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王偉副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 牙齦炎是常見的疾病之一，各個年齡段的人都可發(fā)病。糖尿病會引起很多并發(fā)癥，牙周病就是其中之一。37歲的梁女士近日在醫(yī)院體檢是被查出血糖高，最終被確診為2型糖尿病?？闪号亢芤苫?，自己家里沒有人有糖尿病病史，怎么會患上這種“老年病”呢？在詢問病史的過程中，我們了解到梁女士雖然么有其他重大疾病，但她經(jīng)常會沒有原因的出現(xiàn)牙齦發(fā)炎的情況，其實這很大程度上是糖尿病在“搗鬼”。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：糖尿病易引發(fā)牙周病，若不能及時治療，牙周病又會加重糖尿病的病情。糖尿病患者若能很好的控制血糖并維持良好的口腔文身，牙周病的發(fā)病率并不好。因此，那些沒有發(fā)現(xiàn)自己血糖高不加以控制或者長期血糖波動大的糖尿病患者，就成了牙周病的高發(fā)人群。長期高血糖為牙齦下的細菌提供了豐富的營養(yǎng)，且能導致牙齦組織微血管阻塞，同時糖尿患者抵抗力低下，細胞免疫功能減退，可促使細菌尤其是厭氧菌的感人，而厭氧菌恰恰是引發(fā)牙周炎的重要原因。為了保護牙齒、牙齦的健康，吃完東西后應(yīng)刷牙，并經(jīng)常按摩牙齦，一旦發(fā)現(xiàn)牙齦異常出血或牙疼時應(yīng)立即就醫(yī)。2020年05月11日
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 經(jīng)常手腳發(fā)麻，這是身體哪里出現(xiàn)了問題？應(yīng)該怎么辦？紅太陽健康科普發(fā)布時間：05-0512:09營養(yǎng)師，健康達人#百里挑一#大家好我們是紅太陽健康科普，今天跟大家聊一下生活中的常見現(xiàn)象“手腳發(fā)麻”，在醫(yī)學中引起“手腳發(fā)麻”的原因很多，還需要“手腳發(fā)麻”的進一步細分，我們今天跟大家一起討論一下。第一就是壓迫導致的臂神經(jīng)受壓這個非常常見，很多人都有過類似的感覺，比如睡眠中如果姿勢不合適，頸部偏斜或手臂受壓等因素都會引起手發(fā)麻。這時只要換姿勢睡，麻木感便可消除。除此之外，有些人坐久了也會發(fā)麻，也可能是壓迫神經(jīng)的問題，只是壓迫的不是臂叢神經(jīng)。第二就是頸椎病表現(xiàn)為單手麻木，近七成手麻癥狀由神經(jīng)根型頸椎病引起。慢性、反復(fù)發(fā)作，同時伴有頸肩部的酸痛、僵硬等癥狀。很多長期低頭工作、頸部受寒、枕頭墊得過高等情況下，容易引起發(fā)病。生活中盡量避免這些因素。第三個是腦卒中若手指麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體，另一側(cè)完全正常，同時伴有頭痛頭暈、言語障礙、視線模糊等癥狀時，要警惕腦卒中。其引起的肢體麻木通常是急性的，一定要及時送醫(yī)。除了腦卒中，一過性腦缺血也可以引起單側(cè)肢體麻木，多見于老年人，尤其一側(cè)肢體發(fā)麻要引起重視。第四就是糖尿病糖尿病引起的麻木是對稱性的，一般身體兩側(cè)都有麻木。糖尿病會引起多種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其中之一。該病多伴有四肢對稱性麻木癥狀，下肢麻木最常見，。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺異常。這種情況應(yīng)盡早到內(nèi)分泌科就診。第五其他原因還有就是一些長期于從事洗衣服、拖地板等家務(wù)勞動較多的中年婦女導致的指腕部勞損也可能會引起手指麻木，但現(xiàn)在生活條件好了，所以這樣的原因也不多見。此外，腰椎間盤突出，痛風、某些藥物副作用或者長期營養(yǎng)不良，或腫瘤等異物壓迫也可能有手腳麻木的癥狀，大家最主要的是找到手腳麻木的原因，對癥治療即可。關(guān)于手腳麻木的預(yù)防，我們給大家?guī)c建議手腳麻木是很多疾病的常見并發(fā)癥，特點是容易反復(fù)發(fā)作，不易徹底根治。要想擺脫手腳麻木，不但要堅持藥物治療，在日常生活中也有很多需要注意的地方。第一、找到引起手腳麻木的原因，手腳麻木只是一個癥狀，處理引起的麻木病因的第一步。對于手腳麻木不能單純對癥治療，首要任務(wù)是明確診斷，尋找病因。不管是什么原因引起的手腳麻木，都應(yīng)該先到醫(yī)院檢查，判斷有無神經(jīng)損害。第二、合理飲食飲食，要清淡、少鹽，少攝入動物脂肪，多食高纖維，富含維生素的蔬菜，可幫助軟化血管，緩解手腳麻木。第三、多飲水可以降低血液粘稠度，防止血栓形成，改善腦供血。《中國居民膳食指南》中的建議，我國居民每天飲水量建議為1200mL。在溫和氣候條件下生活的從事輕度身體活動的成年人每天需要喝水1500-1700毫升。未成年根據(jù)年齡的不同適量減少。第四、適度運動，午后或傍晚，可在戶外進行散步、慢跑、打太極等運動，但不可時間過長或運動量過大，運動前先熱身10分鐘（伸腿、扭腰等）。第五、注意睡姿，睡覺時最好平躺，不要壓著手腳。枕頭高度一般以7~9厘米為宜，軟硬也要適中。千萬別趴著睡，這種睡姿會給頸背帶來壓力，長期會導致脖頸、后背的酸痛。第六、定期體檢，老年人要定期查血壓、血脂，以及做血液流變學檢查，如有高血壓或高血脂及時治療。第七、作息規(guī)律，堅持早睡早起，不要熬夜，晚上不要長時間看電視。要有睡午覺習慣，40分鐘為宜。出現(xiàn)手腳麻木要去醫(yī)院查明病因，不要在家盲目使用土辦法。2020年05月10日8695
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。今天繼續(xù)給大家科普一下目前臨床上會導致腹瀉、便秘的一種疾病，這篇科普文章我寫了三個小時，有點長并且有點專業(yè)，我盡量用通俗易懂的語言科普，如果有興趣轉(zhuǎn)發(fā)收藏好好看看。前面有給大家科普過長期大便不成形的人有可能是腸易激綜合征和膽囊切除術(shù)后綜合征、急性胃腸炎等消化道本身的問題，生活中還有一部分人由于過于緊張焦慮等自身心理因素造成的。其實在臨床工作過程中我發(fā)現(xiàn)還有部分患者并不是胃腸道本身的問題造成大便不成形和便秘。在一些長期糖尿病血糖控制不好的患者也會出現(xiàn)腹瀉或者便秘難受，有些糖尿病患者如果長期血糖高控制不好就會出現(xiàn)大便不成形、腹瀉難受，有些人表現(xiàn)為便秘難受，嚴重的會出現(xiàn)便秘和腹瀉交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。為什么血糖高、長期血糖控制不好會出現(xiàn)大便不成形、便秘的表現(xiàn)？很多糖尿病患者典型的表現(xiàn)叫“三多一少”，三多一少是什么意思？“三多”就是口渴喝水比較多，喝水多尿也比較多、肚子容易餓吃飯也吃的比較多，“一少”就是長期血糖高體重會減少，這是比較典型的糖尿病表現(xiàn)。但生活中不少的糖尿病患者不一定有上面這些明顯典型的表現(xiàn)，或者說偶爾口渴、多喝水也不覺得自己有這種表現(xiàn)，自己得了糖尿病也不知道，有部分糖尿病患者就是以胃腸道癥狀為主要的表現(xiàn)，表現(xiàn)為大便常為稀水樣或半稀便，量不多，無黏液、血便，沒有明顯的腹痛，有時會出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，常因憂慮、情緒激動、心情不好、血糖控制不好的時候會加重，這些病人發(fā)病比較隱匿，去消化科看病有時候會被當成吃不干凈東西、吃壞肚子經(jīng)常會被誤診。其實在臨床上糖尿病本身其實并不可怕，糖尿病就是多吃、多喝一些并不會讓人很難受，但糖尿病可怕的是長期血糖控制不好會出現(xiàn)全身各種各樣的并發(fā)癥，嚴重的會累及到全身各個器官，其中有部分人就是以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，今天主要給大家介紹一下糖尿病導致胃腸道大便不成形、腹瀉、便秘到底是怎么回事。那么糖尿病患者如果出現(xiàn)腹瀉、便秘就是因為糖尿病并發(fā)癥導致的。長期血糖高會傷害我們身體的神經(jīng)系統(tǒng)，我們?nèi)梭w胃腸道消化吸收和排泄都是靠自主神經(jīng)系統(tǒng)來控制的，胃腸道的自主神經(jīng)有很多，胃腸道神經(jīng)組合起來還有“第二大腦”的稱號，也稱為“腸腦”。我們吃進去食物都是靠大腦和胃腸道神經(jīng)控制下自己消化和吸收的，并不需要我們?nèi)说囊庾R來主動參與幫忙胃腸道消化吸收和排泄，我想幫忙也幫不了，舉個很簡單的例子：比如說你想去跑步，你可以立刻站起來下樓去跑步，但你如果想把今天吃進去的食物立刻馬上拉出來，如果沒有藥物的幫忙其實你是做不到的。這就是我們?nèi)梭w奧妙之處，我們?nèi)梭w消化系統(tǒng)是靠自主神經(jīng)控制，我們?nèi)说淖晕乙庾R是幫不了忙，導致經(jīng)常因為緊張、焦慮、胡思亂想幫倒忙！下面給大家說明幾個主要參與胃腸道消化的神經(jīng)，這些神經(jīng)如果受到損害可能就容易出現(xiàn)腹瀉、消化不良、便秘等難受，這個有點專業(yè)，我盡量用通俗語言描述，你們有興趣慢點看應(yīng)該看的懂。第一：長期血糖高會使得控制我們膽囊的神經(jīng)受到損害，膽囊神經(jīng)是控制我們膽囊運動的。前面跟大家科普過，膽囊就是我們身體膽汁的倉庫，最主要的作用就是負責儲存和濃縮膽汁。肝臟生產(chǎn)出來的膽汁首先要儲存在膽囊中，膽囊進行濃縮以后再分泌到小腸里面幫忙消化吸收脂肪、膽固醇等。當控制我們膽囊神經(jīng)受累之后，膽囊運動就會遲緩或者故障，進而影響膽汁的規(guī)律排泄。正常情況下，膽汁要規(guī)律正常的排泄到小腸一起幫忙消化食物（主要是消化膽固醇、脂肪以及一些維生素），如果膽囊神經(jīng)受到損害，膽汁并沒有正常規(guī)律的隨著膽囊運動排泄出來，那么自然就會導致食物消化不良，于是有些人可能就會出現(xiàn)消化不良、腹瀉、大便不成形的表現(xiàn)。第二：以前給大家科普過，我們?nèi)梭w最主要的消化和吸收器官不是胃，而是我們的6-7米長的小腸，上帝在設(shè)計我們?nèi)祟惖臅r候特意把小腸設(shè)計的非常長，就是希望我們能把吃進去食物食物中的營養(yǎng)通過小腸的時候在小腸里面能充分的消化和吸收，如果長期血糖控制不好損傷到控制小腸的神經(jīng)系統(tǒng)，同樣道理，小腸神經(jīng)受損也會導致腸道的動力下降，食物的消化是要隨著腸道的蠕動，也就是隨著腸道的運動一步一步向下，一步一步被分解消化的。那么在這種神經(jīng)受損的情況下，腸道的蠕動就緩慢了，大家想想，小腸的總長不變，但是運動速度慢了，所以食物通過小腸的時間是不是就延長了呢。在這種情況下呢，腸道內(nèi)的細菌就會隨著食物的滯留過度生長。不良的后果又來了，腸道內(nèi)的菌群數(shù)量發(fā)生改變，它的菌群失調(diào)了，那么也會干擾食物的正常消化，于是不同的人可能會出現(xiàn)兩種情況：一種是食物消化不良出現(xiàn)大便不成形，一種是腸道運動變慢出現(xiàn)便秘的表現(xiàn)，當然有些人會出現(xiàn)便秘和腹瀉交替的情況。第三：長期血糖高導致支配直腸肛門的神經(jīng)受損，我們拉大便是需要肛門的肌肉收縮一起參與排便，肛門周圍有一個很重要的肌肉叫做“肛門括約肌”，它是起閉合肛門和協(xié)助排便的作用，它維持著直腸的張力，肛門括約肌平常把持關(guān)閉狀態(tài)我們有大便就不會隨意從肛門流出來了，所以當長期血糖高導致控制我們肛門括約肌的相關(guān)神經(jīng)受損的時候也容易出現(xiàn)該關(guān)不關(guān)，該開不開，容易出現(xiàn)腹瀉患者排便困難的表現(xiàn)。長期血糖高除了神經(jīng)病變導致胃腸癥狀以外，長期血糖高還會影響胃腸道激素的分泌，導致胃腸道內(nèi)分泌紊亂，我們?nèi)巳绻霈F(xiàn)內(nèi)分泌紊亂就會出現(xiàn)各種煩躁不安的難受，同樣道理如果胃腸道出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂也會出現(xiàn)各種腹脹、消化不良、腹瀉、便秘的表現(xiàn)。我們身體的激素生產(chǎn)其實也是受到神經(jīng)的控制，所以長期血糖過高也會影響腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)。大致的原因通俗的給大家介紹完了，我想大家更關(guān)心的應(yīng)該是糖尿病如果出現(xiàn)消化不良、大便不成形、便秘等難受該如何保養(yǎng)、治療和預(yù)防？出現(xiàn)這些問題的根源就是因為長期血糖控制不好導致的，正所謂“擒賊先擒王、治病要治根”，從這個觀點出發(fā)給大家?guī)c建議：第一、控制好血糖，以減少對胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)進一步損害，因為根源就是血糖高導致的，所以控制血糖非常重要，以后有空也會給大家科普如果通過改善生活習慣來控制血糖，不僅要規(guī)律服用藥物，還要注意日常生活的飲食，運動，自我檢測血糖，積極 進行糖尿病知識的學習，這五個就是糖尿病控制的五駕馬車。如果血糖過高還是要找內(nèi)分泌科醫(yī)生開點藥來調(diào)整一下血糖。第二、每餐要葷素搭配，每天吃2-3種蔬菜，蔬菜種含有豐富的維生素，比如維生素 B12、維生素B1等維生素有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，當然也可以去醫(yī)院藥店買一些維生素 B12或者維生素 B1每周吃幾次，對糖尿病神經(jīng)損害有輔助治療作用。第三：如果出現(xiàn)便秘要每天定時定點排便，養(yǎng)成定時排便的習慣有助于改善便秘，將來有機會也會給大家詳細科普便秘問題。第四：補充功能性低聚糖，這是國際上比較流行的治療糖尿病便秘手段。功能性低聚糖，如異麥芽低聚糖、果糖等，不同于日常食用的白砂糖、葡萄糖，低聚糖是水溶性膳食纖維，不會被腸道消化吸收或者吸收很少，雖然有點甜但也不會快速升高血糖，低聚糖屬于益生元，能 促進腸道益生菌的生長，讓腸道菌群結(jié)構(gòu)恢復(fù)平衡，從而達到潤腸通便的作用。富含低聚果糖的食物有：香蕉、蜂蜜（正宗的蜂蜜、假的蜂蜜會摻入白砂糖）、大蒜、西紅柿、球蔥、蘆筍、魔芋、豆類等食品。乳糖屬于低聚果糖，在牛奶中含有，酸奶中沒有，糖尿病便秘的患者可以適當多吃上述食物。第五、適當補充益生菌，便秘病人常常缺乏雙歧桿菌，補充后，可以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，可以增強腸道局部免疫力，增強腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。第六、加強體育鍛煉、每天飯后百步走，晚上或者早上7-8點去快走慢跑一會微微出汗最好，有助于緩解腹瀉、消化不良、大便不成形的癥狀，不建議劇烈運動，運動時要隨身攜帶糖果、巧克力等預(yù)防低血糖發(fā)作，訓練提肛運動、輔以按摩腹部促進腸蠕動，改善便秘癥狀。第七、真的便秘嚴重可以去消化科找醫(yī)生開一些緩和的促進胃腸動力藥和瀉藥：比如莫沙必利、嗎丁啉、聚乙二醇、乳果糖等配合治療。最后、以愉快放松的心情對待生活，血糖高也是要綜合保養(yǎng)的，將來會繼續(xù)詳細給大家科普保養(yǎng)血糖這個問題，大家要知道緊張、焦慮也會加重便秘和腹瀉的癥狀，要避免緊張焦慮的情緒加重腹瀉便秘難受。希望大家看完這篇文章能夠?qū)Ω篂a和便秘的原因得到進一步的認識，特別是有這些胃腸道癥狀的糖尿病朋友們不要當成急性胃腸炎一直在治療。本篇文章主要是糖尿病患者長期血糖控制不佳導致胃腸道難受的科普文章，如果你長期腹瀉或者便秘去醫(yī)院體檢并沒有糖尿病癥，要排除一下甲狀腺功能亢進、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等疾病。這些疾病我以后有空也會給大家詳細科普，有興趣可以關(guān)注一下。當然并不是所有糖尿病的人都會出現(xiàn)消化不良、腹瀉、大便不成形等難受，有糖尿病的粉絲不要看到我這篇文章就非常的緊張焦慮，這種情況大部分建議長期血糖非常高沒有控制的情況，大部分輕度血糖升高或者血糖控制好的人是沒有這種表現(xiàn)的。關(guān)于糖尿病導致腹瀉便秘的科普就到這里啦，愿大家的胃都能被這個世界溫柔以待！2020年04月21日1921
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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 張先生帶著妻子和女兒再次來到了復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院特需門診，他這次來看門診，主要是為了感謝他的救命恩人鐘蕓詩教授，感謝鐘教授高超的內(nèi)鏡技術(shù)把他“癱瘓”的胃給重新“啟動”了。事情的緣由還得從1月前說起…… 40歲的張先生確診糖尿病3年余，平時忙于工作，血糖沒有很好地控制，間斷使用胰島素降糖治療。4個月前張先生出現(xiàn)了不明原因的反復(fù)惡心、嘔吐等癥狀，多進食后出現(xiàn)，晚餐后明顯，嚴格控制血糖后，癥狀也沒有明顯減輕，當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡等各種檢查均未見器質(zhì)性病變，給與內(nèi)科藥物保守治療，張先生的癥狀仍然是間間斷斷反復(fù)出現(xiàn)，近半個月來，張先生飯后嘔吐的癥狀較前明顯加重，流質(zhì)飲食也吃不下，由于嘔吐導致營養(yǎng)攝入不足，張先生體重明顯下降，短短幾個月內(nèi)就瘦了將近20斤，路也走不動了。更為嚴重的是這種不明原因的頻繁嘔吐給張先生帶來了極大的精神壓力，嚴重影響了他的生活質(zhì)量。飽受困擾的張先生經(jīng)多方打聽后得知有種微創(chuàng)手術(shù)可以治療他這種嘔吐，他立刻趕至中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授特需門診就診。鐘教授見到如此消瘦的張先生，仔細詢問病史，并安排張先生行胃鏡、碘水造影及CT等相關(guān)檢查。結(jié)果顯示，張先生胃擴張明顯，胃內(nèi)容物明顯增多，幽門口痙攣，胃排空明顯延遲，但未發(fā)現(xiàn)其它器質(zhì)性的病變?？紤]到張先生糖尿病史，結(jié)合各項檢查結(jié)果，鐘教授考慮張先生診斷為“糖尿病性胃輕癱”。鑒于張先生癥狀較嚴重，內(nèi)科保守治療效果差，鐘教授給張先生介紹了內(nèi)鏡微創(chuàng)治療糖尿病性胃輕癱的新方法——G-POEM。張先生了解到鐘教授團隊開展G-POEM手術(shù)多年，積累了豐富的經(jīng)驗。同時，通過自然腔道進行手術(shù)，避免了外科手術(shù)的同時又能改善癥狀，使得張先生的心理壓力也減輕了不小，所以他很愿意嘗試這種微創(chuàng)的治療方法。 鐘教授很快安排張先生住院，成功為張先生實施了G-POEM手術(shù)，手術(shù)時間僅短短半小時，術(shù)中無明顯出血。術(shù)后經(jīng)過短暫的禁食水及抗炎補液胃腸減壓治療，1天后張先生開放流質(zhì)飲食，很神奇，未有嘔吐，出院后張先生逐步過度至半流質(zhì)飲食，仍未見嘔吐，進食量逐步增多，張先生的體重慢慢增加，1月后當他再次來到鐘教授門診復(fù)診時，張先生體重居然增加了8公斤，精神也越來越好。于是就出現(xiàn)了文章開篇的一幕。就這樣嚴重困擾張先生的嘔吐，通過內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的方式得到了解決，并且術(shù)后恢復(fù)快，癥狀改善明顯。 圖一 內(nèi)鏡下G-POEM術(shù)治療糖尿病胃輕癱患者 圖釋：術(shù)前內(nèi)鏡檢查提示幽門口痙攣緊閉，空腹CT提示胃內(nèi)容物多，胃潴留；消化道造影提示胃內(nèi)造影劑滯留。行G-POEM手術(shù)后，再次觀察：幽門明顯增大。 連線專家，在線答疑。 整個診治過程中的疑問，鐘教授為我們一一作了答復(fù)。 1.為什么張先生僅患糖尿病，沒有明顯的胃腸道器質(zhì)性病變，也反復(fù)嘔吐？ 長期患糖尿病的部分患者，會伴隨不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，如早飽、餐后飽脹感、厭食惡心、嘔吐等。這些癥狀其實是由于胃輕癱導致的胃排空延遲所出現(xiàn)的癥狀。換個說法就是，胃“癱瘓”了。 2 .為什么胃也會“癱瘓”呢？為什么胃“癱瘓”又與糖尿病有關(guān)呢？ 其實，我們的胃除了分泌消化液的功能外，同時它還是個運動健將呢，具有蠕動、研磨、排空等運動功能，這些運動和調(diào)節(jié)功能，主要由自主神經(jīng)系統(tǒng)來完成。當某些原因?qū)е挛浮巴祽小?，不想運動或者運動功能低下時，便會出現(xiàn)一系列的消化道癥狀，稱為”胃輕癱綜合征“。長期患有糖尿病的患者，由于長期高血糖引起的自主神經(jīng)及胃腸內(nèi)神經(jīng)損害導致胃運動功能下降，或是幽門痙攣導致胃竇動力不足等，從而出現(xiàn)”糖尿病性胃輕癱“這種消化系統(tǒng)并發(fā)癥。胃輕癱不僅影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，還會直接影響降糖藥的吸收與療效，導致血糖控制不佳，需要引起重視。 3.出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，我們又該怎么檢查發(fā)現(xiàn)呢？ 目前尚無糖尿病性胃輕癱的統(tǒng)一診斷標準，當糖尿病患者出現(xiàn)包括飽腹感、餐后飽脹、惡心、嘔吐、腹部不適、上腹部疼痛和體重減輕等胃輕癱的主要癥狀時，需要先通過內(nèi)鏡和鋇劑檢查等排除機械性梗阻，有條件可以做核素胃排空試驗、胃腸測壓、以及胃電圖等進一步明確診斷。 4.診斷了糖尿病性胃輕癱，究竟該怎么治療呢？ 糖尿病性胃輕癱的治療主要包括飲食治療、藥物治療和手術(shù)治療。血糖控制不佳是發(fā)生糖尿病胃輕癱的罪魁禍首。所以，最主要的還是嚴格地控制血糖，少食多餐、低脂低纖維飲食。至于藥物治療，目前，在美國只有胃復(fù)安和紅霉素是FDA批準用于改善胃排空的藥物，這些藥物能夠改善癥狀，并促進營養(yǎng)素的攝取。如果只是輕微的癥狀，飲食治療和藥物治療便能解決您的問題啦。但是，如果因藥物副作用停藥導致癥狀反復(fù)，或者如張先生一樣癥狀嚴重的患者，單純藥物治療的療效欠佳。故對于這類難治性的糖尿病性胃輕癱患者，美國指南指出可采取幽門成形術(shù)和胃空腸吻合術(shù)來治療。但，由于手術(shù)的高風險、術(shù)后并發(fā)癥等因素，目前這些技術(shù)在治療糖尿病性胃輕癱的患者中并未普及。 近年來，通過自然腔道的內(nèi)鏡POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開）越來越多地被用于治療賁門失弛緩癥患者，其療效獲得了廣泛認可。在POEM的基礎(chǔ)上，Kawai等提出了 G-POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下幽門肌切開）的概念; 2013年, Khashab等首次成功將 G-POEM 用于治療糖尿病性胃輕癱患者。 隨后，多篇文獻報道表明G-POEM技術(shù)安全有效,且其對于難治性胃輕癱的治療價值也正逐漸受到關(guān)注，可緩解癥狀且促進胃排空。G-POEM手術(shù)時間較短、患者耐受性好，且對于熟練掌握POEM技術(shù)的內(nèi)鏡專家來說，相對較容易，是目前國際、國內(nèi)正在發(fā)展的、高療效術(shù)式。這種高效的微創(chuàng)技術(shù)也給糖尿病性胃輕癱的患者提供了一種有希望的新選擇。 專家溫馨提示： 據(jù)復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授介紹，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心堅持以人為本，以病人需求和微創(chuàng)治療為導向，成功走出了“學習加創(chuàng)新，超越并引領(lǐng)“的發(fā)展道路，內(nèi)鏡治療各項技術(shù)均在國內(nèi)外處于領(lǐng)先水平。目前中心已成功治愈糖尿病胃輕癱患者近20例，使原來的普外科開腹手術(shù)，轉(zhuǎn)變成無創(chuàng)的內(nèi)鏡手術(shù)。同時G-POEM術(shù)式在其他原因?qū)е碌奈篙p癱疾病中，也正在有效地開展，比如胃部分切除術(shù)后胃輕癱、嚴重感染胃輕癱、特發(fā)性胃輕癱等，以及肥厚性幽門狹窄：先天性嬰幼兒幽門肥厚、原發(fā)性幽門狹窄等等。從我們治療的患者情況來看，這種方法快速、高效、微創(chuàng)、安全，并發(fā)癥少；同時，該術(shù)式屬于一種新的內(nèi)鏡技術(shù)，還需要長期的隨訪來觀察治療效果以及復(fù)發(fā)情況。但這種治療辦法仍不失為治療胃輕癱的新思路、新希望。 專家介紹 鐘蕓詩教授，復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，主任醫(yī)師，博導。上海市消化內(nèi)鏡學會委員，上海市抗癌協(xié)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會秘書長，擅長各類消化道疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。專家門診時間：周一下午，周四上午。2020年04月07日3612
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于糖尿病的發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)情況都是這樣的，平常里不知道自己血糖高，都是偶然的機會因為去醫(yī)院看其他病，或者出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥足傷口感染等，才確診了糖尿病。比如我院糖尿病足科就有一個糖尿病足患者，因為腳部燙傷難愈，才找出了糖尿??！其實，只要我們在生活里稍加注意，糖尿病也是能看出端倪的。通常的癥狀有：1、即吃得多卻覺得吃不飽。2、喝得多尿得多。3、而身體逐漸消瘦。4、口干牙齦腫痛。5、常有飢餓、心悸、身體無力的感覺。6、患有反復(fù)發(fā)作的各種皮膚病，比如足部潰瘍、外陰感染，并且這些皮膚病還是久治不愈類型的，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，令人痛苦不堪。7、經(jīng)常失眠。當然了，這些可能會因為每個人的情況不同，耐受能力不一樣，感覺的程度也有所差異。所以，最可靠的方法，就是要借助醫(yī)學檢查。通?？梢杂邢铝蟹椒ǎ?、一般在6.1到7.0之間，屬于糖尿病前期。2、空腹高于7.0，餐后兩小時大約11.1，就可以診斷糖尿病。3、連續(xù)兩天測空腹血糖都超標，也可以診斷為糖尿病了。4、糖化血紅蛋白可以說是診斷糖尿病的金標準，反應(yīng)近段時間的血糖情況，一般正常值為4%～6%。如果借助檢查確診了糖尿病，那么下一步要做的工作就是分型，然后結(jié)合患者的實際情況來制定具有針對性的治療方案。只要我們重視血糖的控制，不出現(xiàn)并發(fā)癥，那么血糖控制的目的就算達到了！2020年04月06日1059
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周興主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 泌尿外科 最近有一些朋友經(jīng)常問我說我們尿尿茨尿個尿池里面有很多泡泡呢，這是不是患了嚴重的疾病呢，這里我得向大家解釋一下尿里面產(chǎn)生很多泡泡，大多數(shù)情況下是生理現(xiàn)象，那么產(chǎn)生這種生理現(xiàn)象的原因主要是我們喝水太少，或者我們清晨起床的時候第一次尿往往尿濃縮或濃度比較大。 這樣也會引起許多泡泡，同時我們在吃大量的脂肪飲食或高蛋白飲食之后也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，那么偶然，出現(xiàn)這種現(xiàn)象不要緊，如果長期都是這種現(xiàn)象的話，那就要考慮泌尿系感染糖尿病或者還有其他的現(xiàn)象，還有其他的疾病，這個時候你就要到醫(yī)院去做檢查。2020年04月05日996
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陳金安副主任醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 糖尿病導致視力損害不容忽視。因為經(jīng)常血糖波動會導致晶狀體滲透壓改變，這種改變過程會干擾晶狀體的正常代謝，長期如此，將會發(fā)生大家熟悉的“糖尿病性白內(nèi)障”，并會形成永久性的視物不清甚至失明。大家知道，人的眼睛里有一個扁圓形的透明體，又叫“晶狀體”，大小與豌豆差不多，直徑為10毫米，厚度4毫米。晶狀體位于虹膜瞳孔之后，玻璃體之前。正常人眼睛的晶狀體富有彈性，可借助于睫狀肌及晶狀體懸韌帶的作用而變凸或變扁。正是由于晶狀體有這種反復(fù)變凸變扁的調(diào)節(jié)作用，人們才能對遠近的東西都能看得清楚。糖尿病患者出現(xiàn)視物不清，主要與血糖波動直接相關(guān)。由于糖尿病患者血糖常不穩(wěn)定，當血糖量上升時，血液內(nèi)的無機鹽成分將隨著尿糖的大量排出而減少，組織液的滲透壓也相應(yīng)減低，這時房水的滲透壓則低于晶狀體的滲透壓，房水會通過晶狀體的囊膜進入晶狀體內(nèi)，使晶狀體變凸，屈光力增加，此時病人看近處則清楚，看遠處則模糊。相反，當血糖量減低時，血液內(nèi)的無機鹽成分潴留，組織液的滲透壓也相應(yīng)增高，此時房水的滲透壓則高于晶狀體的滲透壓，晶狀體內(nèi)的水份便通過晶狀體的囊膜進入房水內(nèi)，晶狀體便會變得薄而扁平，其屈光力減低，于是形成遠視狀態(tài)，這樣病人看遠處會清楚，而看近處就會模糊。所以，當糖尿病患者覺得眼花的時候，一定要盡快去專業(yè)的醫(yī)院就診，不要耽誤了病情。2020年03月27日1275
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 很多腎友因泡沫尿就診查尿蛋白陽性，最后診斷為慢性腎炎，得到了及時的治療。但也有因泡沫尿檢查出尿檢陰性的情況，那么泡沫尿是怎么形成的？泡沫尿一定是蛋白尿嗎？除了蛋白尿，還有哪些情況會形成泡沫尿？今天來詳細講解泡沫尿是怎么回事。 腎病患者的泡沫尿 慢性腎炎或繼發(fā)性腎臟病可以導致患者尿液中的蛋白含量增加，尿蛋白為兩親性化合物，且容易使尿液的表面張力增加，從而出現(xiàn)尿液泡沫增多，這種泡沫尿一般久久不能消散，可持續(xù)30分鐘以上。尿蛋白主要為腎小球濾過的尿白蛋白，也有部分為腎小管疾病所致的氨基酸尿，如多發(fā)性骨髓瘤、范可尼綜合征、dent病等疾病。由于尿常規(guī)和尿蛋白試紙通常僅對尿白蛋白敏感，對其他蛋白質(zhì)氨基酸成分不敏感如尿本周蛋白，因此，臨床上可能會導致漏診，建議查24小時尿蛋白定量、尿免疫電泳等檢查。此外一些紅細胞尿和白細胞尿的患者尿紅細胞和白細胞膜表面具有磷脂結(jié)構(gòu)，也具有兩親性，可導致泡沫尿的形成。 其他疾病所致的泡沫尿 1、糖尿?。禾悄虿〉幕颊弋斞强刂撇患训臅r候，尿液中的糖分增加，尿液變得粘稠，使得尿液表面張力增大，容易出現(xiàn)比較大的泡沫。其他導致尿糖增多的疾病與藥物亦可導致泡沫尿。 2、泌尿系統(tǒng)感染：泌尿系統(tǒng)感染的時候，分泌物較多，尤其是有泌尿道出現(xiàn)產(chǎn)氣菌時，泡沫就會更為明顯。 3、消化系統(tǒng)疾?。焊文懙兰膊?、服用利膽藥物的患者、腸道菌群紊亂致細菌過度生長，膽鹽通過尿液排泄增多，可導致泡沫尿。 正常人的泡沫尿 1、正常人的尿液代謝組學分析，發(fā)現(xiàn)尿液中有16種雙親性物質(zhì)，其中15種是初級或次級膽鹽，還有1種是脂肪酸酯，這些代謝物在尿中的含量很低一般無法檢測，在當尿液濃縮時，這些代謝物就會相對增多，可導致泡沫的形成。 2、當出汗量較多，飲水量較少或晨起的尿液，尿液發(fā)生濃縮，溶質(zhì)濃度較高，尿液中就會出現(xiàn)泡沫比較多的情況，這種泡沫一般是單層的，量不多。 3、排尿急、用力、小便位置高時易出現(xiàn)泡沫尿，男性多見，一般尿液靜置后泡沫尿很快消失。 4、尿液中分泌物較多，如男性精液、前列腺液、尿道粘液，女性白帶、月經(jīng)、尿道粘液等。尿液中有形成分增加可使得尿泡沫增多。 5、很多健康人在攝入過多蛋白質(zhì)的情況下可出現(xiàn)泡沫尿，尤其是在熬夜、身體機能下降時泡沫尿增多，糾正上述情況后泡沫尿可消失。 由此可見，泡沫尿不單單出現(xiàn)在腎臟病患者中，也可能出現(xiàn)在其他疾病患者或正常人群中。泡沫尿的存在與否、泡沫尿的多少具有一定的臨床指導意義，但需要查尿檢、腎功能等指標明確是否為腎臟疾病，當腎病復(fù)發(fā)時泡沫尿往往會增多，腎病患者需密切關(guān)注泡沫尿的變化。一些正常人的泡沫尿排除病理原因后一般問題不大，正確認識泡沫尿，避免不必要的恐慌。2020年03月22日5149
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周德新主治醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近30年來，隨著我國人口老齡化的嚴重和生活方式的改變，糖尿病從少見病逐漸變成了流行病。其實在我的日常工作中也能深刻的體會到這一點，幾乎每一天總會有同事拿著自己或家人的血糖報告單來咨詢自己或家人是不是得了糖尿病。最近一位同事就拿著自己家人的化驗單來咨詢我，這個患者的空腹血糖值是6.5mmol/L,餐后2小時血糖是8.0mmol/L，2個數(shù)值都比化驗單上的正常值高，患者非常擔心自己得了糖尿病，需要終身吃藥。可是這位患者并沒有得糖尿病，不過再往前一步他就是糖尿病了，這名患者得了“糖尿病前期”。1、什么是糖尿病前期？要想了解什么是糖尿病前期，就得要說一說正常人的血糖值范圍和糖尿病確診的血糖值標準了。正常人空腹血糖：3.9---6.1mmol/L;正常人餐后2小時血糖值≤7.8mmol/L糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后2小時血糖≥11.1mmol/L我們可以看到在正常人和糖尿病患者的血糖值之間有一段“灰色地帶”，也就是空腹血糖在“6.1-7.0”，餐后2小時血糖在“7.8-11.1”之間，這段血糖值我們既不能說是正常人，也不能說是糖尿病患者，我們把血糖處于這一階段的人診斷為“糖尿病前期”。2、糖尿病前期有什么臨床癥狀？通常來說，糖尿病前期沒有什么臨床癥狀，需要定期的體檢來發(fā)現(xiàn)，不過，也有一些表現(xiàn)告訴我們你可能得了糖尿病前期。糖尿病前期的患者可能會出現(xiàn)“黑棘皮表現(xiàn)”：也就是后頸部和腋下的皮膚變黑；其次就是在餐前出現(xiàn)類似“低血糖”的表現(xiàn)：比如心慌、出汗、饑餓等。3、糖尿病前期的危害？1糖尿病前期的患者特別容易變成糖尿?。何覈拇髴c研究顯示：糖尿病前期確診6年后，66%的糖尿病前期患者轉(zhuǎn)變成糖尿?。?0年后93%的糖尿病前期患者轉(zhuǎn)變成糖尿病。2很多的臨床研究也顯示：糖尿病前期的患者比正常人更容易患心腦血管疾病。3與一般人相比，糖尿病前期的患者腫瘤風險明顯增加。4、糖尿病前期的患者如何預(yù)防變成糖尿病？健康的生活方式是預(yù)防糖尿病前期轉(zhuǎn)變成糖尿病最有效的方式。1、合理飲食：按照居民膳食指南的指導，有效預(yù)防糖尿病食物多樣，谷物為主；吃動平衡，保持體重；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、肉、蛋、禽；少油少鹽、控糖限酒；拒絕暴飲暴食、盲目節(jié)食。 2、適當運動：按照中國2型糖尿病防治指南建議：鼓勵超重和肥胖的患者減輕體重，增加日?；顒恿浚刻爝M行至少20min的中等強度運動。通過生活方式的干預(yù)可以使2型糖尿病的發(fā)生風險下降43%，同時，勞逸結(jié)合，保持好的心態(tài)對于預(yù)防糖尿病前期變成糖尿病同樣重要。2020年03月14日1135
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