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李梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，我是李梅醫(yī)生啊，最近呢，經(jīng)常有糖友會問說，我吃了二甲雙胍以后啊，體重會減輕，這是為什么？二甲雙胍有減肥的作用嗎？還有的糖友說，那我吃二甲雙胍以后，體重不減輕，反而增加，那么二甲雙胍究竟是讓我們長胖，還是讓我們體重減輕呢？那呃，在這里可以給大家一個明確的回答，從二甲雙胍的藥理作用上來講，它既不會增加體重，也不會減少體重，那確實在臨床上有一些病友，我們服用了二甲雙胍以后，體重會發(fā)生變化，這是為什么呢？那我們一起來分析一下原因啊。首先呢，有一些病友呢，吃了二甲雙胍以后啊，他原來是比較胖，那他在發(fā)現(xiàn)了糖尿病，吃了二甲雙胍以后呢，他管住嘴了，邁開腿了，攝入的比原來少了，消耗的比原來多了，那他的體重自然就下降了，這個也是我們。 糖尿病治療的一個正向的作用哈，那么不是二甲雙胍本身的作用，而是我們糖尿病綜合管理達到的減輕體重的效果，這個是正常的，也是正確的啊，還有一種情況呢，原來這個患者他三多一少的癥狀非常的明顯啊，因為吃進去的這些東西，他因為血糖過高，尿糖過高，都沒有保留在自己的體內(nèi)，變成尿糖都尿了出去，那我們體重就減輕了，那他糖尿病開始治療，應(yīng)用二甲雙胍以后呢，血糖得到了良好的控制，三2022年07月28日
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著我國人民生活水平的提高,勞動強度的減少及生活方式的改變,糖尿病患者日趨增加，糖尿病既是終身疾病,又是使人致殘、致死的重要慢性病,也是我國四大慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病)之一。因此,糖尿病患者要積極提高自我保健知識和能力,預(yù)防或減少各種慢性并發(fā)癥。糖尿病嚴重的并發(fā)癥：心血管疾病:冠心病,心肌梗塞腦血管病:腦梗塞[中風(fēng)]糖尿病腎病:腎功能不全—尿毒癥糖尿病視網(wǎng)膜病變－失明糖尿病周圍神經(jīng)病變－導(dǎo)致截肢一、什么是糖尿病糖尿病是人體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種慢性病,是內(nèi)分泌疾病中最多見的病種之一。特征:血液中葡萄糖含量過高及尿中有糖.二、糖尿病的常見癥狀?疲倦、口渴、易餓、多尿、口干、體重減輕，肢體麻木刺痛等三、糖尿病的病因遺傳、環(huán)境因素、肥胖、藥物、飲食.四、糖尿病治療基礎(chǔ)（飲食+運動）:不僅要控制主食(每天總量約為5~6兩)（定時定量），主要控制一日的總熱量.一天吃多少？1、每天吃2-3個拳頭大小的碳水化合物（55%）（約為5~6兩），比如饅頭、米飯、花卷等。每頓吃一個拳頭大小(2兩左右)就夠了。如果年輕，運動量大、體力活動多就可以添一點;如果是老年患者，運動量比較小，那么一定不要超過這個量。建議粗糧或者是精+粗搭配。粗糧有：玉米、糙米、紫米、黑米、小米、高粱米、燕麥、蕎麥、麥麩等。也包括：黃豆、綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆、豌豆等，還有紅薯、山藥、馬鈴薯等。炒菜時用植物油或深海魚油，不要用動物油，低鹽低脂。2、蛋白質(zhì)（15%~20%）：一個人每天攝入蛋白質(zhì)的糖量約為每千克體重1克。如果你的體重有60千克，那么-天所需的蛋白質(zhì)約為50~100克。50克蛋白質(zhì)，若換算成瘦肉(指去皮雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉、羊肉等禽畜肉)相當于食指與中指并在一起的大小:若換算成魚蝦、禽蛋或者豆制品，大約相當于一個掌心大小。一個成年人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該控制在100克(2兩)以內(nèi)。大約相當于“一個掌心的魚蝦+兩指長寬”。3、油脂（25%~30%）：每天一個拇指尖每人一天的油脂攝入量應(yīng)控制在25克以內(nèi)，-|個大拇指尖(第一節(jié))就差不多了。如果是三口之家，那就是全家天攝入3個大拇指尖的量就夠了。??4、蔬菜：一天1到2捧捧兩手一捧的青菜量大約有500克，每天進食500~1000克蔬菜可滿足需要。當然此處所說的蔬菜是指低碳水化合物的綠葉蔬菜，如白菜、菠菜、卷心菜、豆芽等。但要注意的是，像土豆、山藥、紅薯、蓮藕等根莖類蔬菜由于淀粉含量較高。應(yīng)該按主食來算，如果吃了這類蔬菜就要將其所含能量從主食中扣除;另外，果仁類(如花生米、核桃仁等)油脂含量很高。也不能按蔬菜對待。5、糖尿病患者禁食稀飯、湯面、油炸食物、含糖飲料、含糖口服液、堅果類食品、糕點類食品、肥肉、高糖水果。6、什么情況下可以吃水果？空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小時血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，近期沒有血糖忽高忽低可以吃水果。而且要定時定量吃水果。建議每天攝入新鮮水果200克（大概是自己拳頭大?。?，分1～2次進食。如果量達到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標。建議兩餐之間吃水果，每次100克，或在饑餓時及體力活動之后，作為熱量和營養(yǎng)素補充。通常在上午9～10點，下午3～4點比較好。如果血糖控制不理想，可用番茄、黃瓜、菜瓜等蔬菜當水果吃，等血糖平穩(wěn)后再選擇水果。選擇什么水果好？選擇低升糖指數(shù)的新鮮水果。a、推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。b、慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。c、不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。不要喝果汁，容易造成血糖升高，水果罐頭也不要吃。7、適當?shù)倪\動可改善機體胰島素的敏感性。體力活動的強度和時間長短應(yīng)視病人個體健康狀況而定。體力活動種類及水平（建議每周運動>150分鐘）最輕度:散步乘車做家務(wù)購物澆花輕度:步行廣播操平地騎自行車中等度:慢跑上摟打排球登山高強度:長跑跳繩游泳少飲酒、不吸煙.(1)運動鍛煉的方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。最佳運動時間是餐后1小時(以進食開始計時)。(2)運動量的選擇：合適的運動強度為活動時病人的心率達到個體60%的最大耗氧量，簡易計算法為：心率=170-年齡?；顒訒r間為30～40分鐘，包括運動前作準備活動和運動結(jié)束時的整理運動時間(達到應(yīng)有的運動強度后堅持20～30分鐘的運動才能起到降血糖的作用)，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長，每天1次，肥胖病人可適當增加活動次數(shù)。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時活動。若有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者，應(yīng)按具體情況選擇運動方式。(3)注意事項：①運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②運動不宜在空腹時進行，防止低血糖發(fā)生。運動中需注意補充水分，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用并暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運動，并及時處理。當血糖>14mmol/L，應(yīng)減少活動，增加休息。③運動時隨身攜帶糖尿病卡以備急需。④運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。五、糖尿病足的預(yù)防（糖尿病截肢的幾率比普通人大40倍以上）1.有以下情況一定要注意：足部潰瘍史、手腳麻木、觸覺痛覺減退甚至消失、足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、腳變形，變成鷹爪樣趾、運動引起小腿肌肉疼痛或腳發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失、皮下組織萎縮，足畸形等。2.最好每天觀察腳一次，看是否有感覺減退。3.每天洗腳，但切記不可用過熱的水洗腳（37°），寧愿冷也不能熱，燙傷會使感染的幾率增大，很多人因為燙傷最后截肢。如果腳比較干燥，可以涂點油，千萬不能因為腳干最后導(dǎo)致腳裂開，自己也不要隨便刮腳上的皮。有人因為撕掉腳上一點皮最后導(dǎo)致嚴重的感染。4.防止外傷。不要穿拖鞋出去，不要讓腳露在外面，萬一受傷。一定去消毒處理一下，不管大傷小傷，記得處理。因為糖尿病一旦腳發(fā)生外傷愈合起來就會很慢。鞋子襪子不合腳就不要穿。5.多進行腿部運動，比如步行。在家也可以活動活動。不要盤腿坐或蹺二郎腿。6.皮膚癢的時候不要亂抓，抓爛很容易感染。7.糖尿病有并發(fā)視網(wǎng)膜病變的可能，要保護眼睛，晚上早睡，不要晚上刷手機。六、血糖控制目標（根據(jù)患者年齡、合并癥、并發(fā)癥、高危因素、預(yù)期生存壽命等有所不同，具體可咨詢主治醫(yī)師）：嚴格控制空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L餐后2小時或隨機血糖：6.1---7.8mmol/L一般控制空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L餐后2小時或隨機血糖：7.8---10.0mmol/L寬松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小時或隨機血糖：7.8---13.9mmol/L七、糖尿病的自我血糖監(jiān)測：（藥店里買血糖儀，血糖值按日期時間記錄在本子上，復(fù)診時拿給醫(yī)生看）1.達標前每周監(jiān)測3天血糖，空腹血糖+早餐后2小時血糖+晚餐前血糖（比如周一、周三、周五），每兩周復(fù)診1次。復(fù)診前一天測空腹+早餐后2小時+晚餐前+晚餐后2小時+睡前血糖。2.達標后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹血糖、早餐后2小時血糖、晚餐前血糖（比如周一測空腹血糖、周三測早餐后2小時血糖、周五測晚餐前血糖），每月復(fù)診1次。復(fù)診前一天測空腹血糖+早餐后2小時血糖+晚餐前血糖+晚餐后2小時血糖+睡前血糖。3.血糖加測情況：加測凌晨0點、3點的血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖和血糖波動原因：如果以前有出現(xiàn)第二天的空腹血糖要比前一晚睡前的血糖高，這個時候有必要加測凌晨血糖，看是黎明現(xiàn)象還是蘇木杰現(xiàn)象（做好記錄，用藥方法不同，給門診醫(yī)生看）。4.其他時間：赴宴，運動，情緒波動，自己感覺不適時。八、預(yù)防低血糖1.（低血糖：正常成年人空腹血糖低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖）發(fā)生一次低血糖，相當于你沒控制血糖，甚至比那個高血糖還要嚴重。2.低血糖的癥狀：頭暈，眼花，出冷汗，神志模糊，顫抖，心慌，面色蒼白，躁動等等。感覺不對勁就馬上去測一下血糖。（糖尿病病人建議隨身攜帶血糖儀和糖塊）3.如果真低血糖了，趕快吃點糖果、巧克力、饅頭，面包等。喝點糖水也可以。4.隨身攜帶糖塊或蘇打餅干，一旦在兩餐間、夜間突然出現(xiàn)心慌、多汗、乏力，說明有低血糖發(fā)生，立即進食糖塊或甜餅干，如果不是因為上一餐進食太少或運動量過大，說明因為藥物過量，需要減少用量。如特殊情況不能按時按量進餐，暫不服藥或減少藥量，以免發(fā)生低血糖。九、定期門診隨訪：1.定期內(nèi)分泌科門診隨訪，不適及時就診，隨訪肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB、心電圖、腹部超聲、血管超聲、心臟超聲、胸部CT、肌電圖、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖等。2.血糖有波動時做好記錄，到內(nèi)分泌科門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，自己不要隨便停藥和調(diào)藥。同時做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄。3.內(nèi)分泌?？崎T診（每周一到周五）內(nèi)分泌專家門診（每周三上午）2022年07月19日1304
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 曾經(jīng)門診來了一位外地男性患者，56歲，是被朋友催著來看病的，原因很簡單：“多次查體空腹靜脈血糖7.1-7.6，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，告知血糖高，只需要控制飲食就可以，沒有確診是糖尿病，不需要用藥，但是患者自述嚴格控制飲食，幾乎不吃主食，很少吃肉類，可是空腹血糖仍然波動在6.8-7.8，餐后血糖8-10”，他不知道自己是不是糖尿??？身邊的朋友推薦他來我院就診...我仔細詢問了病史，又給他復(fù)查了空腹靜脈血糖：7.3，之后很嚴肅地和他說：“您就是糖尿病，空腹靜脈血糖≥7.0就可以確診，沒有任何問題的?！啊睘槭裁次乙粊砟銈冡t(yī)院就能確診，而在其他醫(yī)院，大夫只說血糖高，沒說有糖尿病呢？也不讓吃藥””我們醫(yī)院是全國診治糖尿病最權(quán)威的醫(yī)院，糖尿病的診斷標準只有一個，不分性別、不分年齡，只要空腹靜脈血糖（不同時間，過夜禁食8-10小時）兩次≥7.0就可以確診，2型糖尿病患者飲食控制2周如果血糖不能達標，我們建議選用降糖藥物治療，您血糖控制目標：空腹血糖應(yīng)該＜5.6，餐后血糖＜7.8”?！迸叮颐靼琢?，我還想再控制一段時間，如果還是降不下來，再用藥可以嗎？我微笑著點點頭“當然可以了”，鼓勵患者，從他們的角度去思考問題是我一向的看病思維，我在病歷本上很清晰的寫明了飲食建議，并叮囑他每周復(fù)查空腹和三餐后2小時血糖，一個月后再復(fù)診。2022年07月14日373
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 后還有一個問題，這個V期哈，糖化8.2，空腹7.57，對呀對呀，這也是剛才我們說到的糖尿病的診斷標準哈，糖尿病的診斷標準大家聽好了哈，嗯，我們經(jīng)常今天有個病人空腹都20了，說，哎呀大夫我真是糖尿病嗎？我說對啊，那你認為是什么？我認為是血糖高呀，確實是哈，我剛才說了，從正常的血糖有一個灰色地帶，我們叫糖尿病前期，那么另外就是到了糖尿病了，那糖尿病的診斷標準是什么呢？那兩次以上空腹血糖大于等于七啊，那么任何一個時間點的隨機血糖大于等于11.1啊，也是可以診斷糖尿病的，那另外糖耐量試驗也是喝葡萄糖粉之后的糖耐量試驗，哎，兩小時大于11.1也可以診斷為這個糖尿病。那另外還有一個指標就是糖化，糖化血紅蛋白大于6.5就可以診斷為糖尿病，因為糖化血紅蛋白是一個平均血糖近三個月的平。 平均血糖，我們很多的朋友，很多的家人，平時查體也只查空腹，有很多，尤其是老人空腹還五點多的時候，他的餐后就已經(jīng)高起來了哈，哎，有的甚至十幾20幾了，這是很常見很常見的啊，所以說我們查體不光要查空腹，目前來看，空腹血糖超過5.6就建議做糖耐量試驗了，就建議查一下糖化血糖化血紅蛋白了，好吧，啊，V期，你這是肯定是糖尿病了2022年07月12日338
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 注：由商丘五院糖尿病足治療專科整理，轉(zhuǎn)載需注明。1、吃太多糖會得糖尿病，錯！糖尿病的發(fā)病機制非常復(fù)雜，原因很多。2、只有老年人才得糖尿病，錯！1型糖尿病大部分在青少年身上，現(xiàn)在也有很多年輕人得2型糖尿病。3、保健品可以治療糖尿病，錯！它只有輔助作用，并不能當藥物食用；4、偏方可以治療糖尿病，錯！目前糖尿病只能控制，還不能治愈；5、糖尿病血糖越低越好，錯！特別是對于老年人，低血糖會產(chǎn)生昏迷，會出現(xiàn)生命危險；6、打胰島素會上癮，錯！胰島素又不是毒品，沒有上癮那一說，身體條件允許的話，就可以停用胰島素。7、血糖降下來就可以停藥，錯！不能擅自停藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)治療一段時間會更好。8、吃二甲雙胍傷肝傷腎，錯！這種藥是一線用藥，一般不會出現(xiàn)肝腎功能異常的情況。9、糖尿病嚴重了才打胰島素，錯！1型糖尿病需要終身用胰島素，對于剛發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者，經(jīng)過胰島素強化治療，以后可以不用再吃藥打針。10、碳水化合物都不能吃，錯！無論有沒有糖尿病，都必須吃一點碳水化合物，也就是主食，否則身體就會不健康。2022年07月11日686
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)代社會信息發(fā)達，大家可以通過各大平臺來獲取信息，但有的卻是不折不扣的"謠言"，有關(guān)糖尿病的"謠言"又有哪些呢？我們一定要做智者——"終結(jié)謠言"。謠言一糖吃得太多就會得糖尿病????糖尿病目前沒有單獨而明確的病因，通常認為與遺傳、飲食過量、吸煙、酗酒等有關(guān)。????因此，如果一個人的胰島功能好，攝入再多的糖也可以利用、分解、處理，血糖也會在正常范圍。反之，一個人少吃甚至不吃糖，但胰島功能異常，也會有糖尿病發(fā)生。?謠言二治愈糖尿病有偏方???“我可以徹底治療糖尿病，永不復(fù)發(fā)”；“我的糖尿病吃了XX藥，現(xiàn)在已經(jīng)好了，再也沒有復(fù)發(fā)過”……???這是看過最多的神醫(yī)、神藥謠言，然而我們很多糖尿病友可能是由于深受糖尿病的困擾，出現(xiàn)了病急亂投醫(yī)的心理。這種謠言后面居然還有不少人，跪求聯(lián)系方式。???就目前而言，糖尿病最理想的狀態(tài)，是可以脫離藥物和胰島素，也就是我們現(xiàn)在常說的"逆轉(zhuǎn)"。但這也只是部分2型糖尿病患者，并且這不是說糖尿病已經(jīng)好了，只能是說控制的好。???脫離藥物的前提是，依托較自覺的運動和飲食，以及其它良好的生活習(xí)慣。而1型糖尿病人以及大部分2型糖尿病人，都還是離不開藥物和胰島素。雖然真相很殘酷，但這就是事實。???這也是國際上的共識，糖尿病尚無法治愈，如果有聽說能治愈糖尿病的產(chǎn)品，請大家不要輕信。謠言三糖友血糖越低越健康???糖尿病的標志是血糖高，所以有部分糖友錯誤地認為血糖越低越好，少吃飯或者不吃飯，讓自己保持低血糖的狀態(tài)，很多時候，糖尿病人低血糖比高血糖要更可怕。????長期的高血糖，糖尿病人往往較為耐受高血糖狀態(tài)，但如果血糖忽高忽低，可能導(dǎo)致低血糖昏迷，嚴重時還會造成腦細胞的不可逆損傷。?謠言四打胰島素會上癮???“胰島素會上癮”是一個很典型的關(guān)于糖尿病的謠言，胰島素是正常情況下人體本身就有的一種激素，有的糖友（尤其是1型糖尿病）需要長期注射胰島素，不能停藥，是因為體內(nèi)胰島素缺乏，用藥的目的是調(diào)節(jié)血糖平穩(wěn)。????當然，打了胰島素不代表上了保險，打多少胰島素與糖友每頓攝入的糖份多少有關(guān)，定時定量飲食很重要。????另外，很多初發(fā)糖友需要使用胰島素盡早將血糖穩(wěn)定下來，以減少高血糖的風(fēng)險，在血糖穩(wěn)定后，是可以停用胰島素，改用口服藥物的；但如果是胰島功能不足，血糖控制差，很難用藥物改善，需要使用胰島素注射治療。盡管如此，打胰島素也不存在“成癮”一說。謠言五血糖降下去就能停藥了????血糖降下來后，仍需注意飲食和運動。是否能停藥必須去醫(yī)院查胰島功能，聽取醫(yī)生的建議如何用藥。????自己擅自停藥，容易引起血糖的波動與反彈，這樣反而不利于糖尿病的控制。謠言六吃二甲雙胍傷肝傷腎????二甲雙胍是一種經(jīng)典降糖藥物，歷史悠久，久經(jīng)考驗，價廉易得，應(yīng)用非常廣泛。?????二甲雙胍確實是經(jīng)過肝腎代謝，但并不損傷肝腎，只要肝腎功能正常，就可以正常使用，一般不會導(dǎo)致肝腎功能異常（具體用藥一定要遵醫(yī)囑）。謠言七得了糖尿病就活不長????糖尿病就像沒長大的孩子，只要好好地照看它，糖尿病人照樣可以健康長壽。????最好的榜樣當屬幾百名獲得美國哈佛大學(xué)喬瑟林糖尿病研究中心"50年獎?wù)?的獲得者了，他們用實際行動證實了糖尿病人只要控制好血糖和并發(fā)癥，一樣可能長壽。???患了糖尿病不用害怕，只要自己努力，控制糖尿病50年都不成問題。平時通過飲食、運動，強化降糖、降壓和降脂治療，可以讓再活10年的機會翻倍。???現(xiàn)在患糖尿病的人，以40歲左右居多，要是控制50年沒并發(fā)癥，這不是等于糖尿病一輩子都沒導(dǎo)致什么后果么！2022年07月08日194
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀念醫(yī)院 營養(yǎng)科 有一位女性糖尿病患者，病史10年，輕度肥胖來診，自述：“血糖從來都沒有正常過，剛從外院出院，每天胰島素用量已經(jīng)100多單位，加上4種口服降糖用物，而且飲食控制十分嚴格，幾乎是水煮菜，但是空腹血糖14，餐后血糖20”患者很焦慮，因為想備孕。這種病例并不多見，我也有興趣是否有其他原因?qū)е禄颊邽槭裁磳λ幬锶绱瞬幻舾?？?jīng)過全面檢查，除了血甘油三酯很高9.23（正常小于1.7），其余檢查都正常，這或許就是血糖居高不下的“罪魁禍首”，我調(diào)整了降糖方案：胰島素減量每天40單位，格華止早晚各2片，glp-1周制劑1.5毫克，每周注射1次，益平每次1片，每日3次，降低甘油三酯，兩周后復(fù)診，空腹血糖10，餐后血糖12，血甘油三酯：6，患者很滿意：“這是我若干年以來，血糖控制最好的一次”“你的血糖會越來越好的”找到了原因，我也很高興...血液中甘油三酯水平升高會導(dǎo)致胰島素分泌增加，從而出現(xiàn)高胰島素血癥，胰島素抵抗，并因此觸發(fā)高血糖，所以，這對血糖居高不下患者，有必要檢查血脂，對于高血脂（甘油三酯）有必要在降血脂同時降低血糖。2022年07月01日931
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 有很多糖尿病患者是因為看東西看不清楚了，才到醫(yī)院眼科來就診，但是此時可能已經(jīng)晚了。其實只要是患了糖尿病，就應(yīng)該立即到眼科門診就診來檢查，確診了糖尿病之后，是不是已經(jīng)有了糖尿病的眼睛的并發(fā)癥是不是嚴重，而且看一看是不是需要立即治療，如果當時檢查不嚴重，一定每年要去眼科就診，定期復(fù)查檢查眼底，做到早預(yù)防早治療。如果檢查發(fā)現(xiàn)病情嚴重，需要做眼科相關(guān)的這些檢查，若不及時治療，就有可能會導(dǎo)致失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病的病程、時間有著相對應(yīng)的關(guān)系，如果得糖尿病病程超過15年以上，一般糖尿病眼底病變的發(fā)生比例就超過一半以上。因此，一旦確診了糖尿病，應(yīng)該。 及時到眼科就診，做到早預(yù)防早治療，同時應(yīng)該控制血糖平穩(wěn)，控制血壓平穩(wěn)，控制血脂，也同時要包括有戒煙戒酒，呃，腎臟疾病，保持良好的全身狀況。2022年06月23日183
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病有哪些常見誤解？中國是糖尿病大國，最近的統(tǒng)計表明，我國18歲及以上成人中糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)超過一億。而大家卻一直對糖尿病存在一些誤解，以下列舉了最常見的十大誤解，給大家講講糖尿病的真實樣子。誤解一糖尿病不是一種嚴重的疾病事實：每年，糖尿病所導(dǎo)致的死亡率遠超乳腺癌和艾滋病。糖尿病的患者患心臟病的風(fēng)險比正常人高好幾倍。不過還好，血糖控制得好，可有效減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。誤解二超重或肥胖就一定會得2型糖尿病事實：肥胖，的確是糖尿病的危險因素之一，但其他因素如家族遺傳史、人種以及年齡也會影響到糖尿病的發(fā)生。但是很多人卻忽略了糖尿病的其他危險因素，把肥胖當成糖尿病唯一的發(fā)病原因。實際情況是，有許多2型糖尿病患者的體重是正常的，或只是輕度超重的。非常胖的人也不一定都是糖尿病，雖然肥胖對于糖尿病和其他一些代謝性疾病來說是一個危險因素。誤解三糖吃得太多會導(dǎo)致糖尿病事實：這個問題比較復(fù)雜。1型糖尿病是由遺傳因素及未知因素引起的；而2型糖尿病與遺傳因素及生活方式息息相關(guān)。超重的確增加了2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險，而任何不健康的高熱量飲食都會使體重增加。研究表明喝含糖飲料與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，通常我們說的含糖飲料包括：一般汽水、碳酸飲料；果汁，包括混合型果汁、果味飲料、濃縮果汁；功能飲料；運動型飲料；含糖茶飲；某些調(diào)制乳、含乳飲料、植物蛋白飲料，包括椰奶、核桃奶等；其他含糖飲料。這些飲料能使血糖迅速升高，一杯含糖飲料里就有幾百卡路里的熱量，舉例說：一聽350mL的汽水大約含有150卡路里和40克糖。這相當于10塊方糖所提供的熱量；一杯混合果汁飲料和其他含糖果汁含有100卡路里和30克糖，甚至更多。誤解四糖尿病患者應(yīng)吃專門的糖尿病飲食事實：不論是糖尿病人還是健康人，健康的飲食都有共同標準：低飽和脂肪酸和低反式脂肪、適量鹽和糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不含淀粉的蔬菜（綠葉菜、黃瓜、番茄等）、全麥食品、健康的脂肪及水果。事實上糖尿病飲食相比普通飲食而言并沒有什么過人之處。所謂「無糖」、「降糖」的食物只是在加工過程中不添加白砂糖等原料，食用后依然是升高血糖的，且通常更昂貴，沒什么必要特意去選擇。誤解五糖尿病患者只能吃很少含淀粉的食物事實：含淀粉類食物也可納入健康食譜，但食物的量是關(guān)鍵。你可以吃全麥面包、谷物、面粉、米飯和含淀粉的蔬菜（如土豆、山藥、豌豆和玉米）。除了這些含淀粉食物，還應(yīng)將各種含碳水化合物的食物，如水果、豆類、牛奶、酸奶和糖果納入整個飲食計劃內(nèi)，因為它們都能提供能量。多說一句，淀粉類也是碳水化合物，他們只是和水果、牛奶里頭的碳水化合物類型不同而已。根據(jù)您的身高、體重等計算出合適的碳水化合物攝入量后，就可以搭配不同的食物了。誤解六糖尿病患者不能吃糖果和巧克力事實：糖尿病患者是可以吃糖果和巧克力，前提是這些食品的含糖量被計算在每天所需碳水化合物內(nèi)，且糖尿病患者需多運動來控制血糖。糖果和巧克力對于糖尿病患者和普通人來說并沒有什么太大的差別。糖果的特點是很少的量就能有很強的升糖作用，所以平日里還是多吃點健康的食品，如新鮮的水果和蔬菜；而當緊急情況發(fā)生，如低血糖發(fā)作時，一顆小小的糖果便可以救人一命！誤解七糖尿病會傳染事實：并非如此！盡管糖尿病具體的發(fā)病原因還不清楚，但糖尿病是不會傳染的。糖尿病不可能像感冒或流感一樣在人與人之間傳播，糖尿病的危險因素更多與遺傳因素和生活方式有關(guān)。誤解八糖尿病患者更容易感冒事實：患有糖尿病并不意味著得感冒的機率增加。然而，還是建議糖尿病患者注射流感疫苗。這是因為，任何感染性的疾病在糖尿病患者身上都會更加難以治療，且他們的病情更容易惡化，并產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥。誤解九用胰島素，意味著2型糖尿病晚期了事實：糖尿病治療可能只使用口服降糖藥、只使用胰島素，或者胰島素和口服降糖藥同時使用。內(nèi)分泌醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況，來選擇最適合的。許多患者通過口服降糖藥物可以很好地控制血糖，因為有些降糖藥的作用機理是通過促進人自身胰島素分泌來使血糖維持在正常水平，如磺脲類藥物（通常藥名以格列開頭）。有的患者剛診斷的時候，醫(yī)生會先用一段時間胰島素，也是為了讓患者的胰腺「休息一下」，隨后再改用口服降糖藥。所以說不能以是否使用胰島素來判斷患者的病情是否嚴重。誤解十水果是健康的食物，可以無限制食用事實：水果的確是十分健康的食物，它含有纖維素、多種維生素以及礦物質(zhì)。但由于水果中含有碳水化合物，所以每天吃多少，應(yīng)被考慮在整個飲食計劃中。推薦在兩餐之間吃，一天不要超過拳頭大小的一個水果。2022年06月15日725
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