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徐曉辰主治醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，下面給大家介紹一下糖尿病的篩查，我們都知道呢，半數(shù)以上的二型糖尿病患者在疾病的早期是沒有臨床表現(xiàn)的，嗯，糖尿病的篩查呢，就可以使這部分患者得到早期的發(fā)現(xiàn)和早期的治療，從而有助于糖尿病及其并發(fā)癥的一個防治。那篩查的主要對象呢，是指糖尿病的一個高危人群，那高危人群都包括有哪些？成年人的高危人群呢？包括一，嗯，有糖尿病前期史的這部分人群，二呢，年齡大于等于40歲的人，三，體重指數(shù)大于等于二十四千克每平方米，也就是說你。 體重除以身高的平方大于等于24，嗯，或者是呢，有中心性肥胖啊，男性是指呢，你的腰圍大于等于90厘米，女性呢，腰圍大于等于85厘米，這部分人群，第四呢，是一級親屬有糖尿病史。 第五呢，是缺乏體力活動者。第六呢，是有巨大兒分娩史，就指的，嗯，八斤以上孩子的分娩史，嗯，或者是有妊娠期糖尿病病史的女性。嗯，第七呢，是指有多囊卵巢綜合征病史的女性。第八呢，是指有黑及皮的，嗯，這部分人。第九呢，是有高血壓病史，或者正在接受接受降壓藥物治療的人。嗯，第十呢，是指血脂的異常啊，高密度脂蛋白小于0.9毫摩爾每升，或者是甘油三酯呢，大于2.22毫摩爾每升，嗯，或者呢，是在正在接受2022年08月21日
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徐曉辰主治醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，下面我們來談一談糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也就是說醫(yī)生究竟依據(jù)什么來為您診斷的糖尿病。 2020版的中國二型糖尿病的防治指南上明確的指出，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是典型的糖尿病的癥狀，也就是三多一少，多飲多食，多尿和不明原因的體重減輕，加上一次的，嗯，血糖值達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷為糖尿病。那這一次的血糖標(biāo)準(zhǔn)又是什么？它包括，嗯，空腹血糖，也就是在，呃，八個小時內(nèi)沒有任何熱量攝入情況下的血糖大于等于7.0毫摩爾每升，或者隨機(jī)血糖，也就一天當(dāng)中任何一個時間點(diǎn)的血糖大于等于11.1毫摩爾每升，再或者是在醫(yī)院做的，嗯，葡萄糖水試驗(yàn)，糖耐量試驗(yàn)，兩個小時的血糖大于等于11.1毫摩爾每升，再或者是糖化血紅蛋白大于等于6.5%，就可以診斷為糖尿病。 如果患者沒有一個典型的糖尿病癥狀，那需要把上述的血糖值再復(fù)測一遍，兩次的結(jié)果可以診斷糖尿病。2022年08月21日135
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苑春雷副主任醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近來的國際研究發(fā)現(xiàn)，美國有31%的口服治療的糖尿病患者進(jìn)行自我監(jiān)測，加拿大為22%，而中國僅14%。許多患者認(rèn)為，監(jiān)測血糖太麻煩并且扎手指很痛，且血糖試紙價格昂貴不值得。然而大量循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，通過血糖自我監(jiān)測，患者治療方案得到了及時調(diào)整、預(yù)防了低血糖的發(fā)生、減少了住院的次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用不但沒升高反而減少了，最最重要的是大大延緩了糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)時間，壽命得到了延長。所以，做好血糖自我監(jiān)測“物超所值”。一、要做好自我監(jiān)測首先要明白一些基本概念及相關(guān)意義①空腹血糖：是指隔夜空腹8小時以上，早餐前(一般不超過7點(diǎn))采血測定的血糖值，午餐前、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。空腹血糖監(jiān)測的意義在于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖的原因和基礎(chǔ)胰島素水平的高低。②餐前血糖：指中餐前、晚餐前的血糖值。其意義在于發(fā)現(xiàn)餐前有無低血糖發(fā)生。③餐后2小時血糖：指三餐進(jìn)食第一口飯后2小時的血糖值。其意義在于知道調(diào)節(jié)進(jìn)食、降糖藥物與活動。④凌晨3點(diǎn)或5點(diǎn)血糖：夜間相應(yīng)時間測的血糖值。其意義在于發(fā)現(xiàn)夜間有無低血糖，明確空腹血糖偏高的原因。⑤隨機(jī)血糖：指1天中任意時刻的血糖值。其意義在于明確機(jī)體不適的原因。二、血糖自我監(jiān)測的方法與注意點(diǎn)目前國內(nèi)外較為常用的血糖監(jiān)測方法為運(yùn)用便攜式血糖儀進(jìn)行快速指端采血，其優(yōu)點(diǎn)在于方便、準(zhǔn)確、快速。但值得注意的是，血糖儀需要定期校準(zhǔn)，不然會有誤差影響血糖的準(zhǔn)確。再者就是在取血時應(yīng)當(dāng)避免擠壓手指，這也是普遍存在的現(xiàn)象。為了保證出血量，許多患者采取擠壓手指的方法，擠壓手指時組織液會因壓力摻雜進(jìn)血液中導(dǎo)致誤差產(chǎn)生，因此需盡量避免擠壓，可在查血糖前下垂手指1-2分鐘，染后取血。至于取血時手指疼痛是不可避免的，但是卻可以通過選擇正確的采血點(diǎn)盡可能的減少疼痛，中指末端兩側(cè)是皮膚神經(jīng)分布較少的區(qū)域，在此區(qū)采血疼痛相應(yīng)減輕。避免在同一地方多次采血也是減輕疼痛的方法之一。三、自我監(jiān)測的頻率許多患者什么時候不舒服才想起測血糖，或者連續(xù)幾天每次都測同一個點(diǎn)的血糖，這都是不對的。不同情況的患者，其血糖監(jiān)測頻率也不同。①血糖控制穩(wěn)定者：建議每周測一次空腹及餐后2小時血糖，每2-3周測一次全天7次血糖（包括空腹、中餐前、晚餐前、三餐餐后2小時、睡前），必要時加測凌晨3點(diǎn)血糖。②對于新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者、胰島素泵使用患者、血糖控制較差者、頻繁低血糖患者、更改治療方案者、妊娠期患者、手術(shù)、創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)者：建議每日至少測一次空腹血糖、一次餐后2小時血糖，每周兩次全天7次血糖，必要時加測夜間凌晨3點(diǎn)血糖。③住院患者：最好每日查7次血糖。四、禁忌癥前面提到，自我監(jiān)測適用于所有糖尿病患者，但也有禁忌癥，如老年穩(wěn)定的2型糖尿病患者、視力障礙、活動能力喪失的患者等。五、其他監(jiān)測項(xiàng)目不僅血糖需要監(jiān)測，糖尿病相關(guān)監(jiān)測對于篩查并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。①糖化血紅蛋白：反應(yīng)患者近3月的血糖水平，對患者的治療方案與控制水平有著重要的參考價值。建議每3月檢查2次。②尿微量白蛋白：反應(yīng)患者腎臟有無病變，明確有無糖尿病腎病。建議1年監(jiān)測1次，而5年以上糖尿病患者，建議1年監(jiān)測2次。③眼底檢查：明確患者有無視網(wǎng)膜病變，也是并發(fā)癥篩查中重要的一項(xiàng)，建議1年監(jiān)測1次，而對于5年以上糖尿病患者1年監(jiān)測兩次。④尿常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能：反應(yīng)患者有無其他功能失調(diào)，監(jiān)測藥物副作用，發(fā)現(xiàn)其他危險信號燈作用。建議1年監(jiān)測2次。當(dāng)然，還有心電圖、血壓、體重、足背動脈搏動、末梢神經(jīng)感覺等，這些可及時在社區(qū)醫(yī)院或家庭中完成?？傊?，做好血糖自我監(jiān)測，需要患者自己有足夠的重視，麻煩、痛和必要的支出，相比起可以降低醫(yī)療費(fèi)用、延緩并發(fā)癥出現(xiàn)、延長生命等重要的作用面前是微不足道的。2022年08月20日71
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董麗副主任醫(yī)師 南京市紅十字醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，這個患者我們看啊，他是一個月喝了大量的飲料，今天測血糖20多，是糖尿病嗎？如果不喝飲料會降低嗎？那現(xiàn)在我們知道這個最新的一個糖面研究，就是專門研究這個飲料啊，因?yàn)槲覀冎里嬃现衅鋵?shí)有很多的這種升糖的這種啊物質(zhì)，它就可以促進(jìn)啊，你血糖的一個升高，而且會啊，這種糖毒性呢，會抑制你胰島素的這個分泌，會造成糖尿病，那我們我有一個很典型的患者啊，他老爸就是一個嗯，一個那個飯館的一個老板，所以呢，女兒又特別胖，但是呢，幾乎就是天天都是飲料啊，甜的飲料，所以說喝了之后真的就是一個血糖很高，來的時候血糖就跟這個患者一樣啊，就血糖20多，后來我們又做了正規(guī)的o gtt啊，就是測這個就確定他是不是糖尿病，那一樣，我們這個患者也是你今天測的血糖20多，因?yàn)槲也恢滥氵@個血糖是20多，是空腹還是餐后，你就是需要你到醫(yī)院，然后去做正規(guī)的這個靜脈的這個。 啊，血糖的一個測定，測一個空腹血糖，測一個餐后兩小時的血糖，測一個糖化血紅蛋白啊，這三個都要測，如果達(dá)到比如說三個指標(biāo)都很高，那你肯定就是糖尿病，但是如果不喝飲料會不會降低呢？后期我們還會根據(jù)，就是如果血糖質(zhì)量，你說20多，你肯定就要到醫(yī)院，然后甚至可能2022年08月16日126
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 為什么《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，只把它作為補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)？而不是主要標(biāo)準(zhǔn)呢？主要與以下兩大因素有關(guān)。1.盡管糖化血紅蛋白（HbA1c）既不受每天血糖波動的影響；也不受運(yùn)動或進(jìn)食的影響，但糖化血紅蛋白與體內(nèi)的紅細(xì)胞生成、血紅蛋白結(jié)構(gòu)改變、糖化過程、紅細(xì)胞破壞、檢驗(yàn)過程等因素有關(guān)。也就是說，盡管糖化血紅蛋白≥6.5%時，可作為確診糖尿病的依據(jù)；但當(dāng)糖化血紅蛋白低于6.5%時，卻并不能排除糖尿病的可能性，還應(yīng)該參考空腹血糖、隨機(jī)血糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖測定的結(jié)果。2.雖然我國的糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測標(biāo)準(zhǔn)化程度在逐步提高，但各地區(qū)檢測技術(shù)水平差別，仍然較大。因此，2020版《指南》推薦，在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c），才可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.在2021年4月19日，我國發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，已經(jīng)明確推薦在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c），可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管糖化血紅蛋白≥6.5%時，可作為確診糖尿病的依據(jù)；但當(dāng)糖化血紅蛋白低于6.5%時，卻并不能排除糖尿病的可能性，還應(yīng)該參考空腹血糖、隨機(jī)血糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖測定的結(jié)果。2022年07月30日1094
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 2021年4月19日，我國發(fā)布了《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》新指南，其中共確定了4個糖尿病確診的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)1:糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L標(biāo)準(zhǔn)2:糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L標(biāo)準(zhǔn)3:糖尿病癥狀+葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)4:糖尿病癥狀+HbA1c≥6.5%備注:1.糖尿病癥狀是指：高血糖所導(dǎo)致的多飲、多尿、多食、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。2.空腹血糖、隨機(jī)血糖或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖是糖尿病診斷的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時，必須重復(fù)檢測以確認(rèn)診斷。3.采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c），可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)，而不是主要依據(jù)。4.糖化血紅蛋白≥6.5%可作為確診糖尿病的依據(jù)；但低于6.5%的結(jié)果，卻并不能排除糖尿病的可能性，還應(yīng)該參考葡萄糖測定的結(jié)果。2022年07月30日3809
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 尿常規(guī)酮體加我是得了糖尿病嗎？孕婦尿常規(guī)里面有酮體，是妊娠期糖尿病嗎？這個我們是要區(qū)別對待的，我們說孕婦在常規(guī)做產(chǎn)檢的時候，常常會做尿常規(guī)的一個檢查，那么尿常規(guī)里面出現(xiàn)尿酮體一個加號，是代表著糖尿病嗎？我們要區(qū)別對待。常規(guī)來說，尿常規(guī)里面出現(xiàn)尿酮體有這么兩種情況，一種屬于這種饑餓性的酮癥，就是有些孕婦，我們早上來做產(chǎn)檢的，需要做空腹抽血化驗(yàn)，可能這個長期的沒有進(jìn)食導(dǎo)致的出現(xiàn)這種饑餓性的酮癥，而且尿常功能只有酮體質(zhì)陽性，而沒有血糖的陽性，這種我們認(rèn)為是不需要去干預(yù)的，它只是一種饑餓性的酮癥。但是如果對于一個糖尿病的孕婦來說，他尿常規(guī)里面尿酮體也是陽性，尿糖也是陽性，那我們就要考慮是不是糖尿病血糖沒有控制好，出現(xiàn)了一種尿酮體陽性和尿糖的陽性。 是要區(qū)別對待的。2022年07月12日265
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病之所以令人生畏，并不在于高血糖本身，而在于它的各種嚴(yán)重并發(fā)癥，后者嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存壽命，造成致殘、致死的罪魁禍?zhǔn)?。因此，糖尿病患者進(jìn)行并發(fā)癥的篩查都是糖友們不可或缺的“必修課”。那么，篩查并發(fā)癥有哪些項(xiàng)目？預(yù)防糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)是控制糖尿病的底線。有相關(guān)的研究顯示，經(jīng)常監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)并努力控制好血糖等指標(biāo)可以大大降低糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。1、眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥主要與病程和血糖水平有關(guān)。常見的有視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼底出血等，可能會導(dǎo)致視力下降，甚至失明。?建議檢查時間：每6個月檢查一次。2、糖尿病腎病約30%-40%的1型糖尿病，以及20%左右的2型糖尿病，會發(fā)生糖尿病腎病。早期診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是：尿微量白蛋白≥30毫克/克每24小時，即可診斷。?建議檢查時間：每6個月檢查一次尿微量白蛋白/肌酐。3、心臟病變糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。4、神經(jīng)病變60%-70%的糖尿病友會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損害癥狀，如四肢感覺減退、麻木、刺痛；腹脹、腹瀉、便秘、尿潴留；陽痿、性功能下降；聽力下降、吞咽困難等。糖尿病神經(jīng)病變的診斷依據(jù)是神經(jīng)電生理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定及肌電圖。?建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。5、周圍血管病變?nèi)泶笱芫墒芾?，下肢最為常見，可表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變。建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。6、口腔檢查糖友口腔疾病中以牙周病最為常見，患病率可達(dá)30%左右。慢性牙齦炎反復(fù)發(fā)作，牙槽骨萎縮，久而久之易引起牙齒松動或脫落。因此，糖友不能忽視口腔檢查。建議檢查時間：每6~12個月檢查一次。7、尿常規(guī)包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿白細(xì)胞等多項(xiàng)指標(biāo)，通過這些指標(biāo)可間接反映血糖水平，明確是否存在酮癥酸中毒等情況。另外，還能較早地發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。8、血壓合并高血壓的糖尿病每天測量一次血壓，有條件的最好每天進(jìn)行多次測量；血壓正常的糖友最好每周測量一次血壓。9、血脂糖尿病往往同時合并脂代謝紊亂，通過血脂檢查，發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇降低，而膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇升高的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些調(diào)脂藥物。建議檢查時間：每3－6個月檢查一次。10、體質(zhì)指數(shù)（BMI）體質(zhì)指數(shù)可作為每日攝入熱量多少的參考，還可以幫助指導(dǎo)臨床選藥。例如，超重或肥胖的糖友首選雙胍類藥物，消瘦的糖友首選磺脲類藥物（具體用藥請遵醫(yī)囑）。11、胸部CT：明確是否同時合并肺結(jié)核或肺部感染。12、骨密度檢查：了解有無骨質(zhì)疏松。13、胰島功能檢查：空腹和餐后2小時C肽測定，可以了解胰島功能情況，一般空腹C肽在0.3-0.6pmoL/mL，餐后C肽應(yīng)該是空腹C肽的5-6倍。如果空腹C肽不達(dá)標(biāo)，說明胰島基礎(chǔ)分泌功能不好，如果餐后C肽沒有5-6倍，說明胰島應(yīng)激分泌功能不好，這兩種情況在臨床藥物治療用藥的選擇上是有所區(qū)別的。除了定期檢查，糖尿病人防并發(fā)癥，還要做好這七件事：1、改變生活方式糖友飲食要保持營養(yǎng)均衡，進(jìn)餐定時定量。適量吃新鮮蔬菜和水果，少吃油膩及升糖快的食物，多喝水、少吃鹽，每日食鹽攝入量應(yīng)小于6克；經(jīng)常鍛煉，以有氧運(yùn)動最佳，每天鍛煉30分鐘左右；戒煙、限酒，保持體重在一定范圍。?2、監(jiān)測血糖血糖達(dá)標(biāo)是糖尿病人預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，一般空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。即使是血糖控制得很好的糖友也應(yīng)該保持每周監(jiān)測血糖2～4次，對血糖波動很大或血糖過高的糖友應(yīng)該每日監(jiān)測7次血糖，并及時找內(nèi)分泌?？漆t(yī)生調(diào)整治療。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價長期血糖控制的金指標(biāo)，可以反映近3個月的平均血糖水平，HbA1c需要每3個月檢查1次，應(yīng)控制在HbA1c<7.0%。?3、定期查血壓、血脂血壓和血脂的控制對減少糖尿病并發(fā)癥有重要作用，可以減少并發(fā)心臟病的風(fēng)險，每次就診時應(yīng)該監(jiān)測血壓，每年至少查一次血脂和心電圖。糖尿病患者理想血壓應(yīng)控制在130/80mmHg，總膽固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。?4、定期檢查視力所有的糖尿病人每年都應(yīng)該去醫(yī)院檢查眼底。如果出現(xiàn)視物模糊、部分視力缺失的話，千萬不能大意，應(yīng)及時到眼科就診，以便及時發(fā)現(xiàn)病情，及早處理，防止失明。?5、定期檢查腎功能糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥，早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。糖友要定期進(jìn)行檢查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便確定腎功能情況。如果糖友總是出現(xiàn)腿腫或腳腫，這時一定要注意去看病，很可能是合并糖尿病腎病的征兆。?6、注意感覺異常情況如果患者出現(xiàn)雙手或雙腳麻木、刺痛或有燒灼樣感覺時，務(wù)必及時就醫(yī)，這很可能是神經(jīng)病變的征兆。7、每天洗腳并注意檢查對于小傷口、潰瘍或起水泡都要認(rèn)真對待，以防日后發(fā)生嚴(yán)重后果。另外，剪腳趾甲時要注意，不能剪破周圍皮膚。有問題要及時就醫(yī)。除上述之外，糖友還要提防一些特殊情況，如酮癥酸中毒、低血糖等。一旦感覺異常，及時就醫(yī)，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。2022年07月08日189
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病檢查項(xiàng)目那么多，都需要做嗎？多長時間做一次？很多糖尿病患者認(rèn)為：我平時在家經(jīng)常測血糖，身體沒有不舒服的感覺，應(yīng)該不需要專門去醫(yī)院復(fù)查吧？?這種想法是完全錯誤的！我們都知道，糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥，可以說治療糖尿病就是為了預(yù)防并發(fā)癥，而想要真正預(yù)防并發(fā)癥，除了定期測血糖和按時用藥，還必須定期做糖化血紅蛋白檢查和各項(xiàng)并發(fā)癥篩查。一、為什么要定期查糖化血紅蛋白？平時我們在家測的空腹血糖、餐后血糖，只能反映某個時間點(diǎn)的血糖，無法得知全天的血糖情況，有的人可能空腹不高，但黃昏時候血糖高，還有的人可能睡前血糖高，因此，需要定期監(jiān)測糖化血紅蛋白（反映最近2-3個月平均血糖），同時結(jié)合在家測的血糖值一起分析，這才能反映整體血糖控制水平。糖化血紅蛋白是糖尿病并發(fā)癥的金標(biāo)準(zhǔn)。控制好糖化血紅蛋白，并發(fā)癥風(fēng)險才能降低。二、為什么要定期做各項(xiàng)并發(fā)癥篩查？糖尿病并發(fā)癥有一個特點(diǎn)：早期常常沒有任何不適癥狀和體征。但是如果我們僅憑感覺，認(rèn)為沒有不舒服就不管它，讓它發(fā)展到一定程度，到了中后期并發(fā)癥的治療就非常棘手，甚至說沒辦法治療。?比如糖尿病腎病，分5期，前3期基本上沒有任何癥狀，但是一旦到了第4期，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)里邊蛋白有加號，也就是糖尿病患者們說的尿蛋白++，就說明腎病已經(jīng)發(fā)展到了不可逆階段，繼續(xù)發(fā)展，會出現(xiàn)腎衰尿毒癥。視網(wǎng)膜病變也是這樣，分5期，前3期常常也沒有癥狀，但是一旦發(fā)展到第4期，5年內(nèi)失明的幾率就會有50%。從這些數(shù)據(jù)就告訴我們，對于糖尿病，最重要的除了把血糖控制好，一定要每年做好各項(xiàng)并發(fā)癥的篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。三、并發(fā)癥篩查一般包括哪些項(xiàng)目？在家就能做的項(xiàng)目①體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)是用來量度體重與身高比例的工具，它通過身高和體重之間的比例去衡量、判斷一個人是否超重或肥胖。公式：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（以公斤計(jì)算）/身高（以米計(jì)算）的平方。②腰圍正常范圍：男性＜90cm女性＜85cmBMI超重、肥胖，腰圍增粗，加重胰島素抵抗，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險大大增加。③空腹血糖、餐后血糖2017年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會聯(lián)合中國住院患者血糖管理專家組發(fā)布的《中國住院患者血糖管理專家共識》，關(guān)于血糖控制目標(biāo)，如下表：對于新診斷的糖尿病人、非老年糖尿病人、無糖尿病并發(fā)癥及治療中無低血糖反應(yīng)者，應(yīng)達(dá)到嚴(yán)格控制目標(biāo)；對于存在心腦血管病發(fā)病風(fēng)險，比如男性大于50歲或女性大于60歲、有心血管病家族史、高血壓、血脂異常、有蛋白尿、吸煙者，至少要達(dá)到一般控制目標(biāo)；對于經(jīng)常發(fā)生低血糖、存在中度以上肝腎功能不全、年齡大于75歲、預(yù)期壽命小于5年者，可參照寬松控制目標(biāo)。④血壓理想的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)是<130/80，部分年紀(jì)大的糖尿病患者，或已經(jīng)出現(xiàn)心梗、腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者可適當(dāng)放寬。定期到醫(yī)院做的項(xiàng)目①糖化血紅蛋白糖化血糖紅蛋白（HbA1c）不受每天血糖波動、飲食及運(yùn)動等偶然因素影響，可以有效地反映糖尿病患者過去2~3個月平均血糖水平，是衡量糖尿病控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。美國糖尿病協(xié)會建議，血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者，至少1年測2次糖化血紅蛋白。若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)1年測4次糖化血紅蛋白?！吨袊?型糖尿病防治指南》對糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)是“<7.0%”。年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)，反之則采取相對寬松的HbA1c目標(biāo)。②血脂高血脂是心腦血管、腎臟、眼病、糖尿病足等糖尿病并發(fā)癥的重要誘發(fā)、加重因素。糖尿病患者只有同時控制好血糖、血壓、血脂，才能預(yù)防和延緩并發(fā)癥。血脂檢查主要包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。又稱血脂四項(xiàng)。對于糖尿病患者來說，理想的血脂水平應(yīng)該是以下數(shù)值：總膽固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，高密度脂蛋白（男性）>1.0mmol/L，（女性）>1.3mmol/L。低密度脂蛋白<2.6mmol/L，如存在冠心病，低密度脂蛋白更應(yīng)<1.8mmol/L。③腎病篩查尿微量白蛋白、尿肌酐檢查：了解早期腎病、腎損傷情況，是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的重要指標(biāo)。尿微量白蛋白是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白。微量白蛋白是糖尿病腎病、高血壓腎病等早期腎損傷的敏感指標(biāo)。尿肌酐（Cr）是指測定24小時尿液中肌酐的濃度。尿微量白蛋白與尿肌酐的比值是診斷腎臟受損情況的重要指標(biāo)。一般來說，尿微量白蛋白與肌酐的比值應(yīng)小于30毫克/克，無腎臟病變者，每年至少做1次腎臟檢查;有腎臟病變者，每3～6個月做1次檢查。如果此項(xiàng)指標(biāo)超出正常范圍，醫(yī)生可通過腎功能檢查進(jìn)一步評估腎臟健康與否。④眼病篩查眼科檢查：糖尿病眼病是糖尿病的典型并發(fā)癥?？赏ㄟ^眼底檢查等，了解糖尿病患者有無視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病。⑤糖尿病神經(jīng)、血管病變，心腦血管、眼病、糖尿病足等并發(fā)癥檢查神經(jīng)病變檢查：通過神經(jīng)肌電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，還應(yīng)做自主神經(jīng)方面的相關(guān)檢查。心血管檢查：心電圖、心臟彩超等檢查：了解糖尿病患者是否有心血管方面并發(fā)癥，是否需要給予抗凝、擴(kuò)張冠狀動脈等藥物治療。必要時還要加做冠脈造影等檢查。如果糖尿病患者平時有胸痛、胸悶、心慌、憋氣、頭暈等，這項(xiàng)檢查一定要做。足部檢查、足背動脈搏動、下肢動脈檢查：了解糖尿病患者是否有糖尿病足部病變。⑥胰島功能檢查：包括胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CPRT），通過測定空腹及餐后各個時點(diǎn)的胰島素及C肽的分泌水平和對應(yīng)血糖情況，目的是了解患者胰島β細(xì)胞的分泌功能以及是否存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，從而指導(dǎo)臨床用藥。⑦其它常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能檢查、骨密度檢查等，糖尿病患者也可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。注：1、尿液檢查包括尿常規(guī)和尿白蛋白/肌酐比值；2、腎功能檢查應(yīng)包含估算的腎小球?yàn)V過率、尿酸；3、超聲檢查包括腹部超聲、頸動脈和下肢血管超聲；4、動態(tài)血壓監(jiān)測限于合并高血壓者；5、血糖控制不佳者應(yīng)每3個月檢查1次糖化血紅蛋白；6、肝功能、腎功能、血脂、尿液、心電圖、超聲、眼底、神經(jīng)病變檢查異常者應(yīng)增加這些項(xiàng)目的檢測頻次。?溫馨提示糖尿病患者各復(fù)查體檢項(xiàng)目的頻率，大多與自身血糖控制狀況密切相關(guān)。除血糖、血壓等少數(shù)指標(biāo)需要經(jīng)常檢查外。血糖持續(xù)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的患者，多數(shù)項(xiàng)目只需要每年檢查一次，而血糖控制差、躥高失控的糖尿病患者，通常需要3-6個月復(fù)查一次。具體可與自己的主治醫(yī)生溝通咨詢。2022年07月07日356
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