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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖正?；蜉p度升高就一定不是糖尿病嗎？當(dāng)您拿到體檢報告的時候，一定很注意自己的體檢數(shù)據(jù)哪些是不合格的，而對于那些在正常范圍內(nèi)的或者只是輕度超標(biāo)的數(shù)據(jù)，則常常會忽略掉。然而，空腹血糖的數(shù)據(jù)可能就是這樣一個容易被忽視的指標(biāo)。01、糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？????目前，關(guān)于糖尿病診斷依據(jù)主要由空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖、糖化血紅蛋白，或患者的隨機血糖等四個指標(biāo)構(gòu)成。我們國家的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）及糖代謝狀態(tài)分類（表2）如下：表1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常表2.糖代謝狀態(tài)分類02、糖尿病診斷指標(biāo)的意義各有不同????雖然上述指標(biāo)滿足其一就可診斷糖尿病，但對于同一個糖尿病患者，卻并非四個指標(biāo)都一定同時超標(biāo)。四個指標(biāo)的臨床意義各有側(cè)重，例如空腹血糖相對穩(wěn)定，不太受到短期內(nèi)飲食及運動的影響，能較好的反映夜間肝糖輸出的多少；OGTT2小時血糖則反映的是胰島處理餐后血糖升高的能力，很多患者早期僅表現(xiàn)為餐后血糖升高，而這時空腹血糖可能還處于正常范圍內(nèi)，因此該指標(biāo)對糖尿病前期的患者診斷的敏感性較好；糖化血紅蛋白反映的則是最近3個月的平均血糖水平，當(dāng)空腹和餐后血糖都有顯著升高時才會升高，因此對高血糖診斷的特異性較好，但是對糖尿病前期的患者則敏感性不夠，另外在分析的時候也要注意到一些影響血紅蛋白壽命的疾病對該指標(biāo)的影響；隨機血糖則是方便用于對那些血糖已經(jīng)顯著升高的患者的診斷。總（說）結(jié)（點）一（人）下（話），對于診斷糖尿病前期的價值，OGTT2小時血糖＞空腹血糖＞隨機血糖＞糖化血紅蛋白。03、哪些人應(yīng)盡早篩查糖尿病????篩查對象為糖尿病高危人群。????成年高危人群包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡≥40歲；（3）體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；（4）一級親屬有糖尿病史；（5）缺乏體力活動者；（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；（10）高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者；（11）有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）史；（12）有類固醇類藥物使用史；（13）長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療。而最新的2022年ADA糖尿病指南，已將糖尿病篩查的年齡提前至35歲，這也是為應(yīng)對目前糖尿病發(fā)病年齡越來越年輕化的趨勢。???兒童和青少年高危人群包括：BMI≥相應(yīng)年齡、性別的第85百分位數(shù)，且合并以下3項危險因素中至少1項，即母親妊娠時有糖尿病（包括妊娠期糖尿?。?；一級親屬或二級親屬有糖尿病史；存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常）。????如果您的空腹血糖值在6.1～7.0mmol/L，或者您具有上述高危因素，請及時進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗。2022年03月01日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ?????不知道你遇沒遇到過這種情況，血糖一直很平穩(wěn)，但某次的血糖突然高了，有可能是不"真實"的血糖?？崭寡堑摹罢鎸崱倍x????監(jiān)測空腹血糖是很多“糖友”的日常功課?？崭寡悄軌蚝芎玫胤从匙陨硪葝u素分泌的能力，評估胰島B細(xì)胞功能,從而有助于判斷病情；同時也能夠反映前天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨，從而有助于判斷藥物的遠(yuǎn)期療效。????我們通常所說的空腹血糖是指禁食8～12個小時后的血糖,即清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖。但只有在未進(jìn)食含糖食物（或無熱量攝入）8小時以上，過夜后早餐前抽取的血液所測得的血糖水平，才能叫作空腹血糖。????若將午餐和晚餐前抽取的血所測的血糖也當(dāng)作空腹血糖，這是不正確的，這兩個時間內(nèi)測得的血糖只能稱為餐前血糖。????測空腹血糖最好選擇在清晨6﹕00～8﹕00，測之前不用降糖藥、不吃早餐、不運動，這樣能夠較大程度地排除一些影響因素，反映真實病情。但是我們在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些糖尿病患者的空腹血糖結(jié)果是不真實的，并不能反映真正的血糖情況。包括在家監(jiān)測或到醫(yī)院采血檢查的患者。哪些因素會導(dǎo)致不"真實"的空腹血糖？1、飲食?????晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐時間過晚(太晚的話會導(dǎo)致空腹時間不足8個小時，都有可能導(dǎo)致第二天早上的空腹血糖值偏高。?????另外，有些患者為了獲得比較好的空腹血糖結(jié)果，會有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食，這樣使得空腹血糖值又比平時的偏低了。?????因此，要想保證第二天清晨空腹血糖的真實性，晚餐一定要保持在一個平常狀態(tài)。2、時間?????測空腹血糖必須在上午8:00之前完成。可是，經(jīng)常有這種情況：不少患者為了請專家看病，早晨不吃不喝從家趕到醫(yī)院，然后掛號就診，往往要等到9:00～10:00之后才輪到看病測血糖。此時雖然處于空腹?fàn)顟B(tài)，但是受到生物鐘的影響，升糖激素在8:00之后已逐漸增高，即使不吃飯,血糖也會隨之上升。?????所以，這時候測得的已不是真實的空腹血糖，只能是隨機血糖了。?????另外，還有的患者是步行比較長的距離到醫(yī)院就診的，這樣測得的血糖可能比平時要低；再如果遇到候診時間過長、心情不快、情緒激動等情況,血糖可能又會增高。對1型糖尿病患者來講，由于延遲或耽擱了早晨胰島素的注射,會導(dǎo)致血糖明顯升高。?????上述情況下所測得血糖都不是真正意義上的空腹血糖。所以建議所有糖尿病患者在家或在附近社區(qū)衛(wèi)生所完成空腹血糖檢測后，進(jìn)食服藥打胰島素，然后再去醫(yī)院就診。3、晨練?????不合適的晨練是影響空腹血糖的常見原因。所以我們要求檢查空腹血糖時，應(yīng)當(dāng)在不做晨練的情況下進(jìn)行。?????因為運動后血糖一般會下降，若血糖反而升高可能是在運動中發(fā)生了輕度低血糖，低血糖又導(dǎo)致反應(yīng)性血糖升高。這些都是不真實的空腹血糖結(jié)果。?????很多人喜歡先晨練再吃早飯，這種做法是不科學(xué)的，容易引發(fā)低血糖，最好在晨練前先吃些食物。晨練時注意檢查一下運動前和運動后的血糖，以便尋找出一個適當(dāng)?shù)倪\動量。4、藥物?????藥物是影響空腹血糖結(jié)果的重要因素。如果晚間胰島素劑量過大,導(dǎo)致出現(xiàn)蘇木杰現(xiàn)象,也會使得清晨空腹血糖異常升高。再如有的患者發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，就有意少吃早餐，或者加服餐時降糖藥。這樣就會出現(xiàn)空腹血糖高于早餐后2小時血糖的現(xiàn)象。還有的病人服用了含有降糖藥的保健品,也會影響空腹或餐后血糖。5、睡眠??????美國科學(xué)家把一天的睡眠時間分成三類：?????睡眠＜6小時，睡眠在6～8小時，睡眠＞8小時，觀察睡眠時間對血糖的影響。在6年研究期間，發(fā)現(xiàn)每天睡眠＜6小時者，其血糖從正常轉(zhuǎn)變成空腹血糖異常的比例，比睡眠在6～8小時的人多4.56倍。睡眠＞8小時與睡眠在6～8小時的人沒有差異?？梢?，每晚睡眠＜6小時，容易引起空腹血糖異常。要想獲得真實的空腹血糖，前天晚上要保證充足的睡眠時間。6、心情?????近期心情不好、焦慮憂郁、失眠多夢等情況都可能導(dǎo)致空腹血糖高于平時,不能反映真實的藥物效果或病情。7、應(yīng)激因素?????另外，若發(fā)生急性感染或外傷,常會因應(yīng)激因素導(dǎo)致血糖升高。還有的患者發(fā)生胃腸炎，惡心嘔吐不能進(jìn)食，停止服藥。有的糖友認(rèn)為不吃飯就不用注射胰島素，因此導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖……這些情況下測得的空腹血糖，都不能反映真實的基礎(chǔ)空腹血糖，必須對癥處理，而不是調(diào)整降糖藥物。8、儀器因素?????運用血糖儀時監(jiān)測方法不正確、血糖儀本身不合格或長時間沒有校正、試紙過了有效期、質(zhì)量不過關(guān)等等，都會影響血糖結(jié)果。2022年02月28日1110
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李妮主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 普通內(nèi)科 今年40多歲的韓先生，因為家里有糖尿病的家族史，平素很重視自己的血糖，每隔半年抽血化驗一次糖化血紅蛋白和空腹血糖，7月前空腹血糖5.3mmo/L（正常＜6.1mmol/L）,糖化血紅蛋白5.2%(正常＜6%)，1月前查糖化血紅蛋白5.3%，但近期測空腹血糖6.27mmol/L,韓先生很是納悶，這是什么原因呢？應(yīng)該以哪個為準(zhǔn)呢？難道自己已經(jīng)出現(xiàn)空腹血糖受損了？（詳見表2）糖化血紅蛋白反應(yīng)的是近2-3個月的血糖水平。2011年WHO建議在條件具有的國家和地區(qū)采用糖化血紅蛋白診斷糖尿病，診斷切點為糖化血紅蛋白≥6.5%。國內(nèi)一些橫斷面研究結(jié)果顯示，在中國成人中糖化血紅蛋白診斷糖尿病的最佳切點為6.2%-6.5%。為了與WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)接軌，推薦在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療異構(gòu)，可以將糖化血紅蛋白≥6.5%作為糖尿病的補充診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是，在以下情況下只能根據(jù)靜脈血漿葡萄糖水平診斷糖尿病:廉狀細(xì)胞病、妊娠（中晚期）、葡萄糖-6磷酸酶缺乏、艾滋病、血液透析、近期失血或輸血、促紅細(xì)胞生成素治療等。韓先生身體很健康，無上述疾病，則按照這個標(biāo)準(zhǔn)，1月前查糖化血紅蛋白5.3%，提示他的血糖應(yīng)該是正常的，那為什么空腹血糖會升高呢？再次仔細(xì)追問病史，韓先生近期工作壓力大，經(jīng)常熬夜，生活作息不規(guī)律，在抽血化驗的前一晚進(jìn)食高熱量食物，考慮應(yīng)激因素導(dǎo)致的血糖升高可能性大，因為在急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下出現(xiàn)暫時性血糖升高，不能以此時的血糖值診斷糖尿病。須在應(yīng)激消除后復(fù)查，再確定糖代謝狀態(tài)，并且糖化血紅蛋白有助于鑒別應(yīng)激性高血糖和糖尿病。???我們建議韓先生生活作息規(guī)律后復(fù)測靜脈空腹血糖，若仍高，建議完善OGTT（75g口服葡萄糖耐量試驗），韓先生依從性極好，去醫(yī)院完善了OGTT，結(jié)果提示空腹血糖5.2mmol/L，2小時血糖7.2mmol/L,看到這個結(jié)果，懸在韓先生心理的石頭終于落地了。所以，偶爾一次發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高不用緊張，積極糾正可能導(dǎo)致血糖升高的因素（如感冒、各種感染性疾病、外傷等），復(fù)測空腹血糖，并且我國的流行病學(xué)資料顯示，僅查空腹血糖，糖尿病的漏診率較高，理想的檢查是同時檢測空腹血糖、OGTT后的2小時血糖及糖化血紅蛋白。參考文獻(xiàn):中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）.中華糖尿病雜志.2021.2022年02月25日669
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 在 2021 年 10 月前，作為一個 28 歲的年輕人，他從沒想過自己會和這種病掛上鉤： 糖尿病。 「這種病不是老年人才會得嗎？我從來沒想過我這么年輕就會得......」 即使他做著內(nèi)分泌相關(guān)的工作，即使他已經(jīng)隱約感覺到自己出現(xiàn)一些癥狀，他也從沒有把自己歸入糖尿病患者一列。 直到一次偶然的機會，他拿家里的血糖儀給自己做了一次檢測，才發(fā)現(xiàn)自己的血糖已經(jīng)高得離譜了！ 接下來兩個星期，他趕去醫(yī)院做了所有能做的檢查，結(jié)果并沒有奇跡發(fā)生，他被確診了。 生活從此發(fā)生了翻天覆地的變化，他笑稱「以后我就失去喝奶茶的資格了，不過這都是小事」。 這樣的情況并不是個例，而是全球范圍內(nèi)，糖尿病確實年輕化了。 2021 年 12 月美國糖尿病協(xié)會 ADA 更新了《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》，其中最值得我們注意的變化是： 關(guān)于糖尿病的篩查調(diào)整為「所有人 35 歲起都應(yīng)該做篩查」，也就是說整整提早了 10 年，并且建議針對所有人！ 2021 年，全球約有 670 萬 20～79 歲成年人因糖尿病或其并發(fā)癥死亡，也就是每 5 秒就有 1 個人因此死亡。 而糖尿病，也不再只是一個「老年病」了。 失控的糖尿病人群 超過一半的人還不知道 如果你還覺得糖尿病離你很遠(yuǎn)，那么我們想告訴你 2 個數(shù)字： 每 8 個人中國成年人中就有 1 個糖尿病患者 每 20 個中國年輕人*就有 1 個糖尿病患者 （*年輕人數(shù)據(jù)為 18～29 歲） 也就是說， 8 個人的年夜飯的桌上，就可能至少有 1 個人患有糖尿病。 而你周圍兩排辦公桌的 90 后里，就有 1 個糖尿病患者。 這些數(shù)據(jù)來自最新的第 10 版國際糖尿病聯(lián)盟地圖和中國 2021 年發(fā)布的最新（截止 2018 年）數(shù)據(jù)。 過去的 10 年間（2011 年～2021 年），我國糖尿病患者人數(shù)由 9000 萬增加至 1.4 億，增幅達(dá) 56%。 而根據(jù)最新公開的數(shù)據(jù)顯示，超過一半的人，也就是 7200 萬的中國人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。 另一項國內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)更可怕，目前我國糖尿病知曉率水平為 36.7%（患糖尿病的人在檢測前知道自己得病的人數(shù)比率）。 也就是說，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。 或許你轉(zhuǎn)頭問一句你隔壁「今年測過血糖嗎」，大概率得到的答案是沒有。 也就像我們開頭講的小 H，如果不是那次血糖檢查，他也從沒想過自己已經(jīng)邁入糖尿病患者的隊列。 更讓人揪心的是，篩查提前 10 年的原因可能還不止于越來越龐大的糖尿病人群，背后還有更龐大的糖尿病后備軍。 將近 4 億中國人 已經(jīng)成為糖尿病后備軍 糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，但這并不是一朝一夕的事情，而是個緩慢發(fā)展的過程。 當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無法逆轉(zhuǎn)的地步。 糖尿病患者的數(shù)量令人驚訝，但還有更多更多的人，正處在糖尿病前期而不自知：胰島功能受損——他們都是糖尿病的后備軍。 每 5 個中國成年人中就有 2 個糖尿病前期患者 2013 年我國糖尿病前期患病率為 35.7%，預(yù)估 3.88 億人，到了 2018 年糖尿病前期患病率升高至38.1%。 這意味著那頓年夜飯桌上，不僅有 1 個糖尿病患者，還有至少 3 個糖尿病前期。 是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對此一無所知。 根據(jù)大慶人群追蹤數(shù)據(jù)可以清晰地看到，糖尿病前期離糖尿病只是一步之遙。 大慶數(shù)據(jù)顯示，被觀察的 138 名糖尿病前期人員（ 未干預(yù)） 中第 6 年被確診為糖尿病的有 90 人，也就是有 65% 的人被確診。 圖片來源：參考文獻(xiàn) 肥胖、不良生活習(xí)慣 正在加快糖尿病的步伐 如果說遺傳、基因讓一些人開局就拿了一把爛牌，那么持續(xù)的不良生活習(xí)慣則會讓這副爛牌輸?shù)母旄鼜氐?，甚至讓手握好牌的人也一輸?shù)降住? 2 型糖尿病幾乎是所有慢性病中和生活習(xí)慣最密切相關(guān)的，肥胖（特別是向心型肥胖）人群被列為高危人群。 無知的人，日以繼夜的造呀造呀，熬夜、高油高脂高糖、久坐這些不良生活習(xí)慣都是糖尿病的高危因素，使得身體里的血糖每天都在經(jīng)歷大起大落。 慢慢地，胰島功能放棄掙扎了，全身各個臟器都已經(jīng)泡進(jìn)了「糖水」里，一點點變硬，一點點死掉。 而這一切，可能正在你身體里悄無聲息地發(fā)生著。 難道就沒有辦法了嗎？ 不！糖尿病前期是有機會逆轉(zhuǎn)的，越早進(jìn)行生活干預(yù)糖尿病也是可以被控制住的。 如果能早點發(fā)現(xiàn)自己的胰島已經(jīng)出現(xiàn)了問題，并且做出及時的生活干預(yù)，可以延緩糖尿病前期的發(fā)展，甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 大慶研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù) 6 年，可使 30年隨訪時累計發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險下降 39%，2 型糖尿病的發(fā)病中位時間推遲 3.96 年。 圖片來源：參考文獻(xiàn) 中國人真的應(yīng)該開始關(guān)注自己的血糖了！ 35 歲以后請一定 增加血糖檢測 如果你已經(jīng)超過 35 歲，想知道自己的血糖情況，那只需做好一件事： 在每年一次的體檢中增加血糖相關(guān)檢測（空腹血糖、隨機血糖），也可以去醫(yī)院做口服葡萄糖耐量試驗 OGTT，具體可根據(jù)醫(yī)生建議選擇。 另外，也請一并帶上你的愛人、朋友和家人，他們也一定需要。 *空腹血糖受損喝糖耐量異常統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。也可用糖化血糖蛋白試驗指標(biāo)大于 6.5% 作為補充診斷。 如果你還沒有過 35 歲，那么可以對照以下表格，如果得分超過 25 分，那么請你也一定在每年的體檢中增加血糖檢測。 來源：文獻(xiàn)（點擊查看大圖）（國內(nèi)指南目前建議 40 歲之后進(jìn)行檢測） 無論你幾歲，如果已經(jīng)出現(xiàn)三多一少的癥狀——多飲、多尿、多食、體重減少，那么請一定盡快到內(nèi)分泌科安排一次血糖檢測。 一切可能還都不晚！ 如果你一切安好，也請跟著我們讓血糖穩(wěn)一點再穩(wěn)一點，做好這 6 件事： 雜一點兒：減少白米白面主食，用全谷雜糧、薯類蔬菜替代一半；適量蛋白質(zhì)，大量蔬菜，混合飲食控血糖； 粗一點兒：主食粗點好，千萬不要細(xì)，選擇全麥，不選白面；選擇糙米，不選精米； 瘦一點兒：肉不能少，但要選瘦棄肥；吃雞鴨鵝，不吃皮；魚肉脂肪含量低，就很好；當(dāng)然最重要的要讓體重瘦一點，好處不止一點點； 懶一點兒：蔬菜能不切細(xì)就不切細(xì)，豆子能整粒吃就不煮爛，水果能吃整個就不榨汁，土豆整個比土豆泥好； 淡一點兒：油鹽都要少一點，可以適當(dāng)加點醋，吃不慣淡的不如加點香料和辣； 狠一點兒：不抽煙，不喝酒，不久坐，不要向基因和壞習(xí)慣低頭。2022年02月13日221
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 少量的飲水是不影響空腹血糖的監(jiān)測的，一般情況下空腹的概念是要禁食8～12小時，當(dāng)然不要超過16小時。禁食就是不要吃主食，或者碳水化合物，或者其他的一些食物，但是可以飲水，那么飲水太多，尤其是在做檢查之前大量飲水往往會稀釋血液，這時候測出來的血糖不是準(zhǔn)確的。所以為了準(zhǔn)確的血糖是否在空腹?fàn)顟B(tài)下增高，建議測定的人群不要大量飲水，而少量的飲水并不影響血糖的監(jiān)測。另外，有的人已經(jīng)診斷為糖尿病了，再去做空腹血糖、餐后血糖，主要是為了判斷他血糖是否控制合理。這種情況下很多人不必要去特別的在意前一天的飲食、運動，甚至有的人也不必要把藥停掉，因為醫(yī)生注重的是患者在平時狀態(tài)下，血糖是否控制的好一些。2022年02月07日653
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彭小蘭副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 我們所說的血糖就是血液中的葡萄糖，它可以是生理性的升高，生理性的升高就是說，在某些情況下，沒有病也會稍高，比如:餐后1到2小時、高糖飲食、情緒激動等可能也會血糖升高一點點；也可以是其他病理性的升高，比如說妊娠嘔吐、脫水、缺氧、窒息，麻醉等，它可以出現(xiàn)一過性的血糖升高，它并不一定是糖尿病，那么這種一過性的血糖升高，在病因解除了以后可能就不高了，如果仍高要正確評估。 在沒有確診以前，一定不要輕易的給病人上降糖藥物。 我們說正常人空腹血漿葡萄糖是3.3到5.6毫摩爾每升。如果空腹血糖小于5.6mmol/L，餐后小于7.8mmol/L我們就可以完全排除糖尿病?？崭寡鞘侵肝覀儽仨氁辽侔诵r不吃含熱量食物后的血漿葡萄糖的含量，這個時候抽的血葡萄糖才叫真正的空腹血糖。當(dāng)然，我們測空腹血糖的時候，要排除一些其他的因素，比如說是否正在控制飲食，還有一些藥物也會影響這個血糖的測定。所以說呢，血糖高不一定真正就是糖尿病。2022年01月19日754
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友們有遇到過這種情況嗎：在家測血糖都控制挺好的，一到醫(yī)院檢查血糖就高了呢？是不是說明家用的血糖儀檢測不準(zhǔn)呢？ 其實不然，檢測方法不同，家用血糖儀的指尖血糖和醫(yī)院的靜脈血糖屬于不同的概念。 靜脈血糖是血漿血糖值 通常在醫(yī)院采集靜脈血，經(jīng)過紅細(xì)胞分離等一系列處理后，用血漿作為標(biāo)本得出的血糖值。 指尖血糖是全血血糖值 從手指尖的毛細(xì)血管取血，無需處理就可使用，全血標(biāo)本種含有血漿、紅細(xì)胞等成分。由于紅細(xì)胞中含的糖分很少，所以全血的血糖值要比沒有紅細(xì)胞的血漿低。 也就是說，指尖血糖低于靜脈血糖的值。 靜脈血糖和指尖血糖的差別 有研究發(fā)現(xiàn)：靜脈血糖比指尖血糖高15%左右（大約1~3mmol/L）。假設(shè)指尖血糖是8.5mmol/L，那么測得的靜脈血糖大致應(yīng)該在10mmol/L左右。 靜脈血糖、指尖血糖哪個好？ 由于靜脈血糖精準(zhǔn)度更高，常用于糖尿病的診斷，指尖血糖的精準(zhǔn)度相對稍微差一點，但并不是說指尖血糖就沒有監(jiān)測的價值了，血糖儀的測試結(jié)果有偏差是正常的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，允許血糖儀結(jié)果與靜脈血糖值的誤差率在±20%。 且指尖血糖適合居家自我監(jiān)測，幫助了解病情和治療效果，也為復(fù)診提供了依據(jù)，是糖尿病綜合管理中非常必要的一個環(huán)節(jié)，也是咱們糖友必備的常規(guī)技能。 當(dāng)然，血糖儀本身的精準(zhǔn)度也會影響到指尖血糖，不同血糖儀測得的血糖也會存在一定的差異，同一臺血糖儀連測兩次也可能不同結(jié)果；除此以外，測血糖時操作不當(dāng)也會影響到指尖血糖的結(jié)果。 所以糖友們在日常的血糖監(jiān)測過程中一定要注意這幾點 ?，避免不必要的誤差。 血糖儀的選擇 測量結(jié)果誤差在規(guī)定范圍內(nèi)，都是合格的血糖儀。另外測量指尖血糖時，在操作過程中不可避免地會混入組織液。如果該血糖儀需要血量偏大，則可能混入的組織液就更多。 不要擠壓指尖 在測量過程中，很多糖友因為操作不熟練，導(dǎo)致需要的血量不夠，會習(xí)慣性的擠壓手指，但是這樣只會更加影響指尖血糖的準(zhǔn)確性。 清洗工作要到位 檢測前先洗手，不然手指沾染了其他含糖的物質(zhì)，血糖值能不高嗎？普通情況下用肥皂和流動的溫水洗凈雙手即可，如果沒有條件洗手也可用酒精消毒，待完全揮發(fā)干后再扎針取血。 試紙正確存放 注意試紙必須與血糖儀配套，陰涼干燥處密封保存，避免陽光直射；使用前檢查有效期，一般開封后可存放3個月。2022年01月15日10020
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劉強副主任醫(yī)師 診所 全科 OGTT試驗（葡萄糖耐量試驗）可以測定血糖在糖負(fù)荷情況下的反應(yīng)，但往往難以反映胰島素分泌的全貌。 要想全面了解一個人的胰島功能，需要在OGTT試驗的同時檢查不同時間段的胰島素及C肽水平。 血胰島素及C肽可以反映人體內(nèi)胰島素的分泌能力，胰島素測定只能用于未使用胰島素(或某些促進(jìn)胰島素分泌藥物)的糖友，而C肽測定既能用于未使用胰島素的糖友，也可以用于打過胰島素或者正在打胰島素的糖友。 正常人空腹胰島素及C肽依據(jù)檢測方法的不同，可能各個醫(yī)院之間正常值有所差異。 但餐后胰島素最高峰應(yīng)出現(xiàn)在餐后半小時至1小時，可達(dá)到空腹值的5~10倍，這一現(xiàn)象在不同醫(yī)院檢測應(yīng)是一致的。 如檢測的空腹胰島素為10，那么胰島素的餐后峰值應(yīng)該在50~100。 如果做OGTT試驗時僅測空腹及服糖后2小時的胰島素和C肽，不測半小時及1小時的胰島素和C肽，就無法了解糖友是不是有胰島素分泌高峰，也無從了解胰島素分泌高峰是否后移，不利于判斷糖友的胰島素分泌情況。 1型糖尿病人的胰島素及C肽水平很低，且難以恢復(fù)，說明他們的β細(xì)胞功能已經(jīng)衰竭了。 2型糖尿病人的胰島素及C肽水平則有多種不同情況。有些初發(fā)的腹型肥胖的糖友，他們的胰島素及C肽水平往往高于標(biāo)準(zhǔn)值的2倍，說明有較為嚴(yán)重的胰島素抵抗；病史較長的糖友胰島素及C肽水平往往偏低，表明胰島功能的逐年衰退；還有的糖友在服糖后，胰島素及C肽的高峰出現(xiàn)得較晚，則代表了胰島素的分泌延遲、糖耐量受損。 胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗在糖尿病發(fā)病中的作用哪一個更大? 1型糖尿病的發(fā)病機制中，胰島素分泌缺陷起主要作用。 2型糖尿病中，胰島素抵抗和胰島素分泌能力下降，哪一個為原發(fā)以及基因缺陷在其中的作用，目前尚未完全明了。 目前大多數(shù)認(rèn)為胰島素抵抗早已存在，但β細(xì)胞缺陷不能代償時才出現(xiàn)2型糖尿病。 有研究指出，從血糖升高至出現(xiàn)臨床癥狀的期間平均可長達(dá)7年，此期間對糖尿病的初級預(yù)防很重要，生活方式的改變、均衡飲食、提倡體力活動、改變不良環(huán)境因素均有助于延緩糖尿病的發(fā)生，降低患病率。 可改善胰島素抵抗的藥物有哪些? 胰島素抵抗是2型糖尿病形成的機制之一，目前認(rèn)為1型糖尿病人也存在胰島素抵抗。 胰島素抵抗所致的糖、脂代謝紊亂是多種代謝相關(guān)疾病的病理生理基礎(chǔ)。所以，使用改善胰島素抵抗的藥物，對于改善糖友的糖、脂代謝異常非常有意義。 可改善胰島素抵抗的藥物，最常見的是雙胍類藥物，其他還包括噻唑烷二酮類藥物(吡格列酮)、DPP-4抑制劑(西格列汀、沙格列汀、維格列汀)、GLP-1類似物或GLP-1受體激動劑(利拉魯肽、艾塞那肽)以及格列美脲。 雙胍類藥物可以促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取，增加肌肉組織中糖的無氧酵解，減少葡萄糖在腸道的吸收，減少肝內(nèi)糖原異生，減少葡萄糖生成，改善胰島素與受體的結(jié)合，增強胰島素的作用。 所以，臨床上對于有胰島素抵抗的肥胖糖友常選用二甲雙胍。噻唑烷二酮類藥物除了可以降血糖外還可以降血脂，其機制是高選擇性地激動過氧化物酶體增殖物激活受體Y來改善胰島素抵抗。 DPP-4抑制劑可通過增加2型糖尿病人的活性腸促胰島激素的水平而改善血糖水平，保護(hù)胰島B細(xì)胞功能,還能減少胰島素抵抗。 GLP-1受體激動劑和GLP-1類似物可通過抑制食欲及攝食量而達(dá)到減重的效果，并能改善外周組織對胰島素的敏感性。2022年01月10日2146
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凌雁主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖和餐后血糖如何檢測才算正確？ 李阿姨確診糖尿病三個月，目前口服降糖藥。一天，她例行去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生要求她檢測空腹血糖、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白，以了解目前血糖控制情況，決定是否需要調(diào)整降糖藥。第二天一大早，李阿姨打算去醫(yī)院驗血。臨走時，她突然想到自己應(yīng)該吃降糖藥，可又不太確定，測血糖之前，能否吃降糖藥？ 其實，李阿姨的疑問是糖尿病患者普遍關(guān)心的問題。糖尿病患者測血糖之前，到底可不可以吃降糖藥？ 測定空腹血糖 空腹血糖指的是禁食過夜至少8小時、在早晨測定的血糖。測定空腹血糖的當(dāng)天早上，患者不僅不能進(jìn)食，也不能使用降糖藥，包括口服降糖藥和注射藥物。需要注意的是，測定前一天，患者應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑正常使用降糖藥，包括在睡前注射的胰島素。另外，空腹血糖應(yīng)在早晨8點半之前測定，不宜過晚。 測定餐后血糖 餐后血糖為進(jìn)餐后2小時的血糖，測定時間從吃第一口食物開始計算。測定餐后血糖的患者應(yīng)該照常服用降糖藥，包括餐前服用的藥物，與第一口食物一起服用的藥物，以及餐中和餐后服用的藥物。如果是餐前需要注射胰島素的患者，也應(yīng)該在注射胰島素之后進(jìn)餐，再測定餐后血糖。 測定糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白反映最近三個月的血糖水平，是監(jiān)測糖尿病患者血糖控制狀態(tài)的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白的測定值不受即時血糖的影響，所以，用不用降糖藥對該指標(biāo)不會有影響，空腹或餐后測定均可。2022年12月31日632
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