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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 簡單易行的糖尿病評估量表糖尿病的發(fā)病率逐年升高。面對龐大的糖尿病人群，醫(yī)護人員需要對快速準確的對糖尿病患者進行各方面風險的評估，以便于更好的管理，減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。這就需要各種糖尿病評估量表的幫助。另外，通過簡單易行的糖尿病評估量表，有助于患者實現(xiàn)自我的血糖控制和心理健康管理。目前比較公認的糖尿病量表涵蓋糖尿病相關(guān)的風險評估，如針對糖尿病自我管理評價、糖尿病神經(jīng)病變的篩查、糖尿病心理健康問題等內(nèi)容。今天我們就針對以上幾個方面為大家詳細介紹一下。1.糖尿病自我管理行為量表糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）用于評估患者對糖尿病的態(tài)度和自我管理行為，由針對60歲以上糖尿病患者的評估量表發(fā)展而來，有助于醫(yī)護人員評估患者的生活方式、飲食習慣等與糖尿病息息相關(guān)的行為是否規(guī)范，從而進行針對性的指導和教育。該量表也常常用于臨床科研，通過計算得分情況比較某種糖尿病教育方法的療效。▌?適用人群：所有糖尿病患者；▌?計算得分：包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、藥物治療、足部護理5個維度，11個條目組成，每個條目分值0~7分，總分0-77分；▌評分解讀：分值越高，表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高。若患者總分＜40分，則需要對患者進行系統(tǒng)的糖尿病指導和教育。點擊圖片可放大查看糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）2.糖尿病神經(jīng)病變量表篩查量表糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，患者生活質(zhì)量顯著下降，醫(yī)療費用急劇增加。然而，糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變的早期常無自覺癥狀，易被忽視，使用糖尿病神經(jīng)病變的相關(guān)量表可以很好的幫助患者實現(xiàn)早期篩查。目前應用較廣泛的評分包括：密歇根神經(jīng)病變篩查量表（MNSI）評分、神經(jīng)病變殘疾評分（NDS）、糖尿病神經(jīng)病變檢查（DNE）評分和多倫多（CSS）評分等。其中MNSI評分特異性較高，應用最廣泛，常用于臨床中糖尿病神經(jīng)病變的風險篩查。該量表的具體內(nèi)容和評分細則如下：▌適用人群：所有糖尿病患者；▌計算得分：包括由患者回答的15個問題組成的問卷（選“是”為1分）和由醫(yī)務人員進行的4項檢查，滿分分別為15分和8分；▌評分解讀：問卷部分得分≥7分，同時檢查部分得分≥2分時提示診斷糖尿病神經(jīng)病變的確診率高[5]，建議患者行進一步篩查，比如，神經(jīng)震動感覺閾檢查。點擊圖片可放大查看MICHIGANNEUROPATHY?SCREENING?INSTRUMENT密歇根神經(jīng)病變篩查表點擊圖片可放大查看MICHIGANNEUROPATHYSCREENINGINSTRUMENT密歇根神經(jīng)病變篩查表3.糖尿病相關(guān)心理壓力評估表糖尿病作為一種典型的心身疾病，常伴有抑郁和焦慮等負面情況，而這又會加重糖尿病，從而形成情緒和血糖之間的惡性循環(huán)[6]。2020年ADA指南指出[7]，糖尿病初診時就應該對患者心理壓力進行相關(guān)的評估。糖尿病相關(guān)心理壓力評估的主要方法是首先通過詢問法進行初篩，了解相關(guān)心理痛苦產(chǎn)生的原因，初步評估心理痛苦程度，從而進行心理的干預和指導。在評估糖尿病心理痛苦和糖尿病相關(guān)壓力時，可采用患者自填問卷的方式。以下是經(jīng)過漢化的糖尿病痛苦量表(DDS)[8]，常用于評估糖尿病的心理健康情況。▌適用人群：所有糖尿病患者；量表由17個條目構(gòu)成，共4個維度（分別為情感負擔相關(guān)痛苦、醫(yī)生相關(guān)痛苦、生活規(guī)律相關(guān)痛苦以及人際關(guān)系相關(guān)痛苦）。個人感受分為6個程度，評分如下：沒有問題=0；輕微的問題=1；中等的問題=2；略微嚴重的問題；=3；嚴重的問題=4；非常嚴重的問題=5。▌計算得分：1、17個項目平均評分；2、情感負擔（第2、4、7、10、14項目的平均評分）；3、與醫(yī)生相關(guān)的痛苦（第1、5、11、15項目的平均評分）；4、與生活規(guī)律相關(guān)的痛苦（第3、6、8、12、16項目的平均評分）；5、人際關(guān)系相關(guān)的痛苦（第9、13、17項目的平均評分）。如情感負擔項，第2題為4分，第4、7、10、14分別為2分，則總分為12分，平均分為2.4分。量表的平均分≥3分則被認為具有中等以上的痛苦，需引起臨床關(guān)注。但量表的得分不能代表診斷結(jié)果，我們建議得分較高的患者及時轉(zhuǎn)診于專業(yè)的心理醫(yī)生。點擊圖片可放大查看糖尿病痛苦量表END糖尿病評估量表是進行糖尿病管理的有效輔助工具。就糖尿病患者而言，通過量表可以了解自身對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險和心理健康等問題；就醫(yī)護人員而言，糖尿病評估量表可以快速幫助患者針對以上問題，制定出個體化的健康教育和防治方案。2022年07月03日
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李營醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 心血管科 很多糖尿病患者經(jīng)常在家自己測血糖，這對于及時了解血糖水平變化非常重要。自己測血糖要掌握正確的方法，確保檢測結(jié)果的準確性與可靠性。常有人問：測血糖應該用第一滴血還是第二滴血？一般建議把第一滴血用棉簽擦掉，用第二滴血測量，這是因為扎手采血前需要用酒精消毒，如果采血前酒精沒有揮發(fā)完可能會對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。但是也有研究發(fā)現(xiàn)用第一滴或者第二滴血測量結(jié)果差別不大。假如用第一滴血一定要等消毒酒精完全揮發(fā)、手指干燥后再扎手采血。還有更為重要的幾個問題：第一，測血糖前一定要把手洗干凈，這樣既能減少感染的風險，又有助于保證測量結(jié)果的準確性；第二，根據(jù)自己皮膚情況（柔嫩或粗糙）選擇適當?shù)倪M針深度，不宜過淺或過深；第三，不要扎手指肚，在手指側(cè)面采血會減輕疼痛；第四，采血前可以揉搓雙手，增加手指血液量；第五，出血過少盡量不要過度擠壓手指，這會影響檢測結(jié)果；第六，血糖儀要定期校準，血糖試紙要按說明書要求妥善存放，血糖試紙與血糖儀型號一定要匹配。2022年06月11日121
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胰島功能的檢查其實與口服葡萄糖耐量試驗OGTT的流程基本一致，檢查過程中都需要喝一次糖水（含75g無水葡萄糖），并分別在喝糖水前的空腹狀態(tài)下、喝糖水后的半小時、1小時、2小時以及3小時抽血化驗。只不過，口服葡萄糖耐量試驗OGTT抽血查的是血糖值，而胰島功能檢查抽血查的是血液中胰島素/C肽的分泌水平。因此，胰島功能檢查在醫(yī)學上也叫做“胰島素/C肽釋放試驗”。2.“C肽”到底是什么？實際上，C肽與胰島素一樣，都是胰島β細胞的分泌產(chǎn)物。胰島β細胞每分泌一個胰島素分子，也會同時釋放出一個分子的C肽。而C肽與胰島素相比有一個明顯的優(yōu)勢，這就是它不受外源性胰島素的影響。簡單來說，就是正在打胰島素的患者，如果只查血液中的胰島素水平，往往很難真實反映出自身胰島的功能狀態(tài)，而這時候C肽能夠比較準確地反映出自身到底分泌了多少。所以，把胰島素與C肽給結(jié)合起來看，最能夠反映出胰島β細胞的真實功能狀態(tài)。3.怎么樣分析胰島素/C肽釋放？一般來說，如果我們只看空腹的胰島素或C肽水平，其實意義不大。我們真正要看的，是從空腹狀態(tài)到喝糖水以后胰島素或C肽的整個“釋放曲線”。在一個正常人的體內(nèi)，空腹的胰島素水平大約在5-20mIU/L，空腹C肽水平大約在0.3-1.3nmol/L。在喝下糖水以后，血糖快速上升的同時，也會調(diào)動胰島β細胞分泌胰島素和C肽。這個分泌的高峰一般是在喝糖水后的半小時到1小時左右，胰島素的分泌峰值應該是空腹水平的5-10倍，一般可以達到50-200mIU/L這個水平，C肽的分泌峰值也是空腹水平的5-8倍。而在喝糖水后的2-3小時，胰島素與C肽就應該恢復到接近空腹水平。當拿到胰島功能檢查結(jié)果時，需要著重從三個方面去看：第一，在各個時間點，胰島素/C肽的水平是升高還是降低；第二，胰島素/C肽分泌的高峰是否發(fā)生了延遲；第三，胰島素/C肽釋放曲線的形態(tài)是不是很“低平”。2022年06月11日572
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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.5mmol/L，能診斷糖尿病嗎？答：暫時還不能診斷。盡管空腹血糖大于7mmol/L達到了糖尿病的診斷切點值，但是如果偶爾一次的空腹血糖升高并不能診斷為糖尿病。如果要是以空腹血糖診斷糖尿病時，需要非同日兩次空腹靜脈血糖都要大于等于7mmol/L才能診斷。如果用血糖儀多次檢測空腹時指尖血糖在7~8mmol/L，那么能診斷糖尿病嗎？答：暫時還不能診斷。暫時還不能診斷為糖尿病。通常血糖儀檢測的是毛細血管全血，而實驗室檢測的是靜脈血漿或血清葡萄糖。糖尿病的診斷依據(jù)是靜脈血漿葡萄糖結(jié)果，而不是毛細血管檢測結(jié)果。血糖儀檢測的是毛細血管血糖，只能用于血糖監(jiān)測，不能用于糖尿病的診斷。2022年06月09日1963
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 血糖高=糖尿病？不久前，中國人群糖尿病患病率的最新全國流行病學調(diào)查結(jié)果于英國醫(yī)學雜志（BMJ）發(fā)表，該調(diào)查結(jié)果顯示我國約有1.298億人患有糖尿病，患病率為12.8%，是世界的糖尿病大國。相信大家對糖尿病這個疾病并不陌生，甚至部分人還談“糖”色變。有的人在做身體檢查時發(fā)現(xiàn)自己的體檢報告單上顯示血糖偏高這個結(jié)果，對此很焦慮，認為自己得了糖尿病。那么，血糖高了就是得了糖尿病嗎？血糖升高就意味著得了糖尿病？首先診斷糖尿病需要血糖達到一定的標準，并不是血糖高于正常就能診斷為糖尿病。第二點，在某些情況之下，盡管有血糖升高的情況，且達到糖尿病的診斷標準，但也不能診斷糖尿病。診斷糖尿病需要患者的血糖檢查達到一定的標準，這里面包括了空腹血糖、隨機血糖和糖基化血紅蛋白，還有口服葡萄糖之后兩小時的血糖的檢測。首先，一般到醫(yī)院抽血檢測血糖需要在空腹狀態(tài)下。空腹血糖就是指病人到醫(yī)院之前，在頭一天晚上10點之后不要進食任何含熱量的食物，不單單包括米飯、面包等食物，還包括飲料等。其次，需要在第二天大概6點之后才能進行抽血，且抽血前不能進食早餐，這叫做空腹血糖。如果空腹血糖≥7.0mmol/L是達到糖尿病的診斷標準的。另外一個指標叫做隨機血糖，隨機血糖就是指一天之中任何時候不管吃了什么東西，之后去醫(yī)院抽血糖。比如到醫(yī)院去就診，這時可能并不是早上6點鐘，而是中午12點鐘或者是下午2點鐘去醫(yī)院抽血，這叫做隨機血糖，就是任何一個時間點抽血驗血糖就叫隨機血糖。如果隨機血糖>11.1mmol/L，這也是達到糖尿病的診斷標準。第三個指標是口服葡萄糖耐量實驗兩小時的血糖，這個檢查首先是需要保持空腹的狀態(tài)下，在早上6-8點口服75克的葡萄糖水，從第一口喝糖水的時間開始算，兩小時之后抽血。如果血糖值達到11.1mmol/L以上也是可以診斷為糖尿病。第四個指標就是糖基化血紅蛋白。糖基化血紅蛋白是反應過去兩到三個月的血糖平均水平，正常值一般在6.3%以下。例如女性懷孕了，這時候醫(yī)院會常規(guī)的會對孕婦進行糖基化血紅蛋白檢測。如果這時糖基化血紅蛋白值達到6.5%，也可以診斷糖尿病。一般來說，前三個指標是比較常見，第四個指標是相對比較專業(yè)。如果血糖達到了剛剛說的這幾個方面：第一，空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機血糖>11.1mmol/L以及口服葡萄糖耐量實驗兩小時的血糖>11.1mmol/L，還有第四個指標糖基化血紅蛋白>6.5%，這些是已經(jīng)達到糖尿病的診斷標準。第二種情況是，如果病人處于某些特殊的時候，既使其血糖升高達到了糖尿病的診斷標準也不能診斷為糖尿病。這種常見于：比如一位病人去測定血糖的時候，正在存在感染肺炎、剛進行嚴重的手術(shù)，在應激情況下，以及吃了很多影響血糖的藥物，比如吃了激素等等，這種情況下都可能會導致血糖升高，甚至達到糖尿病的診斷標準。因此，如果病人檢驗血糖值時存在這些情況，是不能診斷糖尿病的，一般需要等待急性的應激反應后再進行復查。例如病人有肺部感染的情況，需要等待肺部感染得到控制且康復之后再復查血糖，來了解血糖有沒有降下來。如果在應激情況都得到控制的情況下，結(jié)果顯示血糖依然高于正常值達到糖尿病的診斷標準，這時候可以診斷為糖尿病。2022年06月08日950
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 哪些因素會影響結(jié)果的準確性？血糖檢測結(jié)果受諸多因素的影響，血糖儀本身存在質(zhì)量問題或長時間沒有校正、血糖試紙保存不當或過了有效期、采血不規(guī)范（如用力擠壓手指等）等等，都會影響檢測結(jié)果的準確性，除此之外，還有很多因素會影響血糖檢測的準確性。下面，我們就來談談除了上述原因之外，還有哪些因素會干擾空腹血糖的檢查結(jié)果。1.采血時間不對空腹血糖檢測的時間是有講究的，要求禁食8~12小時，在清晨6:00~8:00采血。間隔時間過長（超過12小時）或太短（不足8小時）都會影響測量結(jié)果的準確性。有些人把空著肚子到午餐前抽的血也當成空腹血糖，這顯然是不對的。由于抽血時間太晚，許多患者的血糖值會因空腹時間過久而降低，當然也有少數(shù)患者血糖值可能偏高，后者多半是由于低血糖后血糖反跳性升高所致，因此，無法反映患者空腹血糖的真實情況。還有的患者，因為頭一天晚餐吃得太晚或是半夜里加餐，致使空腹時間達不到規(guī)定的8小時以上，則有可能導致測的空腹血糖值偏高。2.進食不當臨床上，有的患者為了獲得一個理想的空腹血糖結(jié)果，前一天晚上吃的很少甚至干脆不吃晚餐，這固然可能會使空腹血糖結(jié)果偏低，但并非是平常真實的空腹血糖水平。還有些患者，抽血的前一天晚上吃了大量的高脂肪、高蛋白質(zhì)食物，由于這類食物消化吸收較慢，其延遲升糖效應會導致次日所測空腹血糖值偏高。因此，為了準確反映患者日常真實的血糖水平，患者頭天晚上既不要刻意少吃，也不要暴食暴飲，而應當像平常一樣進餐，夜里不要加餐。如果口渴，允許少量喝水，但僅僅限于白開水，不要喝含糖的飲料。3.精神緊張、睡眠不好緊張焦慮、精神壓力過大、熬夜、失眠等應激因素會促使「升糖激素（如腎上腺素等）」分泌增加，導致空腹血糖升高，影響檢測結(jié)果的準確性。臨床上許多糖尿病患者空腹血糖高，都與情緒緊張、睡眠欠佳有很大關(guān)系。因此，要想獲得真實的空腹血糖值，一定要避免情緒波動，保證充足睡眠。4.抽血前過度運動有些患者晨起步行幾公里去醫(yī)院測空腹血糖，這樣得到的結(jié)果，有可能比平常偏低，還有的病人，劇烈活動以后再去測血糖，測的血糖結(jié)果可能反而比平常偏高。因此，建議糖尿病患者在檢測空腹血糖時，避免做一些劇烈的活動。5.擅自變更用藥方案藥物是影響空腹血糖結(jié)果的重要因素。采血前一天，降糖藥（包括胰島素）應當像平常一樣用。如果臨時改變降糖藥物的用量，勢必會影響次日的檢查結(jié)果，無法真實反映患者平日的空腹血糖水平。如何確保檢測結(jié)果準確可信？為了確?？崭寡菧蚀_、可靠，要求做到：1.隔夜禁食8~12小時于次日早晨抽血化驗，間隔時間不得縮短或延長；2.前一天晚上應像平常一樣正常進餐，不要故意少吃或暴飲暴食，夜間不得加餐；3.保持情緒穩(wěn)定及良好睡眠；4.采血前不用降糖藥（包括胰島素）、不吃早餐、不劇烈運動。總之，空腹血糖測量有嚴格的標準，須按照要求規(guī)范去做，只有這樣，才能得到具有參考意義的檢測結(jié)果。2022年06月02日652
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