水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)。但是大家都知道水果的糖分是比較高的，那么有糖友就會(huì)問了，糖尿病可以吃水果嗎？可以吃，但必須掌握好時(shí)機(jī)和數(shù)量。血糖控制平穩(wěn)時(shí)比如餐后2小時(shí)血糖在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下可以選用水果；并且應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量；而且吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生。水果一天需要量相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小。對(duì)于糖友來說，每天進(jìn)食500克蔬菜可滿足日常所需。也就是我們手掌的一捧蔬菜。可以經(jīng)常吃的蔬菜有秋葵、苦瓜、西蘭花、西紅柿、洋蔥、木耳等，有些蔬菜其實(shí)并不算是蔬菜要少吃，比如土豆、芋頭、蓮藕、山藥等。除此之外還要適量增加膳食纖維的攝入，因?yàn)樯攀晨梢匝泳徰?、血脂吸收、保持大便暢通并減少饑餓感，膳食纖維分為可溶性纖維和不溶性纖維，其中可溶性纖維包括燕麥、蕎麥等，不溶性纖維包括谷物的表皮（粗糧）、蔬菜的莖葉等。

糖尿病飲食可遵循手掌法則，主食/碳水化合物：一個(gè)拳頭。一個(gè)成年人每餐的主食需要量約為250-300g，相當(dāng)于自己一個(gè)拳頭大小的量。即每餐一個(gè)拳頭，一天不超過3個(gè)拳頭。主食應(yīng)以饅頭、米飯、花卷等為主，最好選擇粗糧制品，比如玉米面等；忌食甜品?？梢院戎?、吃面條，但是要注意喝粥、吃面條的同時(shí)多吃蔬菜等血糖生成指數(shù)低的食物；同時(shí)選擇降低餐后血糖的藥物，還要記住每次少吃一點(diǎn)。飯后不能“躺平”要走一走，15~30分鐘就可以了，大概3000步。這樣平均每天一萬步，走完心率平穩(wěn)后再測(cè)血糖?，F(xiàn)在你知道主食該怎么吃了嗎？希望這期視頻可以幫助你。

經(jīng)常有患者咨詢：“大夫，大家都是糖尿病，為什么別人能吃藥，卻讓我打胰島素？”“大夫，聽其他病友說XXX藥效果不錯(cuò)，是否我也能用？”……諸如此類的問題還有很多。我們說，降糖藥物有很多種類（包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、胰島素等），各類降糖藥物的藥理特性、適應(yīng)證及禁忌癥都不一樣，另外，每個(gè)患者的病情也各不相同，醫(yī)生必須在熟知各類降糖藥物特性的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的具體情況，個(gè)體化地選擇用藥。那么，在臨床選擇降糖藥物時(shí)，需要考慮哪些因素呢？一、胰島功能胰島功能狀況是選擇降糖藥物的重要參考依據(jù)。如果患者胰島功能已完全或近乎衰竭（如1型糖尿病或處于病程晚期的2型糖尿?。瑒t必須終生接受胰島素治療，口服降糖藥只能選擇不依賴自身胰島功能的降糖藥物，如α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑、二甲雙胍等等，而胰島素促泌劑（包括磺脲類、格列奈類）等這些依賴胰島功能的降糖藥物則屬禁忌。如果糖尿病患者尚保留部分胰島功能（注：大部分2型糖尿病患者都屬于這種情況），原則上，各類降糖藥物均可選用。二、體型胖瘦理想體重（千克）=身高（厘米）-105，實(shí)際體重超過理想體重10%，屬于超重，實(shí)際體重超過理想體重20%，屬于肥胖。實(shí)際體重低于理想體重10%，屬于消瘦。超重及肥胖的糖尿病患者，宜首選GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑等具有減重作用的降糖藥物；體型消瘦的糖尿病患者應(yīng)該優(yōu)先選擇胰島素及胰島素促分泌劑（包括磺脲類藥物、格列奈類等），因?yàn)檫@些降糖藥物可使體重增加，有助于消瘦的糖尿病患者恢復(fù)正常體重。三、血糖譜特點(diǎn)1）如果患者以餐后血糖升高為主，應(yīng)選擇DPP-IV抑制劑、a-糖苷酶抑制劑、格列奈類、短效磺脲類藥物（如格列吡嗪片、格列喹酮片）等以控制餐后血糖見長的降糖藥物。2）如果患者以空腹血糖升高為主，應(yīng)優(yōu)先選擇二甲雙胍緩釋片、SGLT-2抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、長效磺脲類藥物（如格列美脲、格列齊特緩釋片等）、中長效胰島素等以控制空腹血糖見長的降糖藥物。3）如果患者空腹及餐后血糖均高，可采取兩種作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用，如“DPP-IV抑制劑+SGLT-2抑制劑”、“DPP-IV抑制劑+雙胍類”、“格列奈類+雙胍類”、“a-糖苷酶抑制劑+雙胍類”、“a-糖苷酶抑制劑+SGLT-2抑制劑””等，此外，預(yù)混胰島素、雙胰島素（如德古門冬雙胰島素）以及每周打一次的長效GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。四、是否有心腎并發(fā)癥或合并癥？“心血管疾病”和“糖尿病腎病”是糖尿病患者最常見的兩大慢性并發(fā)癥，對(duì)于合并心血管疾病、心功能不全、慢性腎臟疾?。–KD）或具有較高心血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)首選對(duì)心臟和腎臟具有確切保護(hù)作用的降糖藥物，如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑等。五、肝腎功能狀況肝腎功能不全患者在選擇降糖藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇從肝臟代謝少、腎臟排泄少的降糖藥。1）肝功能不全的患者，若只是輕中度功能異常，則幾乎所有的降糖藥物均可正常服用；若肝功能嚴(yán)重異常，只有利格列汀、利司那肽、度拉糖肽以及胰島素，仍可安全使用。2）腎功能不全的患者，若GFR≥60ml/min時(shí)，臨床常用的降糖藥均可正常使用；若GFR＜60ml/min時(shí)，多數(shù)降糖藥物需減量或禁用，可全程使用的藥物只有利格列汀、瑞格列奈及胰島素制劑。六、年齡大小由于老年患者對(duì)低血糖感知差，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高、危害大，為安全起見，盡量不要選用降糖效力強(qiáng)大、容易引起低血糖的降糖藥物（如格列本脲等），而應(yīng)選擇降糖溫和、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖藥物，如DPP-IV抑制劑、SGLT-2抑制劑、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑等等。目前，兒童糖尿病仍以胰島素治療為主，二甲雙胍是目前唯一被國內(nèi)外一致批準(zhǔn)的可用于兒童（≥10歲）2型糖尿病治療的口服降糖藥。新近，恩格列凈被美國FDA批準(zhǔn)用于治療兒童2型糖尿?。ā?0歲）。七、耐受性及依從性由于個(gè)體差異的關(guān)系，不同患者對(duì)藥物的耐受程度也不同，同樣都是服用α-糖苷酶抑制劑，有的患者服用后沒有明顯的胃腸道反應(yīng)，而有的患者服用后會(huì)出現(xiàn)明顯腹脹、排氣、甚至腹瀉等消化道癥狀。另外，老年人記憶力普遍減退，容易漏服藥物；還有些糖尿病患者經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律，對(duì)于以上這些患者，更適合選擇每天一次的長效制劑(如SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、格列美脲等)，治療的依從性更好。八、價(jià)格因素選藥還要考慮價(jià)格因素，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不太好的糖尿病患者為了以確保其能夠維持長期治療，藥品的價(jià)格以及是否能夠醫(yī)保報(bào)銷都是醫(yī)生需要認(rèn)真考慮的。由此可知，臨床在選擇降糖藥物時(shí)，不能光看降糖效果，還要看藥物的安全性（包括低血糖風(fēng)險(xiǎn)、胃腸道反應(yīng)、對(duì)體重的影響等等），是否有降糖之外的額外獲益（主要指心腎保護(hù)作用），除此之外，治療依從性以及價(jià)格因素也是選擇藥物時(shí)需要考慮的重要因

糖尿病人如何吃水果？糖尿病患者可不可以吃水果水果中除了含有可以升高血糖的成分以外，還有一些成分如果膠、膳食纖維等。為了保證營養(yǎng)均衡，糖尿病患者是可以吃水果的。糖友血糖多少才可以吃水果為了避免吃水果以后造成血糖異常升高，糖尿病患者要把握好吃水的時(shí)機(jī)。只有當(dāng)空腹血糖<7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10mmol/L，且血糖穩(wěn)定1周的情況下可以吃水果。糖尿病患者一天可以吃多少水果建議糖尿病患者選擇含糖量低的水果，以一天200-400g為宜。糖尿病患者應(yīng)該什么時(shí)候吃水果糖尿病患者吃水果的時(shí)間最好是在兩餐之間，如上午的9-10點(diǎn)和下午的3-4點(diǎn)。進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律者，也可選擇進(jìn)食后2小時(shí)或下一次餐前1小時(shí)吃水果，這樣吃可以避免餐前低血糖出現(xiàn)饑餓癥狀而進(jìn)食過多。另外，夜間容易發(fā)生低血糖的患者，可在睡前1-2小時(shí)進(jìn)食水果，運(yùn)動(dòng)后也可選擇水果作為加餐，以防止低血糖的發(fā)生。糖尿病患者怎樣選擇水果糖尿病患者選擇水果的依據(jù)主要是水果中糖及淀粉的含量，以及血糖生成指數(shù)。首選西瓜、香瓜、柚子、楊梅、木瓜、楊桃、李子、檸檬、草莓、杏、枇杷等，每100克水果中含糖量＜10克?？蛇x梨、蘋果、葡萄、提子、火龍果、菠蘿、橘子、橙子、獼猴桃、桃子、櫻桃等，此類水果每100g中含糖量為11-15g。慎選石榴、柿子、山竹、紅毛丹、桂圓、荔枝、橄欖、無花果等，此類水果每100g含糖量為15-20g。香蕉、冬棗、黃柿子、榴蓮、芭蕉、菠蘿蜜、山楂、甘蔗、人參果等，其含糖量高達(dá)20%-30%,椰子的含糖量甚至高達(dá)30%以上。禁選果干、果脯、果醬、果汁、果凍、蜜餞等。小貼士吃水果的“六個(gè)不宜”做成果干不宜吃，榨成果汁不宜喝做成果醬不宜吃，做成罐頭不宜吃制成蜜餞不宜吃，果干泡水不宜喝吃水果的注意事項(xiàng)1、不吃主食，只吃水果：水果不能代替主食，但是要將水果所含熱量從全天熱量中扣除。2、建議老年人選擇新鮮、柔軟、熟透的水果最適宜。如熟透的桃子、開沙的蘋果等。3、不要迷戀單一品類水果，每一種水果含有不同的營養(yǎng)成分，沒有一種水果包含全部營養(yǎng)素。4、不同水果，吃法不同：漿果類如獼猴桃、無花果、火龍果等，果籽也一塊吃，因籽中含膳食纖維。有些水果，洗凈后可連皮一塊吃，如蘋果、桃子、櫻桃等。來源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)

“糖尿病、胰島素抵抗能徹底治愈嗎？”很多朋友靠減肥成功、成功停藥以后，都會(huì)問我這個(gè)問題。我們說的逆轉(zhuǎn)、緩解，是指高血糖、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的解除，也就是功能上的恢復(fù)。這不等同于你的組織和器官在受損后，還能奇跡般地完好如初。只要你惡習(xí)不改，這些代謝性疾病還會(huì)像上一次那樣找上你。我們常常感嘆人體的奇妙和強(qiáng)大，也要知曉它的珍貴和脆弱。

哪些運(yùn)動(dòng)降糖效果好？久坐危害健康，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了《世衛(wèi)組織體育鍛煉和久坐行為準(zhǔn)則》，再一次強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)在全人群健康中的重要益處。對(duì)糖友來說，運(yùn)動(dòng)也是不可或缺的，規(guī)律運(yùn)動(dòng)讓控糖事半功倍，還有助于預(yù)防和改善糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥！有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)均不可少一般不太劇烈、可進(jìn)行很長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可輕松呼吸而不是大喘氣或用力呼吸，基本上為“有氧運(yùn)動(dòng)”。各種鍛煉肌肉力量的運(yùn)動(dòng)都屬于抗阻力運(yùn)動(dòng)。建議糖友將有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來。每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘（每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘）中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如無禁忌證，每周最好進(jìn)行2~3次抗阻力運(yùn)動(dòng)，兩次鍛煉間隔≥48小時(shí)。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療前，要先請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行健康測(cè)評(píng)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，并由醫(yī)生推薦適宜的運(yùn)動(dòng)方式。今天推薦八種適合糖友的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，快來看看吧。NO1健步走推薦指數(shù)：?????類別：有氧運(yùn)動(dòng)走路對(duì)糖友來說，沒有場地限制，無需額外花費(fèi)，這種隨時(shí)隨地都能進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，控糖效果很不錯(cuò)。運(yùn)動(dòng)建議：建議老年糖友可選擇三餐后健步走，每次走15分鐘，這樣一天可以輕松完成45分鐘健步走。研究表明分3次健步走，相比一次走45分鐘，效果更佳。另外，可采取“快慢結(jié)合”的方式步行，先快步行走5分鐘，然后慢速行走（相當(dāng)于散步）5分鐘，交替進(jìn)行。建議選擇公園、體育場、江河湖海之濱、綠地等視野開闊、平坦、空氣清新的場所進(jìn)行健步走。NO2慢跑推薦指數(shù)：????類別：有氧運(yùn)動(dòng)慢跑是中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適合年輕、身體較好，有一定鍛煉基礎(chǔ)，無并發(fā)心血管疾病的糖尿病患者。運(yùn)動(dòng)建議：糖友可以選擇速度100~200米/分鐘的慢跑，建議先選擇100米/分鐘的速度，在身體能耐受的情況下，可增加到200米/分鐘，不會(huì)造成明顯的心臟負(fù)荷。跑步前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，跑步時(shí)要讓運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率（次/分鐘）達(dá)到“170-年齡”，跑步后要充分放松。剛開始慢跑，要注意循序漸進(jìn)，逐漸加量。NO3騎自行車推薦指數(shù)：????類別：有氧運(yùn)動(dòng)相比于跑步，騎車減少了對(duì)脊柱的沖擊力，更適合老年人或有脊柱疾病的患者；而且對(duì)前腳掌和足跟這些好發(fā)潰瘍的部位壓力小，足病風(fēng)險(xiǎn)高的糖友同樣可以選擇。運(yùn)動(dòng)建議：騎車應(yīng)該選擇路面平但可以有坡度，人和障礙物少的道路。騎行的速度要進(jìn)行變換，亦要做好熱身和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。騎行時(shí)要選擇適合自己的車子，座位高度建議與騎行者腰部骨骼最高點(diǎn)平齊，這樣在踏板最低點(diǎn)時(shí)，腳可保持略微彎曲的程度。NO4跳繩推薦指數(shù)：????類別：有氧運(yùn)動(dòng)這是一項(xiàng)耗時(shí)少、耗能大的有氧運(yùn)動(dòng)，不僅強(qiáng)身健體，還能達(dá)到減脂的效果。持續(xù)10分鐘的跳繩，與慢跑30分鐘或跳健身操20分鐘消耗能量幾乎一樣，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)人體心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)的功能。運(yùn)動(dòng)建議：跳繩要選擇平坦場地進(jìn)行，選擇空氣新鮮的地方，避開車流較多的馬路邊。跳繩前，先做15分鐘熱身運(yùn)動(dòng)，尤其是肩膀、手臂、手腕、腳踝，以免運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)肌肉拉傷。對(duì)于體重過大的患者，盡量雙腳同時(shí)落地或跑步跳，而超重者不宜跳繩，建議減重后再選擇這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，以免損傷膝、踝關(guān)節(jié)。NO5打太極拳推薦指數(shù)：?????類別：有氧運(yùn)動(dòng)大量研究表明，打太極拳有助于改善2型糖尿病的血糖控制。這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)還能增加神經(jīng)系統(tǒng)的靈敏性，改進(jìn)柔韌性、肌力和耐力，提高心肺功能等，好處頗多。運(yùn)動(dòng)建議：選擇公園等僻靜的環(huán)境進(jìn)行練習(xí)，打太極要掌握正確的姿勢(shì)，否則容易損傷關(guān)節(jié)。下蹲不要太厲害，待腿部支撐力增強(qiáng)，再逐步放低。練完后要緩緩伸膝，不要用力過猛。NO6游泳推薦指數(shù)：????類別：有氧運(yùn)動(dòng)游泳是世衛(wèi)組織認(rèn)定的最好的運(yùn)動(dòng)，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)需要全身的配合，雖然不會(huì)大汗淋漓，但是全身的肌肉都可以得到鍛煉，消耗能量大，減肥效果明顯。在炎炎夏日，這也是相對(duì)舒適的運(yùn)動(dòng)形式。運(yùn)動(dòng)建議：不要立刻下水，要做好熱身，對(duì)于容易抽筋的小腿、腳趾等部位游泳前要拍打、按摩等，避免發(fā)生意外。游泳時(shí)間不宜過長，每次不要超過30分鐘。不要去天然“泳池”游泳，因?yàn)樘怯训纳眢w抵抗力稍弱，這些天然“泳池”含有雜質(zhì)太多，容易引起感染等情況。NO7打羽毛球推薦指數(shù)：????類別：有氧運(yùn)動(dòng)糖友可適當(dāng)選擇球類運(yùn)動(dòng)，比如乒乓球、羽毛球、籃球、網(wǎng)球、足球等，研究表明，羽毛球這類揮拍運(yùn)動(dòng)，可以使紅細(xì)胞變應(yīng)性增加，改善臟器血液供應(yīng)，有利于預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)建議：這類運(yùn)動(dòng)較劇烈，老年患者尤其要掌握運(yùn)動(dòng)指征，防止意外發(fā)生。建議餐后90分鐘再打羽毛球，降糖效果更佳。打球前，充分活動(dòng)，避免打球時(shí)突然發(fā)力，猛揮拍子扣殺，來減少“網(wǎng)球肘”等不良反應(yīng)NO8舉啞鈴?fù)扑]指數(shù)：????類別：抗阻力運(yùn)動(dòng)啞鈴簡單易行，但患視網(wǎng)膜病變或重度高血壓的人群要謹(jǐn)慎，鍛煉前請(qǐng)咨詢醫(yī)生。如果家里沒有啞鈴，可以用裝滿水的礦泉水瓶子代替啞鈴練習(xí)。運(yùn)動(dòng)建議：剛開始建議根據(jù)體重和手臂力量，先舉很輕的啞鈴（1~1.5千克），訓(xùn)練可以做上舉、側(cè)平舉、彎舉、直立啞鈴交替前平舉、聳肩等動(dòng)作，每種運(yùn)動(dòng)反復(fù)10~15次，每一種動(dòng)作完成后，休息幾秒后，再繼續(xù)下一套動(dòng)作。如果能輕松完成這些強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，再考慮升級(jí)更重的啞鈴，可增加0.5千克。??1名70千克體重的患者，消耗一碗米飯需要的運(yùn)動(dòng)時(shí)長糖友運(yùn)動(dòng)的溫馨提示：糖尿病患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)受益匪淺，上述運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目各有千秋，糖尿病患者需要根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇適宜自己的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，同時(shí)量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)中，如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，無緩解要及時(shí)就醫(yī)。來源于糖尿病網(wǎng)

1.目前幾乎所有的他汀類藥物說明均有可能使血糖升高。他汀類藥物均有誘發(fā)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上使用他汀類藥物治療時(shí)需要考慮患者糖尿病危險(xiǎn)因素。如果需要大量使用他汀類藥物則需要進(jìn)行隨訪，監(jiān)測(cè)血糖和糖化血紅蛋白水平，及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整。2.服用不同的汀類藥物時(shí)對(duì)增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不一樣，在臨床上表示長期服用他汀類藥物，有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，比如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等這幾種藥物都有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，建議有糖尿病的患者盡量避免使用。但是還有其他的他汀類藥物，比如清水性和親脂性他汀藥物在新發(fā)糖尿病上面并沒有明顯的差異。3.一般他汀劑量越大，血糖升高的概率就會(huì)越高，他汀類藥物雖然對(duì)糖尿病患者有影響，但是在必要的時(shí)候還是可以使用的，因?yàn)樗∷幬锟梢越档托难苁录陌l(fā)生率，有時(shí)候利大于弊。注意在服用完他汀類藥物后一定要進(jìn)行血糖測(cè)試，控制好血糖的升高。糖尿病患者在使用降糖藥同時(shí)，建議用匹伐他汀藥相對(duì)好一些。4.首選中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥也有良好的降脂降糖作用。但是作用比較慢，需要長期服用。如活血化瘀類藥物，清熱解毒類中藥，都可以根據(jù)中醫(yī)辨證用藥。

胰島素是糖尿病治療的重要方法之一。胰島素治療原則在于盡量模擬生理性胰島素釋放和作用模式。非進(jìn)食狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞的持續(xù)胰島素分泌被稱為基礎(chǔ)胰島素分泌，約占胰島素全天分泌總量的50%，經(jīng)皮下注射的外源性基礎(chǔ)胰島素可部分模擬正常人體的生理性基礎(chǔ)胰島素分泌作用，幫助控制基礎(chǔ)血糖。1.基礎(chǔ)胰島素包括哪些？中效人胰島素也稱低精蛋白鋅胰島素，由人胰島素鋅晶體與魚精蛋白結(jié)合，在皮下形成結(jié)晶，緩慢解離以延長作用時(shí)間。由于低精蛋白鋅胰島素吸收變異性較大，作用曲線具有明顯的峰值，作用時(shí)間相對(duì)較短，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，但價(jià)格低廉。長效胰島素也稱精蛋白鋅胰島素，是在低精蛋白鋅胰島素的基礎(chǔ)上提高了魚精蛋白比例，使其溶解度更低、釋放更加平緩、持續(xù)作用時(shí)間更長，目前在我國基本上已無使用。長效/超長效胰島素類似物能夠較好地模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素分泌模式，血藥濃度較為平穩(wěn)，無明顯峰值，使用前不需要混勻，藥效明顯長于中效胰島素，且低血糖（尤其夜間低血糖）風(fēng)險(xiǎn)明顯低于傳統(tǒng)的中、長效胰島素。?地特胰島素和甘精胰島素U100均為長效胰島素類似物；德谷胰島素和甘精胰島素U300均為超長效胰島素類似物。德谷胰島素的半衰期長達(dá)25h，每日注射1次，2～3天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，之后不再積累且全天（24h）作用平穩(wěn)。甘精胰島素U300每天給藥1次，3～4天后達(dá)到穩(wěn)態(tài)，半衰期為18～19h，作用時(shí)間可超過24h，長達(dá)36h。與甘精胰島素U100相比，德谷胰島素和甘精胰島素U300的血糖水平變異性更低。2.何時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素治療？（1）≥1種口服降糖藥足量規(guī)范治療3個(gè)月以上HbA1c仍未達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7%）者，可起始基礎(chǔ)胰島素治療以改善血糖控制；（2）HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L伴或不伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者，如需短時(shí)間內(nèi)糾正高血糖時(shí)，可考慮起始基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療。（3）對(duì)于空腹血糖升高明顯、不能保證規(guī)律進(jìn)餐、易發(fā)生低血糖的患者，適合起始長效/超長效胰島素類似物，特別是老年患者。3.起始劑量計(jì)算、劑量調(diào)整起始劑量：可根據(jù)體重計(jì)算，常為0.1~0.2U/（kg·d）；肥胖或HbA1c>8.0%者，可考慮按照0.2~0.3U/（kg·d）起始；隨后進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。劑量調(diào)整：根據(jù)空腹血糖，每周調(diào)整2~6U直至達(dá)標(biāo)?；颊哌M(jìn)行自我調(diào)整，推薦每3天調(diào)整2U基礎(chǔ)胰島素直至達(dá)標(biāo)。甘精胰島素的患者，可每天調(diào)整1U直至達(dá)標(biāo)。德谷胰島素每周調(diào)整一次。對(duì)起始長效胰島素類似物或超長效胰島素類似物治療的糖尿病患者，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，最大劑量可調(diào)整為0.5～0.6U/kg/d，超過此劑量可考慮聯(lián)用餐時(shí)胰島素。4.基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用方案5.血糖控制不佳時(shí)如何調(diào)整方案？（1）時(shí)機(jī)治療3個(gè)月，空腹血糖已達(dá)標(biāo)，但HbA1c或餐后血糖未達(dá)標(biāo)；或基礎(chǔ)胰島素劑量超過0.4~0.6U/（kg·d）；或基礎(chǔ)胰島素治療后，餐后血糖增幅≥3mmol/L?；A(chǔ)胰島素治療方案無法滿足治療需求需調(diào)整方案。（2）調(diào)整方案

糖尿病患者的綜合治療——不僅是控制血糖這么簡單糖尿病作為大家熟知的一種慢性疾病，與生活方式關(guān)系非常密切，想問問大家除了監(jiān)測(cè)血糖值，糖友們還會(huì)關(guān)注哪些方面呢？糖尿病治療應(yīng)該是綜合性的，需要飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育和自我監(jiān)測(cè)等方面的綜合干預(yù)，才能達(dá)到有效的防控。一、教育和自我管理糖尿病的控制不是簡單的傳統(tǒng)意義上的治療，而是需要系統(tǒng)的自我管理（也就是所謂的“三分治、七分管”）。所以，糖尿病患者一旦確診，都應(yīng)該接受糖尿病教育，掌握糖尿病自我管理的相關(guān)知識(shí)和技能。通過糖尿病教育和學(xué)習(xí)，患者應(yīng)該要知曉以下內(nèi)容：（1）糖尿病的自然進(jìn)程和臨床表現(xiàn)；（2）充分認(rèn)識(shí)糖尿病的危害以及如何防治并發(fā)癥；（3）掌握個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式干預(yù)措施；（4）掌握藥物、胰島素治療相關(guān)知識(shí)和技術(shù)（5）掌握血糖監(jiān)測(cè)的具體操作技巧；（6）足部、皮膚、口腔等方面的護(hù)理技巧；（7）低血糖、手術(shù)等特殊情況的應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)當(dāng)注意，糖尿病的教育應(yīng)該是長期性的，特別是當(dāng)或病情出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)，要及時(shí)尋求專業(yè)的指導(dǎo)。二、飲食飲食干預(yù)是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，是糖尿病病程中任何階段預(yù)防和控制都必不可少的措施。飲食干預(yù)的目標(biāo)是維持健康的飲食習(xí)慣，攝入營養(yǎng)均衡的膳食，維持合理體重并獲得良好的血糖控制。具體來說包括以下方面：（1）糖尿病患者能量攝入通常按照25-30kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重來計(jì)算，對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者，應(yīng)更嚴(yán)格地控制總能量攝入，至少減輕體重5%。（2）在控制碳水化合物總量的同時(shí)，盡量選擇低血糖生成指數(shù)的食物，如全谷類食物、非淀粉類蔬菜、水果等，同時(shí)減少精加工主食的攝入。對(duì)于餐后血糖控制不良的患者，可以適當(dāng)降低碳水化合物的比例，但不建議長期采用極低碳水化合物的飲食。（3）脂肪攝入不宜太高，盡量限制飽和脂肪酸（如肥肉、內(nèi)臟、黃油等）和反式脂肪酸（如油炸食品、含有人造奶油、起酥油的食品等）的攝入。（4）普通糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、瘦肉、蛋類、奶類等）為主。短期高蛋白飲食可能有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的體重和血糖。但是，有顯性蛋白尿或腎功能受損的患者，應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量（0.8g/kg）。（5）嚴(yán)格控制蔗糖、果糖類制品的攝入。如果喜好甜食，可以適當(dāng)吃一些含糖醇或者非營養(yǎng)性的甜味劑的食物。（6）不推薦糖尿病患者飲酒；并且限制鹽分和含鹽高的食物（如醬油、鹽腌食物、調(diào)味醬等）的攝入量。（7）三餐定時(shí)定量，保持規(guī)律。采用胰島素治療的患者要特別注意與進(jìn)餐時(shí)間的匹配。三、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在糖尿病的綜合管理中占重要地位。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以增加胰島素敏感性，降低體重，改善體成分，也有助于控制血糖、血脂，并且可以減少糖尿病的心血管并發(fā)癥。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)與多國權(quán)威機(jī)構(gòu)，一致推薦以下運(yùn)動(dòng)處方：成年糖尿病患者每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如每周運(yùn)動(dòng)5次，每次30分鐘。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到50%-70%的最大心率（運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促），可以選擇包括快走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球、高爾夫球等體育活動(dòng)。如果日常生活中沒有完整的時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即使每次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（比如每次10分鐘），每天累計(jì)達(dá)到30分鐘，同樣有益處。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要根據(jù)自身的年齡、病情、喜好和身體承受能力來選擇。糖尿病患者要培養(yǎng)活躍的生活方式，打破久坐行為、減少靜坐時(shí)間，將運(yùn)動(dòng)融入日常生活中，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量較大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)臨時(shí)調(diào)整飲食和藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)中也要注意及時(shí)補(bǔ)充水分。建議不要空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)最好帶一些小零食以便隨時(shí)補(bǔ)充能量。另外，老年糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)還要注意防跌倒、防骨折。當(dāng)然，在有嚴(yán)重低血糖或急性代謝、感染、心腦血管等方面并發(fā)癥的情況下，需要避免運(yùn)動(dòng)，待病情控制穩(wěn)定后再恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。四、藥物飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病患者的基本措施，在飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)的情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。二甲雙胍是2型糖尿病患者控制血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。當(dāng)血糖控制不達(dá)標(biāo)時(shí)，可根據(jù)體重、經(jīng)濟(jì)條件、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等個(gè)人情況選擇與磺脲類、格列奈類等藥物的聯(lián)合用藥。此時(shí)，糖尿病患者需要將自己的情況如實(shí)告知醫(yī)生，讓醫(yī)生幫助開具適合自己的藥物。在選定藥物治療方案后，療效觀察和后續(xù)的治療調(diào)整也是非常重要的環(huán)節(jié)。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，如果患者對(duì)外源性藥物的依賴逐漸增大，常常需要口服降糖藥物和注射降糖藥（胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑）聯(lián)合治療。在某些時(shí)候，尤其是病程較長時(shí)，胰島素治療可能是最主要的甚至是必需的控糖措施。與口服藥物相比，胰島素治療需要患者與醫(yī)務(wù)人員之間更多的溝通與合作，并且需要患者本人掌握一些自我管理的技能。五、自我監(jiān)測(cè)有計(jì)劃地血糖監(jiān)測(cè)，有助于患者了解自己的病情和降糖治療的效果，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。最常用的是毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)（指尖血糖）。具體監(jiān)測(cè)原則如下：（1）采用生活方式干預(yù)的糖尿病患者，可根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)了解飲食和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，從而調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)方案。（2）口服降糖藥治療的患者，可以每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后2h血糖。（3）使用胰島素治療的患者，應(yīng)根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)。例如，使用基礎(chǔ)胰島素的患者監(jiān)測(cè)空腹血糖；使用預(yù)混胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖。（4）特殊人群，如老年、手術(shù)前后等，根據(jù)具體情況實(shí)施個(gè)體化方案。另外，糖化血紅蛋白（HbA1c）,是反映近期2-3個(gè)月的血糖平均水平，比空腹血糖更加穩(wěn)定可靠，可以作為評(píng)估長期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)。一般建議在治療開始時(shí)每3個(gè)月到醫(yī)院檢測(cè)1次，了解血糖總體的控制情況，當(dāng)達(dá)到治療目標(biāo)后可以每6個(gè)月檢測(cè)一次?？傮w來講，糖尿病的防治需要我們長期堅(jiān)持、打持久戰(zhàn)。教育是核心，飲食是基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)是手段，藥物是武器，監(jiān)測(cè)是保障，這“五駕馬車”也要齊頭并進(jìn)。來源復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所