1.飲食管理：-遵循均衡的飲食計(jì)劃，控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入。-控制食物的分量，使用標(biāo)準(zhǔn)的餐盤和餐具幫助控制食物的數(shù)量。-規(guī)律進(jìn)餐，避免跳餐，以維持穩(wěn)定的血糖水平。-關(guān)注食物的升糖指數(shù)（GI），選擇低GI的食物，如全谷物、豆類和蔬菜。2.監(jiān)測(cè)血糖：-定期測(cè)量血糖水平，根據(jù)醫(yī)生的建議記錄結(jié)果。-學(xué)會(huì)解釋血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便更好地了解飲食和藥物對(duì)血糖的影響。3.運(yùn)動(dòng)：-進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練。-與醫(yī)生討論制定適合你的鍛煉計(jì)劃，以幫助控制血糖和維持健康體重。4.藥物管理：-如果醫(yī)生開具了藥物處方，確保按照指示使用藥物。-注意藥物的劑量和時(shí)間，避免漏服或多服。5.足部護(hù)理：-每天檢查雙腳，查看是否有劃傷、潰瘍或其他異常。-保持足部干燥和清潔，修剪趾甲要小心，避免割傷皮膚。-穿適合的鞋子，避免穿高跟鞋或不合腳的鞋子。6.戒煙和限制酒精：-如果吸煙，考慮戒煙。吸煙會(huì)增加心血管問題和足部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

我們都很熟悉1型或者2型糖尿病，其實(shí)還有一種特殊類型糖尿病，如果你的糖尿病臨床特點(diǎn)和檢查結(jié)果既不像1型也不像2型，那么要注意可能是特殊類型糖尿病，如MODY等。MODY屬于單基因糖尿病，既不是1型也不是2型，有以下特點(diǎn)的糖尿病，可能是MODY：（1）高血糖診斷年齡＜40歲；（2）糖尿病自身抗體陰性；（3）有家族遺傳史MODY是單基因糖尿病，常染色體顯性遺傳，也就是說有50%的機(jī)會(huì)傳給下一代，不同類型MODY治療方式有所不同，所以明確診斷是非常重要的。

糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病。因?yàn)樘悄虿∽罱K會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)病，比如眼底病變導(dǎo)致的失明、周圍血管神經(jīng)受損導(dǎo)致的截肢、累及腎臟導(dǎo)致的腎功能衰竭等等，因此很多被診斷了糖尿病的患者都非常擔(dān)心，希望把血糖控制好不得并發(fā)病?？刂坪醚堑膬纱箨P(guān)鍵環(huán)節(jié)是飲食和運(yùn)動(dòng)，這里咱們就來聊聊糖尿病患者的飲食管理。很多人得知自己患了糖尿病非常沮喪，因?yàn)橐恍┎∮训母嬲]及網(wǎng)上的信息提出要管住嘴、不能吃這不能吃那的說法，比如說不能吃水果、不能吃甜食等等。那么這些說法到底對(duì)不對(duì)呢，糖尿病患者真的要與很多美食說再見嗎？這里我要告訴廣大糖尿病患者，其實(shí)所有健康的食物你們都是可以吃的，但是要控制總量。糖尿病患者之所以要進(jìn)行飲食控制是因?yàn)榻^大部分2型糖尿病患者發(fā)病的起因與飲食攝入超量有關(guān)。既往飲食的過量攝入導(dǎo)致人體胰島細(xì)胞功能逐漸受損最終發(fā)展為糖尿病。有人會(huì)有疑問了，為什么有些人比自己吃的多卻沒得糖尿病呢？那是因?yàn)槊總€(gè)人胰島素細(xì)胞的儲(chǔ)備功能是不同的，有些人的胰島細(xì)胞儲(chǔ)備功能相對(duì)好一些。對(duì)多數(shù)人而言，過量的飲食攝入會(huì)導(dǎo)致體重逐漸增加，體重增加就會(huì)讓身體出現(xiàn)胰島素抵抗的情況。什么是胰島素抵抗呢？胰島素抵抗顧名思義就是胰島素在降血糖的功能方面發(fā)生了抵抗，不能發(fā)揮胰島素正常的降血糖作用，久而久之血液中的葡萄水平就會(huì)慢慢升高到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，吃得過多是引發(fā)2型糖尿病的根源之一，因此糖尿病患者們要進(jìn)行飲食的控制管理。那糖尿病患者的飲食控制管理就是這也不能吃那也不能吃嗎？這種說法是欠妥當(dāng)?shù)?，容易讓人產(chǎn)生誤區(qū)。糖尿病患者的飲食控制其實(shí)是根據(jù)自身日常的勞動(dòng)、工作強(qiáng)度來管理進(jìn)食的總熱量，而不是一刀切的說某種食物不能吃。這里提到了“熱量”這個(gè)概念，那么熱量是什么？熱量就是三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給人體提供的能量。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)存在于人們?nèi)粘３缘氖澄镏?，食物被吃進(jìn)人體后進(jìn)過消化吸收最終轉(zhuǎn)化為人體血液中的葡萄糖，也就是常說血糖。因此，人們吃的任何能提供熱量的食物最終都會(huì)轉(zhuǎn)化為血液中的糖，而不只是吃糖才會(huì)影響血糖。這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是人們?nèi)粘Ｉ钪械哪男┦澄锬?？碳水化合物是各種單糖、多糖、淀粉類食物，如蔗糖，水果里的果糖，紅薯、土豆、玉米、小麥、水稻里的淀粉等等。這里可以看出，主食類的食物含碳水化合物比較多。蛋白質(zhì)在奶制品、豆類、雞蛋清、瘦肉里含量較多。脂肪通俗來說就是老百姓說的油，除了大家熟知的烹飪用的各種油，堅(jiān)果里的含油量也非常高。這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在同等重量下轉(zhuǎn)化為葡萄糖的多少是不一樣的，脂肪是轉(zhuǎn)化得最多的。例如20粒生花生米的熱量相當(dāng)于一兩大米的熱量。那么蔬菜屬于三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中的哪一類呢？絕大部分綠葉菜內(nèi)含量最多的是不產(chǎn)生熱量的纖維素，緊含少量的碳水化合物，因此熱量很低；但根莖類的蔬菜比如山藥、土豆、藕、芋頭等等含有淀粉比較多，也就是含有碳水化合物偏多，吃的時(shí)候應(yīng)該按主食對(duì)待。每個(gè)人日?；顒?dòng)所需要的能量來源于三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但每個(gè)人需要的能量有多有少，因此在進(jìn)食時(shí)要個(gè)體化的攝入適合自己的飲食熱量，吃的熱量適合自己才能更好的控制血糖。前面提到了，大部分2型糖尿病患者是因飲食熱量的過度攝入導(dǎo)致的血糖升高，也就是說吃的多了，因此糖尿病患者幾乎都應(yīng)該負(fù)平衡攝入飲食熱量，簡(jiǎn)單說就是比原來吃的要少。這里說的是要少吃，而不是不吃。精確計(jì)算每餐的進(jìn)食量比較繁瑣，糖尿病患者朋友們通常難以做到。那么我給大家介紹一個(gè)相對(duì)好把握的進(jìn)食方法，其實(shí)就是老輩人所提倡的進(jìn)食原則——吃飯不要吃十分飽。具體來說，如果超重不明顯的糖友可以吃九分飽，超重明顯的糖友可以吃七分飽。如果糖友們能長(zhǎng)時(shí)間的做到這一點(diǎn)，那么血糖通常會(huì)控制的很理想。對(duì)于飲食種類的搭配可以大體這樣分配，主食占中飲食總熱量的一半左右，蛋白質(zhì)類食物占總熱量的三分之一左右，油脂類食物占總熱量的五分之一左右。如果因?yàn)閼?yīng)酬等因素，這頓吃多了那就在下一頓餐減掉。那怎樣評(píng)估自己進(jìn)食量是否合適呢？糖友們可以每周根據(jù)體重來評(píng)估。對(duì)于超重、肥胖的患者，每天熱量攝入如果能做到負(fù)平衡體重一定會(huì)減輕，如果體重?zé)o變化甚至增加，那么就在接下來的一周進(jìn)一步減少飲食的攝入總量直到體重有下降趨勢(shì)。通過上面的分析，相信患者朋友們應(yīng)該能夠體會(huì)到糖尿病患者不是這也不能吃那也不能吃，而是所有東西都可以吃但需要控制總熱量，總熱量控制得是否合適可以通過體重來評(píng)估。這里留個(gè)小問題，如果你能很好的回答這個(gè)問題，說明你掌握了糖尿病的飲食管理。問題是：無糖食品對(duì)血糖沒有影響嗎？

什么是胰島移植？胰島是胰腺內(nèi)的微小功能器官，包含α、β細(xì)胞等，α細(xì)胞可升高血糖；β細(xì)胞分泌的胰島素可降低血糖，而且是唯一可以降低血糖的激素。胰島移植指的是醫(yī)生經(jīng)過消化分離等步驟將胰島從胰腺組織中提取出來，再經(jīng)過輸注的微創(chuàng)方式移植到患者體內(nèi)。為什么胰島移植能治療糖尿?。繉?duì)糖尿病晚期的患者而言，往往通過外源性胰島素?zé)o法有效地調(diào)控血糖，患者多數(shù)伴隨α細(xì)胞（胰高血糖素）功能衰竭，血糖會(huì)呈現(xiàn)脆性的狀態(tài)，即血糖容易出現(xiàn)高低的劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致靶器官受損，甚至?xí)霈F(xiàn)心腦血管、腎臟、眼部等多器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及生命。這時(shí)候如果進(jìn)行胰島移植替代患者胰島功能，就可以達(dá)到血糖的生理性調(diào)節(jié)，完全恢復(fù)患者的血糖動(dòng)態(tài)平衡，讓患者血糖保持穩(wěn)定，控制甚至逆轉(zhuǎn)眼部、腎臟、血管等并發(fā)癥。哪些糖尿病患者適合接受胰島移植？胰島移植適合以下情況的患者進(jìn)行：1、合并嚴(yán)重并發(fā)癥的1型糖尿病患者。2、胰島素依賴的合并嚴(yán)重并發(fā)癥的2型糖尿病患者。3、胰腺移植手術(shù)失敗的患者。4、因?yàn)橐认偾谐?、胰腺炎或外傷?dǎo)致胰島功能喪失的患者（3型糖尿病患者）。經(jīng)過臨床的探索和實(shí)踐，我院的胰腺移植還有以下的應(yīng)用：1、糖尿病合并腎功能衰竭的患者，當(dāng)進(jìn)行單純腎移植后，加行胰島移植可以根治糖尿病，并保護(hù)移植腎臟避免其糖尿病損害。2、進(jìn)行胰腺移植后胰腺功能喪失的患者，進(jìn)行胰島移植可以避免再次胰腺移植的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。3、糖尿病晚期并發(fā)癥嚴(yán)重、低血糖頻發(fā)的患者，為了避免腎功能衰竭、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，也可以先行胰島移植。胰島移植有什么優(yōu)點(diǎn)？胰島移植是微創(chuàng)的手術(shù)，其過程是在超聲的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺到肝臟的門靜脈，通過穿刺的細(xì)管將已經(jīng)處理好的胰島懸液注射到肝門靜脈，最后讓胰島在患者的肝竇停留。整個(gè)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷是極微小的，只會(huì)留下注射針孔樣的小創(chuàng)口，患者第二天即可正常下床活動(dòng)。而且它可以多次進(jìn)行，最多可以給一名患者進(jìn)行三次胰島移植。另一方面，胰島移植對(duì)穩(wěn)定患者血糖的作用也是顯著的，大部分患者在術(shù)后一周血糖會(huì)趨于穩(wěn)定。在胰島恢復(fù)情況方面，在術(shù)后1-2周會(huì)慢慢穩(wěn)定，并逐步恢復(fù)到正常水平。最后是胰島素撇除情況，建議患者術(shù)后1-2周應(yīng)用胰島素控制，2-4周患者可考慮減少胰島素注射劑量，甚至完全撇除胰島素。截止2016年底，跟蹤1500余例同種異體胰島移植病例，目前胰島移植后5年無需使用胰島素患者比例達(dá)60%左右。可以說，胰島移植可以顯著改善糖尿病患者病情，并提高他們的生活質(zhì)量，是一種簡(jiǎn)單、安全和有效的治療手段。胡安斌科室：器官移植科職稱：教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師醫(yī)療特長(zhǎng)：肝臟移植，胰島移植，胰腺移植以及肝膽胰脾外科工作。施行肝臟移植超過一千例，施行胰腺移植超過100例，另外主持開展新技術(shù)胰島移植已施行50例，效果達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平，為國內(nèi)僅有開展胰島移植的少數(shù)醫(yī)院之一。文字轉(zhuǎn)載于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院公眾號(hào)

糖尿病友如何選擇水果？有些水果不甜但巨升糖！對(duì)于糖尿病友來說，選擇什么樣的水果，都有自己的“標(biāo)準(zhǔn)”，其中有一條驚人地相似，那就是：不甜的水果更安全！然而，這條大眾認(rèn)可的經(jīng)驗(yàn)靠譜嗎？有一些水果雖然不甜但是巨升糖，大眾經(jīng)驗(yàn)有時(shí)也并不靠譜?？诟胁惶?，但糖分高“水果”顧名思義，含有大量的水，其次便是碳水化合物，也就是平常說的“糖分”，一般來說，水果中的糖分在5%~30%之間，含糖量在15%以上就屬于含糖量高的水果，其中有一些水果吃起來并不太甜，但糖分高，吃多了對(duì)血糖影響自然大，比如下面這幾位?！旧介浚ㄓ置荷嚼锛t、紅果）每100克（可食部）含25.1克糖，約是蘋果的1.9倍，能提供102千卡能量?！鞠憬丁浚ㄓ置焊式叮┟?00克（可食部）最高含有22克糖，約是蘋果的1.6倍，能提供93千卡能量。【海棠果】（又名：楸子）每100克（可食部）含19.2克糖，約是蘋果的1.4倍，能提供76千卡能量?！救藚⒐棵?00克（可食部）含21.2克糖，約是蘋果的1.7倍，能提供86千卡能量。這些水果為啥不太甜？糖的種類繁多，主要包括單糖（果糖、葡萄糖）、雙糖（蔗糖、麥芽糖）和多糖（淀粉）。水果中的糖主要包括果糖、葡萄糖和蔗糖，通常糖分高，甜度就高，那上面這些水果為啥吃起來不太甜呢？有可能是以下的原因。有機(jī)酸多：水果中除了糖，還含有有機(jī)酸和芳香物質(zhì)，它們賦予水果獨(dú)特的風(fēng)味，當(dāng)酸味物質(zhì)含量高時(shí)，水果中的甜味就被掩蓋了，比如酸酸的檸檬、奇異果，含糖量也可能超過吃起來口感較甜的水果。糖的構(gòu)成不同：除了上面提到的三種糖外，有的水果還含有淀粉，這些糖化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，因此甜度不同，甜度從高到低的順序是（將蔗糖作為參照物，定為“1”，括號(hào)中為相對(duì)甜度）：果糖>蔗糖>葡萄糖，淀粉需要分解才有甜味，因此，有的水果雖然糖分高，但其中淀粉含量不少，因此不甜，比如香蕉。口感不甜，但升糖指數(shù)高衡量食物對(duì)血糖的影響有一個(gè)直觀的數(shù)值，即血糖生成指數(shù)（GI），這個(gè)指數(shù)越高表明這種食物升糖的速度越高，GI小于55%時(shí)為低GI，處于55%~70%之間屬于中等GI，大于70%屬于高GI，糖尿病患者選水果建議盡量選擇低GI的種類，但這里面有兩個(gè)坑需要避免。??第一個(gè)坑：口感不太甜，以為升糖指數(shù)不高，隨便吃。一些水果不太甜，但是GI沒有我們想象的那么低，比如下面這位，雖然也算低GI水果，但接近高值。?【獼猴桃】每100克（可食部）含14.5克糖，GI為52%，相當(dāng)于柚子（25%）的2倍。???第二個(gè)坑：口感甜，升糖指數(shù)也高，因此不敢吃。按照大眾選水果的標(biāo)準(zhǔn)，下面這種口感甜的水果，GI又高的水果，很多糖友都不敢碰?！疚鞴稀棵?00克（可食部）含6.8克糖，GI為72%?！竟芄稀棵?00克（可食部）含7.9克糖，GI為70%。西瓜的GI高達(dá)72%，是水果里面為數(shù)不多的高升糖指數(shù)的食物，GI值和蘇打餅干（GI為72%）相等，看到這里是不是堅(jiān)定了您不吃西瓜的決心，其實(shí)西瓜含水量高，每100克（可食部）只含6.8克糖，而100克梳打餅干含76.2克“糖”，所以吃一牙西瓜攝入的糖分并不多，它之所以甜，是因?yàn)楹嵌啵由纤趾扛?，促進(jìn)了果糖甜味的展現(xiàn)，因此使得西瓜口感甜?？诟胁惶?，但能量高與能量相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有三種，碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，脂肪相比其他兩類能夠提供更多的能量，每1克脂肪可以提供9千卡能量，而每1克糖或蛋白質(zhì)提供的能量值不到脂肪的一半。水果是甜蜜的代言，然而有一些另類水果含有不低的脂肪，口感雖不甜，但小小個(gè)頭能量頗高，對(duì)于需要控制體重的糖友來說，要當(dāng)心呀！【鱷梨】每100克（可食部）含15.3克脂肪，7.4克碳水化合物，可提供171千卡能量，大約相當(dāng)于1.5兩的饅頭?！疽印棵?00克（可食部）含12.1克脂肪，31.3克碳水化合物，可提供241千卡能量，比2兩饅頭的能量還高一些?？诟胁惶穑侵笖?shù)低，糖分亦低吃起來不太甜，升糖指數(shù)也不高，同時(shí)糖分也低，這樣的水果算是糖尿病友的完美水果。【櫻桃】每100克（可食部）含10.2克糖，GI為22%?！咎O果】每100克（可食部）含13.7克糖，GI為36%?！纠钭印棵?00克（可食部）含8.7克糖，GI為24%。糖尿病友該怎么選水果?首先，糖尿病友只要血糖控制平穩(wěn)是可以吃水果的，這里的控制平穩(wěn)指：空腹血糖7.8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白7.5％以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖。水果可以提供膳食纖維，還有多種植物化學(xué)物質(zhì)，具有抗氧化，調(diào)節(jié)免疫力等作用，有益于糖尿病患者控制病情。既然靠口感選水果的標(biāo)準(zhǔn)并不可靠，那么，糖尿病友到底該如何選水果呢？先要記住這三點(diǎn)。選含糖量低的：按照100克水果來說，含糖量在15克以下的有西瓜、青瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、草莓、櫻桃、蘋果、梨子等。選耐嚼的：水果可提供給人體膳食纖維，這種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也有助于控糖。果膠就是水果中含有的膳食纖維，果膠含量高的，則細(xì)胞壁較堅(jiān)韌，這種水果咀嚼性比較好，糖分被限制在細(xì)胞中，釋放地也慢一些。因此，可選擇耐嚼的水果，果膠含量高一些，比如蘋果、梨和柚子等都需要多咀嚼才可以咽下去，這些水果的升糖指數(shù)（GI）也不高。選略帶酸澀味的：水果中含有多酚類物質(zhì)，比如單寧、原花青素等，這類物質(zhì)可以抑制多種消化酶的活性，而酸度高有助于延緩餐后血糖反應(yīng)，因此略帶點(diǎn)酸澀味的水果血糖生成指數(shù)較低，比如橙子和柚子，這類水果也是現(xiàn)在的應(yīng)季水果，建議大家可適當(dāng)選擇。吃水果要注意這幾點(diǎn)1.水果和蔬菜不同，含有一定的能量，因此，要控制攝入量，如果每天吃200克水果，還要相應(yīng)地減掉25克主食量。對(duì)于蘋果、梨子等選個(gè)頭不大的，這樣吃一個(gè)也不會(huì)超量。2.不要在餐后馬上吃水果，這樣一次性攝入過多的碳水化合物，會(huì)加重胰腺的負(fù)擔(dān)，不利于血糖控制。通常在上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)左右或者睡前吃水果。3.吃不熟悉的水果時(shí)，要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，每個(gè)人對(duì)食物的反應(yīng)不同，如果這種水果對(duì)血糖的影響較大，建議下次不要選擇。來源：糖尿病網(wǎng)

眾所周知，糖尿病的可怕之處絕不僅僅是「血糖高點(diǎn)兒」，而在于緊隨高血糖之后的心、腦、腎、眼、神經(jīng)等多器官損害，糖尿病并發(fā)癥。因此，到醫(yī)院看糖尿病，除了明確診斷之外，還應(yīng)進(jìn)一步篩查，看看是否存在糖尿病所致的各種急、慢性并發(fā)癥？病情嚴(yán)重程度如何？只有把糖尿病的診斷、分型以及并發(fā)癥等這些問題徹底搞清了，才能有的放矢地給予針對(duì)性治療。那么，糖友究竟應(yīng)做哪些檢查呢？糖代謝相關(guān)檢查1、血糖主要包括空腹及餐后2小時(shí)血糖。血糖是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的規(guī)定，糖尿病診斷的血糖標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。2、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是用來診斷糖尿病的常用試驗(yàn)，通過試驗(yàn)?zāi)塬@得空腹血糖與餐后血糖的數(shù)值，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)。檢測(cè)方法：隔夜空腹8~10小時(shí)后，在早晨8點(diǎn)前抽取靜脈血，可以獲得空腹血糖值；而后口服75克無水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液，自喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別抽取30分鐘、60分鐘、2小時(shí)、3小時(shí)等幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值，與空腹血糖值組成5個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值送檢。3、糖化血紅蛋白（HbA1c）2020版《中國2型糖尿病防治指南》將標(biāo)準(zhǔn)化方法下測(cè)得的HbA1c作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c是血紅蛋白某些特殊分子部位與葡萄糖經(jīng)過緩慢而不可逆的非酶促反應(yīng)結(jié)合而形成的HbA1c，可以反映最近8~12周的平均血糖水平，是評(píng)判糖尿病患者血糖控制情況的常用標(biāo)準(zhǔn)。HbA1c正常參考值是4%~6%。需要注意的是：HbA1c反映的是近一段時(shí)間內(nèi)血糖控制的平均水平，并不能反應(yīng)出血糖的波動(dòng)情況，HbA1c正常不代表血糖就沒有問題，貧血、血紅蛋白異常等因素都可能對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。4、胰島功能測(cè)定本試驗(yàn)通過測(cè)定患者空腹及餐后各個(gè)時(shí)點(diǎn)（0.5h、1h、2h、3h）的胰島素及C肽的分泌水平，了解患者胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病的臨床分型。具體試驗(yàn)步驟與糖耐量試驗(yàn)（OGTT試驗(yàn)）相同。5、糖尿病自身抗體檢查胰島素抗體的出現(xiàn)有兩種情況，一種出現(xiàn)于接受外源性胰島素治療的病人，主要和胰島素制劑的純度有關(guān)系，一種出現(xiàn)于從未接受胰島素治療的病人，稱為胰島素自身抗體。胰島素抗體對(duì)糖尿病和低血糖的診斷、鑒別診斷及治療具有非常重要的意義。6、葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）TIR指24小時(shí)葡萄糖在目標(biāo)范圍的時(shí)長(zhǎng)或所占的百分比。成人糖尿病TIR的血糖范圍一般界定為3.9~10.0mmol/L。作為血糖度量衡的一項(xiàng)新指標(biāo)，TIR的意義在于理解血糖穩(wěn)態(tài)以及血糖穩(wěn)態(tài)的保障和調(diào)控，能夠更準(zhǔn)確地防范患者發(fā)生各種糖尿病并發(fā)癥以及有效控制病情進(jìn)展。血糖、HbA1c和TIR三者有機(jī)結(jié)合，是理想的血糖監(jiān)測(cè)模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真實(shí)情況，為精細(xì)化調(diào)整治療方案提夠決策依據(jù)。糖尿病并發(fā)癥（或合并癥）相關(guān)檢查糖尿病的最大危害不是高血糖，而是由它導(dǎo)致的各種急、慢性并發(fā)癥。因此，在確診糖尿病之后，除了一些常規(guī)生化檢查（如三大常規(guī)、肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)等等）之外，還要做并發(fā)癥（或合并癥）方面的篩查，這些檢查主要有：1、尿液檢查主要包括尿常規(guī)和尿微量白蛋白。（1）尿常規(guī)：應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿白細(xì)胞等指標(biāo)，初步判斷患者是否有尿路感染、有無腎臟病變或酮癥酸中毒。（2）尿微量白蛋白：主要是查「24小時(shí)尿微量白蛋白定量」或隨機(jī)尿的「尿白蛋白與肌酐的比值（ACR」，這項(xiàng)檢查主要用于篩查「早期糖尿病腎病」。糖尿病腎病通常分5期，在糖尿病腎病的早期（3期），病人往往沒有自覺癥狀，而只是表現(xiàn)為微量白蛋白尿，如果能在這個(gè)階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)，病情大多可以逆轉(zhuǎn)，而一旦過了這個(gè)階段，病情將不可逆轉(zhuǎn)。2、肝腎功能了解患者肝腎功能有無問題，觀察所用藥物對(duì)肝腎有無影響，指導(dǎo)臨床科學(xué)選藥，因?yàn)橛行┛诜堤撬幵诟文I功能不全時(shí)禁忌使用。另外，我們還可以根據(jù)血肌酐值計(jì)算出腎小球?yàn)V過率（eGFR），來評(píng)估患者的腎功能。3、血壓、血脂高血壓、脂代謝紊亂均為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格控制。普通糖尿病患者要求將血壓控制在130/80mmHg以下，對(duì)已出現(xiàn)蛋白尿者，要求血壓控制在125/75mmHg以下。普通糖友要求將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，糖尿病同時(shí)合并心腦血管疾病的患者，要求將LDL-C應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。4、其他生化指標(biāo)包括電解質(zhì)、血酮體、血乳酸、二氧化碳結(jié)合力、血PH值等等，主要用于排查糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。5、體重指數(shù)（BMI）BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。正常標(biāo)準(zhǔn)是<24。體重指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考依據(jù)，還可以指導(dǎo)臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首選雙胍類藥物，消瘦的糖尿病患者首選磺脲類藥物。6、心電圖及心臟超聲心電圖可以反映有無心律失常及心臟缺血，心臟超聲可以發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)和心功能異常。通過這些檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)病人的心血管并發(fā)癥。需要提醒的是，糖友由于感覺神經(jīng)受損，在發(fā)生心絞痛、急性心梗時(shí)，往往沒有胸痛等典型癥狀，很容易被漏診而延誤診治，因此，一定不要忽視這方面的篩查。7、眼科檢查了解患者有無視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼等糖尿病眼部并發(fā)癥。需要提醒的是，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）早期往往沒什么癥狀，而若等到視力明顯下降時(shí)才去檢查眼底，病情往往已不是早期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，在糖尿病確診伊始就要檢查眼底，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。8、血管超聲及踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定下肢血管超聲主要用于了解患者下肢血管病變的范圍及嚴(yán)重程度。ABI代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9。若小于0.9，則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重。9、骨密度（BMD）檢查與普通人群相比，糖尿病患者更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，許多糖尿病人經(jīng)常腰背疼痛、四肢無力與之不無關(guān)系。通過檢查骨密度（BMD），可以了解病人有無骨量減少及骨質(zhì)疏松，以便及早干預(yù)。10、抑郁癥篩查許多糖友長(zhǎng)期飽受悲觀、焦慮、抑郁等不良情緒困擾，郁郁寡歡、不能自拔。根據(jù)調(diào)查，糖尿病患者抑郁的發(fā)生率約為10%。通過專門的心理測(cè)試，可以及早發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，及時(shí)干預(yù)。需要提醒的是，糖尿病是一種心身疾病，穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)對(duì)于血糖的平穩(wěn)控制非常重要。如何安排檢查的頻率糖尿病患者定期檢查項(xiàng)目及頻率

二甲雙胍是飯前服用還是飯后服用？對(duì)于許多糖尿病患者來說，二甲雙胍是一種非常常用的藥物。它可以幫助控制血糖水平，減少胰島素抵抗，并有助于減輕體重。然而，關(guān)于二甲雙胍的服用時(shí)間，很多患者存在著疑問。究竟是應(yīng)該在飯前還是飯后服用呢？本文將為您詳細(xì)解答這個(gè)問題。首先，我們需要了解二甲雙胍的劑型。目前市面上的二甲雙胍劑型主要包括普通劑型、緩釋劑型和腸溶劑型。這些不同劑型的藥物在吸收和發(fā)揮作用方面存在一定的差異。對(duì)于普通劑型和緩釋劑型的二甲雙胍，胃腸道反應(yīng)相對(duì)較明顯。為了減少胃腸道不適，建議在飯中或者飯后服用。例如，如果您在飯后立即服用普通劑型的二甲雙胍，那么可能會(huì)感到腹瀉、惡心等不適癥狀。為了避免這些不適，可以選擇在飯后半小時(shí)到一小時(shí)服用，這樣可以減輕胃腸道反應(yīng)。然而，對(duì)于腸溶劑型的二甲雙胍，其服用時(shí)間則有所不同。腸溶劑型的二甲雙胍外面有一層包膜，這層包膜可以保護(hù)藥物在胃里不被吸收。當(dāng)藥物進(jìn)入腸道后，包膜才會(huì)逐漸溶解，藥物開始被吸收。因此，為了減少胃腸道不適并盡快讓藥物到達(dá)腸道發(fā)揮作用，建議在飯前30分鐘服用腸溶劑型的二甲雙胍。需要注意的是，每個(gè)人的身體狀況和藥物反應(yīng)都不同。因此，具體的服藥時(shí)間還需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。如果您在服藥過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)或其他不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況調(diào)整藥物劑量或種類。此外，服用二甲雙胍時(shí)還需注意以下幾點(diǎn)：飯前或飯后服用藥物的時(shí)間并不是絕對(duì)的，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。二甲雙胍的療效與飲食也有一定的關(guān)系。飲食中攝入的糖分過多或過少都可能影響藥物的療效。因此，在飲食方面也需要做好調(diào)整，控制糖分的攝入量。在服用二甲雙胍期間，患者還需要注意飲食衛(wèi)生，避免食用不干凈或過期食物，以免引起胃腸道感染等不適癥狀?；颊咴诜幤陂g需要定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和飲食方案。總之，對(duì)于二甲雙胍的服用時(shí)間，需要根據(jù)患者的具體病情和藥物劑型來確定。如果您在服藥過程中出現(xiàn)了不適癥狀或其他問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)尋求專業(yè)醫(yī)生的建議和治療。同時(shí)，患者在日常生活中還需要注意飲食調(diào)整和血糖監(jiān)測(cè)，以便更好地控制病情并減少并發(fā)癥的發(fā)生。來源劉藥師話用藥

如何正確注射胰島素？調(diào)查顯示，我國糖尿病患者的胰島素注射現(xiàn)狀并不樂觀，不規(guī)范注射現(xiàn)象仍普遍存在，很多糖友并沒有完全掌握胰島素注射的相關(guān)知識(shí)，甚至因此而影響了胰島素的療效，增加了許多不必要的麻煩與痛苦。為此筆者參考文獻(xiàn)，對(duì)規(guī)范的胰島素注射技術(shù)做一全面總結(jié)。1.常用注射部位胰島素注射是皮下注射，不可注射到肌肉層，人體適合注射胰島素的部位都需要皮下脂肪豐富、易于操作、血管神經(jīng)分布少。推薦部位有：腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)和臀部外上側(cè)（如圖1所示）。具體如下：1）腹部：以恥骨聯(lián)合以上約1cm，肋緣以下約1cm為腹部邊界，臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部。同時(shí)不能靠近兩側(cè)腰部，靠近腰部的位置皮下組織的厚度變薄，容易注射到肌肉。2）大腿：雙側(cè)大腿外側(cè)的上端1/3的部位；不能靠近膝蓋，因?yàn)榇笸壬隙送鈧?cè)的皮下組織較厚，且遠(yuǎn)離大血管和坐骨神經(jīng)。3）臀部：雙側(cè)臀部上端外側(cè)，該部位的皮下組織豐富，肌內(nèi)注射風(fēng)險(xiǎn)低。4）上臂：上臂外側(cè)的中1/3部位。同樣該部位皮下組織較厚。2.不同類型胰島素的最佳注射部位胰島素注射部位吸收胰島素速度快慢不一，由快到慢的順序是：腹部-上臂-大腿和臀部。嚴(yán)格來說，注射部位應(yīng)該根據(jù)使用胰島素類型的不同，選擇相應(yīng)部位。??速效胰島素類似物：餐前即刻皮下注射，吸收速率不受注射部位的影響，可在任何注射部位注射。???短效胰島素：餐前30-45分鐘注射，首選腹部，吸收速度較快。???中效胰島素：睡前注射，不需要快速吸收，首選大腿和臀部注射，吸收速度較慢。???長(zhǎng)效胰島素制劑：固定時(shí)間點(diǎn)注射，首選大腿和臀部，其他部位亦可，嚴(yán)防肌內(nèi)注射以避免嚴(yán)重低血糖。???預(yù)混胰島素制劑：早餐前注射的首選是腹部，可以加快其中短效胰島素的吸收，便于餐后血糖控制。晚餐前注射的，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。3.胰島素注射筆使用注意事項(xiàng)一人一筆，不能共用。為防止空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，影響劑量準(zhǔn)確性，針頭在使用后應(yīng)廢棄，不得留在注射筆上。在注射藥物拔出針頭前至少停留10s，從而確保藥物全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。劑量較大時(shí)，有必要超過10s。排盡筆芯內(nèi)空氣：切記使用前及更換筆芯后均應(yīng)排盡筆芯內(nèi)空氣。將劑量調(diào)節(jié)旋鈕撥至1-2個(gè)單位，針尖向上直立，手指輕彈筆芯架數(shù)次，使空氣聚集在上部后，按壓注射鍵，直至一滴胰島素從針頭溢出。4.胰島素筆用針頭的選擇糖尿病藥物注射的目標(biāo)是將藥物可靠地輸送至皮下組織內(nèi)，確保無漏液、無不適。選擇合適的針頭長(zhǎng)度是關(guān)鍵，目前臨床常用的針頭型號(hào)：4mm、5mm、6mm、8mm、12.7mm均代表針頭的長(zhǎng)短，而針的粗細(xì)由字母「G」和一個(gè)數(shù)字標(biāo)記出來，G之前的數(shù)字越大意味著針越細(xì)。例如32G針的直徑約為0.24mm，而29G針的直徑為0.34mm。選擇針頭長(zhǎng)度要個(gè)體化，考慮到自身的體形、胰島素類型和生理特點(diǎn)。盡量選擇短針頭（4～6mm），通常針頭越短越安全，耐受性越好。針頭長(zhǎng)度越長(zhǎng)，注射部位發(fā)生肌內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)越高。5.不同型號(hào)針頭的進(jìn)針方式關(guān)于捏皮：捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。如果用整只手來提捏皮膚，有可能將肌肉及皮下組織一同捏起，導(dǎo)致肌肉注射。捏皮時(shí)勿力度過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛。注射胰島素前，為了避免注射到肌肉，應(yīng)根據(jù)自身的胖瘦、注射部位皮膚厚度及使用針頭的長(zhǎng)度，確定是否需要采用捏皮注射和/或45進(jìn)針?！?mm針頭在任何部位都可以垂直進(jìn)針，但在非常消瘦的患者或者選擇上臂注射胰島素時(shí)需要捏皮注射，其他部位則不需要捏皮?！?mm針頭，一般體型患者都可以不用捏皮垂直進(jìn)針（上臂建議捏皮垂直注射），但消瘦的患者建議捏皮注射，必要時(shí)還需要45°進(jìn)針?！?mm針頭，根據(jù)具體情況可采用捏皮或45°注射。腹部注射，肥胖患者可以不用捏皮垂直注射，而正常體型或者偏瘦的患者可以捏皮垂直進(jìn)針；對(duì)于捏皮無效的臀部和大腿則不用捏皮45°進(jìn)針；而上臂則需要捏皮，同時(shí)根據(jù)體型選擇垂直或45°進(jìn)針。這需要他人協(xié)助完成注射?！?mm以上的針頭盡量選擇腹部注射，一般體型患者捏皮并且45°或垂直進(jìn)針，肥胖患者可以捏皮垂直進(jìn)針，如果腹部不能注射，可以選擇在上臂捏皮并且45°進(jìn)針。捏皮注射時(shí)正確的注射角度（左）不捏皮的情況下以45°注射（右）??6.注射部位的輪換長(zhǎng)期胰島素注射的糖友，要進(jìn)行有規(guī)律有計(jì)劃的注射部位輪轉(zhuǎn)，以防止同一部位持續(xù)注射引起皮下脂肪增生，甚至產(chǎn)生硬結(jié)，從而導(dǎo)致藥物吸收不好，出現(xiàn)血糖波動(dòng)。1）將腹部分為四個(gè)象限，大腿和臀部各等分為兩個(gè)象限，每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換。2）腹部注射應(yīng)避開臍周半徑2.5cm的圓形區(qū)域。但需注意越靠近腰部?jī)蓚?cè)，皮下組織的厚度越薄，肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)越大。3）等分區(qū)域內(nèi)的任何兩個(gè)注射點(diǎn)之間應(yīng)至少間隔1cm，且避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同個(gè)注射點(diǎn)。4）嚴(yán)格遵守每天同一時(shí)間注射同一部位的原則。7.其他注意事項(xiàng)1）注射前檢查和消毒：檢查注射部位，避開炎癥，瘢痕，硬結(jié)部位；用酒精消毒注射部位（不要使用碘制劑）；不要用酒精擦拭注射筆用針頭，以免破壞針頭表面的硅化層，導(dǎo)致注射疼痛。2）胰島素的混勻：①在使用混懸胰島素（如中效和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體；②注射預(yù)混胰島素前，為保證剩余的胰島素能被充分混勻，應(yīng)確保胰島素筆中的預(yù)混胰島素大于12IU，若不足12IU，應(yīng)及時(shí)更換新筆芯。3）針頭處理：針頭不可重復(fù)使用，否則會(huì)導(dǎo)致脂肪增生、導(dǎo)致注射疼痛、增加感染風(fēng)險(xiǎn)等危害。完成注射后應(yīng)立即卸下，套上外針帽后廢棄。這樣可以避免空氣進(jìn)入筆芯污染藥液，或因熱脹冷縮導(dǎo)致筆芯內(nèi)藥液外溢，進(jìn)而影響預(yù)混型藥液中短效、中效胰島素的比例。4）胰島素的保存：胰島素未開封前需儲(chǔ)藏在2~8℃的環(huán)境中，避免冷凍和陽光直射，防止劇烈震蕩。胰島素在開封使用后可以在室溫下（25℃）保存28天，每種胰島素種類的貯藏要求有一定區(qū)別，具體請(qǐng)參考該產(chǎn)品說明書。8.如何減輕注射疼痛①未開封的胰島素放至室溫再使用；②待酒精揮發(fā)后再注射；③避免在體毛根部注射及有瘢痕或硬結(jié)的部位注射；④選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的針頭；⑤每次注射使用新針頭；⑥進(jìn)出針?biāo)俣纫?，推注速度宜慢；⑦筆芯內(nèi)不能有氣泡；⑧注射的胰島素劑量較大會(huì)造成疼痛，這時(shí)可將胰島素劑量拆分。來源糖尿病網(wǎng)