怎樣吃才能控制好糖尿病？全世界每10位成年人中就有1位糖尿病患者，其中超過90%為2型糖尿病，因此，防控糖尿病刻不容緩。2型糖尿病可防可控，其中飲食是非常重要的防控手段，我們每個人從一日三餐入手，就能輕松控糖。具體該怎么做呢，我們總結(jié)了以下六點，簡單可行，幫您遠離糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥。一、吃動平衡，健康體重超重和肥胖會導(dǎo)致胰島素抵抗，增加2型糖尿病風(fēng)險，因此控制體重很重要，以下兩點有助于預(yù)防肥胖。?1.食不過量?●定時定量：吃飯不要饑一頓飽一頓，建議早餐8點前吃，午餐12點、晚餐18點以前吃，每頓進餐量大致相同。●細嚼慢咽：吃飯不要太快，早餐時間15-20分鐘、午晚餐時間20-30分鐘為宜。?2.少坐多動?●減少久坐：工作休閑時，每小時應(yīng)起身活動，不要長時間坐著或躺著?！駡猿诌\動：每周至少5天，每天30分鐘中等強度有氧運動，如健步走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球等。對于體重超標(biāo)者，減重有助于預(yù)防糖尿病；對于超重糖友來說，控制體重和控制血糖一樣重要，減重有助控糖，此外，一些降糖藥物如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑、二甲雙胍等，都兼有減重作用，超重糖友可優(yōu)先選用。二、主食定量，粗細搭配主食是我國居民重要的食物種類，主食吃太少并不能預(yù)防糖尿病，糖友不吃主食還會引起營養(yǎng)不良，并增加死亡風(fēng)險。研究表明，碳水化合物的能量占比在50%-55%時死亡風(fēng)險最低。1.主食定量一般糖友早餐可食用1-1.5個拳頭大?。s生重1-1.5兩）的主食，午餐和晚餐可食用1.5-2個拳頭大小的主食。體力活動大時，可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)加量，超重或肥胖的糖友應(yīng)減量10%以上。2.粗細搭配吃得太過精細不利于防控糖尿病，建議搭配粗糧吃，也就是把燕麥、黑米、玉米、蕎麥等全谷物，以及紅豆、綠豆、豌豆、蕓豆等雜豆和精細糧食搭配著吃。粗糧食用量應(yīng)占全日主食總量的三分之一。三、多吃蔬菜，水果要有蔬菜和水果富含多種抗氧化成分，有助于降低2型糖尿病和多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險。1.蔬菜多樣●?量足：每天吃1斤以上●?品多：每天吃3-5種不同顏色的蔬菜●?色深：深色蔬菜應(yīng)占蔬菜總量的一半以上??常見深色蔬菜：菠菜、油菜、西蘭花、西紅柿、莧菜、紫甘藍等。2.水果要有●?加餐：在兩餐之間吃●?適量：每天吃200克左右，并適當(dāng)減少當(dāng)餐主食量●?低GI：選擇對血糖影響小的低GI水果四、魚禽肉蛋奶豆，合理安排蛋白質(zhì)是最重要的營養(yǎng)素之一，能增強體質(zhì)，提高免疫力。缺乏蛋白質(zhì)易導(dǎo)致肌肉衰減，增加胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險，而胰島素抵抗是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要基礎(chǔ)。1.每天飲奶奶富含乳清蛋白和鈣，乳清蛋白有助于促進胰島素分泌，維持肌肉量，鈣有助于骨骼健康。每天應(yīng)飲奶300毫升以上（或相當(dāng)量的奶制品）。2.蛋肉適量適量吃蛋類和肉類對健康有益，但吃太多會增加2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險。每天吃雞蛋不應(yīng)超過1個，魚、禽和瘦肉70-150克，其中魚肉有益血脂，每周最好吃魚2次（相當(dāng)于300-500克）。注意：烹飪方式應(yīng)多選擇蒸、煮、炒等，不建議選擇油炸、煙熏、烘烤、腌制等烹調(diào)方法。3.豆類優(yōu)選大豆及豆制品好處多，富含大豆蛋白、鉀、鈣、大豆異黃酮、植物固醇等多種營養(yǎng)成分，不僅有助于降低血糖、血脂、血壓，還能幫糖友預(yù)防心血管疾病等慢性疾病。成人每周應(yīng)該吃105-175克的大豆（黃豆）類食物，大豆及豆制品的換算關(guān)系見下圖。溫馨提示：建議午餐吃肉，飽腹感強，晚餐吃豆，清淡好消化。五、食物多樣，合理搭配良好的膳食模式對身體健康有重要作用，平衡膳食模式能最大程度滿足人體的營養(yǎng)需要，并且能降低2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險。平衡膳食要做到這兩點：1.食物多樣平均每天應(yīng)吃12種以上的食物，每周25種以上，谷薯類、蔬菜、水果類、禽畜魚蛋奶類食物都要吃到。2.合理搭配谷類為主，多吃蔬菜、水果、大豆等植物性食物，適量吃禽畜魚蛋奶等動物性食物，少油鹽糖。六、清淡口味，從小培養(yǎng)過多的油、鹽、糖易導(dǎo)致超重及肥胖，增加糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險。清淡口味應(yīng)從小培養(yǎng)，有助于一生健康的飲食行為，降低成年后患各種慢性疾病的風(fēng)險?！?少油：烹調(diào)油每天不超過30克，多選擇蒸、煮、拌、少油炒等烹調(diào)方法?！?低鹽：每天不超過5克?！?控糖：做飯炒菜不放糖，不吃甜食，不喝奶茶、果汁、可樂等含糖飲料。此外，大家要減少外出吃飯的次數(shù)?？傊x擇健康食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可以把一大半的糖尿病風(fēng)險杜絕在外，即使已經(jīng)得了糖尿病，也幫您控好糖，遠離并發(fā)癥，上面這幾點簡單易行，大家趕緊做起來吧！您只要做到其中一條就離糖尿病遠一些，爭取做到更多，您將收獲更健康的人生！“僅供科普，具體診治和用藥請基于醫(yī)生處方并根據(jù)醫(yī)生建議進行?！眮碓刺悄虿【W(wǎng)

糖尿病作為整體并非單一病因的疾病，是一組由遺傳、環(huán)境、行為等多因素復(fù)雜作用所致，包含多種病因和病理的、高度異質(zhì)性的臨床綜合征群體。目前糖尿病患病率持續(xù)增高，患者人數(shù)巨大，但能被明確病因分型的僅占少數(shù)。基于此，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會、國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（長沙）組織專家多次討論，基于我國的臨床實踐，結(jié)合國內(nèi)外最新指南和專家意見，形成了《糖尿病分型診斷中國專家共識》，旨在探索及規(guī)范糖尿病分型診斷流程，早期識別病因明確的糖尿病個體，推進實現(xiàn)精準(zhǔn)治療。糖尿病有哪幾型？根據(jù)病因，糖尿病分為6種類型：1型糖尿病（T1DM）單基因糖尿病繼發(fā)性糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）未定型糖尿病2型糖尿?。═2DM）糖尿病的分型診斷依據(jù)有哪些？一、詳細的病史采集以及體格檢查收集患者的起病年齡、起病特點、特殊用藥史、既往史、家族史以及合并其他器官系統(tǒng)的癥狀與體征等信息。體征主要包括患者面容、體型、皮膚表現(xiàn)、脂肪分布、性腺發(fā)育及視力、聽力等。（上述內(nèi)容對糖尿病的分型診斷具有重要的提示價值，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細詢問并綜合分析）二、輔助檢查（一）胰島β細胞功能血清C肽是臨床評價胰島β細胞功能的主要指標(biāo)，為區(qū)分糖尿病類型的重要參考。在臨床工作中，可用空腹C肽和隨機C肽代替。刺激后C肽<200pmol/L提示胰島功能較差；刺激后C肽<600pmol/L提示胰島功能受損，應(yīng)警惕T1DM或影響胰島發(fā)育及分泌的單基因糖尿病可能；刺激后C肽≥600pmol/L提示胰島功能尚可，診斷T2DM可能性大。采用C肽評估胰島功能需注意：1.血糖水平對C肽有較大影響，一般應(yīng)將血糖控制在5~10mmol/L進行C肽檢測；過低或過高血糖均會抑制內(nèi)源性胰島素分泌，導(dǎo)致C肽測值偏低而低估患者胰島功能。2.C肽≥600pmol/L或<80pmol/L時結(jié)果重復(fù)性較好，作為分型診斷的可靠性較高。3.C肽水平可隨病程進展變化，應(yīng)注意隨訪，勿按單次C肽結(jié)果對胰島功能下定論，必要時可重復(fù)檢測。（二）胰島自身抗體胰島自身抗體是反映胰島β細胞遭受自身免疫攻擊的關(guān)鍵指標(biāo)。常見的胰島自身抗體包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗原2抗體（IA-2A）和鋅轉(zhuǎn)運體8抗體（ZnT8A），多用于診斷自身免疫性T1DM。在已知胰島自身抗體中，GADA敏感性最高，建議將其作為糖尿病免疫分型診斷的首選指標(biāo)。推薦有條件的醫(yī)療單位應(yīng)對所有糖尿病患者篩查GADA。對于條件有限者，至少應(yīng)在疑診T1DM患者中篩查抗體。若GADA陰性，應(yīng)加測IA-2A和ZnT8A；如3個常見胰島自身抗體均陰性，而臨床表型仍疑似T1DM，有條件者可行胰島抗原特異性T細胞檢測及人類白細胞抗原（HLA）易感基因檢測輔助分型。胰島自身抗體種類及檢測方法繁多，常見的胰島自身抗體檢測方法見下表。（三）基因檢測遺傳因素在糖尿病發(fā)病中起著重要作用。T1DM和T2DM均為多基因遺傳糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，T1DM的遺傳度（遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度）為74%，而T2DM則為44%。迄今已鑒定出60余個T1DM易感基因位點，其中HLA-Ⅱ類基因是主效基因，對疑診T1DM且胰島自身抗體陰性患者，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可進行HLA易感基因分型以幫助診斷。單基因糖尿病是由單一基因突變所致胰島β細胞功能障礙或胰島素作用缺陷而引起，建議對疑診單基因糖尿病者進行一代測序和二代測序的基因檢測。一代測序是測序的金標(biāo)準(zhǔn)，亦稱Sanger測序，二代測序技術(shù)（NGS）能對幾十萬到幾百萬條DNA分子并行序列測定，目前NGS已廣泛應(yīng)用于各種遺傳病檢測。常用基因檢測技術(shù)的比較見下表。（注：基因檢測結(jié)果陰性，可基本排除已知致病基因突變的可能性；但大量未知致病基因的存在及疾病的外顯率不全是正確分型的挑戰(zhàn)，建議對疑診患者定期隨訪，條件允許應(yīng)開展家系驗證和功能試驗，為診斷分型積累證據(jù)。）（四）其他指標(biāo)1.血清胰島素：血清胰島素的空腹水平升高可以反映胰島素抵抗；結(jié)合病史、癥狀體征及血糖水平有助于胰島素抵抗程度的判定。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）：是評估血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。對糖尿病分型的價值主要用于暴發(fā)性T1DM的識別。發(fā)病時HbA1c<8.7%是暴發(fā)性T1DM的必備診斷條件之一。值得注意的是，HbA1c檢測需在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機構(gòu)進行。3.其他相關(guān)指標(biāo)：血、尿淀粉酶有助于胰源性糖尿病的鑒別；低水平超敏C反應(yīng)蛋白注意HNF1A-青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY）；乳酸檢測有助于線粒體糖尿病的鑒別；抗核抗體等其他自身抗體檢測有助于B型胰島素抵抗的鑒別；眼底檢查、電測聽、聲阻抗、肌電圖檢測，對Wolfram綜合征、線粒體糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病等繼發(fā)性糖尿病有重要提示作用；需結(jié)合病史和體格檢查進行相應(yīng)的檢測。糖尿病分型具體診斷流程一、明確是否為NDM、GDM、暴發(fā)性T1DM和繼發(fā)性糖尿病通過采集病史（起病年齡、用藥情況、既往史、提示性臨床特征等）、體格檢查、基本檢驗（血糖、HbA1c及C肽）等，可明確糖尿病的分型。（1）根據(jù)患者的起病年齡、妊娠情況和血糖值，基本可明確NDM和GDM。（2）根據(jù)患者突發(fā)高血糖，起病伴酮癥或酮癥酸中毒，結(jié)合實驗室檢查（血糖、HbA1c、C肽），符合暴發(fā)性T1DM標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。（3）根據(jù)特殊用藥史、已知原發(fā)基礎(chǔ)疾病所致糖尿病或免疫綜合征，伴遺傳綜合征等，需考慮為繼發(fā)性糖尿病。二、明確是否為自身免疫性T1DM對于臨床疑診T1DM，有如下表現(xiàn)之一者應(yīng)先根據(jù)GADA檢測結(jié)果判斷分型：（1）起病年齡<20歲；（2）以酮癥或酮癥酸中毒起?。唬?）起病時“三多一少”癥狀明顯；（4）起病前體型非肥胖；（5）病程1年內(nèi)刺激后C肽<600pmol/L；（6）需要胰島素治療>6個月。如GADA陽性，可診斷為自身免疫性T1DM；如GADA陰性，應(yīng)加測IA-2A和ZnT8A以提高診斷率；若IA-2A和（或）ZnT8A陽性，可診斷為自身免疫性T1DM。對于胰島抗體陽性的自身免疫性T1DM患者：（1）起病后一直依賴胰島素治療可判定為經(jīng)典性T1DM亞型；（2）起病年齡≥18歲、起病半年內(nèi)不依賴胰島素治療者判定為LADA亞型；（3）<18歲起病的青少年，起病半年內(nèi)不依賴胰島素治療者則判定為LADY亞型。三、明確是否為特發(fā)性T1DM對于3個胰島自身抗體均陰性、臨床上仍高度疑診T1DM患者，可考慮特發(fā)性T1DM的診斷。對于起病<20歲+胰島自身抗體陰性者，或起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+起病時非肥胖者，應(yīng)開展基因檢測，以排查單基因糖尿病。如基因檢測陰性，且隨訪中C肽處于較低水平或C肽快速下降，則考慮診斷為特發(fā)性T1DM。四、明確是否為單基因糖尿病單基因糖尿病種類繁多，迄今已知70余個基因與單基因糖尿病發(fā)生有關(guān)。在臨床實踐中，應(yīng)結(jié)合各個單基因糖尿病的臨床征象和發(fā)病機制，針對性開展相關(guān)基因檢測，以排查單基因糖尿病。建議對具有以下特征之一者進行基因篩查：（1）6月齡前發(fā)??；（2）起病<20歲+胰島自身抗體陰性；（3）起病在20～30歲+胰島自身抗體陰性+非肥胖；（4）持續(xù)輕度升高的空腹血糖和HbA1c；（5）新生兒期有高胰島素性低血糖癥；（6）母系遺傳，伴聽力受損、視神經(jīng)萎縮或骨骼肌表現(xiàn)等；（7）與肥胖程度不符合的顯著黑棘皮表現(xiàn)，有嚴(yán)重胰島素抵抗；（8）合并先天性心臟病、胃腸道缺陷、腦畸形、視力聽力異常、智力發(fā)育遲緩、生長發(fā)育障礙、嚴(yán)重腹瀉、腎發(fā)育異?；蚱渌陨砻庖卟〉瓤梢膳c基因突變相關(guān)者。基因檢測明確存在突變且有致病性時，可診斷為單基因糖尿??；如果為意義不明的突變則診斷為未定型糖尿病。對于基因檢測陰性者，需要持續(xù)隨訪胰島自身抗體和C肽變化，根據(jù)具體情況分型：若患者C肽水平低，長期依賴胰島素治療，可診斷為特發(fā)性T1DM；否則診斷為T2DM。單基因糖尿病篩查流程見下圖。糖尿病的病因分型診斷是精準(zhǔn)治療的前提。隨著科學(xué)技術(shù)進步及臨床醫(yī)學(xué)水平持續(xù)提高，從病因認識角度前瞻，糖尿病的分型可預(yù)期將超越現(xiàn)有的分型模式，提供給臨床醫(yī)師更精細的分型策略、更便捷的分型診斷工具。?原文下載鏈接：2022《糖尿病分型診斷中國專家共識》?

口服降糖藥物：恩格列凈對糖尿病友有哪些獲益呢？眾所周知，糖尿病之所以可怕，在于高血糖引發(fā)的各種并發(fā)癥，且累及全身，給身心健康帶來極大的傷害。糖尿病的治療藥物眾多，今天將帶糖尿病友們一起探秘了解一類特殊作用機制治療糖尿病的新型藥物——恩格列凈。恩格列凈的降糖機制恩格列凈是如何降糖的呢？首先簡單了解下口服降糖藥的分類：根據(jù)作用效果的不同，口服降糖藥可分為主要以促進胰島素分泌為主要作用的藥物，和通過其他機制降低血糖的藥物。以促進胰島素分泌為主要作用的藥物主要包括：磺脲類、格列奈類、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP‐4i）；通過其他機制降低血糖的藥物主要包括雙胍類、噻唑烷二酮類（TZD）、α‐糖苷酶抑制劑和鈉‐葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）。在眾多口服降糖藥中，SGLT2i比較特別，是一類近年受到高度重視的新型口服降糖藥物，它的作用機制是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進尿糖的排出。無需注射，還能帶來諸多獲益，對于很多2型糖尿病患者來說是一個非常有吸引力的選擇。目前在我國已上市的SGLT2i有恩格列凈、達格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。恩格列凈對糖友有哪些獲益呢？降糖效果好且安全傳統(tǒng)的降糖藥物是將糖留在人體內(nèi)，而該類藥物直接通過腎臟將糖排出體外，且只有當(dāng)血糖超過腎糖閾時，才發(fā)揮降糖效果，并非刺激胰島素分泌而降糖，因而不會引起低血糖風(fēng)險，從而實現(xiàn)快速安全降糖的良好效果。改善HbA1c（糖化血紅蛋白）水平研究數(shù)據(jù)表明，SGLT2i單藥治療能降低HbA1c0.5%~1.2%，在二甲雙胍基礎(chǔ)上聯(lián)合治療可降低HbA1c0.4%~0.8%。減輕體重多項薈萃分析顯示，與安慰劑相比，SGLT2i可顯著降低體重。Neelan等研究發(fā)現(xiàn)，3300例2型糖尿病患者分別服用恩格列凈、安慰劑治療12周后，恩格列凈組體重下降1.7kg，腰圍下降13cm，BMI下降0.3kg/㎡。?保護心臟，降低心血管不良事件恩格列凈可顯著降低心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中事件的總和風(fēng)險和因心衰惡化而住院的風(fēng)險，同時，還可顯著降低心血管原因死亡風(fēng)險及全因死亡風(fēng)險。?降低蛋白尿，保護腎臟糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病患者的腎臟功能會隨著病程延長而逐漸下降。恩格列凈可以促進肝臟和肌肉對葡萄糖的利用，降低血糖濃度，在減輕腎小球濾過率下降的進程和減少蛋白尿等方面有著良好的療效。近年來多項研究表明，SGLT2i具有獨立于降糖之外的腎臟保護作用，能顯著降低腎臟復(fù)合終點風(fēng)險。輕度降血壓作用多種SGLT-2i都有降血壓作用，平均可以降低3~4/1~2mmHg。來源東寶舒霖關(guān)懷

世界糖尿病日2023年11月14日是第17個世界糖尿病日，本次的宣傳主題是“了解風(fēng)險，了解應(yīng)對”，重點在于了解患上2型糖尿病的風(fēng)險，以延緩或預(yù)防該病的發(fā)生。世界糖尿病日是全球規(guī)模最大的糖尿病認知宣傳活動，旨在呼吁人們關(guān)注糖尿病的預(yù)防與管理。目前全世界有十分之一的成年人患有糖尿病，估計有5.37億人。我國有近1.41億糖尿病患者，中國成人糖尿病患病率高達11.2%。然而，我國糖尿病的知曉率、防治率及控制率均不足50%。糖友們的故事一位47歲糖友：17年前，大學(xué)剛畢業(yè)來深圳工作，憧憬著美好的未來，每天拼搏忙碌著工作，漸漸總感覺身體力不從心，疲乏，口干、多飲，感覺口干就買飲料解渴，以為是工作忙累不適應(yīng)所致......印象特別深刻的是2006年11月14日下班的途中，看見“世界糖尿病日宣傳的橫幅”，傳來義診醫(yī)生的聲音“如果你有三多一少（口干、多飲、多尿、多食，體重下降)可能患糖尿病了，趕緊過來測測血糖吧！”“啊，我是不是患上糖尿病了呢，哦，不可能吧？我這么年輕，怎么可能呢？”內(nèi)心忐忑不安......“姑娘，你的血糖測不出來，血糖儀顯示‘Hi’，Hi提示血糖值超過33mmol/L，趕緊到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診住院吧！”“此刻起，我才知道自己患上了糖尿病......”一位30歲糖友：喜悅與焦慮、忐忑的心情五味雜瓶，可愛的兒子剛剛滿月，初為人父大大的喜悅，可是可是這時收到體檢報告，空腹血糖13.6mmol/l（參考值3.90-6.10mmol/L），尿酮體2+，建議到內(nèi)分泌科就診?！疤彀。疫@么年輕怎么可能患上糖尿病呢？去年體檢空腹血糖12.71mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L）。自認為體檢前一晚喝了可樂吃了宵夜，以為數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確一直未就醫(yī)復(fù)查?！薄跋矚g煎炸食品、喝飲料，熬夜吃宵夜、工作壓力大、不喜歡運動、體重蹭蹭長，肥胖、脂肪肝很多年了......”“醫(yī)生，經(jīng)過這幾個月的治療，現(xiàn)在我感覺身體非常舒服，精神體力很好，血糖控制良好，已經(jīng)不屬于肥胖體型啦！”家屬發(fā)自內(nèi)心的感慨：“真的超級感謝您！在您的醫(yī)治與指導(dǎo)下，他血糖平穩(wěn)，體重下降，還培養(yǎng)了良好的進食習(xí)慣。希望接下來他能多多運動，堅持把好的生活方式延續(xù)。就像您說的，糖尿病不可怕，可怕的是對生活的不自律及錯誤生活習(xí)慣的不自知！”“盛糖時代”，糖尿病就在我們身邊1.糖尿病不再只是【老年病】2021年IDF發(fā)布最新版世界糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示：2021年全球糖尿病患病人數(shù)為5.37億，而我國糖尿病的患病人數(shù)已超1.4億，居世界之首。即每8個中國人中，就有一個糖尿病患者。而且糖尿病不再是一種老年病，年輕化趨勢越來越顯著，我國糖尿病發(fā)病曲線高峰前移到了35歲，兒童青少年糖尿病也不容忽視！考慮到病程越長，危害也就越大，糖尿病發(fā)病呈年輕化態(tài)勢勢必會造成非常嚴(yán)重的后果。2.超一半人不知道自己得了糖尿病根據(jù)IDF最新公開的數(shù)據(jù)顯示，每兩個患有糖尿病的人當(dāng)中就有一人不知道自己患糖尿病，也就是超一半人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》數(shù)據(jù)顯示，目前我國糖尿病知曉率水平為36.7%（患糖尿病的人在檢測前知道自己得病的人數(shù)比率）。也就是說，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。3.每8個成年人中就有3個糖尿病后備軍糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，這并不是一朝一夕的事，而是緩慢發(fā)展的過程。當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無法逆轉(zhuǎn)的地步。《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）》指出，而我國糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，2015至2017年全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病前期患病率為35.2%。即每8個成年人中就有3個糖尿病前期患者。糖尿病前期人群將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風(fēng)險增高。這頓飯桌上，不僅有1個糖尿病患者，還有至少3個糖尿病前期。是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對此一無所知。了解風(fēng)險1.快測測自己是否屬于糖尿病高危人群？（中國糖尿病風(fēng)險評分參考下表計算得出）通過以上表格，若發(fā)現(xiàn)符合糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，建議及時進行糖尿病前期篩查，常規(guī)選擇空腹或任一點血糖檢查。但常規(guī)篩查容易出現(xiàn)漏診，在《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，應(yīng)直接對具有一項及以上危險因素的群眾進行空腹血糖（FPG）檢測、OGTT試驗、2小時血糖或糖化血紅蛋白檢查。

門診上經(jīng)常會有糖尿病患者這樣問：“大夫，我得了糖尿病是不是要打胰島素呀，是不是要終身打呢？”你是不是也有這樣的疑問，仔細讀讀下面的內(nèi)容，相信你就能得出答案。首先，你是否知道糖尿病是分類型的？很多患者朋友不知道糖尿病還分1型、2型及其它類型，那么我給糖友們介紹一下。糖尿病患者中有90%左右的人是2型糖尿病，但還有10%左右的人是非2型糖尿病，這10%左右的糖尿病患者中絕大部分是1型糖尿病。1型糖尿病曾經(jīng)被稱為“胰島素依賴型糖尿病”?？吹竭@個病名你是不是就能推斷出1型糖尿病患者是需要打胰島素的。1型糖尿病患者的胰島細胞分泌的胰島素是絕對不足的，只能外源補充胰島素才能控制血糖，他們需要終身使用胰島素來治療糖尿病。[,]接下來咱們說說2型糖尿病。2型糖尿病曾經(jīng)被稱為“非胰島素依賴型糖尿病”，也就是說在糖尿病患者群中對于占比90%左右的2型糖尿病患者來說是不依賴胰島素的。2型糖尿病患者血糖升高的原因主要是胰島素抵抗導(dǎo)致的胰島素相對不足。胰島素抵抗就是胰島素在降血糖的功能方面發(fā)生了抵抗，胰島素對血糖的處理變得不敏感，不能發(fā)揮胰島素正常的降血糖作用，久而久之血液中的葡萄糖水平就會慢慢升高到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。因此，2型糖尿病的治療關(guān)鍵是減輕胰島素抵抗，恢復(fù)胰島素的敏感性。所以說，對于2型糖尿病患者來說胰島素不是必須使用的。那么2型糖尿病患者什么情況下需要用胰島素治療呢？大致分為以下三種情況。第一種情況就是血糖非常高，我們常把這種高血糖的狀態(tài)稱之為“高糖毒性”，當(dāng)達到這種高血糖狀態(tài)時胰島細胞釋放胰島素的功能及胰島素降血糖的功能均被顯著抑制，這個時候就需要外源性補充胰島素來降血糖以快速減輕這種高糖狀態(tài)。當(dāng)這種“高糖毒性”狀態(tài)緩解后，很多2型糖尿病患者的胰島細胞功能都會有不同程度的恢復(fù)，尤其是首次出現(xiàn)這種高糖狀態(tài)的時候。這種高糖狀態(tài)下使用胰島素往往是短期的，醫(yī)生把這種短期使用胰島素的治療稱之為“胰島素強化治療”，經(jīng)過強化治療后很大一部分患者能夠停用胰島素。第二種情況就是得了糖尿病時間很長，比如20年以上，胰島細胞功能衰退達到了類似1型糖尿病那種狀態(tài)，這時候需要外源性胰島素的補充，也就是需要打胰島素。這里要特別提示一下，我在臨床中診治的很多糖尿病患者雖然得病時間長，但他們的胰島細胞功能下降并不嚴(yán)重，血糖控制不理想的主要因素還是胰島素抵抗，這時候胰島素并不是必須使用的。第三種是患者自身存在不適合使用口服降糖藥的情況，比如妊娠狀態(tài)、口服藥不耐受、肝腎功能嚴(yán)重受損等等。這些患者通過生活方式調(diào)整血糖難以控制達標(biāo)，但此時口服降糖藥使用又受限，那就只能使用胰島素來控制血糖?？赐赀@些，思考一下你自己目前是什么情況，是否需要使用胰島素，是否需要長期使用胰島素。文中提到的“胰島素強化治療”，我會專門寫一篇科普文章介紹給糖友們。?參考文獻：[1]中國2型糖尿病防治指南（2020版）[2]中國1型糖尿病防治指南（2021版）

1.個體化治療方案。在使用二甲雙胍時，需要根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的治療方案。包括選擇合適的劑量，定期檢查腎功能，及時調(diào)整治療方案。2.定期檢查腎功能。對于使用二甲雙胍的患者，需要定期檢查腎功能，以及時發(fā)現(xiàn)腎臟損傷。如果發(fā)現(xiàn)腎功能下降需要考慮調(diào)整二甲雙胍的劑量，或者換用其他降糖藥物。3.針對不同患者的劑量調(diào)整。對于腎功能正常的患者，可以使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的二甲雙胍。對于腎功能不全的患者，需要減少二甲雙胍的劑量，或者考慮使用其他降糖藥物。4.加用護腎補腎的中成藥。如六味地黃丸，知柏地黃丸，杞菊地黃丸，桂附地黃丸，左歸丸，右歸丸等，可以辨證使用。

1.應(yīng)用其他降糖藥物。如果二甲雙胍不能使用，或者患者不能耐受，可以選擇其他的降糖藥物，例如磺脲類藥物、α-葡萄糖酶抑制劑、胰島素等。2.生活方式干預(yù)。除了藥物治療，生活方式的改變也是降糖治療的重要部分。包括健康飲食，定期運動，保持良好的睡眠，控制體重等。3.中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療也可以作為一個補充治療手段，一些中藥如熟地黃、黃芪等已經(jīng)被證實具有一定的降糖效果。一些中藥方劑對降糖效果明顯，如天地固腎湯。

1.腎臟功能與二甲雙胍。腎臟是身體的重要排毒器官，二甲雙胍主要通過腎臟排泄。因此，如果腎臟功能不全，二甲雙胍在體內(nèi)的積累可能增加，從而增加副作用的風(fēng)險。2.腎臟損傷的危險因素。腎臟損傷的危險因素包括高血壓、糖尿病、心血管疾病等。長期使用二甲雙胍的患者往往存在以上的危險因素，因此，這些患者的腎臟可能更脆弱，更容易受到損傷。3.二甲雙胍對腎臟損傷患者的影響。對于已經(jīng)存在腎臟損傷的患者，二甲雙胍可能會進一步加重腎臟的負擔(dān)，使腎功能進一步下降。因此，對于這部分患者，需要更加謹(jǐn)慎地使用二甲雙胍。

列凈類藥物為鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）一、作用機制SGLT-2i可以抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，加速糖從尿中排泄。降糖作用顯著，而且不易發(fā)生低血糖，有利尿、降壓、減重和心腎保護作用。列凈類降糖藥服用簡單，每天服用一片，除了降糖作用外，還能降尿蛋白、保腎、控制心衰。二、用藥指導(dǎo)SGLT-2i主要有達格列凈、恩格列凈和卡格列凈，每天服用一次即可，不受進食的影響，餐前餐后均可，推薦晨起空腹口服。三、服藥注意是項及解決方法1、口渴：剛開始服藥許多人感覺口渴，這是因為列凈類藥物利尿作用造成的，解決的辦法就是多喝水，2周左右可以逐漸緩解。2、尿路感染：因為列凈類藥物促進糖從尿中排泄，所以尿中糖含量高、細菌容易繁殖，引起尿路感染，多喝水能可以解決。3、尿頻、尿急：這也是利尿造成的，出門后記得先找好廁所。但是要注意，不要因此而少喝水。4.消瘦：每天服用10mg的藥物，能尿出80g左右的糖，消耗大約240大卡的熱量，相當(dāng)于走路8000~10000步，如果進食少則會引起消瘦。5.尿酮體+：部分患者會出現(xiàn)尿酮體陽性，是因為消耗了大量熱量，脂肪分解造成的。列凈類引起的尿酮體一“+”不用擔(dān)心，注意多喝水就可以解決。