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國洪橋主任醫(yī)師 霸州市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 轉(zhuǎn)自醫(yī)偉達(dá)內(nèi)分泌在線在漫長的控糖旅程中，大家或許常常會對血糖的起伏感到困惑，明明生活習(xí)慣沒有太大改變，為何血糖卻像坐過山車一樣忽高忽低？其實(shí)，這背后可能隱藏著黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象這三種常見的血糖異常情況，今天咱們就一起來認(rèn)識認(rèn)識。01黎明現(xiàn)象：清晨的“血糖警報(bào)”定義與表現(xiàn)想象一下，當(dāng)清晨的第一縷陽光灑進(jìn)窗戶，本應(yīng)是活力滿滿的開始，可對于一些糖尿病患者來說，卻迎來了血糖的“小高峰”，這就是黎明現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象通常指糖尿病患者在夜間血糖控制平穩(wěn)，無低血糖發(fā)生的情況下，于清晨3-9時(shí)血糖顯著升高。有的患者可能從凌晨4點(diǎn)左右，血糖就像被悄悄按下了上升鍵，一路攀升，等早上測空腹血糖時(shí)，數(shù)值往往讓人“心頭一緊”。比如糖友老王，平時(shí)晚餐后血糖還挺正常，可一到清晨空腹血糖就常常飆到10mmol/L以上，這就是典型的黎明現(xiàn)象在作祟。產(chǎn)生原因?yàn)樯稌霈F(xiàn)黎明現(xiàn)象呢？這背后其實(shí)是身體里一場“激素大戰(zhàn)”。在午夜過后，我們身體里的生長激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等升糖激素開始大量分泌，就像一群“小惡魔”在努力讓血糖升高。正常情況下，胰島β細(xì)胞會及時(shí)分泌足夠的胰島素來對抗，維持血糖平衡。但糖尿病患者的胰島功能受損，胰島素分泌不足，根本無力招架這些升糖激素的“進(jìn)攻”，血糖自然就不受控制地升高了。危害警示可別小瞧了黎明現(xiàn)象，它的危害可不少。首先，清晨的高血糖會像“蝴蝶效應(yīng)”一樣，影響一整天的血糖波動，讓全天血糖都難以穩(wěn)定，長期如此，達(dá)標(biāo)血糖控制就成了難題。而且，高血糖對血管是個(gè)“大威脅”，會損害血管內(nèi)皮，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，什么心臟病、中風(fēng)的隱患都大大增加。再者，血糖波動還可能讓人情緒變得焦慮、抑郁，影響心理健康和社交生活，白天也會感到疲勞、沒精神，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和工作效率。應(yīng)對策略那面對黎明現(xiàn)象，我們該怎么“反擊”呢？如果是使用胰島素治療的患者，醫(yī)生可能會使用胰島素泵，增加清晨這段時(shí)間的基礎(chǔ)胰島素輸注量，以滿足人體的生理需要?？诜堤撬幍奶怯?，睡前加服二甲雙胍或許是個(gè)不錯(cuò)的選擇，它能幫助改善胰島素抵抗，降低清晨血糖。生活方式上，嚴(yán)格控制飲食是基礎(chǔ)，晚餐別吃太晚、太多，少吃高糖高油食物，多吃蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食物。吃完半小時(shí)以后，出去散散步、慢跑一會兒，不僅能消耗熱量，還能增強(qiáng)胰島素敏感性。另外，保持規(guī)律作息，避免熬夜，因?yàn)樗卟蛔阋矔绊懠に胤置?，加重黎明現(xiàn)象。定期監(jiān)測血糖也非常關(guān)鍵，只有及時(shí)掌握血糖變化，才能更好地調(diào)整治療方案。02蘇木杰現(xiàn)象低血糖后的“血糖反擊”定義與表現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象不同，它就像一場血糖的“惡作劇”，是指糖尿病患者在夜間發(fā)生低血糖后，機(jī)體為了自我保護(hù)，出現(xiàn)反跳性高血糖的現(xiàn)象，簡單來說，就是“先低后高”。一般在凌晨0-3時(shí)，血糖會悄悄低于3.9mmol/L甚至更低，這時(shí)患者可能會在睡夢中被心慌、手抖、出汗、饑餓感等癥狀弄醒。要是沒及時(shí)察覺，等到清晨5-9時(shí)，血糖就會像被施了魔法一樣迅速升高，空腹血糖數(shù)值常常超出正常范圍，讓患者誤以為夜間藥量不足，實(shí)則是身體在低血糖后的“過度補(bǔ)償”。產(chǎn)生原因那蘇木杰現(xiàn)象是怎么產(chǎn)生的呢？主要“元兇”就是胰島素或降糖藥物使用不當(dāng)。比如胰島素用量過大，就像給血糖“踩了過猛的剎車”，讓血糖在夜間急劇下降。還有的患者晚餐進(jìn)食過少，又進(jìn)行了劇烈運(yùn)動，消耗過多能量，也容易引發(fā)夜間低血糖。當(dāng)身體察覺到血糖過低時(shí)，就會啟動自我保護(hù)機(jī)制，分泌腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等，這些升糖激素大量釋放，刺激肝臟把儲存的肝糖原分解成葡萄糖釋放到血液中，還促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖反跳性升高，出現(xiàn)清晨高血糖的情況。危害警示蘇木杰現(xiàn)象的危害不容小覷，首當(dāng)其沖的就是夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。夜間睡眠中發(fā)生低血糖，如果患者沒有及時(shí)察覺并處理，可能會陷入昏迷，對大腦造成不可逆的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因?yàn)榍宄扛哐牵颊咭菦]意識到是蘇木杰現(xiàn)象，盲目加大胰島素或降糖藥的劑量，就會陷入“低血糖—高血糖—加大藥量—低血糖”的惡性循環(huán)，不僅血糖控制越來越差，還會加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身體健康。應(yīng)對策略面對蘇木杰現(xiàn)象，監(jiān)測夜間血糖非常關(guān)鍵，建議使用動態(tài)血糖儀，能24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，為調(diào)整治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。藥物調(diào)整上，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，減少晚餐前或睡前胰島素、降糖藥的用量，避免夜間低血糖再次發(fā)生。飲食方面，晚餐不能吃得太少，要保證足夠的熱量攝入，可以適當(dāng)增加一些富含蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物，比如雞蛋、豆類、蔬菜等，既能延緩血糖上升，又能提供持久的飽腹感。要是擔(dān)心夜間低血糖，睡前1-2小時(shí)可以吃點(diǎn)小零食，像一杯牛奶、幾塊無糖餅干，補(bǔ)充能量，防止夜間血糖過低。運(yùn)動也得合理安排，不要在晚餐后馬上進(jìn)行劇烈運(yùn)動，最好選擇在餐后1-2小時(shí)，進(jìn)行一些有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，運(yùn)動強(qiáng)度以微微出汗、稍感疲勞但休息后能恢復(fù)為宜。03黃昏現(xiàn)象：傍晚的“血糖波動”定義與表現(xiàn)當(dāng)夕陽西下，黃昏的余暉灑下，對于一些糖尿病患者來說，血糖也開始了一場“波動之旅”，這便是黃昏現(xiàn)象。黃昏現(xiàn)象通常指糖尿病患者在下午4-7時(shí)左右，血糖出現(xiàn)升高的情況，有的患者可能在晚餐前，血糖就明顯高于午餐后2小時(shí)的血糖水平，若經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后2小時(shí)血糖1-2mmol/L，就很可能是黃昏現(xiàn)象在搗亂。產(chǎn)生原因黃昏現(xiàn)象的產(chǎn)生，主要和胰島素分泌不足以及升糖激素的變化有關(guān)。和黎明現(xiàn)象類似，下午時(shí)段，人體內(nèi)分泌的生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素會迎來第二個(gè)分泌高峰，它們齊心協(xié)力，想要把血糖“拉上去”。而糖尿病患者的胰島功能欠佳，基礎(chǔ)胰島素分泌減少或消失，無法及時(shí)分泌足夠的胰島素來對抗這些升糖激素，就好比一場拔河比賽，胰島素這邊“力量薄弱”，根本拉不過升糖激素，血糖自然就不受控地升高了。另外，午餐飲食結(jié)構(gòu)不合理，比如吃了過多高碳水化合物的食物，或者中午運(yùn)動量過少，能量消耗不足，也會加重黃昏現(xiàn)象。危害警示長期的黃昏現(xiàn)象對血糖控制和身體健康都有不小的潛在影響。它會加速糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展，極大地降低生活質(zhì)量。而且，血糖波動還會讓患者心理壓力增大，影響日常生活和社交，陷入焦慮、沮喪的情緒中。應(yīng)對策略面對黃昏現(xiàn)象，我們可以從多個(gè)方面來應(yīng)對。飲食上，避免午餐一次攝入過多碳水化合物，增加膳食纖維的攝入，多吃蔬菜、全谷物等，它們能延緩碳水吸收，平穩(wěn)血糖。運(yùn)動也很關(guān)鍵，午餐后2小時(shí)進(jìn)行30-60分鐘的有氧運(yùn)動，如快走、慢跑、騎自行車等。藥物方面，如果是使用胰島素治療的患者，醫(yī)生可能會調(diào)整胰島素的劑型和注射時(shí)間，比如將晚餐前的胰島素提前1-2小時(shí)注射，或使用胰島素泵來增加黃昏時(shí)間段的基礎(chǔ)劑量?？诜堤撬幍幕颊撸卺t(yī)生指導(dǎo)下，調(diào)整藥物劑量或種類。此外，保持良好的午休習(xí)慣也很重要，中午睡眠不好也可能引起黃昏現(xiàn)象，要是午休質(zhì)量差，可以適當(dāng)調(diào)整作息，或者加服安定類藥物消除精神緊張，讓身體和精神都能得到充分放松，更好地應(yīng)對血糖的變化。04穩(wěn)定血糖，從了解開始黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象這三種血糖異常，在糖尿病患者的血糖管理過程中十分常見，它們各有特點(diǎn)，又都對血糖穩(wěn)定和身體健康有著重要影響。血糖管理是一場需要長期堅(jiān)持的“戰(zhàn)役”，日常監(jiān)測、健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成、定期就醫(yī)等都必不可少。來源：微講糖聲明：本文僅提供信息參考，不代表本平臺觀點(diǎn)。04月24日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖升高特別困，哎，我經(jīng)常在門診上很多人來了之后就問我，哎呀大夫，我最近這個(gè)很乏力哈，這個(gè)特別困，特別容易犯困，那我們知道我們體內(nèi)的血糖如果高了呢，他這大部分的糖呢，都會在我們的血液當(dāng)中，就會讓我們的血液的粘稠度是增加的，你想一想，那個(gè)血液循環(huán)比較差哈，這個(gè)血流比較慢，那我們對我們的血液循環(huán)肯定會造成了一定的影響，那我們就會讓我們的身體啊是供血不足的，尤其是我們的大腦，那如果大腦出現(xiàn)供血不足，那我們就會容易犯困，容易嗜睡啊，老感覺就是睡不醒啊，特別困，而且呢，當(dāng)血糖比較高的時(shí)候呢，還很容易導(dǎo)致我們顱內(nèi)的滲透壓，它會降低我們神經(jīng)元的這個(gè)工作能力啊，那個(gè)工作能力也會下降，所以呢，我們也會感到乏力啊，犯困這些癥狀，所以說啊，如果你血糖高，還一定要引起。 重視，一定要到我們內(nèi)分泌科的門診來就診，調(diào)整適合您的治療方案，盡快的把血糖降下來。2024年08月19日15
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 糖尿病的并發(fā)癥有哪些？目前就是為止，我們把這個(gè)糖尿病的并發(fā)癥，我們大家起的很簡單的作用，分類一般分為兩大類，第一大類就是主要叫糖尿病的微血管呃病變或者微血管并發(fā)癥，它主要包括了糖尿病的腎病，糖尿病的視網(wǎng)膜病變，糖尿病的神經(jīng)病變，糖尿病的心肌病變等等，另外就是一方面就是所謂大糖尿病的大血管病變，它的種類就是比較多，包括它糖尿病的，比如說外出血管病變，冠心變啊，糖尿病的腦血管病變，都把它稱為一個(gè)糖尿病的大血管病變，它的主要的就會引起前面我們講到了中風(fēng)，心梗，急肢等等。2024年06月05日78
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不少糖友問，血糖高沒有什么補(bǔ)充，復(fù)無去控制血糖到底有什么危害呢？血糖不穩(wěn)定可能誘發(fā)全身各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)問題，第一，急性并發(fā)癥，如糖尿病炎、尿酸中毒、高滲性昏迷等，第二，慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管疾病。第三。 低血糖嚴(yán)重會引起意識障礙、昏迷、心律失常、心腦疼、心腦疼應(yīng)及生病。第4，血糖高容易合病感染，如皮膚膿包、肺炎、結(jié)核病、尿路感染等等?？刂铺牵档吞悄虿「鞣N并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生發(fā)展，是每位患者和醫(yī)生的共同訴求，必須嚴(yán)防死守，不可忽視。2024年02月29日66
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周正南主治醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病患者出現(xiàn)手套襪套感，你可能已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病周圍神經(jīng)病變，這是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。除了出現(xiàn)手套、襪套感，還會有手腳疼痛、麻木、冰涼、走路沒勁、像踩棉花、膽汁減退等表現(xiàn)。那確診糖尿病作為神經(jīng)病變應(yīng)該怎么辦呢？在早期可以先用藥物治療，常用的藥物有甲鈷胺、硫心酸、依帕斯他等藥物。如果藥物治療效果不佳的情況下，通過檢查是因?yàn)樯窠?jīng)通道結(jié)締組織卡壓導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，可以采用周圍神經(jīng)減壓手術(shù)來治療，這樣手套、襪套感就會消失了。2024年01月26日31
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病紋狀體病病例回顧74歲女性，因“左側(cè)口面部及左側(cè)肢體不自主運(yùn)動半月”入院。有2型糖尿病病史30余年，未規(guī)律服降糖藥；雙眼有白內(nèi)障病史，腸炎病史；無家族性遺傳病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語晰，查體欠配合，對答切題，左側(cè)面部不自主咀嚼動作，余顱神經(jīng)(-)，四肢肌力正常，左側(cè)肢體肌張力稍減低，左側(cè)肢體不自主無目、無節(jié)律的舞蹈樣動作，感覺檢查不合作，雙下肢病理征陰性。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)靜脈血糖22.5mmol/L↑，糖化血紅蛋白12.4%↑，尿酮體(-)，血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺功能全套均無明顯異常。毫無疑問，這是一例亞急性起病的舞蹈癥。舞蹈癥定位舞蹈癥為由基底節(jié)區(qū)或其聯(lián)系纖維受損引發(fā)錐體外系癥狀，基底節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)生化異常和環(huán)路活動紊亂是其發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。其有兩個(gè)鮮明的特點(diǎn)，也是區(qū)別于其他運(yùn)動障礙的核心所在，既：a.隨機(jī)性（random）：沒有規(guī)律，患者的肢體常以無法預(yù)知的方式從身體的一個(gè)區(qū)域移動至另一個(gè)區(qū)域；b.流暢性（flowing）：過程是連續(xù)的，沒有頓挫反復(fù)。定性舞蹈癥定性主要分為5大類：舞蹈病的診斷思路用1年這個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)來區(qū)分是急性/亞急性，還是慢性。慢性舞蹈癥通常要考慮遺傳性病因。TermsarasabP.Chorea.Continuum(MinneapMinn).2019.?HermannA,etal.CurrNeurolNeurosciRep.2015.?急診頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)(尾狀核及殼核)見片狀稍高密度影(紅箭頭)，及雙側(cè)蒼白球鈣化(白箭頭)。次日頭顱MRI：T1序列可見右側(cè)尾狀核、殼核片狀高信號；TOF薄層還可見蒼白球部分層面高信號：診斷予以控制血糖、氟哌啶醇+氯硝西泮治療后患者舞蹈癥狀緩解。糖尿病紋狀體病曾名稱不統(tǒng)一、概念不清楚：高血糖可導(dǎo)致多種神經(jīng)系統(tǒng)損害，當(dāng)并發(fā)運(yùn)動障礙時(shí)，多表現(xiàn)為偏身舞蹈癥，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)典型的影像表現(xiàn)為對側(cè)紋狀體MRIT1高信號、CT平掃高密度為該并發(fā)癥的特異改變，但近年來發(fā)現(xiàn)具有該影像學(xué)表現(xiàn)的患者并不一定伴發(fā)舞蹈癥。2020年的一篇文獻(xiàn)建議命名為“糖尿病紋狀體病(DiabeticStriatopathy)”，因?yàn)樵摬〖瓤梢云珎?cè)舞蹈，也可雙側(cè)，既可以出現(xiàn)非酮癥，也可以出現(xiàn)在酮癥，既可以表現(xiàn)為舞蹈癥，也可以不表現(xiàn)為舞蹈癥，因此其他命名均不準(zhǔn)確。糖尿病紋狀體病定義為：血糖控制較差的糖尿病患者，出現(xiàn)舞蹈/投擲樣運(yùn)動障礙和/或紋狀體異常影像學(xué)表現(xiàn)的綜合征。按照這個(gè)定義，存在兩種情況：①有“舞蹈癥狀”而“影像學(xué)陰性”的患者---即有“病”無“像”②“影像學(xué)陽性”而“無舞蹈癥狀”的患者---即有“像”無“病”患者特點(diǎn)絕大多數(shù)為2型糖尿病患者(97%)；17%為新診斷糖尿病患者，提示糖尿病紋狀體病可以是糖尿病的首發(fā)臨床表現(xiàn)；平均年齡67.6歲，最小8歲，最大92歲；男女比例1:1.7。病理基于病理結(jié)果，以及影像學(xué)上的可逆性，目前認(rèn)為微血管出血可能性最大。病理生理非酮癥時(shí)，無乙酰乙酸合成GABA，紋狀體GABA更快耗竭，因此比酮癥時(shí)更易出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動障礙。舞蹈癥狀97.7%的糖尿病紋狀體病患者出現(xiàn)舞蹈樣不自主運(yùn)動癥狀?？赏话l(fā)起病，也可以隱匿起病，癥狀可間斷出現(xiàn)，也可持續(xù)存在。通常在緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。其中，9.7%的患者雙側(cè)肢體受累。紋狀體受累的部位紋狀體中1、2、3個(gè)部受累的比例分別為39%，34.8%，26.2%。孤立的殼核受累最常見，其次是尾狀核和殼核是兩個(gè)部位同時(shí)受累。9.7%糖尿病紋狀體病患者雙側(cè)紋狀體受累。舞蹈癥狀而影像學(xué)陰性MRI敏感性95.33%，CT敏感度78.86%，且不存在CT陽性而MRI陰性的病例。當(dāng)高血糖患者，出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動障礙，而MRI-T1序列未見紋狀體高信號，需要做大量的鑒別診斷，排除舞蹈癥的其他病因，如血管性、自身免疫性、中毒性、感染性、腫瘤性、炎癥性、藥物性等，才能做出糖尿病紋狀體病。影像學(xué)陽性而無舞蹈癥2.3%的患者無舞蹈癥狀，但影像學(xué)提示紋狀體受累，可表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作、肢體無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。治療影像學(xué)隨訪CT高密度完全消退時(shí)間平均為60天，MRI-T1高信號完全消退時(shí)間平均為120天。LinYT,etal.Medicine(Baltimore).2019.?小結(jié)①?糖尿病紋狀體病是糖尿病的罕見神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)②糖尿病紋狀體病既往有許多模糊不清的術(shù)語③多數(shù)患者表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥癥狀，少數(shù)為雙側(cè)④糖尿病酮癥時(shí)也可出現(xiàn)舞蹈癥狀和紋狀體異常病變⑤常見的影像學(xué)表現(xiàn)為孤立的殼核受累，其次為尾狀核和殼核同時(shí)受累⑥存在影像學(xué)陰性的舞蹈癥患者，此時(shí)需要排除其他病因⑦存在無舞蹈癥的糖尿病紋狀體病患者，以意識障礙、癲癇發(fā)作等為臨床表現(xiàn)⑧大多數(shù)患者預(yù)后良好，但接近1/5的患者復(fù)發(fā)2023年12月01日4232
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楊建梅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 啊，這個(gè)問題是這個(gè)糖尿病一直瘦是需要換藥嗎？其實(shí)太瘦了也對糖尿病是是不太好的哈，如果太瘦了，其實(shí)也是可以適當(dāng)?shù)目匆豢醋詡€(gè)兒吃的藥物啊，因?yàn)槲覀兲悄虿〉拇_是有些藥物是減重的哈，有些藥物是能夠增重的哈，因?yàn)槟闾悄虿√菽兀€是對生活是有一定影響的。 如果特別瘦呢？ 相對來說骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也會高的哈，所以如果呢，一定要看看自個(gè)兒吃的藥物哈，比如說你如果吃類的藥物哈，比如說像達(dá)個(gè)列鏡啊這類藥物呢啊，那么還是需要換藥的。2023年11月19日40
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2023年10月27日49
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