胰島素抵抗的正常值應(yīng)小于2.69pmol/L。胰島素抵抗是指由于各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體只好分泌過多的胰島素來維持血糖的穩(wěn)定，造成高胰島素血癥。一般與遺傳因素、肥胖、疾病等因素有關(guān)。胰島素抵抗是引起糖尿病重要的病理、生理環(huán)節(jié)，反應(yīng)胰島素抵抗的情況，有胰島素抵抗指數(shù)、糖耐量試驗、胰島素釋放曲線等指標(biāo)。胰島素抵抗指數(shù)等于空腹血糖乘于空腹胰島素除以22.5，該值大于2.69pmol/L時，可判斷有胰島素抵抗，所以胰島素抵抗的正常值應(yīng)小于2.69pmol/L。需要注意的是，患者在日常生活中應(yīng)飲食健康，低鹽、低脂、低糖飲食，少食多餐，保持營養(yǎng)均衡和維生素和微量元素的攝入，合理進(jìn)行體育活動。患者可以遵醫(yī)囑服用噻唑烷二酮類藥物，如吡格列酮、羅格列酮等進(jìn)行治療，增加外周組織對胰島素的敏感性，從而改善胰島素抵抗?；颊呷绻霈F(xiàn)不良癥狀，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后，在醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范治療，切勿自行口服藥物，以免延誤病情或產(chǎn)生不良后果。

型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，T2DM）由糖尿病前期發(fā)展而來。糖尿病前期可以被認(rèn)為是一種標(biāo)志或分水嶺，如出現(xiàn)則標(biāo)志著將來發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風(fēng)險增高。有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。因此，及時發(fā)現(xiàn)血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并進(jìn)行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。2014年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)表了《中國成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識》，其中對糖尿病前期的定義、篩查、危害、干預(yù)及管理提出了指導(dǎo)性建議。為進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)防糖尿病的理念，加強(qiáng)對糖尿病前期人群的管理，2020年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會內(nèi)分泌代謝病學(xué)分會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病學(xué)分會聯(lián)合發(fā)表了《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識》。隨著國內(nèi)外糖尿病前期的研究取得一系列重要進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會專家在進(jìn)一步梳理相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，對原有專家共識進(jìn)行了修訂，形成了《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識（2023版）》。旨在指導(dǎo)和幫助廣大醫(yī)師，特別是全科和基層醫(yī)師對糖尿病前期人群進(jìn)行規(guī)范化綜合管理，達(dá)到預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的目的。糖尿病前期的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前主要有世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）1999標(biāo)準(zhǔn)和美國糖尿病學(xué)會（AmericanDiabetesAssociation，ADA）2022標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損（impairedfastingglucose，IFG）、糖耐量減低（impairedglucosetolerance，IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。ADA于2010年首次將糖化血紅蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）5.7%~6.4%作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一項為期10年以社區(qū)為基礎(chǔ)的美國大型前瞻性隊列研究結(jié)果顯示，HbA1c?5.7%~6.4%的診斷特異性較好，對于心血管事件和死亡風(fēng)險具有較強(qiáng)的預(yù)測價值。2011年WHO建議在條件具備的國家和地區(qū)使用HbA1c診斷糖尿病。自2010年我國開始啟動“中國HbA1c教育計劃”以來，我國HbA1c的檢測標(biāo)準(zhǔn)化程度不斷提高，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦采用HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，本共識更新推薦，在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制（美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃、中國糖化血紅蛋白一致性研究計劃）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將HbA1c作為糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。本共識基于WHO1999和ADA2022的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定了中國成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。表1??中國成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦意見1?糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括IFG、IGT以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)糖尿病前期的流行病學(xué)一、糖尿病前期的流行特點2007至2008年我國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，按照WHO1999標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率為15.5%（約1.48億人），其中IFG、IGT及IFG+IGT分別為3.2%、11.0%及1.9%。2010和2013年全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，按照ADA2010標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率分別為50.1%和35.7%。2015至2017年全國流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，按照ADA2018標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率為35.2%。后3次調(diào)查報告的數(shù)據(jù)顯著偏高，主要是因為引入HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)和下調(diào)IFG的診斷切點值所致。盡管4次調(diào)查采用的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法有所不同，例如2010年流行病學(xué)調(diào)查是利用毛細(xì)血管HbA1c采集系統(tǒng)采集血樣檢測HbA1c，再通過公式轉(zhuǎn)換為靜脈血HbA1c數(shù)值，但調(diào)查結(jié)果均提示糖尿病前期人群較糖尿病患者數(shù)量更為龐大。二、糖尿病前期患病率高的影響因素1.老齡化：中國60歲以上老年人的占比逐年增加，2000、2010、2020年的全國人口調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占全國人口的比例分別為10.0%、13.3%和18.7%。2010、2013、2015至2017年的全國調(diào)查數(shù)據(jù)均顯示，糖尿病前期的患病率在老年人群中均接近或超過50%。2.城市化和生活方式改變：中國城市化進(jìn)程加快。中國城鎮(zhèn)人口占全國人口比率在2000年為36.1%，2008年為45.7%，2017年達(dá)到58.5%，隨之變化的是久坐的生活方式、高熱量快餐食品的可及程度增加以及居住環(huán)境的變化，均為糖尿病前期流行的生活環(huán)境因素。3.超重或肥胖患病率增加：超重或肥胖是糖尿病前期的重要危險因素。2015至2019年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國城鄉(xiāng)各年齡組居民超重或肥胖患病率持續(xù)上升，18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，成年居民超重或肥胖達(dá)50.7%。2015至2017年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）＜25kg/m2、25kg/m2≤BMI＜30kg/m2及BMI≥30kg/m2三組人群中糖尿病前期的患病率分別為33.0%、38.9%和43.1%。4.血脂異常和非酒精性脂肪性肝病患病率增高：血脂異常（特別是甘油三酯水平升高）和非酒精性脂肪性肝病是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素。2018年全國調(diào)查結(jié)果顯示，18歲及以上成人血脂異?？偦疾÷蕿?5.6%。2021年的一項Meta分析顯示，亞洲地區(qū)非酒精性脂肪性肝病患病率為30.5%。研究證明，脂毒性可以促進(jìn)糖尿病前期及糖尿病的發(fā)生；在經(jīng)過為期6年的隨訪后，基線水平空腹甘油三酯高的受試者糖尿病的發(fā)生風(fēng)險明顯升高。推薦意見2?我國糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，糖尿病前期流行的影響因素主要包括老齡化、城市化進(jìn)程、生活方式改變、超重或肥胖及高甘油三酯血癥的患病率增加等糖尿病前期的危害一、糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加糖尿病前期個體每年約有5%~10%進(jìn)展為糖尿病。荷蘭的一項研究顯示，若不進(jìn)行任何干預(yù)，64.5%的IFG+IGT個體、33.0%的IFG個體及33.8%的IGT個體將會在6年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。我國的大慶研究表明，如不進(jìn)行干預(yù)，每年約有7%的IGT個體轉(zhuǎn)化為糖尿病，糖尿病前期患者30年后糖尿病的累計患病率為95.9%。一項納入103項前瞻性隊列研究的Meta分析顯示，IFG、IGT、IFG+IGT、HbA1c水平為5.7%~6.4%個體患糖尿病的相對風(fēng)險分別為4.32、3.16、6.90和5.50。二、糖尿病前期人群心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險顯著增加Meta分析顯示，與血糖正常人群相比，糖尿病前期人群的全因死亡、心血管疾病復(fù)合終點事件、冠心病、卒中的相對風(fēng)險分別為1.13、1.15、1.16和1.14。此外，中國臺灣地區(qū)的一項研究表明，IFG也是糖尿病和心血管疾病的獨立危險因素。三、糖尿病前期人群罹患微血管病變風(fēng)險增加德國的一項研究顯示，糖尿病前期人群視網(wǎng)膜病變患病率為8.1%。在1999至2006年美國的國家健康和營養(yǎng)調(diào)查中，糖尿病前期人群中慢性腎臟病（chronickidneydisease，CKD）的患病率為17.7%，而在一般人群中CKD患病率則僅為10.6%。我國一項基于社區(qū)的前瞻性隊列研究顯示，糖尿病前期與腎功能不全的風(fēng)險呈正相關(guān)。國外的兩項前瞻性研究結(jié)果也顯示，糖尿病前期患者的CKD風(fēng)險高于血糖正常的人群。另有研究顯示，19.8%的糖尿病前期人群存在心血管自主神經(jīng)病變，5.7%存在糖尿病性多發(fā)性感覺神經(jīng)病變。四、糖尿病前期人群腫瘤發(fā)生風(fēng)險增加一項納入16項前瞻性隊列研究、共涉及超過89萬名受試者的Meta分析顯示，與一般人群相比，糖尿病前期人群患腫瘤，特別是肝癌、胃癌及結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險顯著增加。此外，糖尿病和糖尿病前期是所有癌癥死亡的獨立風(fēng)險預(yù)測因子，尤其是肝癌死亡，在未確診糖尿病的成人中，空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）和糖負(fù)荷后2h血糖（2-hourpost-loadbloodglucose，2hPG）與癌癥死亡風(fēng)險呈正相關(guān)。一項回顧性隊列研究顯示，在糖尿病前期人群中，乳腺癌風(fēng)險有所增加（相對危險度為1.16）。五、糖尿病前期人群癡呆發(fā)生風(fēng)險增加日本一項入選1017名年齡≥60歲的受試者隨訪15年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是導(dǎo)致全部癡呆的重要危險因素，2hPG水平升高與全部癡呆及其亞型的風(fēng)險增加密切相關(guān)，并且在IGT階段時，其風(fēng)險已有明顯增高?；谏鐓^(qū)的前瞻性隊列研究顯示，較高的血糖水平與癡呆風(fēng)險增加有關(guān)。六、其他我國一項納入20項研究的Meta分析顯示，與正常人相比，糖尿病前期人群抑郁癥的風(fēng)險也有所增加（比值比為1.11）。推薦意見3?糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加。高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險增加相關(guān)糖尿病前期的篩查和管理一、糖尿病前期的篩查策略1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民糖尿病的患病情況。在此過程中發(fā)現(xiàn)存在糖尿病高危因素的個體，主動對其開展糖尿病前期和糖尿病篩查。其中對糖尿病患者的一級親屬開展糖尿病篩查是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨特優(yōu)勢。2.體檢機(jī)構(gòu)：將糖尿病風(fēng)險評估納入常規(guī)體檢項目，健康體檢中發(fā)現(xiàn)的血糖異常者建議進(jìn)一步復(fù)查血糖或到內(nèi)分泌專科進(jìn)一步檢查以明確診斷。3.糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室：包括內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等。應(yīng)針對一級親屬中有T2DM家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）、長期服用抗精神病和（或）抗抑郁癥藥物、老年人等有糖尿病高危因素的個體開展糖尿病前期和糖尿病篩查。4.管理方面：由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員以家庭和社區(qū)為中心開展糖尿病前期管理工作，并督導(dǎo)高危個體及其家屬進(jìn)行自我管理；內(nèi)分泌?？漆t(yī)師對全科和基層醫(yī)師進(jìn)行糖尿病前期篩查管理的工作指導(dǎo)。推薦意見4?有機(jī)會發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)承擔(dān)起糖尿病前期和糖尿病篩查的工作，主要機(jī)構(gòu)包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)和糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等）二、糖尿病前期和糖尿病的篩查方法糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦，在成年人（＞18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者，即為糖尿病高危人群，具體包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡≥40歲；（3）BMI≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；（4）一級親屬中有糖尿病史；（5）缺乏體力活動者；（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有PCOS病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓史或正在接受降壓治療者；（10）高密度脂蛋白膽固醇＜0.90mmol/L和（或）甘油三酯＞2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥物治療者；（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）史；（12）有類固醇藥物使用史；（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；（14）中國糖尿病風(fēng)險評分（Chinesediabetesriskscore，CDRS）總分≥25分。對于具有至少一項危險因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行FPG、口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）2h血糖或HbA1c檢測，其中FPG篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。2007至2008年全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若僅查FPG，糖尿病前期的人群中將有71%的IGT個體和12%的IFG+IGT個體被漏診，OGTT可以大大降低漏診率。我國的一項前瞻性研究也顯示，相比于只進(jìn)行FPG檢測，F(xiàn)PG和OGTT2h血糖檢測用于常規(guī)檢測可以更好地評估糖尿病、心血管事件、癌癥等發(fā)生的風(fēng)險。推薦意見5?糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的。糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測（FPG、任意點血糖）、OGTT、全血血糖檢測（指尖血糖）、HbA1c、CDRS、非侵襲性糖尿病風(fēng)險預(yù)測模型+指尖血糖等推薦意見6?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用兩點法開展糖尿病前期和糖尿病篩查（即空腹血糖和OGTT2h血糖），篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次糖尿病前期的干預(yù)一、糖尿病前期干預(yù)的目標(biāo)和原則糖尿病前期人群容易合并肥胖、高血脂、高血壓等多種危險因素，研究顯示，合并肥胖、高血脂、高血壓等多種危險因素的糖尿病前期患者糖尿病患病風(fēng)險會進(jìn)一步增加。糖尿病前期個體的干預(yù)目標(biāo)是通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法控制體重，超重或肥胖者體重減輕3%~5%是體重管理的基本要求，可根據(jù)患者具體情況制定更嚴(yán)格的減重目標(biāo)，使BMI達(dá)到或接近23kg/m2或體重至少下降7%，男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm，腰圍身高比＜0.49，并長期維持。改善血脂異常等危險因素，使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，預(yù)防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。干預(yù)原則應(yīng)依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高低進(jìn)行分層管理，具體包括：（1）極高風(fēng)險人群：HbA1c＞6%者；（2）高風(fēng)險人群：IFG+IGT人群（無論是否合并其他的糖尿病危險因素），或者單純IFG或IGT合并1種及以上的其他糖尿病危險因素者；（3）低風(fēng)險人群：單純的IFG或IGT人群（表2）。生活方式干預(yù)應(yīng)作為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終。低風(fēng)險人群進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，高風(fēng)險和極高風(fēng)險人群在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合藥物治療。表2??糖尿病前期人群的風(fēng)險分層二、對糖尿病前期人群進(jìn)行健康教育（一）教育管理的要點1.糖尿病前期人群均應(yīng)接受糖尿病前期及糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知識和技能。2.在健康教育的同時給予心理支持，緩解糖尿病前期個體的心理壓力，耐心講解糖尿病前期的危害和預(yù)防措施，使其端正思想，積極對待，通過有效改善自身行為和生活方式，以優(yōu)化其健康結(jié)果和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。3.重視糖尿病前期個體家庭成員的健康教育，鼓勵家庭成員共同參與并督導(dǎo)實施防治計劃。4.采取多種教育管理形式，包括演講、討論、示教與反示教、場景模擬、角色扮演、電話咨詢、聯(lián)誼活動、宣傳媒體等。5.將數(shù)字化輔導(dǎo)和數(shù)字化自我管理干預(yù)的系統(tǒng)方法納入教育計劃。通過短信、智能手機(jī)、基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序及遠(yuǎn)程健康管理系統(tǒng)等遠(yuǎn)程醫(yī)療方法，為糖尿病前期教育管理提供更多手段，為自我管理提供更多機(jī)會。6.有經(jīng)濟(jì)條件及健康需求的個體可選擇相應(yīng)的健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理。（二）教育管理的實施1.評估：資料收集，包括病情、知識、行為、心理。2.發(fā)現(xiàn)問題：找出高危個體在知識和行為上存在的主要問題。3.制訂目標(biāo)：確定接受教育后在知識和行為上所能達(dá)到的目標(biāo)。4.列出計劃：以患者為中心，尊重和響應(yīng)患者個人愛好、需求和價值觀，根據(jù)高危個體的具體情況（初診、隨診），制訂個體化和可行性的教育計劃。5.實施：采用具體教育方法和技巧對高危個體進(jìn)行教育。基本內(nèi)容包括：（1）糖尿病前期的自然進(jìn)程；（2）糖尿病的臨床表現(xiàn)；（3）糖尿病前期的危害；（4）如何防治糖尿病及其急慢性并發(fā)癥；（5）自我血糖監(jiān)測；（6）糖尿病前期干預(yù)及自我管理的重要性；（7）個體化的治療目標(biāo)；（8）個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃；（9）規(guī)律運動和運動處方；（10）糖尿病患者的社會心理適應(yīng)；（11）鼓勵家庭成員共同參與并督導(dǎo)實施防治計劃。6.效果評價：反饋教育的頻度、內(nèi)容，制訂下一步教育方案。推薦意見7?使糖尿病前期人群充分認(rèn)識糖尿病前期的潛在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通過教育提高高危個體的健康素養(yǎng)及對健康管理的依從性，達(dá)到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量三、糖尿病前期人群的生活方式干預(yù)（一）糖尿病前期人群接受生活方式干預(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生大慶研究顯示，生活方式干預(yù)6年可使IGT人群未來30年進(jìn)展為糖尿病的累計發(fā)生風(fēng)險下降39%。芬蘭的糖尿病預(yù)防研究顯示，平均隨訪7年，生活方式干預(yù)可使IGT人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險下降43%。美國糖尿病預(yù)防計劃（DiabetesPreventionProgram，DPP）顯示，生活方式干預(yù)組的糖尿病發(fā)生風(fēng)險比對照組下降58%。英國糖尿病預(yù)防計劃顯示，生活方式干預(yù)使糖尿病前期人群體重和HbA1c顯著下降。其他國家開展的多項隨機(jī)對照試驗結(jié)果同樣也證實，糖尿病前期人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。（二）糖尿病前期人群的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)1.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)：通過醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)達(dá)到并維持理想的體重和血糖水平，控制血脂異常、高血壓等心血管危險因素，并且維持機(jī)體的合理代謝需求。2.制訂飲食計劃：建議合理平衡膳食。每日所需總熱量中45%~60%來自碳水化合物，25%~35%來自脂肪，15%~20%來自蛋白質(zhì)。每日所需總熱量計算參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》。3.飲食注意事項：烹飪時盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應(yīng)計入每日攝入總熱量。4.對糖尿病前期患者并不推薦特定的膳食模式：低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等均在短期干預(yù)時有助于改善胰島素抵抗和代謝紊亂，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時監(jiān)測血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪的變化。5.限鹽、限酒：建議糖尿病前期個體控制血壓，每日限鹽5g；不建議飲酒，如飲酒須計入總熱量，每克酒精可提供7kcal的熱量。（三）糖尿病前期人群的運動干預(yù)有氧運動通過增強(qiáng)胰島素敏感性增加肌肉對葡萄糖的攝取，而不依賴于肌肉質(zhì)量的增加或者機(jī)體有氧代謝能力的改變。抗阻運動引起的肌肉質(zhì)量增加有利于肌肉對葡萄糖的攝取，并且不依賴于改變肌肉固有的胰島素應(yīng)答能力。本共識推薦有氧運動和抗阻運動的聯(lián)合運動干預(yù)，多樣的運動形式有利于增強(qiáng)個體對運動干預(yù)的依從性。推薦每周≥150min的中等強(qiáng)度活動。此外，應(yīng)增加靜息運動，避免久坐的生活方式。運動干預(yù)措施詳見表3。有些糖尿病前期個體同時已伴有高血壓、ASCVD等合并癥或并發(fā)癥，其運動干預(yù)應(yīng)該在專業(yè)人員指導(dǎo)下采用個體化的運動處方。表3??糖尿病前期人群的運動干預(yù)措施

生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國專家共識(2019年版)近年來，中國的糖尿病患病率不斷攀升，截至2013年，中國18歲及以上人群糖尿病患病率已達(dá)10．4%，即13．8億人口中有1．4億糖尿病患者，位居全球第一，且仍有63%的糖尿病患者未得到確診。中國糖尿病患者的主要發(fā)病風(fēng)險因素為肥胖、遺傳、飲食和體力活動減少等，與其他國家地區(qū)類似。超重和肥胖人群的糖尿病患病風(fēng)險顯著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。2013年根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分層顯示，中國BMI＜25kg/m2者糖尿病患病率為7．8%，BMI為25～＜30kg/m2者患病率為15．4%，BMI≥30kg/m2者患病率為21．2%。與歐美白種人群相比，包括中國人在內(nèi)的東亞2型糖尿病人群具有以下特點:患者餐后血糖升高更顯著，胰島素分泌代償功能更差。2型糖尿病的臨床特征根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年的糖尿病病因?qū)W分型體系，可將糖尿病分為4個大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病(GDM)。一項發(fā)表在TheLancetDiabetes＆Endocrinology的最新研究中，研究者根據(jù)患者的BMI、糖尿病診斷年齡、糖化血紅蛋白(HbA1C)、β細(xì)胞功能、胰島素抵抗和糖尿病相關(guān)抗體的存在與否等6項指標(biāo)將患者進(jìn)行分類，比較了患者的疾病進(jìn)展、并發(fā)癥和治療情況，最終確定了5種不同形式的糖尿病:①嚴(yán)重的自身免疫性糖尿?。?相當(dāng)于1999年WHO的糖尿病病因?qū)W分型體系的1型糖尿病，特點為胰島素缺乏癥和自身抗體的存在;②嚴(yán)重的缺乏胰島素的糖尿?。禾攸c為年齡較小、胰島素缺乏、代謝控制不良和最高的視網(wǎng)膜疾病風(fēng)險，但沒有自身抗體;③嚴(yán)重的胰島素抵抗性糖尿?。禾攸c為嚴(yán)重的胰島素抵抗和較高的腎病風(fēng)險;④輕度肥胖相關(guān)糖尿?。涸诜逝謧€體中最常見;⑤輕度年齡相關(guān)糖尿病：在老年人中最常見。這種新的分型體系顯示，2/3的成人糖尿病都與肥胖相關(guān)。2型糖尿病的病理生理學(xué)特征為胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降(胰島素抵抗)伴隨胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少(或相對減少)。其中，肥胖的2型糖尿病患者的胰島素抵抗更加明顯，且往往合并其他代謝紊亂，如高血脂、高尿酸等。對于體質(zhì)量的管理，特別是減脂，尤為重要?！吨袊?型糖尿病膳食指南》提出，糖尿病患者的飲食要遵循平衡膳食的原則，在控制總能量的前提下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需求，并達(dá)到平穩(wěn)控糖、降低血糖波動、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的目的。糖尿病患者的運動應(yīng)以中等強(qiáng)度、有氧運動為主，至少3次/周，不少于20min/次。目前，適用于糖尿病患者的膳食模式主要包括:①低血糖指數(shù)膳食(LGI):以低血糖指數(shù)食物(血糖指數(shù)≤55)為主的膳食結(jié)構(gòu)。常見的低血糖指數(shù)食物有紫米、糯米、黃豆、燕麥、干小麥粉等。②低碳水化合物膳食(LCD):指碳水化合物的量小于日常熱量攝入總量的40．0%的膳食結(jié)構(gòu)。通過減少碳水化合物攝入，從而降低葡萄糖代謝，并相應(yīng)增加脂肪與蛋白質(zhì)消耗。③地中海膳食(MED):20世紀(jì)60年代由AncelKeys首次提出，是地中海地區(qū)居民所特有的膳食模式。富含豐富的蔬菜、水果、全谷食物、堅果等植物性食物，提倡適量攝入魚類、禽類制品，少量攝入紅肉、加工肉、甜食及乳制品，餐間適量飲用紅酒。生酮飲食生酮飲食的歷史沿革生酮飲食是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的飲食方案。這一概念由美國醫(yī)師Wilder在1921年首次提出，他利用生酮飲食使機(jī)體產(chǎn)生酮體模擬饑餓狀態(tài)，以替代針對癲癇的饑餓療法，隨后這種飲食被廣泛應(yīng)用于癲癇的治療中。經(jīng)過多年的研究和應(yīng)用，生酮飲食已發(fā)展出4種主要的模式，即經(jīng)典生酮飲食(KD)、改良阿特金斯飲食(MAD)、中鏈甘油三酯飲食(MCT)與低血糖指數(shù)治療(LGIT)。隨著研究的不斷深入，其應(yīng)用領(lǐng)域也不斷擴(kuò)大，目前已用于肥胖、2型糖尿病、腫瘤、自閉癥、帕金森病、阿爾茲海默病、多囊卵巢綜合征、腦脊髓損傷等多種疾病的治療中。營養(yǎng)性酮癥和糖尿病性酮癥營養(yǎng)性酮癥是指人體在極度饑餓或極少碳水?dāng)z入的情況下，肝臟將適量脂肪轉(zhuǎn)化為酮體后釋放入血液的一種狀態(tài)。此時血液中的酮體控制在0．5～3．0mmol/L，通常伴隨著血糖的降低，而血液pH值正常，無酸中毒癥狀。糖尿病性酮癥是一種嚴(yán)重的病理性狀態(tài)。由于胰島素的相對或絕對不足，拮抗胰島素的因素增多，患者血糖升高，大量的脂肪分解為酮體并釋放到血液中，患者出現(xiàn)高血糖、高血酮、高尿酮、水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡。因為酮體本身偏酸性，血酮大幅度升高會導(dǎo)致嚴(yán)重的酸中毒，甚至威脅生命。此時血酮濃度通常＞3．0mmol/L。生酮飲食治療2型糖尿病的理論依據(jù)1低碳水化合物攝入與血糖下降，血糖波動減少:碳水化合物在人體內(nèi)消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收，具有直接升高血糖的作用。減少碳水化合物的攝入可通過調(diào)節(jié)肝糖原的分解速率影響糖的基礎(chǔ)代謝，從而降低血糖指標(biāo)。美國糖尿病協(xié)會(ADA)也建議將限制碳水化合物的攝入作為糖尿病治療的組成部分。生酮飲食中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，減少了腸道單糖的吸收，從而降低了血糖水平，減少了血糖的波動。2反饋性胰島素水平下降:低碳水化合物導(dǎo)致血糖水平的下降，隨之帶來反饋性胰島素的波動減少、峰值和曲線下面積的減少。3胰島素受體敏感性改變:生酮減脂過程中，既保證基礎(chǔ)營養(yǎng)素供給，又保持能量負(fù)平衡，攝入小于消耗，飲食調(diào)整過程中，配合適當(dāng)運動，尤其是抗阻運動，能夠增加胰島素敏感性。實驗證實低碳水化合物飲食能夠有效改善胰島素/葡萄糖比例，使胰島素敏感性得到改善。4胰島素生長因子-1(IGF-1)水平下降:在進(jìn)行生酮治療過程中，患者血清IGF-1水平降低，而阻斷IGF-1活性、促進(jìn)其凋亡的胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(IGFBP-1)、IGFBP-3等結(jié)合蛋白的水平顯著升高。生酮飲食干預(yù)2型糖尿病的專家意見1適應(yīng)證和禁忌證①適應(yīng)證:年齡18～65周歲，超重或肥胖(BMI＞24kg/m2)，體脂率高于同齡正常標(biāo)準(zhǔn)，肝、腎功能正常，無嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。②禁忌證:禁忌證又分為代謝禁忌與一般狀況禁忌。代謝禁忌:1型糖尿病、妊娠糖尿病、肉毒堿缺乏癥、肉毒堿棕櫚酰基轉(zhuǎn)移酶Ⅰ或Ⅱ缺乏癥、肉毒堿轉(zhuǎn)移酶Ⅱ缺乏癥、脂肪酸β-氧化缺乏癥、中鏈?；摎涿溉狈ΠY、長鏈?；摎涿溉狈ΠY、短鏈?；摎涿溉狈ΠY、長鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、中鏈3-羥基脂酰輔酶缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥、卟啉病。一般狀況禁忌:重要生命器官(心、肝、肺、腎等)功能嚴(yán)重障礙患者、胰腺炎病史、活動性膽囊疾病、中重度肝功能損害、頻發(fā)痛風(fēng)、脂肪消化障礙、腎衰病史、懷孕和哺乳、正在感染或者體質(zhì)非常差、不能配合的患者。2干預(yù)方式生酮飲食的結(jié)構(gòu):①凈碳水化合物(除外膳食纖維):小于100g/d。②蛋白質(zhì):1g/(kg·d)。③脂肪:除碳水化合物、蛋白質(zhì)來源外，其他能量需求全部以脂肪給予，總能量參照基礎(chǔ)代謝率給予。對于脂肪攝入，應(yīng)該從富含ω-3的食物中獲得脂肪，如三文魚、金槍魚、秋刀魚、沙丁魚等;攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨(牛油果)、橄欖油。④膳食纖維:每日推薦給予30g膳食纖維，早、晚各15g。⑤每天不少于2000mL的飲水量。⑥每日補(bǔ)充適量維生素和微量元素。⑦每天保持適量運動。實際應(yīng)用時，可根據(jù)患者血糖、血脂和血酮水平、氮平衡、耐受性等情況進(jìn)行個體化動態(tài)調(diào)整。以減脂增肌為目標(biāo)，建議輔助無氧抗阻運動為主，不推薦大量、超負(fù)荷的有氧運動。由靜到動，由穩(wěn)定到不穩(wěn)定，由不使用器械到使用器械，循序漸進(jìn)，以自我感覺尚輕松為標(biāo)準(zhǔn)。運動時間逐步延長，10～20min/組為宜，1～2組/d即可。干預(yù)時長:生酮減脂一般分為3個階段，內(nèi)容如下:①營養(yǎng)干預(yù)的第一階段———啟動脂肪分解階段(即“啟動期”)在啟動期，主要是通過合理的飲食調(diào)整(生酮飲食)、適度的運動和重塑健康生活方式，加上專業(yè)營養(yǎng)師的全程跟蹤指導(dǎo)服務(wù)，使受干預(yù)人群啟動自身脂肪分解機(jī)能，消耗體內(nèi)堆積的脂肪，達(dá)到減脂、減重的目的。啟動期一般為2～12周，考慮到較長時間低碳水飲食對人體的影響，超過12周未達(dá)到目標(biāo)的可以暫停幾周，采取過渡期飲食模式再重新啟動。②營養(yǎng)干預(yù)的第二階段———減重過渡階段(即“減重期”)在減重期，受干預(yù)人群基本達(dá)到或達(dá)到減重目標(biāo)后，逐步由啟動期飲食向正常飲食過渡的階段。在此階段由營養(yǎng)師向患者傳授體質(zhì)量維持的方法及注意要點，為防止體質(zhì)量反彈做好準(zhǔn)備。在此階段逐步增加碳水化合物的供給，可以顯著減少腹痛、腹瀉等的發(fā)生。③營養(yǎng)干預(yù)的第三階段———體質(zhì)量維持階段(即“維持期”)維持期是受干預(yù)人群完成減重過渡期后，進(jìn)入體質(zhì)量控制、維持的階段。通過定期的回訪觀察患者體質(zhì)量維持的情況，指導(dǎo)患者飲食和生活方式，防止體質(zhì)量反彈。在整個過程中，減脂的2型糖尿病患者需要監(jiān)測血糖及其他代謝指標(biāo)情況，及時調(diào)整藥物治療方案。生酮減脂任意一個階段，如果出現(xiàn)或患者難以耐受、出現(xiàn)肝腎功能改變、高尿酸血癥則為終止事件，終止后可以切換為過渡期飲食繼續(xù)觀察，或停止干預(yù)恢復(fù)正常飲食。3生酮飲食中降糖、降脂等藥物的停藥/減量時機(jī)糖尿病患者在生酮干預(yù)的過程中，隨著良好生活方式的建立，一般會出現(xiàn)血糖下降，控制良好的情況，可以根據(jù)患者的血糖的情況調(diào)整降糖藥的方案和劑量，甚至停用降糖藥物。隨著體質(zhì)量、體脂率的下降，血壓、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)也會有獲益，可根據(jù)檢測指標(biāo)調(diào)整相關(guān)藥物。4基線評估與隨訪在實施生酮飲食前，需先對患者進(jìn)行基線評估，內(nèi)容包括:①測量腰腹圍、三頭肌皮褶厚度、血壓，做人體成分分析、眼底照相、感覺閾值測定、骨密度測定等;②檢查肝、膽、胰及脾B超、卵巢附件超聲(女性)，化驗血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、C肽、甲狀腺功能等;③詢問家族史、藥物史、吸煙史、疾病史、飲食、運動習(xí)慣等。肥胖的2型糖尿病患者常合并脂肪肝、肝功能異常和高尿酸血癥，必要時需要先給予對癥治療，待肝功能、尿酸恢復(fù)或接近正常后再啟動生酮飲食。生酮飲食可以使患者的尿酸進(jìn)一步升高，誘發(fā)痛風(fēng)，合并痛風(fēng)的2型糖尿病患者需在進(jìn)行充分評估后，謹(jǐn)慎決定是否進(jìn)行生酮飲食治療。開始實施生酮飲食后，需進(jìn)行如下隨訪:每周進(jìn)行1h的交流，與專業(yè)人員交流主觀感受，包括食欲、不適癥狀等，以便及時調(diào)整飲食方案。開始生酮飲食時，可以每日通過血酮儀檢測血酮或者尿酮試紙檢測尿酮來評估酮體的產(chǎn)生狀況，減脂過程穩(wěn)定后逐漸過渡到每周1～2次。并根據(jù)患者的血糖控制情況決定血糖監(jiān)測的頻率，維持血糖、血酮二者比值(G/K)=1為理想狀態(tài)，并根據(jù)血糖情況調(diào)整降糖藥物方案或劑量。每1～2周進(jìn)行人體成分測量，每月檢測患者的肝腎功能、血脂、血清胰島素水平等。療效評價①較干預(yù)前體質(zhì)量下降明顯，達(dá)到預(yù)期體質(zhì)量。②體脂率達(dá)標(biāo)，正常男性20．0%以內(nèi)，女性28．0%以內(nèi)。③內(nèi)臟脂肪達(dá)標(biāo)，低于80．0cm2。④腰圍更接近正常值，男性≤85．0cm，女性≤80．0cm。⑤減重過程中盡可能保證肌肉量不下降太多，不超過體質(zhì)量下降總數(shù)的10．0%。⑥找到自己體質(zhì)量調(diào)定點，學(xué)會管理體質(zhì)量。⑦更穩(wěn)定的血糖。⑧盡可能減少相關(guān)藥物劑量或種類。⑨其他代謝綜合征指標(biāo)改善。不良反應(yīng)及對策生酮飲食有一些潛在的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)大多是臨時的，當(dāng)身體適應(yīng)使用酮體替代葡萄糖作為主要燃料后可以自然消失?；颊咴谏嬍称陂g產(chǎn)生的不良反應(yīng)如下:①低血糖反應(yīng):限制碳水化合物后4～7d后，部分減脂會出現(xiàn)虛弱、心慌、心悸、出冷汗等低血糖現(xiàn)象。生酮治療1周后，這些現(xiàn)象一般將會自行消失。必要時監(jiān)測血糖，患者血糖＞3．9mmol/L，無癥狀時可以不處理。如有典型低血糖癥狀(昏睡、出汗、全身乏力、面色蒼白等)，且血糖＜3．9mmol/L，可給予對癥處理［2］。同時，調(diào)整患者生酮飲食的方式，使用柔性生酮飲食，逐步減少患者飲食中的碳水化合物比例，最終達(dá)到生酮飲食的低碳水化合物要求，可顯著降低上述現(xiàn)象的發(fā)生。②饑餓感:在機(jī)體轉(zhuǎn)換為以酮體為主要能量來源的過程中，出現(xiàn)饑餓感是正?，F(xiàn)象。隨著時間的推移，機(jī)體逐步適應(yīng)酮癥狀態(tài)后，饑餓感會逐步消失，這一過程需要一至數(shù)周。③面色潮紅和心率加快:在生酮的第1周，少數(shù)患者會反饋出現(xiàn)面色潮紅和心率加快，可能原因為低血糖、酮體產(chǎn)生，或輕度的酸中毒表現(xiàn)。及時監(jiān)測血糖，確認(rèn)血糖的水平，若出現(xiàn)低血糖，處理方法同上。囑患者多飲水、飲用蘇打水進(jìn)行糾正。一般情況下無需就醫(yī)，0．5h左右可緩解。④皮膚瘙癢與風(fēng)疹:呼吸道、皮膚和泌尿道是酮體排出體外的3個重要途徑。少數(shù)敏感的患者對外排的酮體皮膚過敏，產(chǎn)生瘙癢和風(fēng)疹等過敏現(xiàn)象［37］，建議減脂者每天洗澡2次，用弱堿性沐浴露洗澡，1～2周后即可緩解，必要時降低生酮飲食的脂肪比例，減少酮體的產(chǎn)生。⑤便秘:生酮療法是一個低纖維、低渣飲食療法，便秘是一種常見臨床癥狀。便秘也有可能與礦物質(zhì)如鎂缺乏或脫水相關(guān)?？梢允褂么龠M(jìn)腸道蠕動的藥物，如應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利、補(bǔ)充鎂劑、補(bǔ)充膳食纖維等來解決。展望飲食干預(yù)是針對2型糖尿病最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的首選干預(yù)方式，是2型糖尿病治療中貫穿全程的基石。目前已有多項研究證實，針對2型糖尿病患者進(jìn)行生酮飲食可有效減輕體質(zhì)量、降低血糖、減少血糖波動、改善胰島素抵抗、改善代謝指標(biāo)、改善生活質(zhì)量。隨著相關(guān)研究的不斷深入和臨床應(yīng)用經(jīng)驗的不斷豐富，生酮飲食療法在2型糖尿病的治療方面擁有廣闊的應(yīng)用前景。來源于：實用臨床醫(yī)藥雜志同名論文

老張男性64歲發(fā)現(xiàn)血糖高一年。老張退休前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，未重視，退休后體檢血糖升高，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷糖尿病，口服二甲雙胍治療，自我監(jiān)測血糖，空腹血糖7-9mmol/L,餐后血糖9-12mmol/L.經(jīng)朋友介紹到我門診就診。門診查空腹血糖7.8mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%?；颊呱钜?guī)律，不吃甜食，不喝飲料，每餐規(guī)律，主食大米飯為主約2-3兩左右，動物蛋白、蔬菜進(jìn)食正常。每周打乒乓球3次，每次1小時，每天步行1萬五千步。了解到以上生活信息后，給老張建議如下：主食調(diào)整為粗糧為主，米、面為輔，每餐蛋白質(zhì)、蔬菜維持不變，運動調(diào)整為每天步行5--6千步，乒乓球運動不變。口服降糖藥調(diào)整為二甲雙胍西格列汀片一片2次口服。監(jiān)測空腹及餐后血糖變化。一月后患者隨診，空腹血糖逐漸下降，最低可到4-5mmol/L,餐后2小時下降到5-6mmol/L。體重穩(wěn)定。建議患者減少用藥為每天一次，繼續(xù)監(jiān)測血糖變化。隨訪半月血糖正常范圍偏低，建議停用降糖藥，停用降糖藥近一月，監(jiān)測血糖正常范圍。老張說自己做了試驗，如果吃大米飯餐后血糖可上升到10-11mmol/L,甚至到12mmol/L，吃粗糧飯，餐后血糖就正常。我告訴他，你已經(jīng)掌握了飲食控制血糖的秘密，就這樣管理你的飲食、活動，每月測空腹及餐后2小時血糖一次，如果血糖升高我們再做相應(yīng)調(diào)整。2型糖尿病及時、全方位干預(yù)治療可以停用降糖藥，甚至可能逆轉(zhuǎn)血糖及其他代謝紊亂狀態(tài)，老張的案例給了我們很好的證據(jù)。

小鐘是我的小病人，說他小確實年紀(jì)不大，26歲的小青年，糖尿病史已經(jīng)近2年了。他找到我時，降糖藥已經(jīng)使用了2個多月，但血糖控制不是很理想。在我門診調(diào)整方案、隨訪了近2年?，F(xiàn)在，他的血糖、血壓等指標(biāo)都控制的很好。小鐘身高近190cm，體重110kg。從事電商工作，夜里要工作到12點，長期生活不規(guī)律，進(jìn)食不規(guī)律，喜歡甜食，含糖飲料、碳酸飲料不離手。2年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高140/92mmHg，血糖偏高6.9、血脂高、血尿酸高430、肝功能異常、血紅蛋白偏高，脂肪肝，未引起重視。生活一如既往，吃喝照常，久坐不動，很少鍛煉。第二年，單位組織常規(guī)體檢，血壓148/102mmHg，空腹血糖8.2mmol/L,達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。膽固醇6.5mmol/L、甘油三酯4.3mmol/L、低密度脂蛋白均升高4.8mmol/L，血尿酸480Umol/L高于正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶68、γ-GGT120mmol/L，重度脂肪肝。因為父親家族有糖尿病家族史，小鐘開始緊張起來。在當(dāng)?shù)刈≡簷z查糖化血紅蛋白8.1%。住院期間醫(yī)生積極宣教，首先要求患者生活方式管理，飲食管理---減少主食、高熱量飲食攝入，停止含糖飲料、碳酸飲料，停止進(jìn)食甜食，停止零食、高升糖指數(shù)水果。適當(dāng)增加體力活動，走路、做操等。長效胰島素控制血糖，口服降壓藥、二甲雙胍+吡格列酮、阿卡波糖，降血脂藥物等治療。血壓、血糖控制穩(wěn)定后帶藥出院。出院后小鐘遵照醫(yī)囑嚴(yán)格管理自己的生活，飲食方面戒掉了所有的含糖飲料、碳酸飲料，主食碳水化合物減少到每天不足3兩，三餐飯以精瘦肉、雞肉、蔬菜為主，每周堅持3-5天的鍛煉或健身活動。自我監(jiān)測血糖、血壓，定期復(fù)診。根據(jù)小鐘肥胖情況，我調(diào)整了治療方案，增加了度拉糖肽每周一支治療。經(jīng)過一年的堅持，體重下降到90kg-85kg。復(fù)診空腹血糖下降到6-7，而后5-6mmol/L,餐后2小時血糖下降到7-9，而后6-7mmol/L，甘油三酯、膽固醇下降到正常，低密度下降到正常。谷丙及γ-GGT下降到正常。重度脂肪肝減輕到輕度脂肪肝。治療藥物逐漸減少，停了甘精胰島素、阿卡波糖、吡格列酮，僅用度拉糖肽控制體重及血糖，口服降糖藥僅保留二甲雙胍，降壓藥繼續(xù)硝苯地平及厄貝沙坦治療，降血脂藥物調(diào)整為阿托伐他汀10mg維持量。目前，這位小朋友仍在堅持嚴(yán)格的生活方式管理，飲做到禁糖、禁碳酸飲料，食做到低碳水化合物、低熱量，動做到每周3-5次體育鍛煉。體重穩(wěn)定在85kg左右，血糖、血壓在基本藥物控制下穩(wěn)定在最佳狀態(tài)。小鐘能夠控制好血糖、血壓等得益于嚴(yán)格遵照醫(yī)囑管理好自己的生活方式，自我監(jiān)測血糖、血壓，配合藥物治療使得疾病得到了很好得管理和控制。