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2022年08月31日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “脆性糖尿病”是怎么一回事？一、血糖的生理調(diào)節(jié)我們知道，正常人的血糖也并非恒定不變，但僅限于在比較狹小的范圍內(nèi)波動，空腹血糖在3.9～6.1mmol/L，餐后血糖在4.4～7.8mmol/L。機體的胰島素分泌是由基礎胰島素和餐時胰島素兩部分組成，基礎胰島素為24小時持續(xù)的、小劑量的分泌，使包括空腹血糖在內(nèi)的全天基礎血糖得以保持平穩(wěn)；而餐時胰島素，則是根據(jù)進餐、運動等變化情況，隨時隨需分泌，以保證餐后或應激狀態(tài)下的血糖不至于過高。我們的血糖之所以能夠保持相對穩(wěn)定，是因為機體具有非常完善而精細的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，機體能夠根據(jù)體內(nèi)血糖變化按需分泌胰島素。二、“脆性糖尿病”是怎么一回事？“脆性糖尿病”又稱“不穩(wěn)定性糖尿病”，“脆性”在此處的含義是病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低且難以控制?！按嘈蕴悄虿 笔歉鶕?jù)患者的臨床特點命名的，它不是一個特殊的糖尿病類型，主要見于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者?！按嘈蕴悄虿 钡牟∫颍话阏J為是由于病人胰島功能完全衰竭所致。由于病人完全依賴外源性胰島素調(diào)控血糖，而外源性胰島素在藥代動力學以及血糖調(diào)控方面與生理性胰島素分泌存在明顯差別，不能像生理性胰島素一樣按需分泌，因此，很容易出現(xiàn)血糖忽高忽低、大幅波動。三、“脆性糖尿病”需要精細調(diào)控鑒于“脆性糖尿病”具有自我調(diào)節(jié)能力差、血糖極不穩(wěn)定這一臨床特點，在治療上一定要強調(diào)“四個”精細，即：1、“生活安排”要精細脆性糖尿病患者的血糖波動性大，在飲食、運動、情緒以及睡眠方面稍微有個“風吹草動”，血糖就會像過山車一樣大幅波動。因此，患者日常生活要盡可能做到起居有常，進餐定時定量、少吃多餐；每天的運動時間及運動量應相對固定，并且運動強度不宜太大，情緒不要過度興奮，不宜熬夜。注意這些生活細節(jié)有助于減少血糖波動。2、“治療方案”要精細從理論上講，符合生理性胰島素分泌模式的胰島素給藥方案是最科學、最合理的治療方案，胰島素泵通過合理設置基礎率和餐前大劑量，可以高度模擬生理性胰島素分泌，這也是目前治療脆性糖尿病的最佳武器。此外，也可以采取一日多次（通常是“三短一長”）皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射速效胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素等），睡前注射長效胰島素類似物（德古胰島素、地特胰島素、甘精胰島素等），同樣也可取得不錯的臨床效果。另外，某些不依賴于胰島素的口服降糖藥，如α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑等，可以與胰島素配合使用，對于減少血糖波動有一定幫助。3、“血糖監(jiān)測”要精細由于脆性糖尿病患者日內(nèi)、日間的血糖波動比較明顯，因此，一定要增加患者自我血糖監(jiān)測的頻率，血糖譜應包括三餐前、三餐后2小時、晚上睡前及凌晨3點的血糖。目前，可隨身佩戴實時監(jiān)測、記錄血糖變化的“動態(tài)血糖儀”已經(jīng)應用于臨床，患者可以隨時隨地掌握自己的血糖變化情況，為指導臨床用藥提供可靠的依據(jù)。例如，通過分析全天血糖變化的數(shù)據(jù)，分段設置基礎率，可以有效地控制患者的基礎血糖，尤其是令人頭疼的“黎明現(xiàn)象”。4、“藥物調(diào)整”要精細脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，哪怕是胰島素用量的微小變化，也會引起血糖的顯著波動。因此，對患者胰島素劑量的調(diào)節(jié)應十分謹慎，每次調(diào)整幅度不宜太大，有時胰島素用量的調(diào)整甚至需要精確到0.5U，以防止低血糖或血糖的大幅波動。四、控制“脆性糖尿病”還要“細中有粗”這個“粗”是指要適當放寬脆性糖尿病人的血糖控制目標。糖尿病人往往對高血糖比較恐懼，其實，低血糖的危害比高血糖更甚，一次嚴重的低血糖足以抵消患者一生控制高血糖的全部獲益。脆性糖尿病患者由于自身胰島功能嚴重衰竭，無論是胰島素還是胰島素拮抗激素（如胰高血糖素）都嚴重缺乏，導致血糖極不穩(wěn)定，稍有不慎就會矯枉過正，導致嚴重低血糖，以及低血糖后反跳性高血糖，甚至酮癥酸中毒。因此，對脆性糖尿病患者的血糖控制不宜太嚴，空腹血糖控制在8～10mmol/L左右，餐后2小時血糖不超過8～12mmol/L即可，而不必一定要控制在正常范圍。脆性糖尿病的表現(xiàn)脆性糖尿病最主要的表現(xiàn)就是血糖忽高忽低，血糖一會兒“沖上云宵見太陽”，一會兒“跌入萬丈深淵”，像坐過山車一樣。例如一個糖友晚上睡前血糖是8.0mmol/L，第二天早上的血糖竟達到16.0mmol/L。脆性糖尿病常見于一些晚期胰島功能較差的2型糖尿病患者和某些1型糖尿病患者。這類糖友對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化就可引起血糖的劇烈波動。通常1個單位的胰島素可以降低2～3mmol/L的血糖，可是這類糖友1個單位的胰島素可以降低5~6mmol/L的血糖。在飲食量、運動量和胰島素劑量恒定的情況下，糖友的病情也極不穩(wěn)定，出現(xiàn)“低血糖一高血糖一酮癥酸中毒一昏迷”反復變化的癥狀，這類糖友的病情隨時都可能加重，往往改善也比較困難。如何判斷所患為脆性糖尿病1、血糖波動大吃飯前后測得的血糖相差11.1mmol/L，反復測定每天早上空腹血糖日差變動在5.0mmol/L以上。2、胰島素敏感對胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當血糖升高時，稍稍增加一點胰島素注射劑量（如2個單位）就發(fā)生低血糖；當血糖下降時，稍稍減少一點胰島素注射劑量，血糖又明顯升高。2022年08月21日362
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董麗副主任醫(yī)師 南京市紅十字醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，這個患者我們看啊，他是一個月喝了大量的飲料，今天測血糖20多，是糖尿病嗎？如果不喝飲料會降低嗎？那現(xiàn)在我們知道這個最新的一個糖面研究，就是專門研究這個飲料啊，因為我們知道飲料中其實有很多的這種升糖的這種啊物質，它就可以促進啊，你血糖的一個升高，而且會啊，這種糖毒性呢，會抑制你胰島素的這個分泌，會造成糖尿病，那我們我有一個很典型的患者啊，他老爸就是一個嗯，一個那個飯館的一個老板，所以呢，女兒又特別胖，但是呢，幾乎就是天天都是飲料啊，甜的飲料，所以說喝了之后真的就是一個血糖很高，來的時候血糖就跟這個患者一樣啊，就血糖20多，后來我們又做了正規(guī)的o gtt啊，就是測這個就確定他是不是糖尿病，那一樣，我們這個患者也是你今天測的血糖20多，因為我不知道你這個血糖是20多，是空腹還是餐后，你就是需要你到醫(yī)院，然后去做正規(guī)的這個靜脈的這個。 啊，血糖的一個測定，測一個空腹血糖，測一個餐后兩小時的血糖，測一個糖化血紅蛋白啊，這三個都要測，如果達到比如說三個指標都很高，那你肯定就是糖尿病，但是如果不喝飲料會不會降低呢？后期我們還會根據(jù)，就是如果血糖質量，你說20多，你肯定就要到醫(yī)院，然后甚至可能2022年08月16日126
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么樣的人，容易得糖尿??？2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結果，有家族聚集現(xiàn)象。哪些人群為高危人群呢？糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結果，有家族聚集現(xiàn)象?！吨袊?型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病的高危人群包括：1.有糖尿病家族史者：父母或同胞兄弟有一位2型糖尿病患者時，其患病風險是一般人群的3倍；當父母均為2型糖尿病患者時，其患病風險是一般人群的6倍。2.年齡＞40歲：人過中年，胰島素的受體老化，易發(fā)生胰島素抵抗。年齡每增加10歲，糖尿病的患病率增加68%。3.超重、肥胖：體重指數(shù)BMI≥24，腰圍男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰島素受體不敏感，另一方面胰腺的負擔加重。4.高危種族5.女性懷孕時有妊娠糖尿病史，或者有巨大兒（≥4kg）生產(chǎn)史者。6.高血壓，或者正接受降壓治療者；高脂血癥，或者正接受降脂治療者。7.心腦血管疾病的患者，靜坐的生活方式。8.體重指數(shù)≥30的多囊卵巢綜合征患者，多囊卵巢綜合征是一種育齡婦女的內(nèi)分泌紊亂綜合征，主要表現(xiàn)多毛、不孕、肥胖、月經(jīng)稀少、卵巢增大等。9.曾經(jīng)使用糖皮質激素（也稱類固醇）并導致一過性的糖尿病患者，類固醇性糖尿病是激素的常見副作用之一。10.嚴重的精神病，或者長期接受抗抑郁藥治療的患者。以上這些患者，應定期篩查血糖、糖耐量試驗等指標；強化進行生活方式干預，包括減重、控制飲食、運動等；必要時可以使用藥物干預。糖尿病的治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當?shù)闹委煼桨浮?.自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進行強化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當減少。3.藥物治療應根據(jù)自身病情遵醫(yī)囑選擇和使用降糖藥物。4.運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動的強度和時間長短應根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。5.飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。2022年08月14日173
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 接下來，這位居民朋友的問題是，繼發(fā)性血糖高的病人血糖正常了，可以減藥或者停藥嗎？ 繼發(fā)性血糖高呢？ 這個繼發(fā)性的高血糖，在我們臨床上應該就是一些，比如說像其他的一些升血糖激素分泌過多造成的一個糖尿病啊，比如說像這個空心綜合征啊，比如說像我們的甲亢啊，還有呢，就是這個，呃，胰腺的一些疾病。 那么解，如果是因為這些，呃，原發(fā)疾病造成這個血糖升高，那么解除了原發(fā)疾病的這些因素，那么他血糖呢，可能就恢復正常，但是呢，可能也有一些特殊的情況啊，那么具體情況來具體對待吧，尤其激發(fā)性血糖高的這個概念呢，有點大啊，有點大，具體情況具體對待啊。嗯，好，謝謝主任的回復。嗯，那么可以看看接下來這位群民朋友的問題，嗯，那么接下來這位居民朋友的。2022年08月08日129
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鄒曉燕主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問題接下來這位居民朋友的問題是，男，55歲，空腹血糖是7.3，需要服用控糖藥物嗎？有糖尿病嗎？啊，55歲的一個男性，空血糖7.3，是不知道是不是這個，呃，快血糖一測的，還是靜脈抽血測的，這個不清楚。另外一個呢，就是說這個病人呢，有沒有這些三多一少的一些糖尿病的相關癥狀，比如說啊，口干呀，啊喝水多呀，小便多呀，體重下降，乏力呀等等，有沒有一些相關的癥狀，那么如果您這個空腹血糖7.3呢，是一個靜脈血糖，那么有相關的我剛剛講到的三多一少的一些癥狀。 那么就可以確定是有糖尿病啊，那么如果您這個空腹血糖7.3呢，是一個指尖血排出來的一個血糖，那么我建議您呢，去醫(yī)院呢，做一個糖耐量試驗，來確定有沒有糖尿病，那么只有明確了您現(xiàn)在這個血糖對這個糖代謝的一個狀況才能決定啊，您后面的是不是需要用藥物治療。 嗯，好，謝謝主任的回復，呃，那么可以看接下來這位居民朋友的問題，接下來這位居民朋友的問題是，呃，主任您好，我56歲吃。2022年08月08日296
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病合并高血壓怎么辦？近年來我國糖尿病和高血壓患病率在不斷升高，據(jù)統(tǒng)計：我國高血壓在糖尿病人群中患病率約占?30?%~?50?%。糖尿病患者合并高血壓發(fā)生心血事件的風險是未合并高血壓患者的?2?倍。同時常常合并其他多種代謝性心血管危險因素，如肥胖、血脂異常、脂肪肝、蛋白尿、高尿酸血癥等，促進并加重心血管病、卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變等疾病的發(fā)生和發(fā)展。這些危險因素與不良生活方式有著緊密聯(lián)系，所以糖友們切不可大意，今天就讓我們來學習一下如何自我管理、減少上述風險的發(fā)生！一、如果糖友已經(jīng)確診高血壓，該怎么辦？生活方式改善生活方式是控制高血壓的重要手段，主要包括以下五個方面。01、合理膳食減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入能降低血壓。減少烹調(diào)用鹽及含鈉高的調(diào)味品，如味精、醬油。少食加工食品，如咸菜、火腿、腌制品、煙熏食品等。多食新鮮蔬菜，如菠菜、番茄等，適量攝入水果，如橘子、香蕉等。02、控制體重注意監(jiān)測體重和腰圍的變化，保持體重和腰圍在合理范圍內(nèi)：BMI（體質指數(shù)＝體重/身高2）2022年08月06日150
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的風險是正常人的2-4倍，有大約70%死于心腦血管并發(fā)癥，其中高脂血癥在糖尿病患者死因中排名第一位，但是卻不被大多數(shù)糖尿病患者所重視。低密度膽固醇是糖尿病心腦血管并發(fā)癥的首要危險因素，其次是高血壓、吸煙。糖尿病人血脂管理：年齡＞40歲，低密度膽固醇＜2.6，糖尿病合并心腦血管病變者，低密度膽固醇＜1.8.糖尿病合并高脂血癥的飲食安排：1、禁忌甜食2、適用中小劑量他汀類降脂藥物。3、增加膳食纖維含量，促進膽固醇代謝，多食用：木耳、冬菇、蔬菜、竹筍、芹菜、洋蔥。2022年08月03日118
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友出現(xiàn)消瘦不要急，查明原因很重要！大家都知道，糖尿病的典型癥狀是三多一少——多尿、多飲、多食和體重減輕，一些糖友在病程中可能會出現(xiàn)體重急劇降低、暴瘦的情況，而過度消瘦可導致糖友疲乏無力、營養(yǎng)不良、貧血、機體免疫力下降等諸多健康問題，糖尿病友們一定要引起足夠的重視。導致糖尿病友消瘦的原因1.血糖控制不佳正常情況下，葡萄糖是機體最主要的能量來源。糖友由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機體充分地吸收利用，機體常常通過分解脂肪和蛋白質來提供能量，致使脂肪和蛋白質消耗過多，因此糖友會越來越瘦。另外，長期高血糖導致尿糖排泄增加，大量營養(yǎng)物質隨尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明顯。2.飲食控制過嚴進食量太少、吃得太單調(diào)、素食為主、蛋白質攝入不足，都是導致糖友消瘦的重要原因。有些糖尿病友為了控制好血糖，過度節(jié)食，這也不敢吃，那也不敢碰，頓頓只吃粗糧青菜。每天吃得太少，無法滿足機體代謝所需，能量入不敷出，導致機體消瘦。3.運動強度過大運動鍛煉過度，強度過大，遠遠超過最大適宜運動心率（最大運動心率=170-糖友年齡），或者運動時間過長，一運動就是好幾小時。這些超出自身負荷的鍛煉會導致糖尿病友的消耗大大增加。再加上糖尿病友本身就控制飲食，營養(yǎng)能量得不到補充，就可能出現(xiàn)身體暴瘦的情況。4.降糖藥物的作用一些降糖藥物，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑類（卡格列凈、恩格列凈、達格列凈等）、GLP-1受體激動劑類（司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等），本身具有不同程度的減重作用。糖尿病友在服用這些降糖藥物時，有可能血糖控制好了，但體重仍然會持續(xù)下降。5.糖尿病的并發(fā)癥或合并癥糖尿病合并胃輕癱可引起上腹脹、呃逆，嚴重者會出現(xiàn)胃潴留（指食物在胃內(nèi)沒有被排空），出現(xiàn)頑固性嘔吐，長此以往，會導致營養(yǎng)不良。另外，糖尿病友合并一些慢性消耗性疾病，如腫瘤、結核、甲亢等，均可導致身體的消瘦。體重是否過低的標準通常，我們用BMI（體重指數(shù)）來衡量胖瘦，計算公式為：BMI=體重（Kg）÷身高（m）2。如果體重指數(shù)BMI小于18.5，表示糖友過于消瘦，體重過低。糖友出現(xiàn)消瘦應該怎么辦？1、首先進行全面的醫(yī)學檢查，從那么多可能的原因中找到自身消瘦的原因，看看到底是出現(xiàn)了并發(fā)癥，還是有合并腫瘤、甲狀腺等疾病，此后才可以對癥下藥，及時治療。2、合理調(diào)整飲食，逐步增加總熱量的攝入，同時要注意營養(yǎng)均衡，適當增加蛋白質的攝入比例（糖尿病合并腎病的糖友可按醫(yī)囑補充蛋白質的攝入），平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質蛋白。建議少量多餐，并密切關注血糖變化。3、慢慢調(diào)整運動強度和時間，補充運動所需的能量和營養(yǎng)，一定要結合自己的病情和身體狀況選擇合適的運動，推薦散步，游泳，打羽毛球等有氧運動配合適當?shù)目棺柽\動如舉小啞鈴、彈力帶、踮腳、蹲起等，有助于增加身體肌肉組織含量。4、很多降糖藥也可能會影響體重，可與主治醫(yī)生及時溝通，看看是否為藥物影響，針對病情，在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案將血糖控制達標。2022年08月01日447
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友應該了解低血糖的這些“真相”！說到低血糖，想必糖友都不陌生，幾乎所有糖友都有過低血糖的親身體驗。但是，關于低血糖的許多“真相”，您卻未必真的了解。今天就跟大家聊聊低血糖的事。一、糖尿病人與非糖尿病人低血糖的診斷標準不同許多糖尿病人存在自主神經(jīng)病變，對低血糖的感知能力較差，因此，發(fā)生低血糖的風險較高，這對老年人危害更大，極易誘發(fā)嚴重心血管事件（心律失常、心衰、心絞痛、急性心梗、腦卒中等）。為安全起見，非糖尿病人和糖尿病人低血糖的診斷標準并不相同（見下表）。二、饑餓感未必就是低血糖饑餓感通常被視為低血糖最可靠的報警信號。在許多人看來，只要患者出現(xiàn)了饑餓癥狀，就是發(fā)生了低血糖。其實，有饑餓感未必一定發(fā)生了低血糖。有一種可能情況是，有的患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，影響了機體對葡萄糖的利用。在這種情況下，患者同樣也會出現(xiàn)饑餓感。許多糖尿病患者都有過這樣的體會：如果血糖很高，即便吃得很多，饑餓感依舊很明顯，而一旦血糖控制好了，饑餓感也隨之明顯減輕。還有一種情況是所謂的“低血糖反應”，這種情況多發(fā)生于患者治療過程中，由于患者血糖下降過快或降幅過大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍會出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等癥狀，這主要是由于患者對血糖的急速變化不適應造成的?！?“低血糖反應”糖友需注意：?“低血糖反應”也須按低血糖處理。當糖尿病人出現(xiàn)心慌、饑餓等這些低血糖癥狀時，即使此時檢查的隨機血糖并不低，也不可輕視。因為“低血糖反應”同樣會誘發(fā)嚴重心腦血管事件，當遇到“低血糖反應”時，患者也要按照低血糖的情況作緊急處理，以避免后續(xù)發(fā)生的心血管事件帶來更嚴重的后果。因此，當患者出現(xiàn)饑餓感時，務必及時監(jiān)測血糖，先判定一下血糖是高還是低，再采取對應的正確措施。三、低血糖可以有多種“面孔”同樣都是低血糖，不同年齡段的患者發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。不同人群低血糖主要表現(xiàn)成人低血糖的癥狀一般比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等。老年人低血糖的癥狀往往不典型，要么沒有任何癥狀，要么表現(xiàn)為中樞神經(jīng)缺糖癥狀，如言行怪異、意識模糊、驚厥抽搐、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”。幼兒低血糖主要表現(xiàn)為哺乳困難、易激惹好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢易驚、遺尿等。如果對此不了解，往往容易被家人忽略。四、低血糖未必都有癥狀當血糖低于正常時，有些患者會出現(xiàn)明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，有些患者則完全沒有癥狀，“無癥狀性低血糖”多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些“脆性糖尿病”患者），其原因可能與機體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力下降，以及老年人腎上腺皮質功能生理性減退有關。“無癥狀低血糖”比“有癥狀低血糖”更可怕。饑餓感、心慌、出汗、手抖等癥狀是低血糖的預警信號，它可以提醒患者及時自救或求醫(yī)；而“無癥狀性低血糖”的患者在發(fā)生低血糖時，患者往往沒有任何感覺和先兆，病人常常在不知不覺中陷入昏迷，如果不能被他人及時發(fā)現(xiàn)，延誤救治，患者很可能因為持續(xù)的低血糖狀態(tài)變成植物人，甚至會有生命危險。對于這類病人要注意三點：1??要加強全天候血糖監(jiān)測，尤其是夜間血糖監(jiān)測。2??血糖控制標準要適當放寬，不宜過嚴。3注意睡前加餐，預防夜間低血糖。五、不是所有低血糖都與糖尿病有關低血糖主要發(fā)生于糖尿病的治療過程中，如過度節(jié)食、運動量過大、降糖藥物（包括胰島素）用量過大、用藥后未及時進餐、空腹酗酒等等。但是，也有些低血糖發(fā)生在非糖尿病人身上，如“胰島β細胞瘤”、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、慢性腎上腺功能低下（Addison?。?、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病，這些同樣也可導致低血糖。因此，對于原因不明的低血糖，一定要注意查找原因，揪出隱藏在低血糖背后的原發(fā)病，只有這樣，才能從根本上解決這類患者的低血糖問題。六、“低血糖”往往比“高血糖”更兇險對于高血糖的危害，大家都比較清楚，也非常重視，相比之下，對于低血糖的嚴重危害卻往往不夠重視。事實上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加兇險。如果說高血糖的危害是以年來計算的，低血糖的危害則是以小時來計算的。嚴重低血糖會引起大腦功能障礙，超過6小時以上將導致永久性的腦損傷。不僅如此，老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死甚至猝死。七、不同降糖藥物，低血糖風險有別臨床常用的各類降糖藥物，其低血糖風險是不一樣的。八、吃干糧未必對糾正所有低血糖都奏效我們知道，淀粉類食物必須在淀粉酶的作用下逐級分解，最后變成小分子的葡萄糖才能被腸道吸收。α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）主要是通過抑制淀粉酶、延緩碳水化合物的吸收來降低血糖的。當服用此類藥物的糖尿病患者發(fā)生低血糖時，必須補充能被腸道直接吸收的簡單糖（如葡萄糖、白糖水、果汁等），才能迅速糾正低血糖。此時，饅頭等淀粉類食物，由于其吸收受到藥物的影響，因而無法迅速糾正這類低血糖。2022年07月29日196
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