-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01糖尿病實(shí)際上是指我們體內(nèi)的糖過多，超過了身體的負(fù)荷，多余的糖在體內(nèi)存留下來就形成了糖尿病。血糖升高對身體各個(gè)臟器都會產(chǎn)生影響，和高血壓一樣，主要是對我們的內(nèi)臟，心，腦，腎，眼睛等等造成損害，如果長期血糖控制不好，終有一天會導(dǎo)致心腦腎等臟器的并發(fā)癥，所以，我們一定要控制好血糖，特別是對一些年輕的糖尿病患者，一定要將血糖控制在合理的范圍。血糖不但要控制好空腹血糖，同樣也要控制好餐后血糖。經(jīng)常會有人問空腹血糖與餐后血糖哪個(gè)更重要？空腹血糖與餐后血糖控制在什么范圍比較合理？02空腹血糖與餐后血糖哪個(gè)更重要？空腹血糖是診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)，反映的是人體在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下，基礎(chǔ)胰島素分泌水平和肝臟葡萄糖輸出情況，以及評估前一天晚上藥物，是否能夠有效控制整個(gè)夜間直至次日早餐的血糖水平。餐后兩小時(shí)血糖，可以反映餐后血糖控制情況，和進(jìn)餐與降糖藥用量是否合適，可以反映患者胰島素β細(xì)胞的儲備功能，也就是進(jìn)食后刺激β細(xì)胞增加分泌胰島素的能力?？崭寡呛筒秃髢尚r(shí)血糖反應(yīng)的血糖情況不同，在調(diào)整用藥方面，所反映的情況是不能相互替代的。所以，為了使血糖達(dá)標(biāo)，需要全面控制空腹血糖和餐后血糖，兩者同樣重要。03糖尿病患者空腹和餐后血糖控制多少更加合理呢？這要根據(jù)不同的人群，不同的情況，比如患者的年齡，體質(zhì)，服用的藥，預(yù)期的病程，低血糖的適應(yīng)能力等等，要根據(jù)這些情況進(jìn)行綜合判斷。一般我們將其分為三種情況：第一種情況：是嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制指空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L之間；餐后血糖控制在4.4-7.8mmol/L之間，這個(gè)一般針對年輕人，要求就要高一些，盡可能把血糖控制好，對身體健康影響更小，減少并發(fā)癥發(fā)生。第二種情況：是一般控制一般控制指對血糖控制相對不那么嚴(yán)格，空腹血糖一般控制在4.4-7.8mmol/L之間；餐后血糖一般控制在7.8-10.0mmol/L之間。第三種情況：是寬松控制寬松控制一般指空腹血糖控制不超過7.8mmol/L；餐后血糖不超過13.9mmol/L。這個(gè)主要針對年齡較大，體質(zhì)較弱，合并疾病比較多，預(yù)期壽命短這樣的患者，像一些腫瘤晚期的病人，長期臥床的病人，合并了嚴(yán)重的血管疾病的人等，對于這些人血糖控制就相對寬松一些，還有的人對低血糖不能耐受，經(jīng)常發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以血糖就不能控制太低。對于介于第一種情況與第三種情況之間的，就要根據(jù)上面提到的年齡，體質(zhì)，服藥情況，疾病情況等進(jìn)行分析，控制好血糖范圍?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年05月29日
460
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友必須控制住低密度脂蛋白膽固醇，這個(gè)指標(biāo)對血管傷害很大研究顯示，我國80%的2型糖尿病患者合并有高血壓或血脂異常，存在血管損傷。對糖尿病患者需要進(jìn)行更加積極的心血管危險(xiǎn)因素控制，尤其是血脂異常，而干預(yù)的首要目標(biāo)就是要降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），預(yù)防動脈粥樣硬化（ASCVD）等心腦血管疾病。糖尿病患者心血管風(fēng)險(xiǎn)大近20多年來，已經(jīng)有多個(gè)研究證實(shí)，與無糖尿病的人群相比，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，與確診冠心病的患者再發(fā)心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。如果糖尿病合并高血壓或已經(jīng)有ASCVD的表現(xiàn)，則今后數(shù)年里發(fā)生心肌梗死或腦卒中以及心血管死亡的危險(xiǎn)將大幅度增高。因此，糖尿病患者，一旦診斷明確，就屬于動脈粥樣硬化高危、極高危甚或超高危風(fēng)險(xiǎn)人群。而這其中，有一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，與上述心血管疾病息息相關(guān)，就是低密度脂蛋白。低密度脂蛋白危害大研究表明，在所有血漿脂蛋白中，低密度脂蛋白是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的首要元兇，與心腦血管疾病的形成相關(guān)性極大。在脂肪進(jìn)入血管內(nèi)皮的過程中，必須依靠低密度脂蛋白作為運(yùn)輸?shù)妮d體，因此低密度脂蛋白數(shù)量越多，膽固醇在心、腦等部位的動脈血管壁內(nèi)沉積的數(shù)量也會越多，時(shí)間久了就可能會引起動脈粥樣硬化性斑塊，阻塞血管，增加冠心病、腦卒中等疾病形成的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者應(yīng)積極控制低密度脂蛋白，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生?？刂频兔芏戎鞍卓刂颇繕?biāo)?高危（無ASCVD的糖尿病患者）：LDL-C＜2.6mmol/L。?極高危（有明確ASCVD病史的糖尿病患者）：LDL-C＜1.8mmol/L。也就是說，所有糖尿病患者的LDL-C都應(yīng)控制在2.6mmol/L以下。為了降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，40歲以上的糖尿病患者只要低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L就應(yīng)該接受他汀治療，這是保護(hù)心腦血管的有效措施。如何降低低密度脂蛋白膽固醇人體每天更新的膽固醇中，大約50％來自內(nèi)源合成，另50％來自小腸組織對飲食膽固醇的吸收，單純的飲食營養(yǎng)調(diào)整無法控制內(nèi)源性膽固醇。內(nèi)源性膽固醇水平需藥物控制，目前，國內(nèi)外指南均推薦中等強(qiáng)度他汀類藥物為糖尿病合并血脂異?；颊叩幕A(chǔ)用藥。2022年05月27日1262
3
15
-
2022年05月25日155
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，還需要做哪些檢查？糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是靜脈血空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食）≥7.0mmol/L，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可以診斷為糖尿病，而當(dāng)空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L之間時(shí)稱為空腹血糖受損?？崭寡鞘軗p處于糖尿病前期，控制得當(dāng)可以延緩或者避免發(fā)展為糖尿病。很多人平時(shí)并沒有什么癥狀，只是在體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高的，為了了解病情，還需要進(jìn)一步做哪些檢查呢？初次發(fā)現(xiàn)空腹血糖異常要做以下檢查1.復(fù)查血糖：由于血糖受很多因素影響，不能僅憑一次血糖測定結(jié)果就診斷為糖尿病，需要多次復(fù)查血糖。?2.靜脈餐后兩小時(shí)血糖：據(jù)資料顯示，在我國新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占50%，如果只測空腹血糖會漏診很多病人。?3.糖化血紅蛋白（HbA1c）：可以根據(jù)它評估近2～3個(gè)月的血糖平均波動水平。4.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：是目前診斷糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，服糖后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L，就可以確定為糖尿?。煌瑫r(shí)測定胰島素分泌曲線，可以評估胰島的功能，并區(qū)別糖尿病的類型，決定采用口服藥或是胰島素治療。?5.尿常規(guī)檢查：對于空腹血糖較高或者可能為2型糖尿病者要做尿常規(guī)檢查，確定有沒有酮癥或腎功能損害。?6.血脂、肝腎功能：2型糖尿病常常伴有高脂血癥，控制血脂可以明顯降低血管并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)測定肝腎功能，如果肝腎功能不好，藥物的使用也會不同。?7.血壓檢測：高血壓會加速心、腦、腎損害，血壓控制得當(dāng)可以延緩這些器官受損。?8.并發(fā)癥有無：如果是2型糖尿病，需同時(shí)評估有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、外周血管神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的存在，治療及時(shí)可以明顯提高生活質(zhì)量，避免失明、截肢等悲劇的發(fā)生。2022年05月23日1095
0
4
-
安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、空腹＞7.0，出現(xiàn)這個(gè)數(shù)字的時(shí)候，就要引起一定的注意了，通常咱們空腹血糖在3.9-6.1，如果多次檢測連續(xù)都是超過正常范圍的話，就要去關(guān)注餐后兩小時(shí)血糖了，空腹能超過6.1，那么一般餐后都會大于8。2、餐后＞11，正常情況下餐后血糖是不超過7.8的，如果你的空腹血糖在7.0以下，只是單純的餐后血糖偏高，并且多次隨機(jī)檢測都偏高，那就要去調(diào)整飲食了，增加運(yùn)動，這個(gè)時(shí)候去醫(yī)院檢查可能只是糖耐量異常icon，也就是糖尿病前期，這個(gè)時(shí)候也是逆轉(zhuǎn)的好機(jī)會，千萬不能大意。如果同時(shí)滿足空腹＞7.0餐后兩小時(shí)＞11.0這兩點(diǎn)，可直接確診為二型糖尿病。3.糖化6.5%，糖化血紅蛋白icon可以反映出近三個(gè)月的血糖水平，如果≥6.5%，那么也可以直接確診為糖尿病患者。4.還有一種情況就是自己家里沒有血糖儀，測不了，但是自己又不知道，該怎么辦？首先，假如鄰居家有，可以借用一下，那么鄰居家也沒有，怎么辦呢？第一，看自己家里有沒有糖尿病家族史，如果有說明你患病幾率要比常人大，但是不是一定會得?。坏诙绻綍r(shí)喝水少，喝飲料奶茶之類的多，再加上生活作息也不規(guī)律，長期熬夜等，突然變得口渴想喝水了，這個(gè)時(shí)候就要注意了，盡快去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做個(gè)檢查。5.如果因?yàn)橐粫r(shí)疏忽被確診糖尿病了，也不要悲觀，糖尿病前期跟剛確診兩年內(nèi)的患者，只要積極配合治療，加上飲食控制，運(yùn)動，規(guī)律的生活作息，是可以達(dá)到逆轉(zhuǎn)的。2022年05月23日446
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 確診糖尿病后，還能治好嗎？診斷糖尿病后，大家最想了解的問題是：還能治好嗎？目前的技術(shù)手段尚無法完全根治糖尿病，但按照這3步走，或許可以幫你實(shí)現(xiàn)糖尿病的長期緩解，也就是不用藥物血糖也能保持正常。什么糖尿病緩解糖尿病緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)：停止降糖藥物治療后至少3個(gè)月，糖化血紅蛋白<6.5%。診斷糖尿病緩解時(shí)，需要注意以下兩個(gè)問題：1.在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法測定的糖化血紅蛋白才是可靠的。2.生活方式干預(yù)至少6個(gè)月以后，停用所有降血糖藥物至少3個(gè)月以后，手術(shù)治療糖尿病至少3個(gè)月以后，才能評估糖尿病是否得到了緩解。3步走幫你實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解第1步：盡快使血糖恢復(fù)正常在診斷糖尿病初期，盡可能在短時(shí)間內(nèi)把血糖降至正常水平，并維持不少于2周的時(shí)間。在診斷糖尿病之初，胰島功能尚未完全衰竭，此時(shí)的胰島功能處于失活或休眠狀態(tài)，不管是采用胰島素強(qiáng)化治療，還是飲食、運(yùn)動結(jié)合，還是口服藥，在短期內(nèi)把血糖控制在正常水平，失活或休眠的胰島細(xì)胞在得到充分休息后，有比較大的幾率恢復(fù)正常的功能。第2步：超重肥胖者減點(diǎn)體重，減輕胰島素抵抗您知道嗎，脂肪也有內(nèi)分泌的功能，可以分泌多種不利于身體健康的激素。減重的意義就是減脂，減少脂肪在各組織器官的沉積，脂肪減少后胰島素抵抗也會緩解。胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病的原因之一，胰島素抵抗緩解后，血糖自然而然會降低，甚至回歸正常。減輕體重不要急于求成，減輕原有體重的5%-10%就可以看到明顯的血糖獲益。第3步：長期保持健康的生活方式，保持血糖長期穩(wěn)定我們付出了很多努力，才獲得血糖穩(wěn)定的結(jié)果，此時(shí)不可以掉以輕心，仍需要努力維持現(xiàn)有的成果：規(guī)律運(yùn)動、健康飲食、保持健康體重，每年至少監(jiān)測一次糖化血紅蛋白或其他血糖控制指標(biāo)，以檢查高血糖是否復(fù)發(fā)。在現(xiàn)實(shí)生活中，已經(jīng)有人實(shí)現(xiàn)了15年以上的糖尿病緩解，目前還在保持。您診斷糖尿病后的治療路徑正確嗎？2022年05月15日694
0
4
-
唐麗姍主管護(hù)師 浙江省人民醫(yī)院 護(hù)理部 好，糖尿判斷糖尿病的指標(biāo)有哪些？糖耐血糖哦，最主要肯定是血糖對不對，但是呢，血糖啊，我們血糖包括空腹血糖和，呃非空腹的血糖，呃隨機(jī)血糖或者是餐后兩小時(shí)血糖啊，這個(gè)都是判斷血糖的一個(gè)指標(biāo)啊。 除了這個(gè)以外呢，還有就是糖化血紅蛋白啊，這個(gè)剛才跟大家講過了，這個(gè)是我們判斷糖尿病血糖控制好不好的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，它是反映你從今天之前的最近三個(gè)月的血糖平均水平，我們兩個(gè)都要看，一個(gè)是平均水平，一個(gè)是即克的水平啊，假如說有些人說我今天血糖測出來挺好的呀，啊，空腹血糖只有五啊，那是不是說明我這段時(shí)間血糖控制的很好，我這個(gè)我可說不好，因?yàn)槲抑豢吹侥阋粋€(gè)血糖呀，所以我要判斷你最近血糖好不好，我還得看你的糖化血紅蛋白啊，糖化血紅蛋白如果也好的話，那呃，差不多可以說明啊，你的這個(gè)血糖控制的是比較好的，當(dāng)然它也有缺陷，它是一個(gè)平均水平。 那如果說血糖高高低低，剛好是高的跟低的是幅度差不多的，那平均下來好像看上去也差不多啊，嗯，也是挺好的啊，所以說我們要看的時(shí)候要全面看啊，糖化和這個(gè)空腹餐后血糖都要測啊，這樣是比較全面的一個(gè)血糖，呃，判斷血糖的一個(gè)指標(biāo)。 啊，還有糖化，8.8。 血糖能控制好嗎？啊，糖2022年05月14日238
0
2
-
孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 經(jīng)常有一些人群體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高但又不太高（6-7mmol/L），于是到門診問我是不是得了糖尿病。答：這類人群常常要做75g葡萄糖耐量篩查，如果達(dá)不到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能被診斷為糖耐量異?；蚍Q為糖尿病前期。那么，糖耐量異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之間，口服糖粉之后，也就是糖耐量試驗(yàn)后兩小時(shí)的血糖在7.8-11.1mmol/L之間，這兩個(gè)有任何一個(gè)滿足條件，就可診斷為糖耐量異常。那么，患者經(jīng)過飲食運(yùn)動控制之后，血糖應(yīng)該控制在多少才算合適呢？答：糖尿病前期人群理想的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是將血糖水平逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平。但如果無法逆轉(zhuǎn)至糖耐量正常水平，至少應(yīng)盡力維持在糖尿病前期，力爭阻止或延緩其進(jìn)展為糖尿病。糖尿病前期人群的理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤6.1mmol/L，糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖≤7.8mmol/L，自然餐后兩小時(shí)血糖≤7.8mmol/L2022年05月10日760
0
6
-
韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 1：人體在進(jìn)餐后血糖會達(dá)到全天血糖的最高值，然后隨著胰島素的分泌緩慢下降。健康人群，在餐后小2小時(shí)就會把血糖降至7.8mmol/L以下。但糖尿病患者的餐后血糖難以降低，會導(dǎo)致反映血糖平均值的糖化血紅蛋白（HbA1c）偏高。以目前的研究來看，餐后血糖值的重要性要高于空腹血糖。在相關(guān)的薈萃分析中表明，餐后血糖升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，餐后血糖值越高，發(fā)生心梗、腦梗、冠心病、腎損傷、視網(wǎng)膜病變等糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。2：對于餐后高血糖的控制，通常在進(jìn)餐時(shí)服用α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等），可以抑制飲食中碳水類食物分解成單糖，延緩葡萄糖的吸收。也可以在餐前使用速效胰島素、促胰島素分泌藥物，對餐后血糖進(jìn)行控制。在使用藥物的同時(shí)，還需要對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，減少碳水的攝入量。還要對體重進(jìn)行控制，因?yàn)榉逝质窃斐梢葝u素抵抗的主要原因。在飯后1小時(shí)左右進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，比如說散步、廣場舞等，促進(jìn)肌肉對葡萄糖的消耗。在糖尿病早期，通常餐后血糖會出現(xiàn)異常，而空腹血糖正常。所以在體檢的時(shí)候，不要忘記對餐后血糖、糖耐量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)干預(yù)，可以預(yù)防或是延緩2型糖尿病的發(fā)生。2022年05月04日462
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿微量白蛋白越來越受到大家的關(guān)注，主要是它能反映腎臟早期的損傷。其實(shí)，尿微量白蛋白在醫(yī)學(xué)上也被稱之為“尿微量清蛋白”，這種蛋白是一種由肝臟分泌的中分子蛋白質(zhì)。這種中分子蛋白質(zhì)絕大部分不能透過腎臟的濾過膜，而少量能夠透過濾過膜的這種蛋白質(zhì)，也會濾過的這種蛋白也會在腎臟的近曲腎小管被完全重吸收，所以在健康人群的尿液中幾乎不含這種蛋白。2.但當(dāng)腎小球?yàn)V過膜受損或腎小管重吸收功能受損的時(shí)候，這種蛋白會出現(xiàn)在尿液中。那么是不是這種尿微量白蛋白超標(biāo)就可以認(rèn)定為腎臟受損了呢？其實(shí)還不能這么說，因?yàn)檫@種蛋白不同人的個(gè)體波動很大，所以最好不以其作為疾病狀態(tài)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。3.既然這個(gè)指標(biāo)不能準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷，那什么指標(biāo)可以準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷呢？這就是尿微量白蛋白/尿肌酐。因?yàn)槿梭w在正常情況下或腎輕度受損時(shí)，尿肌酐排出量基本保持恒定。雖說尿微量白蛋白和尿肌酐的排出量都受到個(gè)人因素影響，不同個(gè)人兩個(gè)指標(biāo)波動比較大，但是兩個(gè)指標(biāo)的比值還是相對能夠保持恒定的，因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，所以尿微量白蛋白/尿肌酐這個(gè)比值更能準(zhǔn)確反映出腎臟的早期損傷。4.所以高血壓患者、糖尿病患者都要注意查一下尿微量白蛋白/尿肌酐比值這個(gè)指標(biāo)，因?yàn)樗芸闯鰜砀哐獕?、糖尿病是不是對人體的腎臟已經(jīng)產(chǎn)生了早期的傷害，而且還可以給與后期對癥處理和治療提供參考。在給與正確治療后大多人這個(gè)指標(biāo)還可以恢復(fù)正常，這也說明腎臟的早期損傷得到了改善。2022年04月16日951
0
39
糖尿病相關(guān)科普號
余娜醫(yī)生的科普號
余娜 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
1.7萬粉絲40.3萬閱讀
鄭坤坤醫(yī)生的科普號
鄭坤坤 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院
眼底病科
1855粉絲20.9萬閱讀
栗夏連醫(yī)生的科普號
栗夏連 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
2080粉絲8068閱讀