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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 你知道血糖超過(guò)5.6就算異常了嗎？很多人以為空腹血糖6.1才需要警惕，其實(shí)5.6~7之間已經(jīng)是糖尿病前期了，再加上餐后血糖7.8~11.1的糖耐量受損，離糖尿病就差一步。真正健康的人，空腹血糖應(yīng)該控制在5以下。為什么有人明明沒(méi)吃太多糖，血糖還是偏高？這是因?yàn)樯眢w對(duì)糖的耐受力變差了。就像有人喝牛奶會(huì)拉肚子，你的身體可能對(duì)糖過(guò)敏，長(zhǎng)期吃米面、糖、胰島素，每天超負(fù)荷工作，最后就像老化的彈簧失去彈性，血糖自然居高不下。太多人明明知道自己糖不耐受，卻還是忍不住吃甜食，別因?yàn)樽彀a毀了健康。戒糖確實(shí)難，但比起吃藥打胰島素，戒糖是不是輕松多了？糖尿病不是絕癥，它是生活方式病，減糖飲食，低糖飲食是基礎(chǔ)，搭配運(yùn)動(dòng)增肌，脂肪肝也會(huì)好轉(zhuǎn)，飲食是根本，運(yùn)動(dòng)是錦上添花，兩者結(jié)合，血糖自然降下來(lái)。更多問(wèn)題。 歡迎點(diǎn)擊左下角向我咨詢。06月07日
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國(guó)洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)糖友圈大圣大圣糖友圈李大爺患糖尿病好幾年了，一直為血糖控制不好而煩惱。他發(fā)現(xiàn)自己的空腹血糖和餐后血糖總是居高不下，嘗試了很多方法，效果卻不盡人意。其實(shí)啊，空腹血糖高和餐后血糖高的原因不一樣，降糖方法也有所區(qū)別。今天，咱們就來(lái)好好聊聊這個(gè)話題，一起往下看~一、空腹血糖高的原因及降糖方法（一）原因1、黎明現(xiàn)象在凌晨3點(diǎn)到8點(diǎn)期間，人體內(nèi)一些激素（如生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等）的分泌會(huì)增加，這些激素會(huì)拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。這種情況在正常人身上也會(huì)發(fā)生，但糖尿病人的血糖調(diào)節(jié)能力較差，就容易出現(xiàn)空腹血糖升高的現(xiàn)象。2、蘇木杰現(xiàn)象這是由于夜間發(fā)生了低血糖，身體為了自我保護(hù)，會(huì)分泌一些升糖激素，從而使血糖反跳性升高。比如，有的糖友晚上胰島素用量過(guò)多，導(dǎo)致夜間低血糖，第二天早晨空腹血糖就會(huì)很高。3、基礎(chǔ)胰島素分泌不足胰島素是降低血糖的關(guān)鍵激素，如果基礎(chǔ)胰島素分泌不足，肝臟等器官就會(huì)持續(xù)輸出葡萄糖，導(dǎo)致空腹血糖升高。（二）降糖方法1、針對(duì)黎明現(xiàn)象可以在睡前適當(dāng)加餐，但要選擇低升糖指數(shù)的食物，如一片全麥面包或一杯無(wú)糖酸奶。也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整晚餐前或睡前的降糖藥物劑量。2、針對(duì)蘇木杰現(xiàn)象首先要監(jiān)測(cè)夜間血糖，尤其是凌晨3點(diǎn)左右的血糖。如果發(fā)現(xiàn)夜間有低血糖，要及時(shí)減少晚餐前或睡前的降糖藥物劑量。3、針對(duì)基礎(chǔ)胰島素分泌不足可以考慮使用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，如甘精胰島素、地特胰島素等。這些藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，能更好地模擬基礎(chǔ)胰島素的分泌，有效降低空腹血糖。同時(shí)，也可以結(jié)合二甲雙胍等口服降糖藥，增強(qiáng)降糖效果（具體用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。二、餐后血糖高的原因及降糖方法（一）原因1、飲食因素?cái)z入過(guò)多的高碳水化合物食物，如白米飯、白面包等，這些食物在腸道內(nèi)被迅速分解吸收，導(dǎo)致血糖快速升高。另外，飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏膳食纖維的攝入，也會(huì)影響血糖的控制。2、運(yùn)動(dòng)不足飯后缺乏適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，身體對(duì)葡萄糖的利用就會(huì)減少，血糖就容易升高。特別是對(duì)于一些久坐不動(dòng)的上班族來(lái)說(shuō)，餐后血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)更高。3、胰島素抵抗身體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素不能有效地發(fā)揮作用，導(dǎo)致血糖不能及時(shí)被細(xì)胞攝取和利用，從而出現(xiàn)餐后血糖升高。（二）降糖方法1、調(diào)整飲食控制碳水化合物的攝入量，選擇低升糖指數(shù)的主食，如糙米飯、全麥面條等。增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、水果（選擇低糖水果，如蘋(píng)果、柚子等）、豆類(lèi)等。同時(shí)，要注意飲食的均衡搭配，控制每餐的總熱量。2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)飯后半小時(shí)到一小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，以微微出汗為宜。一般建議每天進(jìn)行30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng)5天。如果飯后不方便外出運(yùn)動(dòng)，也可以選擇在室內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，如掃地、拖地等。3、改善胰島素抵抗可以通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等方式來(lái)改善胰島素抵抗。一些藥物也有助于改善胰島素抵抗，如二甲雙胍、噻唑烷二酮類(lèi)藥物（吡格列酮等），但這些藥物的使用需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。三、綜合管理的重要性對(duì)于糖友來(lái)說(shuō)，空腹血糖和餐后血糖的控制都很重要。不僅要關(guān)注單個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，還要關(guān)注糖化血紅蛋白（HbA1c）的水平。HbA1c反映的是過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評(píng)估糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%，但對(duì)于一些年齡較大、有并發(fā)癥的糖友，可以根據(jù)具體情況適當(dāng)放寬控制目標(biāo)。結(jié)語(yǔ)空腹血糖高和餐后血糖高的原因不同，降糖方法也有差異。糖友們要根據(jù)自己的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的降糖方案。通過(guò)合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物治療和定期監(jiān)測(cè)等多方面的綜合管理，才能有效地控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。05月10日76
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國(guó)洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)糖友圈大圣大圣糖友圈3·15其實(shí)除了打假商品，更要打假“健康謠言”！糖尿病作為“慢病之王”，常年被各種謠言包圍。很多人控糖失敗、病情加重，甚至被坑錢(qián)，都是因?yàn)檩p信了這些謠言！今天就來(lái)扒一扒最常見(jiàn)的七大誤區(qū)，看完別再被騙了！01謠言1：吃糖多就會(huì)得糖尿??？假的！“我平時(shí)不愛(ài)吃甜食，咋會(huì)得糖尿??？”——錯(cuò)！糖尿病和吃糖的關(guān)聯(lián)遠(yuǎn)沒(méi)你想的簡(jiǎn)單。真相：糖尿病是遺傳、肥胖、胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能衰退等多因素共同作用的結(jié)果（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟，IDF）。高糖飲食本身并非直接病因，但長(zhǎng)期攝入過(guò)量糖分可能導(dǎo)致肥胖，而肥胖是2型糖尿病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素（《中國(guó)2型糖尿病防治指南》）。胰島功能正常的人群可通過(guò)代謝調(diào)節(jié)血糖，但功能受損者即使控制糖分仍可能患病。02謠言2：糖尿病是老年病，年輕人不用怕？“我才30歲，血糖高一點(diǎn)沒(méi)事？”——天真！真相：1型糖尿病常見(jiàn)于青少年，而2型糖尿病已明顯年輕化！熬夜、外賣(mài)、久坐等不良習(xí)慣，讓年輕人早早成為“糖友預(yù)備軍”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20-40歲糖尿病患者占比超20%，別拿年輕當(dāng)借口！03謠言3：得了糖尿病，這輩子和甜食無(wú)緣？“確診后連塊巧克力都不敢吃？”——大可不必！真相：糖尿病患者可以吃甜食，關(guān)鍵在“控量”和“替代”。比如用代糖（如赤蘚糖醇）制作點(diǎn)心、將甜食計(jì)入每日碳水總量，或選擇低GI水果（如蘋(píng)果、草莓）。記?。簺](méi)有絕對(duì)禁忌，只有科學(xué)搭配，關(guān)鍵在控制總熱量！04謠言4：保健品能治療糖尿病有的商家借助AI數(shù)字人在各大平臺(tái)大肆宣揚(yáng)保健品具有神奇功效，不僅能有效控制血糖，甚至還可以逆轉(zhuǎn)糖尿病，讓糖友徹底擺脫疾病困擾。真相：目前，醫(yī)學(xué)上經(jīng)過(guò)嚴(yán)格臨床試驗(yàn)和審批的降糖藥物才能真正起到控制血糖、延緩病情進(jìn)展的作用。而上述所提及的那些保健品，它們根本不屬于藥物范疇，僅僅是普通的食品類(lèi)產(chǎn)品，既沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的藥品研發(fā)流程，也未進(jìn)行大規(guī)模、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕堤切ЧR床試驗(yàn)驗(yàn)證，根本不具備治療糖尿病的功效。05謠言5：打胰島素會(huì)上癮？離譜！“打了胰島素就得用一輩子？”——謠言害人！真相：胰島素是人體必需激素，1型糖尿病和部分2型糖尿病人需外源性胰島素維持生命，不存在“成癮性”（《IDF全球糖尿病指南》）。2型糖友在胰島功能衰竭、妊娠或急性并發(fā)癥時(shí)需短期使用，病情穩(wěn)定后可調(diào)整方案。06謠言6：血糖越低越好？危險(xiǎn)！“為了降血糖，飯都不敢吃飽？”——作死行為！真相：低血糖比高血糖更兇險(xiǎn)，可能引發(fā)昏迷甚至死亡！控糖目標(biāo)應(yīng)個(gè)性化，老年人、有心腦血管疾病者不宜過(guò)于嚴(yán)格。記?。浩椒€(wěn)控糖才是王道，忽高忽低最傷身！《中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）》中血糖控制的一般目標(biāo)如下：空腹血糖應(yīng)控制在4.4到7.0mmol/L之間。非空腹血糖（餐后）應(yīng)盡量保持在10.0mmol/L以下。糖化血紅蛋白（HbA1c）一般建議控制在7%以下。07謠言7：控制血糖只能靠吃藥？片面了！“吃了藥就能胡吃海喝？”——想得美！真相：藥物只是控糖的一部分。飲食管理（如低GI食物）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度鍛煉）同樣關(guān)鍵！根據(jù)美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃的研究成果。在這項(xiàng)研究中，參與者通過(guò)飲食控制、增加體育活動(dòng)和減重等生活方式改變，相比對(duì)照組，2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了58%。對(duì)于60歲以上的參與者來(lái)說(shuō)，這個(gè)比例甚至更高，達(dá)到了71%?？茖W(xué)控糖口訣：?飲食：總量控制，粗細(xì)搭配，少油少鹽，甜食巧替代。?運(yùn)動(dòng)：每周5次，快走/游泳/騎車(chē)，微汗最適宜。?監(jiān)測(cè)：血糖、血壓、血脂定期查，并發(fā)癥早防范。?心態(tài)：信醫(yī)生，別信偏方；穩(wěn)血糖，別走極端。3·15提醒：謠言止于智者，控糖成于科學(xué)。轉(zhuǎn)發(fā)這篇，讓更多糖友少走彎路！03月14日107
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國(guó)洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)復(fù)美國(guó)際復(fù)美國(guó)際空腹血糖和餐后血糖是糖友們?nèi)粘１O(jiān)測(cè)中最為關(guān)注的兩個(gè)指標(biāo)。你知道哪一個(gè)指標(biāo)升高對(duì)身體的危害更大，更容易引發(fā)并發(fā)癥嗎？PART01??空腹血糖空腹血糖是指在至少8小時(shí)內(nèi)不攝入任何食物（少量飲水除外）的情況下所測(cè)得的血糖值，通常建議在早晨6點(diǎn)到8點(diǎn)之間檢測(cè)，最佳空腹時(shí)間為8到12小時(shí)。其意義在于：通過(guò)檢測(cè)空腹血糖，可以判斷前一天晚上的降糖藥物是否能有效控制夜間到次日清晨的血糖水平，從而為晚餐前或睡前降糖藥物的劑量調(diào)整提供依據(jù)。PART02?空腹血糖升高，有什么危害？空腹血糖，也稱為基礎(chǔ)血糖，是指經(jīng)過(guò)一夜禁食后，依靠肝臟輸出葡萄糖所維持的血糖基礎(chǔ)水平。它不僅直接影響餐后血糖的高度和上升幅度，還能反映身體對(duì)胰島素的敏感程度。空腹血糖升高通常提示胰島功能受損，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致整體血糖失控，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要積極治療。一般來(lái)說(shuō)，成人2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)為4.4~7.0mmol/L。不過(guò)，具體目標(biāo)需因人而異，需綜合考慮年齡、預(yù)期壽命以及并發(fā)癥等因素。PART03??餐后血糖餐后血糖通常是指從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)的2小時(shí)血糖水平。它能夠反映餐后血糖控制的情況，以及飲食量與降糖藥物劑量是否匹配；同時(shí)，還能體現(xiàn)胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，即進(jìn)食后胰島β細(xì)胞能否有效分泌額外的胰島素來(lái)應(yīng)對(duì)血糖升高。PART04?餐后血糖升高，有什么危害？餐后血糖升高對(duì)心血管系統(tǒng)的危害遠(yuǎn)高于空腹血糖。研究發(fā)現(xiàn)，餐后2小時(shí)血糖水平越高，血管內(nèi)膜中層厚度增加越明顯，這種變化在糖尿病前期患者中也已顯現(xiàn)，說(shuō)明餐后高血糖對(duì)心血管系統(tǒng)的損害早在疾病早期就開(kāi)始了。此外，餐后血糖升高是血糖波動(dòng)的主要原因之一，而血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的影響甚至比持續(xù)性高血糖更為嚴(yán)重。血糖波動(dòng)越大，并發(fā)癥出現(xiàn)得越快，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高。在中國(guó)，餐后高血糖人群更為龐大，因此監(jiān)測(cè)和控制餐后血糖對(duì)于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。控制目標(biāo)：一般建議成人2型糖尿病患者的餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在<10.0mmol/L，但具體目標(biāo)需因人而異。在糖尿病治療中，只有空腹血糖和餐后血糖都達(dá)到控制目標(biāo)，才能顯著減少高血糖對(duì)身體的損害，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。03月07日79
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國(guó)洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 原創(chuàng)復(fù)美國(guó)際?2025年02月25日00:02?廣東?PART01某某秘方能治愈糖尿病糖尿病是一種慢性疾病，目前醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有找到能夠徹底治愈糖尿病的方法。所有聲稱能夠治愈糖尿病的“秘方”或“神藥”，大多是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。如果真的有人能治愈糖尿病，那將是醫(yī)學(xué)史上的重大突破，足以獲得諾貝爾獎(jiǎng)。因此，糖友們不要輕信這些虛假宣傳，以免耽誤正規(guī)治療。PART02糖尿病一定會(huì)遺傳糖尿病確實(shí)有一定的遺傳傾向，但并不是絕對(duì)會(huì)遺傳。父母患有糖尿病，子女患糖尿病的可能性會(huì)增加，但并非一定會(huì)發(fā)病。根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)：父母雙方都患有2型糖尿病，子女患病概率約為50%。父母一方患有2型糖尿病，如果在50歲前確診，子女患病概率為14%；如果在50歲后確診，子女患病概率為7.7%。因此，遺傳只是增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)因素，而不是決定性因素。PART03注射胰島素會(huì)上癮這是一個(gè)常見(jiàn)的誤解。胰島素是一種人體自身分泌的激素，用于調(diào)節(jié)血糖。當(dāng)患者的胰島細(xì)胞功能衰退到一定程度，自身分泌的胰島素?zé)o法滿足身體需求時(shí)，就需要通過(guò)注射胰島素來(lái)補(bǔ)充。這并不是“上癮”，而是身體的需要。如果拒絕胰島素治療，血糖會(huì)持續(xù)升高，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，需要胰島素治療的患者不要因?yàn)閾?dān)心“上癮”而拒絕使用。PART04血糖越低越好血糖控制的目標(biāo)是保持在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，而不是越低越好。一次嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)抵消長(zhǎng)期控糖的成果，甚至誘發(fā)急性心肌梗死、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。嚴(yán)重的低血糖可能導(dǎo)致昏迷，如果昏迷持續(xù)6小時(shí)以上，大腦將受到不可逆的損害。因此，糖尿病患者的日常血糖不應(yīng)低于4.4mmol/L。老年人的血糖耐受力更差，睡前血糖低于6.0mmol/L時(shí)，建議少量加餐，避免夜間低血糖。PART05糖尿病是老年病糖尿病并非僅是老年病。糖尿病主要有以下幾種類(lèi)型：1型糖尿?。和ǔＴ趦和颓嗌倌陼r(shí)期發(fā)病。2型糖尿病：雖然以前多見(jiàn)于中老年人，但隨著生活方式的改變，越來(lái)越多的年輕人也開(kāi)始發(fā)病。妊娠糖尿病：發(fā)生在孕期，患病率接近5%。其他類(lèi)型糖尿?。赫急容^小。因此，糖尿病可以發(fā)生在任何年齡段，糖友們不要因?yàn)槟贻p就忽視血糖管理。PART06糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者可以吃水果，關(guān)鍵是要會(huì)吃。以下是一些吃水果的建議：控制好血糖：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，并且血糖平穩(wěn)，沒(méi)有忽高忽低的現(xiàn)象，就可以吃水果。選擇合適的時(shí)間：兩餐之間吃水果，如上午10點(diǎn)左右或下午3點(diǎn)左右，避免餐前餐后立即吃水果，以免增加正餐熱量?？刂坪脭?shù)量：每天水果總量建議在200克左右，并減少主食約25克。選擇低升糖指數(shù)的水果：優(yōu)先選擇含糖量低、熱量低的水果，如西瓜、草莓、楊桃等；其次選擇梨、桃、櫻桃、蘋(píng)果等；盡量少吃大棗、荔枝、香蕉等高糖水果。PART07糖尿病沒(méi)有癥狀不需要治療控制血糖的目的是為了預(yù)防長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥，而不是為了緩解癥狀。即使沒(méi)有癥狀，長(zhǎng)期高血糖也會(huì)損害血管、神經(jīng)，導(dǎo)致糖尿病腎病、神經(jīng)病變、大血管病變、眼底病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，都應(yīng)該盡早、盡可能地把血糖控制在合理范圍內(nèi)。PART08得了糖尿病會(huì)縮短壽命糖尿病的主要危害在于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的并發(fā)癥。如果能早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)干預(yù)，并長(zhǎng)期控制好血糖，就可以避免這些并發(fā)癥，從而不影響壽命。歷史上很多長(zhǎng)壽的名人，如宋美齡、張學(xué)良、鄧穎超等，都是糖尿病患者。因此，糖尿病患者只要堅(jiān)持把血糖控制好，就能保持健康長(zhǎng)壽。糖尿病是一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，糖友們要科學(xué)對(duì)待，避免被謠言誤導(dǎo)。通過(guò)合理的生活方式、科學(xué)的飲食管理和規(guī)范的藥物治療，完全可以控制好血糖，預(yù)防并發(fā)癥，享受健康的生活。02月25日84
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2024年12月16日228
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張燕主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在普遍認(rèn)知中，糖尿病是終身疾病，一旦得了將會(huì)伴隨一生。所以當(dāng)聽(tīng)到某人聲稱有根治糖尿病的「神藥」，老糖友一定會(huì)對(duì)其嗤之以鼻：「騙錢(qián)的」。目前「神藥」和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬(wàn)不要交！不過(guò)對(duì)于「糖尿病能不能被逆轉(zhuǎn)」這件事，專(zhuān)家們可一直在想辦法攻克難關(guān)，事實(shí)上，臨床上不少患者都實(shí)現(xiàn)了「逆轉(zhuǎn)」。2021年，我國(guó)發(fā)布了第一版《緩解2型糖尿病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，這份文件對(duì)糖尿病治療領(lǐng)域的術(shù)語(yǔ)使用做出了重要規(guī)范?！豆沧R(shí)》將此前廣泛使用的「糖尿病逆轉(zhuǎn)」一詞正式更改為「糖尿病緩解」，并對(duì)其進(jìn)行了明確定義。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，2型糖尿?。═2DM）的「緩解」并不等同于「治愈」。根據(jù)《共識(shí)》，T2DM緩解是指患者在停用所有降糖藥物的情況下，仍能維持血糖達(dá)標(biāo)或處于正常狀態(tài)。那么接下來(lái)，我們就帶大家一起了解關(guān)于「糖尿病緩解」的相關(guān)知識(shí)。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球糖尿病報(bào)告》中提到，極低熱量飲食和代謝手術(shù)均能有效改善肥胖T2DM患者的血糖水平，達(dá)到緩解糖尿病的效果。ADA于2009年就「糖尿病緩解」定義也征集了相關(guān)臨床專(zhuān)家進(jìn)行討論，并發(fā)布了第一份有關(guān)「糖尿病緩解」的專(zhuān)家共識(shí)。在此共識(shí)中，專(zhuān)家組提出相較于「治愈」，「緩解」一詞能更貼切地描述糖尿病患者血糖改善的預(yù)后狀態(tài)。2009版ADA共識(shí)依據(jù)HbA1c、空腹血糖以及停止治療時(shí)長(zhǎng)等條件制定了糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，將緩解狀態(tài)分為部分、完全、長(zhǎng)期緩解三類(lèi)（見(jiàn)下圖）。2021年年中，EASD/ADA聯(lián)合再次發(fā)布共識(shí)，修訂并完善了T2DM緩解定義，增加了評(píng)估緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)緩解狀態(tài)T2DM患者的隨訪予以相關(guān)推薦。并對(duì)「緩解」（Remission）、「消除」（Resolution）、「逆轉(zhuǎn)」（Reversal）、「治愈」（Cure）這4個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行分析評(píng)估，最終2021版ADA共識(shí)建議仍然沿用「緩解」（Remission）一詞來(lái)描述糖尿病預(yù)后狀態(tài)（見(jiàn)下圖）。2021年，由鄒大進(jìn)教授、張征教授、紀(jì)立農(nóng)教授牽頭，組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究證據(jù)及ADA的共識(shí)報(bào)告，所共同制定了國(guó)內(nèi)第一份有關(guān)糖尿病緩解的共識(shí)——《2型糖尿病緩解中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱共識(shí)）。旨在幫助臨床醫(yī)生規(guī)范開(kāi)展在超重和肥胖T2DM人群中緩解T2DM相關(guān)的臨床診療工作，以及促進(jìn)相關(guān)研究的發(fā)展，使患者獲得安全、有效的干預(yù)措施。2型糖尿病緩解是指在無(wú)降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。需要注意的是：緩解≠治愈，但可以帶來(lái)更好的健康狀況和生活質(zhì)量，不需要打針吃藥，只需通過(guò)良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。2021年ADA發(fā)布《緩解2型糖尿病的定義和解釋》共識(shí)報(bào)告，建議將停用降糖藥物至少3個(gè)月后，HbA1c＜6.5%作為T(mén)2DM緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有些情況下，例如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細(xì)胞生存時(shí)間、HbA1c檢測(cè)方法不規(guī)范等，HbA1c不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L或通過(guò)動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)計(jì)算估計(jì)的糖化血紅蛋白（eA1c）＜6.5%作為診斷T2DM緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每年復(fù)查HbA1c。T2DM之所以可以得到緩解，離不開(kāi)以下這3種機(jī)制：?糾正胰島β細(xì)胞去分化，恢復(fù)胰島素分泌能力。?糾正IR，改善β細(xì)胞功能。?糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在體重控制方面，共識(shí)還強(qiáng)調(diào)，T2DM伴肥胖患者建議減輕體重≥10kg（最好＞15kg）或減重≥10%。換句話說(shuō)，T2DM緩解與糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細(xì)胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。糖尿病的「緩解」并非所有患者都能實(shí)現(xiàn)。主要是那些病程較短、年齡相對(duì)年輕的患者，更容易實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制和疾病的緩解。常見(jiàn)的如：肥胖體型的「糖友」、新發(fā)糖尿病「糖友」、胰島功能損害輕的「糖友」、病程小于5年的「糖友」，最容易實(shí)現(xiàn)緩解。當(dāng)然這絕不意味著病程超過(guò)5年的糖友就無(wú)法實(shí)現(xiàn)緩解，只是相比較而言，病程越短，胰島功能受到破壞越少，越有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解。在所有2型糖尿病患者中，超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者往往具有更高的緩解可能性。這是因?yàn)楫?dāng)這類(lèi)患者通過(guò)各種干預(yù)手段成功減重后，不僅全身脂肪會(huì)減少，胰腺內(nèi)的脂肪含量也會(huì)相應(yīng)下降，從而顯著改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，為糖尿病的緩解創(chuàng)造有利條件。從臨床實(shí)踐來(lái)看，對(duì)于病程在5年以內(nèi)、有肥胖病史的年輕患者，糖尿病的緩解成功率可以達(dá)到約70%。即使是病程相對(duì)較長(zhǎng)（不超過(guò)10年）的患者，仍有約三分之一的人可以實(shí)現(xiàn)胰島素用量的顯著減少，有些患者甚至可以轉(zhuǎn)為單純使用口服降糖藥物進(jìn)行治療。這些數(shù)據(jù)表明，只要符合條件并且積極配合治療，糖尿病的「緩解」是完全可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。這里我們列舉一下達(dá)到2型糖尿病緩解的基本條件：2型糖尿病緩解，首先需排除以下幾點(diǎn)：?排除特殊類(lèi)型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥、生長(zhǎng)激素瘤、胰高血糖素瘤一級(jí)一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類(lèi)型糖尿病，這些類(lèi)型糖尿病需針對(duì)其致病因素進(jìn)行治療，方可使糖尿病得到緩解。?排除自身免疫型糖尿病，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，因受到持續(xù)的資深免疫攻擊而進(jìn)行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。這些患者沒(méi)有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。?排除病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差[血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml]的T2DM患者。這類(lèi)患者沒(méi)有緩解的臨床證據(jù)。在排除上述幾種類(lèi)型的T2DM患者后，接下來(lái)可通過(guò)「ABCD」四個(gè)維度來(lái)綜合評(píng)估患者T2DM緩解的機(jī)率：所以，莫要放過(guò)「緩解」關(guān)鍵期，在糖尿病新診斷時(shí)，具備糖尿病緩解條件的患者，在病程較短的黃金時(shí)期，通過(guò)醫(yī)生提供的量身定制的干預(yù)手段，盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解！盡管緩解糖尿病的前景看起來(lái)令人鼓舞，但仍然存在一些挑戰(zhàn)。個(gè)體差異、長(zhǎng)期維持生活方式改變的難度以及一些患者可能無(wú)法完全停用藥物的情況都是需要面對(duì)的問(wèn)題。因此需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來(lái)協(xié)助制定合理的方案。而如何幫助更多人健康減脂和防治慢病，這也是杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)的研究方向之一。我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，通過(guò)中醫(yī)來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)改善脾胃功能（調(diào)整腸道益生態(tài)），結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，幫助患者健康減脂緩解糖尿病，并輕松維持體重和保持健康。結(jié)合大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家意見(jiàn)和患者反饋，杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)定了對(duì)減脂方案的深度研發(fā)完善，繼續(xù)共同努力讓更多患者恢復(fù)健康、擺脫終身服藥的苦惱。涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容的聲明：本文為科普文章，文章所描述之內(nèi)容并不能完全推及每個(gè)個(gè)體，不可依文章自行治療，具體治療方案需與專(zhuān)業(yè)醫(yī)生共同商議后制定--關(guān)于我們--杏林內(nèi)分泌代謝體重管理的成員，主要由全國(guó)三甲醫(yī)院副高及以上醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才和資深專(zhuān)家組成。醫(yī)學(xué)級(jí)體重管理專(zhuān)家團(tuán)的宗旨是努力將我國(guó)從事體重管理與肥胖醫(yī)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人才聯(lián)合起來(lái)，打造一支積極進(jìn)取、健康向上、服務(wù)于社會(huì)、傳播健康的學(xué)術(shù)隊(duì)伍，促進(jìn)我國(guó)體重管理、慢病預(yù)防事業(yè)發(fā)展，為提高人民健康水平做貢獻(xiàn)。--版權(quán)聲明--本文為原創(chuàng)內(nèi)容，版權(quán)歸屬我方所有。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2024年12月07日1001
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病前期應(yīng)該怎么辦？01、什么是糖尿病前期？糖尿病前期，是指當(dāng)你的血糖高于正常范圍，卻又沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病前期的診斷包括空腹血糖受損（IFG）和/或糖耐量減低（IGT），目前我國(guó)糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)如表1。研究表明，超重或肥胖、增齡、缺乏體育活動(dòng)、有不良飲食習(xí)慣及具有糖尿病家族史的人更易患糖尿病前期。小張?bào)w型肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)，都可能是他患上糖尿病前期的原因。02、糖尿病前期一定會(huì)發(fā)展成為糖尿病嗎？據(jù)報(bào)道，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的年發(fā)生率在5.8%至18.3%不等。但已有許多研究表明，糖尿病前期是可以逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)生活方式干預(yù)后糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)可下降約50%。但糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的比例隨著糖尿病前期持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而降低。因此，重視糖尿病前期，早期管理極為重要。03、糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的方式有哪些？糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的主要方式包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩方面，而生活方式干預(yù)更是糖尿病前期管理的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)主要可包括：1.飲食調(diào)整：①控制熱量：推薦減少熱量攝入700?kcal/d；②平衡膳食：尤其注意減少飽和脂肪酸和簡(jiǎn)單碳水化合物攝入，具體來(lái)說(shuō)，需避免進(jìn)食糖果、甜品，避免飲用含糖飲料，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆類(lèi)、雞蛋、酸奶、瘦肉等，增加膳食纖維攝入。2.體育運(yùn)動(dòng)：推薦每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，一周運(yùn)動(dòng)至少5天，運(yùn)動(dòng)方式宜有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，可根據(jù)個(gè)人情況選擇快走、慢跑、騎自行車(chē)等不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。3.減重：對(duì)于超重或肥胖者，推薦減重目標(biāo)為7%體重。4.其他健康生活方式：如戒煙、改善睡眠、壓力管理等等。什么情況下需要考慮藥物干預(yù)呢？對(duì)于生活方式干預(yù)6個(gè)月效果不佳及具有進(jìn)展為糖尿病高危因素的人群可考慮應(yīng)用藥物治療。藥物選擇方面，已證實(shí)，以下藥物對(duì)于早期干預(yù)糖尿病前期是有效的，如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）、噻唑烷二酮類(lèi)（如吡格列酮等）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）等，但由于種種原因，阿卡波糖我國(guó)唯一獲批應(yīng)用于糖尿病前期的藥物。此外，在進(jìn)行生活方式干預(yù)及藥物干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)3-6月定期至醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診，定期評(píng)估干預(yù)效果。來(lái)源泌語(yǔ)協(xié)行2024年11月14日477
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素抵抗如何診斷、治療？近期門(mén)診碰到很多反復(fù)胎?；蛞浦彩?、久備不孕的患者，她們總是很疑惑，為什么要做胰島素抵抗呢？其實(shí)在這群生育困難的女性中，我們發(fā)現(xiàn)有越來(lái)越多的“富貴病”出現(xiàn)，而且趨于年輕化，如肥胖、胰島素抵抗/高胰島素血癥、糖耐量異常、血脂代謝異常、糖尿病等等，那么，胰島素抵抗到底是什么？怎么診斷？今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)話題。01、胰島素抵抗是什么？胰島素對(duì)血糖的調(diào)控主要包括兩個(gè)方面：（1）促進(jìn)骨骼肌、心肌及脂肪組織攝取葡萄糖；（2）抑制肝臟的糖原分解及糖異生。當(dāng)以上作用減弱，即胰島素不能有效促進(jìn)周?chē)M織攝取葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出，則稱為胰島素抵抗或胰島素敏感性下降。簡(jiǎn)單理解就是：胰島素的敏感性下降了。吃同樣量的東西，正常分泌的胰島素已經(jīng)沒(méi)有辦法降糖了，所以身體會(huì)分泌更多的胰島素來(lái)降糖。如果不加控制的話，后期可能發(fā)展為糖尿病。02、如何診斷胰島素抵抗？HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰島素水平（FINS,μU/mL）/22.5。通常，HOMA-IR>1時(shí)應(yīng)警惕胰島素抵抗的存在。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳教授團(tuán)隊(duì)的研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者中，HOMA-IR>1.66可以診斷為胰島素抵抗。需要注意的是，當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能受損（已經(jīng)是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰島素抵抗的情況。HOMA-IR簡(jiǎn)便易行，但有些體型較瘦的多囊卵巢患者，雖然空腹胰島素正常，但同樣可能存在胰島素抵抗，這就需要進(jìn)一步行胰島素釋放試驗(yàn)了。胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，需要分別測(cè)量早餐空腹，喝糖水后0.5小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)，3小時(shí)的胰島素和血糖值。胰島素高峰，一般出現(xiàn)在喝糖水后半小時(shí)或者1小時(shí)，當(dāng)胰島素峰值提前或延后出現(xiàn)時(shí)，提示分泌異常。如果空腹胰島素＞15，餐后兩小時(shí)胰島素＞30，則提示存在明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥。糖化血紅蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映過(guò)去２~３個(gè)月內(nèi)血糖控制的狀況，檢測(cè)方法簡(jiǎn)單易行，不需空腹，僅一次抽血即可完成，也可以作為糖尿病的篩查和監(jiān)測(cè)方法。HbA1c<５.５％提示糖代謝功能正常；≥５.５％提示存在胰島素抵抗；≥６.５％提示糖尿病?？崭垢视腿ヅc血糖指數(shù)TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]：這是針對(duì)中國(guó)人群的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，男性>8.81，女性>8.73提示存在胰島素抵抗。甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇（TG/HDL）甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL)的比值，TG/HDL≤３.０提示胰島素敏感。３.０2024年11月11日1077
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不要輕易給自己扣“糖尿病”的帽子？在2型糖尿病早期，不要輕易給自己扣上“糖尿病”的帽子。糖尿病目前的治療路徑是以控制血糖、避免并發(fā)癥為主。是一種被動(dòng)的治療應(yīng)對(duì)方式，我們只能在這樣的過(guò)程中，看著糖尿病一步步進(jìn)展。然而，強(qiáng)有力的證據(jù)表明，2型糖尿病早期通過(guò)減重，尤其是減少內(nèi)臟脂肪，就可以逆轉(zhuǎn)。所以，應(yīng)該換一種思路，通過(guò)減少內(nèi)臟脂肪來(lái)實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。血糖控制固然重要，但它只是結(jié)果而非病因。研究表明：2型糖尿病早期的胰島β細(xì)胞并非消失，而是以去分化的形式存在，這也是非常著名的研究，發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象的醫(yī)生——PAccili博士因此獲得美國(guó)糖尿病治療領(lǐng)域的最高獎(jiǎng)項(xiàng)——班廷獎(jiǎng)。所以，真正的病因并非在此從基因角度來(lái)說(shuō)，我們確實(shí)無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)改變。相同體重下，中國(guó)人患糖尿病的概率高出整整一倍。原因在于我們的基因偏向于優(yōu)先發(fā)展內(nèi)臟脂肪，包括肝臟和胰腺脂肪過(guò)量產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗進(jìn)而發(fā)展成糖尿病。良好的血糖水平是控制表象，還不是概念根本。事實(shí)表明，血糖高低固然重要。飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等等方式來(lái)使血糖達(dá)標(biāo)，并不能完全改變糖尿病的發(fā)展。我們身體的健康離不開(kāi)全面均衡的營(yíng)養(yǎng)?？刂蒲且矡o(wú)法評(píng)判我們的飲食營(yíng)養(yǎng)是否到位。如代謝紊亂、體質(zhì)虛弱等，而糖尿病仍在持續(xù)發(fā)展，血脂不佳等問(wèn)題也依然存在。?有人說(shuō)病因很復(fù)雜，但我們要善于抓住主要問(wèn)題。那么，什么是主要問(wèn)題呢？答案是體重，進(jìn)一步說(shuō)就是內(nèi)臟脂肪。?DIRECT研究（糖尿病逆轉(zhuǎn)最著名的研究）表明：2型糖尿病是由肝臟和胰腺內(nèi)長(zhǎng)期過(guò)量卡路里的攝入以及異位脂肪的積累而引起。減重≥10公斤，緩解率高達(dá)75%。隨后的ReTUNE研究也證實(shí)：減肥之所以能逆轉(zhuǎn)糖尿病，就在于減去了胰腺和肝臟中多余的脂肪，改善了胰島素抵抗，恢復(fù)了胰島素分泌功能，最終使血糖恢復(fù)正常。見(jiàn)下圖這是目前糖尿病逆轉(zhuǎn)領(lǐng)域最為著名的研究。如果是處于2型糖尿病后期，胰島功能已經(jīng)衰竭或者接近衰竭的情況，則另當(dāng)別論。早期重中之重是要做好體重管理，特別是對(duì)腰圍的管理。要知道，腰圍是判斷內(nèi)臟脂肪是否過(guò)量的重要依據(jù)。我們不應(yīng)以“糖尿病人”來(lái)給自己下定義。相反，我們都要將自己看作是需要進(jìn)行體重管理的人，第一要努力減少內(nèi)臟脂肪；第二最大化地保留肌肉，尤其是骨骼肌。管理內(nèi)臟脂肪有著諸多益處，這些益處數(shù)不勝數(shù)。骨骼肌作為身體中最大的代謝系統(tǒng)，有著重要的功能。它能夠儲(chǔ)存糖原，就像身體的能量倉(cāng)庫(kù)一樣，為我們的日?；顒?dòng)提供能量支持。同時(shí)，它還能為骨骼和身體其他部位提供保護(hù)，就像堅(jiān)固的鎧甲，讓我們的身體免受傷害。而血糖檢測(cè)是一種有效的手段，它就像一面鏡子，能讓我們依據(jù)血糖的變化情況，更好地反思飲食是否合理，從而指導(dǎo)我們調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持健康的生活狀態(tài)。減少過(guò)量?jī)?nèi)臟脂肪，就能預(yù)防慢性疾病。體重管理不僅能讓自己體型更好看，緩解“確診”的2型糖尿病，還能預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。這相當(dāng)于把防控糖尿病的堤壩向前推進(jìn)，從管理已病向預(yù)防發(fā)病轉(zhuǎn)變，而管理腰圍（衡量?jī)?nèi)臟脂肪的外在指標(biāo)）就能起到這樣的作用。?來(lái)源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)2024年10月27日316
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