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徐曉辰主治醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，在門診上呢，常常有呃，病友問我，嗯，我到底為什么得了糖尿??？那么糖尿病的發(fā)病原因到底是什么？嗯，今天在這里簡單給大家解釋一下，嗯，糖尿病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制呢，其實到目前為止呢，醫(yī)學(xué)上還沒有一個明確的答案，嗯。 也沒有一個完全的一個闡述，那么不同類型的糖尿病呢，它的發(fā)病原因也不完全相同，嗯，比如說我們最常聽說的這個一型糖尿病和二型糖尿病啊，一型糖尿病呢，目前認(rèn)為呢，它是一個自身免疫性疾病，它是由自身免疫的原因呢，導(dǎo)致這個胰島貝塔細(xì)胞破壞，胰島素的缺乏，而。 嗯，引起的這個糖尿病的發(fā)病。 同時呢，它也有這個遺傳因素和環(huán)境因素的參與啊，這是一型糖尿病，那么最常見的二型糖尿病呢，嗯，目前認(rèn)為它是一種多基因遺傳病，那么它的遺傳特點呢，是參與發(fā)病的基因有很多，嗯，這些基因呢，就分別影響了糖代謝的這個過程當(dāng)中的某一個環(huán)節(jié)啊，那么單純某一個基因遺傳下來呢，它并不足以治病。 嗯，也不一定是這個，呃，致病所必需的，嗯，它需要這個多基因的一個總效應(yīng)，才會導(dǎo)致，呃，糖尿病的發(fā)生，那同時呢，二型糖尿病呢，也有環(huán)境因素的參與，嗯，它是在遺，遺傳和環(huán)境因素共同作用下啊，引起的這個二型糖尿病2022年09月23日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、風(fēng)險：氯氮平與高血糖、糖耐量受損和糖尿病酮癥酸中毒密切相關(guān)。多達(dá)三分之一的患者在接受5年氯氮平治療后可能患上糖尿病許多糖尿病病例發(fā)生在治療的前6個月，有些在1個月內(nèi)，一些只在許多年后。酮癥酸中毒死亡也有報道。預(yù)測抗精神病藥物相關(guān)的糖尿病的風(fēng)險因素：年輕人患糖尿病的風(fēng)險比老年人高得多(對老年人來說，抗精神病藥物可能沒有增加風(fēng)險)。初次發(fā)作且服用多種抗精神病藥物的患者似乎特別容易發(fā)展為糖尿病。治療期間，體重迅速增加和血漿甘油三酯升高似乎是糖尿病發(fā)生的預(yù)測因素。2、藥物風(fēng)險：高風(fēng)險：氯氮平、奧氮平中風(fēng)險：喹硫平、利培酮、吩噻嗪類低風(fēng)險：高效價FGAs最低風(fēng)險：阿立哌唑、氨磺必利、阿塞那平、布瑞哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮、齊拉西酮、盧美哌隆。3、監(jiān)測：理想情況下，所有患者都應(yīng)該進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，因為這是最敏感的檢測方法?？崭寡?FPG)檢測敏感度較低，但推薦使用。在急病患者中通常很難進(jìn)行空腹檢查，也可以使用糖化血紅蛋白(不需要空腹)。糖化血紅蛋白現(xiàn)在被認(rèn)為是檢測和監(jiān)測糖尿病的有用工具。4、抗精神病藥物應(yīng)用期間如何監(jiān)測體重：基線：理想情況下：糖耐量或者空腹血糖，如果無法進(jìn)食則完善糖化血紅蛋白。最低限度：尿糖、隨機(jī)血糖。治療過程中：所有藥物：4-6個月糖耐量或空腹血糖+糖化血紅蛋白，然后每12個月進(jìn)行一次。對于氯氮平和奧氮平或存在其他危險因素:一個月后糖耐量或空腹血糖，然后每4-6個月。對于正在進(jìn)行的常規(guī)篩查，糖化血紅蛋白是一個合適的測試（注意，不適合檢測短期變化。）5、治療：阿立哌唑甚至可以逆轉(zhuǎn)由其他藥物引起的糖尿病68(盡管已有阿立哌唑引起酮癥酸中毒的報道。這三種藥物(氨磺必利，阿立哌唑，齊拉西酮)推薦給那些有糖尿病病史或易患糖尿病的人，或作為其他已知會導(dǎo)致糖尿病的抗精神病藥物的替代品。對于患有前驅(qū)糖尿病或正在接受氯氮平、奧氮平或喹硫平治療的糖尿病患者，建議改用心臟代謝風(fēng)險較低的抗精神病藥物，如阿立哌唑、布瑞哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮或齊拉西酮。另外，推薦標(biāo)準(zhǔn)的抗糖尿病治療。吡格列酮可能有特別的療效，但注意該藥物潛在的肝毒性。GLP-1激動劑如利拉魯肽越來越多地被使用?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年09月07日356
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖高別盲目著急加藥，先分析原因再解決！一些糖尿病患者發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，沒弄清原因就盲目加藥、換藥，結(jié)果血糖反而進(jìn)一步失控，躥高飆升、大幅波動。其實空腹血糖高一般要從這六大類情況中找原因。一、睡前高，第二天也高1、睡前血糖就高，從而夜間血糖偏高，導(dǎo)致早上空腹血糖偏高。進(jìn)一步分析原因：（1）前一天進(jìn)餐量過多，特別是晚餐進(jìn)餐量多，從而晚上餐后血糖高，睡前血糖一直偏高，沒有恢復(fù)到正常水平。（2）前一天晚上吃飯時間太晚、持續(xù)時間過長（比如參加晚宴等）導(dǎo)致睡前血糖高。（3）晚餐后糖尿病患者又吃零食、加餐、夜宵等原因造成睡前血糖升高。（4）前一天的餐后運動不足，特別是晚餐之后立即臥床休息。（5）前一天漏服或者是少服降糖藥物，胰島素注射劑量不足、忘記注射胰島素或者是胰島素的失效?！?、睡前不高，第二天高睡前血糖不高或處于低值邊緣，夜間發(fā)生“低血糖”現(xiàn)象，導(dǎo)致早上空腹血糖反應(yīng)性升高。也就是我們常說的蘇木杰現(xiàn)象。夜間低血糖，我們自身機(jī)體出于自我保護(hù)，就會自行分泌一些升血糖的激素，從而導(dǎo)致早上空腹血糖的升高。進(jìn)一步分析原因：（1）前天晚上進(jìn)餐量過少，餐后血糖偏低，睡前血糖偏低。（2）前一天晚上運動過度，餐后血糖偏低，睡前血糖偏低。（3）前一天晚上降糖藥或胰島素用量偏多，導(dǎo)致睡前血糖偏低。……三、黎明現(xiàn)象睡前血糖和夜間血糖都處于正常水平，由于早晨黎明時間（3-9點），糖尿病患者血漿胰島素水平降低，但是熬夜、空腹晨練等原因促使胰高血糖素等升糖激素分泌增加，從而導(dǎo)致空腹血糖升高。也就是我們常說的“黎明現(xiàn)象”?！袄杳鳜F(xiàn)象”多發(fā)生于病史長、年齡大、胰島功能特別差的糖尿病患者。他們在早晨黎明時間自身分泌的胰島素水平低，不足以抵抗、抵消升糖激素分泌增加的影響，造成空腹血糖升高。對這些糖尿病患者來說，可能存在降糖藥物效果降低或失效的現(xiàn)象。一般不單是空腹血糖升高，而是全天血糖都處于偏高超標(biāo)水平。四、失眠熬夜失眠熬夜，入睡難、容易醒，睡眠質(zhì)量差……，睡眠不好是導(dǎo)致血糖波動和空腹血糖升高的重要原因之一。睡眠和人體糖代謝受大腦神經(jīng)控制。入睡時，體內(nèi)升糖激素分泌會減少甚至停止。反之，熬夜或者失眠、沒有進(jìn)入深睡眠，交感神經(jīng)就會興奮，促使體內(nèi)一些升糖激素（如腎上腺素、曲甲腎上腺素等）分泌增加，儲存的糖原釋放分解為葡萄糖進(jìn)入血液，血糖也會升高。五、煙酒因素吸煙、過量飲酒，也會擾亂糖尿病人整體代謝和內(nèi)分泌，加大血糖波動，可能導(dǎo)致空腹血糖升高。糖尿病患者吸煙時，交感神經(jīng)會處于興奮狀態(tài)，促使腎上腺素等升糖激素分泌增加，抵消胰島素的作用，從而導(dǎo)致血糖升高。而飲酒常常使糖尿病患者出現(xiàn)暫時性低血糖，然后血糖又反跳性升高。長期喝酒過多，還會加重胰島細(xì)胞損傷，減少自身胰島素分泌，還會影響組織細(xì)胞對胰島素的利用。六、其他原因感冒、發(fā)燒、炎癥等原因造成的機(jī)體應(yīng)激性血糖升高，或月經(jīng)期內(nèi)分泌變化等造成的血糖臨時性升高?？偨Y(jié)糖尿病患者空腹血糖高，不要盲目加藥換藥，應(yīng)該從飲食、運動、作息、煙酒、情緒、用藥、身體因素等多個角度綜合考慮，弄清原因后再采取針對性的措施和方案。2022年09月04日324
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 他汀會升高血糖，繼續(xù)服用嗎？聽說他汀會升高血糖，是這樣嗎？是的。現(xiàn)有研究顯示，長期應(yīng)用他汀類藥物治療可能會增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險?；诖笮团R床研究資料，他汀治療組患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險較安慰劑治療組患者增高9％。應(yīng)用大劑量他汀治療時對糖代謝的影響進(jìn)一步增加。需要指出的是，對于確診冠心病、腦卒中和外周動脈疾病的患者以及具有多種心血管病危險因素者，應(yīng)用他汀治療的好處是肯定的，其降低心血管事件（心梗、腦梗、心血管死亡等）發(fā)生率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的有益作用遠(yuǎn)超過因升高血糖所致的不利影響，不應(yīng)因為過度擔(dān)憂這一不良反應(yīng)而影響他汀類藥物的合理應(yīng)用。在臨床上，無論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應(yīng)證就一定要積極應(yīng)用。對于這些患者，更應(yīng)加強(qiáng)生活方式干預(yù)，特別是要囑患者加強(qiáng)飲食控制與合理運動并控制體重，以避免血糖升高。若他汀治療過程中出現(xiàn)血糖增高，可對其進(jìn)行相應(yīng)的非藥物或藥物治療。??關(guān)于應(yīng)用他汀治療與新發(fā)糖尿病之間的利與弊，請見下圖：由上圖可見，服用他汀的患者每預(yù)防5-6例死亡或心梗，可能增加1例糖尿病患者。權(quán)衡一下，好處和壞處孰輕孰重顯而易見。既然好處明顯多于壞處，該用的時候就一定要用。不要因小失大、因噎廢食。2022年08月23日331
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么樣的人，容易得糖尿??？2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結(jié)果，有家族聚集現(xiàn)象。哪些人群為高危人群呢？糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結(jié)果，有家族聚集現(xiàn)象。《中國2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病的高危人群包括：1.有糖尿病家族史者：父母或同胞兄弟有一位2型糖尿病患者時，其患病風(fēng)險是一般人群的3倍；當(dāng)父母均為2型糖尿病患者時，其患病風(fēng)險是一般人群的6倍。2.年齡＞40歲：人過中年，胰島素的受體老化，易發(fā)生胰島素抵抗。年齡每增加10歲，糖尿病的患病率增加68%。3.超重、肥胖：體重指數(shù)BMI≥24，腰圍男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰島素受體不敏感，另一方面胰腺的負(fù)擔(dān)加重。4.高危種族5.女性懷孕時有妊娠糖尿病史，或者有巨大兒（≥4kg）生產(chǎn)史者。6.高血壓，或者正接受降壓治療者；高脂血癥，或者正接受降脂治療者。7.心腦血管疾病的患者，靜坐的生活方式。8.體重指數(shù)≥30的多囊卵巢綜合征患者，多囊卵巢綜合征是一種育齡婦女的內(nèi)分泌紊亂綜合征，主要表現(xiàn)多毛、不孕、肥胖、月經(jīng)稀少、卵巢增大等。9.曾經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素（也稱類固醇）并導(dǎo)致一過性的糖尿病患者，類固醇性糖尿病是激素的常見副作用之一。10.嚴(yán)重的精神病，或者長期接受抗抑郁藥治療的患者。以上這些患者，應(yīng)定期篩查血糖、糖耐量試驗等指標(biāo)；強(qiáng)化進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括減重、控制飲食、運動等；必要時可以使用藥物干預(yù)。糖尿病的治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?.自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當(dāng)減少。3.藥物治療應(yīng)根據(jù)自身病情遵醫(yī)囑選擇和使用降糖藥物。4.運動治療增加體力活動可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動的強(qiáng)度和時間長短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。5.飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。2022年08月14日173
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友出現(xiàn)消瘦不要急，查明原因很重要！大家都知道，糖尿病的典型癥狀是三多一少——多尿、多飲、多食和體重減輕，一些糖友在病程中可能會出現(xiàn)體重急劇降低、暴瘦的情況，而過度消瘦可導(dǎo)致糖友疲乏無力、營養(yǎng)不良、貧血、機(jī)體免疫力下降等諸多健康問題，糖尿病友們一定要引起足夠的重視。導(dǎo)致糖尿病友消瘦的原因1.血糖控制不佳正常情況下，葡萄糖是機(jī)體最主要的能量來源。糖友由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機(jī)體充分地吸收利用，機(jī)體常常通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量，致使脂肪和蛋白質(zhì)消耗過多，因此糖友會越來越瘦。另外，長期高血糖導(dǎo)致尿糖排泄增加，大量營養(yǎng)物質(zhì)隨尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明顯。2.飲食控制過嚴(yán)進(jìn)食量太少、吃得太單調(diào)、素食為主、蛋白質(zhì)攝入不足，都是導(dǎo)致糖友消瘦的重要原因。有些糖尿病友為了控制好血糖，過度節(jié)食，這也不敢吃，那也不敢碰，頓頓只吃粗糧青菜。每天吃得太少，無法滿足機(jī)體代謝所需，能量入不敷出，導(dǎo)致機(jī)體消瘦。3.運動強(qiáng)度過大運動鍛煉過度，強(qiáng)度過大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過最大適宜運動心率（最大運動心率=170-糖友年齡），或者運動時間過長，一運動就是好幾小時。這些超出自身負(fù)荷的鍛煉會導(dǎo)致糖尿病友的消耗大大增加。再加上糖尿病友本身就控制飲食，營養(yǎng)能量得不到補(bǔ)充，就可能出現(xiàn)身體暴瘦的情況。4.降糖藥物的作用一些降糖藥物，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑類（卡格列凈、恩格列凈、達(dá)格列凈等）、GLP-1受體激動劑類（司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等），本身具有不同程度的減重作用。糖尿病友在服用這些降糖藥物時，有可能血糖控制好了，但體重仍然會持續(xù)下降。5.糖尿病的并發(fā)癥或合并癥糖尿病合并胃輕癱可引起上腹脹、呃逆，嚴(yán)重者會出現(xiàn)胃潴留（指食物在胃內(nèi)沒有被排空），出現(xiàn)頑固性嘔吐，長此以往，會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。另外，糖尿病友合并一些慢性消耗性疾病，如腫瘤、結(jié)核、甲亢等，均可導(dǎo)致身體的消瘦。體重是否過低的標(biāo)準(zhǔn)通常，我們用BMI（體重指數(shù)）來衡量胖瘦，計算公式為：BMI=體重（Kg）÷身高（m）2。如果體重指數(shù)BMI小于18.5，表示糖友過于消瘦，體重過低。糖友出現(xiàn)消瘦應(yīng)該怎么辦？1、首先進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，從那么多可能的原因中找到自身消瘦的原因，看看到底是出現(xiàn)了并發(fā)癥，還是有合并腫瘤、甲狀腺等疾病，此后才可以對癥下藥，及時治療。2、合理調(diào)整飲食，逐步增加總熱量的攝入，同時要注意營養(yǎng)均衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入比例（糖尿病合并腎病的糖友可按醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白質(zhì)的攝入），平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議少量多餐，并密切關(guān)注血糖變化。3、慢慢調(diào)整運動強(qiáng)度和時間，補(bǔ)充運動所需的能量和營養(yǎng)，一定要結(jié)合自己的病情和身體狀況選擇合適的運動，推薦散步，游泳，打羽毛球等有氧運動配合適當(dāng)?shù)目棺柽\動如舉小啞鈴、彈力帶、踮腳、蹲起等，有助于增加身體肌肉組織含量。4、很多降糖藥也可能會影響體重，可與主治醫(yī)生及時溝通，看看是否為藥物影響，針對病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案將血糖控制達(dá)標(biāo)。2022年08月01日447
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1.風(fēng)險有多大91140例無糖尿病參與者，平均隨訪4年，共有4278例新發(fā)糖尿病患者。其中，2226例發(fā)生于他汀類藥物治療組，2052例發(fā)生于對照組，他汀治療組新發(fā)糖尿病增加風(fēng)險9%。2.可能機(jī)制他汀引發(fā)肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、胰島β細(xì)胞中的線粒體功能障礙，導(dǎo)致胰島素分泌減少，并增加外周胰島素抵抗。3.與品種無關(guān)無論普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，還是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均顯示有新發(fā)糖尿病增加的風(fēng)險。4.與劑量有關(guān)一項薈萃分析，納入5項強(qiáng)化他汀類治療的隨機(jī)對照研究，共32752例基線無糖尿病受試者，平均隨訪4.9年。結(jié)果表明，與中等劑量他汀治療組相比，強(qiáng)化他汀組治療的糖尿病風(fēng)險增加12%。5.益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險他汀對心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風(fēng)險之比是9:1，他汀類藥物對心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險。大劑量他汀輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但無論是絕對風(fēng)險還是與他汀減少主要心腦血管事件相比，該風(fēng)險的實際危害都很低。6.用藥建議當(dāng)開始他汀治療時，對未確診糖尿病患者的建議：第一，評估糖尿病危險因素，對于糖尿病高危者，在他汀開始前篩查空腹血糖或糖化血紅蛋白。第二，在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險比在年輕人群中高，特別是使用高劑量或強(qiáng)效他汀類藥物時，需要注意監(jiān)測血糖變化?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年07月24日388
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著我國人民生活水平的提高,勞動強(qiáng)度的減少及生活方式的改變,糖尿病患者日趨增加，糖尿病既是終身疾病,又是使人致殘、致死的重要慢性病,也是我國四大慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病)之一。因此,糖尿病患者要積極提高自我保健知識和能力,預(yù)防或減少各種慢性并發(fā)癥。糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥：心血管疾病:冠心病,心肌梗塞腦血管病:腦梗塞[中風(fēng)]糖尿病腎病:腎功能不全—尿毒癥糖尿病視網(wǎng)膜病變－失明糖尿病周圍神經(jīng)病變－導(dǎo)致截肢一、什么是糖尿病糖尿病是人體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種慢性病,是內(nèi)分泌疾病中最多見的病種之一。特征:血液中葡萄糖含量過高及尿中有糖.二、糖尿病的常見癥狀?疲倦、口渴、易餓、多尿、口干、體重減輕，肢體麻木刺痛等三、糖尿病的病因遺傳、環(huán)境因素、肥胖、藥物、飲食.四、糖尿病治療基礎(chǔ)（飲食+運動）:不僅要控制主食(每天總量約為5~6兩)（定時定量），主要控制一日的總熱量.一天吃多少？1、每天吃2-3個拳頭大小的碳水化合物（55%）（約為5~6兩），比如饅頭、米飯、花卷等。每頓吃一個拳頭大小(2兩左右)就夠了。如果年輕，運動量大、體力活動多就可以添一點;如果是老年患者，運動量比較小，那么一定不要超過這個量。建議粗糧或者是精+粗搭配。粗糧有：玉米、糙米、紫米、黑米、小米、高粱米、燕麥、蕎麥、麥麩等。也包括：黃豆、綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆、豌豆等，還有紅薯、山藥、馬鈴薯等。炒菜時用植物油或深海魚油，不要用動物油，低鹽低脂。2、蛋白質(zhì)（15%~20%）：一個人每天攝入蛋白質(zhì)的糖量約為每千克體重1克。如果你的體重有60千克，那么-天所需的蛋白質(zhì)約為50~100克。50克蛋白質(zhì)，若換算成瘦肉(指去皮雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉、羊肉等禽畜肉)相當(dāng)于食指與中指并在一起的大小:若換算成魚蝦、禽蛋或者豆制品，大約相當(dāng)于一個掌心大小。一個成年人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該控制在100克(2兩)以內(nèi)。大約相當(dāng)于“一個掌心的魚蝦+兩指長寬”。3、油脂（25%~30%）：每天一個拇指尖每人一天的油脂攝入量應(yīng)控制在25克以內(nèi)，-|個大拇指尖(第一節(jié))就差不多了。如果是三口之家，那就是全家天攝入3個大拇指尖的量就夠了。??4、蔬菜：一天1到2捧捧兩手一捧的青菜量大約有500克，每天進(jìn)食500~1000克蔬菜可滿足需要。當(dāng)然此處所說的蔬菜是指低碳水化合物的綠葉蔬菜，如白菜、菠菜、卷心菜、豆芽等。但要注意的是，像土豆、山藥、紅薯、蓮藕等根莖類蔬菜由于淀粉含量較高。應(yīng)該按主食來算，如果吃了這類蔬菜就要將其所含能量從主食中扣除;另外，果仁類(如花生米、核桃仁等)油脂含量很高。也不能按蔬菜對待。5、糖尿病患者禁食稀飯、湯面、油炸食物、含糖飲料、含糖口服液、堅果類食品、糕點類食品、肥肉、高糖水果。6、什么情況下可以吃水果？空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小時血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，近期沒有血糖忽高忽低可以吃水果。而且要定時定量吃水果。建議每天攝入新鮮水果200克（大概是自己拳頭大小），分1～2次進(jìn)食。如果量達(dá)到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標(biāo)。建議兩餐之間吃水果，每次100克，或在饑餓時及體力活動之后，作為熱量和營養(yǎng)素補(bǔ)充。通常在上午9～10點，下午3～4點比較好。如果血糖控制不理想，可用番茄、黃瓜、菜瓜等蔬菜當(dāng)水果吃，等血糖平穩(wěn)后再選擇水果。選擇什么水果好？選擇低升糖指數(shù)的新鮮水果。a、推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。b、慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。c、不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。不要喝果汁，容易造成血糖升高，水果罐頭也不要吃。7、適當(dāng)?shù)倪\動可改善機(jī)體胰島素的敏感性。體力活動的強(qiáng)度和時間長短應(yīng)視病人個體健康狀況而定。體力活動種類及水平（建議每周運動>150分鐘）最輕度:散步乘車做家務(wù)購物澆花輕度:步行廣播操平地騎自行車中等度:慢跑上摟打排球登山高強(qiáng)度:長跑跳繩游泳少飲酒、不吸煙.(1)運動鍛煉的方式：有氧運動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等。最佳運動時間是餐后1小時(以進(jìn)食開始計時)。(2)運動量的選擇：合適的運動強(qiáng)度為活動時病人的心率達(dá)到個體60%的最大耗氧量，簡易計算法為：心率=170-年齡?；顒訒r間為30～40分鐘，包括運動前作準(zhǔn)備活動和運動結(jié)束時的整理運動時間(達(dá)到應(yīng)有的運動強(qiáng)度后堅持20～30分鐘的運動才能起到降血糖的作用)，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長，每天1次，肥胖病人可適當(dāng)增加活動次數(shù)。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時活動。若有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者，應(yīng)按具體情況選擇運動方式。(3)注意事項：①運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。②運動不宜在空腹時進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。運動中需注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用并暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運動，并及時處理。當(dāng)血糖>14mmol/L，應(yīng)減少活動，增加休息。③運動時隨身攜帶糖尿病卡以備急需。④運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。五、糖尿病足的預(yù)防（糖尿病截肢的幾率比普通人大40倍以上）1.有以下情況一定要注意：足部潰瘍史、手腳麻木、觸覺痛覺減退甚至消失、足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、腳變形，變成鷹爪樣趾、運動引起小腿肌肉疼痛或腳發(fā)涼、足背動脈搏動減弱或消失、皮下組織萎縮，足畸形等。2.最好每天觀察腳一次，看是否有感覺減退。3.每天洗腳，但切記不可用過熱的水洗腳（37°），寧愿冷也不能熱，燙傷會使感染的幾率增大，很多人因為燙傷最后截肢。如果腳比較干燥，可以涂點油，千萬不能因為腳干最后導(dǎo)致腳裂開，自己也不要隨便刮腳上的皮。有人因為撕掉腳上一點皮最后導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。4.防止外傷。不要穿拖鞋出去，不要讓腳露在外面，萬一受傷。一定去消毒處理一下，不管大傷小傷，記得處理。因為糖尿病一旦腳發(fā)生外傷愈合起來就會很慢。鞋子襪子不合腳就不要穿。5.多進(jìn)行腿部運動，比如步行。在家也可以活動活動。不要盤腿坐或蹺二郎腿。6.皮膚癢的時候不要亂抓，抓爛很容易感染。7.糖尿病有并發(fā)視網(wǎng)膜病變的可能，要保護(hù)眼睛，晚上早睡，不要晚上刷手機(jī)。六、血糖控制目標(biāo)（根據(jù)患者年齡、合并癥、并發(fā)癥、高危因素、預(yù)期生存壽命等有所不同，具體可咨詢主治醫(yī)師）：嚴(yán)格控制空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L餐后2小時或隨機(jī)血糖：6.1---7.8mmol/L一般控制空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L餐后2小時或隨機(jī)血糖：7.8---10.0mmol/L寬松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小時或隨機(jī)血糖：7.8---13.9mmol/L七、糖尿病的自我血糖監(jiān)測：（藥店里買血糖儀，血糖值按日期時間記錄在本子上，復(fù)診時拿給醫(yī)生看）1.達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測3天血糖，空腹血糖+早餐后2小時血糖+晚餐前血糖（比如周一、周三、周五），每兩周復(fù)診1次。復(fù)診前一天測空腹+早餐后2小時+晚餐前+晚餐后2小時+睡前血糖。2.達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹血糖、早餐后2小時血糖、晚餐前血糖（比如周一測空腹血糖、周三測早餐后2小時血糖、周五測晚餐前血糖），每月復(fù)診1次。復(fù)診前一天測空腹血糖+早餐后2小時血糖+晚餐前血糖+晚餐后2小時血糖+睡前血糖。3.血糖加測情況：加測凌晨0點、3點的血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖和血糖波動原因：如果以前有出現(xiàn)第二天的空腹血糖要比前一晚睡前的血糖高，這個時候有必要加測凌晨血糖，看是黎明現(xiàn)象還是蘇木杰現(xiàn)象（做好記錄，用藥方法不同，給門診醫(yī)生看）。4.其他時間：赴宴，運動，情緒波動，自己感覺不適時。八、預(yù)防低血糖1.（低血糖：正常成年人空腹血糖低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖）發(fā)生一次低血糖，相當(dāng)于你沒控制血糖，甚至比那個高血糖還要嚴(yán)重。2.低血糖的癥狀：頭暈，眼花，出冷汗，神志模糊，顫抖，心慌，面色蒼白，躁動等等。感覺不對勁就馬上去測一下血糖。（糖尿病病人建議隨身攜帶血糖儀和糖塊）3.如果真低血糖了，趕快吃點糖果、巧克力、饅頭，面包等。喝點糖水也可以。4.隨身攜帶糖塊或蘇打餅干，一旦在兩餐間、夜間突然出現(xiàn)心慌、多汗、乏力，說明有低血糖發(fā)生，立即進(jìn)食糖塊或甜餅干，如果不是因為上一餐進(jìn)食太少或運動量過大，說明因為藥物過量，需要減少用量。如特殊情況不能按時按量進(jìn)餐，暫不服藥或減少藥量，以免發(fā)生低血糖。九、定期門診隨訪：1.定期內(nèi)分泌科門診隨訪，不適及時就診，隨訪肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB、心電圖、腹部超聲、血管超聲、心臟超聲、胸部CT、肌電圖、動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖等。2.血糖有波動時做好記錄，到內(nèi)分泌科門診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，自己不要隨便停藥和調(diào)藥。同時做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄。3.內(nèi)分泌專科門診（每周一到周五）內(nèi)分泌專家門診（每周三上午）2022年07月19日1297
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 糖尿病是如何形成的呢？今天我從中醫(yī)的角度給大家聊一聊。最常見的一個原因呢，就是體內(nèi)痰濕過剩，由于經(jīng)常飲食過于油膩，體力活動減少，很容易導(dǎo)致痰濕或者是濕熱在體內(nèi)堆積。第二個方面的原因呢，就是由于肝郁脾虛造成的，有些人呢，心情不好或者是壓力過大，還容易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，暴飲暴食呢，也容易導(dǎo)致脾胃虛弱。第三個方面呢，就是氣陰兩虛，尤其是一些二性糖尿病的患者，如果病情前延的時間過久，會導(dǎo)致氣陰兩虛，身體乏力，會出現(xiàn)陰虛火旺的情況。第四種情況呢，就是陰陽兩虛，到了糖尿病的晚期，會出現(xiàn)陰陽兩虛的情況，患者會出現(xiàn)既有怕冷又有怕熱的情況，另外呢，還會出現(xiàn)一些各種并發(fā)癥的發(fā)生。第五個情況呢，就是氣滯血瘀，久病呢，會導(dǎo)致血液的運行不暢，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)麻木。 堵不清糖尿病足等，身體呢會出現(xiàn)一些瘀斑，身上呢會出現(xiàn)疼痛的情況，這都是由于氣滯血瘀造成的，中醫(yī)呢，根據(jù)病人不同的情況來辨證論治，可以有效的改善糖尿病和并發(fā)癥的一些癥狀，如果呢，您也被糖尿病困擾了很久，可以給我留言，我來幫你解決。2022年06月22日223
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、測量時間不正確空腹血糖是指隔夜8到10個小時后，于次日清晨，6點到8點所測的血糖，如果超過八點以后，測血糖就不準(zhǔn)確了，測量中午和晚上測量的血糖都不是空腹血糖。二、晚餐吃得過多，夜間加餐測量空腹血糖，要求前天晚上要正常進(jìn)餐，不要吃大魚大肉，燒烤，火鍋等過于油膩的，熱量高的食物。如果半夜加餐，晚上聚餐吃了過多高熱量的食物，會使空腹血糖升高。如果長期晚餐吃的太多，吃的太飽，負(fù)責(zé)分泌胰島素的胰島細(xì)胞，夜間處于不斷工作狀態(tài)，不能得到充分休息，使胰島細(xì)胞分泌胰島素疲勞，長期會導(dǎo)致胰島素分泌不足，會使餐后胰島素分泌延遲，使餐后血糖升高。三、不能堅持運動除了正常進(jìn)餐，每天保持正常的運動量，規(guī)律的有氧運動是糖尿病患者必不可少的基礎(chǔ)干預(yù)手段。建議在餐后一小時以后開始運動，每天30分鐘以上，每周堅持5天，規(guī)律的有氧運動是控制體重，降低血糖的基礎(chǔ)，如果近期運動比較少，又沒有其它抗阻運動，會使空腹血糖升高。四、睡眠質(zhì)量不好夜間睡眠質(zhì)量不好，會影響到第二天早上起來空腹血糖水平，是因為睡眠不好，會引起體內(nèi)升糖激素分泌節(jié)律性被打亂，導(dǎo)致血糖的波動。睡眠不好還會使機(jī)體分泌胰島素的作用減弱，從而無法及時的調(diào)控體內(nèi)血糖的變化，使空腹血糖升高。夜間睡眠質(zhì)量欠佳，要學(xué)會放松情緒，避免過度的焦慮，另外要特別注意，有沒有睡覺打呼嚕的情況，打呼嚕時會引起睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致腦供血供氧不足，引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，而導(dǎo)致血糖升高。所以，睡眠質(zhì)量不好要調(diào)節(jié)睡眠，在安靜的環(huán)境下，放松心情，每天按時入睡，調(diào)整好睡眠生物鐘。五、沒有監(jiān)測夜間血糖長期規(guī)律的監(jiān)測血糖，能夠及時發(fā)現(xiàn)血糖的變化。如果空腹血糖總是不達(dá)標(biāo)，一定要監(jiān)測夜間3點的血糖。因為有一些糖尿病患者會出現(xiàn)“蘇木杰反應(yīng)”。就是夜間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，由于在睡眠狀態(tài)下，有些人癥狀不明顯，又沒有及時的監(jiān)測血糖，所以很不容易發(fā)現(xiàn)。夜間出現(xiàn)低血糖，機(jī)體處于保護(hù)機(jī)制就會產(chǎn)生各種升糖激素，清晨血糖升高是一個反射性的升高，要注意檢查夜間是否有低血糖，可以在2-3點時測空腹血糖數(shù)值?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年06月19日1476
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