-
秦麗麗主治醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 腎病學(xué)科 大家好，我是腎內(nèi)科的秦醫(yī)生。 啊，現(xiàn)在隨著生活水平的提高，糖尿病的患者越來越多，那么在我們尿化驗(yàn)里面有一項(xiàng)常規(guī)項(xiàng)目是尿糖，很多人就會(huì)有疑問了，如果我化驗(yàn)?zāi)蛱顷栃?，是不是意味著我得了糖尿病了? 那么告訴大家答案，化驗(yàn)?zāi)蛱顷栃圆⒉灰欢ň褪堑昧颂悄虿?。首先我們簡單了解一下? 葡萄糖在腎臟的一個(gè)代謝，在正常情況下呢，血液中的葡萄糖在腎臟經(jīng)過腎小球?yàn)V過之后呢，在腎小管幾乎全部被重吸收，所以呢，在尿液中幾乎沒有葡萄糖的排出，化驗(yàn)?zāi)蛱菫殛幮灾?，我們簡單了解兩個(gè)詞，一個(gè)是呢，腎小管葡萄糖最大重吸收率，這個(gè)也就是說呢，當(dāng)腎小球?yàn)V液中的葡萄糖超過了腎小管的這個(gè)最大重吸收率，那么它就不能被腎小管再重吸收，隨著尿液排出出現(xiàn)尿糖。還有一個(gè)是腎糖域是指呢，當(dāng)。 尿糖陽性時(shí)的血糖水平一般為8.9到十毫摩爾每升，也就是說當(dāng)血液中的葡萄糖水平超過十毫摩爾每升時(shí)呢，經(jīng)過腎小球?yàn)V過的這個(gè)葡萄糖呢，就不能完全被腎小管重吸收，從而出現(xiàn)這個(gè)尿糖。 啊，那么經(jīng)過這些簡單的了解之后呢，我們大概也能得出啊，幾大類出現(xiàn)尿糖的一個(gè)情況，第一大類呢，就是說血液中的葡萄糖增加，這樣呢，就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)過腎小球?yàn)V過的葡萄糖呢增加2022年10月02日
113
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖監(jiān)測中常犯的錯(cuò)誤，糖尿病友們要注意！血糖監(jiān)測是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，其結(jié)果有助于醫(yī)生評(píng)估降糖治療的效果，并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。很多糖尿病友對(duì)于血糖的自我監(jiān)測也非常重視，但在執(zhí)行的過程中依然存在著一些誤區(qū)，一起來看看這些常見的錯(cuò)誤，你有犯過嗎？只測空腹、不測餐后糖友老王頭就是這樣，每次醫(yī)生問他最近查過血糖沒，都說查了血糖正常的很，細(xì)問之下發(fā)現(xiàn)只測過空腹，從不查餐后。究其原因，答曰：測餐后麻煩，還要記時(shí)間，空腹血糖起床就能查。結(jié)果可想而知，空腹一般都還好，餐后卻總在十幾而不自知，并發(fā)癥終于找上了門。事實(shí)上，餐后血糖與空腹血糖同等重要，甚至更重要。在糖尿病早期，往往餐后血糖升高在先，空腹血糖升高在后，查餐后血糖有助于糖尿病的早期診斷。與空腹血糖相比，餐后血糖升高與糖尿病大血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切，嚴(yán)格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病大血管并發(fā)癥。從用藥方面考慮，監(jiān)測餐后血糖是調(diào)整用藥方案的重要依據(jù)?？崭寡堑谋O(jiān)測時(shí)間太晚嚴(yán)格地講，空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時(shí)之后于次日早餐前所測的血糖（通常不超過早晨8點(diǎn)），午餐前和晚餐前的血糖不在此列。還是老王頭的例子，早上去醫(yī)院掛號(hào)、問診、開單子、繳費(fèi)、排隊(duì)等等，一系列操作下來，都快中午了，還沒吃早飯，低血糖都快餓出來了。可想而知，這種情況下測得的血糖，已經(jīng)不能反映平日空腹血糖的真實(shí)情況。因此，測空腹血糖最好在清晨6:00～8:00，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)。餐后血糖的監(jiān)測時(shí)間很隨機(jī)有些糖友對(duì)于餐后血糖的監(jiān)測時(shí)間有各種理解，導(dǎo)致測得的結(jié)果并不能準(zhǔn)確反映真實(shí)的血糖水平。其實(shí)“餐后2小時(shí)血糖”是指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，2小時(shí)后準(zhǔn)時(shí)采血所測得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病人，查餐后2小時(shí)血糖時(shí)要跟平時(shí)一樣進(jìn)餐、用藥。監(jiān)測血糖前停用口服藥或胰島素有些糖友以為，停藥后測得的血糖才是真實(shí)情況的反映。這種認(rèn)知是錯(cuò)誤的。監(jiān)測血糖的目的是檢查藥物對(duì)糖尿病的控制療效，如果停用降糖藥物后再測血糖，這樣得出的檢測結(jié)果既不能準(zhǔn)確反映病情，還會(huì)造成血糖波動(dòng)及病情加重。監(jiān)測血糖前過分節(jié)食有些糖友為了測得理想的血糖值，在監(jiān)測血糖的前一天過分節(jié)食，即便此時(shí)測得的血糖結(jié)果可能偏低一些，但也不能反映平日里血糖控制的真實(shí)情況。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)可信，檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)和平常一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲用刺激性飲料（如咖啡等）。自我感覺良好，從不監(jiān)測和復(fù)診不要因?yàn)樽晕腋杏X良好，就認(rèn)為一切正常，更不用看醫(yī)生。沒有感覺身體不適不代表血糖控制良好，自我感覺良好時(shí)，可能血糖控制在正常水平，也可能不正常，只是沒有出現(xiàn)癥狀而已。在你沒有感覺的情況下，血糖波動(dòng)很可能已經(jīng)使損傷了細(xì)胞和血管。血糖監(jiān)測是糖尿病管理中必不可少的環(huán)節(jié)，除了積極配合治療，控制血糖達(dá)標(biāo)，定期復(fù)診也是非常重要的。2022年09月18日185
0
2
-
洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 73歲的李先生餐后和睡前血糖控制的不錯(cuò)，但空腹血糖在八以上，他就自行把胰島素加量了，結(jié)果出現(xiàn)了夜間的低血糖，幸好被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)，否則有可能因低血糖宿命發(fā)現(xiàn)血糖高優(yōu)先要考慮非藥物因素的影響，然后再說調(diào)料的事兒，比如晚餐是否過于豐盛，晚餐后是否加餐了夜間睡眠怎么樣，失眠會(huì)引起血糖的升高，測血糖前是否有情緒激動(dòng)，是否運(yùn)動(dòng)過量情緒和運(yùn)動(dòng)過量都會(huì)引起升糖激素的分泌，造成空腹血糖的增高，另外還要看看有沒有合并其他的疾病除外了這些情況再請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整藥物，不要自行。 價(jià)格要。2022年09月16日218
0
5
-
高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 糖尿病如何診斷？糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、典型糖尿病癥狀加上空腹血糖大于等于7.0more即可診斷糖尿病。 典型糖尿病癥狀包括煩渴、多飲、多尿、多食、不明原因體重下降、空腹指至少八小時(shí)沒有進(jìn)食。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)二，典型糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖大于等于11.1毛L即可診斷糖尿病。 隨機(jī)血糖只不考慮上次用餐時(shí)間一天中任意時(shí)間的血糖。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)三、典型糖尿病癥狀加上OGTT2小時(shí)血糖大于等于11.1more。 即可診斷糖尿病。ogtt為口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)四、如無糖尿病典型癥狀者。 空腹血糖大于等于7.0more l或隨機(jī)血糖大于等于11.1Mo l。 或o gtt2小時(shí)血糖大于等于11.1more de不同日檢測兩次，均達(dá)到以上診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷糖尿病。 急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，不能以此時(shí)的血糖值診斷糖尿病，需在應(yīng)激消除后復(fù)查，在確定糖代謝狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)血糖升高，請(qǐng)進(jìn)一步咨詢腎病科醫(yī)生。2022年09月13日101
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病除了血糖、糖化血紅蛋白，還有胰島功能這個(gè)指標(biāo)你注意到了嗎？糖尿病作為一種慢性多發(fā)性疾病已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。在我國隨著人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個(gè)流行病。糖尿病最常見的表現(xiàn)為“三多一少”的代謝紊亂表現(xiàn)，即“多飲、多食、多尿和體重下降”。但這類典型癥狀并不一定完全出現(xiàn)，反而出現(xiàn)其他一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、皮膚瘙癢等。隨著病情深入后出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，這也是糖尿病致殘、致死的主要原因，這些并發(fā)癥主要包括：①大血管并發(fā)癥，如腦、心血管和下肢血管的病變。②微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變。③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括負(fù)責(zé)感官的感覺神經(jīng)，支配身體活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以及司理內(nèi)臟、血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變。臨床指標(biāo)糖尿病的臨床實(shí)驗(yàn)室一般檢查主要包括幾種，但是每種試驗(yàn)具有各自特點(diǎn)和適用范圍：血糖檢查：糖尿病最直接的檢測指標(biāo)便是血糖，而且有效控制血糖也是糖尿病患者面臨的終身目標(biāo)，血糖也是作為糖尿病確診的診斷指標(biāo)之一。與此同時(shí)我們也要看到血糖檢測的一些影響因素：糖尿病早期患者容易漏檢；甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，容易造成誤診。尿糖檢測：尿糖檢測樣本采集較方便，但尿糖受腎糖閾調(diào)節(jié)，與血糖關(guān)聯(lián)不密切，不與血糖成正比，因此不能成為診斷糖尿病的有效指標(biāo)。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：經(jīng)典的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠避免一些外源性因素影響，唯一的不足是不能夠針對(duì)糖尿病進(jìn)行分型。糖化血紅蛋白：是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物。它是通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間，而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。糖化血紅蛋白可有效地反映糖尿病患者過去1～2個(gè)月內(nèi)血糖控制的情況，但是檢測糖化血紅蛋白方法眾多，各地區(qū)差異較大，《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中明確要求只有采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法并有嚴(yán)格的質(zhì)量控制的結(jié)果才能作為糖尿病診斷指標(biāo)。胰島素/C肽檢測：胰島素和C肽是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物。一分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽，C肽和胰島素是等摩爾分泌的，胰島素受胰島素抗體及外源性胰島素影響，血液中的半衰期3-5分鐘，血循環(huán)中葡萄糖增加會(huì)刺激其分泌；而C肽不受胰島素抗體及外源性胰島素的影響。胰島素半衰期短，有生物活性。C肽半衰期長，無生物活性，胰島素和C肽聯(lián)合檢測能夠反映胰島β細(xì)胞合成和釋放胰島素功能。糖尿病發(fā)生的根本原因來說，就是胰島β細(xì)胞分泌胰島素的絕對(duì)和相對(duì)不足，從而造成一系列的代謝紊亂。胰島素和C肽作為胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物如何對(duì)胰島β細(xì)胞功能產(chǎn)生影響呢？接下來讓我們共同探討胰島素及C肽的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。胰島素/C肽糖尿病的敏感診斷試驗(yàn)——胰島素/C肽釋放試驗(yàn)：患者口服葡萄糖來刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘的胰島素/C肽水平，來了解胰島β細(xì)胞的分泌功能，是判斷糖尿病分型及指導(dǎo)治療的重要標(biāo)準(zhǔn)。正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素/C肽水平也迅速上升，高峰一般在服糖后60分鐘出現(xiàn)，胰島素為空腹值的5-10倍，C肽為空腹2-5倍，然后迅速下降，至180分鐘應(yīng)接近空腹水平。胰島素（Insulin）的釋放曲線C肽（C-Peptide）的釋放曲線應(yīng)用胰島素/C肽釋放試驗(yàn)的必要性：應(yīng)用胰島素/C肽釋放試驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)：如已確診為糖尿病，為了解胰島功能可考慮用饅頭餐試驗(yàn)；試驗(yàn)當(dāng)天早上不能使用降糖藥物和胰島素；正在使用胰島素的病人，特別是中長效胰島素，會(huì)影響測定結(jié)果（測定值包括了內(nèi)源性和外源性胰島素），應(yīng)做C肽釋放試驗(yàn)；肝硬化時(shí)血清胰島素明顯增高，C肽稍高，且C肽/胰島素比值降低。發(fā)生腎病時(shí)C肽降解減慢，血中C肽水平升高，C肽/胰島素比值明顯高于正常（胰島素在肝臟代謝，而C肽在肝臟代謝極少，主要由腎臟代謝）；檢測胰島素時(shí)，如標(biāo)本儲(chǔ)存時(shí)間超過5h應(yīng)分離血清，冰箱保存時(shí)間不能超過24h，不可反復(fù)凍融。紅細(xì)胞中有胰島素降解酶，溶血標(biāo)本會(huì)導(dǎo)致檢測值偏低，因此檢測時(shí)應(yīng)避免溶血標(biāo)本?？傊瑹o論最終的糖尿病分型如何，初始治療目標(biāo)均應(yīng)針對(duì)糾正高血糖等代謝紊亂，一旦恢復(fù)機(jī)體代謝平衡并獲得口服糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、胰島素/C肽、胰島自身抗體結(jié)果等臨床資料，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。因此，精準(zhǔn)選擇合適的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化判斷就顯得尤為重要。目前，對(duì)糖尿病診療的誤區(qū)依然存在，我們應(yīng)該擦亮雙眼，選擇合理的試驗(yàn)監(jiān)控血糖，保護(hù)好自己的身心健康，珍愛生命，不做“糖人”。什么是「C肽釋放試驗(yàn)」？??要了解C肽釋放試驗(yàn)，首先要知道什么是C肽。C肽又稱連接肽，是胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類物質(zhì)，它與胰島素有一個(gè)共同的前體——胰島素原。一分子的胰島素原在胰腺蛋白酶和羧肽酶的作用下裂解成一分子的胰島素和一分子的C肽，C肽和胰島素最終以等分子量分泌并釋放入血，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，測定血清C肽等同于測定血清胰島素，均可用來了解胰島β細(xì)胞的分泌功能。研究發(fā)現(xiàn)血清中游離的C肽不易被肝臟降解，它的半衰期較胰島素明顯為長，因此臨床上測定C肽水平能更準(zhǔn)確地反映β細(xì)胞合成與釋放胰島素的功能狀態(tài)。?對(duì)已經(jīng)使用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定，同時(shí)現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解細(xì)胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且與胰島素之間亦無交叉免疫性反應(yīng)，能克服胰島素受體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，測定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水平，了解β細(xì)胞的功能，特別適合使用胰島素治療的患者測定胰島功能。C肽釋放試驗(yàn)的原理讓病人空腹時(shí)定量口服葡萄糖（或饅頭餐），使血糖升高，刺激胰島素β細(xì)胞釋放C肽和胰島素的試驗(yàn)，通過測定空腹及服糖后不同時(shí)間點(diǎn)的血漿C肽的水平及變化，來了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。C肽釋放試驗(yàn)的主要用途1.判斷糖尿病的臨床分型：通過測定C肽濃度了解患者的胰島功能，有助于正確判斷糖尿病的臨床分型。2.評(píng)價(jià)臨床胰島素治療效果：因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者胰島素治療效果。哪些人需要做C肽釋放試驗(yàn)？1.已經(jīng)確診糖尿病的糖尿病患者；2.臨床已經(jīng)應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者?！窩肽釋放試驗(yàn)」如何進(jìn)行？?C肽釋放試驗(yàn)的做法和糖耐量試驗(yàn)一樣，病人需要空腹時(shí)（禁食8～10小時(shí)）定量口服葡萄糖（標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖75g）或饅頭（100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭），使血糖升高，刺激胰島素β細(xì)胞釋放C肽和胰島素，測定空腹及服糖（或饅頭）后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血漿C肽水平。?臨床上利用C肽釋放試驗(yàn)評(píng)估胰島β細(xì)胞的功能常結(jié)合糖耐量試驗(yàn)，因此我們做C肽釋放試驗(yàn)常同步測定各時(shí)點(diǎn)的血糖數(shù)值。容易忽視的細(xì)節(jié)1.停用可能影響糖代謝的藥物試驗(yàn)前3～7天停用可能影響糖代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、普萘洛爾等。2.碳水化合物的攝入要控制，但不應(yīng)過度限制患者自接受試驗(yàn)3天前起，每日碳水化合物的攝入量不少于150g，但要控制在250～300g范圍，并且維持正?；顒?dòng)。3.糖水準(zhǔn)備、服用以及計(jì)時(shí)細(xì)節(jié)囑患者空腹8～10小時(shí)，在早晨8點(diǎn)之前空腹抽取靜脈血，然后口服溶于300mL溫開水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g（兒童予每千克體重1.75g）糖水在3～5分鐘內(nèi)喝下，從喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘時(shí)抽取靜脈血，分別測定上述5個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖和C肽值。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。若受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇100克面粉做成的饅頭（3兩左右）來代替葡萄糖水。盡管饅頭餐與口服葡萄糖水對(duì)于C肽的測定結(jié)果相差不大，但后者在定量方面更為精確。4.心態(tài)應(yīng)保持平和、安穩(wěn)試驗(yàn)過程中，受試者不應(yīng)喝茶、咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床。保持心情平靜，避免精神刺激。5.要求空腹指尖血糖＜10mmol/L試驗(yàn)一般會(huì)要求受試者測空腹指尖血糖小于10mmol/L，如果空腹血糖超過10mmol/L，不建議進(jìn)行該試驗(yàn)。否則，由于高血糖的毒性作用，使得胰島素和C肽的分泌明顯受抑，所測結(jié)果并不能反映受試者胰島功能的真實(shí)情況。而且，在血糖較高的情況下給予患者口服糖水，會(huì)導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，給受試者帶來不必要的損害。因此，如果患者血糖較高，最好先行強(qiáng)化治療，待空腹血糖降至8mmol/L（最高不超過10mmol/L）以下，3～5天后再行檢查。6.初診糖尿病患者做C肽釋放試驗(yàn)，一般喝標(biāo)準(zhǔn)75g葡萄糖進(jìn)行；住院確診糖尿病的患者，臨床上也可以早晨吃3兩饅頭餐，進(jìn)行C肽釋放試驗(yàn)。拿到C肽釋放試驗(yàn)結(jié)果，如何分析？?通過C肽釋放試驗(yàn)了解病人的胰島分泌功能，需要結(jié)合同步測定的各時(shí)點(diǎn)血糖值（即糖耐量試驗(yàn)），脫離血糖看胰島功能沒有實(shí)際意義。為了直觀，我們常把上述各時(shí)點(diǎn)（空腹時(shí)坐標(biāo)點(diǎn)為0）的血糖值和C肽值繪制成曲線圖即“糖耐量曲線和C肽釋放曲線”。通過分析，來了解患者胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能及衰竭程度。解讀原則1.要看曲線高低，即患者的C肽分泌水平如何（間接代表胰島素分泌水平）——高、低抑或正常；2.要看曲線的形態(tài)，即服糖后是否出現(xiàn)分泌高峰，有無峰值延遲；3.通過觀察C肽釋放試驗(yàn)的各時(shí)點(diǎn)數(shù)值與同步測定的血糖水平的關(guān)系，判斷是否存在相對(duì)高胰島素血癥和胰島素抵抗；4.通過觀察C肽釋放試驗(yàn)峰值出現(xiàn)的時(shí)間，判斷是否存在高峰延遲（2型糖尿病的特點(diǎn)）；5.通過觀察C肽釋放曲線是否低平，同時(shí)結(jié)合病史及糖尿病自身抗體檢查結(jié)果等分析判斷糖尿病的類型（1型或2型）：若考慮是2型糖尿病，還要結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)（如病程長短、有無應(yīng)激因素、降糖藥物療效、平日血糖控制狀況等），進(jìn)一步分析是“高血糖毒性抑制胰島β細(xì)胞功能所致，還是病程較長導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭所致”，如果是前者，經(jīng)過積極治療，胰島功能有望好轉(zhuǎn)。經(jīng)驗(yàn)分享：6種臨床常見的C肽釋放曲線類型?理論上糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，表現(xiàn)在C肽釋放曲線中會(huì)有不同的類型。常見類型一解讀：空腹血漿C肽為0.3～1.3nmol/L，口服葡萄糖后0.5～1.0h分泌達(dá)到高峰，峰值約為空腹值的5～6倍，2～3h逐漸恢復(fù)到空腹水平，糖耐量試驗(yàn)各點(diǎn)均在正常范圍，此為糖代謝正常者的正常C肽釋放曲線。常見類型二解讀：C肽水平升高，尤其是空腹C肽升高，峰值（仍為空腹值的5～6倍）及達(dá)峰時(shí)間正常，糖耐量試驗(yàn)各點(diǎn)在正常范圍，表明存在空腹胰島素抵抗，多見于超重和肥胖者。常見類型三解讀：空腹C肽水平升高，服糖后峰值為亦空腹值的5倍以上，但峰值延遲，此類患者患者易出現(xiàn)餐前低血糖，雖然糖耐量試驗(yàn)各點(diǎn)均在正常范圍，但屬糖尿病高危人群，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)。常見類型四解讀：空腹C肽水平升高，峰值在0.5～1.0h出現(xiàn)，峰值為空腹值的5倍以上，但3h仍為較高水平，沒有回落到空腹水平，而且糖耐量試驗(yàn)提示糖調(diào)節(jié)受損（IFG、IGT或IFG+IGT），此為糖尿病前期，如果不積極進(jìn)行干預(yù)，可能會(huì)逐漸進(jìn)展為臨床糖尿病。常見類型五解讀：空腹C肽水平可以正常、偏高或偏低，服糖后釋放曲線上升遲緩，高峰延遲，在3h釋放曲線仍然沒有回落到空腹水平，而且隨著糖尿病病程延長，胰島β細(xì)胞功能逐漸減退，其空腹C肽水平逐漸降低，餐后釋放曲線上升更加遲緩，高峰后移更加明顯，糖耐量試驗(yàn)提示為臨床糖尿病患者，此為典型2型糖尿病的特點(diǎn)。?常見類型六解讀：空腹C肽水平偏低，服糖后釋放曲線上升平緩，幾乎成一直線，無峰值的特點(diǎn)，糖耐量試驗(yàn)提示為典型臨床糖尿病患者，此種情況說明胰島β細(xì)胞功能非常衰竭，排除高血糖的毒性作用使得胰島素分泌明顯受抑后：?如果是青少年患者，伴有酮癥，多為1型糖尿?。?如果是中老年患者突然發(fā)病，消瘦，病情進(jìn)展迅速，伴有反復(fù)酮癥，要考慮成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA），結(jié)合胰島相關(guān)的抗體可進(jìn)行確診；?如果是一直以足量的降糖藥物治療的病程較長的糖尿病患者，應(yīng)考慮為2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能衰竭。結(jié)束語?臨床上糖耐量試驗(yàn)和C肽釋放試驗(yàn)聯(lián)合測定，分析C肽釋放曲線的特點(diǎn)，對(duì)評(píng)估患者的胰島β細(xì)胞功能，判斷糖尿病分型和治療具有重要的指導(dǎo)意義，作為內(nèi)分泌科臨床醫(yī)師一定要熟練掌握。2022年09月10日660
0
1
-
周穎明副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 呃，這個(gè)問題啊，他說是患了糖尿病，多久做一次眼底血管造影比較合適啊，有做有創(chuàng)傷嘛，那么現(xiàn)在是這樣啊，這個(gè)眼底熒光造影呢，他糖尿病的病人，不是說我一發(fā)生糖尿病，我就要去做眼眼底熒光造影的，那么眼底上熒光造影，我們的糖尿病分六期的，在臨床上呢，它有六期的，早期的從無癥狀到逐漸出現(xiàn)一些眼底的微血管的改變，到呃，出現(xiàn)這個(gè)大的這個(gè)視網(wǎng)膜的這個(gè)血管病變，和視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維的損傷啊，視網(wǎng)膜脫離，整個(gè)這個(gè)是分了六期，那么我們從病程來說，呃，如果是說你早期的剛剛發(fā)現(xiàn)，那么血糖控制比較好，醫(yī)生通過眼底鏡檢查呢，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的這個(gè)眼底病變，那么我們現(xiàn)在有早期的可以做血流OCT，血流OCT，還有那個(gè)OCT的一般初步檢查，你如果發(fā)現(xiàn)沒有大的這個(gè)明顯的眼底病灶的話呢，可以暫時(shí)不需要去做眼眼底熒光血管造影的，那么。 那如果是說我們通過這個(gè)眼底檢查，或者是說那個(gè)啊，OCT和OCTA，就是血流OCCT，我們發(fā)現(xiàn)有眼底的這些啊，高反射的點(diǎn)啊，或者一些，呃，微血管瘤，微血管的循環(huán)的改變呢，那么我們可以做引眼底熒光血管造影，如果是說這個(gè)病人的病程比較久，一般是啊，七年潮上十年啊以上的血糖非常不穩(wěn)的，那么保險(xiǎn)起見的，我們可2022年09月02日157
0
1
-
于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 26歲男生，血糖高，尿尿的時(shí)候泡沫多。 呃，尿液檢查正常。 嗯，咱們就是一般來說，呃，尿的時(shí)候感覺泡沫多，一般都說是有蛋白，但是也有這種情況，看起來泡沫很多，但是一化驗(yàn)?zāi)?，就是蛋白并不高? 那就是這個(gè)咱們尿液里啊，除了除了。 蛋白呢，呃，還有一些查不到的東西，就是咱們這個(gè)尿常規(guī)里啊，查不到的一些東西，我感覺你這個(gè)還是有問題。 那你就這樣吧，你首先要控制飲食啊，減輕體重。 嗯。 你，你，我建議你吃，我剛才有沒有贈(zèng)送你問診卷？ 我，我說的你記一下，你，你現(xiàn)在。 呃，吃一段時(shí)間的達(dá)格列凈。 這個(gè)男生，這個(gè)26歲的男生，你吃一段時(shí)間的達(dá)格列鏡吧。 這個(gè)達(dá)格烈性呢，是近年來的一種新藥，它除了能降低血糖以外呢，還能，嗯，幫助減重，保護(hù)心腦腎。 啊，對(duì)你的血脂也也有幫助，你吃一段時(shí)間達(dá)格烈性好不好，這個(gè)藥很好，這個(gè)藥自從知道有這個(gè)好藥之后呢，我就一直讓我老媽在服用，我媽我老媽服用的效果特別好。2022年08月26日118
0
0
-
劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營養(yǎng)科 現(xiàn)在糖尿病患者的居家血糖自我監(jiān)測做得很好，在門診，發(fā)現(xiàn)很多糖尿病患者一旦確診，都會(huì)自行購買血糖儀，在家里按照醫(yī)生要求定期監(jiān)測血糖，但是，很多病友有顧慮，擔(dān)心血糖儀不準(zhǔn)確？不知道如何校正？今天，我們一起學(xué)習(xí)關(guān)于血糖儀的小知識(shí)：1、我們建議血糖儀定期（每月1次）做校正，是同一時(shí)間指血和自己的靜脈血對(duì)比，有些病友是不同品牌之間的血糖儀或者同一臺(tái)血糖儀第一滴血和第二滴血對(duì)比，都是不對(duì)的方法。2、因?yàn)檠莾x測得是指尖血（毛細(xì)血管里的全血）數(shù)值應(yīng)該比靜脈血低15%左右，但是也有的血糖儀采用了先進(jìn)的技術(shù)，做了預(yù)處理，這樣就可以使指血糖和靜脈血糖基本相同，因此，只要指血糖和靜脈血糖的偏差在15%以內(nèi)都是可以的。2022年08月26日478
0
0
-
王莉醫(yī)師 渦陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血糖高是不是糖尿病，有人說，大夫，我測的血糖稍微高那么一點(diǎn)，是不是得了糖尿病，好多人有這種情況，這個(gè)時(shí)候就需要專業(yè)的測評(píng)，例如我們的葡萄糖耐量試驗(yàn)，饅頭餐試驗(yàn)，就是測評(píng)我們是不是真正患上了糖尿病，相當(dāng)一部分人的血糖，會(huì)先餐后高，而后空腹增高，但是大部分人只注重空腹血糖的監(jiān)測，在這里提醒大家，當(dāng)空腹血糖稍高的時(shí)候，建議至醫(yī)院進(jìn)一步評(píng)估。如果確實(shí)不方便的，也要注重餐后血糖的監(jiān)測。2022年08月21日615
0
0
-
徐曉辰主治醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，嗯，今天給大家介紹一下血糖監(jiān)測，血糖監(jiān)測的方法呢，目前臨床上主要有四種，嗯，第一種呢，是毛細(xì)血糖的監(jiān)測，也就是我們通常說的扎指頭，這種方法呢，便于患者在家中操作，嗯，有利于患者的自我血糖監(jiān)測，它監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)呢，嗯，主要是三餐前，三餐后兩個(gè)小時(shí)，睡前，夜間以及這個(gè)低血糖癥狀發(fā)生的時(shí)候，嗯，和劇烈運(yùn)動(dòng)的前后，嗯，進(jìn)行毛細(xì)血糖監(jiān)測呢，主要是便于我們通過這種方法呢，來了解，嗯，患者的飲食和運(yùn)動(dòng)呢，對(duì)血糖的一個(gè)影響，嗯，從而呢，來調(diào)整這個(gè)飲食和運(yùn)動(dòng)的一個(gè)呃，方案。另外呢，嗯，也便于患者在就診的時(shí)候呢，醫(yī)生，嗯，為大家調(diào)整一個(gè)，呃，降糖方案。第二種方法呢，是動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，嗯，它是指在，呃，連續(xù)24小時(shí)，嗯，監(jiān)測皮下組織堅(jiān)硬。 當(dāng)中的一個(gè)葡萄糖的濃度，可以提供更全面的一個(gè)血糖信息，了解血糖變化的一個(gè)特點(diǎn)，嗯，這種方法呢，一般是在，嗯，患者住院的時(shí)候在醫(yī)院進(jìn)行操作的，嗯，它適用于呢，一型糖尿病，嗯，或者呢是，呃，需要那個(gè)胰島素強(qiáng)化治療的二型糖尿病患者，或者是在進(jìn)行自我血糖監(jiān)測的情況下呢，呃，降糖藥物治療的二型糖尿病患者，仍然出現(xiàn)無法解釋的嚴(yán)重的低血糖，或者反復(fù)的低血糖，或者呢，是無癥狀性的2022年08月21日119
0
1
糖尿病相關(guān)科普號(hào)
彭伯深醫(yī)生的科普號(hào)
彭伯深 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
279粉絲5.8萬閱讀
于洋醫(yī)生的科普號(hào)
于洋 主治醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
急診與重癥醫(yī)學(xué)科
23粉絲534閱讀
周興醫(yī)生的科普號(hào)
周興 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
56粉絲5.5萬閱讀