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李穎副主任醫(yī)師 泰安八十八醫(yī)院 內(nèi)分泌科 各位朋友，大家好，咱一塊了解一下什么是糖尿病，糖尿病哈，它是由于遺傳和環(huán)境因素就是病因是一個呃，綜合性的引起的這個一刀一刀一刀絕對分泌不足或者相對分泌不足引起的一個水，電解質(zhì)和蛋白質(zhì)一個紊亂的綜合癥，它主要的標志是血糖增高為標志，嗯，他主要典型的血糖高典型的病例典型的這個癥狀哈士多飲多尿，多食消瘦呃，這是三多一少的癥狀，當然這是比較典型的大部分人一般二型糖尿病是沒有那個癥狀的一般是在查體查血糖高，嗯，空腹的大于大于7.0餐后兩小時或者隨機血糖大于11.1摁就確診為糖尿病有兩次時間沒有癥狀的話呃或者或者是因為呃，糖尿病并發(fā)腦梗塞，冠心病心梗。2021年04月24日
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 生理性的麻木主要是因為不良姿勢所致的局部供血不足，末梢血液流通不暢，或者因為神經(jīng)受到外力壓迫，如：久蹲廁所、誤提重物、睡姿異常等。這類麻木一般較輕，對健康影響較小，通常休息5~10分鐘后“麻”會逐漸消失~ 但是，如果經(jīng)常無緣無故出現(xiàn)手指間歇性麻木，或夜間因麻痛而突然醒來， 要警惕這些疾病! 一、神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)的，以神經(jīng)根受壓，且與神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺運動障礙，及反射異常。 臨床中，神經(jīng)根型頸椎病所致的手麻比例可高達70%，是引起手麻最為常見的疾病。長時間久坐、低頭、枕頭過高或過低等都可能引發(fā)頸椎病。 通常來說： 大拇指麻木表示第六頸神經(jīng)根受壓 食指、中指、無名指表示第七頸神經(jīng)根受壓小拇指則表示第八頸神經(jīng)根受壓 頸椎內(nèi)部大多伴有關(guān)節(jié)增生或韌帶鈣化，頸肩部經(jīng)常肌肉酸痛，嚴重的還有嘔吐、頭暈、耳鳴等癥狀。 二、 上肢多點卡壓綜合征 1．胸廓出口綜合征 胸廓出口綜合征多為前斜角肌肥大、纖維化或頸肋卡壓臂叢神經(jīng)和/或鎖骨下動脈所致．偶爾也可由第7頸椎橫突過長引起。臨床表現(xiàn)為尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、無力甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，淺感覺異常，皮膚發(fā)涼蒼白等?；贾獕航档停瑯飫用}搏動減弱，尤其令患者深吸氣后屏氣，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，上肢高舉時橈動脈搏動消失（Adson試驗）。 2.肘管綜合征 肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間存在一窄而深的骨性纖維管，走行的尺神經(jīng)可因為任何原因而受到壓迫，出現(xiàn)環(huán)、小指麻木或感覺異常，手指不靈活，自覺持物無力，隨著癥狀加重，可發(fā)生小魚際肌及骨間肌萎縮，出現(xiàn)爪形手畸形。 3.旋前圓肌綜合征 是由于正中神經(jīng)在肘窩部經(jīng)過時受到擠壓，出現(xiàn)前臂近端疼痛，有時向橈側(cè)3個手指放射，手掌橈側(cè)3個半指麻木，感覺減退或消失，抗前臂旋轉(zhuǎn)和屈腕使疼痛加重。 4.腕管綜合征 腕管綜合征指的是由于外傷、勞損等引起的腕部病變或退變，腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓所引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜間麻醒史，醒后活動可好轉(zhuǎn)。嚴重者可伴有手部肌肉萎縮，影響手的精細動作。 5.腕尺管綜合征（Guyon） 是尺神經(jīng)深支在豌豆骨平面受壓，引起小指、環(huán)指尺側(cè)感覺麻木、刺痛，可向前臂放射，或出現(xiàn)手內(nèi)在肌無力，可行肌電圖檢查。 6.橈管綜合征 肘外側(cè)及前臂肌群近端疼痛，勞累后加重，疼痛向肘關(guān)節(jié)放射，第1、2掌骨間背側(cè)橈神經(jīng)單一分布區(qū)的皮膚出現(xiàn)感覺障礙。 三 內(nèi)科疾病原因 1.短暫性腦缺血/腦卒中 腦動脈硬化或狹窄、血栓脫落、供血不足等都可能誘發(fā)短暫性腦缺血，嚴重時可能預(yù)示著腦梗等高危疾病。常表現(xiàn)為手指發(fā)麻或是一側(cè)的肢體發(fā)麻，這只是其中的癥狀之一，若伴有頭痛頭暈、視野黑蒙或視線模糊、胡言亂語、協(xié)調(diào)能力差等癥狀時，可能是中風(fēng)征兆。 如果經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，全面篩查腦血管病的危險因素，并給予積極的預(yù)防和治療。 2.糖尿病 雙側(cè)出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀，發(fā)病時常呈對稱性，類似于戴手套或穿襪子的感覺。 很多糖尿病患者的血糖得不到有效控制，多種并發(fā)癥在病程的早期階段即已出現(xiàn)。即使以前無糖尿病史，長期手麻也應(yīng)該做糖尿病篩查。 3.中毒 手麻也可能是慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病。經(jīng)常酗酒的人，如果出現(xiàn)手足發(fā)麻，提示慢性酒精中毒的可能。如果不及時干預(yù)，可導(dǎo)致機體各系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的損害。 4.挑食導(dǎo)致B族維生素缺乏也會引發(fā)周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)手麻癥狀。經(jīng)常使用某些腹瀉藥、抗感染藥物也會出現(xiàn)同樣的問題。如為中毒所致，其疼痛較為劇烈，如為營養(yǎng)代謝障礙所致，其無力和麻木較為明顯。 5.懷孕晚期/更年期綜合征 部分孕婦會感到單側(cè)或雙側(cè)手部陣發(fā)性腫脹，疼痛、麻木，有針刺或燒灼樣感覺。疼痛、麻木主要累及拇指、食指、中指及小指的側(cè)方，導(dǎo)致手指精細動作能力喪失，通常無其他嚴重后果。 進入更年期的婦女有時候也有手麻的現(xiàn)象。隨著更年期的結(jié)束，手麻現(xiàn)象就會隨之消失。 6.其他原因 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥、高血壓等也可導(dǎo)致手麻，這一類相關(guān)疾病往往需要?？漆t(yī)生的診斷，不可盲目自行治療。 手麻的自我評估 當出現(xiàn)單側(cè)手麻的癥狀時，我們也可以初步自我評估其原因。 當處于坐位時，如果你的手已經(jīng)開始麻了，試著改變頭(頸椎)的位置，如進行頸部的前屈、后伸、側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，如果癥狀沒有任何改變，則你的手麻原因可能不是頸椎病變。 建議來門診面診。 很多因素需要排除，出現(xiàn)疼痛、麻木往往需要鑒別是內(nèi)臟器質(zhì)性問題？肌肉血管神經(jīng)、生物力學(xué)改變引起？椎間盤突出壓迫？還是是神經(jīng)病理性疼痛？我們要做的第一步就是明確疼痛的性質(zhì)和來源。才能針對性地進行治療。有些疼痛它的來源非常清晰，比如神經(jīng)壓迫，我們做一些適當?shù)奶幚砗螅弁淳蜁S著神經(jīng)卡壓的解除而消失。2021年04月23日2564
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多糖尿病患者往往會遇到這樣的現(xiàn)象：平時走不多遠、稍微活動就大汗淋漓；在盛夏炎熱天，別人都在流汗，自己明明覺得燥熱卻沒什么汗；還有的糖友身體某些部位出汗明顯增多，如手心、腳心、額頭、頸部和背部等老是汗出不止而其它部位卻沒什么汗，甚至半邊身子汗多而另一邊汗少，嚴重者甚至影響了日常生活和工作。這是什么原因呢？糖尿病泌汗異常，要注意是神經(jīng)病變所致1.什么是糖尿病泌汗異常？糖尿病泌汗異常( Diabetic sweating dysfunction，DSD)， 是指發(fā)生糖尿病自主神經(jīng)病變時，汗腺功能失常而出現(xiàn)的汗液排泄異常。糖尿病汗腺功能異常多表現(xiàn)為四肢尤其是下肢皮膚干燥，甚則開裂，出汗減少甚至無汗，而上半身尤其是面部及胸部大量汗出，其原因可能與支配和調(diào)節(jié)汗腺的自主神經(jīng)傳出途徑出現(xiàn)障礙有關(guān)。糖尿病下肢泌汗異常，甚至皮膚干裂，易繼發(fā)感染因此，本文開頭描述的異常出汗現(xiàn)象，要警惕可能是高血糖引起的自主神經(jīng)病變受損所致。自主神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種。正常情況下，當人體體溫升高，自主神經(jīng)就會調(diào)節(jié)汗腺分泌，汗液蒸發(fā)可以帶走熱量以降低體溫。糖尿病患者若長期血糖控制不佳，不僅會直接干擾神經(jīng)細胞代謝，還會使蛋白變性、微血管病變使神經(jīng)組織局部缺氧，功能受損，因此全身各處的神經(jīng)組織都可能受到糖尿病的損害，自主神經(jīng)也不例外。2.糖尿病泌汗異常的發(fā)病率如何，有什么危害？糖尿病泌汗異常的發(fā)病率達到45-95%不等，幾乎可以出現(xiàn)在糖尿病的任何階段，甚至糖尿病前期也可能出現(xiàn)。一旦發(fā)生出汗減少或不出汗，容易導(dǎo)致手足干燥、開裂，繼發(fā)皮膚或軟組織感染。或因自主神經(jīng)功能受損導(dǎo)致身體毛細血管缺乏自身張力，引起靜脈擴張。糖尿病泌汗異常：一邊腋下有汗，另一邊少汗或無汗3.中醫(yī)如何治療糖尿病引起泌汗異常？中醫(yī)認為，糖尿病泌汗異常是由于肌題腠理開闔失常而致，開多闔少則汗出過多，開少闔多則汗出過少。病位雖在腠理體表，但跟臟腑關(guān)系密切，為虛實錯雜之證，治療應(yīng)當辨虛實盛衰，標本兼顧。常常按以下證型進行辨證論治。（1）營衛(wèi)不和證 癥狀——時自汗出，周身汗出或以頭部、胸部汗出為主，或僅頭汗出。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩。治療——以調(diào)和營衛(wèi)為法。方藥——以桂枝湯( 《傷寒論》)為主進行加減。若自汗嚴重，還可酌加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥，糯稻根。張仲景經(jīng)典名方：桂枝湯(2) 衛(wèi)表不固證 癥狀——汗出怕風(fēng)，活動后加重，乏力倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治法——益氣固表止汗。方藥——以玉屏風(fēng)散( 《丹溪心法》) 為主加減。若汗多加煅龍骨、煅牡蠣; 氣虛嚴重加黨參、炙甘草； 若表虛不固又兼陽虛汗出，可辨證使用桂枝加附子湯治療。(3) 陰虛火旺證癥狀——盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，口干不多飲。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。治法——滋陰降火。方藥——以當歸六黃湯( 《蘭室秘藏》) 為主加減。若伴有潮熱，加知母、地骨皮、龜板、鱉甲；若口干明顯加麥門冬、玄參。桂枝湯的組成(4) 濕熱蘊蒸證癥狀——頭部汗出，口膩口渴，身體困重。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治 法—— 清熱化濕。方藥——三 仁 湯( 《溫病條辨》) 加減。若見腹脹、便溏，加蒼術(shù)、大腹皮；若見身痛困重，加防己、薏苡仁。(5) 陰津虧虛證 癥狀——汗出減少，皮膚干燥，咽干口渴，或兩目干澀，腰膝酸軟。舌質(zhì)暗紅少津，少苔或無苔，脈細。治法—— 滋陰潤燥。方藥——以增液湯(《溫病條辨》)為主加減。若伴有兩目干澀，加沙苑子、枸杞。（6） 肺胃熱盛證 癥狀——多飲、多食或兼煩熱，進餐時頭面手足汗出，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃而干，脈滑數(shù)或虛數(shù)。治法——清泄肺胃。方藥——以白虎加人參湯(《傷寒論》) 加減。若胃熱偏盛者，加天花粉、黃連、梔子；若汗出過多、氣津兩傷者，加西洋參、麥冬、蘆根。養(yǎng)陰止汗良藥：糯稻根30. 中醫(yī)治療糖尿病泌汗異常的優(yōu)勢與特色是什么？中醫(yī)藥治療糖尿病引起的泌汗異常，不但可以改善癥狀，且療效穩(wěn)定，不易反復(fù)，副作用小。臨床上常根據(jù)患者的癥狀、體征、舌苔以及脈象等進行綜合辨證，立法處方，發(fā)揮中醫(yī)藥多靶點、多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)和治療作用。2021年04月17日1960
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 糖尿病是一慢性急性型疾患，除1型起病較急外，2型一般起病徐緩，難于估計時日。后者早期輕癥常無癥狀，但重癥及有并發(fā)癥者則癥狀明顯且較典型。病程漫長，無癥狀期因難于估計，至癥狀出現(xiàn)或臨床上確診后常歷時數(shù)年甚至數(shù)十年不等。有時可始終無癥狀，直至腦血管或心臟等嚴重并發(fā)癥在臨床前不久才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病基礎(chǔ)。由于2型糖尿病是糖尿病的主要人群，現(xiàn)主要介紹其臨床表現(xiàn)：（一）無癥狀期約90%是中年以上2型糖尿病患者，食欲良好，體態(tài)肥胖，精神體力一如常人，往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時偶然發(fā)現(xiàn)食后有少量糖尿?？崭寡钦；蛏愿撸埡?小時血糖高峰超過正常，糖耐量試驗往往顯示糖尿病。不少患者可先發(fā)現(xiàn)常見的兼有病或并發(fā)癥，如高血壓、動脈硬化、肥胖癥及心血管病、高脂血癥或高脂蛋白血癥，或履發(fā)化膿性皮膚感染及尿路感染等。1型患者有時因生長遲緩、體力虛弱、消瘦或有酮癥等明顯癥狀而易被發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病無癥狀期或僅處于糖耐量異常（IGT）狀態(tài)時，患者常常已有高胰島素血癥，而在1型糖尿病出現(xiàn)癥狀前往往已有胰島細胞抗體(ICA)和谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體陽性無癥狀期之前實際上尚有一般試驗包括糖耐量試驗均陰性的階段，但這些對象可能有糖尿病家族史、巨嬰史或伴有代謝綜合征，如胰島素抵抗、高胰島素血癥、高血壓、高低密度脂蛋白（LDL）血癥和肥胖等，均屬于糖尿病的高危對象無癥狀期糖尿病經(jīng)飲食和（或）運動等治療，可使病情較易得到控制，防止和減少慢性并發(fā)癥，有些患者不必終身用藥，甚至逆轉(zhuǎn)（二）癥狀期此期患者常有輕重不等的癥狀，且常伴有某些并發(fā)癥、伴隨癥或兼有病。有時本病癥狀非常輕微，但兼有病或并發(fā)癥的癥狀可非常嚴重，且有時先于糖尿病癥狀出現(xiàn)，或以主要癥狀的形式出現(xiàn)而將糖尿病本身癥狀掩蔽。如老年患者常先有冠心病癥候群（心絞痛、心肌梗死、心律不齊和心力衰竭），或腦血管意外癥候群，但糖尿病癥候群非常輕微，故臨床上常被忽視或漏診。中年患者可先有尿路感染、肺結(jié)核、皮膚癤癰或某些外科情況如膽囊炎、胰腺炎等癥狀出現(xiàn)。幼年患者有時可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。如空腹及餐后血糖均明顯升高者，一般有下列典型癥狀：1.多尿、煩渴、多飲由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多?；颊吣蛞忸l頻，多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻，一日尿總量常在2-3升以上，偶可達10余升。由于多尿失水，患者煩渴，喝水量及次數(shù)增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比；當胰島素缺乏及酮癥酸中毒時，鈉、鉀離子回吸收更困難，多尿嚴重；常使血漿濃縮，影響滲透壓，可釀成高滲性昏迷等嚴重后果2.善饑多食由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲?？哼M，易有饑餓感，主食有時達1-2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能滿足。但有時患者食欲忽然降低，則應(yīng)注意有否感染、發(fā)熱、酸中毒，或已誘發(fā)酮癥等并發(fā)癥。多尿、多飲及多食臨床上常稱“三多癥”3.疲乏、體重減輕、虛弱由于代謝失常，能量利用減少，負氮平衡，失水和電解質(zhì)，酮癥時更嚴重，患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（1型）及重癥（2型）患者消瘦明顯，體重下降可達數(shù)十斤，勞動力常減弱。久病幼兒生長發(fā)育受抑制，身材矮小、臉色萎黃、毛發(fā)少光澤，體力多虛弱。但中年以上2型輕癥患者常因多食而肥胖4.皮膚瘙癢多見于女性陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時并發(fā)白色念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥，亦可發(fā)生全身瘙癢，但較少見5.其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力障礙等。有時有頑固性腹瀉，每日大便2-3次至5-6次不等，呈稀糊狀，一般屬非炎癥性而為功能性腹瀉，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。有時有直立性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴重神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，許多癥狀由于并發(fā)癥與兼有病所致早期輕癥，大多無體征。久病者?？砂l(fā)現(xiàn)因失水、營養(yǎng)障礙而出現(xiàn)各種體征?？筛未?，尤多見于1型患者，適當治療后可恢復(fù)1型糖尿病雖各個年齡組均可發(fā)病，但多發(fā)生于兒童及青少年時期，“三多一少”癥狀往往比2型糖尿病明顯。發(fā)病初期往往有較明顯的體重下降，且起病迅速，常有酮癥傾向，以致出現(xiàn)酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、呼吸深快及尿量減少等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷。具有特征性的臨床表現(xiàn)是呼氣中有爛蘋果味（丙酮氣味）2021年03月15日720
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 糖尿病人腿沒勁，需要警惕并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，控制血壓、血脂、血糖等。 糖尿病人腿沒勁，可能是如下情況，需對癥處理：（1）疲乏無力是糖尿病初期的典型癥狀，故高危人群定期檢查血糖很重要，如血糖調(diào)節(jié)代謝出現(xiàn)異常，需盡早治療。（2）血糖反復(fù)波動造成乏力：由于尿糖增加，身體利用葡萄糖的能力下降，不能得到足夠能源，或者身體不能很好地利用糖分，只能動用肌肉和脂肪，造成肌肉消耗、體重減少；多尿造成鉀的丟失，低血鉀可造成疲乏無力；糖尿病自主神經(jīng)病變，使支配肌肉的神經(jīng)功能障礙等，均可造成乏力。因此，血糖反復(fù)波動說明糖尿病控制不達標，需引起重視。（3）長期吃二甲雙胍也會引起腿沒勁：長期服用二甲雙胍可引起維生素B12的下降，B12可幫助身體攜帶氧氣到各個器官，缺氧可導(dǎo)致肌肉無力，感到腿沒勁。此外，二甲雙胍可減少維生素B12在胃腸道的吸收，使血紅蛋白減少，出現(xiàn)巨幼紅細胞性貧血。故長期服用二甲雙胍的患者定期檢查，如有貧血、維生素B12下降等情況，可及時補充，改善癥狀。（4）合并下肢動脈硬化閉塞癥：下肢動脈硬化閉塞會出現(xiàn)下肢乏力，故糖尿病患者的全面檢查很重要，減少和消除動脈硬化的危險因素包括戒煙、肢體鍛煉、控制高血壓、降血脂、控制血糖等。2021年03月11日1974
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李可心副主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病二科 常常有好多朋友咨詢我不去醫(yī)院，如何判斷自己得了糖尿??？吉林省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科李可心吉林省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科李可心吉林省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科李可心一般來說，糖尿病最常見的癥狀是“三多一少”（喝的多、尿的多、吃的多而體重減少）。但是真正這種典型癥狀的患者并不多見了，有不少的患者甚至沒有任何“異常感覺”。不過，糖尿病還是有“蛛絲馬跡”可循的，特別是吃了較多的甜食后，體內(nèi)胰島素要承受的糖“負擔”加重，容易引起胰島素分泌的相對不足而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。一、糖尿病的早期信號若有以下感覺，應(yīng)該警惕可能患有糖尿病。1、不明原因的口干、唾液少，容易口渴，老是想喝水或喜歡冷飲、含糖飲料。2、不明原因的消瘦，體重明顯比以前減輕。3、乏力、虛弱，工作時不能集中精力。4、男性沒有前列腺肥大而夜尿次數(shù)多，或者不明原因的尿多、次數(shù)頻繁。5、體型肥胖，同時有高血脂、高血壓、冠心病等代謝綜合癥表現(xiàn)。6、父母一方或雙方有糖尿病，而自己大腹便便。7、皮膚上容易長“癤子”或其他化膿性炎癥，或傷口經(jīng)久不愈，或易發(fā)生尿路感染。8、不明原因的皮膚瘙癢或外陰瘙癢，尤其是女性，經(jīng)抗炎治療、抗真菌治療或涂用一般皮膚科藥水無效。9、近期視力明顯減退或看東西看不清。有以上一種或幾種癥狀的朋友應(yīng)該注意了。二、糖尿病癥狀的自查一看是否有“三多一少”現(xiàn)象。吃得多，喝得多，尿得多，同時體重下降，多數(shù)糖尿病患者不見得消瘦，就是體重比最重的時候下降一點。只要發(fā)現(xiàn)吃飯比原來的多，喝水比原來的多，體力又不好，體重有點下降，易勞累，很多人這時候血糖已經(jīng)達到了糖尿病診斷標準了。二是看是否有餐前低血糖現(xiàn)象。沒有多飲、多尿癥狀，就是餐前餓的不行，這頓飯管不到下頓飯，不吃點東西就餓的心慌，這很可能是胰島素分泌遲緩了。胰島素分泌和血糖高不同步，食物消耗差不多（血糖低的時候）胰島素反而分泌多了造成的，這也是一個癥狀。知道了以上的早期信號，或者明確的自查癥狀，應(yīng)該去醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查，但是如果心里特別抗拒到醫(yī)院的話，自行應(yīng)該準備尿糖試紙和血糖試紙，在家里驗證一下。三、尿糖和血糖的監(jiān)測尿糖分析試紙 通過目測試紙條，糖尿病患者可以直接目測自己的尿液中的含糖量，能隨時隨地了解自己的病情。血糖是診斷糖尿病的依據(jù)如果空腹血糖高于6mmol/L，或者餐后血糖高于8mmol/L，或者尿糖試紙明確增高，那么無論您是否抗拒去醫(yī)院，都必須咨詢?？漆t(yī)生了，如果早期重視，早期預(yù)防，初期的糖尿病大多數(shù)都可以只進行飲食運動治療就可以，所以不必過分擔心！早期就診，就是延緩生命！及時咨詢醫(yī)生、到醫(yī)院檢查是最好解決的途徑。2021年03月08日4799
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 體重下降是2型糖尿病典型的臨床表現(xiàn)之一。那么，體重下降怎么辦呢？有什么辦法解決？ 一、糖尿病患者出現(xiàn)體重下降的原因？ 1、血糖控制差 很多初發(fā)糖尿病的患者，由于不知道自己有糖尿病，或者有些人知道有糖尿病，但是不愿意吃藥。因此，沒有及時治療，血糖很高，控制的很差。 血糖太高，會出現(xiàn)滲透性利尿，也就是出現(xiàn)多尿?；颊邥霈F(xiàn)失水，導(dǎo)致體重下降。 另一方面，糖尿病患者由于胰島素缺少或者胰島素抵抗，導(dǎo)致機體使用葡萄糖出現(xiàn)障礙。人體無法利用葡萄糖，那只能分解脂肪和蛋白質(zhì)，導(dǎo)致體重進一步下降。 2、有些降糖藥物會導(dǎo)致體重下降 肥胖會導(dǎo)致人體對胰島素的敏感性下降，因此胖對糖尿病是不利的。有些糖尿病患者，比較胖，醫(yī)生會故意使用一些有利于降低體重的藥物。 能降低體重的降糖藥物： 1）二甲雙胍 二甲雙胍是目前治療糖尿病的一線用藥，可以減少肝臟糖原的輸出，還能改善胰島素的敏感性。 2）SGLT2抑制劑 這類藥主要有達格列凈、恩格列凈、利格列凈。作用原理是增加腎臟排泄葡萄糖，從而降血糖。 除了降糖作用，還具有心腎保護作用、也有一些降壓作用。 3）GLP-1 代表藥物有利拉魯肽、貝那魯肽、艾塞那肽等。這個藥不但降糖，而且降低體重。其中，利拉魯肽還有心血管保護作用。 二、消瘦的糖尿病患者，如何增加體重？ 肥胖對糖尿病來說是不好的。如果體重還可以的話，不需要增加體重。然后把血糖控制好，體重基本上能維持穩(wěn)定。 1、多少的體重是在可接受范圍 正常人的標準體重=身高-105。比如身高1.7米的人，標準體重=170厘米-105=65Kg。 標準體重增加10%或者減少10%，都是可以接受的。也就是在58.5——71.5之間。 2、對體重沒有影響的降糖藥 1）DPP-4抑制劑 這也是一類降糖藥里面的新藥，包括西格列汀、沙格列汀等。 這類藥物對體重基本沒有影響。如果患者想維持住體重，不增不減，可以考慮使用這個降糖藥。 2）阿卡波糖 這個藥對于體重其實有輕微的減重作用，但是減重作用比較差，可以認為不影響體重。 3、能夠增加體重的降糖藥 1）胰島素 胰島素可以說是治療糖尿病最后的手段，但凡糖尿病患者，只要活的足夠久，最終免不了要使用胰島素。 2）磺脲類 主要包括格列本脲、格列美脲、格列齊特等。該類藥物主要作用是促進胰島素的分泌。因此，也有增加體重的副作用。 3）TZDs 這類藥物是胰島素增敏劑，也就是增加胰島素的敏感性。本來是一類很好的藥物，但是由于不良反應(yīng)比較明顯。比如體重增加和水腫，另外導(dǎo)致骨折和心臟衰竭的風(fēng)險增加。 這類藥物常見的有：吡格列酮、羅格列酮、 4）格列奈類 是一類非磺脲類的胰島素促分泌劑，主要用于降低餐后血糖。也具有增加體重的作用。 三、小結(jié) 對于糖尿病患者來說，如果體重超重或者肥胖，可以有目的性的使用減輕體重的藥物。 如果體重偏瘦的，盡量不用能夠減輕體重的藥物。 體重減輕不用擔心，只要在正常范圍內(nèi)，控制好血糖，加上有意識的避免一些減重的藥物，體重是可以維持住的。2021年03月06日5843
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 一些不典型癥狀，提示可能就是糖尿病，這時候呢，應(yīng)該及早的做一些檢查，首先呢，您會發(fā)現(xiàn)，如果您的傷口愈合的特別慢的話，提示您有可能得了糖尿病，為什么呢？因為胰島素的作用之一呢，是促進蛋白質(zhì)的合成和儲存，減少蛋白質(zhì)的分解，如果因胰島素相對不足的話，蛋白質(zhì)分解過多，傷口難以愈合。第二個方面呢，就是您會反復(fù)感染，因為高糖的環(huán)境呢，細菌特別容易滋生，很容易引起反復(fù)的感染，如果反復(fù)感染的話，建議到醫(yī)院里查一下血糖。第三個方面呢，就是餐前容易饑餓，糖尿病的初期呢，還會有一些容易饑餓的表現(xiàn)，有些患者呢，或者是吃完飯不久呢，就覺得肚子餓了，您如果有以上的癥狀呢，建議到醫(yī)院查一下血糖，以免耽誤一些病情。 抖音。2021年03月05日761
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、經(jīng)常飯后萎靡不振，很可能是膽囊收縮激素、食欲素、胰島素，這三種激素在飯后波動，引起犯困。 2、也有可能是疾病的預(yù)兆： ①脾虛的人容易困倦，如果發(fā)現(xiàn)舌頭上兩側(cè)齒痕相加齒痕數(shù)大于5個，說明脾虛較嚴重，如果齒痕數(shù)小于5個，說明脾虛相對較輕。 ②肝臟出現(xiàn)病變，其解毒、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等功能會有所降低，向身體其它器官輸送的養(yǎng)料也會減少，就易引發(fā)身體乏力，總感覺力不從心。肝臟有問題，可能出現(xiàn)臉色發(fā)黑、黃褐無華、粗糙、唇色暗紫等；也可引起手掌大小魚際發(fā)紅。 ③嗜睡是糖尿病的常見癥狀之一。因為此類人群的糖代謝紊亂，糖分無法被機體充分利用，從尿中排出，易引起體力減退、精神萎靡。2021年02月23日3015
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李可心副主任醫(yī)師 吉林省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病二科 談?wù)摰竭@個問題，突然想起2002年我剛剛上班時的一位女同事，很漂亮的女同事臉上長了一個癤腫，我跟隨主任去會診途中，這位女同事攔住主任，請求幫忙看看，我們主任說測一下血糖，一測血糖16.7mmol/L，診斷糖尿病了，最后把血糖控制好，那個癤腫才痊愈，現(xiàn)在臉上的疤痕仍有痕跡今天咱們就聊一聊糖尿病朋友們皮膚上會出現(xiàn)什么樣的信號？最常見也是相對早一點是皮膚瘙癢內(nèi)科學(xué)糖尿病的臨床表現(xiàn)，有的患者會有皮膚瘙癢，早期糖尿病人的皮膚瘙癢分為全身性或局部性，發(fā)病部位不定，程度也不一致，一般多發(fā)生于女性外陰陰、男性陰囊等部位。我國糖尿病患者中約有40％存在糖尿病性皮膚瘙癢，患者發(fā)病部位多為腰背、四肢、腹部等，由于瘙癢難忍，患者抓撓造成皮膚破損。而糖尿病患者出現(xiàn)免疫力下降，造成傷口破后不易愈合，甚至出現(xiàn)感染等情況，對于患者正常生活產(chǎn)生直接影響。除了皮膚瘙癢是糖尿病患者稍微早期的信號外，其他都是血糖持續(xù)高了一段時間后所造成的。一、出汗多正常溫度下也大汗淋漓，尤其是上半身；就該查查血糖看看是不是有血糖升高。因為糖代謝障礙導(dǎo)致患者的植物神經(jīng)出現(xiàn)病變的時候（植物神經(jīng)是控制我們很多身體內(nèi)臟的活動，比如心率、呼吸等神經(jīng)），患者的排汗機制或許也會受到一定的影響；有的人是干燥，皮膚會干裂，尤其在足部。二、皮膚感覺異常糖尿病周圍神經(jīng)和血管的損傷導(dǎo)致神經(jīng)的萎縮或者神經(jīng)傳遞的損害，會使皮膚干燥瘙癢，肢體麻木，一般從四肢下肢末端開始并逐漸向上蔓延，甚至出現(xiàn)疼痛；有時候損傷到溫痛覺神經(jīng)的話，感知不到溫度；甚至是完全會沒有知覺，我的很多糖尿病足患者在做截趾手術(shù)時用麻藥很少，或者都不用麻藥。所以糖尿病病人很容易出現(xiàn)下肢損傷，導(dǎo)致糖尿病足（大爛腳），后果很嚴重。三、水泡如果不是因為被東西擠到或者是燙傷導(dǎo)致的話，并且比較多的小水泡出現(xiàn)在皮膚上，并且沒有任何的疼痛感，這種水泡可能是糖尿病的前期標志！也有一種糖尿病大皰，一般出現(xiàn)在比較晚期糖尿病患者身上，由于體內(nèi)的大量蛋白質(zhì)丟失，造成皮膚上自發(fā)形成大水皰。四、慢性潰瘍出現(xiàn)潰瘍而且不容易愈合，正常情況下，皮膚出現(xiàn)損傷感染等情況，機體會迅速啟動免疫系統(tǒng)的大軍抵制外敵入侵，很快就會愈合。但是糖尿病人的高血糖是細菌滋生天然的培養(yǎng)基，免疫細胞的殺菌能力大大降低。如果皮膚莫名出現(xiàn)一片潰瘍，并且久久不能愈合，或者反復(fù)出現(xiàn)的話，很有可能就是我們所說的糖尿病了。五、皮膚黃色瘤糖尿病患者經(jīng)常由于脂質(zhì)代謝的璋礙，從而導(dǎo)致類膽固醇類物質(zhì)在皮膚上面進行沉積， 使患者的四肢軀側(cè)、臂、頸以及膝等皮膚可見到成群的突發(fā)的米粒大小的棕黃色小結(jié)節(jié)，周圍繞以紅暈。有的時候這些結(jié)節(jié)或許會有瘙癢的感覺，同時還有一些患者在雙側(cè)眼瞼內(nèi)側(cè)（俗稱眼皮）出現(xiàn)橘黃色的小結(jié)節(jié)。六、感染、毛囊炎、癤、癰等和一個正常人相比，糖友們的皮膚受到了損傷，被細菌入侵的幾率是會更大一點的。血糖的增高使皮膚含糖量不斷增多，糖其實是比較良好的營養(yǎng)物質(zhì)，給細菌在皮膚上面生長繁殖創(chuàng)造了比較良好的環(huán)境，非常容易引起皮膚金黃色葡萄球菌等細菌感染。像是腋下以及雙腳，由于不能經(jīng)常和空氣進行交互，還容易出汗，細菌就更容易滋生。發(fā)生毛囊炎以及癤腫等相關(guān)的癥狀，并且經(jīng)常在面部，頸背部部出現(xiàn)有膿頭的毛囊炎，嚴重的時候或許會發(fā)展成為癰（癰是多個毛囊炎在一起形成）七、皮膚開始變硬糖友們會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)自己的皮膚變硬，尤其是年齡大的朋友。更多的時候，是表現(xiàn)在手部的皮膚上。也有少部分人，不僅是表現(xiàn)在手部，腳趾以及腳背，包括腿部的皮膚都會出現(xiàn)這樣的變化。糖尿病患者的皮膚改變多種多樣，但也有需要和一些疾病相鑒別，包括皮膚腫瘤、皮膚淀粉樣變性以及日光性皮炎、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、瘙癢癥、皮膚脈管性疾病及銀屑病等。如果當皮膚有以上一種或者是多種變化的時候，很有可能就是糖尿病的一種信號，如果長期沒有控制的話，糖尿病或許會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并使得心腦以及腎臟等多種器官造成一定的傷害，這個時候我們就需要去相關(guān)醫(yī)院進行就診，及時的發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病，以免造成延誤。2021年02月21日2719
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