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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ?????胰島素抵抗是指胰島素執(zhí)行其正常生理作用的效應(yīng)不足，表現(xiàn)為外周組織對(duì)葡萄糖的利用障礙。?????胰島素抵抗在糖尿病及心血管疾病發(fā)病之前多年就已存在，常常與肥胖、年齡的增長(zhǎng)、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥和多囊卵巢綜合征相伴隨，也是眾多并發(fā)癥的禍裉。?????如果身體出現(xiàn)以下這六個(gè)表現(xiàn)，就要小心有胰島素抵抗：1、特別容易疲乏2、食欲大增3、容易餓，甚至剛吃完就餓4、特別愛(ài)吃甜食5、腹圍變粗6、黑棘皮?。ㄆつw顏色加深和乳頭狀或天鵝絨樣增生）????更危險(xiǎn)的是，很多糖尿病患者在前期和早期是沒(méi)有明顯表現(xiàn)的，因此了解這些蛛絲馬跡也非常重要！出現(xiàn)胰島素抵抗的原因1、遺傳因素；2、肥胖，特別是中心性肥胖，內(nèi)臟脂肪增多，通過(guò)高游離脂肪酸血癥誘導(dǎo)胰島素抵抗；3、氧化應(yīng)激增強(qiáng)，抑制胰島素信號(hào)通路的傳遞；?4、衰老，隨著年齡的增加，氧化應(yīng)激增加，自由基增多，使線粒體功能出現(xiàn)障礙；?5、炎癥反應(yīng)：影響胰島素受體的功能和信號(hào)的傳遞，促進(jìn)脂肪分解；?6、脂類(lèi)物質(zhì)進(jìn)食過(guò)多，游離脂肪酸增多，影響胰島素信號(hào)通路的傳遞；?7、線粒體功能障礙；?8、非酒精性脂肪肝促進(jìn)脂肪的堆積；?9、缺氧狀態(tài)，特別是呼吸睡眠暫停（OSAS）；?10、其他因素降低胰島素的抵抗方法1、減少飽和脂肪、反式脂肪的攝取?????這些脂肪的主要源頭是暗紅色的肉、棕櫚油、椰子油、高脂奶制品和廉價(jià)油，比如玉米油或者其他部分氫化油。2、減少運(yùn)動(dòng)飲料和含有大量果葡糖漿的加工食品，請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)加工食品前務(wù)必讀其標(biāo)簽。3、少吃高血糖生成指數(shù)的食物，比如葡萄糖、蔗糖等直接轉(zhuǎn)化為糖分的單糖類(lèi)。4、運(yùn)動(dòng)——有氧運(yùn)動(dòng)為主，包括快走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、打太極等。尤其是八段錦，被很多糖友證實(shí)為對(duì)血糖非常有幫助的太極氣功。5、如果你肥胖，那么先踏踏實(shí)實(shí)減輕到健康一點(diǎn)的體重范圍。脂肪細(xì)胞產(chǎn)生能增加胰島素抵抗的物質(zhì)，尤其是腹部(內(nèi)臟)脂肪。脂肪細(xì)胞數(shù)量減少。有害物質(zhì)的數(shù)量也隨之下降。6、馬上停止吸煙，或者盡可能少抽煙。香煙中的化學(xué)物質(zhì)會(huì)增加胰島素抵抗。7、通過(guò)食物和補(bǔ)充劑在膳食中增加Ω一3脂肪酸用量。主要有奇亞籽、鮭魚(yú)、亞麻、亞麻籽油、核桃、橄欖油和菜籽油。8、食用更多的全谷類(lèi)食物。一些飲食醫(yī)生希望你減少全谷類(lèi)食物，是因?yàn)樗鼈兏缓妓衔铩?????然而，全谷類(lèi)（是指小麥、玉米、燕麥、大米、高粱等谷物的全部可食部分）是復(fù)合碳水化合物——它能降低胰島素抵抗。9、減少c反應(yīng)蛋白。低生糖指數(shù)飲食可以減少C反應(yīng)蛋白。10、增加膳食纖維的攝入。膳食纖維眾多好處之一是穩(wěn)定葡萄糖代謝。蔬菜水果中含有大量膳食纖維。11、多吃單不飽和脂肪。在食用油方面盡量選擇橄欖油、茶油、菜籽油等。12、攝取充足的鈣。這也能穩(wěn)定糖代謝，多吃多補(bǔ)。13、攝取足夠的鎂。富含鎂元素的食物包括豬瘦肉、小米、玉米、莧菜、燕麥等等。14、讓蛋白質(zhì)在你的飲食中占到27％，但是要避免富含飽和脂肪或反式脂肪的蛋白質(zhì)。15、攝取足量維生素D。血液中維生素D含量較高的人最不容易患2型糖尿病。補(bǔ)充維生素D(每天大于800國(guó)際單位)，可以降低2型糖尿病的形成。????事實(shí)上，同時(shí)服用超過(guò)1200mg的鈣和超過(guò)800國(guó)際單位的維生素D，能把患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)減小33％。維生素D和鈣共同作用還可減小胰島素抵抗。16、保持充足的睡眠，最好每晚有7~8小時(shí)的睡眠時(shí)間。17、避免軟飲料，如可樂(lè)、果汁、蔬菜汁、含乳飲料、蛋白質(zhì)飲料等。????以上是通過(guò)生活方式的改變來(lái)減少胰島素的抵抗！2022年07月28日
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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 糖尿病顧名思義和糖有關(guān)，那我們就要盤(pán)點(diǎn)一下，我們身邊的食物當(dāng)中，哪些含糖分比較高。第一，食品加工過(guò)程當(dāng)中添加的蔗糖、葡萄糖等等，這些是純能量食物，就說(shuō)除了能量，它不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，吃了只會(huì)增加身體的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然現(xiàn)在有些食物呢，加工過(guò)程當(dāng)中不再添加蔗糖，而是呢添加的是一些帶糖。那首先我們不說(shuō)帶糖到底對(duì)身體好不好，因?yàn)檫€存在很大的爭(zhēng)議，單純從控糖的角度說(shuō)，帶糖呢，不升高血糖，也就是說(shuō)你一定要添加糖的話，帶糖更加安全。 第二個(gè)糖分來(lái)源呢，是我們生活當(dāng)中的谷類(lèi)，薯類(lèi)就是主食，像玉米、紅薯，雖然是粗糧，屬于健康食品，但畢竟呢含糖分比較高，也不能多吃。第三是水果，不管是甜的還是不甜的水果，總體來(lái)說(shuō)水果當(dāng)中含糖分都比較高，都需要控制，這里大家可能發(fā)現(xiàn)了，這些需要控制的食物呢，其實(shí)大多數(shù)都屬于素食。 所以說(shuō)多吃素食是無(wú)法預(yù)防糖尿病的，但是有一些素食含糖非常低，比如大多數(shù)的蔬菜、菌菇類(lèi)、豆制品，冰箱里要常備好，點(diǎn)贊收藏，讓你吃的更健康。2022年07月21日324
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著我國(guó)人民生活水平的提高,勞動(dòng)強(qiáng)度的減少及生活方式的改變,糖尿病患者日趨增加，糖尿病既是終身疾病,又是使人致殘、致死的重要慢性病,也是我國(guó)四大慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病)之一。因此,糖尿病患者要積極提高自我保健知識(shí)和能力,預(yù)防或減少各種慢性并發(fā)癥。糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥：心血管疾病:冠心病,心肌梗塞腦血管病:腦梗塞[中風(fēng)]糖尿病腎病:腎功能不全—尿毒癥糖尿病視網(wǎng)膜病變－失明糖尿病周?chē)窠?jīng)病變－導(dǎo)致截肢一、什么是糖尿病糖尿病是人體內(nèi)葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種慢性病,是內(nèi)分泌疾病中最多見(jiàn)的病種之一。特征:血液中葡萄糖含量過(guò)高及尿中有糖.二、糖尿病的常見(jiàn)癥狀?疲倦、口渴、易餓、多尿、口干、體重減輕，肢體麻木刺痛等三、糖尿病的病因遺傳、環(huán)境因素、肥胖、藥物、飲食.四、糖尿病治療基礎(chǔ)（飲食+運(yùn)動(dòng)）:不僅要控制主食(每天總量約為5~6兩)（定時(shí)定量），主要控制一日的總熱量.一天吃多少？1、每天吃2-3個(gè)拳頭大小的碳水化合物（55%）（約為5~6兩），比如饅頭、米飯、花卷等。每頓吃一個(gè)拳頭大小(2兩左右)就夠了。如果年輕，運(yùn)動(dòng)量大、體力活動(dòng)多就可以添一點(diǎn);如果是老年患者，運(yùn)動(dòng)量比較小，那么一定不要超過(guò)這個(gè)量。建議粗糧或者是精+粗搭配。粗糧有：玉米、糙米、紫米、黑米、小米、高粱米、燕麥、蕎麥、麥麩等。也包括：黃豆、綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆、豌豆等，還有紅薯、山藥、馬鈴薯等。炒菜時(shí)用植物油或深海魚(yú)油，不要用動(dòng)物油，低鹽低脂。2、蛋白質(zhì)（15%~20%）：一個(gè)人每天攝入蛋白質(zhì)的糖量約為每千克體重1克。如果你的體重有60千克，那么-天所需的蛋白質(zhì)約為50~100克。50克蛋白質(zhì)，若換算成瘦肉(指去皮雞肉、鴨肉、豬肉、牛肉、羊肉等禽畜肉)相當(dāng)于食指與中指并在一起的大小:若換算成魚(yú)蝦、禽蛋或者豆制品，大約相當(dāng)于一個(gè)掌心大小。一個(gè)成年人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該控制在100克(2兩)以?xún)?nèi)。大約相當(dāng)于“一個(gè)掌心的魚(yú)蝦+兩指長(zhǎng)寬”。3、油脂（25%~30%）：每天一個(gè)拇指尖每人一天的油脂攝入量應(yīng)控制在25克以?xún)?nèi)，-|個(gè)大拇指尖(第一節(jié))就差不多了。如果是三口之家，那就是全家天攝入3個(gè)大拇指尖的量就夠了。??4、蔬菜：一天1到2捧捧兩手一捧的青菜量大約有500克，每天進(jìn)食500~1000克蔬菜可滿(mǎn)足需要。當(dāng)然此處所說(shuō)的蔬菜是指低碳水化合物的綠葉蔬菜，如白菜、菠菜、卷心菜、豆芽等。但要注意的是，像土豆、山藥、紅薯、蓮藕等根莖類(lèi)蔬菜由于淀粉含量較高。應(yīng)該按主食來(lái)算，如果吃了這類(lèi)蔬菜就要將其所含能量從主食中扣除;另外，果仁類(lèi)(如花生米、核桃仁等)油脂含量很高。也不能按蔬菜對(duì)待。5、糖尿病患者禁食稀飯、湯面、油炸食物、含糖飲料、含糖口服液、堅(jiān)果類(lèi)食品、糕點(diǎn)類(lèi)食品、肥肉、高糖水果。6、什么情況下可以吃水果？空腹血糖在7.8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.5%以下，近期沒(méi)有血糖忽高忽低可以吃水果。而且要定時(shí)定量吃水果。建議每天攝入新鮮水果200克（大概是自己拳頭大?。?，分1～2次進(jìn)食。如果量達(dá)到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標(biāo)。建議兩餐之間吃水果，每次100克，或在饑餓時(shí)及體力活動(dòng)之后，作為熱量和營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。通常在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)比較好。如果血糖控制不理想，可用番茄、黃瓜、菜瓜等蔬菜當(dāng)水果吃，等血糖平穩(wěn)后再選擇水果。選擇什么水果好？選擇低升糖指數(shù)的新鮮水果。a、推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類(lèi)水果每100克可提供20－40千卡的能量。b、慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋(píng)果、梨、荔枝、芒果等。此類(lèi)水果每100克可提供50－90千卡能量。c、不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋(píng)果、柿子、萊陽(yáng)梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類(lèi)水果每100克提供的能量超過(guò)100千卡。不要喝果汁，容易造成血糖升高，水果罐頭也不要吃。7、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體胰島素的敏感性。體力活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)視病人個(gè)體健康狀況而定。體力活動(dòng)種類(lèi)及水平（建議每周運(yùn)動(dòng)>150分鐘）最輕度:散步乘車(chē)做家務(wù)購(gòu)物澆花輕度:步行廣播操平地騎自行車(chē)中等度:慢跑上摟打排球登山高強(qiáng)度:長(zhǎng)跑跳繩游泳少飲酒、不吸煙.(1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、做廣播操、太極拳、球類(lèi)活動(dòng)等。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1小時(shí)(以進(jìn)食開(kāi)始計(jì)時(shí))。(2)運(yùn)動(dòng)量的選擇：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡?；顒?dòng)時(shí)間為30～40分鐘，包括運(yùn)動(dòng)前作準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)的整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間(達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后堅(jiān)持20～30分鐘的運(yùn)動(dòng)才能起到降血糖的作用)，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng)，每天1次，肥胖病人可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)。用胰島素或口服降糖藥者最好每天定時(shí)活動(dòng)。若有心、腦血管疾患或嚴(yán)重微血管病變者，應(yīng)按具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式。(3)注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間以及所采用的運(yùn)動(dòng)量。②運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用并暫停運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)處理。當(dāng)血糖>14mmol/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息。③運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急需。④運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。五、糖尿病足的預(yù)防（糖尿病截肢的幾率比普通人大40倍以上）1.有以下情況一定要注意：足部潰瘍史、手腳麻木、觸覺(jué)痛覺(jué)減退甚至消失、足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、腳變形，變成鷹爪樣趾、運(yùn)動(dòng)引起小腿肌肉疼痛或腳發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮下組織萎縮，足畸形等。2.最好每天觀察腳一次，看是否有感覺(jué)減退。3.每天洗腳，但切記不可用過(guò)熱的水洗腳（37°），寧愿冷也不能熱，燙傷會(huì)使感染的幾率增大，很多人因?yàn)闋C傷最后截肢。如果腳比較干燥，可以涂點(diǎn)油，千萬(wàn)不能因?yàn)槟_干最后導(dǎo)致腳裂開(kāi)，自己也不要隨便刮腳上的皮。有人因?yàn)樗旱裟_上一點(diǎn)皮最后導(dǎo)致嚴(yán)重的感染。4.防止外傷。不要穿拖鞋出去，不要讓腳露在外面，萬(wàn)一受傷。一定去消毒處理一下，不管大傷小傷，記得處理。因?yàn)樘悄虿∫坏┠_發(fā)生外傷愈合起來(lái)就會(huì)很慢。鞋子襪子不合腳就不要穿。5.多進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，比如步行。在家也可以活動(dòng)活動(dòng)。不要盤(pán)腿坐或蹺二郎腿。6.皮膚癢的時(shí)候不要亂抓，抓爛很容易感染。7.糖尿病有并發(fā)視網(wǎng)膜病變的可能，要保護(hù)眼睛，晚上早睡，不要晚上刷手機(jī)。六、血糖控制目標(biāo)（根據(jù)患者年齡、合并癥、并發(fā)癥、高危因素、預(yù)期生存壽命等有所不同，具體可咨詢(xún)主治醫(yī)師）：嚴(yán)格控制空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：6.1---7.8mmol/L一般控制空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：7.8---10.0mmol/L寬松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小時(shí)或隨機(jī)血糖：7.8---13.9mmol/L七、糖尿病的自我血糖監(jiān)測(cè)：（藥店里買(mǎi)血糖儀，血糖值按日期時(shí)間記錄在本子上，復(fù)診時(shí)拿給醫(yī)生看）1.達(dá)標(biāo)前每周監(jiān)測(cè)3天血糖，空腹血糖+早餐后2小時(shí)血糖+晚餐前血糖（比如周一、周三、周五），每?jī)芍軓?fù)診1次。復(fù)診前一天測(cè)空腹+早餐后2小時(shí)+晚餐前+晚餐后2小時(shí)+睡前血糖。2.達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)3次血糖，即空腹血糖、早餐后2小時(shí)血糖、晚餐前血糖（比如周一測(cè)空腹血糖、周三測(cè)早餐后2小時(shí)血糖、周五測(cè)晚餐前血糖），每月復(fù)診1次。復(fù)診前一天測(cè)空腹血糖+早餐后2小時(shí)血糖+晚餐前血糖+晚餐后2小時(shí)血糖+睡前血糖。3.血糖加測(cè)情況：加測(cè)凌晨0點(diǎn)、3點(diǎn)的血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖和血糖波動(dòng)原因：如果以前有出現(xiàn)第二天的空腹血糖要比前一晚睡前的血糖高，這個(gè)時(shí)候有必要加測(cè)凌晨血糖，看是黎明現(xiàn)象還是蘇木杰現(xiàn)象（做好記錄，用藥方法不同，給門(mén)診醫(yī)生看）。4.其他時(shí)間：赴宴，運(yùn)動(dòng)，情緒波動(dòng)，自己感覺(jué)不適時(shí)。八、預(yù)防低血糖1.（低血糖：正常成年人空腹血糖低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖）發(fā)生一次低血糖，相當(dāng)于你沒(méi)控制血糖，甚至比那個(gè)高血糖還要嚴(yán)重。2.低血糖的癥狀：頭暈，眼花，出冷汗，神志模糊，顫抖，心慌，面色蒼白，躁動(dòng)等等。感覺(jué)不對(duì)勁就馬上去測(cè)一下血糖。（糖尿病病人建議隨身攜帶血糖儀和糖塊）3.如果真低血糖了，趕快吃點(diǎn)糖果、巧克力、饅頭，面包等。喝點(diǎn)糖水也可以。4.隨身攜帶糖塊或蘇打餅干，一旦在兩餐間、夜間突然出現(xiàn)心慌、多汗、乏力，說(shuō)明有低血糖發(fā)生，立即進(jìn)食糖塊或甜餅干，如果不是因?yàn)樯弦徊瓦M(jìn)食太少或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，說(shuō)明因?yàn)樗幬镞^(guò)量，需要減少用量。如特殊情況不能按時(shí)按量進(jìn)餐，暫不服藥或減少藥量，以免發(fā)生低血糖。九、定期門(mén)診隨訪：1.定期內(nèi)分泌科門(mén)診隨訪，不適及時(shí)就診，隨訪肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、胰島功能、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB、心電圖、腹部超聲、血管超聲、心臟超聲、胸部CT、肌電圖、動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖等。2.血糖有波動(dòng)時(shí)做好記錄，到內(nèi)分泌科門(mén)診就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，自己不要隨便停藥和調(diào)藥。同時(shí)做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄。3.內(nèi)分泌專(zhuān)科門(mén)診（每周一到周五）內(nèi)分泌專(zhuān)家門(mén)診（每周三上午）2022年07月19日1295
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病之所以令人生畏，并不在于高血糖本身，而在于它的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，后者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命，造成致殘、致死的罪魁禍?zhǔn)?。因此，糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查都是糖友們不可或缺的“必修課”。那么，篩查并發(fā)癥有哪些項(xiàng)目？預(yù)防糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)是控制糖尿病的底線。有相關(guān)的研究顯示，經(jīng)常監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)并努力控制好血糖等指標(biāo)可以大大降低糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。1、眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥主要與病程和血糖水平有關(guān)。常見(jiàn)的有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼底出血等，可能會(huì)導(dǎo)致視力下降，甚至失明。?建議檢查時(shí)間：每6個(gè)月檢查一次。2、糖尿病腎病約30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是：尿微量白蛋白≥30毫克/克每24小時(shí)，即可診斷。?建議檢查時(shí)間：每6個(gè)月檢查一次尿微量白蛋白/肌酐。3、心臟病變糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測(cè)。建議檢查時(shí)間：每3－6個(gè)月檢查一次。4、神經(jīng)病變60%-70%的糖尿病友會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損害癥狀，如四肢感覺(jué)減退、麻木、刺痛；腹脹、腹瀉、便秘、尿潴留；陽(yáng)痿、性功能下降；聽(tīng)力下降、吞咽困難等。糖尿病神經(jīng)病變的診斷依據(jù)是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及肌電圖。?建議檢查時(shí)間：每6~12個(gè)月檢查一次。5、周?chē)懿∽內(nèi)泶笱芫墒芾?，下肢最為常?jiàn)，可表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變。建議檢查時(shí)間：每6~12個(gè)月檢查一次。6、口腔檢查糖友口腔疾病中以牙周病最為常見(jiàn)，患病率可達(dá)30%左右。慢性牙齦炎反復(fù)發(fā)作，牙槽骨萎縮，久而久之易引起牙齒松動(dòng)或脫落。因此，糖友不能忽視口腔檢查。建議檢查時(shí)間：每6~12個(gè)月檢查一次。7、尿常規(guī)包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)這些指標(biāo)可間接反映血糖水平，明確是否存在酮癥酸中毒等情況。另外，還能較早地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。建議檢查時(shí)間：每3－6個(gè)月檢查一次。8、血壓合并高血壓的糖尿病每天測(cè)量一次血壓，有條件的最好每天進(jìn)行多次測(cè)量；血壓正常的糖友最好每周測(cè)量一次血壓。9、血脂糖尿病往往同時(shí)合并脂代謝紊亂，通過(guò)血脂檢查，發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇降低，而膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些調(diào)脂藥物。建議檢查時(shí)間：每3－6個(gè)月檢查一次。10、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考，還可以幫助指導(dǎo)臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖友首選雙胍類(lèi)藥物，消瘦的糖友首選磺脲類(lèi)藥物（具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑）。11、胸部CT：明確是否同時(shí)合并肺結(jié)核或肺部感染。12、骨密度檢查：了解有無(wú)骨質(zhì)疏松。13、胰島功能檢查：空腹和餐后2小時(shí)C肽測(cè)定，可以了解胰島功能情況，一般空腹C肽在0.3-0.6pmoL/mL，餐后C肽應(yīng)該是空腹C肽的5-6倍。如果空腹C肽不達(dá)標(biāo)，說(shuō)明胰島基礎(chǔ)分泌功能不好，如果餐后C肽沒(méi)有5-6倍，說(shuō)明胰島應(yīng)激分泌功能不好，這兩種情況在臨床藥物治療用藥的選擇上是有所區(qū)別的。除了定期檢查，糖尿病人防并發(fā)癥，還要做好這七件事：1、改變生活方式糖友飲食要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)餐定時(shí)定量。適量吃新鮮蔬菜和水果，少吃油膩及升糖快的食物，多喝水、少吃鹽，每日食鹽攝入量應(yīng)小于6克；經(jīng)常鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)最佳，每天鍛煉30分鐘左右；戒煙、限酒，保持體重在一定范圍。?2、監(jiān)測(cè)血糖血糖達(dá)標(biāo)是糖尿病人預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。即使是血糖控制得很好的糖友也應(yīng)該保持每周監(jiān)測(cè)血糖2～4次，對(duì)血糖波動(dòng)很大或血糖過(guò)高的糖友應(yīng)該每日監(jiān)測(cè)7次血糖，并及時(shí)找內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整治療。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制的金指標(biāo)，可以反映近3個(gè)月的平均血糖水平，HbA1c需要每3個(gè)月檢查1次，應(yīng)控制在HbA1c<7.0%。?3、定期查血壓、血脂血壓和血脂的控制對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥有重要作用，可以減少并發(fā)心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，每次就診時(shí)應(yīng)該監(jiān)測(cè)血壓，每年至少查一次血脂和心電圖。糖尿病患者理想血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，總膽固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。?4、定期檢查視力所有的糖尿病人每年都應(yīng)該去醫(yī)院檢查眼底。如果出現(xiàn)視物模糊、部分視力缺失的話，千萬(wàn)不能大意，應(yīng)及時(shí)到眼科就診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，及早處理，防止失明。?5、定期檢查腎功能糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。糖友要定期進(jìn)行檢查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便確定腎功能情況。如果糖友總是出現(xiàn)腿腫或腳腫，這時(shí)一定要注意去看病，很可能是合并糖尿病腎病的征兆。?6、注意感覺(jué)異常情況如果患者出現(xiàn)雙手或雙腳麻木、刺痛或有燒灼樣感覺(jué)時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，這很可能是神經(jīng)病變的征兆。7、每天洗腳并注意檢查對(duì)于小傷口、潰瘍或起水泡都要認(rèn)真對(duì)待，以防日后發(fā)生嚴(yán)重后果。另外，剪腳趾甲時(shí)要注意，不能剪破周?chē)つw。有問(wèn)題要及時(shí)就醫(yī)。除上述之外，糖友還要提防一些特殊情況，如酮癥酸中毒、低血糖等。一旦感覺(jué)異常，及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。2022年07月08日188
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 弄懂2型糖尿病控糖并不難！糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于其可以帶來(lái)許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，使患者痛苦，家庭受累，社會(huì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)保開(kāi)支負(fù)擔(dān)加重。但它又是可以預(yù)防、減緩和最大化避免的。在控制好壞和成本方面具有很大的“伸縮性”和“操作”空間，是一種“努力1分見(jiàn)效1分，放松1分變壞1分”的“彈性疾病”。一、糖尿病是“無(wú)知”病有點(diǎn)像開(kāi)車(chē)，良好的駕駛技巧和保養(yǎng)意識(shí)，會(huì)讓車(chē)子少些毛病、行駛得更久。管理血糖跟開(kāi)車(chē)一樣，也需要掌握“駕駛”技術(shù)，良好的習(xí)慣和保養(yǎng)意識(shí)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，有控糖能力的血糖就會(huì)好，沒(méi)有的話，短期靠運(yùn)氣，長(zhǎng)期不樂(lè)觀。所以，糖尿病是可以稱(chēng)之為“無(wú)知病”，沒(méi)有“控糖能力”就會(huì)發(fā)病，有則“無(wú)病”。同樣是糖尿病，為什么有的控制良好能保持健康的體魄20年甚至40年以上？有的為什么發(fā)病短短3、5年就發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥？其中最大的變量是對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式的不同。那些健康“運(yùn)行”十幾年甚至幾十年的糖友，都是控糖能力較強(qiáng)的“高手”。反之則通常是控糖能力和自我意識(shí)較差的?！叭瞬皇撬烙诩膊?，而是死于無(wú)知”。對(duì)于糖尿病來(lái)說(shuō)更是如此。日常飲食、常見(jiàn)血糖問(wèn)題處理、遵從醫(yī)囑治療的意識(shí)、良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這些都是靠主動(dòng)意識(shí)和自我學(xué)習(xí)決定。這就是為什么“糖尿病教育”作為重中之重，寫(xiě)入全世界所有“治療指南”中。學(xué)習(xí)改變命運(yùn)，同樣能改變糖尿病。所有糖友，在確診那一刻就應(yīng)該有這種意識(shí)，第一時(shí)間盡快了解認(rèn)識(shí)糖尿病，學(xué)習(xí)方法并建立新的健康的生活習(xí)慣。二、糖尿病是“生活方式病”有人會(huì)說(shuō)糖尿病與遺傳的關(guān)系更大，現(xiàn)有的證據(jù)也證明：與無(wú)糖尿病家族史的人相比，有家族史的人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了0.9倍以上；如果家里糖尿病患者多于2人，患病風(fēng)險(xiǎn)至少會(huì)增加1.27倍；母親患病，其他家庭成員患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史的2.03倍。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)也曾公開(kāi)一組關(guān)于糖尿病遺傳性的數(shù)據(jù)：父母雙方都患有2型糖尿病，孩子患糖尿病的概率達(dá)50%；父母有一方患2型糖尿病，若是50歲前確診，孩子患病概率為14%，若是50歲后確診，孩子患病概率為7.7%。然而，基因不能改變，我們要研究的是如何能改變是后天的生活方式，而不是改變生身父母。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，即使是“糖二代”，如果堅(jiān)持健康飲食，也可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。英國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分最高的參與者中，如果飲食健康度高一個(gè)點(diǎn)，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)就下降了23%。也就是說(shuō)：雖然遺傳度越高，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高，但飲食質(zhì)量提高就能降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)的大慶實(shí)驗(yàn)、外國(guó)的芬蘭糖尿病實(shí)驗(yàn)、美國(guó)的糖尿病干預(yù)計(jì)劃，都充分的證明的生活方式干預(yù)，是成本更低，效果更好、性?xún)r(jià)比也最高的糖尿病防治方式。說(shuō)到這里，相信你會(huì)更重視生活方式，具體怎么做？到底哪些生活方式對(duì)糖尿病有影響？今天就分享一個(gè)李光偉教授（糖尿病學(xué)科泰斗級(jí)專(zhuān)家）的“500111”法則?！?”：每周運(yùn)動(dòng)五天，每天至少運(yùn)動(dòng)半小時(shí)。堅(jiān)持鍛煉和節(jié)食其實(shí)是有一定難度的，強(qiáng)度過(guò)高反而容易產(chǎn)生抵觸心理。因此，我們建議可以用不同強(qiáng)度的生活方式進(jìn)行干預(yù)。鍛煉強(qiáng)度比較大的，比如打球、踢球，每天半小時(shí)就夠了；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較輕，比如遛彎，慢跑的時(shí)間就可以稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，視身體情況而定，愿意選哪種都行?！?”：不喝飲料。飲料可增高29%的2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不含糖但含有人工甜味劑的飲料，增高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)31%，貼著“健康”標(biāo)簽的100%純果汁，增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)12%?！?”：晚飯以后就不再進(jìn)食。晚飯時(shí)間最好在18～20點(diǎn)之間，這樣到睡覺(jué)前胃里的食物基本消化完畢，不會(huì)影響睡眠質(zhì)量。晚飯后不要再吃東西，也能降低糖尿病的危險(xiǎn)?！?”：肥胖的人每餐要減少一兩主食。讓人長(zhǎng)胖的是“壞”的碳水化合物食物，主要是指纖維含量少的糕點(diǎn)、米面，可以配合粗糧等一起混合食用，也可以減少攝入總量?！?”：每天蔬菜攝入至少要一斤。注意每天蔬菜量要大于肉類(lèi)。如果一天蔬菜攝入量難以達(dá)到一斤，可以增加花色、品種來(lái)提高攝入量，但也不能太多。每天蔬果的品種以4～6種最合適。“1”：每星期最多外出就餐一次。飯店餐館放的油鹽會(huì)比家里做菜多很多。即使無(wú)法做到每天在家吃飯，也要注意油和鹽的攝入。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，直接導(dǎo)致了與糖脂代謝紊亂相關(guān)疾病的迅猛發(fā)展。記住“500111”，多鍛煉，堅(jiān)持健康的生活方式，是預(yù)防糖尿病最簡(jiǎn)單的手段。對(duì)那些生活方式干預(yù)效果不好的人群，也可以采用藥物干預(yù)的方法，比如二甲雙胍等，減少患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病是“膳食纖維缺乏病”膳食纖維素本被稱(chēng)為第七大營(yíng)養(yǎng)素，膳食纖維分為可溶性膳食纖維與不可溶性膳食纖維。膳食纖維本身不提供營(yíng)養(yǎng)，但這種“無(wú)用”剛好是它最大的用處。膳食纖維比例高了，高熱量食物的比例自然會(huì)降低下來(lái)；不可溶性膳食纖維不易被微生物發(fā)酵，但可作為腸道益生菌的食物，促進(jìn)益生菌的生長(zhǎng)?？扇苄陨攀忱w維則經(jīng)過(guò)腸道菌群的發(fā)酵，最終產(chǎn)生SCFA（短鏈脂肪酸）,SCFA通過(guò)改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，從而增加能量消耗、減少脂肪儲(chǔ)存、增加飽腹感，進(jìn)而改善糖脂代謝。Lancet（柳葉刀雜志——堪稱(chēng)醫(yī)學(xué)期刊中的“天花板”）就曾發(fā)表過(guò)大型薈萃分析，強(qiáng)調(diào)了膳食纖維和全谷物在日常飲食中的重要性。研究發(fā)現(xiàn)每天每多攝入8g膳食纖維相應(yīng)的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低7%～19%不等。而每天每攝入15g富含膳食纖維的全谷物，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)下降6%～12%不等。日本的《糖尿病防治臨床實(shí)踐指南》中提到“優(yōu)化總能量攝入的飲食習(xí)慣改變對(duì)預(yù)防2型糖尿病是至關(guān)重要的。膳食纖維攝入不足已被證明是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素”并且推薦說(shuō)“膳食纖維已被證明能夠有效改善糖尿病狀態(tài)，不管碳水化合物攝入量如何，都應(yīng)鼓勵(lì)糖尿病患者每天攝入20g以上的膳食纖維”。中國(guó)糖尿病防治指南中僅僅提了一句”增加膳食纖維的攝入量。成人每天膳食纖維攝入量應(yīng)>14g/1000kcal[119]。膳食纖維攝入量與全因死亡、冠心病、T2DM及結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[122]”?！禔DA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）糖尿病防治指南》中也“鼓勵(lì)糖尿病患者及高危人群攝入膳食纖維，其攝入量應(yīng)至少達(dá)到一般人群的推薦水平，并最好通過(guò)多攝入蔬菜、豆類(lèi)、水果及全谷物或膳食補(bǔ)充劑增加膳食纖維攝入量，這將有助于的降低HbA1c（糖化血紅蛋白）。中國(guó)的和美國(guó)的《緩解（逆轉(zhuǎn)）2型糖尿病專(zhuān)家共識(shí)》也都將增加膳食纖維素作為緩解2型糖尿病的一個(gè)重要手段加以推薦。中國(guó)共識(shí)中這么說(shuō)：“增加富含膳食纖維的食物:膳食纖維在胃內(nèi)排空速度慢，易產(chǎn)生飽腹感。可增加燕麥、去除80%淀粉的代餐粉制成的全麥面包、綠葉蔬菜、低糖水果等食物的攝入?！泵绹?guó)的緩解共識(shí)更是把“熱量限制+膳食纖維素的攝入”當(dāng)做是“實(shí)現(xiàn)緩解（逆轉(zhuǎn)）糖尿病的核心”！特別對(duì)于超重/肥胖的患者而言。但是也要注意其他營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入，否則僅僅是單純?cè)黾由攀忱w維，可能會(huì)產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良等負(fù)面影響。糖尿病是"環(huán)境失配型疾病這個(gè)觀點(diǎn)來(lái)自于美國(guó)著名的人類(lèi)進(jìn)化和生物學(xué)家丹尼爾·利伯曼，失配型疾病就是指因?yàn)椴贿m應(yīng)人為創(chuàng)造的環(huán)境所產(chǎn)生的疾病。在長(zhǎng)達(dá)數(shù)百年的進(jìn)化過(guò)程中，人類(lèi)的生理特點(diǎn)匹配的是采集狩獵時(shí)代的環(huán)境，而不是人為創(chuàng)造出來(lái)的農(nóng)業(yè)社會(huì)、工業(yè)化以及信息化社會(huì)。原始社會(huì)以采集狩獵為主生活，我研究過(guò)不少人類(lèi)進(jìn)化方面的書(shū)籍，也對(duì)比了很多考古學(xué)遺址中飲食遺跡。分析下來(lái)，古人的飲食和生活主要有以下4個(gè)特點(diǎn)：1.食物靠自然獲得，有什么吃什么，肉類(lèi)食物為主，有時(shí)也會(huì)采集植物果實(shí)和根莖，實(shí)在饑餓了還會(huì)吃腐肉；說(shuō)明人不僅貪吃而且雜食性動(dòng)物，食譜范圍很廣；2.為了尋找食物，不得不忙于奔波，白天的主要時(shí)間用來(lái)尋找食物，活動(dòng)量很大；3.有機(jī)會(huì)吃飽就盡量吃到撐，多余的熱量會(huì)以脂肪的形式儲(chǔ)存，用以度過(guò)饑餓的時(shí)間（節(jié)約基因）；4.能不活動(dòng)就不盡量不活動(dòng)，以保存體力，支撐度過(guò)沒(méi)有食物的時(shí)間（懶惰的基因）。但是自農(nóng)業(yè)社會(huì)以后，人類(lèi)的發(fā)明所創(chuàng)造的環(huán)境，顛覆了上述生活方式，數(shù)百萬(wàn)年進(jìn)化而來(lái)的基因無(wú)法適應(yīng)這些變化，從而導(dǎo)致了肥胖、糖尿病等“失配型”疾病的發(fā)生。工具和機(jī)器：工具的發(fā)明是猿和人的分水嶺，進(jìn)入工業(yè)化社會(huì)以后，人們又創(chuàng)造了機(jī)器，現(xiàn)在機(jī)器變得越來(lái)越智能，人的體力與四肢也變得越來(lái)無(wú)用。像汽車(chē)、電梯、遙控器、洗衣機(jī)、洗碗機(jī)、平衡車(chē)、互聯(lián)網(wǎng)、外賣(mài)、機(jī)器人，為我們提供了方便，也導(dǎo)致了人的活動(dòng)量的逐步減少，人體熱量也無(wú)法及時(shí)消耗。農(nóng)業(yè)的發(fā)明：人類(lèi)本能的去獲得更多的能量，馴化的植物中多數(shù)都是高能量的食物。自然界中，單一的高糖食物極其罕見(jiàn)。但是由于耕種的規(guī)?；?，大米，面粉等高糖食物變得普及起來(lái)。高糖致使人體必須不斷分泌胰島素來(lái)防止血糖過(guò)高，如今人體分泌的胰島素是五十年前的兩倍。而這是造成現(xiàn)代糖尿病的主要原因之一。進(jìn)入工業(yè)社會(huì)之后，人類(lèi)的飲食環(huán)境則進(jìn)一步惡化，各種高糖、高鹽、高添加劑食物大量地走向我們餐桌，純天然食物變得異常珍貴。這也造成慢性病患者人數(shù)的持續(xù)增加。生存方式變化，從原始社會(huì)到農(nóng)業(yè)社會(huì)，再到工業(yè)社會(huì)和信息化社會(huì)，總之我發(fā)現(xiàn)：社會(huì)越是發(fā)展，體力勞動(dòng)就越少。我之前曾列舉過(guò)一個(gè)考古研究的例子：原始社會(huì)，除了睡覺(jué)，古人3/4的時(shí)間都是在尋找食物。到了農(nóng)業(yè)社會(huì)，勤勞的人才有飯吃，勞動(dòng)力代表著生產(chǎn)力；到了工業(yè)化社會(huì)，出現(xiàn)了白領(lǐng)和流水線上的工人。自此地主和農(nóng)民、白領(lǐng)和藍(lán)領(lǐng)，糖尿病成了富貴病。而如今，坐在辦公室討生活的人越來(lái)越多，生存也不要依賴(lài)體力了?？傊?，社會(huì)發(fā)展的主軸就是不斷地滿(mǎn)足人們好吃懶做的天性。這種天性遇上我們的發(fā)明創(chuàng)造，“失配型疾病”就這樣產(chǎn)生了。2022年05月29日1097
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 你一般幾點(diǎn)鐘吃晚餐？是傍晚六七點(diǎn)，晚上八九點(diǎn)，還是晚餐直接當(dāng)夜宵，深夜十一二點(diǎn)才吃飯？對(duì)于不少上班族來(lái)說(shuō)，早餐往往太匆忙，午餐要靠外賣(mài)來(lái)應(yīng)付，到了晚上，加班又是常有的事，就指望著好好吃上一頓來(lái)消除一整天的疲憊。于是，晚餐吃得越來(lái)越晚、越來(lái)越豐盛。但你知道嗎？晚餐吃得太晚，疾病可能悄悄“找上門(mén)”！近日，權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《糖尿病治療》發(fā)表的一項(xiàng)研究成果顯示：晚餐時(shí)間過(guò)晚會(huì)造成胰島素分泌缺陷，從而導(dǎo)致餐后血糖升高，增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。一、晚餐吃太晚多種疾病可能“找上門(mén)”！1、晚餐吃太晚，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加該研究在西班牙自然晚進(jìn)食人群中選取了845人作為研究對(duì)象，受試者年齡范圍為18-70歲，均沒(méi)有糖尿病史及相關(guān)藥物史，并設(shè)置了2組進(jìn)餐時(shí)間：◎較早早餐組：在常規(guī)睡眠時(shí)間前4小時(shí)吃晚餐；◎較晚晚餐組：在常規(guī)睡眠時(shí)間前1小時(shí)吃晚餐。所有受試者被隨機(jī)分到一組，進(jìn)行夜間2小時(shí)口服糖耐量試驗(yàn)，隨后在另一個(gè)晚上換到另一組重復(fù)測(cè)試，兩次試驗(yàn)中間隔一周作為洗脫期。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：晚餐推遲導(dǎo)致胰島素曲線下面積降低了6.7%，葡萄糖曲線下面積升高8.3%。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是晚餐時(shí)間越晚，胰島素水平越低，血糖水平越高；而這種胰島素分泌缺陷可能是由于褪黑素水平升高造成的。研究人員表示，該研究結(jié)果對(duì)2型糖尿病的預(yù)防十分重要。尤其是一些在臨近睡覺(jué)時(shí)間進(jìn)食的人群，比如：夜班工作者、倒時(shí)差人群和有進(jìn)食障礙的人，以及大量使用褪黑激素補(bǔ)充劑的人，要警惕太晚吃晚餐帶來(lái)的潛在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。2、晚餐吃太晚，還有4大危害①損傷心血管。人在睡眠時(shí)血流速度會(huì)減慢，若是晚飯吃太晚，未分解掉的血脂易累積在血管壁上，形成動(dòng)脈硬化，最終可能發(fā)展成冠心病。②影響胃粘膜修復(fù)。日本東京大學(xué)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜上皮細(xì)胞壽命很短，約2~3天更新一次，更新在夜間胃腸休息時(shí)進(jìn)行，此時(shí)受到進(jìn)食“打擾”，會(huì)影響其修復(fù)，導(dǎo)致消化不良、胃腸動(dòng)力減弱、胃炎等疾病。③損傷胰腺。晚餐如果吃得太晚，會(huì)促使消化液大量分泌，加重胰腺負(fù)擔(dān)，時(shí)間久了可能導(dǎo)致胰腺炎，甚至誘發(fā)胰腺癌。④增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。西班牙巴塞羅那大學(xué)全球衛(wèi)生研究所一項(xiàng)研究顯示：晚餐時(shí)間和睡眠時(shí)間間隔時(shí)間越短，癌癥風(fēng)險(xiǎn)越高。與晚上10點(diǎn)后相比，晚上9點(diǎn)前進(jìn)食，男性患前列腺癌和女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)平均降低18%；當(dāng)晚餐到就寢間隔2個(gè)小時(shí)以上時(shí)，這兩種癌癥的發(fā)病率平均降低20%。【建議】：胃腸排空時(shí)間大概是4小時(shí)以上，按照晚上10-11點(diǎn)左右睡覺(jué)來(lái)計(jì)算，晚餐的最佳時(shí)間為傍晚6-7點(diǎn)；若是加班人群，可以準(zhǔn)備三明治、泡燕麥等方便食物吃，也可以就近先吃晚餐再加班。二、吃晚餐還有三大禁忌千萬(wàn)別忽視！1、禁忌一：晚餐吃太飽辛勤勞碌了一天，不少人到了晚上就開(kāi)始“報(bào)復(fù)性進(jìn)食”，來(lái)犒勞自己。但要注意的是，晚餐吃太飽，容易加重腸胃負(fù)擔(dān)，增加胃腸疾病風(fēng)險(xiǎn)。加上夜間運(yùn)動(dòng)量少，導(dǎo)致人體消化吸收不完全，代謝產(chǎn)生能量過(guò)度，也會(huì)增加肥胖、糖尿病、脂肪肝等疾病風(fēng)險(xiǎn)；另外，晚餐吃過(guò)飽容易導(dǎo)致失眠多夢(mèng)，久而久之容易引起神經(jīng)衰弱，甚至增加老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)。2、禁忌二：不吃晚餐現(xiàn)如今，很多人為了減肥而選擇不吃晚餐，但實(shí)際上這樣做反而可能更容易導(dǎo)致發(fā)胖！從理論上來(lái)說(shuō)，人主要通過(guò)一日三餐來(lái)攝取熱量，在其它餐次不變的情況下，如果不吃晚飯，每天的熱量攝入就減少1/3或者更多，體重確實(shí)會(huì)下降。但持續(xù)一段時(shí)間后，不僅肌肉會(huì)流失，身體還會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟“節(jié)能模式”，基礎(chǔ)代謝水平下降。相當(dāng)于同樣的進(jìn)食量，身體消耗得更慢了，體重就很難下降，一旦恢復(fù)正常飲食，反而更容易復(fù)胖。【建議】：對(duì)于減肥人士來(lái)說(shuō)，健康減肥的關(guān)鍵在于控制一天攝入的總熱量，合理分配三餐比例，選擇合適的食物，而非單單不吃晚餐。3、禁忌三：晚餐無(wú)主食既然晚餐不能不吃，那么晚餐少吃點(diǎn)，比如舍棄含有大量碳水化合物的主食，會(huì)不會(huì)更好呢？對(duì)此專(zhuān)家表示，不吃主食很可能會(huì)縮短壽命！碳水化合物被腸道吸收后會(huì)變成葡萄糖，是人體能量的主要來(lái)源，能占到總能量的60%。如果缺乏碳水化合物，不僅會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，還可能削弱各器官功能。權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀公共衛(wèi)生雜志》曾發(fā)布一篇對(duì)43萬(wàn)人長(zhǎng)達(dá)25年的隨訪研究的文章，結(jié)果顯示：碳水化合物攝入量占能量總攝入量的50%左右時(shí)，人的死亡率最低；但占比低于40%或高于70%時(shí)，都會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，縮短預(yù)期壽命。【建議】：男性的晚餐主食量應(yīng)為2-3兩左右，女性為1-2兩左右，老年人最好喝一些易消化的粥類(lèi)食物，肥胖人群可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)少吃碳水化合物，但不建議盲目不吃。三、健康吃晚餐，查漏補(bǔ)缺是重點(diǎn)！根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食指南，一天三餐攝入量比例，最好是“343”原則，即：早餐占3成，午餐占4成，晚餐占3成。而健康的晚餐，應(yīng)適當(dāng)清淡一些，烹飪時(shí)宜少鹽、少油。在飲食搭配上，大家主要可以遵循“拳頭”原則：1、一個(gè)拳頭的主食包括大米、饅頭、面條等。其中最好混合一些粗雜糧，如糙米、燕麥、薯類(lèi)等，有助于補(bǔ)充各類(lèi)維生素、礦物質(zhì)、抗性淀粉和膳食纖維，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、維護(hù)腸道菌群平衡。但粗雜糧也不宜加太多，否則不利于消化，還可能妨礙夜間睡眠。通常來(lái)說(shuō)，粗糧和細(xì)糧的比例在1:2左右就可以了。2、半個(gè)拳頭的蛋白質(zhì)最好選擇蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、雞鴨、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，既不會(huì)有過(guò)多脂肪，能減輕腎臟的工作負(fù)擔(dān)，還能增加飽腹感。3、兩個(gè)拳頭的蔬菜建議以綠葉菜及深色蔬菜為主，而像土豆、山藥、藕等淀粉含量比較高的蔬菜晚餐時(shí)不宜過(guò)多食用。實(shí)際上，晚餐還是一天當(dāng)中查漏補(bǔ)缺的好機(jī)會(huì)，大家可以在吃前仔細(xì)回想一下早午餐和零食加餐都吃了什么，再以上面的幾個(gè)“拳頭”為基準(zhǔn)適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)這一頓把缺乏的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充齊全。比如：白天前兩頓如果多是肉食，那晚餐就可以適當(dāng)減少點(diǎn)蛋白質(zhì)，多安排幾個(gè)素菜，以完成一天300-500克蔬菜的推薦食用量。2022年05月21日191
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2022糖尿病診斷和治療）近年來(lái)我國(guó)成人糖尿病患病率持續(xù)上升，基層糖尿病防治任務(wù)艱巨?！秶?guó)家基層糖尿病防治管理指南（2022）》是在2018年版指南基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究實(shí)踐最新進(jìn)展進(jìn)行的更新，旨在進(jìn)一步推動(dòng)基層糖尿病健康管理工作的同質(zhì)化與規(guī)范化。關(guān)于糖尿病的治療，指南主要提出以下內(nèi)容。糖尿病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)分型血糖檢測(cè)糖尿病治療治療原則糖尿病的治療應(yīng)遵循綜合管理的原則，包括控制高血糖、高血壓、血脂異常、超重肥胖、高凝狀態(tài)等心血管多重危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的藥物治療，以提高糖尿病患者的生存質(zhì)量和延長(zhǎng)預(yù)期壽命。治療目標(biāo)2型糖尿病的綜合治療包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、控制體重和改善生活方式等。綜合控制目標(biāo)見(jiàn)表5。對(duì)健康狀態(tài)差的糖尿病患者，可以酌情放寬控制目標(biāo)，但應(yīng)避免高血糖引發(fā)的癥狀及可能出現(xiàn)的急性并發(fā)癥。HbA1c分層目標(biāo)值建議見(jiàn)表6。生活方式干預(yù)對(duì)已確診的糖尿病患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并堅(jiān)持生活方式干預(yù)，各類(lèi)生活方式干預(yù)的內(nèi)容和目標(biāo)見(jiàn)表7。藥物治療啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。對(duì)初診血糖控制較好的糖尿病患者，醫(yī)生可根據(jù)病情及患者意愿采取單純生活方式干預(yù)。如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)起始藥物治療。藥物治療的注意事項(xiàng)1.在藥物治療前應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行禁忌證審查。2.不同類(lèi)型的藥物可聯(lián)用。同一類(lèi)藥物應(yīng)避免同時(shí)使用。3.在使用降糖藥物時(shí)，應(yīng)開(kāi)展低血糖警示教育，特別是對(duì)使用胰島素促泌劑及胰島素的患者。4.降糖藥物使用中應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，尤其是接受胰島素治療的患者。5.藥物選擇時(shí)應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)能力和患者依從性。降糖藥物的選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的具體病情制定治療方案，并指導(dǎo)患者使用藥物。具體藥物禁忌證以藥品說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。二甲雙胍二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥。如無(wú)禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)貫穿藥物治療的全程。藥理作用：減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)：乳酸性酸中毒。禁忌證：雙胍類(lèi)藥物禁用于腎功能不全［血肌酐水平男性>132.6μmol/L（1.5mg/dl），女性>123.8μmol/L（1.4mg/dl）或估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<45ml·min-1·1.73m-2］、肝功能不全、糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、缺氧、接受大手術(shù)、酗酒者等。造影檢查如使用碘化對(duì)比劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍，且多飲水，在檢查完至少48h且復(fù)查腎功能無(wú)惡化后可繼續(xù)用藥。胰島素促泌劑包括磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)藥物。藥理作用：促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。主要不良反應(yīng)：低血糖和體重增加。禁忌證：已明確診斷的1型糖尿病患者、2型糖尿病伴酮癥酸中毒/糖尿病高滲狀態(tài)、感染、外傷、重大手術(shù)等應(yīng)激情況，嚴(yán)重肝腎功能不全、對(duì)該類(lèi)藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者等。α-糖苷酶抑制劑藥理作用：延緩碳水化合物在小腸上部的吸收。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)如腹脹、排氣增多等。禁忌證：有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者、患有由于腸脹氣可能惡化的疾患（如嚴(yán)重疝氣、腸梗阻和腸潰瘍）者、糖尿病伴酮癥酸中毒/糖尿病高滲狀態(tài)、嚴(yán)重肝腎功能不全、對(duì)該類(lèi)藥物過(guò)敏者等。噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs）藥理作用：增加機(jī)體對(duì)胰島素作用的敏感性。主要不良反應(yīng)：體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。禁忌證：有心力衰竭［紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)（即心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般體力活動(dòng)可引起心悸、氣喘、呼吸困難等心力衰竭癥狀）及Ⅱ級(jí)以上］、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者。二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（DPP-4i）藥理作用：通過(guò)抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）減少胰高糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。主要不良反應(yīng)：總體不良反應(yīng)發(fā)生率低?？赡艹霈F(xiàn)超敏反應(yīng)、頭痛、上呼吸道感染等。禁忌證：對(duì)該類(lèi)藥物過(guò)敏者。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）藥理作用：抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出。主要不良反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)，罕見(jiàn)不良反應(yīng)包括酮癥酸中毒等。禁忌證：對(duì)該類(lèi)藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者；重度腎功能損害、終末期腎病或需要透析的患者等。eGFR<45ml·min-1·1.73m-2的老年糖尿病患者不建議為改善血糖啟用SGLT-2i,已用藥者需按說(shuō)明書(shū)減量，eGFR<30ml·min-1·1.73m-2者停用。胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）藥理作用：通過(guò)激活GLP-1受體以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時(shí)增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用，并延緩胃排空，抑制食欲等。主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等。禁忌證：對(duì)該類(lèi)產(chǎn)品活性成分或任何其他輔料過(guò)敏者、有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者、2型多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤?。∕EN2）患者等。胰島素胰島素治療是控制高血糖的重要方法。分類(lèi)：根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物。根據(jù)作用特點(diǎn)的差異，胰島素又可分為超短效胰島素類(lèi)似物、常規(guī)（短效）胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物、預(yù)混胰島素、預(yù)混胰島素類(lèi)似物和雙胰島素類(lèi)似物。胰島素的起始治療：2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，應(yīng)及時(shí)起始胰島素治療。2型糖尿病患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素皮下注射，每日1次胰島素治療者往往需要聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥。對(duì)于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮短期（2周至3個(gè)月）胰島素強(qiáng)化治療或及時(shí)轉(zhuǎn)診。藥物治療方案2型糖尿病的治療應(yīng)根據(jù)患者病情等綜合因素制定個(gè)體化方案。生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始單藥治療，2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無(wú)禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。有二甲雙胍禁忌證或不耐受二甲雙胍的患者可根據(jù)情況選擇胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、TZDs、DPP-4i、SGLT-2i或GLP-1RA。如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)加用不同機(jī)制的口服或注射類(lèi)降糖藥物進(jìn)行二聯(lián)治療。二聯(lián)治療3個(gè)月不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)啟動(dòng)三聯(lián)治療，即在二聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用一種不同機(jī)制的降糖藥物。如三聯(lián)治療中未包括胰島素而血糖不達(dá)標(biāo)，可加用胰島素治療；如三聯(lián)治療已包括胰島素而血糖仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)將治療方案調(diào)整為多次胰島素治療（基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)胰島素或每日多次預(yù)混胰島素）。綜合干預(yù)管理2型糖尿病患者除降糖治療外，還應(yīng)綜合控制血壓、血脂和抗血小板聚集治療。降壓治療降壓目標(biāo)：一般糖尿病合并高血壓患者降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）；糖尿病伴嚴(yán)重冠心病或年齡在65~80歲的老年患者，可采取相對(duì)寬松的降壓目標(biāo)值，控制在140/90mmHg以下；80歲以上患者或有嚴(yán)重慢性疾病（如需要長(zhǎng)期護(hù)理，慢性疾病終末期）者，血壓可控制在150/90mmHg以下。對(duì)于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注舒張壓，舒張壓不宜低于60mmHg。啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)：糖尿病患者的血壓≥140/90mmHg者可考慮開(kāi)始藥物降壓治療。血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)值20/10mmHg時(shí)應(yīng)立即開(kāi)始降壓藥物治療，并可以采取聯(lián)合治療方案。藥物選擇：5類(lèi)降壓藥物［血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑］均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB在糖尿病合并白蛋白尿或慢性腎臟病時(shí)為首選藥物。調(diào)脂治療進(jìn)行調(diào)脂藥物治療時(shí)，LDL-C目標(biāo)值：有明確動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）病史患者LDL-C<1.8mmol/L，無(wú)ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C<2.6mmol/L。?藥物選擇：臨床首選他汀類(lèi)藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若LDL-C水平不能達(dá)標(biāo)，可與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用（如依折麥布）。為了預(yù)防急性胰腺炎，空腹TG≥5.7mmol/L者首先使用降低TG的藥物。抗血小板治療糖尿病合并ASCVD者，建議使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療。在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過(guò)敏者禁用。阿司匹林過(guò)敏的ASCVD患者，可使用氯吡格雷。阿司匹林抗血小板治療的推薦劑量為75~150mg/d，氯吡格雷的推薦劑量為75mg/d。2022年04月20日11003
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，鍛煉。正所謂生命不息運(yùn)動(dòng)不止，通過(guò)鍛煉可以有效釋放自身脂肪的堆積，使脂肪功能有效地分解轉(zhuǎn)化，對(duì)于自身的血液有一定的循環(huán)，降低自身低密度脂蛋白，使得脂肪得到了很好的排泄效果。2、良好的飲食習(xí)慣。糖尿病的發(fā)生與不恰當(dāng)?shù)娘嬍秤忻芮械年P(guān)系，有研究實(shí)驗(yàn)表明，每天攝取高熱量，高脂肪，高糖分，高鹽分的食物，會(huì)使患糖尿病的幾率有所上升，所以想要預(yù)防糖尿病，盡量采取健康飲食。3、良好的生活作息。熬夜已經(jīng)成了常見(jiàn)的現(xiàn)象，熬夜過(guò)程中會(huì)讓身體得不到充足的休息，使得免疫力下降，內(nèi)分泌失調(diào)，另一方面也誘發(fā)了脫發(fā)的問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間缺覺(jué)就會(huì)影響血糖，誘發(fā)糖尿病，所以一定要按時(shí)睡覺(jué)，養(yǎng)成早起早睡的習(xí)慣。4、控制好自身體重。近幾年來(lái)，食物廣泛大量流入市場(chǎng)讓越來(lái)越多的人體重飆升，出現(xiàn)肥胖現(xiàn)象，肥胖與各種疾病有密切的關(guān)系，其中就包括糖尿病，想要控制糖尿病降低糖尿病就要控制好自身的體重。5、定期體檢檢查。提前檢查十分重要，定期體檢能清楚了解到器官部位的各個(gè)情況，在發(fā)生問(wèn)題時(shí)也能早干預(yù)，早治療，早痊愈，尤其是高血糖疾病，糖尿病就是在高血糖的基礎(chǔ)上慢慢轉(zhuǎn)化而成的。2022年03月11日750
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 在 2021 年 10 月前，作為一個(gè) 28 歲的年輕人，他從沒(méi)想過(guò)自己會(huì)和這種病掛上鉤： 糖尿病。 「這種病不是老年人才會(huì)得嗎？我從來(lái)沒(méi)想過(guò)我這么年輕就會(huì)得......」 即使他做著內(nèi)分泌相關(guān)的工作，即使他已經(jīng)隱約感覺(jué)到自己出現(xiàn)一些癥狀，他也從沒(méi)有把自己歸入糖尿病患者一列。 直到一次偶然的機(jī)會(huì)，他拿家里的血糖儀給自己做了一次檢測(cè)，才發(fā)現(xiàn)自己的血糖已經(jīng)高得離譜了！ 接下來(lái)兩個(gè)星期，他趕去醫(yī)院做了所有能做的檢查，結(jié)果并沒(méi)有奇跡發(fā)生，他被確診了。 生活從此發(fā)生了翻天覆地的變化，他笑稱(chēng)「以后我就失去喝奶茶的資格了，不過(guò)這都是小事」。 這樣的情況并不是個(gè)例，而是全球范圍內(nèi)，糖尿病確實(shí)年輕化了。 2021 年 12 月美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) ADA 更新了《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，其中最值得我們注意的變化是： 關(guān)于糖尿病的篩查調(diào)整為「所有人 35 歲起都應(yīng)該做篩查」，也就是說(shuō)整整提早了 10 年，并且建議針對(duì)所有人！ 2021 年，全球約有 670 萬(wàn) 20～79 歲成年人因糖尿病或其并發(fā)癥死亡，也就是每 5 秒就有 1 個(gè)人因此死亡。 而糖尿病，也不再只是一個(gè)「老年病」了。 失控的糖尿病人群 超過(guò)一半的人還不知道 如果你還覺(jué)得糖尿病離你很遠(yuǎn)，那么我們想告訴你 2 個(gè)數(shù)字： 每 8 個(gè)人中國(guó)成年人中就有 1 個(gè)糖尿病患者 每 20 個(gè)中國(guó)年輕人*就有 1 個(gè)糖尿病患者 （*年輕人數(shù)據(jù)為 18～29 歲） 也就是說(shuō)， 8 個(gè)人的年夜飯的桌上，就可能至少有 1 個(gè)人患有糖尿病。 而你周?chē)鷥膳呸k公桌的 90 后里，就有 1 個(gè)糖尿病患者。 這些數(shù)據(jù)來(lái)自最新的第 10?版國(guó)際糖尿病聯(lián)盟地圖和中國(guó) 2021 年發(fā)布的最新（截止 2018 年）數(shù)據(jù)。 過(guò)去的 10 年間（2011 年～2021 年），我國(guó)糖尿病患者人數(shù)由 9000 萬(wàn)增加至 1.4 億，增幅達(dá) 56%。 而根據(jù)最新公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)一半的人，也就是 7200 萬(wàn)的中國(guó)人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。 另一項(xiàng)國(guó)內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)更可怕，目前我國(guó)糖尿病知曉率水平為 36.7%（患糖尿病的人在檢測(cè)前知道自己得病的人數(shù)比率）。 也就是說(shuō)，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。 或許你轉(zhuǎn)頭問(wèn)一句你隔壁「今年測(cè)過(guò)血糖嗎」，大概率得到的答案是沒(méi)有。 也就像我們開(kāi)頭講的小 H，如果不是那次血糖檢查，他也從沒(méi)想過(guò)自己已經(jīng)邁入糖尿病患者的隊(duì)列。 更讓人揪心的是，篩查提前 10 年的原因可能還不止于越來(lái)越龐大的糖尿病人群，背后還有更龐大的糖尿病后備軍。 將近 4 億中國(guó)人 已經(jīng)成為糖尿病后備軍 糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，但這并不是一朝一夕的事情，而是個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程。 當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無(wú)法逆轉(zhuǎn)的地步。 糖尿病患者的數(shù)量令人驚訝，但還有更多更多的人，正處在糖尿病前期而不自知：胰島功能受損——他們都是糖尿病的后備軍。 每 5 個(gè)中國(guó)成年人中就有 2 個(gè)糖尿病前期患者 2013 年我國(guó)糖尿病前期患病率為 35.7%?，預(yù)估 3.88 億人，到了 2018 年糖尿病前期患病率升高至38.1%。 這意味著那頓年夜飯桌上，不僅有 1 個(gè)糖尿病患者，還有至少 3 個(gè)糖尿病前期。 是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對(duì)此一無(wú)所知。 根據(jù)大慶人群追蹤數(shù)據(jù)可以清晰地看到，糖尿病前期離糖尿病只是一步之遙。 大慶數(shù)據(jù)顯示，被觀察的 138 名糖尿病前期人員（ 未干預(yù)） 中第 6 年被確診為糖尿病的有 90 人，也就是有 65% 的人被確診。 圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) 肥胖、不良生活習(xí)慣 正在加快糖尿病的步伐 如果說(shuō)遺傳、基因讓一些人開(kāi)局就拿了一把爛牌，那么持續(xù)的不良生活習(xí)慣則會(huì)讓這副爛牌輸?shù)母旄鼜氐祝踔磷屖治蘸门频娜艘惨惠數(shù)降住? 2 型糖尿病幾乎是所有慢性病中和生活習(xí)慣最密切相關(guān)的，肥胖（特別是向心型肥胖）人群被列為高危人群。 無(wú)知的人，日以繼夜的造呀造呀，熬夜、高油高脂高糖、久坐這些不良生活習(xí)慣都是糖尿病的高危因素，使得身體里的血糖每天都在經(jīng)歷大起大落。 慢慢地，胰島功能放棄掙扎了，全身各個(gè)臟器都已經(jīng)泡進(jìn)了「糖水」里，一點(diǎn)點(diǎn)變硬，一點(diǎn)點(diǎn)死掉。 而這一切，可能正在你身體里悄無(wú)聲息地發(fā)生著。 難道就沒(méi)有辦法了嗎？ 不！糖尿病前期是有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)的，越早進(jìn)行生活干預(yù)糖尿病也是可以被控制住的。 如果能早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)自己的胰島已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，并且做出及時(shí)的生活干預(yù)，可以延緩糖尿病前期的發(fā)展，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 大慶研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù) 6 年，可使 30?年隨訪時(shí)累計(jì)發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降 39%，2 型糖尿病的發(fā)病中位時(shí)間推遲 3.96 年。 圖片來(lái)源：參考文獻(xiàn) 中國(guó)人真的應(yīng)該開(kāi)始關(guān)注自己的血糖了！ 35 歲以后請(qǐng)一定 增加血糖檢測(cè) 如果你已經(jīng)超過(guò) 35 歲，想知道自己的血糖情況，那只需做好一件事： 在每年一次的體檢中增加血糖相關(guān)檢測(cè)（空腹血糖、隨機(jī)血糖），也可以去醫(yī)院做口服葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT，具體可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 另外，也請(qǐng)一并帶上你的愛(ài)人、朋友和家人，他們也一定需要。 *空腹血糖受損喝糖耐量異常統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損，也稱(chēng)糖尿病前期。也可用糖化血糖蛋白試驗(yàn)指標(biāo)大于 6.5% 作為補(bǔ)充診斷。 如果你還沒(méi)有過(guò) 35 歲，那么可以對(duì)照以下表格，如果得分超過(guò) 25 分，那么請(qǐng)你也一定在每年的體檢中增加血糖檢測(cè)。 來(lái)源：文獻(xiàn)（點(diǎn)擊查看大圖）（國(guó)內(nèi)指南目前建議 40 歲之后進(jìn)行檢測(cè)） 無(wú)論你幾歲，如果已經(jīng)出現(xiàn)三多一少的癥狀——多飲、多尿、多食、體重減少，那么請(qǐng)一定盡快到內(nèi)分泌科安排一次血糖檢測(cè)。 一切可能還都不晚！ 如果你一切安好，也請(qǐng)跟著我們讓血糖穩(wěn)一點(diǎn)再穩(wěn)一點(diǎn)，做好這 6 件事： 雜一點(diǎn)兒：減少白米白面主食，用全谷雜糧、薯類(lèi)蔬菜替代一半；適量蛋白質(zhì)，大量蔬菜，混合飲食控血糖； 粗一點(diǎn)兒：主食粗點(diǎn)好，千萬(wàn)不要細(xì)，選擇全麥，不選白面；選擇糙米，不選精米； 瘦一點(diǎn)兒：肉不能少，但要選瘦棄肥；吃雞鴨鵝，不吃皮；魚(yú)肉脂肪含量低，就很好；當(dāng)然最重要的要讓體重瘦一點(diǎn)，好處不止一點(diǎn)點(diǎn)； 懶一點(diǎn)兒：蔬菜能不切細(xì)就不切細(xì)，豆子能整粒吃就不煮爛，水果能吃整個(gè)就不榨汁，土豆整個(gè)比土豆泥好； 淡一點(diǎn)兒：油鹽都要少一點(diǎn)，可以適當(dāng)加點(diǎn)醋，吃不慣淡的不如加點(diǎn)香料和辣； 狠一點(diǎn)兒：不抽煙，不喝酒，不久坐，不要向基因和壞習(xí)慣低頭。2022年02月14日468
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 你吃早飯了嗎？研究發(fā)現(xiàn)，早上八點(diǎn)半之前吃早飯，血糖水平和胰島素的抵抗程度比較低一些，發(fā)生二型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也比較低。所以美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)2021年給出的建議是，早餐不應(yīng)該晚于早上八點(diǎn)半，如果過(guò)了早上八點(diǎn)半還沒(méi)吃早餐，那就說(shuō)明吃的太晚了。所以記住哦，大家盡量在早上八點(diǎn)半之前吃早餐，您關(guān)心誰(shuí)，就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年12月02日1431
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糖尿病相關(guān)科普號(hào)
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