晚上睡不著，白天沒精神，時間久了就會嚴重的影響生活工作，身體健康。那么這兩種物質是什么呢？第一個，就是鎂元素，鎂可以調節(jié)我們的神經(jīng)系統(tǒng)，缺乏鎂，神經(jīng)就會歸于興奮，從而導致失眠多夢。第二，就是色氨酸，它可以幫助身體分泌褪黑素，缺了它，褪黑素分泌不足，就會導致入睡困難，還會加快衰老。如果您也有失眠的相關問題，可以給我留言。我是唐醫(yī)生，關注我，讓你睡個好覺...

問：用阿立哌唑如何逐步替代喹硫平？答：阿立哌唑與喹硫平雖同是不典型抗精神病藥，但阿立哌唑引起失眠、提動力，喹硫平引起瞌睡、抗焦慮，對警醒度的走向正好相反，怎么能替換？就像是咖啡怎么能替換安眠藥呢？除非病人是由失眠轉為瞌睡，由焦慮轉為懶動，那用阿立哌唑替代喹硫平還差不多；相反，如果病人由瞌睡轉為失眠，由懶動轉為焦慮，那就用喹硫平替代阿立哌唑。

就我長期治療心理問題的臨床經(jīng)驗看，沒有多少失眠是需要藥物治療的。睡眠問題首先是行為習慣問題，培育良好的睡眠衛(wèi)生是治療失眠的前提條件。如圖所示，該女士曾經(jīng)因為失眠遍服中藥和西藥，最后獲益于正念禪療。

一般情況下，晚上總是失眠可以通過生活調理、心理干預、藥物治療等方式進行改善。具體內(nèi)容如下：1.生活調理：晚上總是失眠可能是工作壓力太大導致的，患者可以通過生活干預的方式進行改善，在日常生活中，可以多去戶外呼吸新鮮空氣，有助于放松精神，同睡前選擇一些助眠小妙招：①泡腳助眠：如每天晚上用熱水泡泡腳，泡腳適合溫度40-45度，泡個十多分鐘就行。②按摩助眠。在睡覺之前也可以做一些簡單的按摩，幫助放松身體肌肉，對提高睡眠質量也有幫助。③隔離外界：避免聲音、光線等干擾。④閱讀助眠：選擇自己認為枯燥的書或電影。⑤睡姿助眠：可以找一種自己認為最舒服最放松的睡姿，然后美美入睡。⑥呼吸助眠：閉上眼睛，將你所有的注意力集中在呼吸中，自主控制呼吸，一呼一吸，一吸一呼，非常無聊，無聊無聊著就會睡著了。⑦聞香助眠：擺放有助睡眠的花草、香薰。⑧飲食調理，如助眠食物：熱牛奶、百合、大棗、小米，香蕉等有助眠作用。晚飯少而精，適量就好。同時，晚上睡前盡量避免喝濃茶、咖啡等飲品，以免刺激中樞神經(jīng)，從而緩解癥狀。⑨運動助眠：根據(jù)自身情況，睡前適量活動，但避免劇烈運動。2.心理干預：晚上總是失眠可能是抑郁癥導致的，患者可以去正規(guī)的心理機構，通過認知療法、放松療法等治療方式，宣泄出心中的不良情緒，調節(jié)心情，從而緩解癥狀。夜里失眠一般是日常工作或生活壓力較大、神經(jīng)比較敏感、情緒波動較大造成神經(jīng)經(jīng)常處于緊繃狀態(tài)、出現(xiàn)神經(jīng)衰弱引起?？梢酝ㄟ^多聽音樂緩解心情，適當休息，適量進行室外運動等方法來緩解失眠的情況。并可適當結全心理療法，如①儀式助眠：睡眠前有點儀式感。把手機充電放好，換上睡衣，蓋好被子，關上燈。②冥想助眠：讓全身放松。閉上眼睛，把精神集中在身體的一個部位，意念的不斷深入，身體的不斷放松，不久即可進入睡夢中去。③音樂助眠：失眠的時候可以睡前聽音樂，如果失眠，可以嘗試著在睡前聽輕音樂，來放松自己，讓自己擁有更好的睡眠質量。④抱枕助眠：有些人是因為嚴重缺乏安全感導致很難入睡，可以試試抱個抱枕或者毛絨玩具之類的東西。其他方式：如失眠的時候可以轉移注意力。3.藥物治療：對于嚴重失眠患者，則應及時就醫(yī)，采用藥物等綜合治療。這里強調一下，中藥安神藥、西藥安眠藥等，就是為了解決一些我們靠自己無法解決的睡眠問題的。但有人對任何藥都有一種恐懼感，寧愿困死也不愿意吃安眠藥。雖然無可否認吃安眠藥的確比不上正常入睡，但是總比睡不著要好。再說了，正常情況吃安眠藥不會有太大的副作用的，不然誰敢拿來賣啊。不過安眠藥最好拿來做個輔助作用，通過吃藥準時睡眠，調整生物鐘，當你能在該睡的時間發(fā)困時，就可以不吃藥了。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。

臨床上，診斷失眠主要依據(jù)以下標準進行診斷：①睡眠潛入期：入睡困難，入睡時間超過30分鐘;②睡眠維持：易醒，夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒或醒后入睡困難（30分鐘不能再入睡）;③睡眠質量：眠淺，多噩夢;④每夜總睡眠時間少于6小時;⑤日間殘留效應：次晨或白天感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力、注意渙散、工作能力下降等，影響生活質量。⑥頻次與病程：上述癥狀每周出現(xiàn)3次以上，持續(xù)至少大于1個月，失眠病癥主要指亞急性或慢性失眠。⑦輔助檢查：多導睡眠圖提示睡眠潛伏期大于30分鐘，夜間覺醒時間超過30分鐘，睡眠總時間少于每夜6小時。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。

GABA藥理作用在精神和神經(jīng)科一直是神一般的存在，它最廣為人知的作用當然是GABA-BZD受體復合體，然而這并不是全部。它另外一個重要作用是對KCNQ鉀通道的作用，GABA既是一個神經(jīng)遞質，又是神經(jīng)細胞代謝產(chǎn)物，可以結合K通道離子孔裂隙里的3-W265位點，增強M-電流，使膜電位更負，產(chǎn)生更強的壓制效應。這一特性對頑固性失眠的治療非常有意義。

褪黑素是人體的一種自身內(nèi)源性物質，人腦中松果體分泌的褪黑素與丘腦下部視交叉上核的褪黑素受體結合改善睡眠。通過褪黑素機制解決睡眠問題分兩種方案：第一種，藥物性褪黑素。這種褪黑素屬于藥物性質，通過特殊工藝制作成腸道內(nèi)定時定量釋放模式的藥物，稱為circadin，作用很好，具有全部褪黑素受體1-3的激動作用，既能快速啟動睡眠又可以調整24小時睡眠節(jié)律，基本可以模擬人體內(nèi)生理性褪黑素的作用。重要的是副作用非常小，可以隨時停藥，不會出現(xiàn)失眠反彈和各種戒斷癥狀。第二種方案，褪黑素受體激動藥物這類藥物并不是褪黑素，而是通過興奮褪黑素受體MT發(fā)揮作用，包括雷美替胺，阿戈美拉汀，特斯美爾通。此類藥物屬于鎮(zhèn)靜催眠藥物中的一個特殊分類，通過MT1和（或）MT2的選擇性作用改善相關的睡眠問題，區(qū)別在于對不同褪黑素受體作用存在差異，由于這種差異使三種藥物在治療睡眠障礙時各有側重，需要根據(jù)睡眠類型選擇。這類藥物的效果一般，對中重度睡眠障礙不理想，而且存在肝損害的嚴重問題。最后說說藥店里的褪黑素，仔細看一下包裝上的標識“健”或“食”，屬于保健品或者食品級別，還沒等入血就變成大便排出了，它不是治療失眠的，是智力篩查藥物，用來考驗大腦智商的。

佐匹克隆作為一種非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，本來不應該具有像勞拉西泮，地西泮那些苯二氮卓類藥物難以停藥的情況。然而在實際情況下佐匹克隆表現(xiàn)出的停藥反應不亞于任何苯二氮卓類藥物。之所以有這種情況，與其獨有的特性有關：1.作為選擇性BZ受體作用的非苯二氮卓類四大金剛之一，佐匹克隆是這類藥物中具有進一步藥理結構變化的特殊種類，屬于環(huán)吡咯酮類，相比另外三類，具有更強的鎮(zhèn)靜作用。2.佐匹克隆具有突出的抗焦慮作用3.佐匹克隆具有顯著的肌肉松弛作用4.佐匹克隆的血漿蛋白結合率在四類藥物中最低，僅有45%，使其具有更強、更快的藥理作用。5.佐匹克隆的生物利用度更高，可以達到80%6.佐匹克隆的分布容積更大，吸收更快，服藥后在極短時間內(nèi)迅速分布全身7.具有高血腦屏障通過率，可以更容易的進入神經(jīng)中樞8.佐匹克隆的代謝產(chǎn)物-N氧化物，仍然具有藥理活性以上幾點是佐匹克隆在同類非苯二氮卓類藥物中的突出優(yōu)勢。然而事物具有兩面性，這種治療優(yōu)勢越是強大，在減藥特別是停藥時的停藥反應就會更大，注意，不是戒斷反應，因為佐匹克隆的w-1的選擇性作用使其不具有明顯的依賴性。在使用佐匹克隆后雖然沒有依賴性，但由于其具有的上述多種突出作用機制，使其很難停藥。處理這種情況時可以選擇具有類似藥理作用的底級別藥物進行替換治療，畢竟其本身沒有明顯依賴性，所以大部分整體替換后都可以平穩(wěn)停藥。