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2022年11月20日
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2022年11月20日46
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強丹副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 內分泌科 一個血糖，嗯，呃，我們看一下下一位居民朋友的問題，這位居民朋友問呢，他說體檢呢，一直都是正常的，最高是5.8，那三個月前做檢查呢，空腹是6.7，血紅蛋白呢是5.7，糖耐量呢是10.05，那他現在目前的話是進行一個飲食控制，三個月不吃藥，想問一下主任需要用藥物干預治療嗎？ 嗯，這個患者呢，我們可以看一下，他是一個，嗯，正常的。 正常最高的是5.5.83個月前呢，空腹是6.7，的確空腹是偏高一些，那么針對這樣的一個患者，因為我不太了解他的這個，呃，年齡身高體重啊的這個狀態(tài)，那么糖化血紅蛋白呢，也是達標的5.7%，糖耐量的10.5，這個患者目前。 糖尿病應該是沒有完全診斷，屬于糖尿病前期，可以通過生活方式干預啊，不用積極的去口服一些藥物，那么再觀察患者的這個空腹血糖，餐后血糖這個下降的這個幅度，嗯。 好，對，好的，謝謝主任。2022年11月15日90
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2022年11月14日84
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 如何防治糖尿病性心臟??？眾所周知，糖尿病本身并不可怕，真正可怕的是它的并發(fā)癥，其中，心血管疾病是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥，同時也是最主要的死亡原因。據統(tǒng)計，糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風險是非糖尿病人群的2～4倍。說到糖尿病對心臟的危害，可以用一個形象的比喻：得了糖尿病，就相當于得過一次心肌梗死，大約70%的糖尿病患者最終死于心血管疾病。這就提醒我們臨床醫(yī)生和廣大糖友，在關注血糖水平的同時，切勿忽視對心血管疾病的防控。“糖心病”是咋回事？糖尿病性心臟病（簡稱“糖心病”）是指在糖尿病的糖、脂肪等代謝紊亂基礎上發(fā)生的心臟大血管、微血管、心肌及植物神經紊亂病變，包括糖尿病性冠心病，糖尿病性心肌病，糖尿病性心臟自主神經病變等。導致“糖心病”的機制復雜、病因眾多。長期高血糖可形成不可逆的糖化蛋白與糖化脂蛋白，增強氧化應激反應，導致血管內皮損傷，促使動脈粥樣硬化與血栓形成。此外，不僅高血糖會傷“心”，低血糖同樣會對心臟帶來損害，尤其是嚴重的低血糖，會誘發(fā)心梗、中風，甚至直接威脅生命。另外，脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、肥胖、胰島素抵抗、吸煙等也是導致“糖心病”的重要危險因素?！疤切牟 庇心男┨攸c？與非糖尿病人的心臟病相比，“糖尿病性心臟病”病變更加嚴重而廣泛、預后更差。不僅如此，“糖心病”的癥狀常不典型，許多患者身患“心”病而不自知，很容易被忽視或漏診。那么，“糖尿病性心臟病”有哪些臨床特點呢？1.靜息心動過速我們正常人的心率一般是60～70次/分。糖尿病人由于迷走神經受累，使得交感神經興奮性相對增強，導致心率加快，靜息狀態(tài)下心率往往超過90次/分，并且心率相對固定，不因運動或休息而變化。臨床如果遇到這種情況，需要警惕“糖尿病性心臟病”。2.體位性低血壓當患者從臥位到站立收縮壓下降大于30mmHg、舒張壓下降大于20mmHg時，稱為“體位性低血壓”，此時患者常伴有頭暈、眼花、心慌、大汗、眼前發(fā)黑等癥狀，嚴重者甚至會出現昏厥。正常人可以通過加強自身調節(jié)來克服這種因為體位改變而產生的血壓變化，糖尿病患者由于支配血管的交感神經受損，致使血管不能及時收縮，由此導致體位性低血壓。因此，當糖尿病患者出現以上癥狀時，需要警惕心臟自主神經病變。3.無痛性心梗長期高血糖可導致感覺神經功能減退甚至喪失，因此，許多糖尿病人在發(fā)生急性心梗時，往往胸痛輕微甚至完全無痛，或是表現為惡心、嘔吐、憋氣、血壓下降或心律失常等其它癥狀。因此，糖尿病患者即便無明顯心前區(qū)不適，也要定期做做心電圖等心臟相關檢查。4.猝死糖尿病人心源性猝死的發(fā)生率比非糖尿病人高10倍，臨床上，不少糖尿病患者是在沒有明顯征兆的情況下就被奪去了性命。導致猝死的常見誘因有：低血糖（尤其是夜間低血糖）、無痛性心梗、自主神經病變、電解質紊亂、夜間呼吸睡眠暫停、感染、便秘、手術麻醉等?！疤切牟 被颊咭刂颇男┲笜?？既往大量的循證醫(yī)學研究顯示，嚴格控制血糖可以顯著減少糖尿病微血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等）的發(fā)生率，但對于大血管病變（主要指心腦血管疾?。┎]有顯著的降低作用，只有全面控制各種心血管危險因素（如高血壓、高血脂、肥胖、高血糖、吸煙等等），避免低血糖及血糖波動，才能顯著減少糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。根據國內外最新指南推薦，對各種心血管危險因素的控制要求如下：?血糖：空腹血糖＜7mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%。同時，要注意避免低血糖，減少血糖波動。?血壓：普通糖尿病患者＜130/80mmHg，糖尿病腎病患者＜125/75mmHg，老年糖尿病患者≤140/90mmHg?血脂：未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L；合并ASCVD的糖尿病患者，LDL-C＜1.8mmol/L。甘油三酯（TG）＜1.7mmol/L。?體重：體重指數（BMI）＜24kg/m2。糖尿病患者需要根據以上目標要求及個人具體病情，合理選擇和調整各種治療藥物（包括降糖藥、降脂藥、降壓藥、抗血小板聚集藥物等等）。“糖心病”患者如何選擇降糖藥？治療糖尿病的目的不單是控糖，更重要的是為了避免或減少糖尿病的并發(fā)癥（尤其是心血管并發(fā)癥），因此，糖友在選擇降糖藥物時，除了考慮降糖療效，還應關注心血管安全性問題，在選擇降糖藥物時，應優(yōu)先選擇具有明確心血管獲益證據的降糖藥物，如胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑和SGLT-2抑制劑。這兩類藥物除了能強效降糖之外，還有減重、降壓、調脂等多重功效，而且對心臟及腎臟具有確切的保護作用，低血糖風險小，安全性高，堪稱是廣大“糖心病”患者或伴有心血管危險因素的糖尿病患者的“安心之選”?！疤切牟 被颊呷粘Ｉ钤撟⒁馐裁矗俊疤切牟 被颊邞訌娚罘绞焦芾?，如減少高脂肪、高糖、高熱量食物的攝入，注意營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、豆類、粗糧，堅持適當的有氧運動鍛煉，避免久坐久站，積極控制體重等。最后提醒廣大糖尿病患者，特別是“糖心病”患者，不管是否有胸悶、胸痛等癥狀，都要定期進行心電圖等心臟相關檢查，必要時還需冠狀動脈造影，以便及早發(fā)現、早期干預。2022年11月02日140
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 目前，我們國家糖尿病人群已經高達1.3億，排名世界第一，其中90%是二型糖尿病患者。更為可怕的是，在廣大人群之中有將近4成人，不知道自己平常的血糖水平，以及有將近7成的人，發(fā)現血糖升高以后沒有控制達標。最終增加了患者發(fā)生腦梗死、心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病的風險。一、不同年齡的人群，血糖的要求不一樣根據《2022年中國高血糖防治指南》，對于正處于發(fā)育階段的青少年，由于每天消耗的能量比較多，他們的空腹血糖可以維持在3.9-6.1mmol/L，餐后兩小時血糖應該低于7.8mmol/L。對于40-60歲的中年人群，由于生活壓力非常大，日常飲食非常不規(guī)律。所以，他們的空腹血糖可以維持在4.4~6.1mol/L，餐后兩小時血糖應該小于8.0。對于65歲以上的老年人，由于身體機能逐漸下降，體內的胰島素和各種代謝激素分泌也逐漸下降。因此，他們的空腹血糖可以控制在6.1~7.0左右，餐后兩小時血糖可以控制在8.0~10.0之間。對于年齡在75歲以上的人群，由于體內的胰島素分泌已經非常少了，血糖容易升高，但這個年齡階段的人群，又容易出現低血糖。所以，他們的空腹血糖可以維持在7.0~9.0左右，餐后兩小時血糖可以控制在8.0~11.0之間。二、哪些人群容易得糖尿??？糖尿病不會無緣無故找上一個人，而容易出現血糖升高的情況，主要見于以下幾類人群：⒈有糖尿病家族史的人。糖尿病跟遺傳具有一定關系，尤其父母雙方均是糖尿病的患者，子女發(fā)生糖尿病的概率高達50%。所以，對于有糖尿病家族史的患者，一定要注意好飲食，多進行體育鍛煉。⒉肥胖人群。有數據表明二級糖尿病中約有60%~80%的人群，在發(fā)病之前有不同程度的肥胖，尤其是腹型肥胖。體重超標、肥胖會加重胰島細胞的負擔，從而造成胰島素抵抗，最終導致糖尿病的發(fā)生。因此，想要預防糖尿病，應該先從控制體重，少吃高熱量、高脂肪的食物開始。⒊年齡在45歲以上，生活不規(guī)律的人群。糖尿病發(fā)病其實跟年齡成正相關，隨著我們年齡的不斷增長，身體的代謝能力下降、各種器官的衰竭、胰島素分泌減少，都會導致血糖的升高。尤其，對于那一些年齡在45歲以上，精神壓力過大，長期暴飲暴食，熬夜久坐，作息不規(guī)律的人群，容易發(fā)生糖尿病。對于有高血壓、高脂血癥等代謝紊亂的人群，國家衛(wèi)健委是建議大家應該，從35歲開始就應該注意好自己的血糖變化。2022年10月15日29543
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秦麗麗主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腎病學科 大家好，我是腎內科的秦醫(yī)生。 啊，現在隨著生活水平的提高，糖尿病的患者越來越多，那么在我們尿化驗里面有一項常規(guī)項目是尿糖，很多人就會有疑問了，如果我化驗尿糖陽性，是不是意味著我得了糖尿病了？ 那么告訴大家答案，化驗尿糖陽性并不一定就是得了糖尿病。首先我們簡單了解一下。 葡萄糖在腎臟的一個代謝，在正常情況下呢，血液中的葡萄糖在腎臟經過腎小球濾過之后呢，在腎小管幾乎全部被重吸收，所以呢，在尿液中幾乎沒有葡萄糖的排出，化驗尿糖為陰性之后，我們簡單了解兩個詞，一個是呢，腎小管葡萄糖最大重吸收率，這個也就是說呢，當腎小球濾液中的葡萄糖超過了腎小管的這個最大重吸收率，那么它就不能被腎小管再重吸收，隨著尿液排出出現尿糖。還有一個是腎糖域是指呢，當。 尿糖陽性時的血糖水平一般為8.9到十毫摩爾每升，也就是說當血液中的葡萄糖水平超過十毫摩爾每升時呢，經過腎小球濾過的這個葡萄糖呢，就不能完全被腎小管重吸收，從而出現這個尿糖。 啊，那么經過這些簡單的了解之后呢，我們大概也能得出啊，幾大類出現尿糖的一個情況，第一大類呢，就是說血液中的葡萄糖增加，這樣呢，就會導致經過腎小球濾過的葡萄糖呢增加2022年10月02日113
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.乳酸酸中毒是糖尿病的患者，比較少見而且比較嚴重的并發(fā)癥，糖尿病的患者主要是口服雙胍類的藥物引起的乳酸酸中毒，雙胍類的藥物當中，引起乳酸酸中毒風險比較高的就是苯乙雙胍。2.隨著對于糖尿病進展的研究苯乙雙胍逐漸被淘汰，目前市面上所銷售的二甲雙胍等這一類的藥物，引起乳酸酸中毒的風險相對來說是比較低的。3.乳酸酸中毒臨床上可以被各種原發(fā)的疾病所掩蓋，尤其是當患者合并多種嚴重的疾病，比方肝腎功能不全和休克的時候，乳酸酸中毒會被忽略并沒有明顯的臨床癥狀。所以懷疑患者有乳酸酸中毒的時候，一定要及時的測定血乳酸的水平。2022年09月23日341
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