轉(zhuǎn)載自搜狐網(wǎng)同名文章二甲雙胍的發(fā)現(xiàn)——法國紫丁香從毒草到神藥圖1致敬！為二甲雙胍努力過的科學(xué)家們二甲雙胍（dimethylbiguanide，metformin）是抗糖尿病藥物，也是經(jīng)典口服降糖藥老牌選手，自1957年問世，應(yīng)用于臨床已有60多年的歷史，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一。近年來，雖然有多個新型降糖藥物上市，但二甲雙胍仍是全球使用量迅速增加的經(jīng)典口服降糖藥物。如今，二甲雙胍更是被國內(nèi)外主流指南列為Ⅱ型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，T2DM）首選藥物，然而，“抗糖尿病大佬”的發(fā)現(xiàn)、上市和廣泛應(yīng)用的過程并不是一帆風(fēng)順的，甚至可以說是曲折的，那就讓我們來回顧一下吧。法國紫丁香（山羊豆），植物降糖種子選手首先要出場的當(dāng)然是二甲雙胍的始祖——一種名為山羊豆的牧草，其原產(chǎn)于歐洲、亞洲西南部與非洲北部，現(xiàn)在已經(jīng)遍布世界各地。圖2山羊豆山羊豆（galegaofficinalis），又稱山羊蕓香、西班牙三葉草、意大利艾鼬、法國紫丁香和教授雜草。在中世紀(jì)的歐洲，野生的山羊豆是一種動物催奶劑（Galega在希臘語中是“牛奶興奮劑”的意思）。山羊豆還具有廣泛的藥用價值，人們將山羊豆的地上部分作為草藥用于緩解多尿，這正是糖尿病的典型癥狀之一。其實，早在公元前1500年，人們就已經(jīng)認(rèn)識到糖尿病的基本臨床特征——煩渴、多尿和體重下降，尿液的甜味能吸引蒼蠅和螞蟻。1891年，山羊豆還被用作飼料而被引入美國，在畜牧業(yè)中用于牲畜催乳，提高產(chǎn)乳量。然而有一天，食用山羊豆的牲畜出現(xiàn)肺水腫、低血壓、麻痹等癥狀，更有甚者因此而死亡，人們才意識到這牧草有毒，并將其列入了《聯(lián)邦有害雜草名單》（FederalNoxiousWeedList）。為了鏟除它，美國花費了大量的人力和物力。那為什么如此夢幻如此溫柔的法國紫丁香是一朵“帶刺的玫瑰”呢？那是因為其中含有大量的胍類化合物（guanidines），這是一類含有3個N原子、堿性極強(qiáng)的小分子物質(zhì)。19世紀(jì)初，動物研究發(fā)現(xiàn)胍類物質(zhì)具有降血糖功效，但最初的樂觀被失望所沖平，胍類物質(zhì)毒性極強(qiáng)，不適合用于臨床。后來，一位名為GeogesTanret的科學(xué)家在山羊豆中發(fā)現(xiàn)了一種低毒性的胍類生物堿，即山羊豆素。但是由于一戰(zhàn)的爆發(fā)，研究不得不中止，戰(zhàn)后，Tanret又重新開始了對山羊豆素的研究，1927年，他發(fā)表了在兔和狗中所進(jìn)行的關(guān)于山羊豆素的臨床前研究。實際上，此項研究已經(jīng)很類似于現(xiàn)代的毒理學(xué)研究。在研究中，不斷增加山羊豆素的劑量，直到動物出現(xiàn)類似低血糖的癥狀。結(jié)果中可以看出：山羊豆素和血糖的量效反應(yīng)關(guān)系是陡直的。注射較高劑量的山羊豆堿，的確具有降血糖的作用，隨后進(jìn)行的人體試驗驗證了這一結(jié)論。然而，“豆無完豆”，由于山羊豆堿的個體治療效果反應(yīng)不一以及降糖持續(xù)時間較短，山羊豆堿也沒有成功應(yīng)用于臨床。圖3山羊豆素和二甲雙胍化學(xué)結(jié)構(gòu)式1922年，愛爾蘭都柏林化學(xué)家Emil，Werner和JamesBell首次成功合成了二甲雙胍。直到1929年，德國的2篇報道偶然發(fā)現(xiàn)，在伴有發(fā)熱的動物模型（兔子和狗）中使用這種化合物具有降血糖的生物學(xué)作用。然而，由于在非糖尿病動物中需要高劑量才能達(dá)到適度的降糖作用，二甲雙胍不被看好，雙胍類藥物也沒有被開發(fā)用于糖尿病治療，在隨后的十年中被漸漸遺忘。后來的后來，人們才對二甲雙胍的研究越來越深入的時候，才知道二甲雙胍的實際潛力在當(dāng)時是被低估了的。幾乎同時期，一系列胍類衍生物被源源不斷地合成出來，但這些研究主要關(guān)注的是胍類化合物的合成問題。德國科學(xué)家Hesse和Taubmann則關(guān)注了這些化合物的藥理作用，他們對烷基取代的雙胍類的生物學(xué)作用進(jìn)行了更為全面的研究，并用狗和兔進(jìn)行了藥理學(xué)方面的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受試化合物中二甲雙胍的降糖效果最強(qiáng)，對某些動物藥效甚至可以延續(xù)到第2日。通過瘧疾和流感，再次被發(fā)現(xiàn)雖然二甲雙胍出生于1922年，卻沒能趁早出名，只奈何生不逢時，被同時代誕生的胰島素?fù)屓チ斯饷?。在這樣的潮流下，二甲雙胍岌岌無名過了數(shù)十年，天無絕人之路，在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一次偶然，使人們重新關(guān)注起抗糖尿病治療的藥理學(xué)研究，關(guān)注到二甲雙胍。20世紀(jì)40年代中期，一種名為proguanil（白樂君）的胍類抗瘧藥的研發(fā)與使用，將重新燃起希望。據(jù)報道，這種藥物在動物實驗中可以降低血糖含量。無獨有偶，在地球的另一邊，在對其他胍類抗瘧藥物的研究中，菲律賓的EusebioGarcia醫(yī)生在進(jìn)行抗瘧活性實驗時使用了二甲雙胍。1949年，二甲雙胍被發(fā)現(xiàn)有助于治療當(dāng)?shù)乇l(fā)的流感。這就導(dǎo)致了鹽酸二甲雙胍被作為一種名為氟胺的抗流感藥物被使用，在治療過程中，部分流感患者出現(xiàn)了低血糖的癥狀。這接二連三的“意外的低血糖事件”，仿佛不像是偶然，激起了人們在更大范圍內(nèi)研究抗糖尿病藥物的興趣。JeanSterne的一大步二甲雙胍的“貴人”當(dāng)屬是法國糖尿病學(xué)家的JeanSterne，是他慧眼識英雄，將二甲雙胍由降血糖潛能轉(zhuǎn)化為治療現(xiàn)實。1956年，在實驗室老板JanAron的鼓勵下，Sterne對氟胺的數(shù)據(jù)進(jìn)行了批判性的評估，并回憶起他多年前作為實習(xí)生時參與的一項失敗了的關(guān)于山羊豆堿的研究。也許二甲雙胍會更好？于是，他同實驗室的藥劑師DeniseDuval合作，首次對二甲雙胍進(jìn)行了基礎(chǔ)和臨床研究。首先，他們對一系列的胍類化合物在正常動物模型和糖尿病動物模型中的藥效學(xué)進(jìn)行了嚴(yán)格而系統(tǒng)的研究。在不知不覺中，他們重復(fù)并擴(kuò)大了對胍類化合物的研究，并指出了胍類化合物具有高劑量、有限的降糖性能和高毒性等問題。事實上，這一問題早有人已經(jīng)提出，如果Sterne在進(jìn)行早期研究時，閱讀了Hesse和Taubmann研究的相關(guān)文獻(xiàn)，很可能不必費力重復(fù)這些工作。他們之所以挑選二甲雙胍作為臨床研究的對象，是因為其在正常和糖尿病動物模型中的降糖效果好且副作用最小，更重要的是，已經(jīng)有報道人使用氟胺治療疾病的案例。試驗對象有了，那到哪里去找合適的受試患者呢？這就不得不提起Sterne的另一份在巴黎Laennec醫(yī)院的工作，不僅如此，他還說服了就職于Beaujon醫(yī)院的ElieAzerad博士一起合作完成二甲雙胍的臨床研究。萬事俱備了，試驗就如期開始了。試驗主要針對的是接受胰島素治療的患者，包括青少年糖尿病和成年后出現(xiàn)糖尿病的患者。結(jié)果表明，二甲雙胍可以替代部分成年期糖尿病患者對胰島素的需求，降低其他糖尿病患者的胰島素水平，但不能滿足青少年發(fā)病患者對胰島素的需求。此時，他們還注意到，試驗過程中沒有發(fā)生明顯的低血糖，(當(dāng)時有報道稱使用磺脲類藥物發(fā)生了嚴(yán)重低血糖事件)，可見二甲雙胍對非糖尿病患者沒有或幾乎沒有影響。對于二甲雙胍的基礎(chǔ)研究，他們從一開始就是嚴(yán)格而系統(tǒng)的，不像其他早期研究者那么隨意。他們十分關(guān)注化合物的合成和提純、給藥途徑（口服比靜脈給藥有更好的耐受性）、治療的劑量和療程等。Aron實驗室第一次確認(rèn)了血糖下降和二甲雙胍毒性與藥物劑量之間存在的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)該藥治療的安全劑量窗口很寬，在嚙齒類動物狗和兔中進(jìn)行了長期（1—2年）的、大劑量藥物的安全性研究。Sterne的研究工作的重點部分是研究二甲雙胍的作用機(jī)制，其中最最重大發(fā)現(xiàn)是證實二甲雙胍降糖作用的前提是動物或人的胰腺要有一定功能。以往的研究者對血糖正常的動物要使用非常大劑量的二甲雙胍才能看到降糖效果，而這劑量很可能會引起糖尿病動物的毒副反應(yīng)。而且以往的研究均在血糖正常的動物中進(jìn)行，低估了二甲雙胍真正的安全有效劑量范圍。Sterne的研究結(jié)果顯示：與血糖正常的動物相比，二甲雙胍對因胰腺被部分破壞而導(dǎo)致糖尿病的動物具有更強(qiáng)的降糖效果。也就是說，二甲雙胍在非糖尿病患者中并沒有降糖效應(yīng)。該研究結(jié)果于1961年發(fā)表于法國。在15名血糖控制不佳的糖尿病患者中，3000mg單劑量二甲雙胍能顯著降低血糖；而對于7名使用胰島素治療、血糖控制良好的糖尿病患者和10名非糖尿病受試者，二甲雙胍?guī)缀鯖]有降糖作用。圖41961年Sterne研究結(jié)果這是一個的突破性成就！只有認(rèn)識到二甲雙胍具有選擇降糖的能力，才能真正地確定它的有效降糖的劑量范圍，這對于界定二甲雙胍的有效治療劑量和中毒劑量是多么可喜可賀的事。在以胰島素或胰島素促分泌劑的糖尿病治療時代，Sterne、Aron及Aron實驗室繼承人充滿熱情、檢測和科學(xué)的態(tài)度為二甲雙胍的研究做出了卓越突出的貢獻(xiàn)，可以說，沒有Sterne，就沒有今天的格華止！Sterne醫(yī)生一生發(fā)表過很多關(guān)于二甲雙胍的文章，其中最最著名的就是1957年研究論文，首次將“氯胺”應(yīng)用于糖尿病的臨床治療，并為其更名為“Glucophage”意為“噬葡萄糖者（glucoseeater)”,中文譯作“格華止”。Sterne還曾預(yù)言：“二甲雙胍口服耐受性很好，即使在長期應(yīng)用后，也不會引起臟器的損害。小劑量口服具有抗高血糖作用，至于它的作用機(jī)制及其在糖尿病治療中的最終地位還有待進(jìn)一步的研究?！边@是一篇里程碑的飛躍——二甲雙胍作為一種糖尿病治療方法出現(xiàn)了！Sterne在研究和醫(yī)師教育中發(fā)揮了突出的作用，幫助將二甲雙胍從實驗室階段引入歐洲臨床實踐。歷史可能會傾向于認(rèn)為二甲雙胍的糖尿病癥狀是偶然發(fā)現(xiàn)的，但我們必須感激Sterne敏銳的求知欲、他的遠(yuǎn)見卓識、他驚人的實驗技能和他敏銳的臨床第六感。一時間“一種新的可替代胰島素的降糖口服藥”風(fēng)靡全球。圖5格華止外包裝圖雙胍類的選擇盡管二甲雙胍于1958年在英國上市，1972年在加拿大上市，卻在歐洲沒有得到應(yīng)有的重視。上市的同一年，二甲雙胍的兄弟們——苯乙雙胍在美國上市，商品名DBI；丁二胍在德國成功上市，商品名為Silubin。由于苯乙雙胍降糖效果較強(qiáng)：口服苯乙雙胍100mg即有顯著的降糖效果，而二甲雙胍每日的用量則需要1000~2000mg。因此風(fēng)靡一時，相比之下，二甲雙胍僅在法國得到應(yīng)用，關(guān)注的目光少之又少。然而，令誰都沒想到的是，成功，對于苯乙雙胍來說可能只是黃粱一夢，上市后的第二年被報道其導(dǎo)致乳酸性酸中毒，盡管發(fā)生率低，但死亡率極高，而后在絕大多數(shù)國家逐漸被停用，而作為同一族系的手足兄弟，二甲雙胍也受到人們對其可能也具有乳酸性中毒的猜測與質(zhì)疑，名譽(yù)有損，在停藥的邊緣徘徊。具有諷刺意味的是，在停用苯乙雙胍后不久，發(fā)現(xiàn)約9%的歐洲人的CYP2D6基因是突變型，該基因編碼的細(xì)胞色素CYP2D6酶，可能會導(dǎo)致未代謝苯乙雙胍的積聚，從而引起乳酸酸中毒：這是一個現(xiàn)代藥物基因組學(xué)可以解決的問題啊。（能解決為什么要退市？冤不冤？還不是沒趕上好時候）不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，在這個反正都要講證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)的時代，細(xì)致的觀察性研究無疑是伸在二甲雙胍面前的一雙援助之手。具有諷刺意味的是，一項大型臨床研究——美國大學(xué)糖尿病研究（UGDP）的結(jié)果卻是給二甲雙胍的臨床應(yīng)用帶來了生存的威脅。這項隨機(jī)研究以安慰劑加飲食控制為對照組，評估在2型糖尿病患者中使用甲苯磺丁脲、苯乙雙胍或胰島素對血管終點事件的影響。在隨訪7年后發(fā)現(xiàn)，甲苯磺丁脲組和苯乙雙胍組的死亡例數(shù)明顯增加。毫無疑問，UGDP研究加速了在臨床上淘汰苯乙雙胍，但也引起了人們對應(yīng)用雙胍類和磺脲類藥物治療2型糖尿病的擔(dān)憂。直到30年后，1998年，糖尿病研究領(lǐng)域著名的“英國前瞻性糖尿病研究（UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy,UKPDS）”計劃中，大量的臨床試驗充分肯定了二甲雙胍的降血糖作用。而且出減輕高血糖所致的糖毒性外，二甲雙胍還具有心血管保護(hù)作用。不僅如此，二甲雙胍還是目前唯一在隨機(jī)對照研究中被證明具有明確心血管保護(hù)的口服降糖藥。因苯乙雙胍的退市，美國食品和藥物管理局(FDA)曾對二甲雙胍猶豫不決，但最終還是批準(zhǔn)了，1994年12月29日，二甲雙胍由百時美施貴寶公司生產(chǎn)正式在美國上市。醫(yī)生們使用后贊不絕口，二甲雙胍作為一種安全、有效的降糖藥物逐漸被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。2000年，二甲雙胍緩釋制劑獲得批準(zhǔn)，緩釋制劑相比于普通制劑胃腸道副作用有所減輕。此外，二甲雙胍與磺脲類藥物的新組合，以及后來與其他類口服降糖藥的新組合也出現(xiàn)了，當(dāng)這些藥物以不同的作用模式聯(lián)合使用時，意想不到的療效好。與之前的聯(lián)合用藥的關(guān)鍵性的區(qū)別是，新組合是以二甲雙胍為主要成分的，而其他藥物的劑量則是為輔助二甲雙胍和最大程度降低低血糖而量身打造的。二甲雙胍是目前最廣泛使用的口服降糖藥，2011年，被納入WHO基本藥物示范目錄。2012年，二甲雙胍被美國糖尿病協(xié)會（AmericanDiabetesAssociation,ADA）與歐洲糖尿病研究協(xié)會（EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes,EASD）的專家聯(lián)合推薦為治療T2DM的一線首選藥物。圖6二甲雙胍發(fā)現(xiàn)時間軸其他適應(yīng)癥圖7二甲雙胍的降糖機(jī)制二甲雙胍在降糖治療中是不尋常的，因為它似乎沒有一個單一的機(jī)制靶點；相反，它能通過多個單獨但總體上很重要的效應(yīng)，影響胰島素抵抗和代謝、血管和其他生理功能。除了降血糖以外，二甲雙胍在多個其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也展現(xiàn)了自己的風(fēng)采。其中較早被注意到的是其對心血管的保護(hù)作用。T2DM與心血管疾病終點時間緊密相關(guān)，UKPDS研究及其隨后10年隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍主要通過降糖作用，改善胰島素抵抗（insulinresistance,IR），降低基礎(chǔ)與負(fù)荷后胰島素水平，直接或間接地起到心血管保護(hù)作用。多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS)是導(dǎo)致育齡婦女不孕的最常見內(nèi)分泌疾病。其發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗作用，而二甲雙胍恰是胰島素增敏劑，可降低患者胰島素水平，較少胰島素對卵巢的刺激；還可以改善卵巢血供、改善月經(jīng)周期及促進(jìn)排卵等。在英國，一項大型對照研究顯示，二甲雙胍治療與降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險具有相關(guān)性。目前，關(guān)于二甲雙胍的抗腫瘤機(jī)制還在研究和討論中。2009年，currie對62809例糖尿病患者進(jìn)行回顧性隊列研究時發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍組的腫瘤患病率均比其他各組底，提示二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療比胰島素彈藥治療更能延緩癌癥發(fā)展。其后，更多的研究發(fā)現(xiàn)其還可以降低許多消化道腫瘤和前列腺終究等腫瘤風(fēng)險。二甲雙胍對下丘腦中樞的直接調(diào)控作用表現(xiàn)為攝食量的減少和體中的減輕，除此之外二甲雙胍還可能影響衰老過程中的分子和細(xì)胞機(jī)制，從而推遲機(jī)體老化并增加壽命，在自發(fā)性高血壓鼠中，長期食物中加入二甲雙胍能延長雌性雜交小鼠近40%，有望成為抗衰老藥物。更有甚者“使用二甲雙胍能活到120！”的說法。二甲雙胍的功效不可枚舉，此處篇幅有限，就不一一列出了。如今，二甲雙胍已經(jīng)上市62年了。從草藥到受人尊敬的治療藥物的驚人之旅一直動蕩不安。它被發(fā)現(xiàn)，被遺忘，被重新發(fā)現(xiàn)，被重新利用，被拒絕，被拯救，被證明無罪，并且可能有更多的秘密等待解開。每一個成功者的背后都有許多個不為人知的努力，JeanSterne的一大步，是二甲雙胍的關(guān)鍵性的一步。如今，我們提到二甲雙胍，就會想到“經(jīng)典藥物”“金標(biāo)準(zhǔn)”這些光環(huán)名詞。然而，拋開這些，僅從二甲雙胍的發(fā)現(xiàn)、埋沒又發(fā)現(xiàn)的過程中，我們可以學(xué)習(xí)到什么呢？也許這個問題是一個哈姆雷特式的問題，答案可能有一千種。但，我們都得思考，為什么它是經(jīng)典，是金標(biāo)準(zhǔn)？怎么發(fā)現(xiàn)下一個經(jīng)典？參考文獻(xiàn)：[1]CliffordJBailey，IanWCampbell，JulianaCNChan等編；余學(xué)鋒譯.二甲雙胍金標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2009.[2]WongE.Metformin:ItsHistory,Safety,andUpdatedLabelingRecommendations[J].TheJournalforNursePractitioners,2017,13(9):643-644.[3]BaileyCJ.Metformin:historicaloverview[J].Diabetologia,2017,60(9):1566-1576.[5]WittersLA.ThebloomingoftheFrenchlilac[J].JClinInvest,2001,108(8):1105-1107.[6]SterneJ.DunouveaudanslesantidiabétiquesleNN-diméthyl-diguanidine[J].MarocMédical,1957,6:1295.[7]InzucchiSE,BergenstalRM,BuseJB,etal.Managementofhyperglycemiaintype2diabetes:apatient-centeredapproach:PositionstatementoftheAmericandiabetesassociation(ADA)andtheEuropeanassociationforthestudyofdiabetes(EASD)[J].DiabCare,2012,35(6):1364-1379.[8]張素琴,劉峰.二甲雙胍降糖外作用的研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)藥雜志,2017(08):84-87.[9]潘小康.二甲雙胍降糖機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國糖尿病雜志,2016,24(7).[10]母義明,紀(jì)立農(nóng),寧光,等.二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2016年版)[J].中國糖尿病雜志,2016,24(10):871-884

糖尿病前期應(yīng)該怎么辦？01、什么是糖尿病前期？糖尿病前期，是指當(dāng)你的血糖高于正常范圍，卻又沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病前期的診斷包括空腹血糖受損（IFG）和/或糖耐量減低（IGT），目前我國糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)如表1。研究表明，超重或肥胖、增齡、缺乏體育活動、有不良飲食習(xí)慣及具有糖尿病家族史的人更易患糖尿病前期。小張體型肥胖，缺乏運動，都可能是他患上糖尿病前期的原因。02、糖尿病前期一定會發(fā)展成為糖尿病嗎？據(jù)報道，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的年發(fā)生率在5.8%至18.3%不等。但已有許多研究表明，糖尿病前期是可以逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)生活方式干預(yù)后糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險可下降約50%。但糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的比例隨著糖尿病前期持續(xù)時間延長而降低。因此，重視糖尿病前期，早期管理極為重要。03、糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的方式有哪些？糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的主要方式包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩方面，而生活方式干預(yù)更是糖尿病前期管理的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)主要可包括：1.飲食調(diào)整：①控制熱量：推薦減少熱量攝入700?kcal/d；②平衡膳食：尤其注意減少飽和脂肪酸和簡單碳水化合物攝入，具體來說，需避免進(jìn)食糖果、甜品，避免飲用含糖飲料，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆類、雞蛋、酸奶、瘦肉等，增加膳食纖維攝入。2.體育運動：推薦每天運動30分鐘，一周運動至少5天，運動方式宜有氧運動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，可根據(jù)個人情況選擇快走、慢跑、騎自行車等不同強(qiáng)度的有氧運動。3.減重：對于超重或肥胖者，推薦減重目標(biāo)為7%體重。4.其他健康生活方式：如戒煙、改善睡眠、壓力管理等等。什么情況下需要考慮藥物干預(yù)呢？對于生活方式干預(yù)6個月效果不佳及具有進(jìn)展為糖尿病高危因素的人群可考慮應(yīng)用藥物治療。藥物選擇方面，已證實，以下藥物對于早期干預(yù)糖尿病前期是有效的，如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）、噻唑烷二酮類（如吡格列酮等）、GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）等，但由于種種原因，阿卡波糖我國唯一獲批應(yīng)用于糖尿病前期的藥物。此外，在進(jìn)行生活方式干預(yù)及藥物干預(yù)的同時，應(yīng)3-6月定期至醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診，定期評估干預(yù)效果。來源泌語協(xié)行

《健康報》（2024年11月14日第8版）11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。糖尿病常被人們稱為“甜蜜的殺手”。糖尿病患者常常合并有其他影響健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等。血糖自我監(jiān)測是糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。然而，很多患者對于血糖的日?？刂坪捅O(jiān)測缺乏科學(xué)認(rèn)識，導(dǎo)致血糖未能達(dá)到控制目標(biāo)。因此，正確居家監(jiān)測血糖，對于規(guī)范糖尿病患者血糖管理顯得尤為重要。穩(wěn)住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目標(biāo)因人而異，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，對于大多數(shù)糖尿病患者，通常建議空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制滿意的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小時血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小時血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不達(dá)標(biāo)，長期慢性高血糖會導(dǎo)致糖尿病相關(guān)大血管病變、微血管病變提早發(fā)生或者加重，組織、器官感染的概率增加，嚴(yán)重時還會發(fā)生高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征等）；如果血糖管理不達(dá)標(biāo)，患者還可能發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不好容易發(fā)生母兒并發(fā)癥如：巨大兒、胎兒發(fā)育受限、羊水過多，胎兒窘迫、死胎，妊高癥、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)增加等監(jiān)測血糖有講究我們先來講一講居家監(jiān)測血糖的時間。糖尿病患者居家監(jiān)測血糖主要是評估空腹血糖及餐后血糖是否控制達(dá)標(biāo)。測量的時間點一般是早晨空腹、早餐后1小時或者2小時、午餐后1小時或者2小時、晚餐后1小時或者2小時。少數(shù)患者需要監(jiān)測餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家監(jiān)測血糖的具體時間應(yīng)遵醫(yī)囑。此外，某些特殊情況尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰島素的患者、血糖波動大的患者，還需要測量臨睡前的血糖，通常需要保證睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出現(xiàn)夜間低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程長的患者，常表現(xiàn)為無感知的夜間低血糖，這一問題危害很大，可誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至猝死。如果患者反復(fù)出現(xiàn)空腹高血糖的情況，就需要檢測凌晨2時和3時的血糖，如果這段時間發(fā)生低血糖，就會引起晨起反應(yīng)性高血糖。一旦出現(xiàn)上述情況，使用基礎(chǔ)胰島素患者需要減少劑量；口服磺脲類促泌劑患者需要及時就診調(diào)整治療方案。操作方法要正確居家監(jiān)測血糖先要做好測血糖相關(guān)物品的準(zhǔn)備，包括采血針、血糖儀、血糖試紙、酒精、棉簽。具體操作步驟如下。1.清潔雙手：洗凈雙手，并擦干。2.安裝試紙：從試紙瓶中取出試紙，避免接觸試紙吸血口和電極區(qū)，試紙電極端平行插入血糖儀的試紙接口。3.采血部位消毒：一般用無菌棉簽或者無菌棉球蘸取75%酒精，以采血點為中心，順時針消毒，勿反復(fù)擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后進(jìn)行采血。選擇手指指腹兩側(cè)為采血部位，避免針刺指端中間部位，因為指腹中間神經(jīng)豐富，痛感明顯。5.虹吸：第一滴血用棉簽擦拭，棄掉第一滴血；吸取第二滴血，輕輕擠壓指腹，待第二滴血自然流出時，用已經(jīng)安裝好試紙的血糖儀，在試紙條的采血端，通過“虹吸”效應(yīng)，把這滴血吸入試紙上面，避免試紙緊貼皮膚，然后把血糖儀平放，等待幾秒后讀數(shù)。6.止血：用無菌棉簽止血，按壓采血點1分鐘左右。7.丟棄廢物：按照規(guī)定，將用過的試紙、酒精棉、棉簽丟棄到黃色垃圾桶。采血針建議專門用一個封口的瓶子丟棄，避免扎傷他人。注意事項要記牢很多因素會導(dǎo)致居家監(jiān)測血糖值不準(zhǔn)確，包括測量時間、測量方法等細(xì)節(jié)。1.空腹血糖、餐后血糖的時間定義。空腹血糖：這里的空腹?fàn)顟B(tài)不能簡單地認(rèn)為就是不吃早飯的狀態(tài)，而是經(jīng)過8～12小時禁食過后的狀態(tài)。餐后血糖：是從開始進(jìn)餐的時間算起，不是用餐結(jié)束后的2小時。2.選擇與血糖儀相匹配的試紙。3.血糖試紙應(yīng)密封、干燥、避光保存。注意，血糖試紙自第一次開瓶后的使用有效期是3個月。4.取出試紙時應(yīng)避免手指直接接觸測試區(qū)，取出后立即蓋緊瓶蓋密封，避免試紙氧化或受潮。不能切割、彎曲或以其他任何方式改變試紙。5.選擇手指：中指和無名指側(cè)面最為常用，因為這兩根手指日常使用頻率較低，表皮厚度較薄，神經(jīng)感覺不會特別靈敏，有利于減輕疼痛。6.采血前可揉搓雙手并輕輕按摩指腹。給手指采血部位的皮膚消毒的時候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因為碘伏會與血糖試紙發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致測出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透會稀釋血液，導(dǎo)致測量結(jié)果偏低。8.采血時不能用力按壓指腹，這可能使組織液被擠出后與血液混在一起，導(dǎo)致測出的血糖值不準(zhǔn)確。為了增加出血量，可以使被針刺的手指下垂。9.測血糖時不要隨便移動試紙，以免影響測量結(jié)果。

胰島素抵抗如何診斷、治療？近期門診碰到很多反復(fù)胎?；蛞浦彩?、久備不孕的患者，她們總是很疑惑，為什么要做胰島素抵抗呢？其實在這群生育困難的女性中，我們發(fā)現(xiàn)有越來越多的“富貴病”出現(xiàn)，而且趨于年輕化，如肥胖、胰島素抵抗/高胰島素血癥、糖耐量異常、血脂代謝異常、糖尿病等等，那么，胰島素抵抗到底是什么？怎么診斷？今天咱們就來聊聊這個話題。01、胰島素抵抗是什么？胰島素對血糖的調(diào)控主要包括兩個方面：（1）促進(jìn)骨骼肌、心肌及脂肪組織攝取葡萄糖；（2）抑制肝臟的糖原分解及糖異生。當(dāng)以上作用減弱，即胰島素不能有效促進(jìn)周圍組織攝取葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出，則稱為胰島素抵抗或胰島素敏感性下降。簡單理解就是：胰島素的敏感性下降了。吃同樣量的東西，正常分泌的胰島素已經(jīng)沒有辦法降糖了，所以身體會分泌更多的胰島素來降糖。如果不加控制的話，后期可能發(fā)展為糖尿病。02、如何診斷胰島素抵抗？HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰島素水平（FINS,μU/mL）/22.5。通常，HOMA-IR>1時應(yīng)警惕胰島素抵抗的存在。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳教授團(tuán)隊的研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者中，HOMA-IR>1.66可以診斷為胰島素抵抗。需要注意的是，當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能受損（已經(jīng)是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰島素抵抗的情況。HOMA-IR簡便易行，但有些體型較瘦的多囊卵巢患者，雖然空腹胰島素正常，但同樣可能存在胰島素抵抗，這就需要進(jìn)一步行胰島素釋放試驗了。胰島素釋放試驗胰島素釋放實驗，需要分別測量早餐空腹，喝糖水后0.5小時，1小時，2小時，3小時的胰島素和血糖值。胰島素高峰，一般出現(xiàn)在喝糖水后半小時或者1小時，當(dāng)胰島素峰值提前或延后出現(xiàn)時，提示分泌異常。如果空腹胰島素＞15，餐后兩小時胰島素＞30，則提示存在明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥。糖化血紅蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映過去２~３個月內(nèi)血糖控制的狀況，檢測方法簡單易行，不需空腹，僅一次抽血即可完成，也可以作為糖尿病的篩查和監(jiān)測方法。HbA1c<５.５％提示糖代謝功能正常；≥５.５％提示存在胰島素抵抗；≥６.５％提示糖尿病。空腹甘油三酯與血糖指數(shù)TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]：這是針對中國人群的一個參考標(biāo)準(zhǔn)，男性>8.81，女性>8.73提示存在胰島素抵抗。甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇（TG/HDL）甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL)的比值，TG/HDL≤３.０提示胰島素敏感。３.０

為什么糖尿病人越來越多？70%的糖尿病都是吃出來的！長期以來，人們對營養(yǎng)的認(rèn)識和了解甚少，存在許多的認(rèn)識誤區(qū)，當(dāng)前社會上由于營養(yǎng)過剩導(dǎo)致慢性病以井噴態(tài)勢發(fā)展。尤其，以肥胖、癌癥、高血糖、高血壓、高血脂等為首的非傳染性慢性疾病，快速在中國蔓延。除意外事故外，慢性病致死占總死亡率的80%以上。2010年，我國糖尿病患者高達(dá)9240萬；每年有300萬人死于心腦血管疾??；每年癌癥的發(fā)病人數(shù)約為200萬，死于癌癥的人數(shù)超過140萬；全國血脂異?；颊咭堰_(dá)1.6億人，超過1.25億的肥胖癥患者，3.5億人超重和肥胖人群，1.6億人患高血壓。目前，中國正進(jìn)入慢性病的高發(fā)期，也是慢性病的重災(zāi)區(qū)，未來10年約有8000萬中國人將死于慢性疾病。這正是人們不了解什么是營養(yǎng)帶來的惡果！您知道什么是營養(yǎng)嗎？大家提起營養(yǎng)可能馬上想到各種各樣的食物，的確食物能夠為我們的身體提供營養(yǎng)。健康的身體也離不開營養(yǎng)，但我們中大多數(shù)人對營養(yǎng)的理解存在誤區(qū)！比如每個人喜歡的食物不同，口味不一樣，那么怎樣吃才算有營養(yǎng)？多吃什么才有營養(yǎng)？大家可能很難準(zhǔn)確回答這個問題，所以大多數(shù)人不了解什么是營養(yǎng)。其實這個問題非常簡單，大家看到花草需要水、肥料作為營養(yǎng)，那么多給哪個有營養(yǎng)?其實哪個缺了不行，哪個多了也不行，花草都長不好。而且不同的花草需要的養(yǎng)分也不一樣。其實人也和花草一樣需要許多種營養(yǎng)，哪種少了不行，哪種多了也不行，營養(yǎng)就應(yīng)該缺什么吃什么，缺多少吃多少，吃多了或吃少了都會影響健康。您明白什么是營養(yǎng)了嗎？營養(yǎng)在于保障您身體需要的東西一定補(bǔ)上，不需要的東西和已經(jīng)過多的東西千萬別再吃了！比如肥胖的人體內(nèi)油脂已經(jīng)過剩了，每天如果還在不斷的吃，那么健康狀況就會越來越糟。營養(yǎng)不僅在于我們該吃什么，還在于我們該吃多少？該少吃的少吃，該多吃的就多吃！千萬不能亂吃！建議您把這個微信轉(zhuǎn)發(fā)分享給周圍的朋友、親人，讓更多的人了解什么是營養(yǎng)，讓更多的人健康長壽！據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國老年糖尿病患病率高達(dá)30.2%，人數(shù)已達(dá)3550萬，占全球老年病患者的1/4，位居全球首位。如果把年齡擴(kuò)大的話，成年人糖尿病患者能達(dá)到1.4億人，而且現(xiàn)在糖尿病越來越年輕化！為什么糖尿病患者越來越多？最主要的原因是一個“吃”字?；仡欉^去的40年，糖尿病從少到多，誰是罪魁禍?zhǔn)祝?0年，遺傳因素等基因問題影響基本很小。最主要是，最近四十年，我國經(jīng)濟(jì)從全球倒數(shù)而一躍成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體，經(jīng)濟(jì)提升首要解決的事溫飽問題。而隨著飲食水平提高，吃喝不愁，溫飽的副作用逐漸展現(xiàn)了出來。糖尿病就是這種“好處”帶來的。從飲食的變化來看，有著5個非常明顯的變化：熱量高、加餐多、吃飯時間長、飲酒多、吃宵夜變多；這些因素是造成糖尿病的最主要因素，研究數(shù)據(jù)也證實：能控制好這些因素就可以減少肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高尿酸、高血壓的發(fā)病。我們是營養(yǎng)中毒的一代當(dāng)今常見的疾病，高血壓，糖尿病，心血管疾病，癌癥，事實上都可以歸類于富養(yǎng)性疾病。人類目前的發(fā)展趨勢是——身體越來越趨于安逸，飲食越來越趨于豐厚，所以我們這一代人營養(yǎng)中毒的人比較多。1、怎么補(bǔ)充營養(yǎng)？先人很早就給了我們答案，但我們現(xiàn)在很多營養(yǎng)觀念來自于商家我經(jīng)常被問到一個問題：怎么補(bǔ)充營養(yǎng)？問一天要吃夠幾種谷類蔬菜肉類是好，問牛奶是否對人有益，各色保健品是否需要，蟲草靈芝西洋參好不好。其實這個問題很簡單，先人很早就給了我們答案。我來講幾個古老的“新觀念”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到飲食有節(jié)，食不兼味。何為食不兼味呢，就是我們一天吃東西只需要一兩樣不是多樣，這樣對身體有好處。我記得小時候，如果一個孩子說自己身體不舒服，生病了，老人看看常會說是孩子吃雜了。在紅樓夢中，王熙鳳的女兒感冒了，當(dāng)太醫(yī)來給看病，說不用吃藥，餓兩頓就好了，賈寶玉生病時也是減食為主。當(dāng)時貴族大家庭對待疾病的主要觀念都是減少飲食，所以我們中國的理念中，無論是醫(yī)學(xué)的權(quán)威著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》還是農(nóng)村老百姓或者貴族，對于健康生活的態(tài)度都是以減為主，做減法，和簡單為主，這是為什么呢。我的觀點是這樣，其實我們現(xiàn)在很多營養(yǎng)觀念來自于商家。說人一天需要很多種蔬菜營養(yǎng)，說身體缺乏蛋白質(zhì)與微量元素，其實這些宣傳大多都源自于商家。商家的宣傳充斥著我們的眼球，廣告語不斷進(jìn)入我們的大腦，間接地形成了一種看似符合科學(xué)的理論，事實上，商家做這些廣告，也主要是為了賣產(chǎn)品。說大家缺乏，商家反復(fù)宣傳推廣，人們便會擔(dān)心所謂攝取不足而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，這樣順?biāo)浦勰贸霎a(chǎn)品，大家便理所當(dāng)然前去購買了。事實上，我們?nèi)祟惉F(xiàn)在處于一個營養(yǎng)極度豐富的時代，如果說我們現(xiàn)如今還缺乏營養(yǎng)的話，那縱觀整個歷史，人類估計早就生存不下來了。街口隨處可見超市，農(nóng)場也大多數(shù)都是自動化生產(chǎn)收割，我們每天都可以都吃肉，可以吃到各色食物，這在以前是不可能想象的，以前人們生長在什么地方，就只能吃當(dāng)?shù)厮a(chǎn)的食材。2、一切元素，當(dāng)我們需要的時候他是營養(yǎng)，當(dāng)超過了便是毒素。當(dāng)今常見的疾病，高血壓，糖尿病，心血管疾病，癌癥，事實上都可以歸類于富養(yǎng)性疾病。我們講一個醫(yī)學(xué)上的認(rèn)識：一切元素，當(dāng)我們需要的時候他是營養(yǎng)，當(dāng)超過了便是毒素。比如脂肪肝，多發(fā)于喜歡吃肉，飲食不節(jié)制的人，很年輕就得了脂肪肝，因為攝入了過多的脂肪、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)，人體吸收不了，也代謝不掉，便囤積在肝；當(dāng)人體內(nèi)這種過濾不掉的營養(yǎng)素大量的沉積于血液中，便容易發(fā)生心血管疾??；比如說我們常提及的重金屬，大家現(xiàn)在都很關(guān)心重金屬問題，經(jīng)常聽到重金屬超標(biāo)重金屬中毒這一類說法，但其實我們發(fā)現(xiàn)，這些所謂的重金屬基本都是人體所需要的，也就是說，當(dāng)人體需要的時候這些重金屬便成了營養(yǎng)素，當(dāng)總量超過了人體所需便會導(dǎo)致中毒，成了毒素。所以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中講凡物皆有毒，在范疇之內(nèi)便是營養(yǎng)，超過了的話，人體要代謝排斥出去，這就產(chǎn)生了毒理反應(yīng)。這不僅不益于人體的健康，反而傷害人的身體。由此我們明白，一切在人體需求之內(nèi)的，便是營養(yǎng)，一切超過人體所需的，便是毒素。古人講清淡飲食七分飽，是告訴我們這是健康范疇，節(jié)制是最好的醫(yī)術(shù)，當(dāng)我們吃得過飽、攝入過多的時候，人體便會發(fā)生問題。人類目前的發(fā)展趨勢是——身體越來越趨于安逸，飲食越來越趨于豐厚，所以我們這一代人營養(yǎng)中毒的人比較多。3、顛倒的飲食觀由于生產(chǎn)力的不斷提高，我們?nèi)祟惸壳疤幱讷@得營養(yǎng)非常便捷的一個時代，目前整個現(xiàn)代社會是營養(yǎng)普遍過剩的。反觀一些長壽國家或者地區(qū)，比如日本，日本民族的飲食習(xí)慣是很清淡的，營養(yǎng)攝入也比較簡單，至今還有一些老夫婦，還是每天兩個人只煮一個雞蛋，熟了以后拿出來，切了一人一半，一人一天只吃半個雞蛋；廣西巴馬，巴馬長壽聞名世界，巴馬那個地方有什么特點呢，在山區(qū)里，交通不方便。田里如果種的是紅薯扁豆茄子，農(nóng)夫就是吃紅薯扁豆茄子，所有人都一樣，吃的都是當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的這幾樣食物，反而這種地區(qū)，長時間維持這種生活習(xí)慣重復(fù)單一飲食的人們更長壽。包括很多偏遠(yuǎn)地區(qū)，他們的身體健康狀況都不錯，這是為什么呢。這就回到了我們最開始說的問題——中國人幾千年實踐下來的傳統(tǒng)，關(guān)于食不兼味，關(guān)于清淡飲食。中醫(yī)究竟是什么，可以這么說，中醫(yī)是一個幾千年的經(jīng)驗學(xué)科，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探索的時間還非常短，中醫(yī)則是幾千年的經(jīng)驗實踐下來的，這個問題我認(rèn)為值得我們現(xiàn)代人去思考。4、營養(yǎng)中毒的常見反應(yīng)頭暈?zāi)X脹，睡醒不解乏，午后犯困，胸悶心煩，膚色晦暗粗糙，面上油光，便粘便不爽，易怒易嗔，欲念叢生心不靜。糖尿病其實是一種生活方式疾?。≡诖_診肥胖、糖尿病、高血脂之前，很多人的生活方式早已經(jīng)病態(tài)化了！這些已經(jīng)超出了純粹醫(yī)學(xué)的范疇。其預(yù)防、治療也需要社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行配合才有可能得到更好的結(jié)果。慢性病的發(fā)生不同于寄生蟲疾病和傳染性疾病，他的發(fā)病原因往往和人們的生活方式有關(guān)，比如說體力活動減少。美國密蘇里州哥倫比亞大學(xué)的Booth等于2002年在《應(yīng)用生理學(xué)雜志》上發(fā)表長篇論文，對體力活動不足與慢性非傳染性疾病的深刻關(guān)系做了全景式掃描（證實了其因果關(guān)系）。他的理論思維與新穎觀點引起國際運動醫(yī)學(xué)界很大關(guān)注。還有一個著名的案例是：南太平洋島國瑙魯。豐富的礦產(chǎn)資源使得其一躍成為太平洋島國首富，原本勤勞淳樸的瑙魯人迅速脫貧，過上了閑適慵懶的富足生活。他們的飲食方式受歐美影響全面西化，商場貨架上的餅干比水果和蔬菜要多三倍，餐館也流行高脂油炸食品。數(shù)十年后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年的統(tǒng)計，瑙魯已成為全球最胖的國家，國內(nèi)97%的成年男性和93%的成年女性處于超重和肥胖狀態(tài)，近半數(shù)瑙魯人患有糖尿病。所以，糖尿病為代表的慢性病不能僅僅從醫(yī)學(xué)角度考慮，還要從社會發(fā)展甚至人類生存方式改變的角度去考慮。在中國，這種生存方式改變經(jīng)歷了三個階段：即從體力勞動為主，到腦力勞動為主，再到情緒勞動為主的生存方式的轉(zhuǎn)變。“情緒勞動的概念最早由美國社會學(xué)家Hochschild率先提出，是指勞動的價值往往是通過自己的情緒管理能力來獲取。從此，人們工作成效的決定因素不再是體力或者智商，而是情商”。農(nóng)耕時代，以體力勞動的水平?jīng)Q定生產(chǎn)力，工業(yè)化時代以腦力勞動的水平?jīng)Q定生產(chǎn)力，而在互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的服務(wù)經(jīng)濟(jì)時代則是以情緒管理水平?jīng)Q定生產(chǎn)力的。（這時人們所面對的人事更復(fù)雜、競爭更激烈）?？梢韵胂?，在農(nóng)耕時代，體力勞動者更不容易患糖尿病?，F(xiàn)代研究顯示：比起活動較少者來說，經(jīng)常運動的人，肌肉中儲存糖原的能力更強(qiáng)，胰島素敏感性也更高。而情緒壓力也會直接影響胰島素分泌水平，帶來胰島素抵抗等問題。對于中國來說，從改革開放前到現(xiàn)在，很多人直接從過去的農(nóng)耕時代過渡到現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的服務(wù)經(jīng)濟(jì)時代。尤其是出生于60年代的人，生活經(jīng)歷了從饑餓到溫飽到過剩的跳躍式轉(zhuǎn)變?；顒恿繙p少，大腦逐漸疲勞，而心理則面對更大的壓力和更多的考驗。另外，基于人們生存方式的改變，社會文化也隨著發(fā)生變化，吃貨文化、熬夜文化、懶床文化……這些居然被時尚化。比如很多年輕人以好吃懶做為榮，吃了一大堆垃圾食品還沾沾自喜，朋友圈曬照片“拉仇恨”，傻呵呵地炫耀。卻不知這些對自己的胰島功能造成的消耗和破壞?？梢园l(fā)現(xiàn)：在確診肥胖、糖尿病、高血脂之前，很多人的生活方式早已經(jīng)病態(tài)化了！這些已經(jīng)超出了純粹醫(yī)學(xué)的范疇。其預(yù)防、治療也需要社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行配合才有可能得到更好的結(jié)果。雖然社會發(fā)展的潮流不可逆轉(zhuǎn)，但我們可以換一種更積極的方式來適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。只有這樣，這些生活方式病才會從根本上得以改善。讓我們一起去營造另外一種更積極的文化吧！怎么做到合理營養(yǎng)？飲食做到3個一點雜一點據(jù)成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版），糖尿病患者應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上，合理優(yōu)化食物種類和重量，保持食物多樣化。這里需要做到兩個雜，主食雜、種類雜。主食雜：推薦主食粗細(xì)搭配，白米飯、通心粉、白面包等細(xì)糧與糙米、蕎麥、莜面、玉米碴、青稞、藜麥等粗糧各占一半。種類雜：吃飯的時候，主食搭配適量的蛋白質(zhì)和大量的蔬菜，這樣的混合飲食可以有效地降低餐后血糖的峰值，避免出現(xiàn)較大的血糖波動。瘦一點糖尿病人，肉不能少。但是要記住，吃肉要吃得瘦一點兒，選瘦棄肥。雖然，脂肪可以延緩餐后血糖的上升，但是，脂肪能量也高。而糖尿病人需要控制總能量，如果進(jìn)食大量肥肉，很容易造成能量超標(biāo)，引起體重上升，降低身體對胰島素的敏感性。所以，大家在吃肉的時候，盡量選擇瘦肉，吃雞鴨鵝等禽肉，要去皮。而魚肉由于脂肪含量低，也是很好的選擇淡一點兒口味淡一點兒。特別要注重鹽的控制，鹽吃太多會增大糖尿病風(fēng)險。吃太多鹽會增加人體的胰島素抵抗，直接削弱胰島素的降糖能力。另外，口味太咸容易增加食量讓人變胖，還會升高血壓加重血管損害，這些都會加大糖尿病發(fā)病風(fēng)險。建議每天吃鹽別超過5克，適當(dāng)吃一些果蔬對身體有好處。對于糖尿病患者而言，吃對飯，就是在“治病”，而對于沒有得糖尿病的人來說，吃對飯，就是在預(yù)防糖尿病。??來源??糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)、一附院內(nèi)分泌科