大多數(shù)健康人的理想血糖標準為：?空腹血糖：<5.6mmol/L?糖化血紅蛋白(HbA1c)：<5.7%達到這些標準通常表明胰島素調(diào)節(jié)功能正常，血糖處于健康水平。若空腹血糖在5.6-6.9mmol/L之間或HbA1c在5.7%-6.5%之間，醫(yī)學上稱為“糖尿病前期”，即血糖開始有異常傾向。這時，應積極采取飲食控制、適當運動等生活方式干預，以減少發(fā)展為糖尿病的風險。

糖尿病人如何選擇適合自己的降糖藥？經(jīng)常有患者問到降糖藥的使用問題，今天就跟大家聊一聊我們平時經(jīng)常使用的幾類降糖藥。糖尿病有個特點：不同的糖尿病人，血糖升高的原因都不盡相同。所以，對別人效果好的藥，不見得對自己效果好，反之亦然。之所以會這樣，就是因為它的發(fā)病原因比較復雜。除胰島素外，我們常用的降糖藥有7大類，它們的降糖原理就各不相同。目前醫(yī)學界認為，糖尿病的發(fā)病有8種不同的機制，它們分別是：胰島β細胞功能受損、肝糖輸出增加、外周組織對葡萄糖利用減少、脂肪組織對葡萄糖攝取減少、腸促胰島素效應減弱、胰高血糖素水平升高、腎臟對葡萄糖的重吸收增加和大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂。這8種機制被稱為2型糖尿病發(fā)病的“八重奏”，降糖藥就是針對其中的一種或者多種機制發(fā)揮作用，從而起到降糖效果。下面我們分別來講一講這7類降糖藥。1、雙胍類目前常用的雙胍類降糖藥只有一種——二甲雙胍。它可以同時改善3種不同的發(fā)病機制：減少肝糖原的輸出、改善胰島素抵抗、增加機體對葡萄糖的攝取和利用。除了降糖作用，二甲雙胍還有改善血脂、減輕體重的作用，并且能顯著減少心血管事件的發(fā)生率。正因為它優(yōu)秀的降糖效果和出色的綜合作用，二甲雙胍長期被國內(nèi)外指南列為一線降糖藥。二甲雙胍的不良反應較少，肝腎毒性較小，也較少引起低血糖，它的主要不良反應是胃腸道反應，一般堅持服用會慢慢減輕。也可以從小劑量開始并逐漸加量，可以減少不良反應的發(fā)生。長期吃二甲雙胍容易引起維生素B12降低，因此需要定期抽血化驗維生素B12水平，必要時及時補充。二甲雙胍本身對肝臟和腎臟的影響較小，但存在肝功能不全、腎功能不全、嚴重感染、大手術(shù)前后和懷孕等情況的患者不建議選擇。2、磺脲類磺脲類屬于促泌劑。它降糖的主要機制是刺激胰島β細胞分泌胰島素，也有一定的增強胰島素敏感性的作用。所以對胰島β細胞功能良好的糖尿病患者效果較好。除了降糖作用，磺脲類藥物還能降低大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生風險?；请孱愃幬锏慕堤切Ч容^強，據(jù)統(tǒng)計，它平均可以降低糖化血紅蛋白1.0%-1.5%。但這也同時增加了低血糖的發(fā)生風險，特別是高齡糖友和肝腎功能不全的糖友?；请孱愃幬锎碳ひ葝u素分泌的同時也增加了血糖的代謝和利用，容易導致體重增加，肥胖的糖友選擇這類藥需要注意這一點。目前常用的磺脲類藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮格、列美脲5種。其中前4種屬于第二代，格列美脲屬于第三代（第一代副作用太大，已經(jīng)淘汰）。3、格列奈類格列奈類也屬于促泌劑。它的作用原理和磺脲類相似，不同的是，它的降糖作用起效更快，作用時間更短，所以一般餐前服用，降低餐后血糖。目前常用的有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈3種。由于作用原理相似，格列奈類一般不建議與磺脲類降糖藥聯(lián)用，但可以與其他類型的降糖藥聯(lián)用。格列奈類的不良反應也和磺脲類相似，主要是低血糖和體重增加，不過它的低血糖風險比磺脲類藥物輕。4、格列酮類格列酮類屬于增敏劑。主要通過增加細胞對胰島素的敏感性而發(fā)揮降糖作用。常用的格列酮類藥物有如羅格列酮、吡格列酮2種。格列酮類藥物單獨使用一般不會引起低血糖，但如果與胰島素或者促泌劑聯(lián)合使用，就會增加低血糖風險。另外，長期吃格列酮類容易引起體重增加和水腫，也可能會增加骨質(zhì)疏松和心衰的風險。因此有心功能不全、嚴重骨質(zhì)疏松、骨折病史的糖友禁止使用這類藥物。5、α-糖苷酶抑制劑α-糖苷酶抑制劑主要通過抑制碳水化合物在小腸的吸收而發(fā)揮降糖作用。常用的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇3種。由于這類藥物是的降糖原理是抑制碳水化合物的吸收，所以比較適合碳水比例高的糖友和餐后血糖容易升高的糖友。要更好地發(fā)揮它的降糖效果，最好服藥后馬上吃飯，或者與第一口食物一起嚼服。這類藥物有改善體重的作用，尤其適合管不住嘴的肥胖型糖友。α-糖苷酶抑制劑可以與胰島素及其它口服降糖藥聯(lián)用。它最常見不良反應是腹脹、消化不良等胃腸道反應，一般不會引起低血糖。不過需要注意的是，由于α-糖苷酶抑制劑會抑制淀粉吸收，服用這類藥的糖友如果出現(xiàn)低血糖，吃餅干面包等淀粉類食物和蔗糖效果很差，必須喝葡萄糖或者蜂蜜才能快速糾正。6、列汀類列汀類藥物屬于“二肽基肽酶-4”抑制劑，簡稱DPP-4抑制劑。它的主要降糖機制是抑制體內(nèi)的一種酶——二肽基肽酶-4，間接增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，從而發(fā)揮降糖作用。目前常用的有沙格列汀、西格列汀、利格列汀、維格列汀、阿格列汀等。列汀類藥物有個特點：平均血糖水平越高，它的降糖效果越好，反之亦然，所以單獨使用一般不會引起低血糖，安全性較好。腎功能不全的糖友使用這類藥需要減量。但利格列汀是個例外，肝、腎功能不全的糖友也可以正常使用，不需要調(diào)整劑量。7、列凈類糖尿病人吃“列凈”類降糖藥需要注意什么？降糖原理我把這類降糖藥歸為“列凈”類，只是為了大家理解方便，并非它的正式分類。這類藥物的正式名稱叫“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑”，簡稱“SGLT2抑制劑”，名字都是以“列凈”結(jié)尾，比如達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。它的降糖原理，是抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，從而降低血糖。人體內(nèi)有兩種負責轉(zhuǎn)運葡萄糖的蛋白，分別叫SGLT-1和SGLT-2，腎臟中的主要是SGLT-2。血液經(jīng)過腎小球時，其中葡萄糖會進入腎小管，在SGLT-2的幫助下，腎小管中的葡萄糖又重新吸收回到血液中?！傲袃簟鳖愃幙梢砸种芐GLT-2對葡萄糖的轉(zhuǎn)運作用，使多余的葡萄糖從尿液的排出，從而起到降糖作用。優(yōu)點列凈類降糖藥是近些年的明星降糖藥，因為近些年的研究發(fā)現(xiàn)，它除了能降糖，對多種慢性病都有益處，比如下面幾種：1）心血管保護作用列凈類降糖藥對心血管有保護作用，它可以降低心衰惡化發(fā)生率以及心血管死亡率，延長心臟病患者的生存期。2）腎臟保護作用?它對糖尿病腎病和非糖尿病腎病都有保護作用。國外最新的指南推薦把列凈類降糖藥用于普通的2型糖尿病患者和輕度腎功能損害的糖尿病患者。3）改善體重列凈類藥物增加尿糖排泄，就相當于增加了熱量丟失，所以能夠降低體重。越是肥胖的糖友，減重效果越好。并且它的減重作用還能與其他具有減重作用的降糖藥疊加，比如二甲雙胍、阿卡波糖等。4）降尿酸列凈類藥物在排泄葡萄糖的同時，也能夠增加尿酸排泄，從而降低尿酸。有研究發(fā)現(xiàn)，達格列凈、卡格列凈、恩格列凈都有降尿酸效果，其中恩格列凈的效果最顯著。5）降血壓列凈類藥物有降壓作用，對高血壓患者是好事，但是血壓偏低的糖友反而需要注意。昨天在留言區(qū)咨詢的那位糖友，就是因為服藥后出現(xiàn)了低血壓而停藥。目前市面上的幾種列凈類藥物均有不同程度的降壓作用，具體降壓效果大同小異。四種列凈類藥物的適用范圍注意事項監(jiān)測腎功能“列凈”類藥物有一個很有意思的特點：它對腎臟有保護作用，但是如果腎功能太差，卻不能吃。我們從上面講的降糖原理可以知道，血液經(jīng)過腎臟的時候，血液中的葡萄糖會先從腎小球濾過進入腎小管，再被重吸收進入血液。如果腎功能太差，進入腎小管的葡萄糖量很少，藥物沒有用武之地，降糖效果就會大打折扣。所以，吃這類藥之前需要查腎功能，并且定期復查，腎功能太差不能吃。預防酮癥酸中毒糖尿病人如果血糖持續(xù)過高，會出現(xiàn)“酮癥”甚至“酮癥酸中毒”。但是列凈類藥物由于它的“滲透性利尿”作用，容易導致糖尿病人缺水，即使血糖不高也可能發(fā)生酮癥。服藥過程中如果出現(xiàn)全身乏力、極度口渴、惡心嘔吐、神志不清等癥狀，要馬上停藥，并且立即就醫(yī)，明確是否出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒。預防尿道感染吃“列凈”類藥物會使尿液含糖量增加，細菌容易繁殖，所以容易發(fā)生尿道感染，尤其是女性糖友。所以，如果吃藥期間出現(xiàn)嚴重泌尿道感染、生殖道感染時，建議停藥，更換為其他降糖藥。禁止飲酒過量飲酒會增加列凈類藥物發(fā)生酮癥酸中毒的風險。禁止生酮飲食生酮飲食是這些年比較流行的一種飲食模式，主要特點是多吃肉，少吃或幾乎不吃主食。這種飲食模式碳水化合物比例過低，身體需要分解脂肪提供熱量，容易生成大量的酮體，容易增加糖尿病酮癥酸中毒的風險。這么多降糖藥，醫(yī)生一般是如何選擇的呢？按照《中國2型糖尿病防治指南》中的用藥建議：7大類降糖藥中，二甲雙胍是首選，推薦作為一線治療用藥，并且如果沒有禁忌癥，建議一直保留在治療方案中。不適合吃二甲雙胍的患者，可根據(jù)各自不同的情況選擇促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、格列酮類、列汀類、列凈類藥物。比如：如果是經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的老人，盡量選擇低血糖風險小的藥物，如α-糖苷酶抑制劑、列汀類、列凈類藥物；如果有超重或肥胖的問題，可以選擇有改善體重作用的藥物；如果是有冠心病、腎病的糖友，優(yōu)先選擇列汀類、列凈類藥物，它們對心臟和腎臟都有保護作用。當然，以上只是簡單舉幾個例子，每位糖友的情況千差萬別，用藥方案也不會完全相同，大家最好不要按圖索驥自行買藥，而要由專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)生來制定治療方案。來源呂大夫公眾號

不要輕易給自己扣“糖尿病”的帽子？在2型糖尿病早期，不要輕易給自己扣上“糖尿病”的帽子。糖尿病目前的治療路徑是以控制血糖、避免并發(fā)癥為主。是一種被動的治療應對方式，我們只能在這樣的過程中，看著糖尿病一步步進展。然而，強有力的證據(jù)表明，2型糖尿病早期通過減重，尤其是減少內(nèi)臟脂肪，就可以逆轉(zhuǎn)。所以，應該換一種思路，通過減少內(nèi)臟脂肪來實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。血糖控制固然重要，但它只是結(jié)果而非病因。研究表明：2型糖尿病早期的胰島β細胞并非消失，而是以去分化的形式存在，這也是非常著名的研究，發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象的醫(yī)生——PAccili博士因此獲得美國糖尿病治療領(lǐng)域的最高獎項——班廷獎。所以，真正的病因并非在此從基因角度來說，我們確實無法在短時間內(nèi)改變。相同體重下，中國人患糖尿病的概率高出整整一倍。原因在于我們的基因偏向于優(yōu)先發(fā)展內(nèi)臟脂肪，包括肝臟和胰腺脂肪過量產(chǎn)生了炎癥反應、胰島素抵抗進而發(fā)展成糖尿病。良好的血糖水平是控制表象，還不是概念根本。事實表明，血糖高低固然重要。飲食、運動、藥物等等方式來使血糖達標，并不能完全改變糖尿病的發(fā)展。我們身體的健康離不開全面均衡的營養(yǎng)。控制血糖也無法評判我們的飲食營養(yǎng)是否到位。如代謝紊亂、體質(zhì)虛弱等，而糖尿病仍在持續(xù)發(fā)展，血脂不佳等問題也依然存在。?有人說病因很復雜，但我們要善于抓住主要問題。那么，什么是主要問題呢？答案是體重，進一步說就是內(nèi)臟脂肪。?DIRECT研究（糖尿病逆轉(zhuǎn)最著名的研究）表明：2型糖尿病是由肝臟和胰腺內(nèi)長期過量卡路里的攝入以及異位脂肪的積累而引起。減重≥10公斤，緩解率高達75%。隨后的ReTUNE研究也證實：減肥之所以能逆轉(zhuǎn)糖尿病，就在于減去了胰腺和肝臟中多余的脂肪，改善了胰島素抵抗，恢復了胰島素分泌功能，最終使血糖恢復正常。見下圖這是目前糖尿病逆轉(zhuǎn)領(lǐng)域最為著名的研究。如果是處于2型糖尿病后期，胰島功能已經(jīng)衰竭或者接近衰竭的情況，則另當別論。早期重中之重是要做好體重管理，特別是對腰圍的管理。要知道，腰圍是判斷內(nèi)臟脂肪是否過量的重要依據(jù)。我們不應以“糖尿病人”來給自己下定義。相反，我們都要將自己看作是需要進行體重管理的人，第一要努力減少內(nèi)臟脂肪；第二最大化地保留肌肉，尤其是骨骼肌。管理內(nèi)臟脂肪有著諸多益處，這些益處數(shù)不勝數(shù)。骨骼肌作為身體中最大的代謝系統(tǒng)，有著重要的功能。它能夠儲存糖原，就像身體的能量倉庫一樣，為我們的日?；顒犹峁┠芰恐С帧Ｍ瑫r，它還能為骨骼和身體其他部位提供保護，就像堅固的鎧甲，讓我們的身體免受傷害。而血糖檢測是一種有效的手段，它就像一面鏡子，能讓我們依據(jù)血糖的變化情況，更好地反思飲食是否合理，從而指導我們調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持健康的生活狀態(tài)。減少過量內(nèi)臟脂肪，就能預防慢性疾病。體重管理不僅能讓自己體型更好看，緩解“確診”的2型糖尿病，還能預防2型糖尿病的發(fā)生。這相當于把防控糖尿病的堤壩向前推進，從管理已病向預防發(fā)病轉(zhuǎn)變，而管理腰圍（衡量內(nèi)臟脂肪的外在指標）就能起到這樣的作用。?來源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)

在患有2型糖尿病的男性中，雄性激素（睪酮）缺乏的發(fā)生率顯著升高。睪酮不僅是維持男性性功能的重要激素，還具有改善胰島素抵抗和血糖控制的作用。但是在糖尿病治療的過程中睪酮水平的變化往往被忽視。一．睪酮水平和血糖密切相關(guān)2型糖尿病/糖尿病前期的男性患者通常伴有較低的睪酮水平。2004年，紐約州立大學PareshDandona研究團隊率先發(fā)現(xiàn)2型糖尿病（T2DM）患者表現(xiàn)出性腺功能減退綜合征的癥狀。?另一方面，低的睪酮水平又會增加進展為糖尿病前期/糖尿病的風險。一項基于伊朗社區(qū)人群的前瞻性研究顯示：在12年的中位隨訪期內(nèi)，睪酮濃度每增加1單位（ng/mL），從正常血糖轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿∏捌诘娘L險下降6%。另外的研究顯示：存在性腺功能減退的糖尿病前期男性患者，接受長期睪酮治療（TTh）治療能有效阻止T2D的進展（229名糖尿病前期參與者，治療組無人進展為T2D，而對照組40.2%患者進展為T2D）。特別值得注意的是，治療組中絕大多數(shù)患者（90%）血糖恢復到正常范圍內(nèi)（HbA1c＜5.7%），這提示針對性腺功能減退的糖尿病前期男性患者，長期TTh可逆轉(zhuǎn)糖尿病前期。?二．中國新診斷的2型糖尿病男性患者睪酮缺乏呈早發(fā)趨勢在中國<40歲的糖尿病前期患者的患病率高達40-50%。研究探索早發(fā)和遲發(fā)糖尿病患者的睪酮缺乏的患病率。?三．糖尿病導致睪酮水平下降原因在糖尿病患者中，尤其是那些處于糖尿病前期或已經(jīng)發(fā)展為2型糖尿病的男性，常常會出現(xiàn)睪酮水平下降的情況。這種下降可能與多種因素有關(guān)。1.肥胖：流行病學證據(jù)表明，85%的成年T2DM患者伴有肥胖，在我國腹型肥胖T2DM患者占45.4%，肥胖是T2DM主要病因之一，而且與男性性腺功能減退密切相關(guān)。一項對423例T2DM男性患者14年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，睪酮水平與體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）呈顯著負相關(guān)。肥胖者體內(nèi)白色脂肪組織增加，含有的芳香化酶水平較高，該酶是雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的重要限速酶，導致雌激素轉(zhuǎn)化增加，升高的雌激素抑制下丘腦-垂體-性腺（hypothalamic-pituitary-gonadal，HPG）軸，下丘腦促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasinghormone，GnRH）以及黃體生成素（luteinizinghormone，LH）/促卵泡激素（follicle-stimulatinghormone，F(xiàn)SH）脈沖波幅明顯下降，睪酮生成減少，這種HPG軸損傷機制在青春期肥胖男孩中已經(jīng)存在，尤其在重度肥胖者中，多種激素，如雌二醇、胰島素、瘦素等，胰島素抵抗（insulinresistance，IR）在其中發(fā)揮重要作用。?2.炎癥介質(zhì)：炎癥介質(zhì)在T2DM及性腺疾病發(fā)生發(fā)展中均發(fā)揮著重要作用。Giagulli等報道炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子α（tumornecrosisfactor，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-1β和IL-6能夠抑制GnRH和LH的分泌，并參與睪丸形態(tài)的破壞、生精管直徑的減小、上皮和生殖細胞萎縮和凋亡；TNF-α和IL-6影響睪丸間質(zhì)細胞類固醇激素和睪酮合成；其他細胞因子如抵抗素和內(nèi)脂素，可能通過誘導IR抑制HPG軸；Kupelian等研究顯示，游離睪酮濃度與C反應蛋白濃度呈負相關(guān)，這些都表明炎癥介質(zhì)在性腺疾病中起著重要作用。?3.血糖波動：睪酮水平與血糖波動呈顯著負相關(guān)。血糖波動大引起機體氧化應激反應增強，糖基化終末產(chǎn)物大量形成，抑制氧自由基清除，大量氧自由基在體內(nèi)堆積破壞睪丸組織，干擾睪酮合成和分泌，減少間質(zhì)細胞與生精細胞的數(shù)量，導致睪酮下降；血糖波動容易出現(xiàn)各種糖尿病并發(fā)癥，而并發(fā)癥如終末期腎病對性腺功能也會產(chǎn)生影響，文獻報道，終末期腎病可以導致HPG軸功能減退，睪酮水平降低，同時合并抗苗勒氏管激素水平的降低，睪丸支持細胞、間質(zhì)細胞功能障礙。四．低睪酮與糖尿病發(fā)生的機制睪酮缺乏與糖尿病發(fā)病或惡化之間的機制可能包括如下幾個方面：1.睪酮可調(diào)節(jié)在葡萄糖表達、合成和轉(zhuǎn)運中的作用轉(zhuǎn)運蛋白，在葡萄糖的利用和代謝中發(fā)揮重要作用：睪酮通過LKB1/AMPK-信號通路增加了GLUT4依賴性葡萄糖攝取；2.睪酮在調(diào)節(jié)葡萄糖代謝的胰高血糖素樣肽-1受體（GLP-1R）中的作用：睪酮治療有助于激活GLP-1R基因表達和翻譯-成蛋白質(zhì)，促進葡萄糖的攝取和利用，從而減少胰島素分泌和胰島素抵抗。3.睪酮可維持胰腺β細胞的功能：睪酮治療導致額外胰島素抵抗的逆轉(zhuǎn)和IRβ、IRS-1、AKT-1和GLUT4的表達恢復24.睪酮可減少炎癥介導的胰島素抵抗作用：白細胞介素（IL）-1β是一種促炎細胞因子，可能損害T2DM。睪酮給藥可抑制TD患者的IL-1β。5.糖尿病人的脂肪組織和骨骼肌中AMP激酶和磷酸化AMP激酶的表達減少，磷酸化AMP激酶表達在睪酮治療后增加。??五.治療方法1.睪酮治療：無論HH還是高促性腺激素性性腺功能減退癥都表現(xiàn)為睪酮水平下降，而睪酮下降是男性性腺功能減退的重要指標。國際男科協(xié)會推薦以12nmol/L為分割點，血清總睪酮水平>12nmol/L不需治療，≤12nmol/L伴雄激素減退癥狀的男性患者應當考慮睪酮替代治療（testosteronesupplementationtherapy，TST）。?TST優(yōu)點：（1）改善血糖，Heufelder等對32例代謝綜合征患者的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合睪酮治療組的胰島素敏感性較單純飲食運動組大幅提高，穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)下降15%，餐后血糖及T2DM患者的比例都得到了不同程度下降；（2）改善男性勃起功能、性欲，提高性生活質(zhì)量；（3）改善大血管不良事件。俄羅斯的一項研究發(fā)現(xiàn)，T2DM合并性腺功能減退患者缺血性卒中發(fā)病率達66.3%，而TST明顯改善腦血管病變，降低CAD患者的全因心血管死亡率。??男性糖尿病患者睪酮替代治療的睪酮用法用量及療程??多數(shù)指南推薦TRT治療使血清睪酮水平維持在正常范圍中限較合適??2.?5型磷酸二酯酶抑制劑：5型磷酸二酯酶抑制劑是治療糖尿病合并男性勃起功能障礙的一線用藥，主要通過抑制5型磷酸二酯酶發(fā)揮作用。常用的藥物有西地那非、他達那非、阿伐那非和伐地那非。糖尿病合并性腺功能減退患者會出現(xiàn)一氧化氮的減少，這類藥物可以提高一氧化氮水平，改善血管內(nèi)皮細胞的功能，緩解全身慢性炎癥反應并增加血清中雄激素水平。?3.?GLP-1受體激動劑（glucagon-likepeptide-1receptoragonist，GLP-1RA）：GLP-1是小腸L細胞分泌的一種腸道激素。GLP-1RA可降低血糖，改善胰島素敏感性，并且對肥胖的T2DM伴性腺功能減退患者有很好的減重效果，尤其適合PWS。研究發(fā)現(xiàn)，在GLP-1RA治療6個月后，51例PWS男性患者體重減少2.27kg，睪酮、糖化血紅蛋白均有改善。?4.其他：芳香化酶抑制劑可升高睪酮水平，但長期用藥對骨密度有一定影響，易引起骨代謝紊亂。另外一項研究發(fā)現(xiàn)糖尿病合并性腺功能減退的患者長期注射kisspeptin-10會引起血清睪酮水平升高?？偨Y(jié)糖尿病與睪酮缺乏之間存在密切的聯(lián)系，睪酮水平的下降可能增加糖尿病的進展風險，并對患者的性功能和整體健康狀況產(chǎn)生不利影響。因此，建議在T2DM人群進行常規(guī)性激素檢查，尤其是睪酮測定，早期干預治療，對于改善患者勃起功能、性欲、降低心血管事件風險都有明顯獲益。

PET/CT檢查中使用的顯像劑FDG與葡萄糖有相同的反應過程，因此可以通過FDGPET來間接反應組織的糖代謝情況。血糖對FDGPET的影響主要有兩方面，一個是血糖水平增高減少了腫瘤組織攝取FDG；另一方面是血糖水平增高時胰島素分泌增多，導致FDG分布的改變，非腫瘤組織攝取增高，而不利于對腫瘤病灶的檢測。所以，糖尿病患者不能行PET/CT檢查嗎？當然不是，對于糖尿病患者而言，血糖管理好同樣可以行PET/CT檢查。1、18F-FDGPET/CT前的血糖管理檢查前需空腹至少4小時，已保證較低的血糖以及胰島素水平。理論上需要盡量維持較低的血糖水平，通常為4-7mmol/L，但如果患者血糖控制的很差（通常和感染有關(guān)），而又有很強的檢查適應癥，則空腹高血糖時也還是可以行18F-FDGPET/CT檢查，因為空腹高血糖并不降低FDGPET的診斷價值。對于臨床需求的檢查，患者檢查前的血糖水平應低于11mmol/L?(約200mg/dL),大于等于11mmol/L需改約或采取相應措施使血糖降低。2、如何使用胰島素檢查前若發(fā)現(xiàn)血糖高不應該用胰島素來降血糖（會導致更顯著的肌肉攝取），除非使用胰島素與注射FDG的間隔時間大于4小時。首選的使用方式為皮下注射（靜脈注射的方式目前還有爭議），并使用速效胰島素（注射后15分鐘進入血液，達峰時間為60分鐘，作用持續(xù)時間2-4小時）。不推薦使用其他類型的胰島素，如短效胰島素（注射后30分鐘進入血液，達峰時間為2-3小時，作用持續(xù)時間為3-6小時），中效胰島素（作用持續(xù)時間12-18小時）以及長效胰島素（作用時間持續(xù)24小時）。3、糖尿病人18F-FDGPET/CT檢查的安排①空腹血糖僅稍高于正常上限，囑患者多飲水，多走動，反復測量，若降至11mmol/L以下即可進行注射藥物，若無法降至11mmol/L，需改約或使用降糖藥物。②口服降糖藥的II型糖尿病患者的18F-FDGPET/CT檢查最好安排在早上稍晚的時候，檢查前空腹，可以繼續(xù)使用口服降糖藥，在檢查前48小時停用二甲雙胍。并且由于二甲雙胍會通過增加腸道對葡萄糖/FDG的攝取，干擾腸道病灶的檢測，因此尤其對于懷疑腸道病變的病人，行18F-FDGPET/CT檢查前最好停用二甲雙胍一段時間，有學者甚至建議停用時間最好超過72小時。其它類型口服降糖藥可正常使用。③注射胰島素控制血糖的I型和II型糖尿病患者最好在檢查前就調(diào)整好血糖水平。方案一，PET/CT檢查安排在早上稍晚或中午，患者可以大約7點左右吃早餐并注射正常劑量的胰島素，然后開始禁食，皮下注射速效胰島素4小時后或短效胰島素6小時候注射FDG，若當天注射了中效或長效胰島素則PET檢查應改期。方案二，PET/CT檢查安排在早上稍早時，前一晚可注射中效胰島素，既可以控制血糖水平又不會干擾PET檢查。但若前一晚使用了長效胰島素，會對PET檢查有干擾，不推薦使用。方案三，若患者使用胰島素泵，如果可能PET檢查最好安排在早上稍早的時候，并在PET檢查前至少4小時關(guān)閉胰島素泵。

糖尿病友如何控制好飲食？飲食對血糖的影響很多糖尿病友都有親身體會：就是非常重要！01、吃早餐要及時，午餐要適當，晚餐要輕松及時吃早餐、并吃好：早餐是一天中最重要的一餐，對于糖友來說，早餐對于控制血糖和預防低血糖都非常重要。所以早餐不僅要吃，而且要搭配好：主食+蛋白類（如一個水煮蛋）+蔬菜（可選擇能生吃的蔬菜）。適當吃午餐：午餐是一天中營養(yǎng)密度最高的一餐。糖友在午餐時需要控制食物的種類和攝入量，以避免血糖升高過快或過高?？梢园凑者@“6原則”：一葷（肉類75克左右）一素（蔬菜200克左右）、一菇（菌藻類50克左右）一豆（豆類及其制品50克左右）、一谷（主食）一湯（清淡少油的湯）！晚餐要吃少：糖友的晚餐宜清淡，以蔬菜為主、適量的肉類，特別是主食的量要控制好。02、主食搭配好，飽腹感更出色主食要做到粗細搭配，把多種糧食混合搭配食用，可以起到蛋白質(zhì)的互補作用，還能增加膳食纖維的攝入量（粗糧中纖維素比較多，如糙米、玉米、蕎麥、黑米等）。03、餐餐有蔬菜，維生素和纖維素更豐富糖友每天的蔬菜攝入量不宜少于500克，多吃葉莖類蔬菜，少吃根類蔬菜。04、食物加工要適度能生吃的菜盡量生吃，盡量保持食物的原汁原味，少吃深加工食品。烹飪方式上不用烤、炸，清蒸和煮燉的方式更好。05、油脂要精打細算，控制攝入量更健康《中國居民膳食指南》建議每天25-30克，也就是半兩左右。糖友可選橄欖油、花生油、大豆油、菜籽油、芝麻油、葵花籽油、茶油、玉米油等。06、蛋白質(zhì)攝入要平衡，肉類、蛋類、豆類輪流著吃肉類優(yōu)先選擇白肉類（如魚、雞鴨肉等），也可將肉類和豆類搭配做菜。07、飲食要規(guī)律定時，不吃零食更合適三餐定時定量，實在需要加餐建議選擇低糖的水果，或是高蛋白食物，如牛奶、堅果類。08、飲料盡量不喝，水、茶最好糖友每天記得多喝水，白開水或淡茶比較適合糖友，像那些含糖較高的奶茶、果汁要避免。09、喝湯要低鹽少味精，自己熬制更放心糖友要以清淡的菜湯為宜，少喝羊肉湯、骨頭湯等油水大的湯。10、用餐細節(jié)很重要注意用餐順序：飯前先喝湯，再吃一些蔬菜和肉類，最后再吃主食。注意用餐方法：放慢吃飯速度，細嚼慢咽，不宜狼吞虎咽，中午和晚上用餐時間宜不宜少于30分鐘；飯要一次盛好，不宜一點點的加著吃。以上說的這些飲食小技巧，大家記得落實到行動中，這樣在享受美食的同時，也能讓血糖乖乖了~來源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)