老張男性64歲發(fā)現(xiàn)血糖高一年。老張退休前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，未重視，退休后體檢血糖升高，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷糖尿病，口服二甲雙胍治療，自我監(jiān)測血糖，空腹血糖7-9mmol/L,餐后血糖9-12mmol/L.經(jīng)朋友介紹到我門診就診。門診查空腹血糖7.8mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%?；颊呱钜?guī)律，不吃甜食，不喝飲料，每餐規(guī)律，主食大米飯為主約2-3兩左右，動物蛋白、蔬菜進(jìn)食正常。每周打乒乓球3次，每次1小時(shí)，每天步行1萬五千步。了解到以上生活信息后，給老張建議如下：主食調(diào)整為粗糧為主，米、面為輔，每餐蛋白質(zhì)、蔬菜維持不變，運(yùn)動調(diào)整為每天步行5--6千步，乒乓球運(yùn)動不變?？诜堤撬幷{(diào)整為二甲雙胍西格列汀片一片2次口服。監(jiān)測空腹及餐后血糖變化。一月后患者隨診，空腹血糖逐漸下降，最低可到4-5mmol/L,餐后2小時(shí)下降到5-6mmol/L。體重穩(wěn)定。建議患者減少用藥為每天一次，繼續(xù)監(jiān)測血糖變化。隨訪半月血糖正常范圍偏低，建議停用降糖藥，停用降糖藥近一月，監(jiān)測血糖正常范圍。老張說自己做了試驗(yàn)，如果吃大米飯餐后血糖可上升到10-11mmol/L,甚至到12mmol/L，吃粗糧飯，餐后血糖就正常。我告訴他，你已經(jīng)掌握了飲食控制血糖的秘密，就這樣管理你的飲食、活動，每月測空腹及餐后2小時(shí)血糖一次，如果血糖升高我們再做相應(yīng)調(diào)整。2型糖尿病及時(shí)、全方位干預(yù)治療可以停用降糖藥，甚至可能逆轉(zhuǎn)血糖及其他代謝紊亂狀態(tài)，老張的案例給了我們很好的證據(jù)。

小鐘是我的小病人，說他小確實(shí)年紀(jì)不大，26歲的小青年，糖尿病史已經(jīng)近2年了。他找到我時(shí)，降糖藥已經(jīng)使用了2個(gè)多月，但血糖控制不是很理想。在我門診調(diào)整方案、隨訪了近2年?，F(xiàn)在，他的血糖、血壓等指標(biāo)都控制的很好。小鐘身高近190cm，體重110kg。從事電商工作，夜里要工作到12點(diǎn)，長期生活不規(guī)律，進(jìn)食不規(guī)律，喜歡甜食，含糖飲料、碳酸飲料不離手。2年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓高140/92mmHg，血糖偏高6.9、血脂高、血尿酸高430、肝功能異常、血紅蛋白偏高，脂肪肝，未引起重視。生活一如既往，吃喝照常，久坐不動，很少鍛煉。第二年，單位組織常規(guī)體檢，血壓148/102mmHg，空腹血糖8.2mmol/L,達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。膽固醇6.5mmol/L、甘油三酯4.3mmol/L、低密度脂蛋白均升高4.8mmol/L，血尿酸480Umol/L高于正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶68、γ-GGT120mmol/L，重度脂肪肝。因?yàn)楦赣H家族有糖尿病家族史，小鐘開始緊張起來。在當(dāng)?shù)刈≡簷z查糖化血紅蛋白8.1%。住院期間醫(yī)生積極宣教，首先要求患者生活方式管理，飲食管理---減少主食、高熱量飲食攝入，停止含糖飲料、碳酸飲料，停止進(jìn)食甜食，停止零食、高升糖指數(shù)水果。適當(dāng)增加體力活動，走路、做操等。長效胰島素控制血糖，口服降壓藥、二甲雙胍+吡格列酮、阿卡波糖，降血脂藥物等治療。血壓、血糖控制穩(wěn)定后帶藥出院。出院后小鐘遵照醫(yī)囑嚴(yán)格管理自己的生活，飲食方面戒掉了所有的含糖飲料、碳酸飲料，主食碳水化合物減少到每天不足3兩，三餐飯以精瘦肉、雞肉、蔬菜為主，每周堅(jiān)持3-5天的鍛煉或健身活動。自我監(jiān)測血糖、血壓，定期復(fù)診。根據(jù)小鐘肥胖情況，我調(diào)整了治療方案，增加了度拉糖肽每周一支治療。經(jīng)過一年的堅(jiān)持，體重下降到90kg-85kg。復(fù)診空腹血糖下降到6-7，而后5-6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖下降到7-9，而后6-7mmol/L，甘油三酯、膽固醇下降到正常，低密度下降到正常。谷丙及γ-GGT下降到正常。重度脂肪肝減輕到輕度脂肪肝。治療藥物逐漸減少，停了甘精胰島素、阿卡波糖、吡格列酮，僅用度拉糖肽控制體重及血糖，口服降糖藥僅保留二甲雙胍，降壓藥繼續(xù)硝苯地平及厄貝沙坦治療，降血脂藥物調(diào)整為阿托伐他汀10mg維持量。目前，這位小朋友仍在堅(jiān)持嚴(yán)格的生活方式管理，飲做到禁糖、禁碳酸飲料，食做到低碳水化合物、低熱量，動做到每周3-5次體育鍛煉。體重穩(wěn)定在85kg左右，血糖、血壓在基本藥物控制下穩(wěn)定在最佳狀態(tài)。小鐘能夠控制好血糖、血壓等得益于嚴(yán)格遵照醫(yī)囑管理好自己的生活方式，自我監(jiān)測血糖、血壓，配合藥物治療使得疾病得到了很好得管理和控制。

40歲前確診糖尿病，壽命可能縮短10年糖尿病是全球4大慢性病之一，2021年，估計(jì)全球有5.37億成年人患有糖尿病，而在肥胖、不良飲食習(xí)慣和體育活動缺乏的影響下，糖尿病人群呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢（＜40歲）。?2023年9月11日，一篇題為《高收入國家不同年齡診斷2型糖尿病的預(yù)期壽命：2300萬人年觀察》的研究報(bào)告帶來了一組觸目驚心的數(shù)據(jù)。研究顯示：2型糖尿病診斷時(shí)年齡越小，壽命損失越大——診斷年齡每提前10年，預(yù)期壽命縮短約3-4年。具體而言，一位男士如果在50歲時(shí)被診斷為糖尿病，可能會損失6年的生命；假如在30歲時(shí)確診，則有可能失去14年的生命，女性更多。研究提示，關(guān)注糖尿病的管理前置，對于糖尿病年輕群體，“防”可能大于“治”。本項(xiàng)研究由劍橋大學(xué)臨床流行病學(xué)教授EmanueleDiAngelantonio領(lǐng)導(dǎo)，研究發(fā)表于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志（IF：44.5）。糖尿病會“偷走”你多少生命？——30歲確診，生命損失約14年?在本項(xiàng)觀察性研究中，研究人員利用兩個(gè)大規(guī)模數(shù)據(jù)源對來自19個(gè)高收入國家的個(gè)體參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行了聯(lián)合分析：EmergingRiskFactorsCollaboration（96個(gè)隊(duì)列，中位基線年份1961-2007，中位最近隨訪年份1980-2013）和UKBiobank（中位基線年度2006，中位最近隨訪年份2020）。按照診斷糖尿病時(shí)的年齡，納入實(shí)際死亡情況計(jì)算了515718名參與者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比（HR）。通過與2015年美國和歐盟非糖尿病人群的死亡數(shù)據(jù)對比，估算出糖尿病人群損失的生命時(shí)間。糖尿病年輕患者面臨更大的生命損失研究顯示，糖尿病確診年齡與生命損失呈顯著的線性關(guān)系：男性：?30歲確診：生命損失約14年；?40歲確診：生命損失約10年；?50歲確診：生命損失約6年；?60歲確診：生命損失約4年；?70歲確診：生命損失約2年。女性：?30歲確診：生命損失約16年；?40歲確診：生命損失約11年；?50歲確診：生命損失約7年；?60歲確診：生命損失約4年；?70歲確診：生命損失約2年。?圖12型糖尿病診斷年齡越早，生命損失越大（vs.非糖尿?。?有關(guān)“死亡原因”，更奇怪的事情出現(xiàn)了！?在本項(xiàng)研究中，更為令人詫異的是死亡原因。造成年輕發(fā)病2型糖尿病患者死亡最突出原因既不是心血管疾病也不是腫瘤，相反是其他原因造成的死亡，包括呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心理健康障礙以及傳染病和腎臟疾病。總體而言，心血管疾病死亡約占30%-45%，占比更大的是心血管疾病或癌癥以外的原因。?圖22型糖尿病診斷年齡與死亡原因?具體而言，研究共記錄了246670例死亡事件，其中84443例死于心血管原因，150972例死于非心血管原因，11255例死于未知或不明確的原因。非心血管原因死亡可進(jìn)一步分類為因癌癥引起的85014例和因心血管疾病或癌癥以外的原因引起的61516例（主要是呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染和外部原因）。數(shù)據(jù)顯示，有關(guān)糖尿病相關(guān)其他死亡原因，診斷年齡每提前10年：?腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加46%；?感染相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加28%；?外因死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加21%；?消化系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加20%；?呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)：增加7%。?年輕發(fā)病更具有“攻擊性”，關(guān)注糖尿病的早期預(yù)防與治療?研究受到了內(nèi)業(yè)廣泛關(guān)注，來自巴西南里奧格蘭德州聯(lián)邦大學(xué)的流行病學(xué)專家BruceBDuncan教授等于《柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表了題為《年輕發(fā)病2型糖尿病會奪去多年生命》的評論文章。BruceBDuncan教授指出，糖尿病相關(guān)死亡年數(shù)是一個(gè)越來越受到關(guān)注的指標(biāo)。之前的研究顯示，糖尿病患者在其一生中的預(yù)期壽命損失在2.5~12.9年之間。本項(xiàng)研究進(jìn)一步揭示了診斷年齡與生命損失的線性關(guān)系——診斷年齡越小，生命損失越大。鑒于年輕發(fā)病的2型糖尿?。ㄍǔ６x為40歲之前發(fā)病）正變得越來越普遍，這些發(fā)現(xiàn)令人擔(dān)憂。在2013年的《糖尿病圖譜》中，糖尿病聯(lián)合會估計(jì)2型糖尿病患者中有16%年齡在40歲以下，其他研究提示，這一比例可能還在迅速增加。先前的研究表明，與年齡較大的糖尿病患者相比，發(fā)病年齡較小的2型糖尿病可能具有攻擊性更強(qiáng)的表型（特征是BMI更高、血壓更高、動脈粥樣硬化相關(guān)血脂濃度更高、血糖控制惡化更快），這可能導(dǎo)致過早死亡。本項(xiàng)發(fā)現(xiàn)與這一假設(shè)一致，表明年輕時(shí)與糖尿病相關(guān)的大量超額死亡可能在一定程度上反映了代謝狀況惡化的累積。而在調(diào)整血糖標(biāo)志物后，與糖尿病相關(guān)的超額死亡率顯著降低，表明通過篩查和強(qiáng)化血糖管理實(shí)現(xiàn)糖尿病的早期預(yù)防或管理，對于預(yù)防長期并發(fā)癥具有重要意義，提示糖尿病管理前置，“防”＞“治”！?小結(jié)綜上所述，本項(xiàng)研究表明，2型糖尿病診斷時(shí)年齡越小，壽命損失越大——每早診斷10年，預(yù)期壽命可能縮短約3-4年。突出表明有必要制定和實(shí)施干預(yù)措施，來預(yù)防或延遲糖尿病的發(fā)病，并加強(qiáng)對診斷為糖尿病的年輕人的危險(xiǎn)因素的干預(yù)。

在門診就診時(shí)，醫(yī)生可能讓您做糖耐量及胰島功能試驗(yàn)，但是您總擔(dān)心自己記得不準(zhǔn)確，操作錯(cuò)誤影響診斷，大家按照下述步驟操作就不會出錯(cuò)了。?葡萄糖耐量試驗(yàn)具體方法:空腹8-12小時(shí)，晨起空腹抽靜脈血,然后將50%葡萄糖水8支(帶交款小票9.04元，二樓藥房取)，溶入130-150毫升水中（溫白開水，礦泉水，純凈水都可以），5-10分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開始計(jì)時(shí)，120分鐘抽靜脈血。??胰島素釋放、C肽釋放試驗(yàn)操作方法：晨起空腹抽靜脈血,然后將50%葡萄糖水8支(帶交款小票9.04元，二樓藥房取)，溶入130-150毫升水中（溫白開水，礦泉水，純凈水都可以），5-10分鐘內(nèi)喝完，從喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別于30分鐘，60分鐘，120分鐘，180分鐘抽靜脈血。正常血漿胰島素在30-60分鐘上升至高峰，為基礎(chǔ)值的5-10倍，3-4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。C肽水平高峰時(shí)間同上，為基礎(chǔ)值的5-6倍。

在門診,經(jīng)常遇到糖尿病患者咨詢?nèi)绾芜x擇飲食問題，糖尿病飲食是治療的基礎(chǔ),再好的降糖藥,如果不配合合理的飲食結(jié)構(gòu),血糖也很難達(dá)標(biāo).下面給大家簡單介紹一下平常選用的食物:首先，糖尿病患者飲食要規(guī)律，吃飯八分飽，控制總熱量攝入。在規(guī)律飲食的基礎(chǔ)上，選用適合的藥物才能達(dá)到更好的治療目標(biāo)。1.主食:不宜選擇:每餐不宜單獨(dú)食用面條,稀飯,餛鈍、疙瘩湯等食物。如果必須吃這些種類的食物，少量食用，搭配饅頭、花卷等稍微西吸收慢的食物。糖尿病患者吃面條，面條中一定要放肉類、蛋類或大豆制品、較多蔬菜(不少于面條重量)和烹調(diào)油，切忌吃簡單的純面條，避免餐后血糖突然明顯升高。?????宜選擇：粗細(xì)糧搭配食用。如：混合面饅頭、雜糧米飯、花卷、清湯蔬菜面等，主食是升高血糖的主要食物，要限量，按自身體重和活動量掌握。2.副食：建議多吃綠葉蔬菜（如韭菜、菠菜、油菜、白菜等）、嫩莖類（如蒜薹、芹菜、菜心、芥藍(lán)等）、花菜類（如西藍(lán)花、菜花等）、茄果類（如西紅柿、青椒、茄子等）和菌藻類（如香菇、木耳、海帶等）：多吃蔬菜有助于抑制餐后血糖升高,蔬菜基本不含糖。建議每天吃1000克新鮮蔬菜。??????適量食用：魚、肉、雞蛋（每天1個(gè)）。每日蛋白質(zhì)可以食用2兩。?????不宜食用魚皮、雞皮、豬皮等油脂過大的食物。?????烹調(diào)方法：建議清蒸、水煮、涼拌、清炒、燉等。不建議紅燒、炸、煎、勾芡等。????如果吃土豆、地瓜、山藥、芋頭、藕等食物，需要相應(yīng)減少主食量。??飲水：每日飲水量在1500-200毫升為宜。少量多次，溫開水、礦泉色水均可，淡茶水適量。血糖較高，不宜食用水果、飲料、糖果等，若治療過程中，出現(xiàn)心慌、手抖、乏力、出汗，明顯饑餓等癥狀，立即測血糖，盡早進(jìn)食飲料、糖果等，及時(shí)復(fù)診，調(diào)整降糖方案。3.進(jìn)餐方式：細(xì)嚼慢咽，進(jìn)餐時(shí)間在20分鐘左右為宜,先吃蔬菜后吃肉類和主食的進(jìn)食順序,可降低餐后血糖波動、長期堅(jiān)持，還可使幫尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白水平顯著降低。