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李萍主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對(duì)于糖友來(lái)講，指南推薦選擇低血糖指數(shù)的碳水化合物。低血糖指數(shù)（GI）食物不僅可以改善血糖和餐后胰島素反應(yīng)，還可以增加飽腹感，減輕體重。那我們來(lái)看一下血糖指數(shù)是什么？1血糖指數(shù)（GI）也稱為血糖生成指數(shù)。1981年，加拿大臨床內(nèi)科醫(yī)生Jenkins等學(xué)者首次提出GI這一概念。GI表示含有50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖相比，在一定時(shí)間內(nèi)（一般為餐后2小時(shí)）引起體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。它反映了某種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收率高，葡萄糖入血快、引起的血糖峰值高；而低GI食物則相反。根據(jù)其對(duì)血糖的影響分為：高GI食物（GI＞70）、中GI食物（55≤GI≤70）、低GI食物（GI＜55）。食物的GI受多方面因素影響，包括食物中糖的類型（如葡萄糖，果糖，多糖）、糖的構(gòu)成（如直鏈淀粉和支鏈淀粉的比例）、食物的物理性狀和烹調(diào)加工（如淀粉的糊化程度、顆粒大?。?、食物的化學(xué)成分和含量（如膳食纖維、脂肪、蛋白質(zhì)、酸度等）。比如熱紅薯GI為77，屬于高GI食物。放涼后GI僅為53，就變成了低GI食物。選擇低GI食物，我們是不是就可以盡情地吃了？其實(shí)不然，對(duì)于低GI的食物，也需要控制食物的量。糖尿病患者的血糖水平除了與碳水化合物的血糖指數(shù)高低有關(guān)外，還與食物中所含碳水化合物的總量有密切關(guān)系。2糖生成負(fù)荷（GL）GL反映的是吃不同數(shù)量的一種食物對(duì)血糖的影響程度，是指特定食物所含碳水化合物的質(zhì)量（g）與其GI的乘積。根據(jù)其對(duì)血糖的影響程度分為：高負(fù)荷食物（GL>20）、中負(fù)荷食物（10≤GL≤20）、低負(fù)荷食物（GL＜10）。學(xué)習(xí)了這兩個(gè)概念，我們?cè)賮?lái)看一下哪些食物推薦吃，哪些食物適量吃，哪些食物不要吃？比如西瓜的GI為72，屬于高GI食物，對(duì)于糖友并不友好。那是不是糖友就不能吃了？但是西瓜碳水化合物的含量比較低，GL僅為4.2，屬于低GL的食物。因此，糖友在血糖控制良好的情況下可以一次吃適量。白米飯GI為83，GL為30，屬于高GI高GL的食物，而雜糧米飯的GI僅為40，GL為16，屬于低GI中GL的食物，由此可見，糖友應(yīng)該盡量食用雜糧米飯，而不是白米飯。綜上，GI高的食物，如果碳水化合物含量很少，盡管其容易轉(zhuǎn)化為血糖，但其對(duì)血糖總體水平的影響并不大。反之，GI不高的食物，碳水化合物含量多，一樣會(huì)造成餐后血糖升高。對(duì)于糖友來(lái)講，也不要單純以GI高低選擇食物，還要考慮到食物中碳水化合物的量，盡量選擇低GI低GL的食物。那么食物的GI，GL在哪里可以查？長(zhǎng)按下面小程序~~2023年05月13日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯。 啊5UQ哈，糖耐量異常需要終身控糖嗎？還能逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)嗎？糖耐力糖耐量異常我們又叫糖尿病早期，糖尿病前期哈，啊，它跟空腹血糖異常和糖耐量異常這兩部分都叫糖尿病早期啊，那是完全可以實(shí)現(xiàn)，就是大部分是可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的吧，可以說(shuō)，因?yàn)槲夷壳笆掷锏幕颊呔褪俏迥曛畠?nèi)的患者哈，五年之內(nèi)的合并肥胖的，胰腺功能比較好的，抗體陰性的，這部分患者實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的幾率非常大，那么糖尿病前期實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的幾率就更大了哈，因?yàn)槲覀兊摹? 血糖跟我們的生活方式密切相關(guān)，當(dāng)然了并不帶你逆轉(zhuǎn)了，請(qǐng)不需要不用藥哈，達(dá)到了正常不代表你就完全痊愈了，那如果你這個(gè)不改變生活方式又恢復(fù)到你以前，那你的各項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)再次恢復(fù)到以前啊，所以我們所說(shuō)的逆轉(zhuǎn)是我們要堅(jiān)持長(zhǎng)期的一個(gè)健康的生活方式哈，好不好？ 啊，行行者好呀好呀，好好學(xué)習(xí)減肥可以呀，啊，那么去年我?guī)е蠹易鑫寮佣p斷食，這個(gè)效果是非常非常好的，其實(shí)在國(guó)外已經(jīng)很流行了，即使是很多人會(huì)把它用來(lái)做這個(gè)，就像呃，辟谷啊等等類似的這種修行保健的一種方法，即使他血糖不高啊，即使他可能并不是特別的胖，那么他可能也會(huì)，哎做這種輕斷食哈，就是我們現(xiàn)在物質(zhì)生活太豐富了，導(dǎo)致我們的胃腸負(fù)擔(dān)太重了2023年05月09日35
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病在古代叫消渴癥。唐代名醫(yī)王燾父親患病，口渴難耐，飲水量大增，身上多癤瘡，小便帶有水果味。王燾根據(jù)《古今錄驗(yàn)方》一書中甄立言指出的：消渴患者小便如麩片甜。于是親嘗了一下，果然甜的。然后他制定了針對(duì)父親消渴癥的治療方案，并輔以調(diào)整飲食，使其父病情得到控制?？梢?，古代對(duì)糖尿病的診斷有兩個(gè)基礎(chǔ)：一是典型的糖尿病癥狀，二是尿液是甜的。那問(wèn)題來(lái)了——糖尿病中的糖，是從哪里來(lái)的呢？碳水化合物在消化過(guò)程中被分解成葡萄糖等簡(jiǎn)單糖分子，然后進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，提供能量給身體各個(gè)組織和器官使用。在正常情況下，胰島素是一種由胰腺分泌的激素，它可以幫助身體細(xì)胞吸收血液中的葡萄糖，從而使血液中的葡萄糖水平維持在正常范圍內(nèi)。但如果長(zhǎng)期高糖、高脂、高鹽、高熱量的飲食及吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣，會(huì)加重胰島素的負(fù)擔(dān)，久而久之，血液中糖分爆倉(cāng)，過(guò)多的血糖成了身體里的垃圾。什么是碳水化合物？碳水化合物又叫糖類化合物。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)，將其分為單糖，雙糖和多糖三大類。常見的單糖有葡萄糖、果糖和半乳糖等，主要存在于植物性食物、水果、蜂蜜中。常見的雙糖有蔗糖、麥芽糖和乳糖等。主要存在于白糖、紅糖、砂糖、發(fā)芽后的各類種子中和乳汁中。常見的多糖有淀粉、糖原和膳食纖維等，主要存在于谷類、薯類、豆類和動(dòng)物的肝臟與肌肉中。通過(guò)合理預(yù)防手段部分糖尿病可以逆轉(zhuǎn)通過(guò)規(guī)律的生活方式和自我管理，是可以延緩糖尿病的進(jìn)展甚至實(shí)現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)”的。1、良好的生活方式包括保證8:30前吃早餐。適度限制碳水食物的攝入。調(diào)整吃飯順序：“纖維類→蛋白/脂肪類→碳水類”的進(jìn)餐順序。吃東西要細(xì)嚼慢咽。多選擇粗加工食物。盡量選擇吃低糖食物。下午18:00左右吃晚餐。有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合進(jìn)行。得了糖尿病，確實(shí)需要控制食物攝入，但這并不代表說(shuō)有些東西壓根就不能吃了。對(duì)于糖尿病患者而言，均衡、多樣的飲食對(duì)于身體健康非常重要。2、糖尿病逆轉(zhuǎn)的四個(gè)必要條件包括谷氨酸脫羧酶抗體是胰島細(xì)胞抗體中的一種，但它是攻擊胰腺的抗體，因此若谷氨酸脫羧酶抗體陰性，“逆轉(zhuǎn)”的可能性就會(huì)更高；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體重/身高的平方）大于25的人，也就是偏胖的糖友，脂肪在肝臟上堆積，而肝臟又不斷地將脂肪以低密度脂蛋白的形式輸出，最終都會(huì)落在胰島或胰腺，因此，若肥胖的糖友減脂增肌10%，糖尿病逆轉(zhuǎn)的可能性就高很多。C肽是從胰島里分泌出來(lái)的，其水平反映胰島素分泌功能，空腹時(shí)大于1.1ng/ml，餐后大于2.5ng/ml的人，“逆轉(zhuǎn)”的可能性更高；病程越長(zhǎng)，胰島的恢復(fù)率越低，所以，通常新診斷或小于5年的人，“逆轉(zhuǎn)”的可能性更高。糖尿病不可怕可怕的是糖尿病并發(fā)癥！視網(wǎng)膜病變：高血糖會(huì)損害眼部血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明，病程在20年以上的患者會(huì)存在不同程度的視網(wǎng)膜病變。神經(jīng)病變和反復(fù)感染：長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，病程超過(guò)10年，易出現(xiàn)疼痛、麻木、肌肉無(wú)力等癥狀。腎臟病變：高血糖會(huì)損害腎臟，20%-40%的糖友都會(huì)面臨，最嚴(yán)重的是腎功能衰竭，也就是尿毒癥。心血管疾?。焊哐菚?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，其患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比健康人群增加2-4倍。足部病變：是糖尿病并發(fā)癥中最嚴(yán)重的，神經(jīng)病變和血管病變會(huì)導(dǎo)致足部感染、潰瘍、壞疽等癥狀，最終可能導(dǎo)致截肢甚至死亡。這些慢性并發(fā)癥的嚴(yán)重危害是非常大的，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，若無(wú)法得到有效控制時(shí)，會(huì)使壽命縮短8-10年?？醋约菏欠窕忌狭颂悄虿∪绻霈F(xiàn)以下情況，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看看自己是否患上了糖尿?。?、手腳長(zhǎng)期出現(xiàn)潰瘍同時(shí)難愈合。2、出現(xiàn)持續(xù)性、頑固性、間歇性腹瀉、腹脹，用消炎藥無(wú)效者。3、不明原因體重下降和乏力癥狀出現(xiàn)。4、女性產(chǎn)下4公斤以上的巨大胎兒。5、男性臀圍與腰圍比值大于0.9，女性臀圍與腰圍比值大于0.85。6、手腳出現(xiàn)麻木感，夜間癥狀加重。7、尿液出現(xiàn)泡沫，伴有異味。8、口干、口臭和口腔炎癥經(jīng)常發(fā)生。9、中年男性出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀?；颊咴谂c疾病的相處中，扮演著最主要的角色。所以，保持健康的生活方式，積極治療，提高我管理能力，找到和糖尿病正確的相處方法，才能有效地減緩或控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)展！下面為大家準(zhǔn)備了這組計(jì)分題做一下測(cè)試，了解自己患糖尿病的可能性有多大：①生過(guò)4公斤重的肥胖胎兒，計(jì)1分。②有一名或多名兄弟姐妹患有糖尿病，計(jì)1分。③父母之一患有糖尿病，計(jì)5分。④體重指數(shù)>25，計(jì)5分。⑤年齡在65歲以上，計(jì)9分。⑥年齡為45—64歲，計(jì)5分。在答題后，如果發(fā)現(xiàn)這6道答題的總分大于10分，說(shuō)明答題者非?？赡芑加刑悄虿 Ｈ绻l(fā)現(xiàn)這6項(xiàng)答題的總分為4～9分。說(shuō)明答題者有可能患有糖尿病，如果各方面允許還是去醫(yī)院檢查一下。2023年05月02日318
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖是指血液中的葡萄糖的濃度，血糖升高和波動(dòng)異常，是糖尿病的基本特征。血糖水平會(huì)受飲食、運(yùn)動(dòng)等各種因素影響，但是人體的調(diào)控系統(tǒng)可以使血糖維持相對(duì)穩(wěn)定的水平。血糖波動(dòng)規(guī)律正常情況下，空腹血糖在3.5～5.6mmol/l，餐后兩小時(shí)在3.5～7.8mmol/之間。一般來(lái)講人體的血糖波動(dòng)規(guī)律是:大高峰：三餐后食物吸收形成三大高峰小高峰：黎明期間(4:00～8:00)形成一個(gè)小高峰最低谷：夜間(1:00～3:00)由于距離進(jìn)食時(shí)間較長(zhǎng),這個(gè)時(shí)間段的血糖最低波動(dòng)幅度：同一天內(nèi)血糖波動(dòng)幅度在2.0～3.0mmol/L，不同日之間的血糖波動(dòng)幅度更低。當(dāng)然在某些特殊情況下可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性升高，如應(yīng)激狀態(tài)、藥物因素或短時(shí)間內(nèi)大量攝入糖分等。血糖波動(dòng)的影響因素01、血糖值受檢測(cè)環(huán)境影響家用血糖儀容易受環(huán)境、溫度、采血方法的影響,所以與醫(yī)院的檢測(cè)值相比可能就有誤差,不過(guò)當(dāng)檢測(cè)值偏差在10%左右時(shí)沒必要擔(dān)心。02、沒有正確使用藥物使用降糖藥物一定要注意固定用藥時(shí)間，比如達(dá)美康餐前半小時(shí)服用，二甲雙胍餐中或餐后半小時(shí)服用，拜糖平隨餐嚼服，中效人胰島素餐前半小時(shí)，速效胰島素隨餐注射，長(zhǎng)效胰島素固定時(shí)間注射，隨意改變使用時(shí)間將導(dǎo)致血糖長(zhǎng)期居高或者頻繁高血糖。03、應(yīng)激狀態(tài)引起血糖波動(dòng)糖尿病人處于感染、發(fā)燒時(shí)，各種升糖激素分泌增加,血糖就會(huì)升高。04、飲食因素有兩種極端的飲食控制方法，一種是什么都不敢吃，不吃并不代表血糖就不升高了。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)饑餓時(shí)，容易產(chǎn)生低血糖，這樣反而會(huì)有反跳性的高血糖。另一種是在飲食上不注意，遇到好吃的就容易超量，特別是在外就餐，很容易管不住嘴。這也是很多糖友容易出現(xiàn)的血糖波動(dòng)的最主要原因。05、大量飲酒酒精可以降低血糖水平，在正常情況下，當(dāng)人體血糖水平過(guò)低時(shí)，肝臟就會(huì)將所儲(chǔ)存的糖原轉(zhuǎn)換成葡萄糖，以供人體所需，而酒精有可能影響肝臟中肝糖原向葡萄糖的轉(zhuǎn)換，因而血糖水平突然大幅度的下降。當(dāng)然，糖友適量飲酒并不會(huì)帶來(lái)任何嚴(yán)重后果，但是當(dāng)您大量飲酒后，需要對(duì)您的血糖水平進(jìn)行較為頻繁的監(jiān)測(cè)，以防止低血糖的發(fā)生。06、習(xí)慣睡懶覺凌晨4:00～9:00是血糖最容易升高的時(shí)段。如果早晨沒有按時(shí)起床，沒有按時(shí)服藥吃飯，整個(gè)白天的血糖規(guī)律就會(huì)被徹底打亂，引起血糖的明顯升高，增加對(duì)血管的傷害，并加重病情。07、長(zhǎng)期便秘長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂，血液循環(huán)不利，影響血糖。08、運(yùn)動(dòng)影響運(yùn)動(dòng)有利于降低體重，改善胰島素抵抗。運(yùn)動(dòng)量不超過(guò)半小時(shí)起不到相應(yīng)的降糖作用，運(yùn)動(dòng)量過(guò)量，血糖也會(huì)因?yàn)閼?yīng)激、體內(nèi)激素的變化，引起血糖升高。建議鍛煉應(yīng)在飯后1小時(shí)開始，時(shí)間堅(jiān)持30－60分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，且要持之以恒。09、氣候因素寒冷刺激可促進(jìn)腎上腺素分泌增多。肝糖原輸出增加，肌肉對(duì)葡萄糖攝取減少，而使血糖升高病情加重；夏季炎熱多汗，如果不注意補(bǔ)充水分，也會(huì)因血液濃縮而血糖升高。10、情緒或心態(tài)情緒緊張，精神壓力大，過(guò)于悲傷或興奮等等，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生一些升高血糖的因素，如腎上腺素、胰高血糖素等等，引起血糖波動(dòng)，所以糖友應(yīng)保持平和心態(tài)，多與糖友交流，有利于血糖穩(wěn)定。11、服用其他藥物影響血糖糖皮質(zhì)激素類、降壓類、噻嗪類利尿藥、抗菌消炎藥物，如心得安、甘露醇、北京降壓零號(hào)等，會(huì)使血糖反復(fù)、升高。還有蜜丸藥物和糖衣片藥物都對(duì)血糖有影響。2023年05月02日300
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病人當(dāng)然可以長(zhǎng)壽，但一定要這樣做……經(jīng)常有人問(wèn)“糖尿病對(duì)人的壽命影響大嗎”，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜。在100年前胰島素問(wèn)世之前，糖尿病幾乎是絕癥，發(fā)生糖尿病后除了饑餓療法和輸注鹽水，沒有有效治療措施，只能默默地等待急性高血糖事件、代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良剝奪生命。很多1型糖尿病患者生命常常止步于青少年時(shí)期。1921年，加拿大醫(yī)生Banting首次從狗狗胰腺中提取出胰島素，為無(wú)數(shù)糖尿病患者帶來(lái)生的希望，糖尿病患者的預(yù)期壽命有了明顯延長(zhǎng)。近幾十年來(lái)，雖然我們有了越來(lái)越多的降糖藥物，但是糖尿病人的壽命相差懸殊。在日常工作中，患糖尿病數(shù)十年、高質(zhì)量活到八九十歲的人比比皆是。但是也有很多糖尿病患者四十多歲甚至更年輕的時(shí)候就因?yàn)樾墓！⒛X梗、腎衰等原因離世。同樣是糖尿病患者，壽命為何相差如此懸殊？除了病情嚴(yán)重程度外，更重要的是患者本人對(duì)待疾病的態(tài)度。如果確診糖尿病后高度重視，按照醫(yī)生要求控制飲食、控制體重、在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)治療，多數(shù)人可以像沒有糖尿病的人一樣健康長(zhǎng)壽。反之，如果自己不重視疾病，不認(rèn)真控制飲食、不運(yùn)動(dòng)、不減重、不監(jiān)測(cè)血糖、不按醫(yī)生要求用藥、繼續(xù)吸煙喝酒，可能在中青年時(shí)期就發(fā)生嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，這將對(duì)壽命產(chǎn)生嚴(yán)重影響。更可怕的是，有些糖尿病患者不正規(guī)治療，聽信虛假?gòu)V告忽悠，寄希望于某些“”秘方“偏方”，這是對(duì)自己生命最大的不負(fù)責(zé)！所以說(shuō)，糖尿病人的壽命主要掌握在自己手里。需要跟大家強(qiáng)調(diào)的是，發(fā)生糖尿病后積極合理地控制血糖當(dāng)然是第一位的，但是僅僅關(guān)注血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。糖尿病人比其他人更容易發(fā)生心腦腎疾?。?0%以上的糖尿病患者最終因心腦血管病喪生），因此更要注意采取有效措施預(yù)防心腦腎疾病。首先，要嚴(yán)格控制血壓，努力把血壓控制在130/80mmHg以下；其次，要嚴(yán)格控制膽固醇，多數(shù)40歲以上的糖尿病患者都需要服用他汀預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，這是降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)重要且有效的措施。把血壓和膽固醇控制好了，將會(huì)大大降低發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)、顯著延長(zhǎng)壽命。此外，在降糖藥物選擇方面也有很多講究。近年來(lái)先后上市應(yīng)用了多種新型降糖藥物，例如利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽、達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等，與傳統(tǒng)降糖藥物相比，這些新藥不僅能有效降糖，還能減少心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生、甚至明顯延長(zhǎng)壽命。認(rèn)真對(duì)待、科學(xué)治療，糖尿病人長(zhǎng)命百歲不是夢(mèng)！2023年04月26日647
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 呃，胰島素抵抗能不能治好的問(wèn)題啊，呃，這個(gè)是一個(gè)很普遍的問(wèn)題，其實(shí)我們亞洲女性至少有1/5的女性是存在有胰島素抵抗的體質(zhì)的，嗯，胰島素抵抗的原因也是有多方面的，那么呃，我自己就是稍微梳理了一下，我認(rèn)為有一些人的胰島素抵抗是很難治好的，就是他如果是跟遺傳背景有關(guān)的胰島素抵抗，比方說(shuō)你的胰島素受體突變了，嗯，或者是你的胰島素的這個(gè)上游分泌的胰島胰的。 主要是指的胰島素受體啊，胰島素受體的這個(gè)基因突變了，這個(gè)是沒辦法改變的，對(duì)吧，嗯，但是嗯。 有一些是有可能治好的，就比方說(shuō)是過(guò)胖的，就是營(yíng)養(yǎng)性的，這種營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩相相應(yīng)的造成的肥胖的，還有就是生活方式不健康，總是晚睡晚起，白天不動(dòng)的這種，這個(gè)胰島素抵抗，通過(guò)減重，通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)是能夠治好的。 好，就到這里啊。2023年04月26日139
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 近年我國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)迅速，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上人群糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到11.2%。雖然糖尿病已廣為人知，但其中只有一半的人被確診，這主要是因?yàn)橹袊?guó)人群在糖尿病早期更多地表現(xiàn)為餐后血糖增高，空腹血糖往往正常，而國(guó)人在體檢、就診時(shí)往往只檢測(cè)空腹血糖，卻忽略餐后血糖的檢測(cè)。中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，在體內(nèi)吸收較快，而亞洲人的胰島細(xì)胞功能低于白種人，餐后胰島素早時(shí)相分泌能力差。因此，和空腹血糖相比，中國(guó)人餐后高血糖的發(fā)生率更高。毋容置疑，空腹和餐后高血糖都是有害的，其危害主要來(lái)自于高血糖導(dǎo)致的糖尿病急性和各種慢性并發(fā)癥。糖尿病可并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等大血管和微血管并發(fā)癥，還會(huì)發(fā)生神經(jīng)病變及足病，嚴(yán)重時(shí)可造成心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭、失明、截肢。目前多項(xiàng)大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，與空腹血糖相比，餐后2小時(shí)血糖可以更好地預(yù)測(cè)心血管疾病和死亡，因此和空腹血糖相比，餐后血糖與大血管病變更加密切。其次，餐后高血糖與微血管病變之間也具有相關(guān)性。已有研究指出，糖尿病腎病患者具有較明顯的餐后高血糖且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，餐后2小時(shí)血糖增高而空腹血糖正常的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增加了3倍。日本前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖較糖化血紅蛋白能更好地預(yù)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變。另外有研究指出，2型糖尿病空腹和餐后高血糖均與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病率升高有關(guān)，兩小時(shí)糖耐量試驗(yàn)對(duì)于痛性神經(jīng)病變的檢出更為靈敏。餐后高血糖狀態(tài)對(duì)人體微血管和大血管作用時(shí)間較空腹高血糖更長(zhǎng)，血糖濃度更高，可造成更為持續(xù)的氧化應(yīng)激，對(duì)血管內(nèi)皮損害更明顯，同時(shí)造成血管收縮舒張功能失調(diào)，引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、狹窄甚至梗阻。餐后高血糖還可直接損害胰島β細(xì)胞，加重胰島素分泌缺陷，加速糖尿病的進(jìn)展及并發(fā)癥的產(chǎn)生。餐后高血糖受飲食影響很大，隨著生活水平的提高，高糖高脂飲食普遍存在，體型也趨于肥胖，餐后高血糖多合并高血脂，可共同導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)餐后高血糖對(duì)血糖波動(dòng)的影響也比空腹血糖明顯，而血糖的波動(dòng)更加重了并發(fā)癥的出現(xiàn)。餐后高血糖危害巨大，那么怎樣才能準(zhǔn)確測(cè)定餐后高血糖呢？糖耐量試驗(yàn)可以作為標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗(yàn)。另外，二兩饅頭餐替代葡萄糖分別檢測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖也可用于糖尿病的診斷。在已診斷的糖尿病患者中，一定要注意餐后血糖的監(jiān)測(cè)，需要吃飯及服藥后再查，以了解平時(shí)餐后血糖的情況，并及時(shí)做出用藥調(diào)整。對(duì)于年齡超過(guò)45歲、體型肥胖、有糖尿病家族史、合并高血壓、高血脂等疾病的人群，應(yīng)該注意盡早進(jìn)行餐后血糖的檢查，以免漏診糖尿病。對(duì)于餐后高血糖的控制尤其要注意餐后的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)多碳水化合物和精細(xì)食物的攝入，并選用針對(duì)餐后高血糖的降糖藥物，以及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)餐后高血糖，進(jìn)而降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2023年04月10日236
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2023年03月31日50
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