見：楊思雨,冷秀梅,劉晉等.酸棗仁湯合黃連溫膽湯治療成人慢性失眠癥及輔助苯二氮卓類藥物撤藥的作用:一項(xiàng)多中心、前瞻性隊(duì)列研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2023,39(12):1224-1231.

　　失眠是為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，是一種常見病。睡眠不足容易損害人的注意力、警覺性、專注性、推理能力以及解決問題的能力，這些可能會(huì)導(dǎo)致我們的學(xué)習(xí)和工作效率變低。　　失眠與抑郁癥有著密不可分的關(guān)聯(lián)。據(jù)調(diào)查顯示，那些患有失眠的人發(fā)展成為抑郁癥的機(jī)率比那些沒有失眠的人高達(dá)五倍之多。實(shí)際上，失眠往往是抑郁癥的先兆之一。怎樣才算是失眠？　　一般認(rèn)為有以下表現(xiàn)就是失眠，入睡時(shí)間超過30分鐘；每晚覺醒次數(shù)≥3或凌晨早醒；睡眠淺、多夢；睡眠時(shí)間通常少于6小時(shí)伴有第二天頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠在疼痛科的常用治療方法藥物療法，物理療法，認(rèn)知療法，包括行為療法等都很常用，沒有一種方法可以單獨(dú)完美解決失眠問題，常常需要聯(lián)合應(yīng)用，疼痛的的獨(dú)特方法聯(lián)合上述療法，可以大大增加治愈成功率。疼痛科三氧大自血療法：失眠癥的發(fā)生與慢性腦供血不足、交感神經(jīng)緊張導(dǎo)致的下丘腦－腦垂體－腎上腺軸神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。　　三氧大自血療法是將一定濃度的三氧氣體與自體血混勻，再回輸?shù)襟w內(nèi)的一種治療方法。研究顯示，三氧與紅細(xì)胞和血漿相互作用，改善紅細(xì)胞的柔順度和伸展性，提高紅細(xì)胞變形和攜氧能力，降低血漿黏度，改善微循環(huán)。　　同時(shí)，由于三氧具有一定氧化修飾作用，與血漿成分結(jié)合，形成微小免疫復(fù)合物，可調(diào)節(jié)免疫功能，由此反饋性調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－腎上腺軸功能，從根本上改善睡眠狀態(tài)。　　此外，相較于于阿普唑侖等催眠藥物治療，不良反應(yīng)少，無次日頭昏和宿醉表現(xiàn)，無依賴性。通過一定療程的治療，達(dá)到失眠的臨床改善與治愈?！　〈睡煼ǚ譃閱未涡┝亢透邉┝績煞N不同模式，各有利弊，需要經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估合理應(yīng)用。疼痛科超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種疼痛科常用的微創(chuàng)治療方法。將局麻藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)以達(dá)到頸交感干、頸交感神經(jīng)節(jié)可逆性阻滯?！　⌒菭钌窠?jīng)節(jié)相當(dāng)于人體植物神經(jīng)的開關(guān)，主管睡眠，緊張，心率，胃腸蠕動(dòng)等功能，失眠往往是這一功能受損。通過反復(fù)多次的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，可以達(dá)到植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的重建，從根本上解決失眠問題；　　目前星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是臨床應(yīng)用廣泛的“綠色”治療方法；總體有效率可達(dá)95.83%，經(jīng)治療后患者的睡眠情況均有不同程度的改善，患者滿意度高。日常生活中怎么預(yù)防失眠？適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：如果運(yùn)動(dòng)量太少的話，會(huì)導(dǎo)致脾虛，氣血不足，最終導(dǎo)致失眠。所以平時(shí)一定要加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)！　　為了保障良好的睡眠質(zhì)量，每天應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，比如快步行走等運(yùn)動(dòng)方式。鍛煉要注意恰當(dāng)，時(shí)間大概是40分鐘，稍微出汗就行，可以測測自己的心率，最好不超過每分鐘110~120次，不要過度疲勞。合理膳食：如果暴飲暴食，會(huì)傷胃。胃不舒服，睡覺就不會(huì)安穩(wěn)。所以晚餐不能吃太多也不能吃太少，更應(yīng)該吃一些清淡容易消化的食物?！　∮涀。叭f萬不能喝咖啡、濃茶什么會(huì)讓人興奮的飲料。雖然生活中有少數(shù)人在晚上大量食用咖啡、巧克力、可樂、茶等食品或飲料之后，主觀上并沒有睡眠不良的感覺，但有研究表明，這樣的人深度睡眠會(huì)受到不易察覺的影響。為提高睡眠質(zhì)量，睡前可以喝半杯熱牛奶，舒緩神經(jīng)，促使人們?nèi)胨?。調(diào)節(jié)心態(tài)和情緒：避免過度緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒的發(fā)生，保持心情舒暢，以放松的心態(tài)對待生活。睡前可以聽一些舒緩的音樂，設(shè)置時(shí)間自動(dòng)關(guān)停，幫助你慢慢入睡。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：在固定時(shí)間睡覺、起床，部分老年人白天臥床時(shí)間或午休時(shí)間過長（原則上建議午休不超過0.5個(gè)小時(shí)，如果實(shí)在無法承受可延長至1個(gè)小時(shí)），若白天睡眠時(shí)間過長可造成夜間失眠。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)就寢的習(xí)慣。注意睡眠環(huán)境的安寧：床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并努力減少噪音，去除各種可能影響睡眠的外在因素。

1.保持規(guī)律的睡眠時(shí)間：建立一個(gè)穩(wěn)定的睡眠模式，并盡量每天在同一時(shí)間入睡和醒來。2.創(chuàng)建一個(gè)安靜和舒適的睡眠環(huán)境：確保房間安靜、恒溫、黑暗，并使用舒適的床上用品和枕頭。3.避免在睡前過度使用電子產(chǎn)品和刺激性飲料或食物。4.練習(xí)放松的活動(dòng)：如深呼吸、冥想或睡前瑜伽，有助于放松身心，促進(jìn)睡眠。5.避免在睡前處理過于刺激性的任務(wù)或擔(dān)憂：如閱讀刺激性的書籍或觀看刺激性的視頻等。6.建立一個(gè)放松的睡前儀式：例如，在睡前進(jìn)行熱水泡腳、閱讀或聽輕柔的音樂等，有助于放松身心并使大腦逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)。7.調(diào)整飲食：在睡前避免過多的食物攝入，并考慮嘗試一些健康的食物，如含有色氨酸和鈣離子的食物，有助于促進(jìn)睡眠。8.考慮藥物治療：如果由于嚴(yán)重的睡眠問題而需要幫助，尋求醫(yī)生的建議是很重要的，他們可以提供適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?.尋求心理治療：如果睡眠問題與焦慮或抑郁等心理因素有關(guān)，心理治療可能是一個(gè)有效的解決方案。每個(gè)人都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，其身體健康狀況和精神狀態(tài)都是獨(dú)特的，因此可能需要嘗試不同的方法來找到最適合自己的方法。同時(shí)，如果睡眠問題持續(xù)存在或加重，請及時(shí)咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。

艾司唑侖治療失眠確實(shí)有不錯(cuò)的臨床療效，尤其是對入睡困難和夜醒次數(shù)比較多的患者，有很好的療效。但這三個(gè)副作用，患者也要注意，第一艾司唑侖屬于苯二氮卓類的藥物，長期服用，容易造成耐藥性，依賴性，并且在停藥后，容易產(chǎn)生頭昏、惡心，呼吸困難等副作用。第二，服用后第二天會(huì)出現(xiàn)頭昏頭脹的癥狀，所以開車、操作機(jī)床的工作者就應(yīng)該慎用，第三，可能會(huì)引起血壓下降，造成大腦供血不足，因此對于有睡眠呼吸暫停，低血壓，慢性肺部疾病等患者，應(yīng)該謹(jǐn)慎的使用。