勞拉西泮(Lorazepam)是由美國Wyeth公司合成的苯二氮?類精神藥，在日本由日本W(wǎng)yeth公司開發(fā)。國內(nèi)1998年從泰國進(jìn)口勞拉西泮，是一種有效的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛藥物。口服后1～6小時達(dá)峰值，肌肉注射1～1.5小時血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為10～20小時。失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）睡眠質(zhì)量感到不滿意，并且影響日間功能或引起軀體不適的一種主觀體驗。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難（成人入睡潛伏期超過30min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、早醒、總睡眠時間減少（通常少于6.5h）和睡眠質(zhì)量下降，癥狀每周至少出現(xiàn)3次，并且必須伴有日間功能障礙或日間的痛苦體驗【中國成人失眠診斷與治療指南（2023版）】。勞拉西泮片作為苯二氮?類藥物的代表，因其獨(dú)特的藥理機(jī)制而被廣泛應(yīng)用于短期失眠的干預(yù)。然而，任何藥物的應(yīng)用均需權(quán)衡利弊，勞拉西泮片亦不例外，其潛在的副作用不容忽視。（1）潛在的副作用勞拉西泮可出現(xiàn)疲勞、共濟(jì)失調(diào)、肌力減弱、惡心、胃不適、頭痛、頭暈、乏力、定向障礙、抑郁、食欲改變、睡眠障礙、激動、眼功能障礙及便秘等。偶見不安、精神紊亂、視物模糊等。大劑量用藥可出現(xiàn)無尿、皮疹、粒細(xì)胞減少。靜脈注射可引起靜脈炎、靜脈血栓形成。認(rèn)知功能受損：部分患者長期攝入勞拉西泮可能干擾腦部神經(jīng)遞質(zhì)的正常平衡，進(jìn)而影響大腦的活動速率，導(dǎo)致意識模糊、記憶力減退、注意力分散等認(rèn)知功能障礙。這些癥狀可能干擾患者的日常生活，如工作、學(xué)習(xí)及社交活動。情緒穩(wěn)定性波動：藥物干預(yù)可能引發(fā)情緒反應(yīng)的變化，包括焦慮、抑郁情緒的加重或易激惹狀態(tài)的出現(xiàn)。這些情緒變化需密切監(jiān)測，以防對患者造成進(jìn)一步的心理負(fù)擔(dān)。呼吸系統(tǒng)影響：勞拉西泮片可能導(dǎo)致呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸淺快或短促，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量及整體健康狀態(tài)。肌肉張力下降：長期使用或過量使用勞拉西泮片可能引起肌肉松弛，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)肌無力或肌肉萎縮現(xiàn)象，影響患者的身體機(jī)能。成癮風(fēng)險：作為苯二氮?類藥物，勞拉西泮片具有一定的成癮性，長期連續(xù)使用可促使身體產(chǎn)生對藥物的強(qiáng)烈依賴?？赡苊媾R停藥困難及復(fù)發(fā)風(fēng)險，一旦停藥，患者可能遭遇包括恐慌發(fā)作、睡眠障礙、焦慮加劇、震顫、抽搐及肌肉緊張在內(nèi)的戒斷反應(yīng)，這些反應(yīng)不僅帶來身心上的極大不適，還可能嚴(yán)重干擾日常生活秩序。與其他易成癮的藥物合用時，成癮的危險性增加。因此，建議長期用藥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量，以減輕或避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。（2）禁忌對本藥過敏者、青光眼患者、重癥肌無力患者、分娩前或分娩時禁用。警惕過敏反應(yīng)：服用勞拉西泮后，若出現(xiàn)呼吸困難、喉部或面部腫脹、皮膚紅斑、蕁麻疹等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并尋求醫(yī)療幫助。關(guān)注消化系統(tǒng)健康：長期用藥者需留意可能出現(xiàn)的胃痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)不適，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時停藥并咨詢醫(yī)生意見。識別精神異常信號：若在治療過程中出現(xiàn)幻覺、妄想、精神狀態(tài)混亂或情緒大幅波動等精神異常癥狀，應(yīng)立即停藥并緊急就醫(yī)。（3）藥物相互作用勞拉西泮可增強(qiáng)洛沙平、氯氮平的鎮(zhèn)靜作用，出現(xiàn)流涎和共濟(jì)失調(diào)較多。在服用勞拉西泮片期間，應(yīng)告知醫(yī)生所有正在使用的藥物，特別是鎮(zhèn)靜劑、安眠藥及酒精等可能產(chǎn)生相互作用的物質(zhì)。勞拉西泮與鎮(zhèn)痛藥合用，可使血藥濃度升高和過度嗜睡。勞拉西泮與避孕藥合用可降低其療效。勞拉西泮與乙胺嘧啶合用可能導(dǎo)致肝臟毒性。（4）注意事項粒細(xì)胞減少者、肝腎功能不全者、有藥物濫用和藥物依賴病史者慎用。癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。有報道稱嚴(yán)重的抑郁患者使用時，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施。低蛋白血癥患者，可導(dǎo)致嗜睡、難醒。嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變患者，可加重呼吸衰竭。嚴(yán)重的急性酒精中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：患者需嚴(yán)格按照醫(yī)生的處方劑量及用藥時間服藥，避免自行調(diào)整劑量或停藥。定期復(fù)診評估：患者應(yīng)定期復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，并監(jiān)測藥物副作用的發(fā)生情況。（5）特殊人群用藥孕婦及哺乳期婦女禁用。12歲以下兒童應(yīng)用勞拉西泮的安全性和有效性還未確立；兒童用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)和成人監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。老年人群勞拉西泮藥物治療時，需更加注意藥物相互作用和發(fā)生不良反應(yīng)的可能。增加老年人認(rèn)知障礙、譫妄、跌倒、骨折和車禍的風(fēng)險，使用時需謹(jǐn)慎。用藥應(yīng)從最低有效劑量開始，盡可能短期應(yīng)用或采用間歇療法，治療過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。若發(fā)生呼吸抑制、共濟(jì)失調(diào)、意識模糊、幻覺時，需立即停藥并妥善處理。慢性失眠患者長期用藥時，在維持療效的前提下推薦間歇療法。老年患者慎用，用藥前請咨詢醫(yī)生。（6）給藥方式鎮(zhèn)靜催眠藥物每晚睡前口服1次，稱為連續(xù)治療。若非每晚服用，比如每周選擇數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚用藥則稱為間歇治療。推薦間歇給藥治療的頻率為每周3~5次，“按需”服用。根據(jù)睡眠需求“按需”服藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：預(yù)期入睡困難時，建議就寢前5~10min服用；感覺要睡不著；根據(jù)夜間睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡時，立即服用；躺了半小時還是睡不著；夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時間>5h，可以服用短半衰期藥物；?還要很久才天亮，根據(jù)次日日間活動的需求于睡前服用。（7）療程建議盡可能短期使用，一般不超過4周。超過4周需重新評估，必要時變更干預(yù)方案或者根據(jù)患者睡眠改善狀況采用間歇治療。變更藥物指征：推薦的治療劑量無效；產(chǎn)生耐受性；不良反應(yīng)嚴(yán)重；與治療其他疾病的藥物有相互作用；成癮的高危人群。無效/耐受、副反應(yīng)/相互作用/成癮。（8）終止治療當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時，可考慮逐漸停藥。如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y等）或生活事件相關(guān)，當(dāng)病因去除后，應(yīng)考慮停用勞拉西泮。長期接受失眠藥物連續(xù)治療的患者應(yīng)當(dāng)避免突然終止藥物治療，否則導(dǎo)致失眠反彈和嚴(yán)重的精神癥狀。常用的包括逐步減少用藥量（每2周減少1/4）和變更連續(xù)治療為間歇治療。（9）藥物治療無效時的處理方案當(dāng)規(guī)范的藥物治療無法獲得滿意效果時，應(yīng)將認(rèn)知行為干預(yù)和物理治療（TES和TMS）作為添加或替代治療手段。勞拉西泮被列為第二類精神藥品管控，門診一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；住院患者處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。勞拉西泮會引起副作用，例如嗜睡和頭暈。它還可以與其他藥物相互作用，應(yīng)謹(jǐn)慎用于有藥物濫用史的個體。如果出現(xiàn)任何副作用，請務(wù)必立即就醫(yī)。?

近日發(fā)現(xiàn)新莆田系搞圍點(diǎn)打援，雇傭網(wǎng)絡(luò)水軍在惡意投訴安建雄博士的同時，圍獵導(dǎo)流可憐的病人。建議需要幫助的患者移步來好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)平臺直接聯(lián)系我，我執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：北京市航天中心醫(yī)院疼痛科；濰坊市山東第二醫(yī)科大學(xué)疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心、超快速抗抑郁中心；廣州市南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦研所、疼痛與睡眠醫(yī)學(xué)中心；以及東莞、金昌、濟(jì)南、青島等安建雄博士工作室。珍惜生命，謹(jǐn)防受騙！

有一種睡眠障礙有一點(diǎn)特殊，家屬明明瞪大眼睛看患者呼呼睡了一晚，早上患者堅持稱沒睡，于是讓家屬繼續(xù)熬鷹，結(jié)果還是一樣，于是繼續(xù)讓家屬熬鷹確定，于是家屬失眠了。怎么判斷呢？可以用睡眠監(jiān)測鑒別，如果患者具有良好的睡眠節(jié)律和相應(yīng)節(jié)律階段的腦電波，那么不管他如何認(rèn)為自己沒睡，客觀的證據(jù)可以排除失眠，不過這也是睡眠問題的一種，屬于睡眠感覺缺失，這個癥狀會出現(xiàn)在焦慮或者抑郁癥患者，特點(diǎn)就是即使他睡了很好，很久，起床后由于情緒感受腦區(qū)功能失調(diào)，對睡眠的體驗缺失，就造成這種情況，就像你吃了很多，由于消化功能失調(diào)仍然感覺沒吃飽。這種情況就不要再把重點(diǎn)放在睡眠治療了，轉(zhuǎn)而在抗抑郁方面會有更好的效果。

曾慶琪名醫(yī)工作室曾明月王某，男，58歲！難入睡10年余，尤以煩心更甚，常夜2點(diǎn)醒難以入睡至早晨，舌淡苔滑膩口稍粘。十年來各處求治，多種方法效甚微，……苦不堪言自訴“比死都難受”……病例處方局部照片曾師提問：以前多鎮(zhèn)靜安神等多法為何無效？舌淡為何用芩連？……曾師點(diǎn)拔：舌雖淡，然心煩是心火內(nèi)熱之表現(xiàn)，口粘夾痰濕。細(xì)問性急易發(fā)脾氣，更是用二夏指征（半夏、夏枯草），用連芩清心肝之火除煩。更用生龍、牡、青礞石，更是契合主癥病機(jī)，妙不可言……

曲唑酮催眠效應(yīng)會發(fā)生耐受嗎？問：我昨晚睡前第一次吃曲唑酮，催眠效果確實好，但是醒來一直昏昏沉沉，這個副作用會慢慢減輕嗎？答：會，一周后減輕，但催眠效果也可能減弱。問：那曲唑酮的催眠效應(yīng)會發(fā)生耐受嗎？答：會。問：那每天服用的催眠效應(yīng)會越來越低？答：是，當(dāng)然總有一個底線，不可能完全無效問：既然曲唑酮有耐受性，我又是為了防止失眠服用，那么我可不可以平時不服用，第二天有事直接一次性服用100mg睡前答：不行，因為這樣間斷性服用，藥物會很敏感，導(dǎo)致你昏昏沉沉，你不容易把握好劑量。問：曲唑酮的耐受性是可逆的嗎？答：可逆。問：是不是有耐受性的藥物都是治療的正作用和副作用都會隨著時間減弱？答：不都是。例如，如果瞌睡效應(yīng)耐受，那抗焦慮、抗失眠，這一路都是中樞抑制效應(yīng)，都會平行耐受，而口干、便秘這一路效應(yīng)則是抗膽堿機(jī)制，不一定會發(fā)生耐受。問：可不可以平時吃50mg，第二天有急事吃到100mg？答：可以問：您估計曲唑酮的耐受性在停藥后多長時間就逆轉(zhuǎn)了？答：一個月問：曲唑酮和喹硫平的催眠藥效受不受進(jìn)食尤其高脂肪進(jìn)食的影響？答：不受。

喹硫平在睡前200mg以下催眠效果好，但多于200mg反而催眠效果會下降嗎？答：是的。原理可能是喹硫平劑量較大時，抗組胺H1受體（引起催眠效應(yīng)）逐漸飽和，進(jìn)入高原狀態(tài)，而增加去甲腎上腺素能（引起警醒效應(yīng)）直線增加，所以總體上是削弱了催眠效應(yīng)。但“多于200mg反而催眠效果會下降”，應(yīng)理解成，喹硫平25mg增至50mg/晚時，催眠效應(yīng)增加10份；而從200mg增至225mg/晚時，催眠效應(yīng)增加1份，而不是越加越睡不著。

失眠，這個看似簡單卻復(fù)雜的詞匯，實際上涵蓋了多種睡眠困擾。失眠的醫(yī)學(xué)定義涵蓋了多個方面，主要關(guān)注的是患者入睡、睡眠維持以及睡眠質(zhì)量等方面的問題。失眠是指患者出現(xiàn)明顯的入睡困難、多夢易醒或早醒，以及睡眠有效時間短于正常生理需求（通常認(rèn)為少于6小時），且這種情況持續(xù)出現(xiàn)時間過長或過于頻繁。當(dāng)這些癥狀影響到患者的日常生活和社會功能時，就可以考慮診斷為失眠。具體表現(xiàn)入睡困難：正常人一般能在10-20分鐘內(nèi)入睡，但失眠患者往往需要超過30分鐘甚至更長時間才能入睡。睡眠維持障礙：患者在睡眠過程中頻繁醒來，醒來次數(shù)兩次或以上，或者醒來后難以再次入睡，導(dǎo)致睡眠連續(xù)性中斷。早醒：患者早晨醒來的時間較早，并且醒來后無法再次入睡，這種情況也屬于失眠的一種表現(xiàn)。睡眠質(zhì)量差：即使患者入睡時間和總睡眠時間看似正常，但如果睡眠深度不足，經(jīng)常做夢，醒來后仍感到疲勞、精神不振，也被視為睡眠質(zhì)量差，是失眠的一種表現(xiàn)。通俗地說，失眠可以分為三種情況：躺下半小時以內(nèi)睡不著，睡眠中經(jīng)常醒來，以及一覺醒來感覺很疲憊。這些情況都表明，我們的睡眠質(zhì)量或數(shù)量并未達(dá)到生理需求。對于睡眠，往往是由于我們錯誤的理解，導(dǎo)致失眠。常見的錯誤理解有兩種1、晚上睡不好，白天過度補(bǔ)交錯誤認(rèn)知：很多人認(rèn)為，如果晚上沒有睡好，白天就應(yīng)該多睡一會兒來“補(bǔ)交”睡眠。1.破壞睡眠節(jié)律：白天過度睡眠會打亂正常的睡眠-覺醒節(jié)律，使得晚上更加難以入睡。2.影響夜間睡眠質(zhì)量：白天睡得過多，晚上可能會感到不困，導(dǎo)致入睡困難或睡眠質(zhì)量下降。3.增加疲勞感：雖然白天補(bǔ)覺可以暫時緩解疲勞，但長期下來，這種不規(guī)律的睡眠模式會使人感到更加疲勞和精力不濟(jì)。正確認(rèn)知：睡眠與吃飯一樣，是我們的基本生理需求。當(dāng)肚子餓時，我們會有食欲，當(dāng)困了，我們會有困意。有食欲，你會選擇多吃一點(diǎn)，讓自己身體更“舒服”嗎？睡眠是一樣的，睡不好，也不去過量的補(bǔ)。我們需要的是調(diào)整睡眠環(huán)境、放松身心，而不是通過白天過多的睡眠來“補(bǔ)償”。否則，這可能會進(jìn)一步破壞我們的睡眠節(jié)律，使失眠問題更加嚴(yán)重。睡眠并不是簡單的“時間累積”。我們的身體有一個自然的睡眠-覺醒節(jié)律，這個節(jié)律受到多種因素的影響，包括光線、溫度、噪音等。當(dāng)我們在非睡眠時段過多地“補(bǔ)交”，實際上是在干擾這個自然的節(jié)律，使身體更加難以在夜晚入睡。2、怕睡不著，而早早上床，培養(yǎng)睡意錯誤認(rèn)知：有些人擔(dān)心自己晚上會失眠，于是提前上床，試圖通過“培養(yǎng)”睡意來入睡1.增加焦慮情緒：提前上床并專注于入睡，反而會增加對失眠的恐懼和焦慮，這種負(fù)面情緒會進(jìn)一步干擾睡眠。2.降低睡眠質(zhì)量：即使提前上床并成功入睡，由于焦慮情緒的影響，睡眠質(zhì)量也可能不高，導(dǎo)致醒來后仍然感到疲憊。3.形成不良習(xí)慣：長期這樣做可能會形成“早早上床-焦慮-失眠”的惡性循環(huán)，使失眠問題更加嚴(yán)重。正確認(rèn)知：睡眠與吃飯一樣，是我們的基本生理需求。如果吃不下，我們不會選擇在餐桌旁久坐以培養(yǎng)食欲，而是會等待合適的時機(jī)再進(jìn)食。同樣地，當(dāng)感到困倦時，我們應(yīng)該尋求一個安靜、舒適的環(huán)境去睡覺，而不是在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，試圖“培養(yǎng)”困意。那么，面對失眠，我們應(yīng)該怎么做呢？首先，要認(rèn)識到失眠并不是一種需要“忍受”或“克服”的困境，而是一種需要我們?nèi)ダ斫夂驼{(diào)整的生理狀態(tài)。其次，我們可以通過改善睡眠環(huán)境、調(diào)整作息時間、放松身心等方法來改善睡眠質(zhì)量。最后，如果失眠問題持續(xù)嚴(yán)重，不妨尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，他們可以提供更具體、更個性化的治療建議。通過糾正這些常見的睡眠錯誤認(rèn)知，并采取積極的措施來改善睡眠質(zhì)量，我們可以更好地享受睡眠帶來的益處，保持身心健康?？傊?，失眠并不是一種簡單的“睡不著”，它涉及到我們身體的多個方面。面對失眠，我們需要的是科學(xué)的理解和正確的應(yīng)對方法，而不是盲目的“補(bǔ)交”或“培養(yǎng)困意”。通過合理的調(diào)整和治療，我們可以重新找回那個香甜、寧靜的夜晚。

常常有人說失眠導(dǎo)致抑郁癥。這種看法是不全面的，不是完全有道理的。???失眠并不會導(dǎo)致抑郁癥或者加重抑郁癥，而是抑郁癥會導(dǎo)致失眠，所以，一旦抑郁癥好轉(zhuǎn)，失眠會自行好轉(zhuǎn)。但是可以暫時服用安眠藥對癥治療，改善睡眠。???安眠藥很容易上癮，不應(yīng)該每天長期服用，特別是大劑量氯硝西泮，勞拉西泮，更容易成癮。應(yīng)對的辦法，曲唑酮幫助入睡，每晚50mg一100ng、用它嗜睡的副作用來幫助患者入睡，而且它不會成癮，真的可取。米氮平和米安色林片也有副作用是嗜睡，也有助于治療抑郁癥患者的失眠。所以治療抑郁癥時，睡眠不好的患者，我喜歡用這幾種藥，去減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用后的成癮。歡迎轉(zhuǎn)載我的精神心理疾病的治療和心理咨詢心理治療方面的科普文章，注明轉(zhuǎn)載自范大慶大夫的個人網(wǎng)站，這是對我個人勞動的尊重，謝謝！