睡眠碎片化（SF）是指在睡眠過程中由于各種原因?qū)е碌乃咧袛嗪陀X醒，可以簡單理解為“夜間頻繁醒來”。舉個(gè)直觀的例子，如果第二天要出去旅游或者參加大活動，很多人在前一天晚上很容易“激動得睡不著”，醒來一看，怎么才1點(diǎn)/3點(diǎn)/5點(diǎn)......當(dāng)然，某些特殊人群，比如新生兒的家長或者值夜班的打工人，更易出現(xiàn)長期的碎片化睡眠。所謂“晚上不睡，白天崩潰”，千萬別不把睡眠碎片化當(dāng)回事兒！看似晚上11點(diǎn)多睡、早上7點(diǎn)多醒，經(jīng)歷了7-8小時(shí)的“最佳睡眠時(shí)長”，但這類人的白天工作效率甚至不如一晚只睡了4小時(shí)的。大量研究證實(shí)，睡眠碎片化會導(dǎo)致機(jī)體缺乏連續(xù)、穩(wěn)定的睡眠，短時(shí)間的SF會引起白天出現(xiàn)嗜睡、記憶力減退、注意力不集中等癥狀。而如果發(fā)展為長期，慢性睡眠中斷則會進(jìn)一步誘發(fā)代謝、認(rèn)知、心血管和免疫等系統(tǒng)的“垮臺”。

值夜班為什么必須有夜班費(fèi)？除了勞動必須對應(yīng)所得之外，違背“日出而作，日落而息”的生活，確實(shí)對身體有很大的危害，因此，相應(yīng)的補(bǔ)償也是十分有必要的。國內(nèi)外關(guān)于夜班的研究也有了，在此分享一下信息，供大家參考。同時(shí)有的研究十分有意思，關(guān)于如何更好的改善夜班，也做了相應(yīng)研究。在此一并分享，具體參見PPT。

休學(xué)后當(dāng)然不可能再有規(guī)律性生活、學(xué)習(xí)規(guī)律，也就喪失正常睡眠-覺醒模式。于是他們看似得到壓力的釋放，想睡就睡，想起就起，想吃就吃，總之一切隨性，最終形成新的生物模式：睡眠-覺醒不規(guī)則型。正常的24小時(shí)生物模式被硬生生拆分成三個(gè)，4個(gè)甚至更多短周期，睡一會清醒一會兒，再睡一會再清醒一會兒……提前進(jìn)入老年癡呆和精神發(fā)育遲滯的人生模式。休學(xué)前的各種假設(shè)隨著這種碎片化人生而煙消云散，怎么可能繼續(xù)getup？

在此分享一個(gè)家傳用藥經(jīng)驗(yàn)：治療失眠、抑郁、更年期綜合征、神經(jīng)癥，竹茹劑量可用至60～90g，甚至可以用到120g，經(jīng)多年臨床觀察效果很好，而且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。治療神經(jīng)癥，痰火和心肝陰虛火旺、心脾兩虛是常見病機(jī)，常用方劑有歸脾湯、溫膽湯、交泰丸、黃連阿膠湯、天王補(bǔ)心丹等。比較常用的清心火、痰火的藥有生地黃、黃連，效果較明顯，但是如果劑量較大多有副作用，生地黃易致腹瀉，黃連苦寒容易傷胃氣。但是竹茹就有明顯不同，可以加大劑量到60～90g，甚至可以用到120g，效果很明顯，幾乎沒有不良反應(yīng)。病案劉某某，男，19歲，遼寧沈陽人，2024年9月6日初診。患者主訴為失眠4年，加重5天。患者平素急躁易怒，抗壓能力較弱，常因外部環(huán)境變化導(dǎo)致多年的頑固性失眠，近期因?qū)W習(xí)壓力導(dǎo)致失眠加重?？淘\：入睡困難，易醒，醒后不易入睡，夢多，大便不成形，舌苔白膩，左寸脈弦細(xì)。處方：溫膽湯、菖蒲郁金湯加減。竹茹120g，清半夏9g，化橘紅15g，茯苓30g，石菖蒲20g，郁金30g，遠(yuǎn)志15g，生牡蠣30g，珍珠母50g，丹參30g，首烏藤50g，百合30g，五味子10g，浮小麥120g，合歡皮30g，合歡花15g。7劑，水煎服，日二次。2024年9月13日二診：入睡明顯改善，仍易醒，醒后入睡較快，夢不多，大便不成形，舌苔白膩，左寸脈緩。主要癥狀已明顯改善，大便不成形舌苔白膩提示患者仍有脾虛濕盛證候，原方茯苓加至50g，以增強(qiáng)健脾祛濕之力。7劑，水煎服，日二次。付東升按：本病患者為多年頑固性失眠，因?qū)W習(xí)壓力導(dǎo)致失眠加重，因此一般的養(yǎng)心安神方案是難以奏效的，故本方以竹茹120g為君藥，以增強(qiáng)清膽化痰之力。溫膽湯原方以半夏為君，但因半夏有毒性，藥典對其劑量限制為9g以內(nèi)，這個(gè)劑量對失眠的治療效果大打折扣，故以大劑量竹茹代替半夏成為君藥，以治療頑固性的失眠，從患者二診的反饋來看，效果非常明顯，僅僅一周失眠就得到了明顯改善。竹茹，為禾本科植物青稈竹、大頭典竹或淡竹的莖稈的干燥中間層?！侗静菔觥罚撼笩┎幻摺！端幤坊x》：專清熱痰，為寧神開郁佳品?！@悸怔忡，心煩躁亂，睡臥不寧，此皆膽胃熱痰之癥，悉能奏效。《金匱要略》：橘皮竹茹湯中，橘皮二升，竹茹二升，大棗三十個(gè)，生姜半斤，甘草五兩，人參一兩。東漢一升為200ml，竹茹剪短壓實(shí)后，一升竹茹約30g，二升就差不多是60g。再看另一種來自竹子的藥——竹瀝?！秱浼鼻Ы鹨健分杏卸鄠€(gè)使用大劑量竹瀝的方劑，如竹瀝湯：竹瀝五升，甘草一兩，秦艽一兩，葛根一兩，黃芩一兩，麻黃一兩，防已一兩，細(xì)辛一兩，桂心一兩，干姜一兩，防風(fēng)一兩半，升麻一兩半，茯苓二兩，附子二枚，杏仁五十枚。主治兩腳痹弱，或轉(zhuǎn)筋皮肉不仁，腹脹起如腫，按之不陷，心中惡，不欲食或患冷。該疾病目前看是一種病毒腦炎的后遺癥。《備急千金要方》為唐代孫思邈所著，但書中方劑主要來自漢代、兩晉、南北朝，度量衡與張仲景時(shí)期差不多。五升竹瀝就是1000ml。竹瀝來自青竹茹烘烤之后流出的液體，有清心開竅的功能，擅長治療神經(jīng)系統(tǒng)急癥，但是有明顯缺點(diǎn)，就是傷脾胃陽氣。從成分上來看，竹瀝與竹茹都是來自竹體的內(nèi)部，竹茹是自然干燥的竹子，竹瀝來自新鮮竹子。新鮮竹子與干燥竹子在重量上的比例大約是2:1，干燥后損失的重量主要是水分。干燥后的竹茹含有與竹瀝類似的成分，但是寒性大減，不再傷脾胃，還可以治療膽胃之火，還保有一定的開竅作用。按比例計(jì)算，1000ml竹瀝可以用來搶救顱腦疾病，干燥的竹茹按2:1劑量上限可以到500g。竹茹用60～90g，安全性是有保證的，實(shí)際上我經(jīng)常用到120g也沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且效果非常好。我曾經(jīng)用過天竺黃，但是目前天然的天竺黃很少，而且價(jià)格昂貴，一般都是人工天竺黃，還不如使用天然的大劑量竹茹。使用大劑量竹茹與大劑量生地黃的效果據(jù)我觀察是差不多的，但竹茹加量幾乎無不良反應(yīng)，生地黃就很容易造成腹瀉，出現(xiàn)膩苔。本案例的患者素有脾虛濕盛，苔白膩，大便不成形，就不適合使用生地黃，故選擇大劑量竹茹就成為非常適合的方案。竹茹的煎煮問題：竹茹體積大，蓬松，建議患者自己煎煮時(shí)用剪刀剪成小段，否則容器放不下，但是竹茹比較容易煎煮，不需要久煎。

睡眠是日常生活中的重要部分，普通人每天大約有三分之一的時(shí)間都在睡覺。優(yōu)質(zhì)睡眠，以及在正確的時(shí)間獲得充足的睡眠，對人類生存來說與食物和水一樣重要。沒有睡眠，人體就無法形成或維持大腦中學(xué)習(xí)和創(chuàng)造新記憶的通路，缺乏睡眠會使人更難集中注意力和快速反應(yīng)。睡眠對大腦的很多功能都很重要，包括神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）之間的溝通方式。當(dāng)人體處于睡眠時(shí)，大腦和身體會保持高度活躍，最近的研究結(jié)果表明，睡眠起著一種“家務(wù)”的作用，可以清除人體清醒時(shí)大腦中積累的毒素。每個(gè)人都需要睡眠，但睡眠的生物學(xué)目的仍然是個(gè)謎。睡眠影響身體的幾乎所有組織和系統(tǒng)，從大腦、心臟和肺到新陳代謝、免疫功能、情緒和抗病能力。研究表明，遺傳代謝障礙疾病IEM的患者，長期缺乏睡眠或睡眠質(zhì)量差等睡眠障礙，會增加患者高血壓、心血管疾病、糖尿病、抑郁癥和肥胖癥等健康問題的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于睡眠障礙的文章可以查看此合集：遺傳代謝障礙疾病與睡眠障礙一、睡眠的解剖學(xué)大腦內(nèi)的幾個(gè)結(jié)構(gòu)與睡眠有關(guān)下丘腦：是大腦深處一個(gè)花生大小的結(jié)構(gòu)，包含神經(jīng)細(xì)胞群，這些細(xì)胞群是影響睡眠和覺醒的控制中心。下丘腦內(nèi)有視交叉上核(SCN)，它由數(shù)千個(gè)細(xì)胞組成，直接從眼睛接收有關(guān)光照的信息并控制您的行為節(jié)律。一些SCN受損的人全天睡眠不規(guī)律，因?yàn)樗麄儫o法將睡眠/覺醒周期(晝夜節(jié)律)與明暗周期相匹配。大多數(shù)盲人都保留了感知光線的能力，以幫助他們調(diào)節(jié)睡眠/覺醒周期。腦干：由腦橋、延髓和中腦組成，控制著清醒和睡眠之間的轉(zhuǎn)換。下丘腦和腦干內(nèi)的促睡眠細(xì)胞會產(chǎn)生一種名為GABA的腦化學(xué)物質(zhì)，從而降低下丘腦和腦干的活動。腦干（尤其是腦橋和延髓）在REM睡眠中也發(fā)揮著特殊作用。它會發(fā)出信號來放松對身體姿勢和肢體運(yùn)動至關(guān)重要的肌肉，這樣我們就不會在夢中做出動作。丘腦：負(fù)責(zé)將感官信息發(fā)送到大腦皮層，并接收這些信息。大腦皮層是大腦的覆蓋層，具有多種功能，包括解釋和處理短期和長期記憶。在睡眠的大多數(shù)階段，丘腦都會變得安靜，讓你忽略外部世界。但在快速眼動睡眠期間，丘腦會活躍起來，向大腦皮層發(fā)送圖像、聲音和其他感覺，讓我們的夢境更加豐富。?松果體：位于大腦兩個(gè)半球內(nèi)的松果體接收來自視交叉上核的信號，增加褪黑激素的產(chǎn)生，這有助于您在燈光熄滅后入睡。科學(xué)家認(rèn)為，褪黑激素隨時(shí)間變化的高峰和低谷對于使身體的晝夜節(jié)律與外部的光明和黑暗循環(huán)相匹配非常重要?；浊澳X：位于大腦前部和底部附近，也有助于睡眠和清醒，而中腦的一部分則充當(dāng)幫助我們在白天保持警覺的系統(tǒng)。細(xì)胞釋放一種叫做腺苷的化學(xué)物質(zhì)有助于讓你感到困倦?？Х纫蛲ㄟ^阻斷腺苷的作用來抵消困倦。杏仁核：是一種杏仁狀的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)處理情緒，在快速眼動睡眠期間，杏仁核會變得越來越活躍。?視網(wǎng)膜：含有特殊細(xì)胞，當(dāng)這些細(xì)胞感知到光線時(shí)，就會向大腦發(fā)送喚醒信號。二、睡眠階段睡眠有兩種基本類型快速眼動(REM)睡眠和非快速眼動睡眠。1、非快速眼動睡眠科學(xué)家已確定了三個(gè)不同的階段，每個(gè)階段都與特定的腦電波和神經(jīng)活動有關(guān)，在一個(gè)典型的夜晚，您會在非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠之間循環(huán)幾次，并且在睡眠后期，REM階段會變得越來越長、越來越深。?第一階段：非快速眼動睡眠是從清醒狀態(tài)過渡到睡眠狀態(tài)。在這一相對較淺的短暫睡眠期間，您的心跳、呼吸和眼球運(yùn)動會減慢，肌肉會放松，偶爾會抽搐。您的腦電波會從白天清醒模式開始減慢。此階段通常持續(xù)幾分鐘。?第二階段：非快速眼動睡眠是進(jìn)入深度睡眠之前的一段淺睡眠。您的心跳和呼吸會變慢，肌肉會進(jìn)一步放松。您的體溫會下降，眼球運(yùn)動會停止。腦電波活動會減慢，但會以短暫的電活動爆發(fā)為標(biāo)志。與其他睡眠階段相比，您在第二階段睡眠中度過的重復(fù)睡眠周期更多。第三階段：非快速眼動睡眠是深度睡眠階段，您需要在早晨感到神清氣爽。它發(fā)生在前半夜，持續(xù)時(shí)間較長，睡眠期間，您的心跳和呼吸會減慢到最低水平，您的肌肉會放松，可能很難喚醒您，腦電波會變得更慢。2、快速眼動(REM)REM睡眠首先發(fā)生在入睡后約90分鐘。閉上眼瞼后，眼睛快速左右移動?；旌项l率腦波活動變得更接近清醒時(shí)的活動，呼吸變得更快、更不規(guī)律，心率和血壓升高到接近清醒水平，大多數(shù)夢境發(fā)生在REM睡眠期間，但有些夢境也可能發(fā)生在非REM睡眠期間，手臂和腿部肌肉會暫時(shí)癱瘓，從而阻止您實(shí)現(xiàn)夢境，隨著年齡的增長，您在REM睡眠中度過的時(shí)間會越來越少，記憶鞏固很可能需要非REM和REM睡眠。三、睡眠機(jī)制1、兩種內(nèi)部生物機(jī)制晝夜節(jié)律和體內(nèi)平衡，共同調(diào)節(jié)您何時(shí)清醒何時(shí)睡眠，?晝夜節(jié)律影響著各種各樣的功能，從清醒度的日常變化到體溫、新陳代謝和激素的釋放，它們會讓你在晚上感到困倦，并幫助你在早上不用鬧鐘就能醒來，你身體的生物鐘以24小時(shí)為基礎(chǔ)，控制著大多數(shù)晝夜節(jié)律。?圖：人體的生物鐘以一天24小時(shí)為基礎(chǔ)，控制著大部分晝夜節(jié)律。這些節(jié)律會影響各種功能，包括體溫（上圖中的白線表示），褪黑激素（松果體釋放的一種激素）有助于您在天黑時(shí)感到困倦，褪黑激素的峰值和谷值（上圖中的金線表示）對于使人體的晝夜節(jié)律與外部的明暗循環(huán)相匹配非常重要。2、睡眠-覺醒穩(wěn)態(tài)會跟蹤您的睡眠需求，穩(wěn)態(tài)是指身體各系統(tǒng)之間的平衡，穩(wěn)態(tài)睡眠驅(qū)動力會在一定時(shí)間后提醒身體入睡并調(diào)節(jié)睡眠強(qiáng)度，這種睡眠驅(qū)動力在您醒來的每個(gè)小時(shí)都會變得更強(qiáng)，并使您在沒有睡眠一段時(shí)間后睡得更久、更深。影響睡眠-覺醒需求的因素包括醫(yī)療狀況、藥物、壓力、睡眠環(huán)境、年齡以及飲食等。也許最大的影響因素是光照，眼睛視網(wǎng)膜中的特殊細(xì)胞會處理光線，并告訴大腦現(xiàn)在是白天還是晚上，并且可以提前或推遲我們的睡眠-覺醒周期。如果您在夜間醒來，光照會使您難以入睡和重新入睡。夜班工人入睡時(shí)經(jīng)常會遇到困難，工作時(shí)也難以保持清醒，因?yàn)樗麄兊淖匀粫円构?jié)律和睡眠-覺醒周期被打亂了，時(shí)差也會干擾一個(gè)人的晝夜節(jié)律，導(dǎo)致他們的內(nèi)部時(shí)鐘與實(shí)際時(shí)鐘不匹配。3、人類需要多少睡眠隨著年齡的增長，你的睡眠需求和睡眠模式會發(fā)生變化，但同一年齡段的人之間差異很大，沒有一個(gè)適合所有同齡人的神奇睡眠時(shí)間。嬰兒：最初每天睡眠時(shí)間長達(dá)16至18小時(shí)，這可能會促進(jìn)生長發(fā)育（尤其是大腦）。學(xué)齡兒童和青少年：平均每晚需要約9.5小時(shí)的睡眠大多數(shù)成年人：每晚需要7-9小時(shí)的睡眠，老年人也是如此。然而，老年人可能更難獲得充足的睡眠，也更有可能服用會影響睡眠的藥物?？傮w而言，由于工作時(shí)間變長以及全天候的娛樂和其他活動，人們的睡眠時(shí)間比實(shí)際需要的要少。?許多人認(rèn)為他們可以在周末“彌補(bǔ)”缺少的睡眠，但根據(jù)他們睡眠不足的程度，周末睡得更久可能也不足以彌補(bǔ)他們?nèi)鄙俚乃摺?、做夢和睡眠追蹤做夢：每個(gè)人都會做夢，你每晚會花大約兩個(gè)小時(shí)做夢，但可能記不住大部分夢境，做夢的確切目的尚不清楚，但做夢可能有助于你處理情緒，白天發(fā)生的事情經(jīng)常在睡眠期間侵入你的思緒，而患有壓力或焦慮的人更容易做可怕的夢，在睡眠的所有階段都可能經(jīng)歷夢境，但通常在快速眼動睡眠中最為生動，有些人的夢境是彩色的，而另一些人只記得黑白的夢境。通過智能技術(shù)追蹤睡眠：數(shù)以百萬計(jì)的人正在使用智能手機(jī)應(yīng)用程序、床邊監(jiān)視器和可穿戴設(shè)備（包括手環(huán)、智能手表和頭帶）非正式地收集和分析有關(guān)睡眠的數(shù)據(jù)。智能技術(shù)可以記錄睡眠期間的聲音和動作、睡眠時(shí)間，并監(jiān)測心跳和呼吸。使用應(yīng)用程序，某些設(shè)備的數(shù)據(jù)可以同步到智能手機(jī)或平板電腦，或上傳到計(jì)算機(jī)。其他應(yīng)用程序和設(shè)備會發(fā)出白噪音、產(chǎn)生刺激褪黑激素分泌的光，并使用輕柔的振動來幫助我們?nèi)胨托褋怼?、神經(jīng)遞質(zhì)的作用睡眠的化學(xué)信號?????當(dāng)我們準(zhǔn)備睡覺時(shí)，大腦許多部位的促進(jìn)睡眠的神經(jīng)元簇變得更加活躍，被稱為神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)可以“關(guān)閉”或抑制發(fā)出清醒信號的細(xì)胞的活動。GABA與睡眠、肌肉放松和鎮(zhèn)靜有關(guān)；去甲腎上腺素和食欲素（也稱為下丘腦分泌素）在我們清醒時(shí)保持大腦某些部位活躍；影響睡眠和清醒的其他神經(jīng)遞質(zhì)包括乙酰膽堿、組胺、腎上腺素、皮質(zhì)醇和血清素。6、睡眠研究醫(yī)生可能會建議患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（睡眠研究）或其他測試來診斷睡眠障礙，多導(dǎo)睡眠圖通常需要在睡眠實(shí)驗(yàn)室或睡眠中心過夜，它會記錄您整晚的呼吸、氧氣水平、眼球和肢體運(yùn)動、心率和腦電波，患者的睡眠也會被視頻記錄下來，這些數(shù)據(jù)可以幫助睡眠醫(yī)生確定患者是否進(jìn)入并正常度過各個(gè)睡眠階段，結(jié)果可用于制定治療計(jì)劃或確定是否需要進(jìn)一步檢查。本文參考：NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.(n.d.).?Brainbasics:Understandingsleep.?RetrievedJune7,2017,from?https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Understanding-SleepNationalHeart,Lung,andBloodInstitute.(2011).?Inbrief:Yourguidetohealthysleep.?RetrievedJanuary16,2018,from?https://www.nhlbi.nih.gov/resources/your-guide-healthy-sleepCentersforDiseaseControlandPrevention.(2016).Prevalenceofhealthysleepdurationamongadultsa€”UnitedStates,2014.?MorbidityandMortalityWeeklyReport,?65,137a€“141.RetrievedMarch27,2019,from?https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6506a1.htmTakahashi,Y.,Kipnis,D.M.,&Daughaday,W.H.(1968).Growthhormonesecretionduringsleep.?JournalofClinicalInvestigation,47(9),?2079a€“2090.Leproult,R.,&VanCauter,E.(2010).Roleofsleepandsleeplossinhormonalreleaseandmetabolism.?EndocrineDevelopment,?17,11a€“21.RetrievedJune19,2017,from?https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065172/

睡眠的生理病理，《靈樞?大惑論》“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉?，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！标枤馊腙巹t睡覺，陽不入陰則失眠。白天腎水化肝木，肝木化心火，心火出于瞳孔，周行全身就是衛(wèi)氣；晚上衛(wèi)氣從瞳孔進(jìn)去，到心臟，肝臟，再到腎臟，心腎交泰，則安眠。《靈樞·營衛(wèi)生會》黃帝曰：“老人之不夜瞑者，何氣使然？歧伯答曰：老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝。”失眠入睡難是陽不入陰，常見于太陰、少陰?。灰仔咽顷幉粦訇?，常見于少陰、厥陰。

服完唑吡坦為何要立即閉目等待入睡？答：唑吡坦達(dá)峰時(shí)間為30分鐘，但主觀感受催眠效應(yīng)卻要早得多，如強(qiáng)行頂住這一催眠效應(yīng)，后面可能就不再瞌睡。一位17歲女性，每天凌晨3～4點(diǎn)入睡，故服用思諾思10mg/晚，第一晚服用后5分鐘開始頭暈，躺床后又強(qiáng)制坐起來，思緒不清，語言混亂，出現(xiàn)斷片，20分鐘后恢復(fù)清醒，不再困倦，一直拖到凌晨5點(diǎn)才睡著；第二晚服用后6分鐘開始頭暈，約10～15鐘后才清醒過來，后來5點(diǎn)半才入睡。這位患者如果服用唑吡坦就入睡，借著頭暈的藥勁就睡過去了，正因?yàn)樗龥]有順勢而睡，導(dǎo)致迷糊一陣又清醒過來，多少也算休息了一會，導(dǎo)致由服藥前的3～4點(diǎn)入睡延遲到5點(diǎn)～5點(diǎn)半入睡。

勞拉西泮(Lorazepam)是由美國Wyeth公司合成的苯二氮?類精神藥，在日本由日本W(wǎng)yeth公司開發(fā)。國內(nèi)1998年從泰國進(jìn)口勞拉西泮，是一種有效的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛藥物?？诜?～6小時(shí)達(dá)峰值，肌肉注射1～1.5小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為10～20小時(shí)。失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿意，并且影響日間功能或引起軀體不適的一種主觀體驗(yàn)。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難（成人入睡潛伏期超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、總睡眠時(shí)間減少（通常少于6.5h）和睡眠質(zhì)量下降，癥狀每周至少出現(xiàn)3次，并且必須伴有日間功能障礙或日間的痛苦體驗(yàn)【中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）】。勞拉西泮片作為苯二氮?類藥物的代表，因其獨(dú)特的藥理機(jī)制而被廣泛應(yīng)用于短期失眠的干預(yù)。然而，任何藥物的應(yīng)用均需權(quán)衡利弊，勞拉西泮片亦不例外，其潛在的副作用不容忽視。（1）潛在的副作用勞拉西泮可出現(xiàn)疲勞、共濟(jì)失調(diào)、肌力減弱、惡心、胃不適、頭痛、頭暈、乏力、定向障礙、抑郁、食欲改變、睡眠障礙、激動、眼功能障礙及便秘等。偶見不安、精神紊亂、視物模糊等。大劑量用藥可出現(xiàn)無尿、皮疹、粒細(xì)胞減少。靜脈注射可引起靜脈炎、靜脈血栓形成。認(rèn)知功能受損：部分患者長期攝入勞拉西泮可能干擾腦部神經(jīng)遞質(zhì)的正常平衡，進(jìn)而影響大腦的活動速率，導(dǎo)致意識模糊、記憶力減退、注意力分散等認(rèn)知功能障礙。這些癥狀可能干擾患者的日常生活，如工作、學(xué)習(xí)及社交活動。情緒穩(wěn)定性波動：藥物干預(yù)可能引發(fā)情緒反應(yīng)的變化，包括焦慮、抑郁情緒的加重或易激惹狀態(tài)的出現(xiàn)。這些情緒變化需密切監(jiān)測，以防對患者造成進(jìn)一步的心理負(fù)擔(dān)。呼吸系統(tǒng)影響：勞拉西泮片可能導(dǎo)致呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸淺快或短促，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量及整體健康狀態(tài)。肌肉張力下降：長期使用或過量使用勞拉西泮片可能引起肌肉松弛，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)肌無力或肌肉萎縮現(xiàn)象，影響患者的身體機(jī)能。成癮風(fēng)險(xiǎn)：作為苯二氮?類藥物，勞拉西泮片具有一定的成癮性，長期連續(xù)使用可促使身體產(chǎn)生對藥物的強(qiáng)烈依賴?？赡苊媾R停藥困難及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一旦停藥，患者可能遭遇包括恐慌發(fā)作、睡眠障礙、焦慮加劇、震顫、抽搐及肌肉緊張?jiān)趦?nèi)的戒斷反應(yīng)，這些反應(yīng)不僅帶來身心上的極大不適，還可能嚴(yán)重干擾日常生活秩序。與其他易成癮的藥物合用時(shí)，成癮的危險(xiǎn)性增加。因此，建議長期用藥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量，以減輕或避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。（2）禁忌對本藥過敏者、青光眼患者、重癥肌無力患者、分娩前或分娩時(shí)禁用。警惕過敏反應(yīng)：服用勞拉西泮后，若出現(xiàn)呼吸困難、喉部或面部腫脹、皮膚紅斑、蕁麻疹等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并尋求醫(yī)療幫助。關(guān)注消化系統(tǒng)健康：長期用藥者需留意可能出現(xiàn)的胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)不適，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥并咨詢醫(yī)生意見。識別精神異常信號：若在治療過程中出現(xiàn)幻覺、妄想、精神狀態(tài)混亂或情緒大幅波動等精神異常癥狀，應(yīng)立即停藥并緊急就醫(yī)。（3）藥物相互作用勞拉西泮可增強(qiáng)洛沙平、氯氮平的鎮(zhèn)靜作用，出現(xiàn)流涎和共濟(jì)失調(diào)較多。在服用勞拉西泮片期間，應(yīng)告知醫(yī)生所有正在使用的藥物，特別是鎮(zhèn)靜劑、安眠藥及酒精等可能產(chǎn)生相互作用的物質(zhì)。勞拉西泮與鎮(zhèn)痛藥合用，可使血藥濃度升高和過度嗜睡。勞拉西泮與避孕藥合用可降低其療效。勞拉西泮與乙胺嘧啶合用可能導(dǎo)致肝臟毒性。（4）注意事項(xiàng)粒細(xì)胞減少者、肝腎功能不全者、有藥物濫用和藥物依賴病史者慎用。癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。有報(bào)道稱嚴(yán)重的抑郁患者使用時(shí)，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施。低蛋白血癥患者，可導(dǎo)致嗜睡、難醒。嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變患者，可加重呼吸衰竭。嚴(yán)重的急性酒精中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：患者需嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方劑量及用藥時(shí)間服藥，避免自行調(diào)整劑量或停藥。定期復(fù)診評估：患者應(yīng)定期復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，并監(jiān)測藥物副作用的發(fā)生情況。（5）特殊人群用藥孕婦及哺乳期婦女禁用。12歲以下兒童應(yīng)用勞拉西泮的安全性和有效性還未確立；兒童用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)和成人監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。老年人群勞拉西泮藥物治療時(shí)，需更加注意藥物相互作用和發(fā)生不良反應(yīng)的可能。增加老年人認(rèn)知障礙、譫妄、跌倒、骨折和車禍的風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。用藥應(yīng)從最低有效劑量開始，盡可能短期應(yīng)用或采用間歇療法，治療過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。若發(fā)生呼吸抑制、共濟(jì)失調(diào)、意識模糊、幻覺時(shí)，需立即停藥并妥善處理。慢性失眠患者長期用藥時(shí)，在維持療效的前提下推薦間歇療法。老年患者慎用，用藥前請咨詢醫(yī)生。（6）給藥方式鎮(zhèn)靜催眠藥物每晚睡前口服1次，稱為連續(xù)治療。若非每晚服用，比如每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚用藥則稱為間歇治療。推薦間歇給藥治療的頻率為每周3~5次，“按需”服用。根據(jù)睡眠需求“按需”服藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：預(yù)期入睡困難時(shí)，建議就寢前5~10min服用；感覺要睡不著；根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡時(shí)，立即服用；躺了半小時(shí)還是睡不著；夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時(shí)間>5h，可以服用短半衰期藥物；?還要很久才天亮，根據(jù)次日日間活動的需求于睡前服用。（7）療程建議盡可能短期使用，一般不超過4周。超過4周需重新評估，必要時(shí)變更干預(yù)方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況采用間歇治療。變更藥物指征：推薦的治療劑量無效；產(chǎn)生耐受性；不良反應(yīng)嚴(yán)重；與治療其他疾病的藥物有相互作用；成癮的高危人群。無效/耐受、副反應(yīng)/相互作用/成癮。（8）終止治療當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時(shí)，可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y等）或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，應(yīng)考慮停用勞拉西泮。長期接受失眠藥物連續(xù)治療的患者應(yīng)當(dāng)避免突然終止藥物治療，否則導(dǎo)致失眠反彈和嚴(yán)重的精神癥狀。常用的包括逐步減少用藥量（每2周減少1/4）和變更連續(xù)治療為間歇治療。（9）藥物治療無效時(shí)的處理方案當(dāng)規(guī)范的藥物治療無法獲得滿意效果時(shí)，應(yīng)將認(rèn)知行為干預(yù)和物理治療（TES和TMS）作為添加或替代治療手段。勞拉西泮被列為第二類精神藥品管控，門診一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；住院患者處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。勞拉西泮會引起副作用，例如嗜睡和頭暈。它還可以與其他藥物相互作用，應(yīng)謹(jǐn)慎用于有藥物濫用史的個(gè)體。如果出現(xiàn)任何副作用，請務(wù)必立即就醫(yī)。?