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趙展榮主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 中醫(yī)科 一型二型糖尿病應(yīng)該如何區(qū)分？二型糖尿病也叫非胰島素依賴型糖尿病，過去也有一種叫法叫老年性糖尿病，糖尿病咱們從西醫(yī)的角度講，它叫一型糖尿病，一型糖尿病叫胰島素依賴性，什么叫胰島素依賴性的？它自身它不產(chǎn)生胰島素，必須得靠外界給予胰島素，所以那叫一型糖尿病，不用考慮你中藥你再怎么費解而制生，像這種病人呢，多數(shù)呢，都是先天的，后天的也有，就是什么，你胰腺因為是么腫瘤了，或者是重度的胰腺炎，你把他手術(shù)切了，切了以后你不就不產(chǎn)生胰島素，這個叫一型、二型糖尿病呢，它因為是上年級的多發(fā)，所以也叫老年性糖尿病，現(xiàn)在就不這么講了，現(xiàn)在因為二三十歲的人也會出現(xiàn)這個啊，不像那異型，異型就是的始終都用胰島素了。 這個二型糖尿病，實際上胰島素釋放呢，比較緩慢，比較延遲，好比是個慢性的一樣，我們吃了飯以后，轉(zhuǎn)化成血糖進入血液里，馬上胰腺呢，就接到了從水體下來的指令，血糖多了，要去消耗血糖去，它就馬上就釋放胰島素，就把你這個血糖就轉(zhuǎn)化了。2021年11月29日
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病人如何及早的發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征兆？今天門診看了一個患者，其實非常讓我痛心，那么這個患者呢，才45歲，血肌酐已經(jīng)700多了，這就意味著他現(xiàn)在就該透析了，他是病史是九年九年前他就是一個發(fā)現(xiàn)血糖高，是一個初發(fā)的糖尿病，當時呢，他沒有在意，規(guī)律用藥呢，也就是近五年才用藥，用藥以后呢，雖然他是按時用藥了，但是他沒有很好的去飲食控制，酒呢必須得喝，煙呢必須得抽，平時呢，也不定期做檢查，認為呢，醫(yī)生說的并發(fā)癥，他都覺得離自己很遠。今天這個視頻呢，其實就是想告訴廣大的糖尿病患者，糖尿病其實并不可怕，可怕的就是出現(xiàn)并發(fā)癥，一定要每年定期的做一個尿常規(guī)的檢查，眼底的檢查，以及腎功能的檢查。 快手擁抱每一種生活。2021年11月29日1115
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 有這樣一種說法，糖尿病病史較長者是胰腺癌的高發(fā)人群。也有人認為，糖尿病是胰腺癌的并發(fā)癥，由于胰腺上長了腫瘤，使得胰腺本身內(nèi)分泌的紊亂，從而導致了糖尿病。但這二者之間真的存在聯(lián)系嗎？其實，突發(fā)的血糖紊亂就是胰腺癌的早期癥狀。 先查出糖尿病又診斷為胰腺癌 家住南京市浦口區(qū)的患者楊先生四十出頭，是同事和朋友眼中出了名的“吃貨”?？勺罱?，他總感覺口渴想喝水，人也無緣無故開始消瘦，一個月體重掉了8公斤。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了糖尿病?！拔易钕矚g吃了，竟得了這個毛病，以后可沒‘口福’了，哎!”楊先生很憂慮。 楊先生心情很不好，飯也吃不下，多吃兩口就覺得肚子脹，偶爾還會有隱隱作痛的感覺。他決定到南醫(yī)大二附院做個詳細檢查。胰腺癌!檢查結(jié)果讓楊先生大驚失色，原來他的胰腺里長了一個大腫瘤，壓迫到了胃，所以他才總是有一吃就飽的感覺。 “不是糖尿病么，怎么會半個月不到又查出胰腺癌了呢?”楊先生欲哭無淚。 由于發(fā)現(xiàn)較早，楊先生在南醫(yī)大二附院胰腺中心接受了根治性手術(shù)——腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后恢復良好。 四成胰腺癌患者可伴有糖尿病 在臨床上，胰腺癌患者患有糖尿病還是挺常見的，有數(shù)據(jù)顯示，40%的胰腺癌病人在確診時會伴有糖尿病。 多數(shù)患者在患病早期缺少臨床表現(xiàn)，容易診斷為糖尿病，而漏掉了胰腺癌。所以我們也常建議40歲以上初發(fā)糖尿病的患者，除了驗血糖之外再做個腫瘤指標及B超影像學檢查。如果這個時候確診了胰腺癌，就會獲得很高的早期診斷機會及切除腫瘤的可能。 糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群 那么，糖尿病患者會發(fā)展為胰腺癌嗎? 胰腺癌的發(fā)生常與糖尿病有一定的關(guān)系，糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群。國外一項研究結(jié)果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較正常人高出1.5—7倍。此外，美國一項研究也發(fā)現(xiàn)，除了中老年糖尿病患者外，孕婦患有妊娠期糖尿病也會引起10年后胰腺癌的風險增加。 糖尿病人未必都會得胰腺癌 溫馨提醒，糖尿病人多是胰腺癌的高發(fā)人群，但也不代表都會發(fā)展為胰腺癌。容易變成胰腺癌的，大多是輕、中度Ⅱ型糖尿病的中老年患者，且男性多于女性。 一般來說，如果中老年患者突發(fā)糖尿病，或者糖尿病“三多一少”的癥狀突然出現(xiàn)，如口渴、多尿等癥狀加重并伴有上腹部隱痛等異常，就一定要及時到醫(yī)院進行檢查，排除胰腺癌的可能。 通過血清腫瘤相關(guān)抗原(定性檢查)，B超、CT、磁共振等影像學定位診斷，直徑小于1厘米的胰腺癌也可以被早期發(fā)現(xiàn)。不過，這也要依賴專業(yè)醫(yī)生的診斷和分析。建議到治療胰腺的專業(yè)科室進行進一步檢查，及時確診，并及時接受專業(yè)的治療。2021年11月26日752
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李梅副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 內(nèi)科 餐后高血糖的危害主要表現(xiàn)在兩大方面： 一是在糖尿病診斷的過程中，餐后高血糖往往是先出現(xiàn)的，而這時候空腹血糖經(jīng)常是正常的。因此有很多糖友會困惑：前幾年每年都體檢，血糖都是正常的，怎么一下子就糖尿病了呢？ 原來是因為他每次檢查的都是空腹血糖，實際上他前幾年血糖已經(jīng)不正常了，只是最初增高的是餐后血糖，空腹血糖卻正常。 研究顯示，只查空腹血糖而不查餐后血糖會有三分之二的糖尿病患者漏診！ 因此如果您有糖尿病家族史還比較胖，是糖尿病的高危人群，您體檢的時候，一定要記?。翰粌H要查空腹血糖，而且一定要查餐后兩個小時的血糖，才能早發(fā)現(xiàn)糖尿病。 只重視空腹血糖，忽略了餐后高血糖，在診斷的時候就容易誤診，這是餐后高血糖的第一大危害。 餐后高血糖的另一個危害是它對人體各個臟器的損傷，餐后高血糖會導致大血管和微血管病變的發(fā)生和進展。 餐后血糖越高，越容易造成血管內(nèi)皮的損傷，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 而動脈粥樣硬化是導致糖尿病大血管病變的主要原因，容易發(fā)生腦血管的并發(fā)癥如腦卒中、心血管的并發(fā)癥如心梗等。 餐后高血糖還與糖尿病的微血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病密切相關(guān)。 另外，餐后高血糖還會改變認知功能，餐后高血糖越高，對認知功能影響就越大。有些糖友開玩笑說糖尿病時間長了，感覺自己越變越傻，特別愛忘事兒。其實這些都是跟餐后高血糖有關(guān)。 因此，餐后高血糖對我們?nèi)砀鱾€臟器的危害還是很大的，所以我們必須要重視餐后高血糖。 在監(jiān)測血糖的時候，不僅要重視空腹血糖的監(jiān)測，更要重視餐后血糖的監(jiān)測，空腹、餐后都要達標，這樣血糖才能控制好，并發(fā)癥才能減少。2021年11月19日400
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強丹副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯，這位居民朋友們問，主任您好，請問糖尿病對性功能影響大嗎？ 我剛才已經(jīng)說過了，那么對于糖尿病的并發(fā)癥，也就是我們的微循環(huán)障礙和神經(jīng)病變，很多男性在糖尿病前期，也就是說空腹在6.1，呃，到我們診斷七點零之間，那么餐后在7.8到11.1確診糖尿病，這個階段就已經(jīng)發(fā)生了心功能的異常。 那實際上這樣的病人也不在少數(shù)，那么由于這樣的病人大部分去看的是我們的男科，也就是泌尿外科啊，過早的去泌尿外科，通過大夫的指導應(yīng)用一些藥物，建議一旦出現(xiàn)性功能異常的情況，應(yīng)及早的關(guān)注患者的血糖，因為很多患者認為自己血糖啊，在社區(qū)測一個血糖6.5，就覺得自己血糖不高，還挺正常的，實際上在國際的指標目前空腹是5.6以下。 啊，我們國家的這個大家可以看到化驗單上的指標還沿用了6.1，實際上在5.6到6.1之間啊，已經(jīng)屬于血糖的一個異常，那么對于餐后血糖，很多人也是忽略了，有些病人表現(xiàn)的是空腹在5.3，那么餐后到十二十三這樣的水平，也會對我們的這個性功能造成影響，所以針對這樣的一個情況，應(yīng)該及早的，呃，內(nèi)分泌就診，同時聯(lián)合泌尿外科就診，如果患者出現(xiàn)血糖的異常，我們可以及早的控制血糖，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)，改善微2021年11月17日444
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 啊，這位患有問的胰島素抵抗能否逆轉(zhuǎn)啊，如果胰島素抵抗呢，啊，同時啊，合并的就是就是胰島素抵抗，因為它會引起血糖的問題哦，可能會引起這個血糖的一個啊，比如說糖尿病前期，或者說接近糖尿病前期，或者說是一個糖尿病的狀態(tài)，那如果說是初發(fā)的糖尿病是可以逆轉(zhuǎn)的，或者糖尿病前期也是可以逆轉(zhuǎn)的啊，所以說如果單純只是胰島素抵抗，血糖并沒有任何問題的話，積極減重啊，呃，大多數(shù)患者是因為肥胖引起，所以我講積極減重，但是如果說不是因為肥胖所導致的生活方式導致的，那我們要改善生活方式，所以最重要的我們先找原因，因為我們其實線上有個問題，就是看不到患者啊，那么。 所以是這樣的，如果說啊，我們是一個肥胖所導致，有的有的時候患者一進門診，我們看到這個患者，我們就知道啊，如果是肥胖導致的，完全可逆轉(zhuǎn)，如果說其他原因?qū)е碌模覀円鶕?jù)具體的情況具體去分析吧，啊，其實減重呢，其實我們講可以治百病，因為減重可以導致，呃，肥胖可以導致很多問題。2021年11月12日683
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柳彬彬主治醫(yī)師 煙臺業(yè)達醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是來自煙臺醫(yī)大醫(yī)院內(nèi)分泌科的柳冰冰醫(yī)生，今天我想跟大家聊一聊血糖是如何升高的。當我們進食以后，食物經(jīng)過消化吸收會轉(zhuǎn)變成葡萄糖儲存在血液中，也就是俗稱的血糖。血液將葡萄糖運送到全身各個組織器官，給我們的機體提供能量。 但是我們血里的葡萄糖要進入到細胞內(nèi)，給機體提供能量，必須經(jīng)過胰島素的作用。打個比方，胰島素相當于一把鑰匙，只有通過這把鑰匙，血里的葡萄糖才能夠打開細胞之門，進入到細胞內(nèi)。所以當我們機體的胰島素減少時，我們的葡萄糖就不能夠順利的進入到細胞，只能游蕩在血液之中，久而久之就會使血糖升高，也就是出現(xiàn)糖尿病的現(xiàn)象。2021年10月18日454
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病 最近碰到一個年輕人，才28歲，來醫(yī)院一測血糖，21 mmol/L。這個年輕人就說，我怎么會是糖尿病呢？我之前感覺都很好，沒有任何糖尿病的不舒服。 我當時就告訴他，其實糖尿病早期本身就沒有什么太多的不舒服！如果不是這次需要住院手術(shù)，完全不知道，等到出現(xiàn)了并發(fā)癥，就已經(jīng)難以逆轉(zhuǎn)了！ 這種情況，就是現(xiàn)在臨床上越來越多出現(xiàn)的二型糖尿病的早發(fā)型，“三多一少”的癥狀并不明顯。但是并發(fā)癥卻開始悄然開始發(fā)生，因此導致很多人滿不在乎，麻痹大意、放松治療，最終引起各個組織器官的病變： 1.心臟病變 國內(nèi)外專家已經(jīng)達成共識，心血管病是糖尿病病人第一位致死原因。糖尿病可引起冠狀動脈硬化、狹窄甚至堵塞，導致冠心病、糖尿病性心肌病甚至是猝死。據(jù)全國糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國住院糖尿病患者心血管病變患病率為15.9%，45歲以下糖尿病病人死于心臟病變的比率較非糖尿病者高10~20倍。 2.腦血管病變 一般，糖尿病患者腦中風的危險是非糖尿病患者的2~4倍。輕者會出現(xiàn)半身麻木、重則導致癱瘓、神志不清甚至危及生命。 3.腎臟損害 資料顯示，微量白蛋白尿的出現(xiàn)率在病程10年和20年后可分別達到10%~30%和40%,且20年后有5%~10%的患者進展為尿毒癥，糖尿病患者發(fā)生尿毒癥的危險性是非糖尿病患者17倍，在接受透析的終末期腎病患者中有一般是糖尿病患者。 4.視網(wǎng)膜病變 早在2017年，中國就有1.1億糖尿病患者，預計2040年將增至1.5億！所有類型的糖尿病患者，都存在患糖尿病性視網(wǎng)膜病變的可能性。幾乎所有一型糖尿病患者在發(fā)病后15至20年后都會受到視網(wǎng)膜病變影響，病程在十年左右的患者視網(wǎng)膜病變率達到了50%，十五年以上更是達到了80%！ 5.糖尿病足 據(jù)流行病學調(diào)查，糖尿病病人約有60.3%會出現(xiàn)神經(jīng)病變。下肢遠端神經(jīng)異常、血管病變導致足部感染，潰瘍，組織破壞，難以愈合，最后很可能截肢！糖尿病足造成的截肢，占非創(chuàng)傷截肢的2/3.全世界每20秒鐘就有人因糖尿病而失去一只腳。 擅 長 擅長中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟疾病(糖尿病腎病、高血壓腎病、血尿蛋白尿、慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病，腎病綜合征、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、腎結(jié)石、尿路感染等)、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、痛風、冠心病、急慢性支氣管炎、慢性胃炎、甲狀腺疾病、高脂血癥等。 簡 介 安海燕，女，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師。 現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員、中國中醫(yī)藥信息學會內(nèi)分泌分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥信息學會腎病分會常務(wù)理事、世界中聯(lián)腎病專業(yè)委員會理事、世界中聯(lián)內(nèi)科分會理事、中國民族醫(yī)藥學會腎病分會常務(wù)理事。2021年10月17日1302
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