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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人出現(xiàn)這五個(gè)異常，當(dāng)心尿毒癥，第一個(gè)是尿量的改變，尿量突然減少，尤其是小于400毫升，甚至小于100毫升，這是一個(gè)腎功能衰竭的信號(hào)。第二個(gè)是尿的顏色變紅，正常的顏色是淡黃色或者深黃色的，如果變成了紅色，甚至出現(xiàn)肉眼的血尿，那就注意腎功能出問題了。第三個(gè)是尿味的異常，如果尿味兒出現(xiàn)臭味，可能是尿路感染，如果是出現(xiàn)一個(gè)爛蘋果的味道，有可能是糖尿病的酮中酸中毒的表現(xiàn)。第四個(gè)是夜尿變多，有些患者晚上起夜三次以上，就要查一查腎功能了。第五個(gè)是尿中的泡沫增多，尤其是小的經(jīng)久不散的泡沫，這也是生病的一個(gè)信號(hào)，您關(guān)心誰就請。 轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年01月30日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 相信很多糖友都經(jīng)歷過空腹血糖居高不下的情況，具體是什么原因?qū)е碌哪?？我們又該如何?yīng)對呢？一起來學(xué)習(xí)下。01、晚餐吃得太多/太晚前一天晚餐如果吃得太多，尤其是進(jìn)食大量高能量（比如高脂肪）的食物，或者用餐時(shí)間較晚、進(jìn)餐持續(xù)時(shí)間較長（如聚會(huì)就餐等），都有可能導(dǎo)致空腹血糖升高。對策：定時(shí)定量進(jìn)餐飲食治療是糖尿病治療的基石，糖友應(yīng)該科學(xué)進(jìn)餐，不僅要控制總熱量、合理搭配飲食，還要定時(shí)進(jìn)餐，晚餐時(shí)間不宜過晚。?02、運(yùn)動(dòng)不到位如果糖友平時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，但在測空腹血糖的前一晚運(yùn)動(dòng)量不足，尤其是晚餐后即臥床休息的情況下，很可能導(dǎo)致空腹高血糖。對策：堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病治療不可或缺的基礎(chǔ)治療措施，糖友需堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。如果由于天氣原因不能到戶外運(yùn)動(dòng)，糖友可以適當(dāng)做一些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、健身操等，同樣有助于血糖的控制。?03、藥物因素如果少服、漏服口服降糖藥，未足量注射甚至忘記注射胰島素，或者胰島素注射方法不規(guī)范，這些也都勢必導(dǎo)致空腹血糖水平受影響。對策：關(guān)注用藥細(xì)節(jié)當(dāng)出現(xiàn)空腹高血糖時(shí)，大家不妨先回想一下前一天晚上的用藥情況。一些老年糖友記憶力下降，容易漏服降糖藥或漏打胰島素，可以定個(gè)鬧鐘或者請家人幫忙提醒自己按時(shí)用藥。另外，還要注意胰島素的保存是否合理，胰島素的注射方法是否規(guī)范。這些用藥的細(xì)節(jié)問題都有可能左右藥物療效，影響血糖控制。04、病情進(jìn)展糖尿病屬于慢性進(jìn)展性疾病。病程的延長，必然會(huì)使病情進(jìn)展、自身胰島功能減退、基礎(chǔ)胰島素分泌不足，導(dǎo)致空腹高血糖。對策：調(diào)整藥物治療方案糖友如果發(fā)現(xiàn)目前的治療方案不能有效控制血糖，需及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情調(diào)整藥物治療方案。建議大家堅(jiān)持長期規(guī)律的血糖監(jiān)測，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、調(diào)整治療方案，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。?05、黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象是指：睡前或夜間血糖控制良好，且無低血糖發(fā)生，在黎明時(shí)段（通常是凌晨3～8點(diǎn)）血糖逐漸上升，致使空腹血糖升高。黎明現(xiàn)象的發(fā)生可能與午夜過后體內(nèi)胰島素拮抗激素（如糖皮質(zhì)激素、生長激素）分泌逐漸增多有關(guān)。對策：增加藥物劑量應(yīng)對黎明現(xiàn)象針對黎明現(xiàn)象的成因，對這類糖友應(yīng)加大胰島素或口服藥的劑量，以緩解胰島素拮抗激素帶來的負(fù)面效應(yīng)，且應(yīng)保證藥效維持到第二天早上，使空腹血糖達(dá)標(biāo)。?06、蘇木杰現(xiàn)象其特點(diǎn)是晚餐后或睡前血糖控制尚可，通常是由于晚餐前或睡前降糖藥用量過大或過度饑餓而引起夜間低血糖（多見于凌晨0～3點(diǎn)夜間睡眠過程中），繼而出現(xiàn)血糖反跳性升高。這種反跳性高血糖是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種保護(hù)性自我調(diào)節(jié)，以避免機(jī)體因持續(xù)低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)。對策：減少藥物劑量，謹(jǐn)防夜間低血糖蘇木杰現(xiàn)象的處理方法與黎明現(xiàn)象恰好相反，為避免夜間低血糖導(dǎo)致反跳性高血糖，應(yīng)當(dāng)減少晚餐前或睡前降糖藥物的用量，并注意睡前適當(dāng)加餐。?07、加餐過量為了防止夜間低血糖，一些糖友需要在睡前加餐，但如果血糖不低，盲目地加餐，甚至每次起夜都吃點(diǎn)東西，勢必會(huì)造成空腹血糖升高。對策：根據(jù)睡前血糖水平酌情加餐睡前加餐的前提是睡前血糖≤6.0～7.0mmol/L，并且加餐量不宜過大。另外，加餐的時(shí)間很重要，應(yīng)選在低血糖發(fā)生之前加餐，一般選擇在晚上睡前10點(diǎn)左右；如果是低血糖發(fā)生了再去加餐，往往會(huì)吃得很多，不利于控制血糖。08、夜間睡眠質(zhì)量欠佳失眠或睡眠不足，交感神經(jīng)就會(huì)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺類激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素等)分泌增高，人體對胰島素的敏感性下降，血糖水平就會(huì)升高。對策：保持情緒穩(wěn)定大家要學(xué)會(huì)放松情緒，避免過度焦躁，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。當(dāng)大家遇到空腹血糖升高時(shí)，不妨與以上幾種情況對照自查一下，找準(zhǔn)原因才能正確應(yīng)對！如果不能確定空腹血糖升高的原因，建議盡快尋求醫(yī)生的幫助。另外，如果需要調(diào)整藥物治療方案，也一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行！2022年01月28日1192
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 得了糖尿病，你有逆轉(zhuǎn)的可能嗎？在某種情況下，糖尿病是可以逆轉(zhuǎn)的，特別是糖尿病的初期，那么當(dāng)空腹血糖處在七到八左右的時(shí)候啊，這個(gè)時(shí)候通過飲食控制加運(yùn)動(dòng)，結(jié)合中醫(yī)中藥的治療，那么常?？梢阅孓D(zhuǎn)。那么最典型的一個(gè)例子呢，就是我前段時(shí)間門診有一個(gè)患者，他是一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)空腹血糖是7.8，然后呢，就馬上來治療，通過兩周的飲食控制加運(yùn)動(dòng)，結(jié)合中醫(yī)中藥的治療，血糖就控制達(dá)標(biāo)。那如果你也處于這個(gè)階段，一定要采取積極的治療措施，這樣才能很好的控制血糖，有一個(gè)很好的結(jié)果。 快手擁抱每一種生活。2022年01月12日648
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 重磅！糖尿病降糖標(biāo)準(zhǔn)變了，你必須知道這些 ▲目前，我國診斷糖尿病的糖化血紅蛋白臨界值是6.5%。 美國醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）建議大部分患者的控糖目標(biāo)放寬到7%-8%之間就可以了，沒有必要一定要控制在6.5%以下。因?yàn)檠芯勘砻?，把糖化血紅蛋白水平控制低于7%，會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者過量使用降糖藥。而且也并沒有減少視力喪失、晚期腎病、疼痛性神經(jīng)病變和死亡。而過量用藥帶來的副作用包括腸胃問題、血糖過低、體重增加，甚至充血性心力衰竭。 1 糖化血紅蛋白臨界值 建議放寬至7%-8% 美國醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）更新了“2型糖尿病患者血糖控制水平”指南，建議可以放寬糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)。① 很多人會(huì)問：什么是糖化血紅蛋白？ 糖化血紅蛋白是一項(xiàng)非常重要的診斷指標(biāo)，能反映患者在過去2-3個(gè)月的平均血糖水平。目前我國診斷糖尿病的糖化血紅蛋白臨界值是6.5%。 而這次美國醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACP）建議大部分患者的控糖目標(biāo)放寬到7%-8%之間，就可以了，沒有必要一定要控制在6.5%以下。 因?yàn)檠芯勘砻鳎烟腔t蛋白水平控制低于7%，會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者過量使用降糖藥。而且也并沒有減少視力喪失、晚期腎病、疼痛性神經(jīng)病變和死亡。而過量用藥帶來的副作用包括腸胃問題、血糖過低、體重增加，甚至充血性心力衰竭。 2 糖化血紅蛋白和血糖的區(qū)別？ 我們平時(shí)自己測的血糖，也被稱為“瞬時(shí)血糖”，反映的是即刻的血糖水平，時(shí)刻在變化，可以說，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測量值均不相同。 糖化血紅蛋白測試通?？煞从郴颊呓?~3個(gè)月周的血糖控制情況，能幫助臨床醫(yī)生更好地制訂治療方案，可以說是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)。 此外，糖化血紅蛋白檢測還有一個(gè)重要意義，即能有效預(yù)測糖尿病患者的心血管并發(fā)癥及微血管并發(fā)癥的發(fā)生。糖化血紅蛋白值越高，患者發(fā)生糖尿病各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)就越大。② 3 降糖，你必須知道這些 01 早晨測血糖最準(zhǔn)確 很多人會(huì)選擇在下午測血糖，這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)樵绯垦撬綍?huì)明顯高于下午，早晨被診斷為糖尿病的人在下午可能會(huì)被認(rèn)為是健康人。 根據(jù)人體血糖的變化規(guī)律，凌晨3時(shí)血糖值為最低，然后血糖逐漸升高。所以，糖尿病患者一般測空腹血糖最好在清晨6~8時(shí)取血，8時(shí)以后血糖值會(huì)越來越高，不能真實(shí)反映血糖水平了。③ 02 服降糖藥有個(gè)時(shí)間表 1. 飯前30分鐘服用：主要是磺脲類促分泌劑降糖藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平等，此外還有中成藥消渴丸等； 2. 飯前5～20分鐘服用：主要是非磺脲類促分泌劑降糖藥物，如諾和龍、唐力等，這類藥起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖，因此應(yīng)在餐前5～20分鐘口服； 3. 飯后服用：如二甲雙胍等，這類藥是通過增強(qiáng)肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用而起到降低血糖作用，加上藥物對胃腸道有刺激性，因此適宜在飯后服，以減少不適感； 4. 進(jìn)餐時(shí)服用：最好與第一口飯同時(shí)嚼服，拜糖平就屬于這一類，此外還有倍欣、米格列醇等，其主要作用是促使飯后血糖值下降，若在飯前過早服用或延遲到飯后服用，都會(huì)喪失降糖作用。 5. 早晨空腹服用：如胰島素增敏劑，包括羅格列酮、吡格列酮等，由于此類降糖藥作用時(shí)間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時(shí)，故每日早餐前服藥1次即可。④ 03 降糖藥可保肝護(hù)腎 很多人不堅(jiān)持服用降糖藥擔(dān)心藥物傷肝傷腎。詳細(xì)看藥物說明書會(huì)發(fā)現(xiàn)，說明書上經(jīng)常標(biāo)注：“肝功能不全時(shí)慎用”，“腎功能不全時(shí)慎用”。事實(shí)上，降糖藥物說明書上標(biāo)注的“肝腎功能不全時(shí)慎用”指的是肝腎功能有問題的糖尿病患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用該藥品，而并非服用該藥品容易對我們的肝臟或者腎臟產(chǎn)生損傷。 相反，用好降糖藥可以控制血糖、改善脂質(zhì)代謝，并且對于防治脂肪肝、糖尿病腎病至關(guān)重要，患者對于降糖藥傷肝傷腎的憂慮大可不必，降糖藥物的作用恰恰是保肝護(hù)腎。⑤ 04 運(yùn)動(dòng)是最省錢的降糖方法 糖尿病患者一定要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，結(jié)合肌力力量訓(xùn)練，這樣可以更好地達(dá)到降糖效果。有氧運(yùn)動(dòng)可以消耗能量，像太極拳、慢跑、廣場舞、快步走等。練啞鈴、肌力訓(xùn)練帶等抗阻運(yùn)動(dòng)能減少脂肪，促進(jìn)肌肉增長，提高骨骼肌抗氧化能力，改善胰島素抵抗，讓降糖藥物療效更顯著。⑥ 05 胰島素不能口服 胰島素的本質(zhì)是一種蛋白質(zhì)，任何口服給藥的方法都必須首先克服唾液和胃腸道消化液對胰島素的消化作用。因此，如果胰島素直接口服肯定會(huì)因酶解或化學(xué)降解作用而失活，也就是說，胰島素不能直接口服。⑦ 所以，千萬記住市場上那些所謂的“口服胰島素”都是虛假廣告。 06 胰島素不會(huì)產(chǎn)生依賴性 許多人被告知要注射胰島素時(shí)都很恐慌，認(rèn)為一旦用上，一輩子就離不開了，其實(shí)這是訛傳。 必須打胰島素才能控制好血糖的患者，是因?yàn)槿魏慰诜堤撬幍慕堤切Ч疾患?，必須注射胰島素才能控制好血糖。目前，治療理念在更新，臨床上我們發(fā)現(xiàn)早期注射胰島素可以保護(hù)自身胰島B細(xì)胞，會(huì)在治療上取得更好的效果。⑧ 本文參考資料： ①新浪醫(yī)藥《控糖目標(biāo)太嚴(yán)可能不利？美國醫(yī)師學(xué)會(huì)今日發(fā)布新指南》； ②39健康網(wǎng)《糖化血紅蛋白和血糖的區(qū)別》； ③健康時(shí)報(bào)網(wǎng)《降糖之計(jì)在于晨》http://www.jksb.com.cn/html/2017/newspaper_0217/111646.html； ④健康時(shí)報(bào)網(wǎng)《服降糖藥有個(gè)時(shí)間表》； ⑤健康時(shí)報(bào)網(wǎng)《降糖藥可保肝護(hù)腎》http://www.jksb.com.cn/html/2015/newspaper_0727/75555.html； ⑥健康時(shí)報(bào)《運(yùn)動(dòng)是最省錢的降糖方法》http://www.jksb.com.cn/html/diseases/diabetes/motion/2016/0414/96865.html； ⑦健康時(shí)報(bào)網(wǎng)《胰島素不能口服》http://www.jksb.com.cn/html/2016/newspaper_1223/111305.html； ⑧健康時(shí)報(bào)網(wǎng)《胰島素不會(huì)產(chǎn)生依賴》http://www.jksb.com.cn/html/2015/newspaper_0507/59452.html。2022年01月04日340
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2022年12月26日302
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 糖尿病和胰腺癌一直有千絲萬縷的聯(lián)系。早在上個(gè)世紀(jì)，人們便發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者糖尿病發(fā)病率較常人明顯升高，80%的胰腺癌病人在確診時(shí)伴有糖耐量異?；蛱悄虿?。這給大眾帶來些許無形擔(dān)憂：是否糖尿病患者更容易發(fā)生胰腺癌？患了糖尿病是不是需要常規(guī)行胰腺癌相關(guān)檢查？今天我們就來好好捋捋糖尿病和胰腺癌的關(guān)系，為廣大糖友解決心頭憂愁。 一、糖尿病患者更容易發(fā)生胰腺癌？ 很不幸，答案是肯定的。對于糖尿病患者而言，空腹血糖每增加0.56 mmol/L，胰腺癌發(fā)病率增加14%。對于50歲以上被診斷為糖尿病的患者，大約有1%的患者在3年內(nèi)發(fā)生胰腺癌。即便只是糖耐量受損，發(fā)生胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)也較一般人群高。 雖然機(jī)制不明，但現(xiàn)有的研究表明胰腺癌似乎能引發(fā)糖尿病。在糖尿病確診后1-3年內(nèi)，患者胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加5-8倍，尤其是對于年老體瘦、短期內(nèi)體重下降明顯的糖尿病患者。因此，新發(fā)糖尿病患者尤其要當(dāng)心罹患胰腺癌可能。值得一提的是，長期糖尿病患者胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也較普通人群偏高，尤其是糖尿病患病時(shí)長2-8年的患者。 二、糖尿病患者是否需要常規(guī)行胰腺癌篩查？ 對于沒有癥狀患者，目前不常規(guī)推薦進(jìn)行胰腺癌篩查。 但正如前文所說，新發(fā)糖尿病患者胰腺癌發(fā)病率較常人明顯升高，屬于胰腺癌高危人群。因此，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議在糖尿病確診后即行胰腺癌相關(guān)檢查。 新診斷糖尿病的患者如果出現(xiàn)食欲不振、上腹部不適、惡心嘔吐等非特異性癥狀，不要只當(dāng)是“胃病”，還應(yīng)警惕胰腺癌的發(fā)生，建議到專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助。 當(dāng)然，如果有黃疸、消瘦乏力、腰背部束帶狀疼痛等特異性癥狀，胰腺癌可能性大大增加，更應(yīng)立即到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。2021年12月21日1242
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朱江帆主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 肥胖和糖尿病有關(guān)系嗎？ 糖尿病通常與肥胖并存。中國成人中患糖尿病的人群比例為10.6%,約為1.139億人， 非肥胖人群中患有糖尿病的人數(shù)占41.5%。在糖尿病患者中，調(diào)查顯示65%的人超重或肥胖，在中國約合7440萬人。肥胖成為2型糖尿病的首要危險(xiǎn)因素。 胃旁路手術(shù)是治療糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn) 作為減重及糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，胃旁路手術(shù)通過重建消化道，在胃的上部建立一個(gè)小的胃小囊，限制食物的攝入量；同時(shí)通過遠(yuǎn)端空腸和胃小囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大地控制食物攝入和吸收。該手術(shù)除減重效果顯著外，可改善糖代謝及其他代謝指標(biāo)，適用于治療肥胖癥及2型糖尿病。2021年12月17日342
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 別被騙了，這四種疾病無法根治目前醫(yī)療技術(shù)在不斷的提高，但是有四種疾病是很難根治的，因?yàn)榛疾〉娜撕芏?，所以一些不法商人抓住患者想要擺脫疾病的心理，大肆斂財(cái)?？炜纯催@個(gè)視頻，避免上當(dāng)受騙，第一個(gè)是冠心病，目前只能根據(jù)患者的情況有效預(yù)防疾病發(fā)作。第二是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我國大約有500萬人患這個(gè)疾病，特別是女性，在35歲到50歲之間，80%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跟遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。第三個(gè)是慢性阻塞性肺部疾病，在諸多的病因之中，吸煙是最常見的因素。第四個(gè)是糖尿病，目前主要是通過生活方式和藥物控制，雖然目前還不能根治，但卻是可防可控的。您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年12月15日1318
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
彭伯深醫(yī)生的科普號(hào)
彭伯深 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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蔡艷玲醫(yī)生的科普號(hào)
蔡艷玲 副主任醫(yī)師
七臺(tái)河市人民醫(yī)院
內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科
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吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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