怎樣吃才能控制好糖尿??？全世界每10位成年人中就有1位糖尿病患者，其中超過(guò)90%為2型糖尿病，因此，防控糖尿病刻不容緩。2型糖尿病可防可控，其中飲食是非常重要的防控手段，我們每個(gè)人從一日三餐入手，就能輕松控糖。具體該怎么做呢，我們總結(jié)了以下六點(diǎn)，簡(jiǎn)單可行，幫您遠(yuǎn)離糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥。一、吃動(dòng)平衡，健康體重超重和肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，因此控制體重很重要，以下兩點(diǎn)有助于預(yù)防肥胖。?1.食不過(guò)量?●定時(shí)定量：吃飯不要饑一頓飽一頓，建議早餐8點(diǎn)前吃，午餐12點(diǎn)、晚餐18點(diǎn)以前吃，每頓進(jìn)餐量大致相同?！窦?xì)嚼慢咽：吃飯不要太快，早餐時(shí)間15-20分鐘、午晚餐時(shí)間20-30分鐘為宜。?2.少坐多動(dòng)?●減少久坐：工作休閑時(shí)，每小時(shí)應(yīng)起身活動(dòng)，不要長(zhǎng)時(shí)間坐著或躺著。●堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：每周至少5天，每天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、太極拳、騎車(chē)、乒乓球、羽毛球等。對(duì)于體重超標(biāo)者，減重有助于預(yù)防糖尿病；對(duì)于超重糖友來(lái)說(shuō)，控制體重和控制血糖一樣重要，減重有助控糖，此外，一些降糖藥物如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT-2抑制劑、二甲雙胍等，都兼有減重作用，超重糖友可優(yōu)先選用。二、主食定量，粗細(xì)搭配主食是我國(guó)居民重要的食物種類(lèi)，主食吃太少并不能預(yù)防糖尿病，糖友不吃主食還會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良，并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，碳水化合物的能量占比在50%-55%時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。1.主食定量一般糖友早餐可食用1-1.5個(gè)拳頭大小（約生重1-1.5兩）的主食，午餐和晚餐可食用1.5-2個(gè)拳頭大小的主食。體力活動(dòng)大時(shí)，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)加量，超重或肥胖的糖友應(yīng)減量10%以上。2.粗細(xì)搭配吃得太過(guò)精細(xì)不利于防控糖尿病，建議搭配粗糧吃，也就是把燕麥、黑米、玉米、蕎麥等全谷物，以及紅豆、綠豆、豌豆、蕓豆等雜豆和精細(xì)糧食搭配著吃。粗糧食用量應(yīng)占全日主食總量的三分之一。三、多吃蔬菜，水果要有蔬菜和水果富含多種抗氧化成分，有助于降低2型糖尿病和多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。1.蔬菜多樣●?量足：每天吃1斤以上●?品多：每天吃3-5種不同顏色的蔬菜●?色深：深色蔬菜應(yīng)占蔬菜總量的一半以上??常見(jiàn)深色蔬菜：菠菜、油菜、西蘭花、西紅柿、莧菜、紫甘藍(lán)等。2.水果要有●?加餐：在兩餐之間吃●?適量：每天吃200克左右，并適當(dāng)減少當(dāng)餐主食量●?低GI：選擇對(duì)血糖影響小的低GI水果四、魚(yú)禽肉蛋奶豆，合理安排蛋白質(zhì)是最重要的營(yíng)養(yǎng)素之一，能增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。缺乏蛋白質(zhì)易導(dǎo)致肌肉衰減，增加胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要基礎(chǔ)。1.每天飲奶奶富含乳清蛋白和鈣，乳清蛋白有助于促進(jìn)胰島素分泌，維持肌肉量，鈣有助于骨骼健康。每天應(yīng)飲奶300毫升以上（或相當(dāng)量的奶制品）。2.蛋肉適量適量吃蛋類(lèi)和肉類(lèi)對(duì)健康有益，但吃太多會(huì)增加2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每天吃雞蛋不應(yīng)超過(guò)1個(gè)，魚(yú)、禽和瘦肉70-150克，其中魚(yú)肉有益血脂，每周最好吃魚(yú)2次（相當(dāng)于300-500克）。注意：烹飪方式應(yīng)多選擇蒸、煮、炒等，不建議選擇油炸、煙熏、烘烤、腌制等烹調(diào)方法。3.豆類(lèi)優(yōu)選大豆及豆制品好處多，富含大豆蛋白、鉀、鈣、大豆異黃酮、植物固醇等多種營(yíng)養(yǎng)成分，不僅有助于降低血糖、血脂、血壓，還能幫糖友預(yù)防心血管疾病等慢性疾病。成人每周應(yīng)該吃105-175克的大豆（黃豆）類(lèi)食物，大豆及豆制品的換算關(guān)系見(jiàn)下圖。溫馨提示：建議午餐吃肉，飽腹感強(qiáng)，晚餐吃豆，清淡好消化。五、食物多樣，合理搭配良好的膳食模式對(duì)身體健康有重要作用，平衡膳食模式能最大程度滿(mǎn)足人體的營(yíng)養(yǎng)需要，并且能降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。平衡膳食要做到這兩點(diǎn)：1.食物多樣平均每天應(yīng)吃12種以上的食物，每周25種以上，谷薯類(lèi)、蔬菜、水果類(lèi)、禽畜魚(yú)蛋奶類(lèi)食物都要吃到。2.合理搭配谷類(lèi)為主，多吃蔬菜、水果、大豆等植物性食物，適量吃禽畜魚(yú)蛋奶等動(dòng)物性食物，少油鹽糖。六、清淡口味，從小培養(yǎng)過(guò)多的油、鹽、糖易導(dǎo)致超重及肥胖，增加糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。清淡口味應(yīng)從小培養(yǎng)，有助于一生健康的飲食行為，降低成年后患各種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)?！?少油：烹調(diào)油每天不超過(guò)30克，多選擇蒸、煮、拌、少油炒等烹調(diào)方法?！?低鹽：每天不超過(guò)5克。●?控糖：做飯炒菜不放糖，不吃甜食，不喝奶茶、果汁、可樂(lè)等含糖飲料。此外，大家要減少外出吃飯的次數(shù)。總之，選擇健康食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可以把一大半的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)杜絕在外，即使已經(jīng)得了糖尿病，也幫您控好糖，遠(yuǎn)離并發(fā)癥，上面這幾點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，大家趕緊做起來(lái)吧！您只要做到其中一條就離糖尿病遠(yuǎn)一些，爭(zhēng)取做到更多，您將收獲更健康的人生！“僅供科普，具體診治和用藥請(qǐng)基于醫(yī)生處方并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行?！眮?lái)源糖尿病網(wǎng)

糖尿病作為整體并非單一病因的疾病，是一組由遺傳、環(huán)境、行為等多因素復(fù)雜作用所致，包含多種病因和病理的、高度異質(zhì)性的臨床綜合征群體。目前糖尿病患病率持續(xù)增高，患者人數(shù)巨大，但能被明確病因分型的僅占少數(shù)。基于此，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)、國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（長(zhǎng)沙）組織專(zhuān)家多次討論，基于我國(guó)的臨床實(shí)踐，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新指南和專(zhuān)家意見(jiàn)，形成了《糖尿病分型診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，旨在探索及規(guī)范糖尿病分型診斷流程，早期識(shí)別病因明確的糖尿病個(gè)體，推進(jìn)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療。糖尿病有哪幾型？根據(jù)病因，糖尿病分為6種類(lèi)型：1型糖尿?。═1DM）單基因糖尿病繼發(fā)性糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）未定型糖尿病2型糖尿病（T2DM）糖尿病的分型診斷依據(jù)有哪些？一、詳細(xì)的病史采集以及體格檢查收集患者的起病年齡、起病特點(diǎn)、特殊用藥史、既往史、家族史以及合并其他器官系統(tǒng)的癥狀與體征等信息。體征主要包括患者面容、體型、皮膚表現(xiàn)、脂肪分布、性腺發(fā)育及視力、聽(tīng)力等。（上述內(nèi)容對(duì)糖尿病的分型診斷具有重要的提示價(jià)值，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并綜合分析）二、輔助檢查（一）胰島β細(xì)胞功能血清C肽是臨床評(píng)價(jià)胰島β細(xì)胞功能的主要指標(biāo)，為區(qū)分糖尿病類(lèi)型的重要參考。在臨床工作中，可用空腹C肽和隨機(jī)C肽代替。刺激后C肽<200pmol/L提示胰島功能較差；刺激后C肽<600pmol/L提示胰島功能受損，應(yīng)警惕T1DM或影響胰島發(fā)育及分泌的單基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600pmol/L提示胰島功能尚可，診斷T2DM可能性大。采用C肽評(píng)估胰島功能需注意：1.血糖水平對(duì)C肽有較大影響，一般應(yīng)將血糖控制在5~10mmol/L進(jìn)行C肽檢測(cè)；過(guò)低或過(guò)高血糖均會(huì)抑制內(nèi)源性胰島素分泌，導(dǎo)致C肽測(cè)值偏低而低估患者胰島功能。2.C肽≥600pmol/L或<80pmol/L時(shí)結(jié)果重復(fù)性較好，作為分型診斷的可靠性較高。3.C肽水平可隨病程進(jìn)展變化，應(yīng)注意隨訪，勿按單次C肽結(jié)果對(duì)胰島功能下定論，必要時(shí)可重復(fù)檢測(cè)。（二）胰島自身抗體胰島自身抗體是反映胰島β細(xì)胞遭受自身免疫攻擊的關(guān)鍵指標(biāo)。常見(jiàn)的胰島自身抗體包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）和鋅轉(zhuǎn)運(yùn)體8抗體（ZnT8A），多用于診斷自身免疫性T1DM。在已知胰島自身抗體中，GADA敏感性最高，建議將其作為糖尿病免疫分型診斷的首選指標(biāo)。推薦有條件的醫(yī)療單位應(yīng)對(duì)所有糖尿病患者篩查GADA。對(duì)于條件有限者，至少應(yīng)在疑診T1DM患者中篩查抗體。若GADA陰性，應(yīng)加測(cè)IA-2A和ZnT8A；如3個(gè)常見(jiàn)胰島自身抗體均陰性，而臨床表型仍疑似T1DM，有條件者可行胰島抗原特異性T細(xì)胞檢測(cè)及人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA）易感基因檢測(cè)輔助分型。胰島自身抗體種類(lèi)及檢測(cè)方法繁多，常見(jiàn)的胰島自身抗體檢測(cè)方法見(jiàn)下表。（三）基因檢測(cè)遺傳因素在糖尿病發(fā)病中起著重要作用。T1DM和T2DM均為多基因遺傳糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，T1DM的遺傳度（遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度）為74%，而T2DM則為44%。迄今已鑒定出60余個(gè)T1DM易感基因位點(diǎn)，其中HLA-Ⅱ類(lèi)基因是主效基因，對(duì)疑診T1DM且胰島自身抗體陰性患者，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行HLA易感基因分型以幫助診斷。單基因糖尿病是由單一基因突變所致胰島β細(xì)胞功能障礙或胰島素作用缺陷而引起，建議對(duì)疑診單基因糖尿病者進(jìn)行一代測(cè)序和二代測(cè)序的基因檢測(cè)。一代測(cè)序是測(cè)序的金標(biāo)準(zhǔn)，亦稱(chēng)Sanger測(cè)序，二代測(cè)序技術(shù)（NGS）能對(duì)幾十萬(wàn)到幾百萬(wàn)條DNA分子并行序列測(cè)定，目前NGS已廣泛應(yīng)用于各種遺傳病檢測(cè)。常用基因檢測(cè)技術(shù)的比較見(jiàn)下表。（注：基因檢測(cè)結(jié)果陰性，可基本排除已知致病基因突變的可能性；但大量未知致病基因的存在及疾病的外顯率不全是正確分型的挑戰(zhàn)，建議對(duì)疑診患者定期隨訪，條件允許應(yīng)開(kāi)展家系驗(yàn)證和功能試驗(yàn)，為診斷分型積累證據(jù)。）（四）其他指標(biāo)1.血清胰島素：血清胰島素的空腹水平升高可以反映胰島素抵抗；結(jié)合病史、癥狀體征及血糖水平有助于胰島素抵抗程度的判定。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：是評(píng)估血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)糖尿病分型的價(jià)值主要用于暴發(fā)性T1DM的識(shí)別。發(fā)病時(shí)HbA1c<8.7%是暴發(fā)性T1DM的必備診斷條件之一。值得注意的是，HbA1c檢測(cè)需在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。3.其他相關(guān)指標(biāo)：血、尿淀粉酶有助于胰源性糖尿病的鑒別；低水平超敏C反應(yīng)蛋白注意HNF1A-青少年發(fā)病的成人型糖尿病（MODY）；乳酸檢測(cè)有助于線(xiàn)粒體糖尿病的鑒別；抗核抗體等其他自身抗體檢測(cè)有助于B型胰島素抵抗的鑒別；眼底檢查、電測(cè)聽(tīng)、聲阻抗、肌電圖檢測(cè)，對(duì)Wolfram綜合征、線(xiàn)粒體糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病等繼發(fā)性糖尿病有重要提示作用；需結(jié)合病史和體格檢查進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)。糖尿病分型具體診斷流程一、明確是否為NDM、GDM、暴發(fā)性T1DM和繼發(fā)性糖尿病通過(guò)采集病史（起病年齡、用藥情況、既往史、提示性臨床特征等）、體格檢查、基本檢驗(yàn)（血糖、HbA1c及C肽）等，可明確糖尿病的分型。（1）根據(jù)患者的起病年齡、妊娠情況和血糖值，基本可明確NDM和GDM。（2）根據(jù)患者突發(fā)高血糖，起病伴酮癥或酮癥酸中毒，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（血糖、HbA1c、C肽），符合暴發(fā)性T1DM標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。（3）根據(jù)特殊用藥史、已知原發(fā)基礎(chǔ)疾病所致糖尿病或免疫綜合征，伴遺傳綜合征等，需考慮為繼發(fā)性糖尿病。二、明確是否為自身免疫性T1DM對(duì)于臨床疑診T1DM，有如下表現(xiàn)之一者應(yīng)先根據(jù)GADA檢測(cè)結(jié)果判斷分型：（1）起病年齡<20歲；（2）以酮癥或酮癥酸中毒起?。唬?）起病時(shí)“三多一少”癥狀明顯；（4）起病前體型非肥胖；（5）病程1年內(nèi)刺激后C肽<600pmol/L；（6）需要胰島素治療>6個(gè)月。如GADA陽(yáng)性，可診斷為自身免疫性T1DM；如GADA陰性，應(yīng)加測(cè)IA-2A和ZnT8A以提高診斷率；若IA-2A和（或）ZnT8A陽(yáng)性，可診斷為自身免疫性T1DM。對(duì)于胰島抗體陽(yáng)性的自身免疫性T1DM患者：（1）起病后一直依賴(lài)胰島素治療可判定為經(jīng)典性T1DM亞型；（2）起病年齡≥18歲、起病半年內(nèi)不依賴(lài)胰島素治療者判定為L(zhǎng)ADA亞型；（3）<18歲起病的青少年，起病半年內(nèi)不依賴(lài)胰島素治療者則判定為L(zhǎng)ADY亞型。三、明確是否為特發(fā)性T1DM對(duì)于3個(gè)胰島自身抗體均陰性、臨床上仍高度疑診T1DM患者，可考慮特發(fā)性T1DM的診斷。對(duì)于起病<20歲+胰島自身抗體陰性者，或起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+起病時(shí)非肥胖者，應(yīng)開(kāi)展基因檢測(cè)，以排查單基因糖尿病。如基因檢測(cè)陰性，且隨訪中C肽處于較低水平或C肽快速下降，則考慮診斷為特發(fā)性T1DM。四、明確是否為單基因糖尿病單基因糖尿病種類(lèi)繁多，迄今已知70余個(gè)基因與單基因糖尿病發(fā)生有關(guān)。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合各個(gè)單基因糖尿病的臨床征象和發(fā)病機(jī)制，針對(duì)性開(kāi)展相關(guān)基因檢測(cè)，以排查單基因糖尿病。建議對(duì)具有以下特征之一者進(jìn)行基因篩查：（1）6月齡前發(fā)?。唬?）起病<20歲+胰島自身抗體陰性；（3）起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+非肥胖；（4）持續(xù)輕度升高的空腹血糖和HbA1c；（5）新生兒期有高胰島素性低血糖癥；（6）母系遺傳，伴聽(tīng)力受損、視神經(jīng)萎縮或骨骼肌表現(xiàn)等；（7）與肥胖程度不符合的顯著黑棘皮表現(xiàn)，有嚴(yán)重胰島素抵抗；（8）合并先天性心臟病、胃腸道缺陷、腦畸形、視力聽(tīng)力異常、智力發(fā)育遲緩、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重腹瀉、腎發(fā)育異?；蚱渌陨砻庖卟〉瓤梢膳c基因突變相關(guān)者。基因檢測(cè)明確存在突變且有致病性時(shí)，可診斷為單基因糖尿病；如果為意義不明的突變則診斷為未定型糖尿病。對(duì)于基因檢測(cè)陰性者，需要持續(xù)隨訪胰島自身抗體和C肽變化，根據(jù)具體情況分型：若患者C肽水平低，長(zhǎng)期依賴(lài)胰島素治療，可診斷為特發(fā)性T1DM；否則診斷為T(mén)2DM。單基因糖尿病篩查流程見(jiàn)下圖。糖尿病的病因分型診斷是精準(zhǔn)治療的前提。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步及臨床醫(yī)學(xué)水平持續(xù)提高，從病因認(rèn)識(shí)角度前瞻，糖尿病的分型可預(yù)期將超越現(xiàn)有的分型模式，提供給臨床醫(yī)師更精細(xì)的分型策略、更便捷的分型診斷工具。?原文下載鏈接：2022《糖尿病分型診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》?

口服降糖藥物：恩格列凈對(duì)糖尿病友有哪些獲益呢？眾所周知，糖尿病之所以可怕，在于高血糖引發(fā)的各種并發(fā)癥，且累及全身，給身心健康帶來(lái)極大的傷害。糖尿病的治療藥物眾多，今天將帶糖尿病友們一起探秘了解一類(lèi)特殊作用機(jī)制治療糖尿病的新型藥物——恩格列凈。恩格列凈的降糖機(jī)制恩格列凈是如何降糖的呢？首先簡(jiǎn)單了解下口服降糖藥的分類(lèi)：根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物，和通過(guò)其他機(jī)制降低血糖的藥物。以促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物主要包括：磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP‐4i）；通過(guò)其他機(jī)制降低血糖的藥物主要包括雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)（TZD）、α‐糖苷酶抑制劑和鈉‐葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）。在眾多口服降糖藥中，SGLT2i比較特別，是一類(lèi)近年受到高度重視的新型口服降糖藥物，它的作用機(jī)制是通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出。無(wú)需注射，還能帶來(lái)諸多獲益，對(duì)于很多2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常有吸引力的選擇。目前在我國(guó)已上市的SGLT2i有恩格列凈、達(dá)格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。恩格列凈對(duì)糖友有哪些獲益呢？降糖效果好且安全傳統(tǒng)的降糖藥物是將糖留在人體內(nèi)，而該類(lèi)藥物直接通過(guò)腎臟將糖排出體外，且只有當(dāng)血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，才發(fā)揮降糖效果，并非刺激胰島素分泌而降糖，因而不會(huì)引起低血糖風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)快速安全降糖的良好效果。改善HbA1c（糖化血紅蛋白）水平研究數(shù)據(jù)表明，SGLT2i單藥治療能降低HbA1c0.5%~1.2%，在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合治療可降低HbA1c0.4%~0.8%。減輕體重多項(xiàng)薈萃分析顯示，與安慰劑相比，SGLT2i可顯著降低體重。Neelan等研究發(fā)現(xiàn)，3300例2型糖尿病患者分別服用恩格列凈、安慰劑治療12周后，恩格列凈組體重下降1.7kg，腰圍下降13cm，BMI下降0.3kg/㎡。?保護(hù)心臟，降低心血管不良事件恩格列凈可顯著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中事件的總和風(fēng)險(xiǎn)和因心衰惡化而住院的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，還可顯著降低心血管原因死亡風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。?降低蛋白尿，保護(hù)腎臟糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，糖尿病患者的腎臟功能會(huì)隨著病程延長(zhǎng)而逐漸下降。恩格列凈可以促進(jìn)肝臟和肌肉對(duì)葡萄糖的利用，降低血糖濃度，在減輕腎小球?yàn)V過(guò)率下降的進(jìn)程和減少蛋白尿等方面有著良好的療效。近年來(lái)多項(xiàng)研究表明，SGLT2i具有獨(dú)立于降糖之外的腎臟保護(hù)作用，能顯著降低腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)。輕度降血壓作用多種SGLT-2i都有降血壓作用，平均可以降低3~4/1~2mmHg。來(lái)源東寶舒霖關(guān)懷

世界糖尿病日2023年11月14日是第17個(gè)世界糖尿病日，本次的宣傳主題是“了解風(fēng)險(xiǎn)，了解應(yīng)對(duì)”，重點(diǎn)在于了解患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，以延緩或預(yù)防該病的發(fā)生。世界糖尿病日是全球規(guī)模最大的糖尿病認(rèn)知宣傳活動(dòng)，旨在呼吁人們關(guān)注糖尿病的預(yù)防與管理。目前全世界有十分之一的成年人患有糖尿病，估計(jì)有5.37億人。我國(guó)有近1.41億糖尿病患者，中國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.2%。然而，我國(guó)糖尿病的知曉率、防治率及控制率均不足50%。糖友們的故事一位47歲糖友：17年前，大學(xué)剛畢業(yè)來(lái)深圳工作，憧憬著美好的未來(lái)，每天拼搏忙碌著工作，漸漸總感覺(jué)身體力不從心，疲乏，口干、多飲，感覺(jué)口干就買(mǎi)飲料解渴，以為是工作忙累不適應(yīng)所致......印象特別深刻的是2006年11月14日下班的途中，看見(jiàn)“世界糖尿病日宣傳的橫幅”，傳來(lái)義診醫(yī)生的聲音“如果你有三多一少（口干、多飲、多尿、多食，體重下降)可能患糖尿病了，趕緊過(guò)來(lái)測(cè)測(cè)血糖吧！”“啊，我是不是患上糖尿病了呢，哦，不可能吧？我這么年輕，怎么可能呢？”內(nèi)心忐忑不安......“姑娘，你的血糖測(cè)不出來(lái)，血糖儀顯示‘Hi’，Hi提示血糖值超過(guò)33mmol/L，趕緊到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診住院吧！”“此刻起，我才知道自己患上了糖尿病......”一位30歲糖友：喜悅與焦慮、忐忑的心情五味雜瓶，可愛(ài)的兒子剛剛滿(mǎn)月，初為人父大大的喜悅，可是可是這時(shí)收到體檢報(bào)告，空腹血糖13.6mmol/l（參考值3.90-6.10mmol/L），尿酮體2+，建議到內(nèi)分泌科就診?！疤彀?，我這么年輕怎么可能患上糖尿病呢？去年體檢空腹血糖12.71mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L）。自認(rèn)為體檢前一晚喝了可樂(lè)吃了宵夜，以為數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確一直未就醫(yī)復(fù)查?！薄跋矚g煎炸食品、喝飲料，熬夜吃宵夜、工作壓力大、不喜歡運(yùn)動(dòng)、體重蹭蹭長(zhǎng)，肥胖、脂肪肝很多年了......”“醫(yī)生，經(jīng)過(guò)這幾個(gè)月的治療，現(xiàn)在我感覺(jué)身體非常舒服，精神體力很好，血糖控制良好，已經(jīng)不屬于肥胖體型啦！”家屬發(fā)自?xún)?nèi)心的感慨：“真的超級(jí)感謝您！在您的醫(yī)治與指導(dǎo)下，他血糖平穩(wěn)，體重下降，還培養(yǎng)了良好的進(jìn)食習(xí)慣。希望接下來(lái)他能多多運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持把好的生活方式延續(xù)。就像您說(shuō)的，糖尿病不可怕，可怕的是對(duì)生活的不自律及錯(cuò)誤生活習(xí)慣的不自知！”“盛糖時(shí)代”，糖尿病就在我們身邊1.糖尿病不再只是【老年病】2021年IDF發(fā)布最新版世界糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示：2021年全球糖尿病患病人數(shù)為5.37億，而我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)已超1.4億，居世界之首。即每8個(gè)中國(guó)人中，就有一個(gè)糖尿病患者。而且糖尿病不再是一種老年病，年輕化趨勢(shì)越來(lái)越顯著，我國(guó)糖尿病發(fā)病曲線(xiàn)高峰前移到了35歲，兒童青少年糖尿病也不容忽視！考慮到病程越長(zhǎng)，危害也就越大，糖尿病發(fā)病呈年輕化態(tài)勢(shì)勢(shì)必會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。2.超一半人不知道自己得了糖尿病根據(jù)IDF最新公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，每?jī)蓚€(gè)患有糖尿病的人當(dāng)中就有一人不知道自己患糖尿病，也就是超一半人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)糖尿病知曉率水平為36.7%（患糖尿病的人在檢測(cè)前知道自己得病的人數(shù)比率）。也就是說(shuō)，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。3.每8個(gè)成年人中就有3個(gè)糖尿病后備軍糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，這并不是一朝一夕的事，而是緩慢發(fā)展的過(guò)程。當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無(wú)法逆轉(zhuǎn)的地步?！吨袊?guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專(zhuān)家共識(shí)（2023版）》指出，而我國(guó)糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，2015至2017年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病前期患病率為35.2%。即每8個(gè)成年人中就有3個(gè)糖尿病前期患者。糖尿病前期人群將來(lái)發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。這頓飯桌上，不僅有1個(gè)糖尿病患者，還有至少3個(gè)糖尿病前期。是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對(duì)此一無(wú)所知。了解風(fēng)險(xiǎn)1.快測(cè)測(cè)自己是否屬于糖尿病高危人群？（中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分參考下表計(jì)算得出）通過(guò)以上表格，若發(fā)現(xiàn)符合糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，建議及時(shí)進(jìn)行糖尿病前期篩查，常規(guī)選擇空腹或任一點(diǎn)血糖檢查。但常規(guī)篩查容易出現(xiàn)漏診，在《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，應(yīng)直接對(duì)具有一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的群眾進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢測(cè)、OGTT試驗(yàn)、2小時(shí)血糖或糖化血紅蛋白檢查。

門(mén)診上經(jīng)常會(huì)有糖尿病患者這樣問(wèn)：“大夫，我得了糖尿病是不是要打胰島素呀，是不是要終身打呢？”你是不是也有這樣的疑問(wèn)，仔細(xì)讀讀下面的內(nèi)容，相信你就能得出答案。首先，你是否知道糖尿病是分類(lèi)型的？很多患者朋友不知道糖尿病還分1型、2型及其它類(lèi)型，那么我給糖友們介紹一下。糖尿病患者中有90%左右的人是2型糖尿病，但還有10%左右的人是非2型糖尿病，這10%左右的糖尿病患者中絕大部分是1型糖尿病。1型糖尿病曾經(jīng)被稱(chēng)為“胰島素依賴(lài)型糖尿病”。看到這個(gè)病名你是不是就能推斷出1型糖尿病患者是需要打胰島素的。1型糖尿病患者的胰島細(xì)胞分泌的胰島素是絕對(duì)不足的，只能外源補(bǔ)充胰島素才能控制血糖，他們需要終身使用胰島素來(lái)治療糖尿病。[,]接下來(lái)咱們說(shuō)說(shuō)2型糖尿病。2型糖尿病曾經(jīng)被稱(chēng)為“非胰島素依賴(lài)型糖尿病”，也就是說(shuō)在糖尿病患者群中對(duì)于占比90%左右的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)是不依賴(lài)胰島素的。2型糖尿病患者血糖升高的原因主要是胰島素抵抗導(dǎo)致的胰島素相對(duì)不足。胰島素抵抗就是胰島素在降血糖的功能方面發(fā)生了抵抗，胰島素對(duì)血糖的處理變得不敏感，不能發(fā)揮胰島素正常的降血糖作用，久而久之血液中的葡萄糖水平就會(huì)慢慢升高到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。因此，2型糖尿病的治療關(guān)鍵是減輕胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素的敏感性。所以說(shuō)，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)胰島素不是必須使用的。那么2型糖尿病患者什么情況下需要用胰島素治療呢？大致分為以下三種情況。第一種情況就是血糖非常高，我們常把這種高血糖的狀態(tài)稱(chēng)之為“高糖毒性”，當(dāng)達(dá)到這種高血糖狀態(tài)時(shí)胰島細(xì)胞釋放胰島素的功能及胰島素降血糖的功能均被顯著抑制，這個(gè)時(shí)候就需要外源性補(bǔ)充胰島素來(lái)降血糖以快速減輕這種高糖狀態(tài)。當(dāng)這種“高糖毒性”狀態(tài)緩解后，很多2型糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能都會(huì)有不同程度的恢復(fù)，尤其是首次出現(xiàn)這種高糖狀態(tài)的時(shí)候。這種高糖狀態(tài)下使用胰島素往往是短期的，醫(yī)生把這種短期使用胰島素的治療稱(chēng)之為“胰島素強(qiáng)化治療”，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療后很大一部分患者能夠停用胰島素。第二種情況就是得了糖尿病時(shí)間很長(zhǎng)，比如20年以上，胰島細(xì)胞功能衰退達(dá)到了類(lèi)似1型糖尿病那種狀態(tài)，這時(shí)候需要外源性胰島素的補(bǔ)充，也就是需要打胰島素。這里要特別提示一下，我在臨床中診治的很多糖尿病患者雖然得病時(shí)間長(zhǎng)，但他們的胰島細(xì)胞功能下降并不嚴(yán)重，血糖控制不理想的主要因素還是胰島素抵抗，這時(shí)候胰島素并不是必須使用的。第三種是患者自身存在不適合使用口服降糖藥的情況，比如妊娠狀態(tài)、口服藥不耐受、肝腎功能?chē)?yán)重受損等等。這些患者通過(guò)生活方式調(diào)整血糖難以控制達(dá)標(biāo)，但此時(shí)口服降糖藥使用又受限，那就只能使用胰島素來(lái)控制血糖?？赐赀@些，思考一下你自己目前是什么情況，是否需要使用胰島素，是否需要長(zhǎng)期使用胰島素。文中提到的“胰島素強(qiáng)化治療”，我會(huì)專(zhuān)門(mén)寫(xiě)一篇科普文章介紹給糖友們。?參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）[2]中國(guó)1型糖尿病防治指南（2021版）

1.個(gè)體化治療方案。在使用二甲雙胍時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。包括選擇合適的劑量，定期檢查腎功能，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.定期檢查腎功能。對(duì)于使用二甲雙胍的患者，需要定期檢查腎功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。如果發(fā)現(xiàn)腎功能下降需要考慮調(diào)整二甲雙胍的劑量，或者換用其他降糖藥物。3.針對(duì)不同患者的劑量調(diào)整。對(duì)于腎功能正常的患者，可以使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的二甲雙胍。對(duì)于腎功能不全的患者，需要減少二甲雙胍的劑量，或者考慮使用其他降糖藥物。4.加用護(hù)腎補(bǔ)腎的中成藥。如六味地黃丸，知柏地黃丸，杞菊地黃丸，桂附地黃丸，左歸丸，右歸丸等，可以辨證使用。

1.應(yīng)用其他降糖藥物。如果二甲雙胍不能使用，或者患者不能耐受，可以選擇其他的降糖藥物，例如磺脲類(lèi)藥物、α-葡萄糖酶抑制劑、胰島素等。2.生活方式干預(yù)。除了藥物治療，生活方式的改變也是降糖治療的重要部分。包括健康飲食，定期運(yùn)動(dòng)，保持良好的睡眠，控制體重等。3.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療也可以作為一個(gè)補(bǔ)充治療手段，一些中藥如熟地黃、黃芪等已經(jīng)被證實(shí)具有一定的降糖效果。一些中藥方劑對(duì)降糖效果明顯，如天地固腎湯。

1.腎臟功能與二甲雙胍。腎臟是身體的重要排毒器官，二甲雙胍主要通過(guò)腎臟排泄。因此，如果腎臟功能不全，二甲雙胍在體內(nèi)的積累可能增加，從而增加副作用的風(fēng)險(xiǎn)。2.腎臟損傷的危險(xiǎn)因素。腎臟損傷的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、心血管疾病等。長(zhǎng)期使用二甲雙胍的患者往往存在以上的危險(xiǎn)因素，因此，這些患者的腎臟可能更脆弱，更容易受到損傷。3.二甲雙胍對(duì)腎臟損傷患者的影響。對(duì)于已經(jīng)存在腎臟損傷的患者，二甲雙胍可能會(huì)進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)，使腎功能進(jìn)一步下降。因此，對(duì)于這部分患者，需要更加謹(jǐn)慎地使用二甲雙胍。

列凈類(lèi)藥物為鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）一、作用機(jī)制SGLT-2i可以抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，加速糖從尿中排泄。降糖作用顯著，而且不易發(fā)生低血糖，有利尿、降壓、減重和心腎保護(hù)作用。列凈類(lèi)降糖藥服用簡(jiǎn)單，每天服用一片，除了降糖作用外，還能降尿蛋白、保腎、控制心衰。二、用藥指導(dǎo)SGLT-2i主要有達(dá)格列凈、恩格列凈和卡格列凈，每天服用一次即可，不受進(jìn)食的影響，餐前餐后均可，推薦晨起空腹口服。三、服藥注意是項(xiàng)及解決方法1、口渴：剛開(kāi)始服藥許多人感覺(jué)口渴，這是因?yàn)榱袃纛?lèi)藥物利尿作用造成的，解決的辦法就是多喝水，2周左右可以逐漸緩解。2、尿路感染：因?yàn)榱袃纛?lèi)藥物促進(jìn)糖從尿中排泄，所以尿中糖含量高、細(xì)菌容易繁殖，引起尿路感染，多喝水能可以解決。3、尿頻、尿急：這也是利尿造成的，出門(mén)后記得先找好廁所。但是要注意，不要因此而少喝水。4.消瘦：每天服用10mg的藥物，能尿出80g左右的糖，消耗大約240大卡的熱量，相當(dāng)于走路8000~10000步，如果進(jìn)食少則會(huì)引起消瘦。5.尿酮體+：部分患者會(huì)出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，是因?yàn)橄牧舜罅繜崃?，脂肪分解造成的。列凈?lèi)引起的尿酮體一“+”不用擔(dān)心，注意多喝水就可以解決。