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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 那晚上睡覺(jué)的時(shí)候呀，出現(xiàn)四種異常情況，就提示你可能出現(xiàn)血糖的問(wèn)題了哈，那第一條就是手腳的麻木，那血糖高的時(shí)候啊，往往這個(gè)周?chē)难苓@個(gè)循環(huán)不好，就可能會(huì)出現(xiàn)供血不足，可能會(huì)出現(xiàn)手腳的這個(gè)麻木。那第二呢，就是頻繁的起夜，當(dāng)血糖高的時(shí)候，就容易出現(xiàn)多尿嘛，尤其是下半夜，這個(gè)夜尿次數(shù)比較多，這個(gè)時(shí)候也要查查血糖。那第三呢，就是皮膚瘙癢，因?yàn)檠歉甙?，?dǎo)致這個(gè)皮膚的代謝出現(xiàn)異常，這個(gè)廢物啊，毒素啊排不出去，所以就出現(xiàn)了皮膚的瘙癢的癥狀。那第四呢，就是夜間出現(xiàn)饑餓感，當(dāng)你晚上半夜就會(huì)老覺(jué)得餓得心慌難受，這個(gè)時(shí)候也要查查血糖了，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年10月27日
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2021年10月05日535
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 所以說(shuō)同樣是糖尿病，那為什么一型糖尿病會(huì)消瘦，二型糖尿病反而會(huì)肥胖呢？啊，那是因?yàn)橐恍吞悄虿“。且驗(yàn)橐葝u素的絕對(duì)缺乏，那我們體內(nèi)的葡萄糖沒(méi)有胰島素去啊，參與它利用，所以我們的體內(nèi)啊，是細(xì)胞內(nèi)是缺乏能量的，那就導(dǎo)致我們的身體啊，要不停的去分解代謝，所以就導(dǎo)致他的體重下降比較明顯，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)消瘦。那么二型糖尿病呢，往往是早期呢，是因?yàn)橐葝u素的抵抗，也就是說(shuō)很多人是因?yàn)槌远嗔朔逝?，這個(gè)胰島素發(fā)揮作用，或者說(shuō)發(fā)揮作用比較差了，所以這個(gè)時(shí)候呢，往往二型糖尿病是偏胖的，所以這兩者啊，是不一樣的，那一型糖尿病呢，是胰島素的絕對(duì)缺乏，那么二型糖尿病呢，是一個(gè)胰島素的相對(duì)缺乏，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年10月05日455
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病時(shí)間久了呢，就會(huì)出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)的病變，那當(dāng)神經(jīng)出現(xiàn)了病變，就會(huì)影響致閉汗腺的神經(jīng)，當(dāng)致病汗腺神經(jīng)受損傷了之后呢，我們就容易出汗，這跟呃，我們天熱出汗還不太一樣，那天氣可能不是很熱，我們一吃飯可能就滿(mǎn)頭大汗，尤其是這個(gè)上半身，頭頸部出汗會(huì)比較明顯，如果出汗比較多的話，就是一定要檢查一下是不是神經(jīng)受了損傷，您關(guān)心誰(shuí)就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年10月05日507
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 普外科 糖尿病作為一種慢性疾病，它的發(fā)病機(jī)制目前已經(jīng)清楚，是由于胰島素抵抗，導(dǎo)致的血糖水平升高。要判斷自己的血糖是否升高，可以通過(guò)身體多個(gè)部位的變化而得知。 很多疾病都可以在腳上反映出來(lái)。 腳是人體健康的“晴雨表” 糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人體的健康。在血糖不斷升高的過(guò)程中，人的雙腳作為糖尿病反應(yīng)器官通常會(huì)有特殊的皮膚變化。 1，腳部皮膚發(fā)黑：由于血糖升高，會(huì)對(duì)血管造成破壞，腳部的血管屬于末梢血管，一旦出現(xiàn)了皮膚發(fā)黑，也應(yīng)該警惕糖尿病。 2，腳部發(fā)麻：血糖升高，會(huì)麻痹人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腳部就會(huì)出現(xiàn)麻木、反應(yīng)遲鈍的情況。 3，腳伴有間歇性跛行：這種現(xiàn)象是糖尿病足早期的表現(xiàn)，這是因?yàn)橄轮蛱悄虿‘a(chǎn)生的輕微缺血導(dǎo)致的，通常情況下行走一段后出現(xiàn)乏力、麻木等狀況，這種現(xiàn)象常出現(xiàn)在腳趾等足部遠(yuǎn)端部位，夜間或者躺下后相關(guān)癥狀會(huì)加重。 4，腳步起皮、瘙癢感：發(fā)現(xiàn)自己的腳后跟干燥起皮，需要警惕，一般這種情況代表血糖正處于升高的狀態(tài)中。同時(shí)，若整個(gè)腳部都有瘙癢不適的癥狀，則說(shuō)明腳部氣血不暢，導(dǎo)致氣血瘀滯，從而使局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，對(duì)于這種情況也應(yīng)該警惕糖尿病問(wèn)題。 一旦有以上這些癥狀出現(xiàn)，都代表作著你的血糖在不斷升高，要通過(guò)正確的方式來(lái)維持血糖穩(wěn)定。2021年09月17日144427
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2021年09月14日568
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秦紅松主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 周?chē)懿】?/a> 這屆年輕人們可能都覺(jué)得 糖尿病是中老年人才得的病離自己很遠(yuǎn) 其實(shí)近得可怕！ 每 10 個(gè)中國(guó)成年人 就有 1 個(gè)糖尿病人 每 3 個(gè)中國(guó)成年人 就有 1 個(gè)糖尿病前期患者而且糖尿病就像一個(gè)潘多拉魔盒，有 100 多種并發(fā)癥 可能導(dǎo)致失明、足部殘疾、腎衰竭等嚴(yán)重后果，好好的一個(gè)人，怎么就得糖尿病了呢？ 這個(gè)故事得從血糖說(shuō)起 糖尿病的并發(fā)癥遍及全身，心、腦、腎、眼、下肢等全身各個(gè)組織器官均可受累，如果不能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中、尿毒癥、失明、足壞疽等嚴(yán)重后果。 一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)機(jī)體某一組織器官發(fā)生病變時(shí)，常常會(huì)暴露一些蛛絲馬跡——要么是異常的癥狀表現(xiàn)，要么是異常的檢查結(jié)果。正是憑借這些臨床上的“異常信號(hào)”，我們才得以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。 一、來(lái)自病變器官的異常信號(hào) 1來(lái)自眼睛的信號(hào) 當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)視物模糊或眼前黑影時(shí)，不要想當(dāng)然地認(rèn)為是“年老眼花”，這很可能是長(zhǎng)期高血糖引起視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障所致，一定要去醫(yī)院檢查，排除糖尿病眼病。 2來(lái)自口腔的信號(hào) 糖尿病患者出現(xiàn)牙齦萎縮或腫痛、牙周感染或口臭、牙齒松動(dòng)甚至脫落時(shí)，這些都可能與病人血糖長(zhǎng)期控制欠佳，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、繼發(fā)感染、鈣質(zhì)流失增加有關(guān)。 3來(lái)自皮膚的信號(hào) 糖尿病人出現(xiàn)全身皮膚及外陰頑固性瘙癢、皮膚真菌感染（如手癬、足癬、股癬、甲癬等）、毛囊炎或癤癰、皮膚不明原因地起水皰，且反反復(fù)復(fù)、久治不愈。當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)上述情況時(shí)，要想到這可能是由于長(zhǎng)期高血糖所致的糖尿病性皮膚病變。 4來(lái)自四肢的信號(hào) 當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的肢端麻木、蟻行感、針刺感、灼熱感、疼痛感，或者是痛、溫、觸覺(jué)減退或喪失等感覺(jué)異常時(shí)，往往提示糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變。 5來(lái)自汗腺的信號(hào) 有些糖尿病人特別好出汗，即便在大冷天也是如此，往往一吃飯或稍微活動(dòng)一下就大汗淋漓，而且病人出汗還有個(gè)特點(diǎn)，就是頭面部和軀干大汗淋漓，但四肢一點(diǎn)汗也不出。出汗異常說(shuō)明患者調(diào)節(jié)汗液分泌的植物神經(jīng)受損。 6來(lái)自消化道的信號(hào) 當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)上腹部飽脹、頑固性便秘；或是出現(xiàn)頑固性腹瀉，但又不伴有發(fā)熱、腹痛及膿血便，這很可能是長(zhǎng)期高血糖損害胃腸道植物神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂所致。 7來(lái)自腎臟的信號(hào) 當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)尿液泡沫增多、夜尿增加、眼瞼及雙下肢水腫，往往提示可能出現(xiàn)糖尿病腎病。 8來(lái)自心血管的信號(hào) 正常人往往活動(dòng)時(shí)心跳比休息時(shí)快、白天比夜間快，而某些糖尿病人則表現(xiàn)為休息狀態(tài)下心跳過(guò)快（我們稱(chēng)之為“靜息心動(dòng)過(guò)速”），并且白天與夜間的心率變化不大（我們稱(chēng)之為“固定心率”）。 此外，還有些病人表現(xiàn)為“體位性低血壓”，即病人從臥位（或蹲位）起立時(shí)，常伴有血壓下降、頭暈、心慌、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥。出現(xiàn)上述癥狀說(shuō)明患者心臟植物神經(jīng)受累。 9來(lái)自性腺的信號(hào) 糖尿病可以導(dǎo)致周?chē)芗澳┥疑窠?jīng)病變，可導(dǎo)致性欲減退、陰莖勃起不堅(jiān)的癥狀，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，可逐漸發(fā)展成完全性陽(yáng)痿。因此，性功能減退也常常是糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)信號(hào)。 10來(lái)自骨骼的信號(hào) 當(dāng)糖尿病人感覺(jué)腰酸背疼、且有明顯駝背時(shí)，很可能是骨質(zhì)疏松所致。 骨骼是以蛋白質(zhì)(膠原蛋白)為基質(zhì)，大量的鈣沉積于上而形成的。糖尿病患者由于血糖濃度較高，腎臟在排出過(guò)多葡萄糖的同時(shí)，血液中的鈣也隨尿大量流失，此外，由于胰島素缺乏，糖尿病患者膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，因此容易引起骨質(zhì)疏松。 二、來(lái)自化驗(yàn)檢查的異常信號(hào) 糖尿病慢性并發(fā)癥往往是在不知不覺(jué)中緩慢發(fā)生，最初可能毫無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)不是早期，因此，對(duì)糖尿病人進(jìn)行有計(jì)劃的定期篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。主要包括： 1糖尿病眼病的篩查 糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)“糖網(wǎng)”）早期對(duì)視力沒(méi)有明顯影響，但這并不代表一定沒(méi)有眼疾，而等到視力出現(xiàn)問(wèn)題再來(lái)就診時(shí)病情往往已不是早期。因此，糖尿病友無(wú)論視力有無(wú)問(wèn)題，都需要定期去醫(yī)院檢查眼底。 我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南建議： 青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期開(kāi)始（12歲后）篩查眼底，此后每年一次； 2型糖尿病人應(yīng)在確診伊始篩查眼底，每年隨診一次。如果被檢查出有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，那么患者就需要3個(gè)月到半年去查一次眼底。 2糖尿病腎病的篩查 在糖尿病腎病早期，往往只有少量的小分子蛋白漏出，患者通常沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，普通尿常規(guī)檢查也可完全正常。但臨床可通過(guò)檢測(cè)尿微量白蛋白發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。 2型糖尿病確診的同時(shí)，以及1型糖尿病病程5年以上者均應(yīng)該開(kāi)始該項(xiàng)篩查，以后每半年到一年篩查一次。 3糖尿病心血管病的篩查 一般急性心?；颊叨紩?huì)有劇烈的胸痛，但許多糖尿病人由于存在神經(jīng)病變，當(dāng)心絞痛發(fā)作或出現(xiàn)急性心梗時(shí)，往往沒(méi)有明顯的心前區(qū)疼痛，而常常表現(xiàn)為“無(wú)痛性心?！?，很容易漏診或誤診，猝死率較高。 因此，糖尿病人沒(méi)有心臟病癥狀并不說(shuō)明心臟就一定沒(méi)有問(wèn)題，定期進(jìn)行心血管篩查（心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等等）非常必要。 4糖尿病下肢血管病變及足病的篩查 糖尿病足病是一種臨床常見(jiàn)的致殘性慢性并發(fā)癥，定期篩查非常必要。 檢查患者足部皮膚有無(wú)紫紺、鄆裂、擦傷及破潰？ 足部有無(wú)胼胝、雞眼及畸形？ 患者肢端神經(jīng)感覺(jué)（主要指痛、溫、觸覺(jué)）是否正常？ 足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱？ 對(duì)疑有下肢缺血者，可進(jìn)行下肢血管多普勒超聲檢查或測(cè)定“踝肱指數(shù)”（ABI，代表踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9；若ABI小于0.9，則表示下肢動(dòng)脈血管有硬化；若ABI小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重）。 一般建議糖尿病患者每半年到1年進(jìn)行一次系統(tǒng)的足部檢查。 三、糖化血紅蛋白測(cè)定 1參考區(qū)間 酶法：成人HbA1c：3.6%~6.0%（此參考區(qū)間引自《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》第5版） 2臨床意義 HbA1c與紅細(xì)胞壽命和平均血糖水平相關(guān)，是評(píng)價(jià)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制較理想的指標(biāo)，可反映過(guò)去2~3個(gè)月的平均血糖水平，不受每天血糖波動(dòng)的影響。 與微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切。HbA1c水平升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均相應(yīng)增加。 HbA1c對(duì)于糖尿病發(fā)生有較好的預(yù)測(cè)能力。 2010年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）發(fā)布的糖尿病診治指南中正式采納以HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。HbA1c 水平在5.7%~6.4%為糖尿病高危人群，預(yù)示進(jìn)展至糖尿病前期階段，患糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)均升高。2011年世界衛(wèi)生組織（WHO）也推薦HbA1c ≥6.5%作為糖尿病診斷切點(diǎn)。 糖化血清蛋白測(cè)定 1參考區(qū)間 成人糖化白蛋白：10.8%~17.1%（此參考區(qū)間引自《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》第5版）。 2臨床意義 測(cè)定糖化血清蛋白水平可以反映患者2~3周前的血糖控制情況，白蛋白的半衰期為20天左右，不受臨時(shí)血糖濃度波動(dòng)的影響，是判斷糖尿病患者在一定時(shí)間內(nèi)血糖控制水平的一個(gè)較好指標(biāo)。 同一患者前后連續(xù)檢測(cè)結(jié)果的比較更有臨床價(jià)值。一些特殊情況下，如透析性貧血、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖藥物調(diào)整期等，結(jié)合糖化白蛋白能更準(zhǔn)確地反映短期內(nèi)的平均血糖變化，特別是當(dāng)患者體內(nèi)有血紅蛋白變異（如HbS或HbC）存在時(shí)，會(huì)使紅細(xì)胞壽命縮短，此時(shí)糖化白蛋白檢測(cè)則更有價(jià)值。2021年08月24日1494
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陳維杰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 老年科 現(xiàn)在國(guó)人的生活水平提高了，吃出來(lái)的毛病越來(lái)越多，像糖尿病這種病，就是吃出來(lái)的毛病。有好多老年人患了糖尿病還不知道，等到出現(xiàn)了合并癥才發(fā)現(xiàn)自己患了糖尿病。所以，老年朋友應(yīng)該掌握一些糖尿病的知識(shí)，以利于盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時(shí)治療糖尿病。 糖尿病分兩型，Ⅰ型多和遺傳有關(guān)，比較年輕就會(huì)發(fā)病，往往需要胰島素治療，也稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型；老年人的糖尿病多為Ⅱ型，也稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型，主要原因，其一是老年人各個(gè)各器官的功能退化，胰腺也不例外，胰島的β細(xì)胞功能減退，胰島素分泌減少,還有長(zhǎng)期大量的高熱量飲食，胰島的β細(xì)胞需要不停的工作，在高強(qiáng)度工作負(fù)荷下，胰腺要拼命的工作，反復(fù)分泌胰島素直到出現(xiàn)功能的衰竭；其二是很多老年人脂肪多、肚子大，肌肉少，容易有胰島素抵抗的發(fā)生，胰島素抵抗是指胰島素不能發(fā)揮它的作用，表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用障礙，這樣久而久之，血糖就會(huì)升高。 老年人患糖尿病時(shí)多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀不典型，很多人僅僅有血糖高，多是在檢查身體或出現(xiàn)合并癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，由于老年人一身多病的特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)合并癥，都會(huì)比較嚴(yán)重，容易合并感染、心腦血管疾病、酮癥酸中毒、高滲昏迷等，老年糖尿病人的血糖容易出現(xiàn)波動(dòng)，還容易出現(xiàn)低血糖，低血糖對(duì)老人的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖，所以監(jiān)測(cè)血糖就顯得非常的重要。 老年人如果出現(xiàn)以下癥狀要警惕是否有糖代謝異常： 視力模糊 糖尿病患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)視力模糊，不知什么時(shí)候又轉(zhuǎn)為清晰，這與近視、遠(yuǎn)視或散光等屈光不正不一樣，主要與患者的血糖波動(dòng)有關(guān)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象？這是因?yàn)楫?dāng)血糖升高時(shí)，眼內(nèi)房水中葡萄糖濃度也升高，這時(shí)血糖就會(huì)擴(kuò)散進(jìn)入晶狀體，使晶狀體的滲透壓升高并同時(shí)吸收水分而腫脹，其彎曲度和折光情況發(fā)生變化，晶狀體變凸，形成近視。就會(huì)使原有近視眼看遠(yuǎn)不清楚，而原有遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)可能比以前清楚，看近時(shí)原用的老花眼鏡反而不清楚，不帶老花鏡反而清楚。當(dāng)血糖值恢復(fù)正常后約半個(gè)月，視力狀況又恢復(fù)到原來(lái)的樣子。當(dāng)血糖值過(guò)低時(shí)，又出現(xiàn)相反的情況，也就是原來(lái)的近視度數(shù)降低了，感覺(jué)看遠(yuǎn)比以前清楚了，而遠(yuǎn)視和老視則比以前更清楚了。當(dāng)血糖恢復(fù)正常時(shí)，視力又見(jiàn)恢復(fù)。 經(jīng)常饑餓 糖尿病早期，病人有饑餓感，總感覺(jué)沒(méi)吃飽飯，這主要是由于體內(nèi)糖分隨尿液排出體外，由于失糖，糖分沒(méi)有充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，使食欲亢進(jìn)，容易有饑餓感。有的老年糖尿病早期，餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)升高，又可以出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖癥，病人也可以出現(xiàn)饑餓感，成為患者的首發(fā)表現(xiàn)。 體重減輕 以為糖尿病人吃多了就會(huì)發(fā)胖或者體重增加了，其實(shí)不然。如果病人的胃口大增，體重卻下降，就要懷疑是否患糖尿病。糖尿病患者體內(nèi)葡萄糖不能利用，出現(xiàn)脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)平衡，肌肉漸見(jiàn)消瘦，疲乏無(wú)力，體重減輕；還可以出現(xiàn)精神萎靡，上個(gè)樓都覺(jué)得沒(méi)力氣。 四肢麻木 糖尿病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)四肢麻木，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)手腳刺痛等癥狀，這些是糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變。另外，有的糖尿病人初期表現(xiàn)為夜間休息小腿抽筋，還有的糖尿病人出現(xiàn)不明原因的肌肉疼痛。倘若出現(xiàn)上述癥狀，要盡快到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。 容易感染 高血糖環(huán)境有利于致病微生物的生長(zhǎng)繁殖；高血糖可削弱白細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的功能，降低自身免疫力；糖尿病患者多合并微血管病變與神經(jīng)病變，使組織缺血、缺氧、感覺(jué)減退，容易繼發(fā)感染，所以糖尿病人常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚或口腔感染，容易生癤腫，容易感染結(jié)核，還容易發(fā)生真菌感染，如腳癬、皮癬，老年皮膚瘙癢，尤其是女性，外陰瘙癢。 與糖尿病有關(guān)的表現(xiàn)還有很多，每個(gè)病人的情況不同，表現(xiàn)也不完全一樣，要具體病人具體分析，盡量做到早診斷、早治療，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。 糖尿病的治療是綜合治療，但血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)相比成年糖尿病人是比較寬泛的 老年糖尿病人要重視自我管理；飲食要適當(dāng)控制，選擇食物要清淡易消化，但要保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，增加維生素及膳食纖維的攝入；運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自己的身體狀況制定計(jì)劃，可選擇快走、慢跑、游泳、健身操等；此外還要注重心理療法，很多老年人睡眠障礙、焦慮抑郁，這些因素也會(huì)影響血糖，要自己做好疏導(dǎo)和放松。由于老年人記憶力差、自我管理能力降低，藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，遵循盡量簡(jiǎn)化，選擇安全性和有效性并重的藥物，還要注意藥物之的相互作用。老年糖尿病人的血糖的控制要寬泛，對(duì)于功能獨(dú)立的老年病人，空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖12mmol/l，糖化血紅蛋白7.0~8.0%；對(duì)于功能依賴(lài)的老年病人，空腹血糖不超過(guò)8.0mmol/l，餐后兩小時(shí)血糖15mmol/l，糖化血紅蛋白8.5%也是可以的，對(duì)于老年人的血糖管理，寧高勿低，切記不要發(fā)生低血糖。 低血糖對(duì)老年人的危害 老年人是低血糖的易感人群，由于老年人反應(yīng)遲鈍，常常發(fā)生無(wú)癥狀性的低血糖，有很多老年人，常常沒(méi)有任何先兆直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)，這種情況的發(fā)生，對(duì)于獨(dú)居的老年糖尿病人非常的危險(xiǎn)，嚴(yán)重的低血糖和低血糖昏迷，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害是很大的，如不及時(shí)進(jìn)行搶救治療，昏迷超過(guò)6小時(shí)可造成不能恢復(fù)的腦組織損壞，甚至死亡，即使搶救過(guò)來(lái)，也會(huì)變成癡呆。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、乏力、出汗等低血糖癥狀時(shí)，你首先要知道“糖”是這個(gè)時(shí)候唯一需要的，因此，你要時(shí)常把巧克力和小餅干帶在身邊。2021年08月21日577
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病人越來(lái)越瘦的原因是什么呢？這個(gè)問(wèn)題很多糖尿病人都會(huì)遇到，這與自身的胰島功能有關(guān)系，當(dāng)糖尿病人胰島素分泌不足的時(shí)候，就不能充分分解葡萄糖，就會(huì)消耗蛋白質(zhì)、脂肪，使患者的體重減輕，當(dāng)血糖控制不好的時(shí)候，大量的葡萄糖從尿中排泄，也會(huì)加重消瘦。像我之前有個(gè)患者，他的空腹血糖總是在九以上，有段時(shí)間他體重下降比較快，幾個(gè)月就瘦了十幾斤，那么讓他控制血糖呢？他總說(shuō)因?yàn)闆](méi)有癥狀，就感覺(jué)沒(méi)事兒，也不重視，其實(shí)這種現(xiàn)象呢，在門(mén)診非常普遍，體重下降過(guò)快呢，其實(shí)也是血糖控制不好的一個(gè)癥狀之一，如果你的血糖控制的很好，那么還出現(xiàn)消瘦，那可能就是某些降糖藥物的不合適，或者呢有其他原因，這個(gè)時(shí)候呢，一定要請(qǐng)專(zhuān)科的醫(yī)生給您分析。 快手擁抱每一種生活。2021年08月16日878
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朱丹華副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 小便泡沫多，就是得了糖尿病嗎？ 在臨床工作中，經(jīng)常遇到患者詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生，最近我的小便泡沫特別多，是不是得了糖尿?。渴遣皇怯心虻鞍?？是不是腎臟出了問(wèn)題？……醫(yī)生，我該怎么辦？我很擔(dān)心吶！” 小便泡沫多專(zhuān)業(yè)描述為“泡沫尿”，并不一定就是腎臟“壞了”，或者糖尿病，或者腎臟“漏”蛋白，但的確需要引起我們的關(guān)注和重視。就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)您的其他方面：比如您的尿量情況，日常飲水量情況，既往有無(wú)糖尿病、高血壓、腎臟基礎(chǔ)疾病、風(fēng)濕免疫疾病等病史，有無(wú)伴隨頭面部、眼瞼或下肢水腫，有無(wú)特殊藥物及食物攝入，有無(wú)排小便不適癥狀等，您可以同時(shí)注意和回顧這些方面，在醫(yī)生面診時(shí)，如實(shí)的告訴醫(yī)生，可以提供診療幫助。正常的新鮮尿液為透明、琥珀色或無(wú)色的液體。正常人每晝夜排出的尿量在1000～2000ml之間，一般為1500ml左右。隨尿量的變化，尿色有深有淺。 那泡沫尿有哪些可能的原因呢？尿液中泡沫的形成，主要與尿液的表面張力有關(guān)。正常情況下，尿液表面張力很低，幾乎不產(chǎn)生氣泡。但當(dāng)尿液含有一些有機(jī)物質(zhì)和無(wú)機(jī)物質(zhì)，使尿液張力增加就可能產(chǎn)生泡沫。因此，出現(xiàn)泡沫尿不一定就是病理情況，即不一定就是生病了。1.生理性原因(1)排尿過(guò)急過(guò)快排尿過(guò)急時(shí)，尿液液體表面受到強(qiáng)力沖擊，空氣和尿液混合在一起，容易形成泡沫，但較易消散。此外，如果排尿時(shí)站得過(guò)高，在重力作用下，尿液對(duì)液面的沖擊力較大，也容易形成泡沫。(2)尿液濃縮在飲水較少、出汗較多、腹瀉失水等特殊情況下，機(jī)體因水分不足引起尿液的濃縮，造成尿液中蛋白及其他成分濃度較高，容易造成尿中泡沫增多。(3)其他分泌物干擾男性如果尿道中混入精液成分，可以引起泡沫尿；夫妻長(zhǎng)期分居，停止性生活時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面張力增高，也會(huì)可能形成泡沫尿。2.病理性原因(1)蛋白尿尿液中蛋白含量的異常升高是引起泡沫尿常見(jiàn)的原因，尿蛋白升高所致的泡沫尿特征是：尿液表面漂浮著一層細(xì)小的泡沫，久久不散。腎臟疾病是引起蛋白尿的常見(jiàn)原因，如腎小球腎炎。另外白血病、溶血癥、多發(fā)性骨髓瘤患者，雖然腎功能是正常的，但是血液里面也會(huì)出現(xiàn)大量的異常蛋白，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)蛋白漏出，形成蛋白尿。對(duì)于可疑蛋白尿，肉眼觀察存在誤差，還是應(yīng)以尿液檢查為準(zhǔn)，建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診。(2)糖尿病糖尿病患者的尿液含有異常增多的葡萄糖，可以使尿液張力增高而出現(xiàn)泡沫，但這種泡沫一般比較大，且很快消失。另外，如果大量進(jìn)食碳水化合物或靜脈注射大量葡萄糖后也可因一過(guò)性血糖升高，繼而尿糖增多，出現(xiàn)短暫泡沫尿。(3)泌尿道感染泌尿系統(tǒng)感染也可能引起尿液中泡沫增多。首先，泌尿道內(nèi)的炎性分泌物增多，會(huì)增加尿液表面張力。另外，如果泌尿道中有產(chǎn)氣菌存在時(shí)，可能使尿液中產(chǎn)生氣泡。常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)感染包括尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎等。泌尿道感染患者，大多會(huì)同時(shí)伴隨有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，以及發(fā)熱、腰痛、肉眼血尿等伴隨癥狀可能。(4)肝臟疾病嚴(yán)重的肝臟疾病病或者膽道疾病，因尿中膽紅素或蛋白質(zhì)含量增多，尿液的表面張力增加，亦可能產(chǎn)生泡沫尿。因此，小便泡沫增多，不光是病理性因素，也可能是生理性的。但如果您出現(xiàn)泡沫尿的同時(shí)，又伴有尿頻、尿急、尿痛，或者顏面浮腫、血壓升高，或者口干、多飲、多尿等癥狀時(shí)，建議及時(shí)到醫(yī)院檢查明確病因，以免延誤診治。2021年08月15日1076
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
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