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章穎副主任醫(yī)師 漢川市中醫(yī)院 心病科 ??很多人對于血糖的分類標準搞不清楚，這可是大問題，特別是血糖有問題的朋友，一定要掌握這方面知識。1、正常血糖：空腹血糖?3.9~6.1mmol/L，糖負荷后2小時血糖（非專業(yè)人士可以近似理解為餐后2小時血糖）＜7.8mmol/L；2、糖尿病前期（糖調節(jié)受損），又分為空腹血糖受損和糖耐量受損：???空腹血糖受損：空腹血糖≥6.1，＜7.0mmol/L，但餐后血糖＜7.8mmol/L；???糖耐量減低：空腹血糖＜7.0mmol/L，糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L；3、?糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L，或（和）糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。4、低血糖：患有糖尿病和不患糖尿病者低血糖標準是不一樣的。非糖尿病人低血糖標準：＜2.8mmol/L；糖尿病人低血糖標準：＜3.9mmol/L；有人不解，為什么低血糖標準還不一樣呢？這是因為已經(jīng)發(fā)生糖尿病的人對于血糖降低更敏感、更容易出問題，所以低血糖標準的數(shù)值要更高一些，這樣有助于提高人們對低血糖的防范意識。沒有糖尿病的人對于血糖降低的耐受性更好，很多人血糖稍低于3.9mmol/L時沒有相關癥狀，對身體也沒有明顯危害，所以其診斷界值就更低。4、?切記切記：對于糖尿病患者而言，高血糖有害，低血糖害處更大！輕中度升高的血糖對人體的危害需要數(shù)年慢慢顯示出來，而低血糖的危害往往就在一瞬間，一次嚴重的低血糖就可能引起嚴重后果甚至導致生命危險。5、哪些降糖藥可以增加低血糖風險？在常用降糖藥物中，胰島素、磺脲類藥物（格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮）、格列奈類（那格列奈、瑞格列奈）都可以引起低血糖，其他種類降糖藥一般不會增加低血糖風險。6、已經(jīng)發(fā)生糖尿病的人，不要總想著把血糖降到“正?！保槭裁茨?？???對于已經(jīng)確診糖尿病的人，不要求使用降糖藥物把糖尿病患者的血糖控制在3.9~6.1mmol/L范圍內。將空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L、非空腹血糖控制在＜10.0mmol/L就很好了。既然血糖高了不好，為什么不應該把血糖降到正常范圍呢？5、?這個問題很復雜。???為了探討把糖尿病患者的血糖控制到什么水平最好，在過去30余年間國內外進行了多項大型研究，結果發(fā)現(xiàn)，應用降糖藥物把血糖控制在較低水平（例如糖化血紅蛋白＜6.5%）不但不能減少心腦血管事件的發(fā)生，反而有可能增加死亡率。???為什么會是這樣？???到目前為止具體機制仍沒有完全弄清楚。但有兩點原因是比較明確的：???其一，與健康人相比，糖尿病人更容易發(fā)生低血糖。前文講過，高血糖有害，低血糖同樣有害，甚至低血糖的危害比高血糖的危害更大。有一句名言：“一次嚴重低血糖所產生的危害可能抵消一生血糖良好控制的益處”，正是說明了這個道理。我講過，糖尿病患者空腹血糖的控制目標是4.4~7.0mmol/L，而不是健康人血糖正常值范圍3.9~6.1mmol/L，這樣做的目的就是為了減少發(fā)生低血糖以及由此而產生的不良后果。還有一點需要注意，很多健康人的血糖低至2.8mmol/L時也不會出現(xiàn)明顯癥狀，而糖尿病人對于較低血糖水平的耐受性更差，平時血糖較高的人當血糖低于4.4mmol/L時就會發(fā)生低血糖相關的反應。所以不能比照健康人的血糖水平去要求糖尿病患者。越是年齡大的人、合并心腦腎多種疾病的人、體質衰弱的人、頻繁發(fā)生低血糖的人、或者智力水平下降的人，越不應該把血糖降得太低；反之，對于年輕、體質較好、沒發(fā)生過嚴重低血糖、沒有合并嚴重疾病的人，把血糖控制的嚴格一些對健康更有利。一句話：因人而異，聽醫(yī)生的！???其二，對于多數(shù)糖尿病患者而言，所追求的血糖控制目標越低，所需要的治療藥物種類就越多、劑量就越大。很多糖尿病患者合并有心腦腎疾病，同時服用著很多種藥物。每頓或者每天吃的藥物越多，就越容易發(fā)生藥物副作用，由此產生的壞處可能會抵消降糖所帶來的好處。???所以，不應該為了追求血糖“正?；倍褂锰喾N降糖藥物治療。當然，以上我講的只包括用降糖藥物降低血糖。如果沒有使用降糖藥，而是通過合理調控飲食、增加運動、減輕體重把血糖降到了正常值范圍，這當然好了，比如原來空腹血糖一直在7.0以上，后來通過控制飲食、增加運動、減輕體重等措施，空腹血糖降到了5.6，這是好現(xiàn)象，對身體肯定有好處。2024年09月16日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 為什么餐后血糖會比餐前還要低？在日常監(jiān)測血糖的過程中，您可能會遇到一種看似奇怪的現(xiàn)象——餐后血糖竟然比餐前還要低！這種現(xiàn)象雖然不常見，但在某些情況下確實會發(fā)生。今天我們就來揭開這個神秘面紗，看看背后的原因，以及我們應該如何正確應對。01、?胰島素分泌延遲?正常情況下，進食后血糖會升高，大概在30～60分鐘時血糖會達到高峰，隨后下降；而體內胰島素的分泌水平也會隨之上升至高峰，而后下降，3～4小時恢復到基礎水平。因此，正常人進餐后血糖雖然會升高，但波動在一定范圍內。而對于2型糖尿病患者來說，尤其是早期的2型糖尿病患者，體內胰島素分泌量實際上并不比正常人少，只是分泌高峰延遲了。當這類糖友進餐后，血糖逐步達到高峰，而此時胰島素的分泌卻未相應地達到高峰，表現(xiàn)為高血糖；當峰值過后，血糖逐漸下降，胰島素分泌才迎來遲到的高峰，但此時體內的葡萄糖已消耗得差不多了，胰島素相對過多，因而會在餐后出現(xiàn)血糖較低現(xiàn)象，甚至低血糖。02、藥物因素如果外源性胰島素或口服藥劑量過高，與飲食不匹配，就可能引起餐后血糖比餐前還低，嚴重時會發(fā)生低血糖。此外，如果服用了某些加強降糖藥藥效的其他藥物也可能導致餐后血糖比餐前低。03、飲食不足或餐后運動強度過大飲食和運動治療是血糖管理中兩個非常重要的基本措施，科學的控制飲食和適當運動有助于改善高血糖和減少降糖藥物的用量。但需要注意的是糖友們的日常飲食和運動一定要規(guī)律，做到定時定量，這樣更利于血糖的穩(wěn)定。大多數(shù)降糖藥物是無法像人體自身激素一樣，隨著進食、活動等身體變化，進行“智能”的分泌調節(jié)。當藥物劑量不變時，如果飲食不足或餐后運動強度過大，則可能出現(xiàn)餐后血糖較低，甚至發(fā)生低血糖。04、胃輕癱糖尿病患者合并胃腸動力紊亂并不少見，由于胃排空延遲，引起食物消化吸收不好，血糖升得較慢，而餐前注射的胰島素或口服降糖藥仍然在發(fā)揮作用，血糖升高的曲線難與降糖藥作用曲線相匹配，引起血糖波動大，亦可能出現(xiàn)餐后比餐前血糖低，有時甚至會低血糖。應對提示餐后血糖降低雖然不常見，但并不罕見。了解其背后的原因可以幫助我們更好地管理和控制血糖。如果您發(fā)現(xiàn)自己有這種情況，請不要過于擔心，可以通過增加監(jiān)測次數(shù)觀察血糖變化，記錄數(shù)據(jù)，便于尋找血糖變化規(guī)律。然后，就診咨詢醫(yī)生，找出原因，必要時調整飲食、運動和藥物治療方案。來源東寶舒霖關懷2024年07月28日302
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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 根據(jù)患者是否患有動脈粥樣硬化性心血管疾病，和是否有危險因素決定LDL－C的目標值。請見圖，需要注意的是：圖中ASCVD高?；颊叩亩x，危險因素包括哪些？以及靶器官損害是指什么？注：ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾??；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。：ASCVD高危的患者指年齡≥40歲的糖尿病患者，20～39歲糖尿病有≥3種危險因素或合并靶器官損害，或1型糖尿病病程≥20年可作為ASCVD高危。主要危險因素：高血壓，血脂異常，吸煙，肥胖，早發(fā)冠心病家族史。靶器官損害：蛋白尿，腎功能損害，左心室肥厚，或視網(wǎng)膜病變（參照危險分層部分）參考資料：中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會.中國血脂管理指南（2023年）.中國循環(huán)雜志2023年3月第38卷第3期2024年07月28日123
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內分泌代謝科 糖尿病前期到底能不能逆轉？這是很多血糖異常病友經(jīng)常問我的問題。糖尿病前期是指介于正常和糖尿病之間的一種過度狀態(tài)，他的血糖是介于正常和糖尿病之間，沒有達到糖尿病的診斷標準，但是比正常高，一般空腹血糖在6.1~7.0之間，餐后兩小時血糖在7.8和C點1之間，我們就可以診斷糖尿病前期。糖尿病前期如果不加以重視，不進行干預的話，很容易進展為糖尿病。相反，如果我們足夠的重視對于生活方式的干預，包括飲食干預和運動干預，必要時進行藥物干預，糖尿病前期是可以逆轉的。好的，大家如果還有有什么問題，可以在評論區(qū)問唐家大院李醫(yī)生。2024年06月28日25
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內分泌科 一、MODY2,?即青少年起病的成人型糖尿病2型，即GCK?MDM，是葡萄糖激酶基因（GCK）失活突變所致的葡萄糖激酶功能障礙導致的糖尿病是單基因糖尿?。∕DM）的常見類型。二、GCK?MDM的血糖譜、血脂譜、糖尿病相關慢性并發(fā)癥風險與其他類型的糖尿病糖尿病有所區(qū)別，因此其管理方案不同，此外，在生命周期的特定階段（如妊娠期）需施行特殊的管理策略。2022年中華醫(yī)學會內分泌學分會內分泌罕見病學組在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表了《葡萄糖激酶基因突變導致的單基因糖尿病診治專家共識》，本文摘取部分內容如下：1、什么是MODY2糖尿病?MODY2是指青少年的成人起病型糖尿病2型。GCK MODY型糖尿病即因葡萄糖激酶基因（GCK）失活突變所致的葡萄糖激酶功能障礙導致的糖尿病，是單基因糖尿?。∕DM）的常見類型，以往常稱為青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY）2型，簡稱MODY2或GCK MODY。2、什么是單基因糖尿??？糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的代謝綜合征。目前主要分4種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。單基因糖尿病是特殊類型糖尿病中最主要的類型之一。單基因糖尿病是發(fā)病機制和致病原因相對明確、由單個基因突變引起的特殊類型糖尿病，主要包括新生兒糖尿?。∟DM）和青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)NDM有21種致病基因和類型，MODY有13種。此外，還有一些少見的類型，如線粒體基因突變糖尿病和脂肪萎縮性糖尿病等，但最常見的單基因糖尿病仍是MODY。總體而言，與1型和2型糖尿病不同，單基因糖尿病是一種少見的糖尿病。國外相關數(shù)據(jù)顯示，NDM發(fā)病率大約為1/200000，MODY患者約占全部糖尿病人群的1%～3%。雖然此比例不高，但中國人口基數(shù)大，且是糖尿病大國，按照此比例，我國約有800萬單基因糖尿病患者，這是一個不應被忽視的人群。3、單基因糖尿病易被誤診為1型或2型糖尿病單基因糖尿病多在青少年發(fā)病，易被誤診為青少年發(fā)病的1型或2型糖尿病。據(jù)國外統(tǒng)計，約有80%的此類特殊糖尿病患者曾被誤診為1型或2型糖尿病，從診斷糖尿病至確診為單基因糖尿病的平均時間約為13年。單基因糖尿病不同于1型或2型糖尿病，明確診斷對患者的治療選擇、預后判斷和遺傳咨詢均有重要意義。4、單基因糖尿病診斷的意義部分特殊類型單基因糖尿病在治療方面不同于1型和2型糖尿病，有的甚至不需要胰島素或藥物干預，僅通過飲食和運動治療即可。如MODY2型的臨床表現(xiàn)主要是空腹血糖水平高，但餐后血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）并不是很高。這類患者一般預后好，有些終身不須服用藥物，僅調整飲食和運動即可很好地控制血糖，并發(fā)癥也很少。有些被誤診為1型糖尿病的單基因糖尿病患者，如KCNJ11突變的NDM患者，可能并不需要胰島素注射治療，僅口服降糖藥就能很好地控制血糖。另有一些誤診為2型糖尿病的單基因糖尿病患者，如果按照普通2型糖尿病選藥治療，可能效果不理想，如MODY1型或MODY3型患者對二甲雙胍并不敏感，而對磺脲類藥物非常敏感。明確特殊類型糖尿病的診斷具有重要的臨床治療指導意義。由于單基因糖尿病的遺傳模式較明確，因此明確診斷可為患者及其親屬進行有效的遺傳學咨詢，盡可能保證生出健康的后代。5、哪類患者可能患有單基因糖尿??？對于具有以下幾個特點的糖尿病患者須特殊鑒定，此類患者患有單基因糖尿病的可能性較大。第一，發(fā)病年齡特別小。如有些嬰兒6個月以內被發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，這很可能是NDM。NDM患兒出生時往往體重偏低。第二，有明顯的家族遺傳史。也就是說，如果家族中好幾代都患有糖尿病，要警惕這類患者可能患有單基因糖尿病。第三，發(fā)病年齡相對較小，但不能確定糖尿病分型。有些患者雖考慮為1型糖尿病，但糖尿病自身抗體為陰性，胰島功能（C肽檢測）水平不低，這可能是單基因糖尿病。有些診斷為2型糖尿病的患者并不胖，且發(fā)病年齡較小、沒有明顯胰島素抵抗，也可能是單基因糖尿病。第四，既有糖尿病家族史，又患有多囊肝、多囊腎或其他泌尿生殖道畸形。5、單基因糖尿病的篩查單基因糖尿病常規(guī)檢查與普通糖尿病一樣，包括血糖、HbA1c、胰島功能、肝腎功能等。還有一些特殊檢查可幫助與其他類型糖尿病相鑒別，亦可為確定基因分型作參考。比如為了與1型糖尿病區(qū)別，可以檢查患者的糖尿病自身抗體[如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體、胰島細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）、酪氨酸磷酸酶（IA2）抗體]。單基因糖尿病的上述檢測結果呈陰性，而1型糖尿病往往呈陽性。另外，如果考慮患者為MODY3型，其超敏C反應蛋白水平常偏低，而且由于他們的腎糖閾值低，早期表現(xiàn)血糖不是很高，但尿糖為陽性。對于考慮為MODY，并通過問診和B超發(fā)現(xiàn)有家族史和多囊肝或多囊腎的患者，這些檢查結果可能提示其為MODY5型患者。雖然上述不同亞型MODY的臨床特征在一定程度上可幫助臨床醫(yī)生進行糖尿病分型，但都不是特異性檢查，最終的鑒定還是有賴于基因篩查。6、在已知的各種單基因糖尿病中，MODY最常見，目前已有14種亞型。MODY，全稱叫“青少年發(fā)病的成人型糖尿病”，具有高度遺傳性，并且同一家系的患者臨床表現(xiàn)高度相似。MODY的病理基礎是胰島素分泌不足，而非胰島素抵抗，胰島素相關抗體常為陰性。各國的患病率不一致，在歐洲，MODY占總糖尿病人群的1％~2％。在45歲以前診斷的糖尿病人，大約5%會是MODY，其中80%被誤診為1型或2型糖尿病。兒童糖尿病中，有36%被誤診為1型，51%被誤診為2型。目前普遍應用的MODY診斷標準為：①家族中至少1~2例患者在25歲前發(fā)病。②至少連續(xù)3代常染色體顯性遺傳。③診斷后一般5年內無需胰島素治療。④β細胞功能障礙。但近年來逐漸發(fā)現(xiàn)更多的MODY患者并不符合以上診斷，他們的臨床表現(xiàn)更趨于多樣化，明確診斷更加依賴于基因篩查。7、MODY2有什么不同？?MODY2是葡萄糖激酶(GCK)基因突變導致的糖尿病，患者只有輕度高血糖，僅靠飲食控制血糖就可平穩(wěn)，沒有癥狀，常常是在常規(guī)體檢、妊娠體檢或發(fā)生其他疾病時，才被發(fā)現(xiàn)血糖有問題。GCK相當于是胰腺β細胞感知血糖水平的感受器，β細胞通過GCK感知血糖水平，相應調整胰島素的分泌。當GCK發(fā)生問題時，葡萄糖的磷酸化減少，β細胞對葡萄糖的敏感性降低，不能靈敏感知血糖水平的變化，因此在血糖升高或降低時，β細胞不能靈敏地相應增加或減少胰島素的分泌。?在口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，70%的GCK-MODY患者的2小時血糖升高幅度常小于3mmol/L，95%的GCK-MODY患者的2小時血糖升高幅度小于4.6mmol/L，但是也是有2小時血糖升高幅度超過5.6mmol/L的患者。6、臨床上，如何有效識別不同的MODY呢？對于起病年齡早，C肽相對穩(wěn)定，有陽性家族史，無胰島素抵抗的證據(jù)，無酮癥傾向的患者，通過分子檢測對MODY進行檢測是十分必要的。對于體型正?；蛳莸囊葝u素抵抗患者，要考慮到胰島素受體及受體后缺陷的病因，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗，基因檢測或抗胰島素受體抗體的檢測。7、MODY2的血糖有什么特點？MODY2?是無癥狀性家族性高血糖最常見病因［，患者通常不會出現(xiàn)糖尿病“三多一少”的癥狀，較少出現(xiàn)糖尿病酮癥。患者僅表現(xiàn)為非進展性的輕度血糖升高?，通常空腹血糖在5.4~8.3mmol/L水平，糖化血紅蛋白約為5.8%~7.6%，口服葡萄糖耐量試驗中糖負荷后2h血糖較空腹升高幅度常小于3.0~3.5mmol/L。這種血糖升高的情況一般從出生就存在并且隨著年齡增長維持在穩(wěn)定的水平，盡管HbA1c可能會隨著年齡的增長而增加，但是與一般人群中老齡化的趨勢是平行?！?0歲GCK?MODY患者的HbA1c一般在?5.6%~7.3%之間，>40歲患者的他會喜歡的通常在5.9%~7.6%區(qū)間波?動［?；颊咭话銥闊o癥狀性輕度高血糖，因此往往被忽視，未明確診斷，或者被誤診為早發(fā)T2DM。多數(shù)患者是偶然檢查時或者因為其他疾病或妊娠期產檢發(fā)現(xiàn)高血糖。值得注意的是，GCK基因突變的存在并不能避免隨增齡發(fā)生的T2DM，因此，要注意MODY2患者合并T2DM的可能。GCK基因激活性突變導致的先天性高胰島素性低血糖癥患者在晚年發(fā)展為T2DM的風險可能升高，但此觀點尚存爭議。8、MODY2患者發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的風險為什么偏低？其原因有待闡明，但目前認為可能與?GCK?MODY輕度血糖升高、血糖波動小、較少合并糖尿病特征性的血脂代謝紊亂和肥胖等因素有關。臨床觀察性研究結果顯示，GCK?MODY發(fā)生糖?尿病微血管并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?。┑娘L險遠低于T2DM患者（分別為1%和36%）。MODY2患者大多數(shù)體型中等或偏瘦，體重指數(shù)BMI水平低于T2DM患者［，肥胖發(fā)生率與一般人群無差別?。GCK?MODY患者具有特征性的血脂譜，甘油三酯通常<1.0mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇水平高于T2DM患者，而低密度脂蛋白膽固醇水平和血脂代?謝異常比例均低于T2DM患者；并且高密度脂蛋?白中顆粒較大的α?高密度脂蛋白比例較高［36］。此?外，也有研究顯示，GCK?MODY患者的高血壓、代謝綜合征的患病率與一般人群無差異，且顯著低于?T2DM患者。9、MODY2可以妊娠嗎？在GDM患者中，GCK?MODY患者出現(xiàn)高血糖的孕周更早，F(xiàn)PG更高，且BMI更低。GCK?MODY可以影響胎兒生長，如果父母一方患有GCK?MODY，則胎兒有50%的幾率遺傳GCK基因致病突變。需要注意孕婦和胎兒是否攜帶GCK基因致病突變，可對于妊娠結局產生不同的影響。1）?GCK?MODY患者妊娠，胎兒遺傳了母親的GCK基因致病突變，胎兒與母親的葡萄糖調定點同步升高，從而血糖調節(jié)到更高的區(qū)間。因此，如果母體不應用降糖藥物治療，攜帶母體GCK基因致病突變的新生兒通常具有正常的出生體重；若強化降糖，有致胎兒宮內發(fā)育不良的可能。2）胎兒未遺傳母親的GCK基因致病突變時，暴露于母體高血糖，可能會刺激胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥和胰島素介導的胎兒生長加速。因此，增加巨大兒、剖宮產、新生兒低血糖或其他與高血糖相關先天性畸形的風險。與遺傳母體GCK基因致病突變的新生兒相比，未攜帶母體GCK基因致病突變的新生兒出生體重增加550~700g。因此，可能需要胰島素等降糖藥物治療的干預（具體見后文妊娠期的治療和隨訪）。3）當胎兒遺傳來自父系GCK基因致病突變或者攜帶新發(fā)的GCK基因致病突變，若妊娠的母親血糖正常，由于胎兒的葡萄糖調定點將比母體高，可能導致胎兒胰島素分泌減少和胰島素介導的胎兒生長減慢。在這些新生兒中，出生體重通常會減少約400~500g，同時出生體重百分位數(shù)也相應降低。10、對于疑診單基因糖尿病的患者，推薦采集如下臨床信息，包括發(fā)病年齡、BMI、FPG、HbA1c、胰島相關自身抗體、家族史等。如果患者同時具有以下①②③的特征，推薦疑診單基因糖尿病，進行單基因糖尿病基因測序及分子診斷；若患者在①②③基礎上，同時存在④,則MDM可能性更高，強烈推薦單基因糖尿病基因測序及分子診斷。具體篩查條件：①35歲以前診斷為糖尿??；②糖尿病自身抗體：谷氨酸脫羧酶抗體陰性，有條件的實驗室完善胰島細胞抗體、蛋白酪氨酸磷酸酶體、鋅轉運體8抗體、胰島素自身抗體等檢測結果；③BMI<28kg/m2；④連續(xù)多代有糖尿病家族史（提示常染色體顯性遺傳模式）11、MODY2的疑診對于上述疑診單基因糖尿病的患者，若同時血糖譜為輕度血糖升高的患者疑診MODY2，推薦進行GCK基因測序及分子診斷?。由于75gOGTT結果波動性大，不推薦應用75gOGTT2hPG或負荷后2h血糖與空腹血糖的差值(Δ2hPG）對疑診GCK?MODY進行篩查。其中輕度血糖升高的標準FPG5.4~8.3mmol/L或HbA1c?5.8%~7.6%。此外，如果有GCK?MODY或GCK?PNDM家族史的患者，對其父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬均推薦進行GCK基因測序及分子診斷。13、GDM患者中GCK?MODY的疑診推薦采用FPG、BMI作為篩選疑診患者的臨指標。如果妊娠后持續(xù)空腹高血糖，或盡管母親血糖升高，但是無巨大兒生育史，也存在GCK?MODY的可能。具體篩查條件：①GDM患者的空腹血糖?為5.4~8.3mmol/L（至少2次規(guī)范靜脈血檢測）或HbA1c為?5.8%~7.6%；②BMI<28?kg/m2；③連續(xù)多代有糖尿病家族史（提示常染色體顯性遺傳模式）?；颊咄瑫r具有①②項，推薦進行GCK基因測序及分子診斷，同時具有上述3項，強烈推薦進行GCK基因測序及?分子診斷。14、MODY2（非妊娠期）如何治療？MODY2?患者一般表現(xiàn)為輕度無癥狀性高血糖，HbA1c水平接近正常水平上限，且糖尿病并發(fā)癥風險低?。1項交叉對照研究顯示，口服降糖藥物或胰島素治療不會改變MODY2?患者的HbA1c水?平。而GCK?MODY患者控制飲食后，可以輕度降低血糖水平和改善葡萄糖耐量曲線］，并且能夠長期維持。因此，推薦MODY2?患者一般無需降糖藥物治療，生活方式干預控制血糖即可，建?議每年復查HbA1c。關于MODY2?患者的血糖控制切點，仍需要進一步的人群觀察研究。推薦進行醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動治療等生活方式干預，具體方案可參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》相關章節(jié)。但是需要注意的是，如果有證據(jù)表明患者合并T1DM、T2DM或其他類型糖尿病，需要給予針對性降糖藥物治療。15、MODY2（妊娠期）如何治療？GCK?MODY的妊娠期血糖管理不能按照GDM的標準一概而論，需要根據(jù)胎兒的基因型有所區(qū)別。參考文獻1：劉銘,趙家軍,舒畫.葡萄糖激酶基因突變導致的單基因糖尿病診治專家共識[J].中華糖尿病雜志,2022(004):014.參考文獻2：周媛,王勝楠,廖琳.青少年發(fā)病的成年型糖尿病2型(MODY2)的診療進展[J].中國實驗診斷學,2020,24(2):4.DOI:CNKI:SUN:ZSZD.0.2020-02-054.2024年06月13日1130
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 認識糖尿病糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預警信號。就是餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之間（即糖耐量減弱），或空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間（即空腹血糖受損）的狀態(tài)。正常情況下糖分的吸收對于細胞生長和釋放能量而言至關重要。然而人一旦患上糖尿病，過多的糖分在體內循環(huán)，并缺乏足夠的胰島素來處理身體內過多的糖分，血糖過高就會對細胞造成損害。糖尿病是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。糖尿病是一種慢性的、全身性代謝性疾?。????????????????????慢性：意味著目前還無法治愈。全身性：全身各處重要臟器都受影響。代謝性疾?。杭炊喾N代謝紊亂。包括血糖，血壓、血脂、水、電解質在內的全身代謝紊亂。糖尿病的高危人群1.年齡≥40歲2.超重與肥胖3.靜坐生活方式者4.高血壓、血脂異常、心腦血管疾病患者5.家族成員有2型糖尿病日常飲食三不宜1.不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等,因為這些食品含糖很高,食用易出現(xiàn)高血糖。???2.不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪,如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等,這些食物易使血脂升高,易發(fā)生動脈粥樣硬化。3.不宜飲酒,酒精能使血糖發(fā)生波動,空腹大量飲酒時,可發(fā)生嚴重的低血糖,而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn),不易發(fā)現(xiàn),非常危險。適合糖尿病人的運動1.跳舞:跳30分鐘可消耗熱量為165卡。2.爬坡快走:30分鐘可消耗熱量320卡。3.慢跑:30分鐘可消耗熱量295卡。4.游泳:以自由泳為例,30分鐘消耗熱量255卡,1小時為510卡。?5.騎自行車:時速低于16公里,騎30分鐘消耗熱量145卡。?6.家務:做30分鐘家務,如種花、除草等可消耗熱量165卡。糖尿病如今已經(jīng)成為常見病，普及糖尿病知識，使每個糖尿病患者都正確的認識糖尿病是非常重要的。糖尿病患者應將飲食及運動療法貫穿糖尿病的始終，積極治療，監(jiān)測血糖，有效的控制糖尿病及其并發(fā)癥，提高生活質量。2024年04月28日335
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，我是婦產科云娜醫(yī)生，胰島素是我們身體里邊唯一具有降血糖作用的激素，非常重要的存在，那它的分泌呢，是受血糖的影響，當我們吃進去碳水，血糖升高，胰島素分泌增加，血糖下去了，胰島素呢也少了，因為它是怎么降血糖的，這個過程非常的復雜，我也背不下來，當然我們今天重點是它為什么降不了血糖的，那就是胰島素抵抗，抵抗的意思呢，是胰島素的作用效能下降了，說的直白一點就是它不好使了，嗯，心有余力不足了，它需要分泌更多更多的胰島素才能把血糖降下去，但是呢，好在啊，這個血糖還是控制得住的，所以還不是糖尿病，不是糖尿病，為什么這么重視呢？主要它影響很大，它會影響我們排卵，影響生育啊，控制不好將來容易得糖尿病，它還跟腫瘤衰老啊，這些都有關系。我國目前的數(shù)據(jù)顯示，大于25。 肺的人群當中，胰島素抵抗居然將近30%，非常嚴峻的現(xiàn)實。那為什么會發(fā)生胰島素抵抗呢？下個短視頻告訴你。2024年04月15日158
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內分泌科 胰島素是什么？胰島素是我們人體啊胰腺酶的細胞分泌的，當我們吃東西的時候啊，我們體內血液中的葡萄糖就開始上升，那當血糖升高的時候呢，我們胰腺的胰島白的細胞就會釋放出來胰島素，那這個時候胰島素就會協(xié)助葡萄糖進入到細胞內，我們正常人每天24小時，時時刻刻都是有胰島素分泌的，即使你是在空腹的狀態(tài)下，每個小時也能夠分泌0.5到一個單位的胰島素，然而呢，我們每次吃飯之后呢，哎，由于你血液中的葡萄糖水平是升高的，那么胰島素也會迅速分泌升高，把血糖逐漸降到一個正常水平，那么隨著血糖的下降呢，胰島素的分泌也逐漸下降到了一個正常的水平，所以說啊，胰島素對血糖的調解作用是非常非常重要的，那反過來呢，胰島素罷工呢，血糖也就高起來了，那我們想一想，胰島素為什么要罷工呢？他為啥不想干活，想休息呢？那第一個原因啊，就是遺傳這種基因呢。 那就使得我們的胰島素啊，可能存在了一定的缺陷，也就是說啊，他天生脾氣就不好，那一遇到事兒就喜歡鬧脾氣，不愛干活，那這種基因上的缺陷我們是改變不了的，那第二個原因呢，就是環(huán)境的因素，比如說啊，你吃飯也沒有節(jié)制，暴飲暴食，經(jīng)常高油啊高糖的飲食，還經(jīng)常久坐不動，抽煙喝酒，熬夜，半夜還加2024年03月28日187
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