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張川主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在2009年，一項流行病學研究表明，人體內(nèi)血液25-羥基維生素D水平超過30 ng / ml的，患糖尿病的風險是1/3，而高于50 ng / ml的患糖尿病的風險降低到1/5。 25-羥基維生素D低于30 ng/ml被認為是維生素D缺乏，這些人罹患糖尿病的風險比高于50 ng/ml的人高出5倍。 2011年在阿聯(lián)酋迪拜舉行的第21屆世界糖尿病大會上，很多專家提出： “維生素D可降低1型糖尿病的發(fā)生風險，同樣也能改善1型糖尿病、2型糖尿病患者的血糖控制、胰島素敏感性或胰島素抵抗?！? 維生素D為什么會有治療糖尿病的功效 世界各國學者的研究表明，60%-70%的糖尿病患者體內(nèi)維生素D水平下降。維生素D除了決定鈣吸收的作用外，還有很多其他不為人知的效果。 1. 除了骨組織，其他組織細胞，如胰島B細胞也能表達維生素D受體，維生素D可以調(diào)節(jié)胰島 B細胞內(nèi)外鈣的儲存，促使胰島B細胞產(chǎn)生、分泌更多的胰島素。 2.維生素D能夠抑制胰島細胞凋亡過程。對于接受胰島細胞移植治療的患者，維生素D對胰島細胞移植物的生存發(fā)揮著重要作用。 3.維生素D能夠改善胰島素敏感性。有研究提示，當人體內(nèi)的維生素D濃度由25nmol/L增加到75nmol/L時，胰島素敏感度則增加60%左右。 4.糖尿病是一種體內(nèi)的炎癥反應。維生素D能調(diào)節(jié)炎性細胞因子的產(chǎn)生，從而改善胰島素抵抗。 如何補充維生素D 1.曬太陽 陽光中的紫外線照射皮膚可以合成維生素D，每天堅持曬30~60分鐘，可以有效的促進皮膚合成維生素D。 然而一層防曬霜，一把太陽傘，甚至是一塊透明的玻璃都能將紫外線輕松阻隔。 加上年輕人工作繁忙，每天不能保證曬到足夠時間的太陽；老年人即使有空閑時間可以曬太陽，但他們的皮膚合成維生素D能力太差，僅僅為年輕人的1/3；況且還有陰雨天、霧霾天、環(huán)境污染等眾多因素的影響，所以想通過曬太陽來獲得充足的維生素D簡直是太難了。2019年08月22日1554
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 首先我們得知道阿斯巴甜是一種什么東西，它是一種非碳水化合物類的人造甜味劑，由于阿斯巴甜比一般的糖甜約200倍，要比一般的蔗糖含更少的熱量，所以常常被用于餅干、面包、雪糕、飲料等食物里面。據(jù)研究，阿斯巴甜并不會引起血糖的升高，它常常被糖尿病患者和減肥人士做為糖的代替品，它雖然不會引起血糖升高，但是也不宜多食。因為阿斯巴甜會在人體內(nèi)被分解成三種有害物質：甲醇、天門冬氨酸、苯丙氨酸。甲醇：估計大家都聽說過，甲醇是一種神經(jīng)毒素，它繼而會被分解成甲醛，甲醛是會導致人體致癌。天門冬氨酸：它是一種刺激性毒素，會刺激神經(jīng)細胞致死。苯丙氨酸：如果它單獨存在時它會使15%對它過敏的人出現(xiàn)痙攣和抽搐，而且和進食的量無關。此外，如果進食過多或者在懷孕期間可以導致腦部永久的傷害甚至死亡。在1972年的研究中，進食阿斯巴甜的猴子幼嬰，出現(xiàn)痙攣及死亡。所以還是建議少食。2019年08月13日7079
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、血糖高只是癥狀，不是原因。 針對癥狀（血糖高），而不針對背后的原因，這樣是治不好糖尿病的，只會讓病情越來越惡化。導致糖尿病的真正原因是什么呢？ 二、糖尿病是因為體內(nèi)產(chǎn)生了胰島素抵抗，引起的血糖居高不下。 目前用于治療糖尿病的，有很多降糖藥，最常見的手段是注射胰島素，這些藥可以把血糖控制在正常范圍。 然而，這種方法只是治療了糖尿病的癥狀，并不能治病，疾病只會越來越惡化，因為胰島素抵抗（病因）不會有所改善。 三、胰島素抵抗的真正成因 1.導致糖尿病、胰島素抵抗的，正是胰島素自己（并不是高血糖）。很多患者不改變飲食，依賴胰島素降血糖，實際上可能會加重胰島素抵抗，加重病情，而且，高胰島素還與胰腺癌的發(fā)生有關。 2.胰島素水平高，才是真正的病因。很早以前就發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗發(fā)生一段時間以后，就會被診斷為糖尿病。一個人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗，但還沒有達到糖尿病的程度，被稱為糖尿病前期患者。 事實上，這種糖尿病前期患者，在我們生活里很常見，很多人認為，胰島素抵抗是由肥胖，長期血糖高等引起。因此高胰島素才是胰島素抵抗的原因。 3.胰島素減少，能緩解胰島素抵抗 有研究于今年7月發(fā)表在Obesity雜志上，研究將43名胰島素抵抗的患者分為2組。一組進行隔天斷食法（alternate‐day fasting, ADF），就是將斷食——不斷食——斷食——不斷食……不斷交替，每隔一天進行斷食的飲食方式。在斷食日，他們只能攝入25%的熱量，不需要斷食的時候，每天攝入125%的熱量。另一組實行每日限食法（daily calorie restriction , CR），要求他們每天都攝入75%的熱量。對照組每天攝入100%的熱量，整體比前2組多出25%的熱量，3個組以各自的飲食方式堅持實行1年的時間。整個研究進行下來，實行隔天斷食法和每日限食法的人，攝入相同的總熱量，與對照組相比，表現(xiàn)出相同的減重效果.但隔天斷食法的受試者比其他2組，空腹血胰島素水平更低，對胰島素抵抗表現(xiàn)出更好的改善。其他的指標，甘油三酯，血壓，C反應蛋白等變化不大，雖然研究并沒有告訴我們，什么原因造成這種差異。 但它明確表明了，雖然隔天斷食法與每日限食法有相同的減肥效果，但前者能更有效降低空腹血胰島素，緩解胰島素抵抗?？赡芤认佴录毎?，不喜歡被頻繁地拉去做高負荷的工作，真正導致胰島素抵抗的元兇，可能并不是高血糖，而是持續(xù)較高的胰島素。 4.1-型糖尿病的胰島素抵抗 在臨床上，1-型糖尿病患者也經(jīng)常發(fā)生胰島素抵抗的問題。按理說，1-型糖尿病患者體內(nèi)胰腺β細胞基本不會分泌胰島素了，怎么還會產(chǎn)生胰島素抵抗呢？ 是因為血糖太高？還是因為注射大量外源胰島素導致的呢？在Obesity雜志上，有一篇文章揭開了1-型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素抵抗的原因。研究者先假設，1-型糖尿病的胰島素抵抗是由注射的外源胰島素導致，為了將血糖和胰島素的影響分開，研究采取了3個組（每組10人）的對比試驗。 3個組分別為：健康對照組：〔胰島素正常，血糖正?！?。GCK-MODY組 ：〔胰島素正常，血糖高〕。1-型糖尿病組： 〔胰島素高，血糖高〕。通過對照前兩組，分析高血糖對胰島素抵抗的影響，通過對照后兩組，分析高胰島素對胰島素抵抗的影響。研究發(fā)現(xiàn)，他們的假設是正確的。血糖高，并沒有引起胰島素的敏感度下降，而正是高濃度的胰島素產(chǎn)生了胰島素抵抗。表明醫(yī)源性高胰島素血癥，是1-型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素抵抗的主要原因。 5.兩個研究告訴我們，高胰島素水平會導致胰島素抵抗，如果要逆轉或緩解胰島素抵抗，光降血糖還不行，關鍵要降低體內(nèi)胰島素含量。藥物確實可以降糖，但是，沒有降低胰島素水平的能力，只要控制糖攝入，胰島素水平才能下來。 6.高胰島素與胰腺癌的發(fā)生有關 胰腺癌很難被發(fā)現(xiàn)，往往在晚期才被診斷出來，這使它成為最致命的癌癥之一，而且隨著肥胖的增加，這種疾病的發(fā)病率也在增加。肥胖和早期2-型糖尿病會增加胰腺癌風險，但其背后的因果關系一直是個謎。在2005年，發(fā)表在《美國醫(yī)學會》雜志上的一個研究，在綜合各種因素分析以后，發(fā)現(xiàn)高胰島素與胰腺癌呈明顯的正相關。 在所有參與者中，胰島素濃度最高的病人比最低的患胰腺癌的風險高出2倍。繼這個相關性研究之后，最近，2019年8月，加拿大不列顛哥倫比亞大學發(fā)表在CELL的一項研究又發(fā)現(xiàn)，高胰島素與胰腺癌之間的重要關系。 研究人員通過降低小鼠（易患胰腺癌的）的胰島素水平，發(fā)現(xiàn)低濃度的胰島素能使小鼠降低患病風險。這也證明了高濃度的胰島素，是產(chǎn)生胰腺癌的重要因素。 7.高胰島素血癥已經(jīng)越來越普遍，有大量的肥胖成人體內(nèi)都存在這種情況。 我們把目光都放在血糖上，治療手段都是針對血糖，而真正的罪魁禍首胰島素卻被大部分人忽略。這個發(fā)現(xiàn)意義重大，它能幫我們看清肥胖、糖尿病與胰腺癌的關聯(lián)，為早期發(fā)現(xiàn)并預防胰腺癌提供了科學依據(jù)。 8.其實不只是糖尿病，現(xiàn)代西方醫(yī)學治療很多疾病，都只是發(fā)明藥物，針對癥狀，而不是治療疾病。最終結果是，病情越來越惡化，病人掏了很多醫(yī)療費，卻在不斷地加重自己的病情。 糖尿病的原因，不是高血糖，而是胰島素水平太高，這是一個看似很簡單的道理，但是大部分人都搞錯了，有些人可能會覺得有點繞，或者說不理解。 實際上，這個問題非常重要，甚至是一個非常顛覆性的理論。 高胰島素，這紛紛擾擾的萬病之源，而它卻掩人耳目，將罪責嫁禍于血糖，聽起來是不是有點『賊喊抓賊』的意味。 無奈，現(xiàn)在治療糖尿病，胰島素被稱為萬能神藥，用他來控制血糖（癥狀），實際上可能加重病情（胰島素抵抗），等待病人的結果是各種并發(fā)癥。 對于那些每天吃糖（米面糖）的人來說，胰島素確實救了他們的命，讓他們多活了幾年，但是，他們同時也失去了一個逆轉疾病的機會。 只是用藥物來控制血糖，而不控制糖的攝入，這就像是在下雪天掃雪，如果雪不停，地上的雪是掃不完的。 生活中常見的很多疾病，比如，肥胖、糖尿病、心血管疾病，以及一些癌癥等，看上去不一樣，其實可能是互通的，實際上和胰島素抵抗的關系巨大。 9.怎么做才有效？最簡單的方法就是少吃或者不吃糖（低碳飲食），不刺激血糖，不刺激胰島素分泌，胰島素水平自然會下降。當然，還可以嘗試其他方法，比如說今天分享的第一個研究，可以嘗試隔天斷食法，這種做法執(zhí)行起來會有些難度，一開始不適應低碳，可能有低血糖的風險。當然，斷食并不是完全的不吃不喝，完全可以根據(jù)身體的反應，可以適當補充點能量。其實道理也簡單，只要減少進餐次數(shù)，減少升糖指數(shù)，不讓胰島素分泌太多，胰島素抵抗的問題就會迎刃而解。最重要的，還是要少吃點米面糖。 10.最后不建議正在用藥的人，停掉胰島素和其他降糖藥，如果沒有改變飲食結構，需要繼續(xù)用藥，高血糖風險很大。如果嘗試低碳飲食，可以慢慢減少藥物，最后甚至可以停藥，最好在醫(yī)生的指導下進行。 11.中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥能有效改善胰島素抵抗，而達到治療糖尿病的目的。并且可大大降低胰腺癌的風險?？梢哉f，中醫(yī)藥才是糖尿病的治本之法。并且能有效地防治并發(fā)癥。最常用的中醫(yī)藥治法就是活血化瘀法。2019年08月11日10900
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