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2019年07月30日
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劉德林主治醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在糖尿病患者中，很多因素都會影響睡眠質(zhì)量。以下幾點可導致糖尿病患者出現(xiàn)睡眠障礙。（1）一般情況 男性患者的睡眠質(zhì)量普遍好于女性；此外年齡大、文化水平高、患病時間長以及合并有糖尿病神經(jīng)血管等慢性并發(fā)癥者發(fā)生睡眠障礙的可能性高。（2）生活方式及環(huán)境 作息時間不規(guī)律、習慣飲用咖啡或飲酒等容易導致入睡困難。生活節(jié)奏緊張，如照顧老幼病殘、加班或倒夜班也等容易導致睡眠障礙。（3）糖尿病本身 多項研究證實，血糖控制不好對睡眠有直接影響，表現(xiàn)為睡眠不足和睡眠質(zhì)量差。血糖過高導致多飲、多尿、夜尿增多，會影響睡眠質(zhì)量。糖尿病周圍神經(jīng)病變或周圍血管病變導致的下肢疼痛不適、麻木、冷感、甚至不寧腿（下肢的感覺異常如蟲爬感或難以言狀的不適感；腿動不安，需要走動、揉搓或捶打緩解；夜間抽筋）等也會影響睡眠。（4）心理因素 血糖控制不佳等情況容易引發(fā)焦慮情緒進而影響睡眠。2019年07月27日1417
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2019年07月24日2128
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劉德林主治醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病體重下降是糖尿病代謝紊亂的結(jié)果。早期的體重下降主要與身體失水、糖原和甘油三酯消耗有關(guān)。對于1型糖尿病患者來說，其主要的病理改變是胰島素絕對缺乏，胰腺不能產(chǎn)生胰島素，機體不能發(fā)揮胰島素的功能，以致糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成受阻，所以導致機體消瘦。對于而2型糖尿病患者來說，其主要的病理改變是胰島素抵抗伴進行性胰島素缺乏；有些患者還可能伴有高胰島素血癥。2型糖尿病患者由于本身存在胰島素抵抗，各種原因使胰島素促進葡萄糖攝取和利用的效率下降，機體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定，促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成，所以不一定會消瘦。但是長期糖尿病患者，若無法穩(wěn)定控制血糖，胰島功能受損，身體不能充分利用葡萄糖，蛋白質(zhì)分解成氨基酸并進入糖異生或酮體生成途徑而被大量消耗所致，肌肉萎縮，體重進一步下降。2019年07月24日2029
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 皮膚瘙癢癥在糖尿病患者中十分常見，尤其是2型糖尿病、年齡>60歲、糖尿病病程>10年、空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%、合并高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變者，更是皮膚瘙癢癥的高發(fā)人群。糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，全身性及局限性瘙癢各占一半，臨床上因頑固性皮膚瘙癢而后才查出糖尿病者也不在少數(shù)。因這種瘙癢癥常在夜間加重，所以嚴重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。為什么糖尿病患者易引起皮膚瘙癢引發(fā)糖尿病患者皮膚瘙癢的原因很多，有內(nèi)因也有外因。總結(jié)起來，主要有以下幾方面。皮膚干燥：糖尿病患者外周血管受損，導致局部皮膚血運不良而引起皮膚屏障功能下降，水分由表皮深部向角質(zhì)層擴散增加，導致皮膚的保濕功能受到損傷，使皮膚干燥缺水。糖尿病患者外周神經(jīng)損傷，會導致汗液排出異常及皮膚角質(zhì)層含水量減少。糖尿病患者脂類代謝異常，微循環(huán)調(diào)節(jié)機制受損，結(jié)構(gòu)和功能亦受損，導致皮膚微循環(huán)障礙，加重皮膚干燥。干燥皮膚中肥大細胞和組胺數(shù)量增加，而組胺是產(chǎn)生皮膚瘙癢的重要神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)損傷：交感神經(jīng)損傷會使皮膚排出汗液功能下降，同時感覺神經(jīng)纖維損傷導致的不規(guī)則異常放電也是皮膚瘙癢癥發(fā)生的原因。皮膚感染：糖尿病患者抵抗力較普通人群低，皮膚易繼發(fā)細菌、真菌及病毒感染，加重皮膚損傷，引起皮膚瘙癢。藥物過敏：糖尿病患者口服降糖藥或注射胰島素，也可能會出現(xiàn)藥物過敏反應，從而造成皮膚瘙癢。另外，有些糖尿病患者還可能會患有其他疾病，像腎臟或肝臟功能衰竭等，這些疾病都有可能引起瘙癢癥狀。糖尿病皮膚瘙癢如何護理治療糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，首先應積極控制血糖、血脂，并營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，治療并發(fā)癥。多數(shù)情況下，當血糖降下來時，皮膚瘙癢就會得到緩解，甚至完全消失。在生活上，患者應禁煙戒酒，平時加強皮膚清潔、保濕潤膚護理。避免洗澡水過熱，沐浴擦干皮膚后應立即涂上護膚液。身體某處瘙癢時，切忌搔抓，可涂擦止癢藥物，冷水濕敷或輕輕拍打癢處止癢。薄荷腦、樟腦、石碳酸，這些物質(zhì)可刺激神經(jīng)末梢傳遞冷感掩蓋癢感，局麻藥利多卡因和丙胺卡因混合物恩納也有抗瘙癢作用。另外，患者平時還應注意減少皮膚刺激，多穿柔軟純棉衣物，少穿化纖、皮毛衣物。在飲食上，少飲咖啡、濃茶，忌食魚、蝦、蟹、蚌、羊肉及狗肉等。食物烹調(diào)盡量采用燉、煮、熬、蒸等方法，少用炒、煎、烤、熏等方法，以免助火生熱加重病情。糖尿病皮膚瘙癢的病機是本虛標實，虛實夾雜，多以血瘀風動為標，臨床以“風熱郁滯肌膚證、血熱動風證、陰虛血燥證下焦?jié)駸嶙C、瘀血內(nèi)阻證”幾種證型為多見。患者治療時，在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，通過望聞問切，四診合參，辨證論治，每每都能有效緩解患者瘙癢之苦。2019年07月23日2363
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 糖尿病心腦血管疾病糖尿病心腦血管并發(fā)癥是2型糖尿病最常合并的大血管并發(fā)癥，也是導致患者死亡的主要原因。糖尿病患者腦卒中的發(fā)病率為非糖尿病患者的2～4倍。并發(fā)心血管疾病的主要表現(xiàn)有胸悶、胸痛、壓榨沉重感，嚴重者出現(xiàn)心肌梗死、心衰；并發(fā)腦血管疾病的主要表現(xiàn)有頭暈、肢體麻木，嚴重者造成腦血管堵塞、破裂引起癱瘓甚至死亡。糖尿病腎病糖尿病腎病是常見的微血管并發(fā)癥，在我國糖尿病人群中的患病率達到20%～40%，是造成腎功能衰竭的最常見原因之一。隨著病程延長，約半數(shù)以上糖友出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，腎臟早期損害會出現(xiàn)微量蛋白尿，腎臟損害加重后會出現(xiàn)大量蛋白尿，最終發(fā)生腎功能衰竭。糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見、最主要的微血管并發(fā)癥之一，是導致成人失明的主要原因。在2型糖尿病成人患者中，20%～40%的人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%視力喪失。該病的主要癥狀是視物模糊，視力減退；眼前黑影，眼底黃斑受損，雙眼視野縮小，嚴重者會失明。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與糖尿病病程和血糖控制不佳相關(guān)，包括中樞神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變，其中以周圍神經(jīng)病變常見。周圍神經(jīng)病變中又以遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變多見。遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)為雙手或雙足的疼痛、麻木、感覺異常；自主神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、排尿困難、便秘或腹瀉、直立性低血壓、心悸或心動過緩、出汗異常等。糖尿病足糖尿病足是最嚴重、治療費用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，患者輕則發(fā)生足潰瘍、足壞疽，重則截肢。糖尿病足的發(fā)生機制與五個方面病變有關(guān)，即神經(jīng)病變、血管病變、生物力學異常、下肢潰瘍形成和感染。2019年07月16日1562
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陳寅晨主治醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 夏季氣溫高，出汗是正?，F(xiàn)象，但如果不是因為工作、運動或炎熱而出汗，或稍微走幾步就大汗淋漓就不是正常現(xiàn)象了。張大姐今年51歲，平時喜歡吃過晚飯?zhí)鴤€廣場舞，最近發(fā)生的一件事讓她很苦惱，每天還沒怎么活動就大汗淋漓，自己也覺得特別疲倦。由于怕自己身體出了什么問題，張大姐到醫(yī)院做了相關(guān)的檢查，結(jié)果查出她患上了糖尿病，出汗異常也與糖尿病有關(guān)。張大姐疑惑了，出汗跟糖尿病有什么關(guān)系？大部分的糖尿病患者會發(fā)現(xiàn)身體很容易出汗，有的人以為是身體較差出的虛汗，但其實當患者出現(xiàn)異常出汗的情況時，恰恰是糖尿病植物神經(jīng)病變的信號。糖尿病患者早期會出現(xiàn)腳部出汗減少或不出汗的情況，嚴重的涉及到整個下半身。下半身不出汗，那么就要增加頭、胸、背部的出汗量，甚至會大汗淋漓。糖尿病患者夏季出汗增多還要小心病菌感染，尤其是腋下、大腿內(nèi)部、乳房下方等易出汗的位置。糖尿病患者在夏季運動時還要注意運動量的控制，如果運動時出汗過多，且伴有心悸、手麻等癥狀，還要考慮是否發(fā)生了發(fā)低血糖，并采取有效措施。2019年07月11日1045
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2019年07月05日718
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陳寅晨主治醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 老年糖尿病患者常常沒有典型的癥狀，大部分患者都是在體檢或常規(guī)檢查中才會發(fā)現(xiàn)血糖高。那么真的一點癥狀都沒有嗎？老年糖尿病起病緩慢，一般無“三多一少”的典型癥狀，主要原因是老年人的口渴中樞敏感性比年輕人要低，不容易出現(xiàn)口渴多飲的癥狀。但老年糖尿病患者并不是一點癥狀都沒有，但這些癥狀大多不是糖尿病所特有的。老年糖尿病患者常常會有四肢無力、皮膚瘙癢、出虛汗、輕度口渴等癥狀，生活中如果出現(xiàn)2種以上癥狀就要考慮自身糖代謝是否已經(jīng)出現(xiàn)了問題。老年糖尿病患者有時還伴有關(guān)節(jié)疼痛、惡性外耳炎、精神心理改變等癥狀，少數(shù)患者有低體溫、多汗、肌萎縮、認知功能減退的癥狀。老年糖尿病患者還常常伴有肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低密度脂蛋白膽固醇血癥。由于記憶和認知能力下降，老年糖尿病患者在治療過程中的依從性較差，在治療過程中需要醫(yī)護人員或家屬從旁提供協(xié)助，這也就成了一些獨居老人所面臨的一個問題。如果家中有年了較大的糖尿病患者，盡量與子女一同居住不要獨居。2019年06月28日1042
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